PEDIATRIA

DRA. SELENE I. LOPEZ CHANDOQUI

PRESENTADO POR:

JENNIFER XIOMARA HERNANDEZ DAVILA

DEFINICION

• Es todo aumento significativo de la frecuencia de evacuaciones (con o sin disminución de la

consistencia) con respecto a lo habitual del paciente.

DEFINICION Y CLASIFICACIÓN CON BASE A LA PRESENTACIÓN Y DURACIÓN

Diarrea aguda

Diarrea intratable

de la Infancia

Diarrea Prolongada

Diarrea Persistente.

CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA POR GRUPO Y EDAD:

• Conviene distinguir las diarreas secretoras de las diarreas osmóticas:

• DO: brecha osmolar >125 mOsm/l

• La DO sede con el reposo digestivo

• DS: brecha osmolar <50

• No sede al reposo digestivo.

0-30 días neonato

Abetalipoproteinemia

Alergia alimentaria

Diarrea sódica

enf. De hirsprung

Acrodermatitis enteropatica

Enteropatia autoinmune

Mala absorción congénita de sales biliares.

1 a 24 meses (lactante)

Enteropatia autoinmune

Fibrosis quística

Giardiasis

Sindrome pos entérico

Diarrea asociada a inmunodeficia

Diarrea fenotípica

2 años en adelante

Enfermedad celiaca

Sindrome pos entérico

Diarrea por desnutrición

Enfermedad de Crohn

Diarrea asociada a inmunodeficiencias

Sindrome de colon irritable

DIAREA SECRETORA

Diarrea por agentes infecciosos productores de enterotoxinas

Diarrea por síndrome paraneoplasico

Enteropatia autoinmune

DIARREA OSMOTICA

Mala absorción congénita de hidratos de carbono

Diarrea por mala absorción adquirida de hidratos de carbono

Diarrea por mala absorción adquirida de lípidos

Diarrea por malabsorción congénita de proteínas y aminoácidos

Enteropatías perdedora de proteína

Malabsorción por disminución de la suficiente absorción.

ABORDAJE DIAGNOSTICO

• En pacientes con diarrea prolongada que han recibido multiples antimicrobianos de amplio

espectro se favorece el sobrecrecimiento de clostridium difícile.

• Una DP en paciente eutrófico es sugestiva a la diarrea inespecífica del lactante con

evacuaciones liquidas o semilíquidas abundantes con restos alimentarios debido al transito

acelerado.

DESNUTRICIÓN ASOCIADA A DP:

• La Diarrea Prolongada Infecciosa (DPI):

1. Es mas frecuente

2. Etiología

3. Distintas manifestaciones

Bacteriana, parasitaria y viral.

Diarrea secretora o no, síndrome disenterico , síndrome de malabsorción

intestinal

“DIARREA SECRETORA”

Se asocia a agentes productores de entero toxinas que favorecen secreción intestinal como:

ETEC

aeromonas plesiomonas Vibrio colera Vibrio no colera

AL NO HABER DESTRUCCION DE MUCOSA NO HAY

SANGRE EN HECES

DIARREA SECRETORA + MOCO + SANGRE – SIN OTROS DATOS DEL SINDROME.

CAUSAS

INFECCIOSAS NO

INFECCIOSAS

1.1 CAUSAS INFECCIOSAS

SE PRESENTA CON: Fiebre Dolor abdominal Evacuaciones sin

sangre

Moco Leucocitos en heces

Elevacion de la velocidad de

sedimentación globular y proteína c

reactiva

Las bacterias son:

Salmonella (especies)

Shigella

Campilobacter

Yersina

Escherichia coliEntero invasiva

Giardia

Cryptosporidium

Isospora Belli

E. Histolytica

TUMOR UBICACION HORMONA CC TX

APUDOMAS

Vipoma Pancreas Peptido intestinal vasoactivo

DS, acloridria e hipokalemica

Somatostatina/ resección

Gastrioma Pancreas Gastrina Ulcera péptica y DS Somatostatina/ resección

Tumor carcinoide Celulas agentafinicasintestinales

Histamina y péptido intestinal vasoactivo

Dolor abdominal,eritrodermia, DS

Somatostatina

Mastocitoma Intestino, hígado, bazo,piel.

Histamina, VIP Prurito, eritema, diarrea

Bloqueadores H1 y H2, esteroides

Carcinoma medular Tiroides Calcitonina, VIP, prostaglandinas

DS Tiroidectomia

TUMORES NEUROGENICOS

Ganglioneurma, ganglioneuro,blastoma.

