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Técnica quirúrgica

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Instrumentos e implantesaprobados por la AO Foundation

Sistema SynFix-LR. Instrumentos e implantes para fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) autónoma.

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Técnica quirúrgica Sistema SynFix-LR DePuy Synthes 1

Índice

Introducción Sistema SynFix-LR. 2

Principios de la AO 6

Indicaciones y contraindicaciones 7

Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 8

Abordaje y exposición 9

Preparación 11

Selección y relleno del implante 15

Inserción del implante Opción A: SQUID 18 Opción B: Portaimplantes 21

Inserción de los tornillos Opción A: Instrumentos estándar 23 Opción B: Instrumentos Mini-Open 31

Información acerca del producto Extracción del implante 38

Implantes SynFix-LR 40

Tornillos SynFix-LR 41

Implantes de prueba SynFix-LR 42

Instrumentos SynFix-LR 43

Guías SynFix-LR 46

Material de relleno 48

Otros juegos recomendados 50

Instrucciones de desmontaje 51

Bibliografía 53

2 DePuy Synthes Sistema SynFix-LR Técnica quirúrgica


Implantes SynFix-LR

El implante SynFix-LR es un dispositivo autónomo de fusión intersomática lumbar anterior que combina las ventajas de una placa de fijación anterior y de un espaciador intersomá-tico radiotransparente. Su diseño especial permite crear una configuración de perfil nulo con cuatro tornillos de bloqueo que proporcionan estabilidad y fijación anterior.

Fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) autónoma – Biomecánicamente equivalente a un espaciador con

tornillos pediculares.¹* – El espaciador de polieteretercetona (PEEK) proporciona un

coeficiente de elasticidad semejante al del hueso cortical. – La placa de titanio con tornillos de bloqueo proporciona

una fijación estable.

Configuración de perfil nulo – El espaciador y la placa de fijación encajan perfectamente

en el espacio intervertebral.

¹ Véase Cain et al. 2005* Los resultados de los ensayos biomecánicos no son necesariamente extrapolables al resultado clínico


Material de la placa metálica:Aleación de titanio (TiAl6Nb7)

Las roscas dobles de bloqueo encajan perfectamente en la porción roscada de la placa

Material de los tornillos: Aleación de titanio (TiAl6Nb7)

Fijación de los tornillos y de la placa – El mecanismo de bloqueo cónico en un solo paso garantiza

que los tornillos queden firmemente bloqueados en la placa y elimina la necesidad de una placa de bloqueo.

– Los tornillos de bloqueo LCP proporcionan estabilidad y transfieren la carga a las proximidades de la cortical del cuerpo vertebral.

– Cuatro tornillos de bloqueo divergentes forman una confi-guración de ángulo fijo que crea una cuña ósea (som-breada en amarillo) para la fijación.

– Las roscas corticales autorroscantes permiten lograr un vástago del mayor diámetro posible para el tornillo, con lo que se logra una máxima fijación.

Forma anatómica – El implante SynFix-LR es convexo para adaptarse a las

características anatómicas del espacio intervertebral. – Se fabrica con dos tamaños de superficie y dos angulacio-

nes lordóticas para ajustarse mejor a las características individuales de cada paciente.

Material del espaciador:PEEK (polieteretercetona)



Instrumentos para insertar el implante

Opción A:

Insertador rápido (SQUID)El instrumento SQUID permite inser-tar los implantes SynFix en un solo paso sencillo, sin necesidad de impac-tación.

Opción B:

Portaimplantes y distractor Para insertar el implante mientras se mantiene la disten-sión intervertebral.


Instrumentos para insertar los tornillos

Instrumentos estándar opción A:

Punzón conarticulación cardán Para atravesar elreborde cortical yfacilitar así la inserciónulterior del tornillo.

Instrumentos Mini-Open opción B:

Guía Mini-Open conmango fijo Para orientar de formaprecisa los tornillos debloqueo.

PinzasPara dirigir el punzóny el destornillador enla guía.

Punzón para SynFix-LRMini-Open Para atravesar el rebordecortical y facilitar así lainserción ulterior del tornillo.

Portaguías con encajepara el implante Para insertar la guía. Puedesoltarse con facilidad si sedesea ampliar el acceso parala inserción de los tornillos.

GuíaPara orientar de formaprecisa los tornillos debloqueo.Destornillador conarticulación cardán

Destornillador paraSynFix-LR Mini-Open conarticulación cardán

Apertura del hueso cortical para insertar los tornillos Apertura del hueso cortical para insertar los tornillos


Principios de la AO

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteo-síntesis:¹ – Reducción anatómica – Fijación estable – Conservación de la vascularización – Movilización precoz y activa

Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son básicamente los mismos. Un objetivo específico en la co-lumna vertebral es devolver toda la funcionalidad posible a los elementos neurales lesionados.²

Principios de la AO aplicados a la columna vertebral³

Reducción anatómicaEn la columna vertebral, implica restablecer y mantener la curvatura natural y la función protectora de la columna ver-tebral. Al restablecer sus características anatómicas natura-les, es posible mejorar la biomecánica raquídea y aliviar el dolor.

Fijación estableEstabilización del segmento raquídeo para favorecer la fusión ósea. La combinación de placa de fijación anterior y tornillos de bloqueo proporciona una «cinta de tensión» anterior y una estabilidad añadida que permite su uso como implante autónomo.

Conservación de la vascularizaciónCreación de un entorno óptimo para la fusión.

Movilización precoz y activaReducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, a la duramadre y a los elementos neurales, lo cual puede contri-buir a aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad para el pa-ciente.

¹ Véase Müller y cols. 1995² Ibid. ³ Véase Aebi y cols. 2007


Indicaciones y contraindicaciones

IndicacionesLesiones lumbares y lumbosacras que puedan requerir artro-desis segmentaria anterior, tales como: – Discopatía degenerativa sintomática localizada – Cirugía de revisión por síndrome de descompresión fallida – Seudoartrosis

Contraindicaciones – Fracturas vertebrales – Tumores raquídeos – Osteoporosis – Infección

Contraindicaciones para la aplicación como implante autónomo – Espondilolistesis – Inestabilidad segmentaria importante


Planificación preoperatoria

1Planificación preoperatoria

Instrumentos

X000045 Plantilla radiográfica para SynFix-LR, 26 3 32 mm, 8°




Determine el tamaño aproximado del implante comparando la plantilla radiográfica SynFix-LR con una radiografía lateral de los discos intervertebrales adyacentes del paciente.

