Universidad Autónoma de Guadalajara

Escuela de EnfermeríaPostecnico en Enfermería

Farmacología Pediátrica.

INTEGRANTES

Juárez Jiménez María de la OLópez Cárdenas, Carmelita.Lucano Venegas, Jazmín.Vidrio Sánchez, Alejandrina.Zúñiga Vargas, María Guadalupe.

ANTIEPILÉPTICOS / ANTICONVULSIVANTES.

FenobarbitalAcido ValproicoFenitoina (DFH)

TopiramatoCarbamacepina

ANTIEPILÉPTICOS CLÁSICOS

Fenobarbital

Fenitoína

Etosuximida

Primidona.

ANTIEPILÉPTICOS DE 2ª. GENERACIÓN

Eficacia similar a los de 1ª. generación

Mejor tolerabilidad

Mejor perfil farmacocinético.

ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS O DE TERCERA GENERACIÓN. Buena tolerabilidad.

Menos interacciones entre sí y con otros fármacos Algunos son eficaces frente a epilepsias

resistentes a los clásicos.

VIGABATRINA (Sabril)

Inhibidora irreversible de la enzima GABA-T (GABA transaminasa).

Indicada en las crisis parciales con o sin generalización, refractarias a otras drogas.

Efectos adversos: son centrales, somnolencia, mareos, cefaleas, excitación psicomotriz, agitación, insomnio y depresión y aumento de peso. no es inductor ni inhibidor enzimático.

Se administra por vía oral Niños: -9 kg: 40 mg/kg/día hasta 100 mg/kg/día

10 a 15 kg:0.5 a 1 g/día 15 a 30 kg: 1 a 1.5 g/día 30 a 50 kg: 1.5 a 3 g/día

+ 50 kg: 2 a 4 g/día.

Se absorbe en el tracto GI

Pico plasmático: se observa a las 0,5 – 3 horas.

No se liga a proteínas plasmáticas

Eliminación: renal.

Vida media: de 7-13 horas.

TOPIRAMATO. (Topamax).

Antiepiléptico y Estabilizante del Estado de Ánimo (Anticíclico).

Bloquea el voltaje de entrada de los canales de Na+ Indicaciones:

Crisis maníaca aguda. Profilaxis del Trastorno Bipolar (maníaco-depresivo) Epilepsia Parcial.

Vía de Administración: Oral Dosis: Niños 2 a 16 años, inicial:1 a 3 mg/kg/día (máximo

25 mg) administrados en la noche durante 1 semana. Aumentar 1 a 3 mg/kg/día divididos en dosis a intervalos de una o dos semanas. Mantenimiento: 5 a 9 mg/kg/día divididos en 2 dosis.

Eliminación: renal.

Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas, ajustándolo posteriormente hasta alcanzar la dosis efectiva.

Efectos Secundarios:a) Sistema Nervioso Central: Inestabilidad, temblor,

trastornos del lenguaje, trastornos de la palabra, disartria, somnolencia, lentitud mental, parestesias, cefalea, déficit de concentración, confusión mental, nerviosismo.

b) Litiasis Renoureteral: Se da en el 2% de los tratados siendo más frecuente en hombres y más aun si tienen antecedentes familiares de litiasis.

Pérdida de peso de hasta el 10% del peso corporal

Alteraciones Oftalmológicas: Glaucoma de ángulo estrecho con miopía aguda, visión borrosa, cefaleas y dolor ocular.

Otros: Hipertermia, acidosis metabólica por descenso del bicarbonato sanguíneo e hipercloremia.

FENITOINA

ACCIONES: Antiepiléptico que actúa previniendo la

dispersión de la actividad convulsiva a través de la corteza motriz.

POSOLOGIA PEDITARICA: En Estado Epiléptico:

5 10mg/kg IV administrados en 15 a30minutos.

EFECTOS ADVERSOS: Nauseas, vomito, estreñimiento Ataxia, habla farfullarte, visión borrosa. Confusión mental, alucinaciones. Cefalea, mareo, temblosa, insomnio. Depresión de la medula ósea.

ASPECTOS DE ENFERMERIA: Se toma entes de los alimentos con medio vaso

de agua. Las inyecciones intramusculares deben ser

profundas. Sus soluciones inyectables son fuertemente

alcalinas de modo que deberá evitar mezclas con otros fármacos.

Los pacientes deberán avisar si tienen fiebre o úlceras bucales que son signos tempranos de medula ósea.

ADVERTENCIA: Si cambia a otros anticonvulsivos a fenitoina y

viceversa se hace de modo gradual ya que una suspensión súbita puede precipitar un estado epiléptico.

