Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis...
Transcript of Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis...
![Page 1: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/1.jpg)
Barneanestesi….
Magna Hansen
Overlege
Barneanestesiolog
OPIN-klinikken UNN Tromsø
![Page 2: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/2.jpg)
Risiko = sannsynlighet x konsekvens
• Risiko er et mål som kombinerer sannsynligheten og virkningen av en hendelse. Begrepet brukes oftest om negative eller farlige hendelser.
• Anestesifaget; risikoanalyse av sannsynlighet for perioperativ død og sykelighet relatert til anestesi
• Risikoreduserende tiltak
![Page 3: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/3.jpg)
Mortalitet ved barneanestesi
Anestesirelatert død
per 10 000 anestesier
Referanse
Barn i
industrialiserte
land
1948 – 1952 6,4 Somri Pediatr surg Int 2012
1961 – 2000 0,2 – 2,9 Gonzalez et al. Clinics 2012
2000 – 2010 0,1 – 4 Somri Pediatr surg Int 2012
2001 - 2011 0,0 – 0,69 Gonzalez et al. Clinics 2012
Barn i
utviklingsland
2,4 – 3,3 Gonzalez et al. Clinics 2012
Voksne 1,1 – 1,6 Somri Pediatr surg Int 2012
![Page 4: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/4.jpg)
APRICOT
• Prospektiv observasjons multivariatkohortestudie hos barn fra fødsel til 15 år
• Inklusjon i løpet av to uker
• 261 Europeiske sentra
• 30 874 barn inkludert
• Alvorlige perioperative hendelser hos 5,2% (larynxspasme, bronkospasme, aspirasjon, doseringsfeil, anafylaksi, hemodynamisk instabilitet, nevrologisk skade, hjertestans, stridor)
• 10 hjertestans. Ingen døde perioperativt
![Page 5: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/5.jpg)
Farligere å bli bedøvet den gang da og der…
![Page 6: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/6.jpg)
Økt risiko ved…
• Alder < 1 år og særlig alder < 1 måned
• ASA ≥ 3
• Generell anestesi
• Hjertekirurgi
• Øyeblikkelig hjelps kirurgi
![Page 7: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/7.jpg)
Utfordringer
ved
barneanestesi
Nevrotoksisitet
Uvant utstyr
Sinte barnRedde foreldre
Uvante doseringer
KomorbiditetTeknisk
vanskelig med rør og
slanger
![Page 8: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/8.jpg)
Risikoreduserende tiltak
• Erfaring og trening
• Forberedelse
• Standardisering
• Sentralisering
• Pasientfaktorer• Premedikasjon • Fasting• Utsette anestesi ved aktiv LVI og elektiv prosedyre
• Teknikker• cRSII
• Føre var prinsipp mhp nevrotoksisitet
![Page 9: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/9.jpg)
Erfaring og komplikasjonsrate
• 2310 barn under et år, supervisert av barneanestesiolog – ingen hjertestans
• 2033 barn under et år, supervisert av ikke-barneanestesiolog – 4 hjertestans
• 19,9 : 10 000 p = 0,048
![Page 10: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/10.jpg)
ProperPlanningPreventsPoorPerformance
• Slå opp, regn ut
• Finn fram aldersadekvat utstyr
• Snakk sammen
• Gjør det før ungen er på stua
Vekt(Alder +4)x2TubestørrelseUcuffet: (alder/4)+4Cuffet: (alder/4)+3TubedybdeLeppe ETT størrelsex3
![Page 11: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/11.jpg)
Standardisering
6.2 Anestesi til barn
• Ved anestesi til barn skal det utvises høy aktsomhet med hensyn til anestesipersonellets kompetanse og erfaring.
• Om aldersvariabel fysiologi og utstyr
• Anestesi til alvorlig syke barn bør utføres av anestesiolog med jevnlig praksis i barneanestesi
• Anestesi til barn < 3 år
• Anestesi til nyfødte og alvorlig syke spedbarn
• Anestesi til barn < 1 år
![Page 12: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/12.jpg)
Sentralisering
![Page 13: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/13.jpg)
Pasientfaktorer som gjør anestesien tryggere og enklere
![Page 14: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/14.jpg)
Sederende premedikasjon
• Sederende premedikasjon fordi:
• Noen barn ikke klarer å samarbeide
• Om venepunksjon
• Om maskeinduksjon
• Noen barn ikke tåler stress og økt O2-forbruk
• De kan får dårligere opplevelser ved senere anestesier uten premed.
