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22000055

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UUnniivveerrssiiddaadd ddee CChhiillee

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PPAARRTTEE II EEXXPPLLOORRAACCIINN DDEELL EEQQUUIILLIIBBRRIIOO

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EEXXPPLLOORRAACCIINN DDEELL EEQQUUIILLIIBBRRIIOO

EQUILIBRIO ESTTICO

1. PRUEBA DE ROMBERG

PROCEDIMIENTOS :

El paciente debe estar de pie, con talones juntos, cabeza erguida, los brazos a ambos lados del cuerpo y oclusin palpebral.

Se observa durante unos segundos al paciente.

Se debe comparar, adems, la misma posicin

pero con apertura de los ojos.

CONSIGNACIN :

Romberg ( - ) normal, con estabilidad de la posicin.

Romberg oscilante

inestabilidad y oscilaciones en la posicin.

Romberg ( + ) (+) ntero-pulsiones

(+) retropulsiones

(+) ltero-pulsiones sistematizadas

INTERPRETACIN :

Lesin perifrica : latencia entre inicio de pulsiones y cada hacia el

lado de la lesin.

Lesin central : ntero o retropulsiones, latencia igual o inferior al perifrico, pulsiones lateralizadas no sistemticas (latero-pulsiones bilaterales).

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Romberg (+) de tipo tabtico : cada al suelo inmediata tras cierre de ojos, por lesin de cordones posteriores. Se acompaa de severos defectos de la sensibilidad cinestsica (sentido de percepcin de reconocimiento de la ubicacin de segmentos corporales en el espacio), estereognosia (reconocimiento de formas y texturas sin el empleo de la percepcin visual), batistesia (percepcin de presin en el cuerpo) y parestesia (sensibilidad vibratoria), todo esto en las extremidades inferiores.

2. PRUEBA DE ROMBERG SENSIBILIZADA

PROCEDIMIENTOS :

En la misma posicin anterior el examinador realiza estmulos manuales tendientes a desestabilizar al paciente.

Otra alternativa es solicitando al paciente que coloque una pierna por

delante de la otra y cada mano tocando el hombro contralateral.

CONSIGNACIN :

Romberg ( - ) : normal con estabilidad de la posicin.

Romberg oscilante : inestabilidad y oscilaciones en la posicin.

Romberg ( + ) : (+) ntero-pulsiones

(+) retropulsiones (+) ltero-pulsiones sistematizadas

INTERPRETACIN :

Lesin perifrica : latencia entre inicio de pulsiones y cada hacia el lado de la lesin.

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Lesin central: ntero o retropulsiones, latencia igual o inferior al perifrico,

pulsiones lateralizadas no sistemticas (latero-pulsiones bilaterales).

EQUILIBRIO DINMICO

3. PRUEBA DE MARCHA CON OJOS ABIERTOS

PROCEDIMIENTOS :

El paciente debe estar con los ojos abiertos.

Debe caminar, como lo hace habitualmente, hacia el examinador.

CONSIGNACIN :

Normal : no hay desvo ni lateropulsiones.

Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.

Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.

Anteropulsiones.

Retropulsiones.

INTERPRETACIN :

En las lesiones perifricas hay ltero-pulsiones y/o desvo de la marcha

hacia el lado de la lesin.

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En las lesiones cerebelosas hay aumento de la base de sustentacin, tanto

en extremidades superiores como inferiores, disinergia entre tronco y extremidades inferiores, retropulsiones y/o ntero-pulsiones (a este conjunto se le llama marcha ebriosa o marcha atxica). Pueden haber latero-pulsiones pero estas no son sistematizadas.

En las lesiones centrales no cerebelosas se pueden dar las mismas

caractersticas descritas en el punto anterior.

4. PRUEBA DE BABINSKI-WEIL (marcha ciega hacia adelante y atrs)

PROCEDIMIENTOS :

Se solicita al paciente que camine de forma habitual, en lnea recta, con los ojos cerrados, 5 pasos hacia adelante y 5 pasos retrocediendo hacia atrs, repetidamente hasta completar al menos 5 ciclos de marcha.

CONSIGNACIN :

Normal : n o e x i s t e d e s v o n i lateropulsiones.

