Sindrome de escroto vacio
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DEL SURPRACTICA PROFESIONAL PEDIATRICA
Ponente:Ediovely Rojas
Síndrome de Escroto Vacio
Criptorquidias Testículo retráctil Testículo ectópico Agenesia testicular
Síndrome de Escroto Vacio
Fisiología
Factores Hormonales: 4º Semana Se individualizan las crestas y se colonizan con células germinales. 7º Semana Secreción de testosterona y hormona antimulleriana (GCH) Conductos de Wolf en epidídimos y deferentes. 8º y 16º Semana Testosterona.Factores mecánicos: fijación del gubernaculum y presión abdominal (Migración transabdominal e inguinoescrotal)
Teoría de Hutson1º 35 días la gónada esta cerca del polo inferior del riñón y desciende por la cavidad abdominal hasta situarse junto al orificio inguinal interno = 10 Semanas2ª 25 a 35 Semanas Reinicio a través del canal inguinal hasta llegar al escroto (Sem 35)
Factores Reguladores: Genéticos Gen SrY Diferenciación gonadalHormonales: Testosterona (Cel. Leyding) Hormona antimulleriana (Sertoli) GCH materna, Lh y FSH.Estructurales: Desarrollo anatómico normal de testículo, conducto inguinal y Gubernaculum testis (ligamento escrotal que fija polo inferior del testículo a escroto).Nerviosos. Nervio genitocrural (importante en la 2ª fase).
Descenso Testicular
TODO PASA PARALELAMENTE
Criptorquidia 4% de los RNAT y 30% RNPT Lado derecho 2 veces más afectado que el izquierdo 25% afectación bilateral
Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández
Etiología TEORIAS
Ausencia de receptores Alteraciones en el eje hipotálamo – pituitaria –
testicular Longitud del cordón espermático Presión intraabdominal baja Alteraciones del nervio genitofemoral Anormalidades del epidídimo
Clasificación
Criptorquidia
Criptorquidia (cavidad abdominal) Testículo no descendido verdadero PalpablesNo Palpables
DiagnosticoTerapéutico
Manifestaciones Clínicas.
Ausencia del testículo en la bolsa escrotal Bolsa escrotal poco desarrollada con disminución de
pliegues cutáneos. El testículo puede ser intraabdominal y no palparse. Al examen físico el “ordeño” de la región inguinal con
el dedo del explorador. Se debe incluir la región púbica, perineal al igual que
cara anterointerna de muslo.
Criptorquidia
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico Pruebas hormonales Testosterona, LH y FSH
después de estimulación con GHC Normales. Bajos Ausencia de tejido testicular
Ultrasonido Extraabdominales No palpables en niños obesos
LaparoscopiaTACRMN
Criptorquidia
Tratamiento. Quirúrgico y terapia hormonal Quirúrgico: Orquidopexia
En el testículo no descendido palpable se realizará cirugía hasta los 6 meses de edad
Terapia Hormonal: Diagnóstico diferencial entre testículos no descendidos verdaderos y retráctiles
Complicaciones: Atrofia testicular Malignización Infertilidad Torsión testicular Alteraciones psicológicasTraumatismos
Criptorquidia
Testículos retráctiles Migran libremente entre el conducto inguinal y bolsa escrotal
Etiología: Contracción refleja del cremáster (-3meses ++5 a 7 años * Pubertad)
Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández
Manifestaciones clínicas: “los testículos en ocasiones se encuentran el las bolsas escrotales y otras no”. A la inspección las bolsas escrotales se encuentran bien desarrolladas y con buen numero de pliegues. Durante la palpación los testículos pueden “ordeñarse”
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico.
TratamientoProceso fisiológico que mejora espontáneamente durante la pubertadPresencia de dolores inguinales o escrotales indicación relativa de cirugía
Testículos retráctiles
Testículos ectópicos
Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández
Línea normal de descenso hasta el conducto inguinal una vez que emerge el anillo superficial se desvía de su curso normal
EtiologíaGubernaculum (porción escrotal) anómalo ejerce un mecanismo anormal de guíaBloqueo en el canal escrotal
Clasificación: Ectopia intersticial: Testículo por delante de la aponeurosis
del oblicuo mayor, pero por encima y fuera del orificio inguinal superficial.
Ectopia perineal : Entre el rafe penoescrotal y genitocrural.
Ectopia peneana: base del pene Ectopia transversa: Ectopia femoral: Triangulo de Scarpa
Tratamiento: Acto quirúrgico al momento del realizar el diagnóstico.
Testículos ectópicos
Agenesia testicularLa característica clínica más importante es la ausencia de ambos testículos (anorquia) con pene normal y bolsas escrotales hipotróficas. En la mornorquia el testículo contralateral puede ser normal o no descendido.
Diagnóstico. En ausencia bilateral de testículos deben realizarse pruebas de estimulación hormonal ; si se produce respuesta (+) descartar anorquia y se procede a exploración laparoscopica.
Tratamiento. Confirmada la anorquia o mornorquia se procederá a la implantación de prótesis testiculares.
Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández
Síndrome Escrotal agudo
Criptorquidia
PalpableNo Palpable
HipotróficoEscroto
Cirugía
Testículo
Conducta
Normal
Orquidopexia
Atrofia testicular
Orquidectomia
Bilateral Unilateral
Pruebas de estimulación
- + Estudios diagnosticos
Ingle Abdomen
Orquidopexia Laparoscopia
Anorquia
Prótesis testiculares