Sicupp slow medicine e Medicina difensivamilano 2015

www.apel-pediatri.org

Il pediatra fra medicina difensiva e slow medicine:

incomunicabilità o opportunità?

•Prof a contratto in Pediatria ambulatoriale•Presidente Ass. Pediatri Liguri;•Vice Presidente della sez.ligure SIP•GARANTE INFANZIA UNICEF•Seg. Soc. It Alcologia ligure

Dr. Alberto FerrandoDr. Renato Savastano•Pediatra di famiglia


www.slowmedicine.it

https://www.facebook.com/groups/219867934738443/

http://www.ebookecm.it

http://www.slowmedicine.it

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RELAZIONE DIVISA IN 5 parti1)Cosa è “Slow Medicine” e “Fare di più non

significa fare meglio”2)Evoluzione della pediatria3)Esempi pediatrici di “Fare di più non

significa fare meglio”4) Possibili ostacoli all’iniziativa5) Proposte


1)Cosa è “Slow Medicine” e “Fare di più non significa fare meglio”


- uso appropriato delle risorse: EVITARE SOVRAUTILIZZO di indagini e trattamenti

- dare valore alla STORIA DEL PAZIENTE: la “voce della vita”

- riappropriarsi della SEMEIOTICA FISICA, ridare importanza all’esame obiettivo e su quella base richiedere gli esami appropriati

- NON RITENERE CHE IL NUOVO SIA SEMPRE MEGLIO, in particolare riguardo ai farmaci e ai dispositivi medicali

Nasce la Slow Medicine. Io c’ero.Ferrara | Castello Estense| 29 giugno 2011

Fra acuzie e cronicità: curare malati, curare malattie

Sandra Vernero

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I professionisti sanitari debbono

ripristinare il percorso logico che la

medicina scientifica ha tracciato e

utilizzato per decenni di fronte a

una persona che lamenta un

disagio, e che seguiva tappe ben

precise


SLOW MEDICINE1) Ascolto (anamnesi)2) Osservazione (la visita medica); 3) Costruzione di un’ipotesi diagnostica; 4) Verifica di questa ipotesi con appropriate indagini cliniche; 5) Intervento di cura (non solo farmacologico); 6) Valutazione dei risultati.

MEDICINA DIFENSIVA

1) Fare esami per escludere l’ipotesi peggiore


Gli esseri umani hanno alcuni

bisogni fondamentali, vitali.

Fra questi c’è il bisogno di

essere accolti, accuditi, curati.

Quando un bisogno così importante non ottiene

risposte adeguate, succede quello che tutti i

professionisti sanitari descrivono: parte una

escalation, si cerca di farsi sentire gridando

più forte.


La minaccia di denunce («Se il

bambino peggiora perché lei non ha

voluto dargli l’antibiotico», «Se ….)

sta diventando una regola nella

relazione fra i cittadini e il sistema

della cura.

È così che la medicina diventa difensiva. Ma

è così che l’escalation continua: perché a

cittadino minaccioso corrisponde un medico

(infermiere, ostetrica, fisioterapista) arroccato

in difesa. Senza che ciò serva per far sentire

meglio il paziente o il professionista.


Nasce Slow medicine

Torino - Gennaio 2011

Il manifesto di Slow medicine


Ne parla la stampa

5


Che cos’è Slow Medicine?Slow medicine è una rete di professionisti della salute e di cittadini che si

riconoscono nei principi di una medicina, caratterizzata da tre parole chiave:

SobriaFare di più non vuol dire fare meglio

RispettosaValori, aspettative e desideri delle persone sono inviolabili

GiustaCure appropriate e di buona qualità per tutti


Sobria: fare solo le cose utili

Il 51% di oltre 3.000 trattamenti di uso corrente non è di

dimostrata efficacia. Clinical Evidence Handbook- BMJ 2012

L`80% dei «nuovi» farmaci immessi sul mercato sono

copie di quelli già in commercio; solo

il 2,5%

rappresenta un progresso terapeutico. Prescrire 2012

Il 50% delle angioplastiche eseguite

angina stabile sono inappropriate.

su pazienti con

JAMA 2011

Il 33% delle TAC non sono clinicamente giustificate e le

irradiazioni provocano l`1,5-2% dei tumori. NEJM 2007

Il 20-40% della spesa sanitaria è rappresentata daprestazioni senza benefici per i pazienti. WHO 2010

Non è poi così complicato, lei ha avuto il

trattamento per cui ha pagato.