Lateropulsiones sistematizadas hacia un

lado.

La te ropu l s i ones no s i s t emat i zadas o bilaterales.

nteropulsiones.

Retropulsiones.

Desvo de la marcha.

A u m e n t o d e b a s e d e s u s t e n t a c i n .

Marcha insegura.

INTERPRETACIN :

Igual que para la MARCHA CON OJOS ABIERTOS.

En las lesiones perifricas hay ltero-pulsiones y/o desvo de la marcha

hacia el lado de la lesin.

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En las lesiones cerebelosas hay aumento de la base de sustentacin, tanto

en extremidades superiores como inferiores, disinergia entre tronco y extremidades inferiores, retropulsiones y/o ntero-pulsiones (a este conjunto se le llama marcha ebriosa o marcha atxica). Pueden haber latero-pulsiones pero estas no son sistematizadas.

En las lesiones centrales no cerebelosas se pueden dar las mismas

caractersticas descritas en el punto anterior. Tambin es frecuente observar la marcha en zig-zag (figura A).

Se debe observar, adems, si el paciente realiza marcha en ballesta (figura

B), marcha en abanico (figura C) o marcha en estrella (figura D), en cuyo caso, ir rotando o desviando hacia el lado de la lesin perifrica.

5. PRUEBA DE ROMBERG-BARR (marcha sobre lnea o en tandem)

PROCEDIMIENTOS :

El paciente debe caminar, con los ojos abiertos, sobre una lnea, con un pie adelante del otro, como si fuera por una cuerda (marcha del equilibrista).

Debe apoyar el taln de un pie con la punta del otro pie durante su desplazamiento.

Puede realizar la misma maniobra avanzando y retrocediendo.

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CONSIGNACIN :

Normal : no hay desvo ni lateropulsiones. Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado. Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales. nteropulsiones. Retropulsiones. Desvo de la marcha. Aumento de la base de sustentacin. Marcha insegura.

INTERPRETACIN :

En las lesiones perifricas hay ltero-pulsiones y/o desvo de la marcha hacia el lado de la lesin.

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En las lesiones cerebelosas hay aumento de la base de sustentacin, tanto en extremidades superiores como inferiores, disinergia entre tronco y extremidades inferiores, retropulsiones y/o ntero-pulsiones (a este conjunto se le llama marcha ebriosa o marcha atxica). Pueden haber latero-pulsiones pero estas no son sistematizadas.

En las lesiones centrales no cerebelosas se pueden dar las mismas

caractersticas descritas en el punto anterior.

OTRAS PRUEBAS

6. PRUEBA DE UNTERBERGER-FUKUDA

PROCEDIMIENTOS :

El paciente se ubica en un espacio delimitado de 50 por 50 cm aproximadamente.

Se solicita que extienda los brazos hacia

adelante, apuntando con los dedos ndices.

Debe mantener los ojos cerrados.

Inmediatamente debe realizar movimientos de marcha, sin moverse del lugar delimitado, dando al menos 50 a 100 pasos.

CONSIGNACIN :

( - ) : Normal. No hay desvo durante la maniobra.

( + ) : Desvo de la marcha.

INTERPRETACIN :

En las lesiones perifricas hay desviacin corporal segmentaria y lateropulsiones hacia el lado de la lesin.

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7. PRUEBA DE LA INDICACIN PARA EVALUAR EQUILIBRIO SEGMENTARIO

PROCEDIMIENTOS :

El paciente debe estar sentado.

Se solicita que cierre los ojos.

Debe extender los brazos horizontalmente.

Se pide que apunte con los dedos ndices hacia delante.

El examinador puede apuntar de igual manera para dar un modelo a imitar.

INTERPRETACIN :

Un resultado normal, es la ausencia de desviacin alrededor de 10 o 20

segundos.

Si aparece una desviacin de ms de 2 a 3 cm, lo consideramos patolgico.

En las lesiones perifricas la desviacin es hacia el lado de la lesin.

En las lesiones centrales no hay sistematicidad en la desviacin.