FENOBARBITAL

ACCIONES: Barbitúrico de acción prolongada con propiedades

sedantes, hipnóticas y antiepilépticas. Su acción comienza en una hora y dura de 6+ a10 horas.

POSOLOGIA PEDIATRICA: En Estado Epitelectico:

De manera inicial 15mg/kg/24hr IV o IM, luego 5mg/kg/24hr dividido en dos dosis con intervalo de 12horas.

Sostén: 1.5 a 2.5mg/kg por vía oral cada 12 horas.

Profilaxis de convulsión por fiebre: 3 a 4mg/kg orales por la noche.

AJUSTE NOENATAL: Dos dosis de 10mg/kg IV con 3 a 4 horas de separación,

luego 3 a 4mg/kg/24horas por inyección IV.

EFECTOS ADVERSOS: Depresión respiratoria. Irritabilidad, hiperexcitabilidad. Confusión, inquietud. Rara vez erupción en la piel.

INTERACCIONES:

* Otros depresores nerviosos incrementan los efectos de fenobarbital sobre el SNC. Fenobarbital reduce la actividad de dexametasona,

antidepresivos. Fenobarbital disminuye la concentración plasmática de

calcio, acido fólico, y valproato sódico.

ASPECTOS DE ENFERMERIA.

En presencia de dolor el paciente puede presentar insomnio, excitación y delirio.

La inyección IM deben ser profundas. Informe al paciente acerca de la necesidad de

continuar con el tratamiento y de no interrumpir de manera súbita el fármaco.

VALPROATO DE SODIO.

ACCIONES: Se piensa que eleva la concentración cerebral del ácido

gamma- aminobutirico, trasmisor inhibidor de las sinapsis.

INDICACIONES: Epilepsia parcial o simple Adyuvante en el tratamiento de epilepsia parcial.

POSOLOGIA PEDIATRICA: Menores de 20kg de peso 20mg/kg/24hr por vía oral. Arriba de 20kg inicialmente, 400mg/día oral, dividido en

dos , con incremento espaciados hasta lograr el control (20 a 30mg/kg/24hr).

EFECTOS ADVERSOS: Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea. Aumento del apetito, elevación de peso. Somnolencia, fatiga. Rara vez hematomas y hemorragias

ASPECTOS DE ENFERMERIA: El fármaco se almacena en un ligar seco a temperatura

menor menos de 30°C y lejos de la luz solar. Se toma con los alimentos o después de estos. El sujeto estará informado de que la suspensión del fármaco

debe ser gradual en varios días o semanas a menos de que exista la necesidad urgente de retirarlo de modo abrupto.

CARBAMACEPINA

ACCIONES antineuralgicas de fenitoina. Antiepilectico, con algunas acciones

analogicas a las propiedades. Tiene propiedades sedantes leves,

anticolinergicas, de relajante musculares.

INDICACIONES: Epilepsia tonico-clonico Epilepsia del lobulo temporal Neuralgia glosofaringea.

POSOLOGIA PEDIATRICA: Se administra por via oral dividida en 2 a 4 dosis. Menores de un año de edad:100 a200mg/24hr. 1 a 5 años: 200 a 400mg diarios 5 a 10 años: 400 a 600mg diarios 10 a 15 años: 600 a 1000mg diarios

EFECTOS ADVERSOS: Somnolencia, mareos, cefalea, ataxia. Tonitus, resequedad en la boca. Confusión agitación y delirio. Fotosensibilidad. Trastornos cardiacos.

ASPECTOS DE ENFERMERIA: Los pacientes pueden sentirse confundidos o

agitados de modo que requieran barandales a los lados de la cama.

BENZODIACEPINAS

DiazepamClonazepam

MidazolamLorazepamAlprazolam

BENZODIAZEPINAS

Son fármacos controlados y requieren de receta medica.

Indicaciones: Terapéuticas ansiedad depresión y se recomienda que sea por periodos breves de seis semanas en promedio.