Suprarrenales y cavidad abdominal

Catecolaminas, VIP DS masiva acuosa Reseccion

Feocromocitoma Celulas cromafines Catecolaminas VIP Hipertension arterial,taquicardia, diaforesis, DS

Reseccion

1.2 CAUSAS NO INFECCIOSAS

Alergia alimentaria

Enfermedades inflamatorias intestinales

ALERGIA ALIMENTARIAS ASOCIADA A DIARREA PROLONGADA

• SE DEBEN DE DISTINGUIR REACCIONES MEDIADAS POR IGE DE LAS MEDIADAS POR

LIFONCITOS T.

IGE

REACCION ANAFILACTICA

SINDROME DE ALERGIA ORAL

ESOFAGITIS ALERGICA EOSINOFILICA

CELULAS

PROCTOCOLITIS INDUCIDA POR ALIMENTOS CON SANGRE MACROSCOPICA U OCULTA EN HECES

GASTROENTERITIS ALERGICA

ENFERMEDAD CELIACA

ALERGIA ALIMENTARIA:

DERMATITIS ATOPICA

ECZEMA URTICARIA RINITIS

ALERGICA ASMA

DIAGNOSTICO:

• PRUEBAS CUTANEAS

• PRUEBAS INMUNOLOGICAS

A) IGE TOTAL EN SUERO DEL PACIENTE

B) MEDICION DE IGE ESPECIFICAS

• PRUEBA D-XILOSA.

INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS

• EVACUACIONES LIQUIDAS Y EXPLOSITIVAS CON PH FECAL <5

• OBSERVAN: LESIONES PERIANALES SECUNDARIAS A LA ACIDEZ DE LAS HECES

• ES MUY RARA

• PUEDE SER SECUNDARIA A UN PROCESO INFECCIOSO

DIARREA POR DEFICIENTE DIGESTION INTRALUMINAL DE LIPIDOS

EVACUACIONES PASTOSAS

MAS BLANDAS QUE LIQUIDAS

HOMOGENEAS O GRASOSAS

PALIDAS “ COMO MASTIQUE”

ESTEATORREA AISALADA O ASOCIADA

PRESENCIA DE EDEMA

GENERALIZADO

SOSPECHA DE INSUFICIENCIA PANCREATICA:

PRIMERO SE DEBE DE DESCARTAR

FIBROSIS QUISTICA (PRUEBA DE

ELECTROLITOS EN SUDOR…

SINDROME DE SCHWACHMAN

SINDROME DE JOHANSON BLIZZARD

SINDROME DE PEARSON

SI NO HAY INSUFICIENCIA PANCREATICA S DEBE DE SOSPECHAR EN:

• FALTA DE REABSORCION DE LAS SALES BILIARES EN ILEON

• FALTA DE SECRECION DE BILIS A LA LUZ INTESTINAL

• DEFECTO CONGENITO EN LA SINTESIS DE SALES BILEARES.

DIARREA POR DIGESTION ALTERADA O MALABSORCION DE PROTEINAS

• LA SOSPECHA SE ESTABLECE POR EDEMA (FOCAL O GENERALIZADO) ASOCIADO A DP.

• SE PRESENTA HIPOALBUMINEMIA

• IGG BAJA

• IGA E IGM NORMALES O POCO AFECTADAS.

CAUSA DEL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL A LAS PROTEINAS:

INFLAMACION INTESTINAL

POLIPOSIS INTESTINAL

LINFANGIECTASIAS PRIMARIAS

LINFANGIECTASIAS SECUNDARIAS ASOCIADAS A CIRUGIA DE

FONTAN

LINFANGIETASIAS SECUNDARIAS DE

OBSTRUCCION DEL FLUJO LINFATICO

LACTANTES CON ENFERMEDAD CELIACA:

• RETRASO PSICOMOTOR

• APATIA

• ANOREXIA

• DESNUTRICION

• DOLOR ABDOMINAL

• METEORISMO

• ANEMIA

ESCOLARES ESTREÑIMIENTO Y TALLA BAJA

LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA ES FRECUENTE.

DIARREA PROLONGADA ASOCIADA A INMUNODEFICIENCIAS

SE DEBEN ANTE UNA HISTORIA DE INFECCIONES DE REPETICION.

PACIENTES CON SIDA:

CRYPTOSPORIDIUM

BLASTOMYCIS

COCCIDIA

MYCOBACTERUM AVIUM INTRACELULARE

ISOSPORA BELLI

CANDIDA ALBICANS

TRATAMIENTO DE DP:

1) TRATAMIENTO PARA LA DESIHIDRATACION:

PLAN A : Dar 1 taza (150 ml) después de cada evacuación en niños mayores de 1 año y media taza (75 ml) después de cada evacuación

en niños menores de 1 año Se ofrece a cucharaditas o sorbos

PLAN B (100 ML EN 4 HORAS/ 30 MIN/8 TOMAS)

PLAN C: Primera hora : 50 ml/kg/hora Segunda hora : 25 ml/Kg/hora Tercera hora : 25 ml/Kg/hora

SALMONELLA:

• LOS ANTIMICROBIANOS EN CASOS POCOS SEVEROS FAVORECEN EL ESTADO DEL

PORTADOR Y LA SELECCIÓN DE CEPAS MULTIRESISTENTES: POR LO QUE ESTOS SE

DEBEN DE INDICAR SOLO EN:

GASTROENTERITIS POR SALMONELLA EN MENORES DE 3

MESES

FIEBRE TIFOIDEABACTEREMIA POR

CEPAS NO TIFOIDICAS

DISEMINACION DE LA INFECCION

PACIENTES CON RESPUESTA

INMUNE DISMINUIDA.