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PPAARRTTEE IIII EEXXPPLLOORRAACCIINN CCEERREEBBEELLOOSSAA

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EEXXPPLLOORRAACCIINN CCEERREEBBEELLOOSSAA

METRA

Capacidad de realizar movimientos segmentarios pasando de un punto a otro en el espacio en forma adecuada al deseo de la persona o de lo que se le solicita.

PROCEDIMIENTOS :

Prueba ndice nariz : el paciente debe tocar la punta de su nariz con ambos dedos ndices en forma alternada.

Prueba ndice rodilla : el paciente debe tocar con la punta de sus

dedos ndices la rodilla en forma alternada.

Prueba ndice ndice : el paciente debe tocar con la punta de su dedo ndice el dedo ndice del examinador, primero con una mano reiteradamente y luego con la otra extremidad.

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CONSIGNACIN :

( - ) : Normal. ( + ) : Presencia de dismetra.

INTERPRETACIN :

Su alteracin se conoce como dismetra o incapacidad de alcanzar acertadamente el punto solicitado.

DIADOCOCINESIAS

Capacidad de realizar movimientos alternos sucesivos de prono-supinacin. PROCEDIMIENTOS :

El paciente debe realizar movimientos

similares al atornillar una ampolleta.

Otra alternativa es el movimiento de prono-supinacin de la mano sobre el muslo.

Tambin puede realizar la prueba de contacto

alternado y sucesivo del pulgar con cada uno de los dedos de la mano.

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CONSIGNACIN :

( - ) : Normal. ( + ) : Presencia de disdiadococinesia o adiadococinesia.

INTERPRETACIN :

Adiadococinesia si el paciente es incapaz de realizar las maniobras. Disdiadococinesia si el paciente realiza solo parcialmente la actividad.

SINERGIA

Adecuada coordinacin de msculos agonistas y antagonistas durante un movimiento.

Balance de contraccin-relajacin muscular de los extensores y flexores

durante un movimiento segmentario. PROCEDIMIENTOS :

El paciente debe realizar crculos imaginarios en el espacio con el dedo ndice,

con toda una mano, con ambas manos y con los pies incluso.

CONSIGNACIN :

( - ) : Normal. ( + ) : Presencia de disinergia.

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INTERPRETACIN :

La disinergia provoca el temblor de accin o intencional, y la

descomposicin del movimiento durante estas maniobras al realizar cambios de posicin solicitados.

HIPOTONA

Prdida o disminucin del tono muscular en reposo y durante el movimiento, sin existir paresia.

A este tipo de hipotona se le conoce tambin como hipotona cerebelosa.

PROCEDIMIENTOS :

Prueba de marionetas : se observa prdida de resistencia muscular al realizar la movilizacin pasiva de las manos, las cuales, al ser movilizadas por el examinador muestran una amplia permisividad al desplazamiento.

Prueba de Holmes-Stewart : se solicita al paciente la flexin del antebrazo

sobre el brazo, debiendo el examinador oponer resistencia en sentido contrario. Al soltar bruscamente esta resistencia, la mano del paciente golpea bruscamente su hombro o cara, como resultado de la hipotona y disinergia que no permiten la fijacin del segmento corporal.

CONSIGNACIN :

( - ) : Normal. ( + ) : Presencia de hipotona.

TEMBLOR INTENCIONAL

Temblor presente durante el movimiento. Tambin llamado temblor de accin.

El temblor intencional puede ser observado durante todas las actividades que se realizan para la exploracin de la funcin cerebelosa.

CONSIGNACIN :

( - ) : Normal. ( + ) : Presencia de temblor intencional.

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TEMBLOR DE REPOSO

Temblor presente durante el reposo, vale decir, sin que medie movimiento alguno.

El temblor de reposo se puede evidenciar mediante la prueba de la indicacin

y mediante la observacin clnica.

CONSIGNACIN :

( - ) : Normal. ( + ) : Presencia de temblor de reposo.

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PPAARRTTEE IIIIII EEXXPPLLOORRAACCIINN DDEELL NNIISSTTAAGGMMOO EESSPPOONNTTNNEEOO

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EEXXPPLLOORRAACCIINN DDEELL NNIISSTTAAGGMMOO EESSPPOONNTTNNEEOO

PROCEDIMIENTOS :

El paciente debe observar un punto ubicado entre 80 cm a 1 mt de distancia aproximadamente.