Acciones farmacológicas de Benzodiazepinas: Ansiolítica Hipnótica Anticonvulsivante Relajadora de la musculatura estriada Amnésica BDZ ansiolíticas

CLACIFICACIÓN. Acción larga t ½ = >24 hClorodiazepoxido Clobazam Bromazepam Alprazolam Diazepam Ketazolam Clorazepato Clonazepam

Acción intermedia t ½ = 5-24 h Acción corta t ½ = < 5 hLorazepam, 1 y 2 mg comp. vo y subl. Oxazepam, 10, 15 y 30 mg comp. vo

Acción corta t½= 3-5 h

Acción ultracorta t½= 1.5-2.5 hMidazolam, 7.5 y 15 mg comp., vo 0.5 mg/kg niños

Hipnóticos • Barbitúricos: Pentobarbital Fenobarbital • Agonistas de los receptores benzodiacepínicos: Benzodiacepinas y Compuestos “Z” • Melatonina y agonistas • Eszopiclone • Indiplon • Gaboxadol • Otros: antipsicóticos, antidepresivos, etc. Barbitúricos • Moduladores alostéricos positivos de GABA • No se utilizan actualmente para el insomnio • Bajo índice terapéutico • Intoxicación severa en sobredosis • Interacciones medicamentosas • Rápido desarrollo de tolerancia • Elevado riesgo de fármaco dependencia

Su metabolismo es hepático .Su eliminación es renal.

Reacciones adversas BDZ ansiolíticas:Uso a corto plazo: Somnolencia Alteración de funciones psicomotoras Alteración de la memoria DZP iv (flebitis, bradicardia, bradipnea) ̀`floppy infant síndrome'' ( hipotonía, fallas termorregulación, leve depresión respiratoria) con 30 o más mg madre, previo parto BDZ ansiolíticas .

Contraindicaciones

Absolutas:

·Apnea del sueño, embarazo y lactancia

Relativas:

·Insuficiencia hepática, renal y pulmonar

·Intoxicación aguda con Benzodiazepinas

CLONACEPAM

ACCIONES: Es una benzodiacepina estrechamente

relacionada con nitracepam, que tiene propiedades antiepilépticas y de relajante muscular.

INDICACIONES Epilepsia tónica-clónica Convulsiones mioclonicas

POSOLOGIA PEDIATRICA: Hasta dos años de edad: de manera inicial,

0.3mg/día orales, dividido en dos dosis, luego terapéutica de sostén de 0.5 a 1.0mg de 3 a 4 veces al día.

2 a 5 años de edad: 0.5mg/día por vía oral divididos en dos dosis, luego sostenimiento con 1.5 a 3.0mg de 3 a 4 veces al día.

6 a 12 años de edad: 0.75mg/día, luego sostenimiento con 1 a 2mg de 3 a 4 veces al día.

EN ESTADO EPILEPTICO: 0.5mg en inyección IV lenta o en infusión

continua.

EFECTOS ADVERSOS: Somnolencia, fatiga, debilidad muscular. Trastorno de la comunicación, hipersalivación,

vértigo. Cambios de la conducta, confusión. Hipotensión, taquicardia. Trastorno gastrointestinales y dérmicos.

ASPECTO DE ENFERMERIA: Dado que en lactante y en niños puede

presentarse hipersecreciones salival y bronquial, es necesario conservar despejada la vía respiratoria y supervisar de cerca al paciente.

Se debe distinguir entre los comprimidos de 0.5mg y los de 2mg.

Diazepam:Vallium- jarabe 2mg/5ml.Vallium sol inyectable 10mg /2ml.Administración en niños>6meses:ia2,5mg, vo tres veces al día o cuatro veces al día , aumentar gradualmente.Tétanos.Niños>30 días a 5años: 1 a2 mg I.M. o I.V. lentamente repetir C/3ª 4 horas.Niños >5 años en adelante 5 a 10 mg I.M. o I.V. lentamente C/3 a 4 horas.Crisis convulsivas, como complemento.Niños> 6 meses 1 a 2.5 mg v. o tres veces al día o cuatro veces al día ajustar dosis respuesta.Status epilépticos:Niños > 5 años 1mg I.V.C/2ª5min, hasta un máximo de 5mg.Control de actividad aguda de crisis convulsivas en pacientes con Anticonvulsivante.Niños>12 años .0.2mg/kg vía rectal; usar aplicador. Segunda dosis en 4 a 6 horas según respuesta.Niños de 6 a11 años: 0.3mg/kg rectal, usar aplicador.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA.

Diazepam es un fármaco ansiolítico, relajante de musculo esquelético, amnésico, Anticonvulsivante por 30 a 60 min en admón. I.V.Niños >de 6 meses la seguridad en la admón. Oral no se a establecido.Niños < 30 días: la seguridad en la admón. parenteral no se a establecido.Usar con precaución en alteraciones de función hepática, renal, en pacientes debilitados.Para la admón. parenteral se mantendrá al paciente en reposo y vigilancia por lo menos tres horas después para prevenir posibles accidentes. Tener equipo de reanimación.En la admón. I.V. N o diluir o mesclar con otros fármacos .Administrar<5mg/min o dosis total durante >3 min. Comprobar la presencia de trombosis o flebitis en el sitio de la inyección , lo cual puede ocurrir rápidamente.

