SISTEMA DE BARRA HADER

SYSTEM of bar Hader

Alan Ramos V., Doris Padilla G. , Fiorella Flores P. , Gabi Almirón T. , Iván Bernal P. , Johan Lazo S. , Robert Lipa C. y Yahayra Muñoz F.

Facultad de Estomatología. Universidad Alas Peruanas Filial Arequipa.

RESUMEN

El presente trabajo consiste en la descripción del sistema de barra Hader para demostrar su efectividad, se demostrara una parte practica en donde se realizó los procedimientos a seguir para la elaboración de la barra.

La función de una prótesis completa a largo plazo va disminuyendo debido a la reabsorción ósea que se produce en el maxilar y en la mandíbula. La falta de retención de una prótesis completa en pacientes con ausencia de soporte óseo es el principal motivo para buscar una opción de tratamiento como lo es una sobre dentadura. Se presentará un caso clínico para indicar la secuencia para su posterior instalación.

Palabras Clave: Alteración Oclusal, Articulación temporomandibular, Trastorno Temporomandibular, Sobredentaduras. Anclajes. Diseño de prótesis.

ABSTRACT

The present work consists of the description of the system of bar Hader to demonstrate his efficiency, a part was demonstrated he practises where I realize the procedures to continue for the production of the bar. The function of a complete long-term prothesis is diminishing due to the bony reabsorption that takes place in the maxillary one and in the jaw. The lack of retention of a complete prothesis in patients with absence of bony support is the principal motive for looking for an option of treatment like it is one on denture. One was presenting a clinical case to indicate the sequence for his later installation.

Keywords: Alteration occlusal, temporomandibular joint, temporomandibular disorder, Overdentures. Anchors. Prosthesis design.

INTRODUCCION

La rehabilitación de los pacientes desdentados totales constituye un gran desafío para el dentista rehabilitador.

Con el avance científico y tecnológico, cada día vemos que se desarrollan nuevas técnicas, que buscan devolver la función masticatoria, estética y confort, de la mejor manera posible.

Realizando un completo examen extra e intraoral, apoyado en exámenes complementarios (modelos de estudio Articulados, radiografías, TAC, entre otros), nos permitirá obtener un buen diagnóstico y determinar un plan de tratamiento lo más idóneo

posible, logrando resultados satisfactorios para el paciente y el profesional. Actualmente, una de las mejores soluciones que podemos dar a nuestro paciente desdentado total, es la rehabilitación mediante prótesis sobre implantes osteointegrados. (2)

Dentro de estas prótesis, las sobredentaduras soportadas por implantes a través de un sistema de barra Hader es una buena alternativa.

OBJETIVOS

1.- Demostrar la efectividad de la barra Hader.

2.- Analizar los pasos a seguir para la instalación de la barra tipo Hader.

BARRA HADER:

Tres clips/jinetillos codificados en colores están disponibles con tres fuerzas disponibles con tres fuerzas retentivas. En orden desde menos al más retentivo, ellos son: Blanco, amarillo y rojo .El uso de un casquillo de metal con los clips/jinetillos, plástico de Hader es altamente recomendado.

INDICACIONES

Casos en los que estén comprometidos los tejidos blandos y necesitemos de una extensión de acrílico para restaurar estos (en casos por ejemplo de hundimiento labial).

En mandíbula cuando existe una reabsorción ósea posterior importante y solo podemos colocar implantes en la zona sinfisiaria.

En pacientes con una higiene deficiente la sobredentadura estaría mejor indicada.

CONTRAINDICACIONES:

Una sobredentadura mandibular requiere más de 12 mm de espacio entre el hueso crestal y el plano oclusal. El espacio mínimo de 12mm permite obtener un volumen adecuado de acrílico que sea resistente a la fractura, espacio para colar los dientes de la prótesis sin modificaciones y espacio para las barras, los ataches el tejido blando e higiene.

VENTAJAS:

Se enumera las ventajas de estas sobredentaduras frente a las prótesis completas convencionales.

Una sobredentadura puede limitar los movimientos laterales y dirigir las fuerzas más longitudinalmente que una prótesis completa convencional.

Mejor eficiencia y fuerza masticatoria. Mejor eficiencia oclusal. Mejor retención y soporte.(1,3) La barra Hader es utilizada en

pacientes con reabsorción ósea posterior y la colocación de implantes se realiza en la zona sinfisiaria teniendo como limitación un espacio más de 12mm entre el plano oclusal y el hueso crestal para la confección de dicha barra.

DESVENTAJAS: Psicológicas.

El mantenimiento a largo plazo es más costoso.

Suele requerirse una nueva sobredentadura cada 5-7 años debido a que los dientes de la prótesis se desgastan y el tejido blando se modifica.

Impactación de alimentos.

CLIPS DE METAL.

1. VENTAJAS DE LOS CLIPS DE METAL:

Mayor resistencia al desgaste en comparación al clip de plástico.

Las dimensiones de la barra pueden ser mas pequeñas con los clips de metal.(3)

2. DESVENTAJAS DE LOS CLIPS DE METAL:

Para sustituir un clip de metal, tiene que ser seccionado de la base de la dentadura con una fresa.

Los clips de metal no salen tan fácil como los de plástico.

Los clips de metal requieren ser sueltos en sus alrededores con acrílico de autocurado. (3)

MATERIALES Y METODOS

Este tipo de estudio es no experimental, documental, retrospectivo, relacional.

