SINDROME DE OVARIO

POLIQUISTICO

Jairo Andrés Castro Peñaloza

Estudiante de Medicina Octavo Semestre

Universidad Icesi

INTRODUCCION

Endocrinopatía muy común.

Oligo-ovulación/Anovulación.

Signos de exceso de andrógenos.

Quistes ováricos múltiples.

Signos y síntomas varían.

INCIDENCIA Es el desorden endocrino más común de mujeres

en edad reproductiva.

4-12%

No diferencia en por etnia o nacionalidad.

DEFINICIONES

SÍNDROME DE OVARIO

POLIQUÍSTICO.

Hay otras etiologías como la hiperplasia adrenal

congénita, tumores secretores de andrógenos, e

hiperprolactinemia que producen oligo-ovulación

y/o exceso de andrógenos.

HIPERTECOSIS OVARICA

Condición rara.

Células de la teca luteinizadas distribuidas en

el estroma.

Hiperandrogenismo severo.

SINDROME HAIRAN Síndrome Hiperandrogénico-Insulino resistente-

Acantosis Nigricans.

Etiología desconocida.

ETIOLOGIA La causa se desconoce.

Se sospecha una base genética.

Algunos han sugerido un patrón de herencia autosómico dominante.

CYP11A: Enzima de escisión de la cadena lateral de colesterol.

Gen de receptor de Insulina 19p13.2.

FISIOPATOLOGIA

GONADOTROPINAS Secreción inapropiada de gonadotrofinas.

Alteración del patrón pulsátil de GnRH favorece la producción de LH.

No se sabe porque se altera.

Tasa LH:FSH se eleva incluso a más del doble.

Los niveles altos de andrógenos en el folículo producen atresia folicular.

Andrógenos se convierten en la periferia en estrógenos, principalmente en tejido adiposo.

Feedback Negativo crónico en hipotálamo-hipófisis.

Anovulación y Oligoamenorrea.

RESISTENCIA A LA INSULINA Hiperinsulinemia compensatoria.

Consecuencias a corto y largo plazo.

GLOBULINA DE UNIÓN A

HORMONAS SEXUALES Glicoproteína producida en hígado.

Se une a esteroides sexuales.

Síntesis suprimida por la

insulina, andrógenos, corticoides, progesterona y

hormona del crecimiento.

Rangos normales de testosterona.

ANOVULACION Los niveles de progesterona son bajos.

Irregularidad menstrual por LH.

Metformina.

SIGNOS Y SINTOMAS Irregularidades menstruales.

Infertilidad.

Manifestaciones del exceso de andrógenos.

Otras disfunciones endocrinas.

En los primeros años de la pubertad.

DISFUNCIÓN MENSTRUAL De amenorrea/oligomenorrea a menometrorragia

con anemia.

Exposición crónica del endometrio a estrógenos.

Patrón de sangrado impredecible.

Andrógenos pueden contrarrestar la acción

estrogenica.

Empieza con la menarca.

HIPERANDROGENISMO Hirsutismo.

Acne.

Alopecia.

No son comunes los signos de virilización:

Aumento de masa muscular, cambios en la

voz, clitoromegalia.

HIRSUTISMO Presencia de pelo grueso, oscuro, en un patron

masculino.

Diferente de Hipertricosis.

70-80% de los casos de hirsutismo se deben a

SOP.

Adolescencia.

Labio superior, barbilla, patillas, pecho, linea alba

del abdomen.

Diferencias étnicas.

FERRIMAN-GALLWEY

SCORING SYSTEM

ACNE

ACNE Bloqueo del foliculo por hiperqueratosis.

-Hiperproducción de sebo.

-Propionibacterium acnes.

-Inflamación.

Sitios predispuestos.

ALOPECIA Evaluar otras patologías.

OTRAS DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

RESISTENCIA A LA INSULINA Relación demostrada entre SOP y resistencia a la

insulina/DM tipo 2.