Notas: – La altura indicada en la plantilla es aproximadamente

1 mm menor que la del espaciador real, para tener en cuenta la penetración del dentado en el platillo vertebral.

– Se recomienda seleccionar el tamaño máximo del implante, para optimizar la estabilidad del segmento mediante la ten-sión conseguida en los ligamentos l ongitudinales.


Abordaje y exposición

1Colocación del paciente

Para abordar por vía anterior la columna lumbar inferior, coloque al paciente en ligera posición de Trendelenburg.

2Acceso y abordaje anterior

Juego recomendado

01.609.102 Juego SynFrame-RL, lumbar

187.310 Sistema básico SynFrame en Vario Case

El abordaje quirúrgico dependerá del segmento intervenido.

Localice correctamente el segmento discal afectado y el lu-gar de la incisión mediante radioscopia en proyección lateral mientras sostiene lateralmente un instrumento metálico recto. De esta forma se garantiza que la incisión y la exposi-ción ofrezcan visualización directa del espacio intervertebral.

Exponga el segmento raquídeo intervenido mediante la técnica habitual de abordaje retroperitoneal. Si está previsto utilizar instrumentos SynFix Mini-Open, puede practicarse una técnica mínimamente traumática de abordaje retroperi-toneal (v. pág. 47).

Nota: Si utiliza un sistema de separación como SynFrame, preste atención a la colocación de los separadores de partes blandas o separadores de Hohmann, pues podrían interferir con la inserción de los tornillos.


Abordaje y exposición

3Exposición

Los tornillos de bloqueo del sistema SynFix-LR deben inser-tarse mediante abordaje anterior directo. Exponga el disco intervertebral de tal manera que a ambos lados de la línea vertebral media quede espacio suficiente, igual a la mitad de la anchura del implante SynFix-LR. De esta forma se garan-tiza la inserción del implante sin interferencia con las partes blandas adyacentes (vasos sanguíneos, peritoneo, etc.).

Una vez insertado el implante, es necesario visualizar por completo toda la placa de fijación anterior para poder inser-tar los tornillos de bloqueo.


1Resección de la ventana anterior

Corte en el ligamento longitudinal anterior y en el anillo fibroso una ventana rectangular que coincida con el ancho del implante SynFix-LR.

Puede utilizarse un implante de prueba (v. pág. 42) como plantilla para determinar la anchura de esta ventana anterior.

Conserve en lo posible las porciones anterolateral, lateral y posterior del anillo fibroso, para aportar la estabilidad nece-saria al segmento intervenido.

Preparación


Preparación

2Preparación del espacio intervertebral

Juego recomendado

01.600.100 Juego Proprep

Extirpe el material discal y extraiga los platillos vertebrales de cartílago hialino para dejar al descubierto las superficies óseas subyacentes.

La resección correcta de los platillos vertebrales es impor-tante para garantizar el suministro vascular al injerto óseo. Una resección excesiva o el uso de un raspador podrían debi-litar el platillo vertebral y ocasionar el hundimiento del espa-ciador.

Una vez preparados los platillos vertebrales, complete cual-quier posible procedimiento quirúrgico complementario (p. ej., extracción de fragmentos discales del conducto verte-bral).

Notas: – Es fundamental extirpar el núcleo pulposo y la porción in-

terna del anillo fibroso para evitar el desplazamiento de material discal al conducto vertebral durante la inserción del espaciador, así como la posible interferencia con la pe-netración de tejido óseo neoformado.

– La extirpación excesiva de hueso subcondral puede debili-tar el platillo vertebral. La resección completa del platillo vertebral puede resultar en el hundimiento del implante y en inestabilidad segmentaria.


3Distensión del segmento

Instrumento

SFW650R Pinzas separadoras Prodisc-L, curvas

Instrumento optativo

SFW550R Pinzas separadoras Prodisc-L, rectas

Para asegurarse de que la colocación es segura, compruebe la posición de las pinzas separadoras con ayuda de una radio grafía lateral intraoperatoria.

La distensión intervertebral del segmento es esencial para restablecer la altura del disco, abrir los agujeros de conjun-ción y conseguir la estabilidad inicial del implante SynFix-LR.

4Comprobación del tamaño del implante

Instrumentos

03.802.000 – Implantes de prueba SynFix-LR03.802.019

397.034 Mango para implantes de prueba SynCage, recto


397.113 Distractor anterior para SynCage-LR

Escoja el implante de prueba correspondiente al tamaño del implante SynFix-LR determinado durante la planificación preoperatoria. Móntelo en el mango para implantes de prueba. Apriete bien el mango para evitar que el implante de prueba pueda soltarse.

Nota: Los implantes y los implantes de prueba cuentan con un código por colores según su tamaño (altura).


Preparación e implantaciónde prueba

En ocasiones puede ser necesario golpear de forma suave y controlada con un martillo sobre el mango para que el im-plante de prueba quede introducido en el espacio interverte-bral. Si el implante de prueba queda flojo, sin encajar, repita el proceso con un implante de prueba de mayor tamaño. Si, por el contrario, el implante de prueba no entra en el espacio intervertebral, repita el proceso con un implante de prueba de menor tamaño.

Otra posibilidad es utilizar un distractor para facilitar la inser-ción del implante de prueba en el espacio intervertebral. Para garantizar que el implante quede insertado de forma simé-trica en el espacio intervertebral, la línea central de las hojas del distractor debe quedar alineada con la línea media ante-rior de los cuerpos vertebrales. Deslice el implante de prueba entre las hojas del distractor hasta introducirlo en el espacio intervertebral.

Con el segmento completamente distendido, el implante de prueba (y también el implante definitivo) debe encajar firme-mente, a presión, entre los platillos vertebrales, de manera que no se reduzca la altura del espacio intervertebral cuando se retire el distractor.

Puede utilizarse el intensificador de imágenes para compro-bar la posición del implante de prueba, el restablecimiento de la altura del espacio intervertebral y de los agujeros de conjunción, y la alineación global antes de seleccionar el ta-maño definitivo del implante SynFix-LR.

Notas – Las marcas del implante de prueba indican el punto de

entrada de los tornillos de bloqueo en la cara anterior de las vértebras adyacentes.