Observar la presencia o ausencia de movimientos oculares en el paciente.

No mantener por ms de unos segundos la mirada que se est explorando

pues se podra desencadenar un nistagmo de fatiga y, por ende, llevar a un diagnstico errneo.

Se exploran las siguientes miradas :

Central

Lateral izquierda a 30 Lateral derecha a 30 Superior a 30 Inferior a 30

Se debe eliminar o disminur al mximo la fijacin ocular voluntaria mediante el uso, en lo posible, de lentes especiales con ms de 15 dioptras (Gafas de Frenzel) o, en su defecto, realizando las pruebas en un ambiente poco iluminado. Es de ayuda distraer al paciente solicitando que realice una actividad automtica como contar del 1 al 100, de 10 en 10 , etc.

De presentar el paciente un nistagmo espontneo, se debe prestar atencin a

la(s) mirada(s) en la(s) que se presenta, su direccin, frecuencia, ritmicidad y amplitud y si este se exacerba o inhibe durante la fijacin ocular.

CONSIGNACIN :

Los resultados obtenidos se pueden presentar realizando una descripcin detallada de lo observado o clasificndolos segn los grados de Alexander.

CLASIFICACIN DE ALEXANDER Se demuestra en lesiones vestibulares perifricas agudas. GRADO I Presente al mirar en sentido contrario a la lesin.

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GRADO II Presente adems en mirada central. GRADO III Presente adems al mirar en el mismo sentido de la lesin.

Frenzel ide un sistema grfico para describir el nistagmo espontneo. Aunque en Chile no se utiliza con su simbologa original, se han mantenido algunos elementos como se observa en la siguiente figura :

Cada casilla en el esquema de Frenzel representa una mirada del paciente en particular. En ellos debemos graficar con una flecha hacia la direccin observada de la fase rpida del nistagmo. Por ejemplo, podemos inferir de la figura que se muestra a continuacin que el paciente presenta un nistagmo espontneo de grado III, vale decir, tanto en ambas miradas laterales como en mirada central y que bate hacia la izquierda del paciente :

En otro ejemplo podemos deducir que el paciente presenta un nistagmo espontneo rotatorio en sentido horario (en sentido de las manecillas del reloj) solo en las miradas hacia arriba y en mirada central.

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Para un paciente que presente un nistagmo espontneo de direccin vertical hacia arriba, tanto en mirada central como 30 superior y 30 inferior la grfica ser la siguiente :

Para un paciente que presente un nistagmo espontneo bidireccional horizontal en mirada central la grfica ser la siguiente :

INTERPRETACIN :

NISTAGMO ESPONTNEO POR LESIN VESTIBULAR PERIFRICA

Unidireccional. La fase rpida determina la direccin. La direccin coincide con la sensacin de giro del paciente. Fase rpida bate en sentido opuesto a la lesin anatmica vestibular. Morfologa horizontal u horizontal-rotatorio.

Se exacerba su intensidad (amplitud y frecuencia ) al mirar en el sentido de la fase rpida ( I Ley de Alexander ).

Aumenta en la obscuridad o con la oclusin palpebral bilateral (ENG). Disminuye con la fijacin ocular activa. Se compensa entre 4 a 8 semanas, desapareciendo clnicamente.

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NISTAGMO ESPONTNEO POR LESIN VESTIBULAR CENTRAL

Unidireccional, bidireccional (ms frecuente) o multidireccional.

Puede carecer de fase rpida (desviacin ocular tnica en sentido de la fase lenta).

Fase rpida puede batir opuesta o incluso hacia la lesin. Morfologa horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o pendular. Se inhibe en la obscuridad o en oclusin palpebral. Se exacerba con la fijacin ocular. No se compensa espontneamente.

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PPAARRTTEE IIVV EEXXPPLLOORRAACCIINN DDEELL NNIISSTTAAGGMMOO PPOOSSIICCIIOONNAALL

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EEXXPPLLOORRAACCIINN DDEELL NNIISSTTAAGGMMOO PPOOSSIICCIIOONNAALL

PROCEDIMIENTOS :

Se utiliza la metodologa clsica de Hallpike.