• Man reduserer risikoen for oppvåkningsdelir
• Et ikke samarbeidende barn stresser teamet
• Det gir økt foreldretilfredshet
![Page 15: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/15.jpg)
Fasting
Aspirasjon
• Forekomst hos barn 1-10:10000
• Øyeblikkelig hjelp 1:373
• Elektivt 1:4544
• De fleste barna som aspirertehadde ileus
![Page 16: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/16.jpg)
Narkose til forkjølte barn
• Gir økt risiko for perioperative luftveiskompliksjoner pga økt sekresjon og bronkial hyperreaktivitet
• Ved symptomer som feber, grønt snørr, våt hoste og piping bør elektiv kirurgi utsettes i minimum to uker. Ved milde eller moderate forkjølelsessymptomer kan kirurgi gjennomføres
Anesthesia in children with a cold.Becke, Karin
Current Opinion in Anaesthesiology. 25(3):333-339, June 2012.DOI: 10.1097/ACO.0b013e3283534e80
![Page 17: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/17.jpg)
RSI hos barn
• Intubasjon uten forutgående ventilasjon i den hensikt å beskytte mot aspirasjon hos ikke-fastende pasient
• Rapid sequence intubation/flash intubation/crash intubation/crushintubation…
• Beskytter mot aspirasjon på bekostning av potensiell hemodynamiskinstabilitet og hypoksi
![Page 18: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/18.jpg)
Complications during rapid sequence induction ofgeneral anesthesia in children: a benchmark study
• One thousand seventy children underwent RSI from 2001 to 2006.
• Twenty (1.9%) developed moderate hypoxemia (SpO2 80–89%), 18 (1.7%) demonstrated severe hypoxemia (SpO2 < 80%)
• 5 (0.5%) developed bradycardia (heart rate <60), and 8 (0.8%) developed hypotension (systolic blood pressure <70 mmHg).
• One patient had emesis of gastric contents but no evidence of pulmonary aspiration or hypoxemia.
• Eighteen (1.7%) children were noted to be difficult to intubate and required more than one intubation attempt. All were eventually intubated without significant complications.
• Patients between 10 and 19 kg had a higher incidence of severe hypoxemia when compared with older children (P < 0.001).
![Page 19: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/19.jpg)
Controlled rapid sequence induction and intubation cRSII
![Page 20: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/20.jpg)
Controlled rapid sequence induction and intubation –an analysis of 1001 children
• Children aged from birth to adolescence
• A total of 1001 patients with cRSII were analyzed
• Moderate hypoxaemia (SpO2 80-89%) during cRSII
occurred in 0.5% (1,9% in the previous)
• Severe hypoxaemia (SpO2 <80%) in 0.3% of patients (1,7 % in the previous)
• None of these patients developed bradycardia or hypotension
• Unexpected difficult intubation was noted in 3 patients (0.3% vs. 1,7)
• 76 patients had naso-gastric tube at induction because of intestinalobstruction
• No pulmonary aspiration could be detected
![Page 21: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/21.jpg)
Fordeler ved forsiktig maskeventilasjon
• Overtrykksventilasjon inntil 10 – 12 cmH2O tillater oksygenering/ventilasjon
• Overtrykksventilasjon holder små luftveier åpne
• Optimaliserer forhold for trygg intubasjon
• Tar vekk tidsfaktoren - de magiske 60 sek
• Behøver ikke muskelblokker/suksametonium
![Page 22: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/23.jpg)
Nevrotoksisitet• På begynnelsen av 2000-tallet kom studier som indikerte at
anestesimidler ikke var direkte gunstige for nevrokognitive prestasjoner
• Inhalasjonsanestetika og i.v.-anestetika studert
• Induserer apoptose i hjernen hos pattedyr (rotte, gris, primater)
• Redusert hukommelse og evne til innlæring hos rotte og primater
• En del humane observasjonsstudier som viser dårligere nevrokognitivtutkomme hos barn eksponert for anestesi MEN
• Ikke tatt høyde for grunntilstand/komorbiditet, type kirurgi.
• Flere studier er av eldre dato, fra enkeltsentra og med få deltakere
![Page 24: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/27.jpg)
Humanstudier - prospektive
Studie Design Primært
utkomme
Resultat Referanse
GAS study Multi-site
RCT
Nyfødte
randomisert til GA
eller spinal for
lyskebrokkirurgi
IQ-score ved 2
og 5 årsalder
Ingen forskjell i IQ Sun et.al
JAMA
2016
PANDA study Kohortestudie Søsken eksponert
for GA før 3-
årsalder
sammenliknet med
ikke-eksponert
søsken
Bredt
nevrokognitivt
testbatteri
Ingen forskjell i
hukommelse,
læring,
oppmerksomhet,
visospatielle evner,
adferd eller
språkfunksjon
Davidson et.al
Lancet
2016
![Page 28: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/28.jpg)
(foreløpige) konklusjoner
• Anestetika er ikke helsejus for nevroner (under utvikling)
• Å ikke gi anestesi kan ha en større negativ effekt• Enn å utsette kirurgi
• Enn å gi suboptimal analgesi
• Det er ikke sikkert evidens for at kortvarig anestesi hos ellers friske barn har negativ langtidseffekt på nevrokognitive prestasjoner
![Page 29: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/30.jpg)
No fear
Normovolemia
Normotension
Normal heart rate
Normoxaemia
Normocapnia
Normonatremia
Normoglycemia
No Postoperative Discomfort: No Pain – No PONV – No Emergence
Delirium
10-N – Matrix for Safe Conduct of Anesthesia
![Page 31: Sikkerhet ved barneanestesi · Controlled rapid sequence induction and intubation – an analysis of 1001 children •Children aged from birth to adolescence •A total of 1001 patients](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062223/5c8a6cb909d3f22e408bdeb1/html5/thumbnails/31.jpg)
Härligt härligt men farligt farligt