UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES LABORATORIO CLINICOHISTORIA CLNICA N 1KARLA LISETH ALDEA VASQUEZGRUPO: 41 A SINDROME NEFRTICO

Sndrome NefrticoProceso renal agudo que se manifiesta por: Hematuria + cilindros hemticos Proteinuria (< 2.5 g/24 horas) Insuficiencia renal (oliguria, azoemia) HTA Edemas

ETIOLOGIA Las causas ms frecuentes de este sindrome pueden agruparse en :Glomerulonefritis postinfecciosa(posestreptococica u otras bacterias y virus).Glomerulopatia por IgA(sndrome de Berger- purpura de Henoch-Schonlein).Glomerunefritis menbranoproliferativaGlomerulonefritis extracapilar Lupus eritomatoso sistmico (LES)

Sndrome NefrticoInflamacion glomerular Disminucion del volumen filtradoReabsorcion normal en el tubulo distal Expansion del volumen extracelularFg y ede .Expansion del volumen plasmaticoAumento de la Resistencia PerifericaHipertension ArterialFISIOPATOLOGIA

HematurioaOliguriaRetencion de agua y sal EdemaHipervolemiaEncefalopatia Hipertensiva

SINDROME NEFRITICOFISIOPATOLOGIAInflamacinaguda del glomrulo

Dao capilarPerdida decarga aninicaAumento dimetro poro de MBHipercelularidadgomerularContraccin delmesangioHematuriaCilindros GRProteinuriaRetencinH2O e Na+OliguriaAzoemiaHTAEdemas

Alteracin de la permeabilidad

RFG

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTEPTOCOCIA Afeccion Renal de comienzo agudo(1 a 3 semanas despues de la infeccion), precedida de estreptococica Caracterizada por: disminucion de FG, oliguria , proteinuria , hematuria (macro micro) , edema ,HTA.Es una de las primeras causas del Sindrome Nefritico. Predomina en la Infancia Aparece a los 10 dias de una faringitis o 2 semanas de una infeccion cutanea estreptococo B-hemolitico del grupo A , cepas 12 y 49.

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTEPTOCOCIA : DIAGNOSTICO

Oliguria o anuria .Densidad normal.Hematuria Cilindros granulosos y hemticos , aveces leucocictarios , hialinos , granulares, Disminucion de sodio y aumento de urea.Puede observarse leucocitosis (y discreta anemia(especialmente si existe edema) que puede ser consecuencia de hemodilucin , depresin de medula sea o aumento de la destruccin de eritrocitos .VSG. Aumentada.

ORINAHEMOGRAMA:

En la mayora de los casos de origen faringoamigdalar se observa una elevacin de antiesteptolisina (ASLO) >250 U todd

Elevacin moderada de urea y creatinina srica al inico del cuadro , con descenso de Ccr. INMUNOLOGIABIOQUIMICA HEMATICA BIOPSIA RENAL No suele ser necesaria ya que se diagnostica por el cuadro clnico y la Serologa

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTEPTOCOCIA : DIAGNOSTICO

CASO CLINICO

EDAD: 12 AOSSEXO: MASCULINOOCUPACIN: ESTUDIANTE

DATOS DE FILIACIN

MOTIVO DE CONSULTA: Edema palpebral matutino.TIEMPO DE ENFERMEDAD: 7 dasINICIO DE LA ENFERMEDAD: BRUZCOCURSO: PROGRESIVO.SINTOMAS PRINCIPALES: Fiebre, Cefalea, Oliguria, Dolor lumbar.

ENFERMEDAD ACTUAL

Hace 4 das nota que orina poco durante el da de color oscuro Turbio con espuma persistente.

Presenta: cefalea dolor lumbar observa que sus prpados amanecen hinchados.

Por esta razn acude al Hospital.

Hace quince das :presenta dolor a la deglucin fiebre hasta de 40C. Acude a un facultativo que le diagnostica amigdalitis y le receta antibiticos y antinflamatorios.

RELATO CRONOLGICO

ANTECEDENTES

Faringo-amigdalitis a repeticin desde hace 5 aos.

Temperatura 39C. Pulso 92 /minuto Pres. Arterial: 160/90Micropoliadenia del cuello. Boca: Amgdalas hipertrficas con granos de pus. Faringe congestionada. Regin lumbar: dolor a la puo percusin.

EXAMEN CLNICO

EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN FISICO:Volumen 24hs= 300 ml CONFIRMA LA OLIGURIA Color: amarillo mbar NORMALAspecto: turbio LA PRESENCIA DE BACTERIAS O CRISTALESReaccin: cida NORMALDensidad: 1.006 ESTA DISMINUIDA = V.N. Densidad> 1.018

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

La DENSIDAD especfica en orina disminuida puede indicar:Consumo excesivo de lquidosDiabetes inspida centralDiabetes inspida nefrognicaInsuficiencia renal(es decir, prdida de la habilidad para reabsorber agua)GlomerulonefritisPielonefritis

Protena: +++ INDICA SEVERIDAD. HAY DAO RENAL.Sangre: ++ MODERADO PROTEINA EN 24 HORAS: 1.06 G/24 h PROTEINURIA DE RANGO NO NEFROTICO

EXAMEN QUIMICO

Cel.epiteliales:3-4xc ----- < 10 X CAMPOLeucocitos 20-30 x c (degenerados) --- < 5 X CAMPOHemates 20-30 x c --- < 3 X CAMPOCil. hialinos: ++ Cil.granulosos: ++Cilindros hemticos: +++Cilindros creos: +SEDIMENTO URINARIO

La hematuria puede ser de vas urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, plipos, cancer, cistitis)), prosttica (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal) Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, rin poliqustico. Hematuria extrarrenal: ditesis hemorrgicas (hemofilia, prpuravtrombocitopnica,etc)

Cilindros Granulosos : No patolgicas (ejercicio intenso) Patolgicos:Glomerulo tubulares tubulointersticialrechazo al alotranslante renal pielonefritis INSUFICIENCIA RENAL AGUDACilindros leucocitarios : Infecciones, Enf. AutoinunesCilindros Eritrocitarios : Glomrulo nefritis, enf Auto inmunesCilindros Creos : Enf. Renal crnica

Cilindros HialinosEjercicio intensoDeshidratacinFiebreInsuf. Cardiaca congestivaTerapia con diurticos

Hemates: 3970,000xmm3VM: 4,2 6,2 M/uL DISMINUIDOLeucocitos: 10,900 x mm3VN: 4 000 10 000 /ml ELEVADOHemoglobina: 11.00 g/dlVN: 13 14 g/dl ANEMIA Hematocrito: 37%VN: 40%-45% BAJOVeloc. de sedimentacin: 28 mm/horaVN: < 20 mm/h AUMENTADOLinfocitos: 8% NORMALMonocitos: 3% NORMALAbast.neutrof: 8% AUMENTADOSegmenta.neutrofilos: 81 % AUMENTADOEosinfilos: 0% Basfilos: 0%

HEMOGRAMA

Urea: 118 mg/dl VN: 15-40 mg/ dl MUY AUMENTADA .Indica uremia Creatinina: 2.70 mg/dlVN: 0.7 1.1 mg/dl AUMENTADA EN INSUFICIENCIA RENAL.BIOQUIMICA DE SANGRE

Examen directo: Leucocitos abundantes. (Polimorfo nucleares.) Cocos Gram positivos en cadena. Cultivo: Estreptococo beta hemoltico grupo A

ASLO (ANTIESTREPTOLISINA O)

EXOTOXINA PRODUCIDA POR ESTREPTOCOCO PYOGENES350 U Todd VN=