– El distractor debe mantenerse firmemente en su posición para evitar que se salga del espacio intervertebral y pueda dañar las estructuras anatómicas vecinas.

– Es posible que tenga que volver a apretar el mango del espaciador de prueba después de impactarlo.

Las marcas indican el puntode entrada de los tornillosde bloqueo

1

A

B

3

5

2

4

6


1Montaje del portaimplantes

Instrumento

03.802.039 Portaimplantes para SynFix-LR

Antes de cargar el implante SynFix-LR, asegúrese de que el portaimplantes esté correctamente montado.

Enrosque a tope la tuerca cilíndrica (A) en la porción roscada del portaimplantes (1, 2). Acto seguido, enrosque a tope el casquillo superior (B) (3). Quedará un pequeño espacio de separación entre la tuerca y el casquillo (4); gire la tuerca hasta que este espacio desaparezca (5).

Sírvase de dos llaves para sostener simultáneamente el cas-quillo y hacer contrafuerte de torsión con la tuerca (6).

Selección y relleno del implante

1

3

2


Selección y relleno del implante

2Selección del tamaño del implante

Instrumentos


E5211-3 Llave Epoca, apertura 10 mm

Precaución: Asegúrese de que el portaimplantes quede correctamente montado y haga contrafuerte de torsión sobre el casquillo y la tuerca cilíndrica con las dos llaves (v. paso 1 «Montaje del portaimplantes», página 15, o «Instrucciones de desmontaje y montaje», páginas 50–51).

Escoja el implante definitivo SynFix-LR correspondiente al ta-maño del implante de prueba utilizado (1).

Para facilitar la selección del implante definitivo, los implan-tes de prueba llevan grabados con láser los datos de altura nominal, angulación lordótica y superficie del implante. Los implantes de prueba, las guías y las placas de fijación van identificados con un código de colores (v. pág. 40).

Conecte el implante al portaimplantes, apretado solo con dos dedos (2).

Precaución: No apriete excesivamente el portaimplantes al implante. Asegúrese de que el portaimplantes y el implante estén alineados, y no se produzca trasroscamiento (3).


3Relleno del implante con injerto óseo o sustituto óseo

Instrumentos

03.802.041 Pieza de asiento para SynFix-LR, 26 3 32 mm


389.288 Impactador de esponjosa, 8 3 2.5 mm

394.585 Impactador de esponjosa, 5.5 3 8.5 mm

Una vez montado el implante SynFix-LR en el portaimplantes, proceda a introducirlo en la pieza de asiento correspon-diente.

Es importante llenar el espaciador hasta que el material de relleno sobresalga por sus perforaciones para asegurar un contacto óptimo con los platillos vertebrales.

Sírvase de un impactador de esponjosa para asentar firme-mente el material de relleno en las cavidades del implante.

Notas: – El portaimplantes debe estar firmemente conectado a la

placa de fijación para evitar posibles daños tanto del por-taimplantes como de la placa.

– En la pág. 48 se ofrece más información sobre el material de relleno chronOS.


Instrumento

03.802.121 SQUID para SynFix-LR

1Carga del implante

Desprenda el implante del portaimplantes.

Libere la rosca principal del instrumento SQUID pulsando el botón de desbloqueo situado en la empuñadura, y tire del mango en T a tope para retraer el impulsor.

Deposite el instrumento sobre la mesa para cargar el im-plante.

Coloque el implante en la ballesta inferior del instrumento. Sosteniendo el implante por ambos lados, encaje los surcos en las guías de la ballesta y deslice con suavidad el implante hacia delante, hasta que quede sujeto y no se deslice hacia atrás.

Deslice el impulsor hasta que toque con el implante, y fije la rosca principal accionando el botón de engranaje en laempuñadura.

El implante queda así firmemente sujeto y está ya listo para su inserción.

Nota: Las puntas del instrumento SQUID se introducirán en el espacio intervertebral hasta los topes de inserción situados en la ballesta; para que la inserción sea completa, no deben abrirse las puntas del instrumento.

Inserción del implanteOpción A: SQUID

Expulsor

Impulsor

Rosca principal

Botón de engranaje / desbloqueo

Topes de inserción

Ballesta inferior


2Inserción del implante

Introduzca las puntas del instrumento SQUID en el espacio intervertebral de manera que los topes de inserción de la ballesta toquen con el borde anterior del cuerpo vertebral. Las puntas del instrumento SQUID miden 26 mm de largo y 30 mm de ancho. Para garantizar que el implante quede in-sertado de forma simétrica en el espacio intervertebral, la ra-nura central entre las hojas de la ballesta debe quedar ali-neada con la línea media anterior de los cuerpos vertebrales.

Con la rosca principal engranada, gire el mango en T delimpulsor para que el implante avance siguiendo la ballesta y penetre en el espacio intervertebral. La fuerza requerida para girar el mango en T irá aumentando conforme el implante vaya avanzando en la ballesta y el instrumento vaya am-pliando el espacio intervertebral.

Continúe girando el mango en T hasta que el implante se desprenda por completo del insertador SQUID. El clic produ-cido por el retroceso de la ballesta confirma que el implante está ya asentado y desprendido del instrumento.

Nota: El impulsor se desplazará hacia el cuerpo vertebral. Tenga cuidado con las partes blandas y los vasos sanguíneos que pudieran interponerse en la senda del impulsor y del expulsor, pues se desplazarán y quedarán comprimidos contra los cuerpos vertebrales.


3Retirada de los instrumentos

Una vez insertado correctamente el implante, proceda a reti-rar con cuidado el instrumento SQUID, para evitar posibles daños a las estructuras anatómicas vecinas.

En función del tamaño de las vértebras, el borde anterior del implante estará, por lo general, entre 1 mm y 3 mm por detrás de la cara anterior de las vértebras adyacentes.

4Comprobación de la posición final del implante

Compruebe la posición del implante definitivo con ayuda de una radiografía lateral intraoperatoria.

La placa metálica de fijación y el marcador radiopaco poste-rior que incorpora el implante permiten valorar con exactitud la posición del implante mediante técnicas radiográficas in-traoperatorias. El marcador radiopaco posterior está situado a unos 3 mm de la cara posterior del espaciador.

