Sindrome dell’intestine irritabile (IBS): Ruolo del ... · Sindrome dell’intestine irritabile...

Sindrome dell’intestine irritabile (IBS):

Ruolo del farmacista nell’inquadramento del paziente

ed opzioni terapeutiche di Sua competenza

Pesaro, 20 Marzo 2015

Dott. Andrea Lisotti

UOC Gastroenterologia – Ospedale di Imola

DIMEC - Università di Bologna

Conflitto di interesse

Nessun conflitto di interesse nella preparazione e

nella esposizione di tale presentazione

Agenda

Background

Presentazione clinica

Approccio terapeutico

Agenda

BackgroundDefinizione di malattie funzionali gastroenterologiche

Patogenesi (microbiota, micro-infiammazione, asse intestino-cervello)

Eziopatogenesi del sintomo



Agenda

Background

Presentazione clinicaDiagnosi differenziale con patologie organiche

Sintomi o «campanelli» d’allarme


Agenda

Background


Approccio terapeuticoModifiche nello stile di vita

Dieta

Farmaci

Agenda




Definizioni

Rome Foundation, Gut 2014

Disordini funzionali gastrointestinali (FGIDs) un insieme

di condizioni idiopatiche dell’apparato GI:

Definizioni




- Disordini funzionali esofagei;

Definizioni





- Disordini funzionali gastroduodenali;

Definizioni






- Disordini funzionali intestinali;

Definizioni







- Sindrome dolorosa addominale funzionale;

Definizioni








- Disordini biliari funzionali;

Definizioni








- Disordini biliari;

- Disordini ano-rettali.

Definizioni

Rome Foundation, Gastroenterology 2006

Agenda




Patogenesi

Chey WD et al., JAMA 2015

Patogenesi


Percezione del dolore

Turbe dell’alvo

Patogenesi



Turbe dell’alvo

Brain-Gut axis

Patogenesi



Turbe dell’alvo

Brain-Gut axis

• Fattori psicologici

• Alterazioni della motilità

• Ipersensibilità viscerale

Patogenesi

Almy, Gastroenterology 1949

Patogenesi


Mo

tilit

à

3+

2+

1+

0 10 20 30Tempo (min)

Patogenesi


Mo

tilit

à

3+

2+

1+

0 10 20 30Tempo (min)

“Stress”

Patogenesi


Mo

tilit

à

3+

2+

1+

0

“Rassicurazione”

10 20 30Tempo (min)

“Stress”

Patogenesi

Patogenesi

Koloski NA et al., Gut 2012

NO

PSY

YES

PSY

Patogenesi


NO

PSY

YES

PSY

n=1002

new FGID = 22%

IBS = 8%

FD = 4%

Patogenesi


NO

PSY

YES

PSY

n=1002

new FGID = 22%

IBS = 8%

FD = 4%

L’IBS precede ed è un fattore di rischio indipendente per

lo sviluppo di ansia e depressione

Patogenesi



Turbe dell’alvo

Brain-Gut axis




Patogenesi


0 25 50 75 100

25

50

75

100

% Loose or Watery Stools (type 6, 7)

% H

ard

or

Lum

py

Sto

ls(t

yp

e1

, 2

)

IBS-C IBS-M

IBS-U IBS-D

Patogenesi


0 25 50 75 100

25

50

75

100

% Loose or Watery Stools (type 6, 7)

% H

ard

or

Lum

py

Sto

ls(t

yp

e1

, 2

)

IBS-C IBS-M

IBS-U IBS-D

Bristol Stool Form Scale

Patogenesi

O’Donnell, BMJ 1990

Tempi di

transito

colico

(ore)

Bristol stool form score

1 2 3 4 5 6 7

80

40

0

Patogenesi



Turbe dell’alvo

Brain-Gut axis




Patogenesi

0

1

2

3

Normale

0 = nulla 1 = fastidio 2 = fastidio intenso 3 = Dolore 4 = Dolore Intenso 5 = Dolore molto intenso

Patogenesi

0

1

2

3

Normale


Percezione -Caratteristiche(corteccia somatosensoriale)

Anticipazione

Emotività - Esperienza(sistema limbico)

Patogenesi

0

1

2

3

Normale


1

3

4

5

Allodinia

Patogenesi

0

1

2

3

Normale


0

2

3

4

Iperalgesia

1

3

4

5

Allodinia

Patogenesi

Whitehead et al., Dig Dis Sci 1980

20 60 100 140 180

% R

eport

ing P

ain

Rectosigmoid balloon volume (mL)

0

20

40

60

IBS

Normal

Pain produced by rectosigmoid balloon distension

Patogenesi



Turbe dell’alvo

Brain-Gut axis




Patogenesi


Agenda





Human Gut Microbiota

Sekirov I, Physiol Rev 2010

“Normal” intestinal microbiome:

- Over 500 bacterial species (less well-described virome and yeast)

- Our intestinal bacteria weight up to 1 Kg

- 1014 bacteria cells (outnumber human cells by 10:1 )

- The bacterial genome outnumber human genome by 100:1


Sekirov I, Physiol Rev 2010

“Normal” intestinal microbiome:

- Over 500 bacterial species (less well-described virome and yeast)

- Our intestinal bacteria weight up to 1 Kg

- 1014 bacteria cells (outnumber human cells by 10:1 )

- The bacterial genome outnumber human genome by 100:1

> 90% Bacteroides and Firmicutes


Simrén M, Gut 2012

The “Microbial World”

Preidis GA, Gastro 2009


Preidis GA, Gastro 2009


Modern lifestyle

- sanitation

- hygiene

- urbanization

- birth delivery

- drug exposure (antibiotic)

- diet


Garrett WS, Cell 2010

Microbiota is an healthy asset (and may become a risk factor for disease).


The human genome does not contain enough information for full mucosal

and extraintestinal development.


The human genome does not contain enough information for full mucosal

and extraintestinal development.

The colonizing microbiota provides:

- Trophic signals for immune and digestive systems

- Vitamins and nutrients for metabolic activity

- Protective role against pathogens

- Immuno-modulations

Agenda



Eziopatogenesi del sintomo



Pathogenesis

Take home messages - 1

- criteri diagnostici basati su sintomi cronici e/o

ricorrenti, in assenza di condizioni patologiche

organiche identificate.





- interazione bi-direzionale tra sistema nervoso e

gastrointestinale: percezioni centrali (dolore, fastidio,

gonfiore) e le funzioni gastrointestinali (motilità,

funz.immunitaria).





- interazione bi-direzionale tra sistema nervoso e

gastrointestinale: percezioni centrali (dolore, fastidio,

gonfiore) e le funzioni gastrointestinali (motilità,

funz.immunitaria).

- disbiosi contribuisce alla patogenesi dell’IBS:

alterazione della sensibilità neuro-motoria intestinale,

la funzione di barriera ed alterando l’asse cervello-

intestino.

90%

guarigione

10%

IBS

Gastroenterite

Bambini

Donne

Fattori psicologici

Antibiotici

IBS

Antibiotici

Sistemici

disbiosi

IBS

Antibiotici

Sistemici

disbiosi

Miglioramento

Sintomatologico

Probiotici

Antibiotics N/A

IBS

Brain-gut interaction

FODMAPS Microbiota e IBSFermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates)

Simren M. Gastroenterology

Probiotic bacteria and IBS

Moayedi P, Gut 2010

Sindrome dell’intestine irritabile (IBS): Ruolo del ... · Sindrome dell’intestine irritabile...

Documents

Transcript of Sindrome dell’intestine irritabile (IBS): Ruolo del ... · Sindrome dell’intestine irritabile...