SALMONELLA + SIDA

USAR UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION

O AMPICILINA (DEPENDIENDO EL

AGENTE)

EN CASOS DE BACTEREMIA SIN FOCO INFECCIOSO:

SE ADMINISTRA CEFTRIAXONA POR 14 DIAS

BACTEREMIA CON FOCO INFECCIOSO:

TRATAMIENTO SE EXTIENDE A 4 O 6

SEMANAS.

SALMONELLA + SIDA+ PATOLOGIA VESICULA BILIAR

SE ADMINISTRA CIPROFLOXACINA

CAMPYLOBACTER JEJUNI: • Indicación de antimicrobianos:

CUADROS SEVEROS CON:

FIEBRE ELEVADA

DIARREA SANGUINOLENTA O SEVERA

Farmaco de primera elección: ERITROMICINA

Cepas resistentes: CIPROFLOXACIONA

Farmaco alternativo: AZITROMICINA Y CLORANFENICOL

EN CASO DE AISARSE EL CAMPULOBACTER SE DELEGIRA GENTAMICINA O EL IMIPENEM

GIARDIASIS

• ESTE PROTOZOARIO ES SENSIBLE A METRONIDAZOL, FURAZOLIDONA Y PARAMOMICINA

CLOSTRIDIUM DIFFICILE:

• CASOS POCOS SEVEROS:

SUSPENSIÓN DE LOS ANTIBIOTICOS Y MANEJO DE SOPORTE PARA EVITAR LA

DESIHIDRATACION

• FARMACO DE PRIMERA ELECCION:

METRONIDAZOL EN CASO DE RESISTENCIA USAR: VANCOMICINA

MANEJO NUTRICIONAL:

Diarreas sin impacto del crecimiento

Sindrome de colon irritable

Falsa diarrea del estreñido

Diarrea con impacto

nutricional

Diarreas crónico especificas del

lactante

MANEJO NUTRICIONAL

Casos específicos

Lactantes no ablactados

Pacientes ablactados

NUTRICION EN TRANSTORNOS ESPECÍFICOS ASOCIADOS A DP:

INTOLERANCIA CONGENITA A LA LACTOSA

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA- GALACTOSA

INTOLERANCIA A LA GALACTOSA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

INTOLERANCIA CONGENITA A LA LACTOSA

• FORMULA SIN LACTOSA Y ABLACTACION LIBRE DE LACTOSA

• SU TOLERANCIA AUMENTA CON LA EDAD

• LOS LACTEOS SE INTRODUCIRAN CUANDO YA NO PRESENTEN EL MAYOR APORTE

ENERGETICO.

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA-GALACTOSA:

INTRODUCCION SUBSECUENTE DE NUTRICION ENTERAL EN FORMA A BASE DE FRUCTOSA.

LA TOLERANCIA MEJORA CON LA EDAD SIN NUNCA SER NORMAL.

ABLACTACION ENTRE LS 6 Y 12 MESES DE EDAD.

INTRODUCCION DE ALMIDONES PAULATINA.

INTOLERANCIA A LA GALACTOSA:

FORMULA LIBRE DE LACTOSA

DIETA: EXCLUYE LECHE Y

DERIVADOS PARA EVITAR COMPLICACIONES COMO LA

FORMACION DE CATARATAS Y DAÑO HEPATICO.

Excluir: Suero de leche, caseína, lactosa,

lactoglubulina y caseinato.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:

• Cursan con deficiencias en folatos, vitaminas B12, A, D, E y K, calcio, zinc, y de hierro.

Diarreas secretoras no infecciosas

Alteraciones constitutivas de la mucosa intestinal

Entorpatiaautoinmune

DP por síndrome paraneoplasico

Enteropatiaperdedora de proteína

sin alteraciones del flujo linfático

EPP con alteraciones del flujo linfatico

DIARREA+ MOCO+ SANGRE:

• Signos y síntomas:

FIEBRE

DOLOR ABDOMINAL

EVACUACIONES CON SANGRE

MOCO

LEUCOCITOS EN HECES

SX INFLAMATORIO

• BACTERIAS:

SALMONELLA

SHIGELLA

CAMPILOBACTER

YERSINA

ESTERICHIA COLI ENTERO INVASIVA