Inserción del implanteOpción A: SQUID


Instrumento



397.113 Distractor anterior para SynCage-LR

1Inserción del implante

Inserte el implante en el espacio intervertebral.

Precaución: Asegúrese de que el portaimplantes permanezca firmemente conectado al implante durante todo el procedimiento de inserción del implante.

En ocasiones puede ser necesario golpear de forma suave y controlada con un martillo sobre el portaimplantes para que el implante quede introducido en el espacio intervertebral. El implante debe quedar encajado firmemente, a presión, entre los platillos vertebrales.

Otra posibilidad es utilizar un distractor para facilitar la inser-ción del implante en el espacio intervertebral. Para garantizar que el implante quede insertado de forma simétrica en el es-pacio intervertebral, la línea central de las hojas del distractor debe quedar alineada con la línea media anterior de los cuer-pos vertebrales.

Deslice el implante entre las hojas del distractor hasta intro-ducirlo en el espacio intervertebral.

Puede utilizarse el intensificador de imágenes para compro-bar la posición del implante, el restablecimiento de la altura del espacio intervertebral y de los agujeros de conjunción y la alineación global.

Nota: El distractor debe mantenerse firmemente en su posición para evitar que se salga del espacio intervertebral y pueda dañar las estructuras anatómicas vecinas.

Inserción del implanteOpción B: Portaimplantes



Una vez insertado correctamente el implante, si se utilizó el distractor, proceda a aflojar la tuerca de bloqueo situada en el mango del distractor para relajar la distensión interverte-bral.

Retire con cuidado el distractor mientras el portaimplantes mantiene el implante en su posición.

Tras haber retirado el distractor, golpee suavemente con un martillo sobre el portaimplantes para asegurarse de que el implante queda bien encajado.

Precaución: Asegúrese de que el portaimplantes permanezca firmemente conectado al implante durante todo el procedimiento de inserción del implante.

Gire el mango del portaimplantes en sentido contrario al de las agujas del reloj para soltar y retirar el portaimplantes. El implante queda así insertado en su posición óptima.

Precaución: Si apreciara un aumento de la resistencia durante la extracción, retire el portaimplantes con el implante conectado. En caso de conexión atascada entre el implante y el portaimplantes, pruebe a soltarlos sujetando el

3Comprobación de la posición final del implante

Compruebe la posición del implante definitivo con ayuda de una radiografía lateral intraoperatoria.

La placa metálica de fijación y el marcador radiopaco poste-rior que incorpora el implante permiten valorar con exactitud la posición del implante mediante técnicas radiográficas in-traoperatorias. El marcador radiopaco posterior está situado a unos 3 mm de la cara posterior del espaciador.

Inserción del implanteOpción B: Portaimplantes

casquillo con una llave mientras afloja el implante. Vuelva a comenzar el procedimiento de inserción del implante desde el punto 1 «Montaje del portaimplantes» en la página 15.

En función del tamaño de las vértebras, el borde anterior del implante estará, por lo general, entre 1 mm y 3 mm por detrás de la cara anterior de las vértebras adyacentes.


Importante: Todos los instrumentos estándar tienen mangos de resina fenólica de color marrón.

1 Montaje de la guía

Instrumento

03.802.031 Soporte para guía SynFix-LR

Las guías SynFix-LR disponen de un código de colores que se corresponde con la altura y el color del implante.

Las guías garantizan la alineación, ajuste y encaje correctos de los tornillos de bloqueo en la placa de fijación y en lasvértebras.

Guía Tamaño del implante Color correspondiente

03.802.020 12 mm azul claro

03.802.032 13.5 mm dorado

03.802.036 15 mm azul

03.802.033 17 mm morado

03.802.034 19 mm verde

Advertencia: No utilice el punzón de apertura ni el destornillador sin el dispositivo de guía correspondiente.

Inserción de los tornillosOpción A: Instrumentos estándar

c

ab


Optativo: La guía modificada para SynFix-LR permite la instrumentación a través de una incisión de menor tamaño que la guía estándar (v. pág. 46).

Guía Tamaño del implante Color modificada correspondiente


03.802.243 13.5 mm dorado

03.802.245 15 mm azul

03.802.247 17 mm morado

03.802.249 19 mm verde

Escoja la guía adecuada y móntela en el soporte.

Proceda a insertar la guía.

Coloque la guía de tal modo que el pasador roscado (a) en-caje en el agujero central de la placa de fijación, y la boquilla lateral de orientación (b) quede alineada con uno de los agu-jeros de la placa para los tornillos de fijación.

Una vez colocada y orientada la guía, fíjela en posición apretando la tuerca (c) situada en el extremo superior del soporte.

Precaución: Si no fuera posible fijar la guía al implante, extraiga el implante y reemplácelo por uno nuevo (prosiga con el apartado «Extracción del implante», pág. 38).

Notas: – La guía debe quedar perfectamente ajustada a la placa.

No apriete en exceso. – Dado que la distancia de guiado es menor en la guía

modificada que en la guía estándar, tenga cuidado de mantener la alineación del punzón y el destornillador (v. pág. 46).



2Apertura del orificio guía

Instrumentos

03.802.035 Punzón de B 3.2 mm para SynFix-LR

03.802.038 Pinzas para SynFix-LR


03.802.400 Separador de partes blandas, curvo, para SynFix-LR

Para visualizar mejor el campo quirúrgico, puede retirar el soporte y dejar únicamente la guía conectada a la placa de fijación.

Introduzca el punzón en la guía. Prepare el cuerpo vertebral para la inserción del tornillo aplicando presión sobre el mango del punzón con un movimiento rotatorio. Sírvase de las pinzas para controlar la dirección de la punta del punzón y evitar así lesiones a los vasos sanguíneos o las partes blan-das circundantes.

Inserte el primer tornillo antes de proceder a preparar los orificios restantes.

Notas: – Las pinzas pueden utilizarse también para retirar el pun-

zón con el fin de evitar daños a las estructuras anatómicas adyacentes.

– El uso del separador de partes blandas con la guía ayuda a proteger los tejidos blandos.

– No es necesario rotar por completo el punzón para rom-per la cortical; basta con realizar movimientos rotatorios alternativos en sentido horario y antihorario.

– La profundidad del punzón es de unos 15 mm, equiva-lente a la longitud de agarre de un tornillo de 20 mm (v. pág. 41).