El paciente, recostado en decbito dorsal, debe realizar cambios de posicin

rpidamente, con el objeto de inducir una adecuada estimulacin de los receptores neurosensoriales utriculares, canaliculares y receptores de tensin muscular (fibras gamma) de la musculatura cervical, debiendo mantener cada posicin a lo menos por 1 minuto.

Se solicita al paciente que mantenga, durante las maniobras, los ojos abiertos,

observando un punto determinado en el plano central de la mirada.

Las posiciones y el orden en que se realizan son las siguientes :

ERECTO A SUPINO E a S SUPINO A IZQUIERDA S a I IZQUIERDA A SUPINO I a S SUPINO A DERECHA S a D DERECHA A SUPINO D a S SUPINO A ERECTO S a E ERECTO A CABEZA COLGANDO E a CC CABEZA COLGANDO A ERECTO CC a E ERECTO A CABEZA COLGANDO IZQUIERDA E a CCI CABEZA COLGANDO IZQUIERDA A ERECTO CCI a E ERECTO A CABEZA COLGANDO DERECHA E a CCD CABEZA COLGANDO DERECHA A ERECTO CCD a E

Posicin erecto a supino

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Posicin supino a izquierda

Posicin izquierda a supino

Posicin supino a derecha

Posicin derecha a supino

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Posicin supino a erecto

Posicin erecto a cabeza colgando

Posicin cabeza colgando a erecto

Posicin erecto a cabeza colgando a izquierda

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Posicin cabeza colgando izquierda a erecto

Posicin erecto a cabeza colgando derecha

Posicin cabeza colgando derecha a erecto

Las posiciones que presentan mayor sensibilidad son aquellas con cabeza colgando, destacando la posicin con cabeza colgando hacia atrs, la cual reproduce habitualmente la direccin del nistagmo posicional que se presenta con cabeza rotada lateralmente y sirve adems para dirimir dudas respecto a la localizacin lesional (Morales y cols, 1985).

De producirse un nistagmo posicional se debe prestar atencin a :

DIRECCIN : Horizontal, rotatorio, vertical, etc. DURACIN : Tiempo entre inicio y desaparicin del nistagmo. LATENCIA : Tiempo que demora en aparecer el nistagmo. FATIGABLE : Se agota o persiste tras la repeticin de la maniobra. PAROXSTICO : Breve perodo de latencia, desarrollo y regresin. VRTIGO : Sensacin de giro.

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INTERPRETACIN (clasificacin de Nylen & Aschan)

NISTAGMO POSICIONAL TIPO I CENTRAL

Direccin cambiante. Aparece sin latencia al producirse el cambio postural. Persistente, dura ms de 1 minuto. Sin caracteres paroxsticos. No se acompaa de vrtigo o mareo postural. No fatigable al repetirse la maniobra que lo provoca. Morfologa horizontal, rotatorio o vertical.

NISTAGMO POSICIONAL TIPO II MIXTO

Direccin fija. Tiene caracteres centrales ( TIPO I ) y perifricos ( TIPO III ).

NISTAGMO POSICIONAL TIPO III PERIFRICO

Direccin cambiante. Con latencia al producirse el cambio postural. Transitorio. Fatigable. Se acompaa de sensacin de vrtigo y/o mareo postural.

Morfologa rotatoria, horizontal-rotatorio hacia el odo subyacente en el decbito lateral con cabeza colgando.

Puede ser tambin vertical, lo que sugiere compromiso de los canales semicirculares verticales.

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PPAARRTTEE VV EEXXPPLLOORRAACCIINN DDEELL NNIISSTTAAGGMMOO PPOOSSTT--CCAALLRRIICCOO

AA OOJJOO DDEESSNNUUDDOO

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EEXXPPLLOORRAACCIINN DDEELL NNIISSTTAAGGMMOO PPOOSSTT--CCAALLRRIICCOO

Materiales :

Mnimo 2 riones de acero. Termmetro para agua. Camilla. Jarro irrigador (500cc) con manguera flexible. Cnula de irrigacin de 2.5 mm de dimetro. Tijera-pinza. Reloj o cronmetro. Espejo frontal. Lmpara. Cono de odo, de acero inoxidable.