In nome della salute: ti dichiaro malato

Moynihan: BMJ 2 june 2012

Vi sono prove consistenti che la medicina danneggi

le persone sane, attraverso l’individuazione precoce

di malattie e anomalie che sarebbero rimaste silenti,

creando nuove patologie e abbassando le soglie di

normalità di molti parametri biologici: pressione

arteriosa, glicemia, colesterolemia, densità ossea, ….

I Check-up non riducono la mortalità, non

prevengono alcuna malattia, non evitano ricoveri,

disabilità o ansia. Cochrane Database Syst Rev: BMJ 2012

9


Rispettosa: con il coinvolgimento dei pazienti

•In media al paziente è concesso di parlare per

18 secondi prima di essere interrotto.

Beckman: Annals of Internal Medicine: 1984

LE DECISIONI DEVONO ESSERE

PARTECIPATE E CONDIVISE:

SCELGA, TESTA O CROCE?

•Solo il 40% dei pazienti ritiene che le cure

ricevute tenessero conto delle loro preferenze.

Covinsky: J Am Geriatr Soc 2000

10


Il paziente informato è il miglior decisore

• i pazienti terminali affetti da tumore

scelgono interventi meno invasivi e a parità

di sopravvivenza, conseguono una qualità

di vita migliore e a costi più bassi.

Zhang: Arch Intern Med 2009

•Contesto di cura, empatia,

beneficio,

rispetto,

possonoaspettativa

modificare il

di un

decorso della malattia, in modo

indipendente dal principio attivo che viene

somministrato.

Benedetti F: Il cervello del paziene 2012

11

Ti sono rimasti solo sei mesi, ma con un

trattamento aggressivo ti sembreranno

molti di più.


…..Io ero un corpo: un corpo ammalato da guarire.

E avevo un bel dire: ma io sono anche una mente, forse sono anche uno spirito e certo sono un cumulo di storie, di

esperienze, di sentimenti, di pensieri ed emozioni che con la mia malattia hanno probabilmente avuto un sacco da fare

Nessuno sembrava volerne o poterne tenere di conto. Neppure nella terapia. Quel che

veniva attaccato era il cancro, un cancro ben descritto nei manuali, con le sue statistiche di incidenza e di sopravvivenza, il cancro che può

essere di tutti. Ma non il mio!


… Ci dicono i “nuovi medici”, siamo stufi d’incarnare agli occhi

dei degenti l’idea dell’angelo consolatore.

Il malato ha bisogno di ben altro che del buffetto sulla guancia. Di

diagnosi corrette, di terapie adeguate, di queste sì ha bisogno.

Abbiamo così un terapeuta d’umore né gaio né triste, di

temperamento né pessimista né ottimista, incline a tagliar corto

sulle narrazioni sintomatologiche del paziente, più attento a vetrini,

lastre, reperti.

Difficile cavargli parola di bocca, le spiegazione ch’egli dà, ma di

rado, sono misteriosofiche: sicchè, in pratica non capisci se stai

migliorando o avvicinandoti rapidamente all’epilogo

G. Ghirotti. Il lungo viaggio nel tunnel della malattia, 1973


Giusta: a tutti quelli che ne hanno bisognoPiù prestazioni sanitarie o più salute?

La medicina si comporta come se tutte le malattie avessero una causa biologicae fossero trattabili con farmaci e chirurgia.

I servizi sanitari spiegano solo il 10% della mortalità prevenibile. Il rimanente 90% è associata a stili di vita, fattori ambientali, sociali e culturali, predisposizione genetica e … caso.Stephen M: bridging the divide between health and health care - JAMA 2013

Michael Crow, Presidente dell’Arizona State University, ha

proposto una radicale riforma del National Institute of Health

(NIH), trasferendo parte dei finanziamenti, prevalentemente centrati

sugli aspetti molecolari e genetici delle malattie,

verso lo studio delle componenti sociologiche e

comportamentali della salute.