ACANTOSIS NIGRICANS Piel engrosada, placas café-grisáceas en aéreas

de flexión como en el cuello, axilas, pliegues bajo

los senos, la cintura y la ingle.

Por resistencia a la insulina.

Hiperinsulinemia estimula queratinocitos y

crecimiento de fibroblastos en piel.

Mas común en obesas que en delgadas.

INTOLERANCIA A LA

GLUCOSA Y DIABETES

MELLITUS TIPO 2 Disfunción de células beta pancreáticas.

DISLIPIDEMIA LDL elevadas.

TGA elevados.

Colesterol total elevado.

HDL bajo.

OBESIDAD IMC elevado.

Perímetro abdominal.

APNEA OBSTRUCTIVA DEL

SUEÑO

SINDROME METABOLICO Y

ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR

Resistencia a la insulina, obesidad, dislipidemia

aterogénica e hipertensión.

Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular

y DM tipo 2.

45% en SOP.

NEOPLASIA ENDOMETRIAL 3 veces mas riesgo.

Anovulación crónica y exposición crónica del

endometrio a estrógenos.

Disminución de la globulina de unión a hormonas

sexuales.

Menores de 40 años.

35 años.

INFERTILIDAD 80%-90% de los casos SOP

PERDIDAS 30%-50% aborto temprano.

Asociación con hipersecreción de LH.

Resistencia a la insulina y metformina.

COMPLICACIONES EN EL

EMBARAZO 2-3 veces más riesgo de Diabetes

Gestacional, HTA inducida por el

embarazo, nacimientos pretermino y mortalidad

perinatal.

Aumento del riesgo de gestaciones multifetales.

Es un diagnóstico de exclusión.

DIAGNOSTICO

BIOPSIA ENDOMETRIAL Recomendada en mujeres mayores de 35 años

con sangrado anormal y en mujeres jóvenes con

sangrado anovulatorio refractario al tratamiento.

ULTRASONOGRAFIA Ultrasonografía pélvica.

Ultrasonografía transvaginal es de mejor calidad.

Criterios:

-12 o más quistes pequeños (2 a 9mm) o

aumento de volumen ovárico mayor a 10mL.

Aumento del estroma.

No aplica en mujeres que reciben píldoras

anticonceptivas.

TRATAMIENTO Mujeres con 8-12 periodos por año con

hiperandrogenismo moderado pueden decidir no

tratarse pero se les debe hacer seguimiento.

Alteraciones

metabólicas, anovulación, hirsutismo e irregularidad menstrual.

Primera línea anticonceptivos orales.

Descartar embarazo primero!!.

ANTICONCEPTIVOS ORALES

COMBINADOS Inducción de ciclos menstruales regulares.

Reducir niveles de andrógenos.

Aumenta globulina de unión a esteroides sexuales.

Progestágeno contrarresta la proliferación

endometrial.

Progestinas noretindrona:

-Norgestimato.

-Desogestrel.

-Progestin.

-Drospirenona

ANTICONCEPTIVOS ORALES

COMBINADOS Si la mujer no tiene periodo hace 4 semanas, se hace

un test de embarazo. Si es negativo se da

progesterona antes de iniciar la combinación de

anticonceptivos orales.

Acetato de Medroxiprogesterona PROVERA 10mg

diarios por 10 días/dos veces al día por 5 días.

TRATAMIENTO Citrato de Clomifeno si hay deseo de fertilidad.

Si se desarrolla DM tipo 2 usar fármacos anti-

hiperglicemicos.

Prednisona o Dexametasona.

AGENTES DE

SENSIBILIZACION A LA

INSULINA Metformina

Rosiglitazona

Pioglitazona

INTERVENCION

QUIRURGICA

Restaurar ovulación.

La Ooforectomía no es conveniente.

Varias técnicas laparoscópicas.

INTERVENCION

QUIRURGICA

BIBLIOGRAFIA SHORGE J.; SCHAFFER J.;HALVORSON L.;

HOFFMAN B.; BRADSHAW K.; CUNNINGHAM G.;

Williams Gynecology