Indicaciones antes del examen :

Venir acompaado. Zapato plano. Si el examen es en la maana : en ayunas. Si el examen es en la tarde : solo con desayuno ligero.

Suspender el uso de medicamentos antivert iginosos, sedantes o tranquilizantes entre 48 a 72 Hrs. antes del examen. Estos pueden alterar la respuesta calrica y llevar a error diagnstico.

PROCEDIMIENTOS PARA LA PRUEBA CALRICA BITERMAL:

El paciente debe estar recostado, en decbito dorsal, con anteflexin ceflica

de 30 en el plano horizontal. De esta forma se reposiciona el canal horizontal en un plano vertical, necesario para el examen.

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Se debe informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

Se utiliza agua a +/- 7 de la temperatura corporal normal (37), es decir, a 30 y 44.

Se irriga con estimulacin unilateral alternante siguiendo este orden :

OI a 30 (nistagmo post-calrico a derecha) OD a 30 (nistagmo post-calrico a izquierda) OI a 44 (nistagmo post-calrico a izquierda) OD a 44 (nistagmo post-calrico a derecha)

No obstante la secuencia anterior, algunos autores, como Bartual y cols,

proponen comenzar la irrigacin siempre con agua caliente (44) pues el agua caliente aumenta las diferencias de la respuesta entre un odo y otro cuando existen grados distintos de excitabilidad, mientras que el agua fra las reduce.

De esta manera, se propone una secuencia de irrigacin que contempla

comenzar con agua a 44 por el odo derecho, alternando el odo y desencadenando un nistagmo de direccin opuesta al precedente, para evitar fenmenos centrales de habituacin. Esta secuencia es :

Canal semicircular horizontal en posicin normal, mientras el sujeto permanece posicin erecto.

Canal semicircular horizontal en posicin vertical, mientras el sujeto permanece con anteflexin ceflica de 30.

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OD a 44 (nistagmo post-calrico a derecha) OI a 44 (nistagmo post-calrico a izquierda) OI a 30 (nistagmo post-calrico a derecha) OD a 30 (nistagmo post-calrico a izquierda)

Se debe realizar una pausa mnima entre cada irrigacin de entre 5 a 10 minutos.

Se debe dirigir el chorro de agua directamente al tmpano.

Si el paciente presenta perforacin timpnica y si el mdico tratante solicita

igualmente el examen, se deber irrigar con agua en la cual se diluir cido brico u otro desinfectante. Al respecto, la irrigacin directa del promontorio provocar respuestas mayores (en intensidad y amplitud) a las esperadas con tmpano ntegro.

Se irriga durante 40 seg.

Al minuto se debe comenzar a contar el nistagmo durante 30 seg, vale decir,

hasta 1 min, 30 seg. El resultado debe multiplicarse por 2, lo que nos dar la frecuencia del nistagmo, en ng/min. Otra opcin, tambin utilizada en la clnica, es contabilizar el nmero de sacudidas en 15 segundos y multiplicar por 4.

Esperar hasta que desaparezca el nistagmo post-calrico, tiempo que nos

indicar la duracin total de la respuesta (desde el comienzo de la irrigacin).

Si no se obtiene respuesta con agua a 30 ni a 44 en un mismo odo se debe irrigar a 18 por 1 minuto.

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Si el paciente presenta nistagmo espontneo se debe prestar especial atencin a aquellas irrigaciones que generen un nistagmo post-calrico de direccin opuesta al nistagmo espontneo, esperando : a) inhibicin del nistagmo espontneo y/o b) inversin del nistagmo hacia la direccin esperada segn la irrigacin. Si alguno de estos fenmenos ocurre estaremos frente a un laberinto en alguna medida excitable.

CONSIGNACIN :

DIRECCIN DEL NISTAGMO

Se debe graficar.

FRECUENCIA DEL NISTAGMO N de sacudidas multiplicado por 2. Se expresa en nistagmo por minuto (Ng/min).

RITMO DEL NISTAGMO Regular o Irregular.

AMPLITUD DEL NISTAGMO Leve, Media, Amplio.