3Inserción y apretado del primer tornillo

Instrumentos

03.802.037 Destornillador para SynFix-LR


Escoja la longitud adecuada del tornillo (en la mayor parte de los casos se recomienda utilizar tornillos de 20 mm). Elija asi-mismo un tornillo de longitud suficiente para atravesar por completo la cortical. En el caso de una intervención biseg-mentaria, preste especial atención a la longitud del tornillo en el cuerpo vertebral común para evitar una posible interfe-rencia de los tornillos. Las pinzas permiten controlar el torni-llo durante su inserción para evitar daños a los vasos sanguí-neos o las partes blandas circundantes.

A través de la guía, inserte el tornillo autorroscante en el orificio guía abierto con el punzón. Cuando la marca anular del destornillador llega a la altura de la boca de entrada en la guía, eso quiere decir que se ha alcanzado ya aproximada-mente la posición de bloqueo del tornillo en la placa de fija-ción.

Apriete bien el tornillo.

Advertencia: Un par de torsión excesivo podría dañar o incluso ocasionar la ruptura de los instrumentos o del implante.



Marca anular del destornillador

4Inserción del segundo tornillo

Instrumentos




Repita los pasos 2 y 3 para abrir con el punzón un orificio a través del segundo agujero de la guía e insertar en él el segundo tornillo con ayuda del destornillador. Sírvase de las pinzas para controlar la dirección.

Notas: – Es importante que los cuatro tornillos de bloqueo se inser-

ten de forma secuencial, y que tanto el punzón como los tornillos se introduzcan a través de una guía SynFix-LR para garantizar que los tornillos queden correctamente bloqueados en la placa.

– Las pinzas pueden utilizarse también para retirar el destor-nillador con el fin de evitar daños a las estructuras anató-micas adyacentes.


1

2


5Rotación de la guía

Instrumento


Si retiró en su momento el soporte, vuelva a conectarlo a la guía antes de rotar ésta.

Afloje la guía girando la tuerca (1) cuatro o cinco vueltas en sentido contrario al de las agujas del reloj. La guía puede ro-tarse 180° sin necesidad de soltarla por completo de la placa de fijación (2).

Vuelva a fijar la guía girando la tuerca (1) en el sentido de las agujas del reloj.

Notas: – Si encuentra dificultad para rotar la guía, compruebe que

los tornillos estén suficientemente insertados y no blo-quean el giro de la misma.

– Rote la guía en el sentido de las agujas del reloj para ase-gurarse de que el soporte no se suelta de forma involun-taria.

– La guía debe quedar perfectamente ajustada a la placa. No apriete en exceso.




Una vez fijado el implante, retire la guía haciendo girar la tuerca situada en el extremo superior del soporte.

Nota: Si encuentra dificultad para retirar la guía, compruebe que los tornillos estén suficientemente insertados y no bloquean la extracción de la misma.

6Inserción de los tornillos tercero y cuarto

Para insertar los tornillos tercero y cuarto, repita lospasos 2 a 4.

Notas: – Para toda configuración SynFix-LR deben utilizarse siem-

pre cuatro (4) tornillos. – En caso de insertar menos de cuatro tornillos, es obligato-

rio asociar una fijación complementaria.


8Comprobación final

La colocación del implante SynFix-LR se considera óptima si éste está confinado por entero a los límites de los cuerpos vertebrales.

En función del tamaño de las vértebras, el borde anterior del implante estará, por lo general, entre 1 mm y 3 mm por de-trás del borde anterior de las vértebras adyacentes.

La situación del implante con respecto a los cuerpos verte-brales puede comprobarse con el intensificador de imágenes en proyección AP y lateral.

La placa metálica de fijación y el marcador radiopaco poste-rior que incorpora el implante permiten valorar con exactitud la posición del implante mediante técnicas radiográficas in-traoperatorias.



Importante: Todos los instrumentos Mini-Open tienen mangos de silicona de color verde.

1 Montaje de la guía

Instrumento

03.802.200 Anclaje para guía Mini-Open con mango fijo, para SynFix-LR

Las guías Mini-Open disponen de un código de colores que se corresponde con la altura del implante y el color de la placa.

Guía con Tamaño del implante Colormango fijo correspondiente


03.802.203 13.5 mm dorado

03.802.205 15 mm azul

03.802.207 17 mm morado

03.802.209 19 mm verde

Las guías garantizan la correcta alineación, ajuste y encaje de los tornillos de bloqueo en la placa de fijación y en las vértebras.

Escoja la guía adecuada y móntela en el anclaje.

Proceda a insertar la guía.

Advertencia: No utilice el punzón de apertura ni el destornillador sin el dispositivo de guía correspondiente.

Inserción de los tornillosOpción B: Instrumentos Mini-Open

Anclaje para implante Guía con mango fijo

ba


Coloque la guía de tal modo que el pasador roscado (a) en-caje en el agujero central de la placa de fijación, y la boquilla lateral de orientación (b) quede alineada con uno de los agu-jeros de la placa para los tornillos de fijación.

Las flechas situadas inmediatamente por debajo del mango indican la orientación caudal y craneal de la guía. Una vez colocada y orientada la guía, fíjela en posición apretando la tuerca del anclaje, en el extremo superior de la guía con mango fijo.

Precaución: Si no fuera posible fijar la guía al implante, extraiga el implante y reemplácelo por uno nuevo (prosiga con el apartado «Extracción del implante», pág. 38).

Nota: La guía debe quedar perfectamente ajustada a la placa. No apriete en exceso.



2Apertura del orificio guía

Instrumento

03.802.230 Punzón de B 3.2 mm para SynFix-LR Mini-Open

Instrumentos optativos


03.802.400 Separador de partes blandas, curvo, para Synfix-LR

Introduzca el punzón en la guía. Prepare el cuerpo vertebral para la inserción del tornillo aplicando presión sobre el mango del punzón con un movimiento rotatorio.

Inserte el primer tornillo antes de proceder a preparar los orificios restantes.

Notas: – No es necesario rotar por completo el punzón para rom-

per la cortical; basta con realizar movimientos rotatorios alternativos en sentido horario y antihorario.

– El punzón para SynFix-LR Mini-Open está dotado de una punta con memoria de posición. No es preciso usar las pinzas para controlar la punta durante su inserción en la guía, pero pueden usarse si se prefiere.

