Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation...
-
Upload
urilla-hue -
Category
Documents
-
view
119 -
download
0
Transcript of Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation...
![Page 1: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/1.jpg)
Simulation médicale:outil ou gadget?
Pr Dan BenhamouDépartement d’Anesthésie-Réanimation
Hôpitaux Universitaires Paris-SudEmail: [email protected]
![Page 2: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/2.jpg)
Simulation-based mastery learning reduces complications during CVC insertion in a medical ICU
Barsuk JH, Crit care Med 2009;37:2697-2701
![Page 3: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/3.jpg)
Simulation-based mastery learning reduces complications during CVC insertion in a medical ICU
Barsuk JH, Crit care Med 2009;37:2697-2701
Pourcentages (%)*
* *
![Page 4: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/4.jpg)
Performance of Medical Residents in Sterile Techniques During CVC
Randomized Trial of Efficacy of Simulation-Based TrainingKhouli H et al, Chest 2011;139:80-7
Qualité du geste technique versus video-training seul
Comparaison des taux d’infection - au cours du temps - et avec une unité de réanimation où aucune intervention n’a eu lieu
![Page 5: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/5.jpg)
Performance of Medical Residents in Sterile Techniques During CVC
Randomized Trial of Efficacy of Simulation-Based TrainingKhouli H et al, Chest 2011;139:80-7
Score (0-4) pour chaque étape● Préparation non stérile● Lavage des mains● Préparation matériel stérile● Gants stériles● Casaque stérile● Champage stérile
Score (0-24)
*
* #
*: différences avant-après#: différence inter-groupes
![Page 6: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/6.jpg)
Performance of Medical Residents in Sterile Techniques During CVC
Randomized Trial of Efficacy of Simulation-Based TrainingKhouli H et al, Chest 2011;139:80-7
![Page 7: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/7.jpg)
Use of Simulation-Based Education to Reduce Catheter-Related Bloodstream Infections
Barsuk JH et al, Arch Int Med 2009;169:1420-3
![Page 8: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/8.jpg)
Cost savings from reduced CRBSI after simulation-based education for residents in a medical ICU
Cohen ER et al, Simul Healthc 2010;5:98-10●Etude interventionnelle cas-contrôle et étude coûts●Dans une unité de réanimation avant-après formation
par simulation et réduction du taux de CRBSI après formation
●Environ 10 infections prévenues en un an●Coût d’une infection estimé à 82.000 dollars et 14
jours d’hospitalisation supplémentaires en réanimation
●Programme de formation par simulation: 112.000 dollars
●Gain net annuel > 700.000 dollars
![Page 9: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/9.jpg)
Simulation: It’s for Real !Taekman JM, 2004
● Inclus par le National Board of Medical Examiners and the American Board of Medical Specialties comme méthode d’évaluation des résidents
● Création d’un Workgroup on Simulation Education (FMC)● Committee on Outreach Education (réflexion sur la
pédagogie)● White Paper on Approval of Anesthesiology Simulation
Programs● Simulation Survey● ASA Simulation Registry (liste des centres de simulation)● Simulation Saturday● Simulation Expo
![Page 10: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/10.jpg)
Prospective randomized crossover study of simulation vs. Didactics for teaching medical students the
assessment and management of critically ill patientsMc Coy CE et al, J Emerg Med 2011;40:448-55
Score (0-100)
*
* *
*
Scénario douleur thoracique et infarctus
![Page 11: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/11.jpg)
Comparison of traditional versus high-fidelity simulation in the retention of ACLS knowledge
Lo BM et al, Resuscitation 2011;1440-3
![Page 12: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/12.jpg)
Acquisition of critical intraoperative event managementskills in novice anesthesiology residents by using
high-fidelity simulation-based trainingPark CS et al, Anesthesiology 2010;112:202-11
Avant1 semaine après6 semaines après
![Page 13: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/13.jpg)
The benefits of a human simulator training course for initial first-year anesthesia residency education
Oravitz TM et al, Open Anesthesiology J 2008;2:13-9
Confiance en soi (1-5)Scénario Avant AprèsVentilation manuelle au ballon 4,1 4,4 (NS)Pose d’un masque laryngé 3,4 4,2 (*)Laryngoscopie directe 3,9 4,4 (*)Préparation salle avant ouverture 3,1 4,2 (*) Réaliser une induction pour AG 3,2 4,2 (*)Transmettre le cas d’un patient à un IDE de SSPI
3,1 4,1 (*)
![Page 14: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/14.jpg)
External validation of simulation-based assessments with other performance measures of third-year
anesthesiology residentsMudumbai SC et al, Sim Healthcare 2012;7:73-80
Scénario Proportion (0-1)TV instable 0,56Pneumothorax 0,88Bronchospasme 0,96Hémorragie aigue 0,81Tube endotracheal bouché 0,60Hyperkaliémie 0,55
![Page 15: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/15.jpg)
Evaluation of four airway training manikins as simulators for inserting the LMA Classic ®
Silsby J et al, Anaesthesia 2006;61:576-9
![Page 16: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/16.jpg)
Comparison of the performance of four laryngoscopes in a high-fidelity simulator using normal and difficult airway
Powell L et al, Br J Anaesth 2009;103:755-60
![Page 17: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/17.jpg)
Simulation as a training and assessment tool in themanagement of failed intubation in obstetrics
Goodwin WPW et al, IJOA 2001;10:273-277
![Page 18: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/18.jpg)
Eléments pratiques pour la bonne réalisation d’un débriefing
• Débuter le débriefing en faisant discuter le ressenti par les acteurs, afin d’évacuer les tensions (« comment avez-vous trouvé que cela s’est passé ? étiez-vous à l’aise… »)