MIRAZOLAM :

(Dormicum),administración : I.V. IM VO.Sedación pre anestésica para inducir somnolencia y mejorar la angustia.Inducción anestésica general.Niños: dosis inicial en pacientes intubados ,0.05 a 0.2 mg/kg durante 2 a 3 min.Neonatos :usar sólo en neonatos con intubación.Iniciar con infusión a 0.06 a 0.12 mg/kg/h (1ª2 mg/kg/min).Ajustar la dosis en +_25% de la dosis inicial o velocidad de infusión hasta tener sedación óptima.Neonatos<32semanasde gestación dar infusión a velocidad de 0.03mg/kg/h (0.5mg/kg/min).Neonatos > 32 semanas de gestación : velocidad de infusión ,0.06 mg/kg/hora(1mg/kg/min).La infusión debe ser rapida.

CONSIRACIONES DE ENFERMERÍAAdministración:I.V. Para infusión mesclar el vial de 5 mg/ml, diluir a 0.5mg/ml con dosis con sol sal normal.Administrar lentamente por un periodo de 2 minutos para prevenir depresión respiratoriaY esperar 2 min para obtener el efecto de la dosis.Tener oxigeno y equipo de reanimación . Se puede presentar apnea y muerte en la admón I.V rápida.Niños: <6 meses : La seguridad y eficacia de la solución oral n se a determinado. Vigilar la cantidad de bencil alcohol cuando se usa en neonatos .Sedación , hastaansiolítico, antes de procedimientos de diagnostico, terapéuticos, endoscópicoO en niños antes de la inducción anestési.Niños de 13 a16 años 0.07ª 0.08 mg/kg I.M 30 min, antes de la cirugía en sedación con conciencia, 1ª 2.5 mg I.V por 2 min.Niños de 6 a 12 años ,25 a 50 mg/kg I.V,hasta 400mg/kg (dosis regular no exederse de 10mg).

FARMACOCINÉTICA.

Las Benzodiazepinas son activas por vía oral y difieren principalmente en la duración de su acción. La de acción corta con T ½ de2 a 8 horas son Clonazepam, Oxazepam, Midazolam y triazolam; se metabolalizan a compuestos inactivos y emplean principalmente en el insomnio. La acción intermedia con T ½ de 10 a20 horas consisten en Alprazolam , Lorazepam y temazepam, las de acción larga con T1/2 días 3 son Clorodiazepoxido, Diazepam y flurazepam se trasforman a un metabolito activo de larga duración y en otros casos (nitrazepan)el fármaco padre se metaboliza lentamente .La administración I.M de clordizepoxido y diazepam es lenta y erratica con menoresconcentraciones plasmaticas que en la admón oral o IV. Sin embargo , la admón I.M del diazepan en el musculo deltoides es r4apida y completa .

BENZODIACEPINAS

DiazepamClonacepamLoracepamMidazolam

BENZODIAZEPINAS Son fármacos controlados y requieren de

receta medica. Indicaciones: Terapéuticas ansiedad

depresión y se recomienda que sea por periodos breves de seis semanas en promedio.

Acciones farmacológicas de Benzodiazepinas: Ansiolítica Hipnótica Anticonvulsivante Relajadora de la musculatura estriada Amnésica BDZ ansiolíticas

CLACIFICACIÓN. Acción larga t ½ = >24 hClorodiazepoxido Clobazam Bromazepam Alprazolam Diazepam Ketazolam Clorazepato Clonazepam

Acción intermedia t ½ = 5-24 h Acción corta t ½ = < 5 hLorazepam, 1 y 2 mg comp. VO y subl. Oxazepam, 10, 15 y 30 mg comp. VO

Acción corta t½= 3-5 h Acción ultracorta t½= 1.5-2.5 h

Midazolam, 7.5 y 15 mg comp., VO 0.5 mg/kg niños

Hipnóticos • Barbitúricos: Pentobarbital Fenobarbital • Agonistas de los receptores benzodiacepínicos: Benzodiacepinas y Compuestos “Z” • Melatonina y agonistas • Eszopiclone • Indiplon • Gaboxadol • Otros: antipsicóticos, antidepresivos, etc.

Barbitúricos • Moduladores alostéricos positivos de GABA • No se utilizan actualmente para el insomnio • Bajo índice terapéutico • Intoxicación severa en sobredosis • Interacciones medicamentosas • Rápido desarrollo de tolerancia • Elevado riesgo de fármaco dependencia

Su metabolismo es hepático . Su eliminación es renal.