– La profundidad del punzón es de unos 10 mm, equiva-lente a la longitud de agarre de un tornillo de 15 mm.



Marca anular del destornillador

3Inserción y apretado del primer tornillo

Instrumento

03.802.431/.331 Pieza de destornillador para SynFix-LR Mini Open, con punta cónica

388.396 Mango de anclaje rápido, pequeño

Instrumentos optativos


03.802.400 Separador de partes blandas, curvo, para SynFix-LR

Para introducir el tornillo autorroscante a través de la guía y en el agujero piloto creado por el punzón, utilice solo la pieza de destornillador para miniabertura Syn-Fix (03.802.431/.331) con el mango pequeño (388.396). Elija un tornillo de longitud suficiente para atravesar por completo la cortical. En caso de intervención bisegmentaria, preste espe-cial atención a la longitud del tornillo en el cuerpo vertebral común, para evitar una posible interferencia de los tornillos.

A través de la guía, inserte el tornillo autorroscante en el ori-ficio guía abierto con el punzón. Cuando la marca anular del destornillador llega a la altura de la boca de entrada en la guía, eso quiere decir que se ha alcanzado ya aproximada-mente la posición de bloqueo del tornillo en la placa defijación.

Apriete bien el tornillo.

Advertencia: Un par de torsión excesivo podría dañar o incluso ocasionar la ruptura de los instrumentos o del implante.

Notas: – Es importante que los cuatro tornillos de bloqueo se inser-

ten de forma secuencial, y que tanto el punzón como los tornillos se introduzcan a través de una guía SynFix-LR para garantizar que los tornillos queden correctamente bloqueados en la placa.

– La pieza de destornillador para miniabertura Syn-Fix (03.802.431/.331) solo debe utilizarse con el mango pe-queño de silicona (388.396) que se ha mencionado antes.

– El destornillador para SynFix-LR Mini-Open está dotado de una punta con memoria de posición. No es preciso usar las pinzas para controlar la punta del destornillador du-rante su inserción o extracción de la guía, pero pueden usarse si se prefiere.



1

2


5Rotación de la guía

Afloje la guía girando la tuerca (1) cuatro o cinco vueltas en sentido contrario al de las agujas del reloj. La guía puede ro-tarse 180° sin necesidad de soltarla por completo de la placa de fijación (2).

Las flechas situadas inmediatamente por debajo del mango indican la orientación caudal y craneal de la guía.

Vuelva a fijar la guía girando la tuerca (1) en el sentido de las agujas del reloj.

Notas: – Si encuentra dificultad para rotar la guía, compruebe que

los tornillos estén suficientemente insertados y no blo-quean el giro de la misma.

– La guía con mango fijo puede rotarse en ambos sentidos. – La guía debe quedar perfectamente ajustada a la placa.

No apriete en exceso.

4Inserción del segundo tornillo

Instrumentos

03.802.230 Punzón de B 3.2 mm para SynFix-LR Mini-Open

03.802.431/.331 Pieza de destornillador para SynFix-LR Mini Open, con punta cónica


Repita los pasos 2 y 3 para abrir con el punzón un orificio a través del segundo agujero de la guía e insertar en él el se-gundo tornillo con ayuda del destornillador.


6Inserción de los tornillos tercero y cuarto

Para insertar los tornillos tercero y cuarto, repita lospasos 2 a 4.

Notas: – Para toda configuración SynFix-LR deben utilizarse siem-

pre cuatro (4) tornillos. – En caso de insertar menos de cuatro tornillos, es obligato-

rio asociar una fijación complementaria.


Una vez bien fijado el implante, retire la guía haciendo girar la tuerca del anclaje, en el extremo superior del mango.

Nota: Si encuentra dificultad para retirar la guía, compruebe que los tornillos estén suficientemente insertados y no bloquean la extracción de la guía.



8Comprobación final

La colocación del implante SynFix-LR se considera óptima si éste está confinado por entero a los límites de los cuerpos vertebrales.

En función del tamaño de las vértebras, el borde anterior del implante estará, por lo general, entre 1 mm y 3 mm por de-trás del borde anterior de las vértebras adyacentes.

La situación del implante con respecto a los cuerpos verte-brales puede comprobarse con el intensificador de imágenes en proyección AP y lateral.

La placa metálica de fijación y el marcador radiopaco poste-rior que incorpora el implante permiten valorar con exactitud la posición del implante mediante técnicas radiográficas in-traoperatorias.


1Abordaje del implante

Instrumento

388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

Asegúrese de extraer todos los tornillos antes de utilizar las pinzas de sujeción.Si fuera necesario extraer el implante del espacio interverte-bral, pueden utilizarse las pinzas de sujeción ref. 388.407 en lugar del portaimplantes ref. 03.802.039.Revise los cuatro puentes disponibles del implante SynFix-LR antes de proceder a su extracción. Escoja un puente de fácil acceso.Aborde el implante de forma abierta con las pinzas de suje-ción.

Nota: Si la accesibilidad al puente estuviera limitada por estructuras óseas, proceda a resecarlas con ayuda del instrumental adecuado.

2Conexión de las pinzas al implante

Prenda el puente seleccionado con las pinzas de sujeción, y apriete las palancas de las pinzas para fijar la sujeción.

3Extracción del implante

Aplique a las pinzas de sujeción una suave fuerza de extrac-ción para extraer el implante. A continuación, asegúrese de que todas las piezas del implante hayan sido extraídas del espacio intervertebral.

Nota: No se aconseja volver a utilizar el implante, pues es posible que la rosca cónica de la placa esté dañada tras la extracción.

Extracción del implante


Atención posoperatoria

La movilización puede iniciarse en cuanto el paciente haya recuperado el control muscular del tronco, el mismo día de la intervención o al día siguiente. Al no ser necesaria ninguna fijación posterior complementaria, la morbilidad quirúrgica y las molestias posoperatorias serán probablemente menores. En consecuencia, el paciente suele tender a aumentar su ac-tividad de forma muy rápida. No obstante, debe advertirse al paciente que evite las actividades que puedan sobrecargar la región lumbar hasta que se haya alcanzado una buena con-solidación ósea.

El exceso de actividad física y los traumatismos pueden ser motivo de fracaso del implante, con hundimiento del im-plante o ausencia de consolidación. La fijación puede fraca-sar también si se realiza una actividad o movilización excesi-vas antes de que el paciente haya recuperado un buen control y una buena función de la musculatura abdominal y lumbar.