CASOS CLINICOS:

1.- En este caso observaremos la instalación de la barra Hader de un paciente de sexo masculino 68 años de edad. Portador de prótesis removibles superior e inferior Edéntulo parcial superior, edéntulo parcial inferior con remanente # 33 Manifiesta inconformidad en su prótesis inferior Tratamiento: Colocación de 2 implantes en zona de piezas # 33 y 43 (3,75 x 13mm y 4 x 13mm, respectivamente) para la confección de una sobredentadura mediante sistema de barra Hader.(4)

Fig. 9. Radiografía panorámica y la colocación de stickers de implantes para el estudio prequirúrgico

Fig. 10. Extracción de la pieza # 33 Incisión lineal supracrestal, con liberatrices horizontales por medial y hacia distal. Levantamiento de colgajo mucoperióstico

Fig. 11. Colocación del implante mecánicamente con fresa Stargrip  (micromotor) en zona de pieza # 43

Fig. 12. Radiografía panorámica de control

Fig. 13. Sutura para realizar procedimiento en dos fases

Fig. 14. Tres meses después de la colocación de los implantes

Fig. 15. Colocación de pilares de cicatrización los cuales permanecerán durante dos semanas.

Fig. 16. Colocación de  cofias de transferencias cuadradas, las cuales fueron ferulizadas con acrílico de baja contracción de polimerización.

Fig. 17. Primera toma de impresión para la confección de la barra

Fig. 18. Rodete de altura atornillado. Se realiza el registro de altura y se toma la dimensión vertical del paciente

Fig. 19. Kit de barra Hader  el cual contiene dos barras Hader Calcinables (color verde), Dos activadores (color amarillo), caballitos  (color dorado) y los clips estándar  (color amarillo).

Fig. 20. Ubicación de los dos pilares U.C.L.A. plásticos calcinables, sobre el modelo de yeso y la barra para ser colada con dos clips montados sobre los dos caballitos.

Fig. 21. Prueba de la barra y toma de una segunda impresión directa a la barra, para lo cual se colocan dos tornillos pasantes.  Posterior a esto se realiza la articulación dentaria y  la prótesis acrílica definitiva

.Fig. 22. Se atornilla la barra y se torquea a 32 Ncm cada pilar U.C.L.A.  Se coloca gutapercha en los  orificios de entrada a los tornillos

Fig. 23. Prótesis parcial superior y sobredentadura inferior.

Fig. 24. Parte noble de la prótesis inferior con los caballitos y clips plásticos los cuales captarán la barra que se encuentra atornillada en boca

DISCUSIÓN

Según el Dr Hamid R. Shafie refiere que los pacientes edentulos totales pueden llegar a hacer dentalmente funcionales con la colocación de implantes dentales para soportar las dentaduras completas , hoy en día contamos con cientos de distintos sistemas de implantes disponibles para descifrar las diversas opciones quirúrgicas y protésicas.

Según el Dr. Fernando Pedrola refiere que éste modo de barra Hader de plástico no debería doblarse o curvarse, ya que la curvatura podría afectar a la montura de plástico o clip de retención.

Según el Dr. Alejandro Roncero Moure refiere que en su momento la ferulización de los implantes distribuirán mejor y más ampliamente las cargas entre los pilares y que reducirán el riesgo de aflojamiento de los tornillos así como de fractura de los componentes. Posteriormente, la mayor parte de autores han hallado que los implantes individuales transmiten las cargas principalmente a

la mucosa quedando los implantes liberados de buena parte de ellas, mientras que con las barras aumentan las cargas sobre los pilares. bases como consecuencia de la progresiva reabsorción de la cresta ósea.

CONCLUSIONES

PRIMERA: Se ha demostrado, que el presente trabajo nos permite utilizar el sistema de barras en el maxilar inferior, es necesario utilizar un estudio más exhaustivo y detallado de la ubicación en sentido vestíbulo lingual de la BARRA HADER, para evitar la invasión hacia la zona de piso de boca, que provocaría dificultar la posición de la lengua.

SEGUNDA: Se debe respetarse el paralelismo de los implantes para que la sobredentadura rote sobre la barra cuando los maxilares entren en oclusión de esta manera tendremos sólo fuerzas en sentido vertical al implante y evitamos las fuerzas laterales.

TERCERA: Se recomienda utilizar los clips de plástico puesto que resiste al

desgaste en comparación con los clips de metal y su colocación son de manera más fácil.

CUARTA: Es importante educar a nuestros pacientes con normas de higiene que deben cumplir en el cuidado de la barra y hacerles tomar conciencia de los controles periódicos que deben realizarse para lograr conservar la salud en los tejidos periimplantarios, obtendremos resultados óptimos deseados.

REVISION BIBLIOGRAFICA

1.- Dr. Alejandro Roncero Moure, Componentes Protésicos Tipos,Indicaciones,Ventajas y Desventajas. ESORIB 2009. Pag 5 -6.

2.-Todescan F.;  Bechelli A.; Romanelli H.: Desdentado Total Superior e Inferior. Implantología contemporánea Cirugía y Prótesis. 17: 393-413. 2005.

3.-Hamid Sbafie,James Ellison – Ataches en barra en Manual clínico y de las sobredentaduras con implantes y laboratorio – Venezuela – Amolca – 2009- pp. 63-84

4.- Dr. Juan Carlos Rueda Sánchez, Especialista en Implantología Oseointegrada, Universidad Andrés Bello, Chile Diplomado en Implantología.

5.-Dr. Carls E. Misch. Implantología Contemporánea. Publicación MOSBY DOYMA .2000.pp.58-59

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