DURACIN DEL NISTAGMO Tiempo total, desde el comienzo de la irrigacin hasta el fin del Nistagmo.

VRTIGO (+) leve, (++) moderado, (+++) severo.

NUSEA (+) presente, (-) ausente.

VMITO (+) presente, (-) ausente.

IIrrrriiggaarr PPaauussaa CCoonnttaarr NNgg EEssppeerraarr FFiinn NNgg

ttiieemmppoo 00 4400 11 11 3300 XX

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INTERPRETACIN :

ANLISIS CUANTITATIVO

ASIMETRA VESTIBULAR

La duracin normal de la respuesta nistgmica flucta entre 1'45'' a 2'30''. Se aceptan diferencias intervestibulares DIV (entre un odo y otro) de 20''. Por sobre 20 de diferencia se debe aplicar la frmula de Jongkees.

0 5% : Prueba calrica simtrica. 6 15% : Hipoexcitabilidad vestibular leve o no significativa (%) > 16% : Hipoexcitabilidad vestibular o Hiporreflexia (%)

PREPONDERANCIA DIRECCIONAL

Predominio cuantitativo de respuestas segn su direccin, por

calorizacin ipsilateral a 44 y contralateral a 30.

Se acepta hasta un 15% de preponderancia direccional como normal.

CLCULO DE ASIMETRA VESTIBULAR Frmula de Jongkees, Maas & Philipszoon

OI a 30 OD a 30

+ OI a 44 + OD a 44 X Y

( X Y ) x 100 = % asimetra ( X + Y ) vestibular

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Lesiones : Ncleos cerebelosos ipsilaterales.

Si es perifrico la direccin preponderante es opuesta a la lesin.

DISOCIACIN TRMICA

Tambin llamada lesin combinada unilateral o bilateral.

Respuesta partica o nula a 30 en un odo, con respuesta normal a 44, y viceversa.

Se acepta hasta un 15% de disociacin trmica como normal.

CLCULO DE PREPONDERANCIA DIRECCIONAL Frmula de Jongkees, Maas & Philipszoon

OI a 30 OD a 30

+ OD a 44 + OI a 44 X Y

( X Y ) x 100 = % preponderancia ( X + Y ) direccional

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Lesiones : Perifricas (ms frecuente en Enfermedad de Menire y

Neuronitis Vestibular) o Centrales (lesin del piso del IV ventrculo, ncleos vestibulares).

La disociacin se debe denominar en su primer nombre con la temperatura

alterada, vale decir, si no hay respuesta con agua caliente se dar el diagnstico de Disociacin trmica caliente-fra y si no se obtiene reaccin ante el agua fra se denominar Disociacin trmica fro-caliente. Ambas reacciones pueden ser uni o bilaterales.

CLCULO DE DISOCIACIN TRMICA Frmula de Jongkees, Maas y Philipszoon

OI a 30 OI a 44

+ OD a 30 + OD a 44 X Y

( X Y ) x 100 = % disociacin ( X + Y ) trmica

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HIPEREXCITABILIDAD VESTIBULAR

Corresponde a respuestas post-calricas mayores a 3' - 3.5'. Dficit en la regulacin inhibitoria cerebelosa.

Lesiones : Sindrome de lnea media de fosa posterior (vermis y/o IV ventrculo) hemisferios cerebelosos (flculo-ndulo).

PARLISIS VESTIBULAR La parlisis vestibular corresponde a una arreflexia frente a la estimulacin

calrica.

Si es unilateral, por lo general, es perifrica. Slo cuando no obtenemos respuesta a 18.

DISOCIACIN CCLEO-VESTIBULAR Indemnidad coclear, con parlisis vestibular. Lesiones : ncleos vestibulares en piso del IV ventrculo.

ANLISIS CUALITATIVO

1. DISRITMIA DEL NISTAGMO POST-CALRICO

Irregularidad en la respuesta nistgmica, tanto en frecuencia

como amplitud.

Lesiones : Vermis o hemisferios cerebelosos.

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2. DESVIACIN OCULAR TNICA EN SENTIDO DE LA FASE LENTA DEL

NISTAGMO

Desviacin tnica mantenida, sin fase rpida ( o esta es irregular ).