Se suministran estériles y premontados (espaciador con placa de fijación anterior)

Las placas metálicas y los implantes de prueba disponen de un código de colores.

Material del espaciador: PEEK (polieteretercetona)Material de la placa metálica: Aleación de titanio (TiAl6Nb7)

* La altura posterior se mide desde la punta de los dientes posteriores. La altura de inserción es aproximadamente 1.8 mm menor que la altura posterior.

26 mm profundidad 32 mm anchura

Implante Angulación Altura Altura Color lordótica posterior*

08.802.016S 8° 12 mm 9 mm azul claro

08.802.000S 13.5 mm 10.5 mm dorado

08.802.001S 15 mm 12 mm azul

08.802.002S 17 mm 14 mm morado

08.802.003S 19 mm 16 mm verde

08.802.017S 12° 12 mm 8 mm azul claro

08.802.004S 13.5 mm 9 mm dorado

08.802.005S 15 mm 11 mm azul

08.802.006S 17 mm 12.5 mm morado

08.802.007S 19 mm 14.5 mm verde


Implante Angulación Altura Altura Color lordótica posterior*

08.802.018S 8° 12 mm 9 mm azul claro

08.802.008S 13.5 mm 10 mm dorado

08.802.009S 15 mm 11.5 mm azul

08.802.010S 17 mm 13.5 mm morado

08.802.011S 19 mm 15.5 mm verde

08.802.019S 12° 12 mm 7 mm azul claro

08.802.012S 13.5 mm 8.5 mm dorado

08.802.013S 15 mm 10 mm azul

08.802.014S 17 mm 12 mm morado

08.802.015S 19 mm 14 mm verde

Implantes SynFix-LR

Altura posterior*

26 mm profundidad

30 mm profundidad

32 mm anchura

38 mm anchura

Altura (tamaño)Angulación

Altura de inserción*


Tornillos de bloqueo LCP de 4.0 mmAutorroscantesAleación de titanio (TiAl6Nb7)

Tornillo Longitud Agarre óseo*

04.802.200 15 mm 10 mm

04.802.201 20 mm 15 mm

04.802.202 25 mm 20 mm

04.802.203 30 mm 25 mm

Tornillos de bloqueo LCP de 4.0 mm con punta finaAutorroscantes Aleación de titanio (TiAl6Nb7)

Tornillo de Longitud Agarre óseo*punta fina

04.802.210 15 mm 10 mm

04.802.211 20 mm 15 mm

04.802.212 25 mm 20 mm

04.802.213 30 mm 25 mm

Los tornillos de punta fina, de diseño puntiagudo, son más fáciles de utilizar en caso de hueso esclerótico denso.

Tornillos SynFix-LR

*Agarre óseo

*Agarre óseo

Longitud

Longitud


Implantes de pruebaCon código de colores por tamaño (el mismo color que la placa metálica del implante SynFix-LR correspondiente).


Implante Angulación Altura Color lordótica

03.802.016 8° 12 mm azul claro

03.802.000 13.5 mm dorado

03.802.001 15 mm azul

03.802.002 17 mm morado

03.802.003 19 mm verde

03.802.017 12° 12 mm azul claro

03.802.004 13.5 mm dorado

03.802.005 15 mm azul

03.802.006 17 mm morado

03.802.007 19 mm verde


Implante Angulación Altura Color lordótica

03.802.018 8° 12 mm azul claro

03.802.008 13.5 mm dorado

03.802.009 15 mm azul

03.802.010 17 mm morado

03.802.011 19 mm verde

03.802.019 12° 12 mm azul claro

03.802.012 13.5 mm dorado

03.802.013 15 mm azul

03.802.014 17 mm morado

03.802.015 19 mm verde

Implantes de prueba SynFix-LR

26 mm profundidad

30 mm profundidad

32 mm anchura

38 mm anchura


397.034 Mango para implantes de prueba SynCage, recto

397.113 Separador intervertebral anterior,

para SynCage-LR





389.288 Impactador de esponjosa para Travios y Plivios, 8 3 2.5 mm

394.585 Impactador de esponjosa, 5.5 3 8.5 mm

Instrumentos SynFix-LR





388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

SFW650R Pinzas separadoras Prodisc-L, curvas

SFW550R Separador Prodisc-L

Instrumentos SynFix-LR

388.311 Destornillador T15, longitud 300 mm


03.802.121 SQUID para SynFix-LR

E5211-3 Llave Epoca, apertura 10 mm

03.802.200 Anclaje para guía Mini-Open con mango fijo, para SynFix-LR

03.802.400 Separador de partes blandas, curvo, para

SynFix-LR


Mini-Open

03.802.431 Pieza de destornillador para SynFix-LR Mini–Open, con punta cónica


~4.3 cm


Guía estándar (exposición necesaria: 8–10 cm)

03.802.020 Guía para SynFix-LR, 12 mm, azul claro

03.802.032 Guía para SynFix-LR, 13.5 mm, dorado

03.802.036 Guía para SynFix-LR, 15 mm, azul

03.802.033 Guía para SynFix-LR, 17 mm, morado

03.802.034 Guía para SynFix-LR, 19 mm, verde

Si se utiliza una guía estándar, es necesario un radio aproxi-mado de 4.3 cm. Se obtiene así un guiado adecuado del punzón y el destornillador al tiempo que se garantiza la in-serción segura de todos los tornillos.

Guía modificada (exposición necesaria: 7–9 cm)

Optativo:

03.802.242 Guía modificada para SynFix-LR, 12 mm,azul claro

03.802.243 Guía modificada para SynFix-LR, 13.5 mm,dorado

03.802.245 Guía modificada para SynFix-LR, 15 mm, azul

03.802.247 Guía modificada para SynFix-LR, 17 mm,morado

03.802.249 Guía modificada para SynFix-LR, 19 mm,verde

La guía modifi cada posee un relieve que permite insertar el punzón más hacia el centro, de forma semejante a los instru-mentos Mini-Open. La zona sombreada en rojo indica la mo-difi cación con respecto a la guía estándar.

Guías SynFix-LR

El proceso de guiado se establece inmediatamente antes de que el punzón penetre en la cortical.