Reacciones adversas BDZ ansiolíticas:Uso a corto plazo: Somnolencia Alteración de funciones psicomotoras Alteración de la memoria DZP iv (flebitis, bradicardia, bradipnea) ̀ `floppy infant síndrome'' ( hipotonía, fallas termorregulación, leve depresión respiratoria) con 30 o más mg madre, previo parto BDZ ansiolíticas .

Contraindicaciones Absolutas:

Apnea del sueño, embarazo y lactancia

Relativas: Insuficiencia hepática, renal y pulmonar Intoxicación aguda con Benzodiazepinas

DIAZEPAN

Presentación: Comprimidos de 5 y 10 mg ; Ampollas de 10 mg/2ml; Rectal 5mg/ml

Reacciones adversas Cardiovasculares: paro cardiaco, hipotensión, colapso cardiovascular Sistema nervioso central: sopor, somnolencia, confusión, mareo, fatiga,

amnesia, habla fartullante, ataxia, deterioro de la coordinación. Dermatológicos: exantema, dermatitis. Locales: tromboflebitis, necrosis tisular consecutiva a extravasación Oculares: visión borrosa, diplopía Respiratorios: disminución FR, apnea, laringoespasmo

Farmacodinamia. Inicio de acción: IV 1 a 3min, Rectal 2 a 10min. Duración: 15 a 30 min

Farmacocinética Vida media: RN 50 a 95hrs, Lactantes a 2 años 40 a 50hrs, niños de 2 a 12

años 15 a 21hrs, niños de 12 a 16 años18 a 20hrs. Eliminación: orina

Dosificación usual Sedación consciente para procedimientos oral 0.2 a 0.3mg/kg, 45 a

60min Profilaxis de convulsiones febril oral 1mg/kg c/8hrs Sedación relajación muscular o ansiedad: oral 0.12 a 0.8mg/kg/día

divididos c/6 o 8 Hrs, IM o IV 0.04 a 0.3mg/kg/dosis c/2 o 4 hrs con un máximo de 0.6mg/kg en el transcurso de 8hrs si se requiere.

Estado epiléptico: IV RN (no se recomienda como fármaco de primera línea)0.1 a 0.3mg/kg/dosis

adm durante 3 a 5min c/15 a 30min, dosis máxima 2mg. Lactantes de 30 días a niños de 5 años 0.05 a 0.3mg/kg/dosis o 0.2 a

0.5mg/dosis administrarse de 3 a 5 min, c/15 o 30 min, hasta una dosis total máxima de 5mg; repetir de 2 a 4hrs según se requiera.

Niños mayores de 5 años 0.05 a 0.3mg/kg/dosis 0.3mg/kg/dosis o 1mg/dosis administrarse de 3 a 5 min, c/15 o 30 min, hasta una dosis total máxima de 10mg.

Anticonvulsivo: Lactantes 6meses no se recomienda Niños 2 años la seguridad y eficacia aun no se estudian Niños de 2 a 5 años 0.5mg/kg Niños de 6 a 12 años 0.3mg/kg Niños > 12 años 0.2mg/kg

Administración: Oral: administrarse con alimentos o agua; no mezclar con

jugo de toronja; la solución oral concentrada (5mg/ml) debe diluirse o mezclarse con jugo, refresco, puré de manzana o budín antes de usarse.

Parenteral : IV: inyección rápida puede causar depresión respiratoria o hipotensión; lactantes y niños no exceder de 1 a 2mg/min; concentración máxima de administrarse de 5mg/ml

Parámetros a vigilar: FC, FR, TA

Implicaciones para la atención de enfermería: Evitar la extravacion Administrar IV a través de un acceso seguro utilizando

venas mas grandes

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA.

Diazepam es un fármaco ansiolítico, relajante de musculo esquelético, amnésico, Anticonvulsivante por 30 a 60 min en admón. I.V.Usar con precaución en alteraciones de función hepática, renal, en pacientes debilitados.Para la admón. parenteral se mantendrá al paciente en reposo y vigilancia por lo menos tres horas después para prevenir posibles accidentes. Tener equipo de reanimación.En la admón. I.V. N o diluir o mesclar con otros fármacos Administrar<5mg/min o dosis total durante >3 min. Comprobar la presencia de trombosis o flebitis en el sitio de la inyección , lo cual puede ocurrir rápidamente.

CLONACEPAMINDICACIONES

Epilepsia tónica-clónica Convulsiones mioclonicas

ACCIONES: Es una benzodiacepina estrechamente relacionada con

nitracepam, que tiene propiedades antiepilépticas y de relajante muscular.