• Faire décrire ce qui s’est passé sur le plan technique et médical• Pousser à faire expliciter les événements et les problèmes
(« obliger à formuler », éventuellement en reposant la question différemment, pour permettre la compréhension par l’expression) : « comment avez-vous fait », « à quel moment avez-vous fait cela.. »
• Ne pas rester sur un doute ou une incompréhension (qu’elle soit sur l’aspect technique ou comportemental)
• Eviter les phrases négatives (« pourquoi n’avez-vous pas fait cela »)
![Page 19: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/19.jpg)
Eléments pratiques pour la bonne réalisation d’un débriefing
• Laisse l’étudiant élaborer sur les événements et les comportements
• Laisser des silences, si nécessaire, pour permettre aux acteurs de reprendre la parole
• Mettre en avant les points positifs, cela donne confiance• Synthèse finale :
– Faire verbaliser par l’apprenant que la séance était une bonne chose, que cela a été utile
– Questions ouvertes au début puis cibler les points positifs et à améliorer
– Faire énoncer les objectifs pédagogiques atteints– Finir par une transposition au réel : « vous venez de passer sur
un simulateur : qu’est-ce que cela va changer dans votre pratique ? »
![Page 20: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/20.jpg)
Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system
Fletcher G et al, Br J Anaesth 2003;90;580-8
Catégories ActionsOrganiser le travail Planifier
Définir les prioritésAppliquer les référentielsIdentifier et utiliser les ressources
Travail en équipe Coordonner les activités de l’équipeEchanger les informationsUtiliser les capacités de l’équipeEvaluer les capacités de l’équipeSoutenir l’équipe
![Page 21: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/21.jpg)
Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system
Fletcher G et al, Br J Anaesth 2003;90;580-8
Catégories ActionsPrise de conscience de la situation
Récupérer l’informationReconnaître et comprendre cette informationAnticiper les problèmes
Prise de décision Identifier les optionsMesurer la balance risques/bénéficesRéévaluer la situation
![Page 22: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/22.jpg)
Nontechnical skills in anesthesia crisis management with repeated exposure to simulation-based education
Yee B et al, Anesthesiology 2005;103:241-8
Score (1-4)
![Page 23: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/23.jpg)
Surgical team behaviors and patient outcomesMazocco K et al, Am J Surg 2009;197:678-85
Behavioral
![Page 24: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/24.jpg)
Continuous care and empathic anaesthesiologist attitude in the preoperative period: impact on patient
anxiety and satisfactionSoltner C et al, Br J Anaesth 2011;106:680-6
![Page 25: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/25.jpg)
An educational intervention for contextualizing patient care and medical students' abilities to probe for
contextual issues in simulated patientsSchwartz A et al, JAMA 2010;304:1191-7
• Etude randomisée• Etudiants en médecine en 4ème année, n = 124• Evaluation avant et après formation à la
contextualisation (pour l’un des 2 groupes)• « contextualisation »: processus d’identification
des facteurs spécifiques d’un patient qui pourraient avoir un effet sur sa prise en charge médicale (accès aux soins, aspects financiers, logement, distance, contexte professionnel…)
![Page 26: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/26.jpg)
An educational intervention for contextualizing patient care and medical students' abilities to probe for
contextual issues in simulated patientsSchwartz A et al, JAMA 2010;304:1191-7
score entre 0 et 1 Contrôle InterventionEvaluationSignal biomédical 0,8 0,8Signal contextuel 0,6 0,9Choix de la thérapeutiqueSignal biomédical 0,6 0,5Signal contextuel 0,2 7
![Page 27: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/27.jpg)
Caractéristiques de l’opérateur Résultats
Position du chariot de ponction par rapport à la main dominante
oui: 71 %
Position de l’épaule dominante pendant la ponction
Neutre: 58 %déviée: 42 %
Mouvements rotatoires pendant la ponction
Aucun: 54 %Flexion thoraco-lombaire:46 %
![Page 28: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/28.jpg)
Evaluation ergonomique
![Page 29: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/29.jpg)
Au CHU de Lille, un prototypede la chambre de demain
Sur l’écran géant, agenda médical, logiciel de kinésithérapie, musicothérapie...
Le Quotidien du Médecin, 23 Mai 2012
![Page 30: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/31.jpg)
Simulation chirurgicaleAspects technologiques
![Page 32: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/32.jpg)
Questions…●Coût
●Peut aller de quelques centaines d’euros (bras de perfusion, tête pour intubation)
●à 1 million d’euros…●Maintenance: également coûteuse●Manpower (temps formateur)●Formation des formateurs
●Théorique: simulation et au debriefing●Pratique: utilisation des logiciels
●Création de scénarios (ou achat…)
![Page 33: Simulation médicale: outil ou gadget? Pr Dan Benhamou Département dAnesthésie-Réanimation Hôpitaux Universitaires Paris-Sud Email: dan.benhamou@bct.aphp.fr.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062318/551d9d8f497959293b8c499f/html5/thumbnails/33.jpg)
La recherche en simulation●Evaluation des gestes techniques, des situations et du
teamwork, de la relation humaine●Evaluation de la rétention de la connaissance●Amélioration de la qualité des séances (debriefing)●Pour tous ces sujets, recherche sur processus cognitifs
(collaboration avec équipes de recherche en sciences psychosociale)
●Technologie de la communication●Technologies informatiques et du traitement de l’image
(réalité virtuelle, serious games….): collaboration trans-disciplinaire
●Evaluation de nouveaux matériels