~2.7 cm


Equilibrio entre guiado y exposiciónDebe buscarse el mejor equilibrio entre guiado y exposición. La guía estándar ofrece las mejores prestaciones de guiado, pero requiere también mayor exposición. La guía Mini-Open precisa menor exposición, pero también son menores sus prestaciones de guiado.

En comparación con la guía estándar, la guía modificada per-mite una angulación menor para la inserción del punzón y el destornillador. Durante la inserción del instrumento, pues, hace falta menos espacio.

Guía Mini-Open con mango fijo(exposición necesaria: 5–7 cm)

03.802.202 Guía Mini-Open con mango fijo, para SynFix-LR, 12 mm

03.802.203 Guía Mini-Open con mango fijo, para SynFix-LR, 13.5 mm




Si se utiliza una guía Mini-Open con mango fijo, es necesario un radio aproximado de 2.7 cm. Se obtiene así un guiado adecuado del punzón y el destornillador al tiempo que se garantiza la inserción segura de todos los tornillos.

Guía estándar Guía modificada Guía Mini-Open


Sustituto sintético de injerto de hueso esponjoso: chronOS relleno óseochronOS relleno óseo es un sustituto óseo sintético y reab-sorbible, compuesto de fosfato tricálcico b puro. Su resisten-cia a la compresión es semejante a la del hueso esponjoso una vez se ha aplicado y remodelado.1 Según los datos publi-cados, el uso del fosfato tricálcico b en la columna vertebral es una valiosa alternativa a los aloinjertos y autoinjertos, in-cluso cuando se requieren cantidades importantes.2,3

ReabsorbibleSe remodela hacia tejido óseo vivo en un plazo de 6 a 18 meses, en función de la indicación y de las condiciones del paciente.2,4-6

OsteoconductorLos macroporos interconectantes de tamaño definido(100–500 mm) facilitan el crecimiento de tejido óseo neofor-mado. Los microporos interconectados (<10 mm) permiten el aporte óptimo de nutrientes.1,7

Osteoconductor con médula óseaLa combinación del relleno óseo chronOS con médula ósea acelera y mejora la osteosíntesis.

SintéticoAl tener un origen sintético, el relleno chronOS ofrece venta-jas como una calidad uniforme y una disponibilidad ilimitada.

Material de relleno

1 Gazdag et al. 1995 2 Muschik et al. 2001 3 Knop et al. 2006 4 Stoll et al. 2004 5 Becker et al. 2006 6 Wheeler et al. 2005 7 Lu et al. 1999


Gránulos chronOS relleno óseo

N.º de artículo B mm Contenido (ml)

710.000S 0.5–0.7 0.5

710.001S 0.7–1.4 0.5

710.002S 0.7–1.4 1

710.003S 0.7–1.4 2.5

710.011S 1.4–2.8 2.5

710.014S 1.4–2.8 5

710.019S 1.4–2.8 10

710.021S 1.4–2.8 20

710.024S 2.8–5.6 2.5

710.025S 2.8–5.6 5

710.026S 2.8–5.6 10

710.027S 2.8–5.6 20

Sustituto sintético de injerto de hueso poroso: masilla chronOSLa masilla chronOS es un sustituto de injerto de hueso sintético, poroso, reabsorbible y biocompatible formado por los gránulos para relleno óseo chronOS y por hialuronato de sodio de origen no animal. El hialuronato de sodio sintético utilizado en la masilla chronOS ofrece unas propiedades de manipulación óptimas, así como una estabilidad posicional del producto durante su mani-pulación y uso.

Al mezclar la masilla chronOS con médula ósea o con sangre, se le confi eren células sanguíneas, factor de crecimiento, y en el caso de usar médula ósea, células osteogénicas. La médula ósea autóloga presenta un potencial ostegénico idóneo.5,8 La perfu-sión del componente ß-TCP de la masilla chronOS con médula aspirada ha mostrado claramente que el relleno óseo chronOS se transforma en hueso idéntico al del huesped después de 12 se-manas desde la operación.4,5

Masilla chronOS Putty para columna vertebral

N.º de artículo Nombre del producto Líquido a añadir

710.801S Masilla chronOS, 1.0cc 0.80 ± 0.25 ml




8 J. E. Block. The role and effectiveness of bone marrow in osseous regeneration. Medical Hypothesis 2005; 65: 740–747.


Juegos

01.609.102 SynFrame-RL, lumbar

187.310 Sistema básico SynFrame en Vario Case

El sistema básico SynFrame es un sistema de abordaje quirúr-gico y separación. Consta de un sistema básico (configura-ción básica) y diversos módulos especialmente diseñados para los requisitos y necesidades de las diversas indicaciones y técnicas de abordaje. El sistema básico SynFrame se cons-truye siempre siguiendo la misma secuencia y los mismos principios. El juego SynFrame-RL lumbar es un módulo com-plementario para el sistema SynFrame de abordaje y separa-ción. Consta de separadores radiotransparentes musculares y de partes blandas, así como de palancas óseas semitranspa-rentes para cirugía mínimamente traumática.

Juego

01.600.100 Juego Proprep

Juego dispuesto con claridad para la preparación de los dis-cos intervertebrales y la resección de los cuerpos vertebrales en cirugía lumbar con abordaje anterior. – Compacto, pero completo: contiene todos los instrumen-

tos necesarios para la preparación de los discos interverte-brales y la resección de los cuerpos vertebrales.

– Simplifica toda la corpectomía y discectomía anterior gra-cias a los instrumentos angulados, que permiten alcanzar incluso las regiones posterolaterales de los discos interver-tebrales.

– Ideal para usar en segmentos extensamente colapsados, pues son instrumentos de perfil plano.

– La longitud de los instrumentos está especialmente diseñada para la cirugía anterior y para los pacientes con elevado índice de masa corporal (IMC).

– Máximo control de los instrumentos gracias a los mangos de silicona prensibles con las dos manos.

Otros juegos recomendados

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Instrucciones de desmontaje

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10 mm E5211-3


Instrucciones de montaje


Bibliografía

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Arlet V, Jiang L, Steffen T, Ouellet J, Reindl R, Aebi M (2006): Harvesting local cylinder autograft from adjacent vertebral body for anterior lumbar interbody fusion: surgical techni-que, operative feasibility and preliminary clinical results. Eur Spine J. 15: 1352-9

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Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

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Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu ©

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