POSOLOGIA PEDIATRICA: Hasta dos años de edad: de manera inicial, 0.3mg/día orales,

dividido en dos dosis, luego terapéutica de sostén de 0.5 a 1.0mg de 3 a 4 veces al día.

2 a 5 años de edad: 0.5mg/día por vía oral divididos en dos dosis, luego sostenimiento con 1.5 a 3.0mg de 3 a 4 veces al día.

6 a 12 años de edad: 0.75mg/día, luego sostenimiento con 1 a 2mg de 3 a 4 veces al día.

En estado epileptico: 0.5mg en inyección IV lenta o infusión continua.

Efectos adversos: Somnolencia, fatiga, debilidad muscular. Trastorno de la comunicación, hipersalivación,

vértigo. Cambios de la conducta, confusión. Hipotensión, taquicardia. Trastorno gastrointestinales y dérmicos.

Aspecto de enfermeria: Dado que en lactante y en niños puede

presentarse hipersecreciones salival y bronquial, es necesario conservar despejada la vía respiratoria y supervisar de cerca al paciente.

Se debe distinguir entre los comprimidos de 0.5mg y los de 2mg.

LORACEPAM

Presentación: Sol. Inyectable: 2mg/ml; Tabletas 0.5mg, 1mg, 2mg.

Uso: Tratamiento de ansiedad, estado epiléptico, sedación y amnesia

preoperatoria.

Reacciones adversas Cardiovasculares: bradicardia, hipertensión, hipotensión, colapso

circulatorio Sistema nervioso central: confusión, depresión SNC, sedación,

estado soporoso, letargo, mareo. ataxia. Locales: dolor en el sitio de inyección Oculares: diplopía, nistagmo Respiratorios: depresión respiratoria, apnea.

Farmacodinamia. Inicio de acción: oral 60min, IM 30 a 60min, IV 15 a 30min Duración: 8 a 12hrs.

Farmacocinética Volumen de distribución: RN 0.75L/kg, Vida media: RN de termino 40.2h; intervalo de 18 a 73hrs, niños 10.5hrs,

intervalo de 6 a 17hrs Eliminación: orina

Dosificación usual Antiemético

Niños IV: dosis única 0.04 a 0.08mgv /kg/dosis Dosis múltiples 0.02 a 0.05mg/kg/dosis (dosis máxima 2mg)

Ansiolíticos y sedantes Lactantes y niños 0.05mg/kg/dosis (dosis máxima 2mg) c/4 a 8hrs con

intervalos 0.02 a 0.1mg/kg Sedación: 0.05mg/kg con intervalos 0.02 a 0.09mg/kg Estado epiléptico:

RN 0.05mg/kg en 2 a 5 min puede repetirse en 2 a 15 min Lactantes y niños: 0.1mg/kg lenta en 2.5min no excederse 4mg /dosis

puede repetirse una segunda dosis de 0.05mg/kg lenta de 10 a 15min si es necesario.

Adolecentes: 0.07mg/kg lenta de 2 a 5 min máxima 4 mg/dosis puede repetirse de 10 a 15min

Administración: Oral: diluir la solución oral en agua, jugo, refresco o

alimentos semisólidos Parenteral: no exceder 2mg/min o 0.05mg/kg en 2 a 5

min mezclar volumen igual al diluyente. En Sol Glucosada 5% salina0.9% y agua estéril inyectable.

IM sin diluir, inyecion profunda en masa muscular.

Parámetros a vigilar: FR, TA, FC.

CONSIDERACIONES DEDE ENFERMERIAPor su acción larga se recomienda para insomnio y también en

sonambulismo de

Acción intermedia ansiolítica e hipnótico-sedante.

Se prefiere Lorazepam en enfermedades hepáticas.

Administrar dosis más bajas para evitar sobre sedación.

Su administración parenteral parece tener efectos amnésicos potentes.

Su administración parenteral puede causar arterioespasmo.No administrarse por esta vía.

En terapia prolongada, suspender gradualmente en termino de 8ª 12 semanas.

Ajuste de dosis: Dosis mínimas son efectivas en ancianos.

MIDAZOLAM :

(Dormicum),administración : I.V. IM VO.Sedación pre anestésica para inducir somnolencia y mejorar la angustia.Inducción anestésica general.Niños: dosis inicial en pacientes intubados ,0.05 a 0.2 mg/kg durante 2 a 3 min.Neonatos :usar sólo en neonatos con intubación.Iniciar con infusión a 0.06 a 0.12 mg/kg/h (1ª2 mg/kg/min).Ajustar la dosis en +_25% de la dosis inicial o velocidad de infusión hasta tener sedación óptima.Neonatos<32semanasde gestación dar infusión a velocidad de 0.03mg/kg/h (0.5mg/kg/min).Neonatos > 32 semanas de gestación : velocidad de infusión ,0.06 mg/kg/hora(1mg/kg/min).La infusión debe ser rapida.