Lesiones : Calota protuberancial, sustancia reticular pontina paramediana.

3. NISTAGMO PERVERTIDO

Respuesta ocular no esperable ( Nistagmo oblicuo, vertical, etc. ).

Lesiones : Piso IV ventrculo, ncleos vestibulares, lnea media IV ventrculo.

4. DISOCIACIN NISTAGMO-VERTIGINOSA

Prueba calrica normal pero sin sensacin vertiginosa.

Lesiones : Centrales.

Tambin se ha observado en sujetos normales expuestos a constante movimiento, como marinos o bailarines.

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BIBLIOGRAFA

El Sistema Vestibular y sus Alteraciones. Tomo I - Fundamentos y

Semiologa. Juan Bartual Pastor & Nicols Prez Fernndez. Editorial Masson-Salvat, 1999.

El Sistema Vestibular y sus Alteraciones. Tomo II - Patologa. Juan Bartual

Pastor & Nicols Prez Fernndez. Editorial Masson-Salvat, 1999. Manual de Otorrinolaringologa. Aliro Correa. Editorial Mediterrneo, 1999.

Neurologa para los Especialistas del Habla y del Lenguaje. Russell Love.

Editorial Mdica Panamericana, 2001.

Otologa. Luis Gil-Carcedo Garca, Luis Vallejo Valdezate & Elisa Gil-Carcedo Saudo. Editorial Mdica Panamericana, 2004.

Otoneurologa. Mara Cruz Tapia. Editorial Ars Mdica, 2003.

Otoneurologa Clnica. Carlos Morales Garca Editor. Editorial Universitaria, 1992.

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PPAARRAA LLAA CCOONNSSIIGGNNAACCIINN DDEELL NNIISSTTAAGGMMOO EESSPPOONNTTNNEEOO

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AANNEEXXOO 22 FFOORRMMAATTOO--MMOODDEELLOO

PPRROOTTOOCCOOLLOO EEXXAAMMEENN FFUUNNCCIIOONNAALL DDEELL 88 PPAARR

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EXAMEN FUNCIONAL DEL 8 PAR

Nombre :............. Edad :............................. Enviado por Dr.:.................... Fecha :...................................... RESUMEN ANAMNSTICO

....................................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................... EXAMEN OTONEUROLGICO

I. PARES CRANEANOS

III IV VI (motilidad ocular) :.. V (reflejo corneal, masticacin, sensibilidad facial y oral :. VII (motilidad facial, gusto) :.. IX (reflejo farngeo, gusto) :.. X (cuerdas vocales, motilidad velar) :.. XI (motilidad cervical) :.. XII (motilidad lingual) :..

II. EQUILIBRIO

Equilibrio esttico

Prueba de Romberg :.................................................................................................... Romberg sensibilizado :....................................................................................................

Equilibrio cintico

Marcha con ojos abiertos :.................................................................................................... Marcha ciega hacia adelante :.................................................................................................... Marcha ciega hacia atrs :.................................................................................................... Marcha sobre una lnea :....................................................................................................

III. CEREBELO

Temblor intencional :................................................................................................... Prueba de la indicacin :................................................................................................... Dismetra :................................................................................................ Disinergia :................................................................................................ Disdiadococinesia :................................................................................................... Tono muscular :................................................................................................

IV. NISTAGMO ESPONTNEO

Mov. oculares voluntarios y de persecusin :................................................................... Dismetra ocular :..........................................................................................

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V. NISTAGMO PROVOCADO

Nistagmo posicional

POSICIN DIRECCIN LATENCIA PAROXSTICO FATIGABLE DURACIN VRTIGO NUSEAS VMITO

E a S S a D D a S S a I I a S S a E

E a CC CC a E

E a CCd CCd a E E a CCi CCi a E

Nistagmo post-calrico

T DIRECCIN DURACIN FRECUENCIA RITMO AMPLITUD VRTIGO NUSEAS VMITO OI a 30 OD a 30 OI a 44 OD a 44 OI a 18 OD a 18

CONCLUSIONES Y OBSERVACIONES

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....................................................................................................................................................................................................

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_____________________________ FONOAUDILOGO