CONSIRACIONES DE ENFERMERÍAAdministración:I.V. Para infusión mesclar el vial de 5 mg/ml, diluir a 0.5mg/ml con dosis con sol sal normal.Administrar lentamente por un periodo de 2 minutos para prevenir depresión respiratoriaY esperar 2 min para obtener el efecto de la dosis.Tener oxigeno y equipo de reanimación . Se puede presentar apnea y muerte en la admón I.V rápida.Niños: <6 meses : La seguridad y eficacia de la solución oral n se a determinado. Vigilar la cantidad de bencil alcohol cuando se usa en neonatos .Sedación , hastaansiolítico, antes de procedimientos de diagnostico, terapéuticos, endoscópicoO en niños antes de la inducción anestési.Niños de 13 a16 años 0.07ª 0.08 mg/kg I.M 30 min, antes de la cirugía en sedación con conciencia, 1ª 2.5 mg I.V por 2 min.Niños de 6 a 12 años ,25 a 50 mg/kg I.V,hasta 400mg/kg (dosis regular no exederse de 10mg).

FARMACOCINÉTICA.

Las Benzodiazepinas son activas por vía oral y difieren principalmente en la duración de su acción. La de acción corta con T ½ de2 a 8 horas son Clonazepam, Oxazepam, Midazolam y triazolam; se metabolalizan a compuestos inactivos y emplean principalmente en el insomnio. La acción intermedia con T ½ de 10 a20 horas consisten en Alprazolam , Lorazepam y temazepam, las de acción larga con T1/2 días 3 son Clorodiazepoxido, Diazepam y flurazepam se trasforman a un metabolito activo de larga duración y en otros casos (nitrazepan)el fármaco padre se metaboliza lentamente .La administración I.M de clordizepoxido y diazepam es lenta y erratica con menoresconcentraciones plasmaticas que en la admón oral o IV. Sin embargo , la admón I.M del diazepan en el musculo deltoides es r4apida y completa .

RELAJANTES MUSCULARES

VecuronioPancuronio

RocuronioAtracurio

VECURONIO

Presentación: Solución inyectable, amp de 4 mg/1 ml; fco amp de 10

mg, diluyente contiene alcohol bencílico Uso:

Auxiliar para la anestesia, facilita la intubación endotraqueal, relajación muscular durante intervenciones quirúrgicas o ventilación mecánica.

Reacciones adversas: Cardiovasculares: arritmias, taquicardia, hipotensión,

hipertensión. Dermatológicas: urticaria, exantema. Neuromusculares y esqueléticas: debilidad muscular. Respiratorias: insuficiencia respiratoria,

broncoespasmo, apnea.

Farmacodinamia. 1 a 3 min Duración (dependiente de la dosis): 30 a 40

min.

Farmacocinética Volumen de distribución.

Lactantes: 0.36 L/kg Niños: 0.2 L/kg

Vida media, eliminación Lactantes 65 min Niños 41 min Heces por eliminación biliar 50% Orina 25%

Dosificación usual IV RN: 0.1mg/kg/dosis; mantenimiento:0.03 a

0.15mg/kg/dosis cada 1 a 2 hr según se requiera. Lactantes >7 semanas a 1 año: 0.1mg/kg/dosis; repetir

cada hr según requiera; puede administrarse en infusión continua a velocidad 1 a 1.5 g/kg/min (0.06 a 0.09mg/kg/h).

Niños >1 año: 0.1mg/kg/dosis; repetir cada hr según requiera; puede administrarse en infusión continua a velocidad 1.5 a 2.5 g/kg/min (0.09 a 0.15mg/kg/h).

Administración: parenteral IV Diluir a una concentración máxima 2mg/ml y administrar

inyección directa rápida. Infusión: concentración máxima 1mg/ml en sol Glucosada

5%, sol salina 0.9%, o Ringer lactato; en RN usar agua estéril inyectable en ves de su diluyente.

VECURONIO, PANCURONIO, ROCURONIO Y ATRACURIO

Implicaciones para la atención de enfermería

No alterar el estado de conciencia del paciente; se recomienda usar sedación y

analgesia

Parámetros para vigilarFC, TA, estado de ventilación

asistida, medición de la respuesta

PANCURONIO

Presentación: Bromuro de pancuronio; Pavulón. Amp. de 40mg/2ml

Uso: Relajación musculo esquelético durante la cirugía

después de la inducción de anestesia general, aumenta la adaptabilidad pulmonar durante la reparación mecánica asistida y facilita la intubación.

Reacciones adversas: Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión. Dermatológicas: exantemas, eritema. Gastrointestinales: sialorrea. Neuromusculares y esqueléticas: debilidad muscular. Respiratorias: sibilancias, broncoespasmos.

Farmacodinamia. Efecto máximo IV: 2 a 3 min Duración: 40 a 60 min dependiente de la dosis.

Farmacocinética. Eliminación: orina 60% y biliar 40%

Dosificación usual IV RN y Lactantes: 0.1 mg/kg cada 30 a 60 min según se

requiera, o en infusión continua de 0.02 a 0.04mg/kg/h o 0.4 a 0.6 g/kg/min

Niños: 0.15 mg/kg cada 30 a 60 min según se requiera, o en infusión continua de 0.03 a 0.1mg/kg/h o 0.5 a 1.7 g/kg/min

Administración: parenteral IV Rápida sin diluir, infusión continua diluir de 0.01 a

0.8mg/ml en sol Glucosada 5%, sol salina 0.9%, o Ringer lactato

ROCURONIO Presentación:

Esmeron, solución inyectable, y fco de 500 mg/5 ml; 100 mg/10 ml y 250 mg/25 ml.

Uso: Relajación muscular durante la cirugía tras de la

inducción de anestesia general, aumenta la distensibilidad pulmonar durante la ventilación mecánica asistida, facilita la intubación endotraqueal.

Reacciones adversas Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión hipotensión

arritmias. Dermatológicas: exantema, prurito. Gastrointestinales: vómito. Neuromusculares y esqueléticas: debilidad muscular. Respiratorias: broncoespasmos.

Farmacodinamia. Efecto máximo: 30 seg a 1 min Duración:

Niños de 3 a 12 meses: 40min; Niños de 1 a 12 años: 26 a 30 min

Farmacocinética Volumen de distribución: niños 0.21 a 0.3L/kg Eliminación: excreción biliar 70%, orina 30%

Dosificación usual IV Lactantes: 0.5mg/kg/dosis; repetir cada 20 a 30 min según

requiera. Niños: inicial: 0.6mg/kg con dosis repetidas de 0.075 a

0.125mg/kg cada 20 a 30 min con base a respuesta clínica. Infusión continua: 10 a 12 g/kg/min (el intervalo de

dosificación eficaz es de 4 a 16 g/kg/min Administración: parenteral IV

Rápida sin diluir Infusión 0.5 a 1mg/ml en sol Glucosada 5%, sol salina 0.9%, o

Ringer lactato

ATRACURIO

Presentación: Fco amp, 100 mg/10ml amp, 10mg/ml en amp de

25mg/2.5 y 50mg/5ml. Uso:

Facilita la intubación endotraqueal como adyuvante la de anestesia general, relajación muscular esquelético durante la cirugía, durante la ventilación mecánica.

Reacciones adversas Cardiovasculares: efectos mínimos y transitorios. Dermatológicos: eritema, prurito, urticaria. Respiratorios: sibilancias, secreciones bronquiales.

Farmacodinamia. Inicio de acción IV 1 a 4 min Efecto máximo 3 a 5 min

Farmacocinética Volumne de distribucion: Lactantes 0.21L/kg, Niños 0.13L/kg Vida media de eliminacion: Lactantes 20min, niños 17 min.

Dosificacion usual IV RN a niños de 2 años:

0.3 a 0.4 mg/kg, seguidos por dosis de mantenimiento de 0.3 a 0.4mg/kg según sea necesario para mantener el bloqueo neuromuscular.

Infusión continua: 0.6 a 1.2 mg/kg/h o 10 a 20 g/kg/min Niños mayores 2 años:

0.4 a 0.5mg/kg,despues 0.08 a0.1mg/kg 20 a45min despues de la dosis inicial para mantener el bloqueo neuromuscular.

Infusión continua: 0.4 a 0.8 mg/kg/h o 6.7 a 13 g/kg/min (intervalo:2 a 15 g/kg/min)

Administración: parenteral IV Rapida sin diluir. Infusión continua, concentracción maxima de 0.5mg/min (las

soluciones mas concentraciones tiene menos inestabilidad, es decir, 24hrs a temperatura ambiental)

No debe inyectarse IM a causa de irritacion tisular.

GRACIAS