Crow M: Time to rethink the NIH - Nature 2012

13


Fast e Slow medicine: i sette veleni e i relativi antidoti1.Nuovo è meglio2.Tutte le procedure utilizzate nella pratica clinica sonosicure

efficaci e

3.L’uso di tecnologie sempre più sofisticate risolverà ogniproblema di salute4.Fare di più aiuta a guarire e migliora la qualità della vita5. Scoprire una “malattia” prima che si manifesti attraverso isintomi è sempre utile6. I potenziali “fattori di rischio” devono essere trattati con ifarmaci7.Per controllare meglio le emozioni e gli stati d’animo è utileaffidarsi alle cure mediche


-Difendere i pazienti dalla sovramedicalizzazione

promuovendo la «prevenzione quaternaria»

PREVENZIONE QUATERNARIA

Interventi che mirano ad identificare i

pazienti a rischio di sovramedicalizzazione al fine

di proteggerli dalla nuova invasione medica e

proporre loro interventi eticamente accettabili.WONCA Dictionary of General /

Family Practice, Copenhagen

2003


… non ho dubbi che

Slow medicine sia la

migliore medicina del

21°secolo. Richard

Smith

The case for Slow medicine

Sandra Vernero


Per una pratica clinica più centrataSULLA PERSONA :

- ridare valore ad ANAMNESI e ESAME OBIETTIVO

- aggiungere una breve STORIA del paziente


- porsi ogni volta la domanda se un esame oun trattamento sono di DIMOSTRATAin quel particolare paziente

EFFICACIA

- favorire pratiche MENO INVASIVE

- favorire cambiamenti di STILI di VITA


- imparare ad ASCOLTARE pazienti e familiari: la“voce della vita”

- attribuire un RUOLO ATTIVO a pazienti e familiari

- SUPERARE GLI STECCATI tra diverse specialità eprofessionalità e lavorare davvero in gruppo


Gestione delle Organizzazioni sanitarie:

valutare i RISULTATI CLINICO-ASSISTENZIALI

e non solo costi e volumi di prestazioni


Sapere comunicare Perche’ ?

• Per raccogliere l’anamnesi• Per comunicare con il paziente• Per comunicare la diagnosi• Per ottenere consenso informato• Per migliorare la compliance terapeutica• Per instaurare un rapporto Medico-Paziente

MALASANITA’ - COMUNICAZIONELa maggior parte delle denunce sono in

rapporto a “mala comunicazione”


ACOG Recommends Partnering With

Patients to Improve Safety Obstet Gynecol.

2011

Raccomanda di coinvolgere attivamente i pazienti

nella pianificazione dei servizi sanitari per ridurre i

rischi e migliorare i risultati.

Per una interazione positiva tra medico e paziente

si deve creare una “ALLEANZA” basata sulla

comunicazione con i pazienti, ascoltando le

loro preoccupazioni, e facilitando una loro

partecipazione attiva


ACOG Recommends Partnering With

Patients to Improve Safety Obstet Gynecol. 2011

….per facilitare la comunicazione con i pazienti si

consiglia anche di parlare lentamente in un

linguaggio semplice e comprensibile, limitando la

quantità di informazioni fornite, ripetendo i concetti ,

utilizzando tecniche di teach back, incoraggiando a

fare domande e fornendo materiale scritto

”L’alleanza con i pazienti attraverso il

miglioramento della comunicazione si traduce

in soddisfazione del paziente, aumento della

accuratezza diagnostica e terapeutica e una

migliore qualità delle cure. "


Superamento del concetto “paternalistico”del Medico e sostituzione della “cultura dellamalattia” con la “cultura della salute”

To cure

To care

integrare il tradizionale modello

bio- medico (processi di

diagnosi e terapia)

con un più articolato modello di

medicina centrata sul bambino

e la famiglia (Patient -and

Family- Centered Care o

PFCC).

Ruolo del Pediatra di Famiglia


L'essenza del PFCC è la certezza che ogni persona ha il diritto di essere integralmente rispettata e considerata, avendo al contempo la consapevolezza che la relazione di cura efficace si fonda sull’alleanza tra il medico, il bambino e la famiglia


• L`OMS stima che l`ammontare delle prestazioni che non dannonessun beneficio ai pazienti corrispondono a circa il 20 – 40% dellaspesa sanitaria ( WHO 2010),

• I`80% dei «nuovi» farmaci immessi sul mercato negli ultimi 30anni non sono che copie degli esistenti e solo il 2,5% rappresentaun progresso terapeutico (Fonte: Prescrire 2012)

Domenighetti-Vernero © SIMI 2014



È la trasposizione italiana di un`iniziativa nata nel 2012 negli USA e denominata Choosing Wisely ( scegli con saggezza ), promossa in Italia dal movimento Slow Medicine, che ha l`ambizione di promuovere un’alleanza tra medici e cittadini -pazienti per contrastare l’idea che la salute si possa assicurare unicamente con il consumo di un sempre crescente numero di prestazioni e interventi in particolare se ad alto rischio di inappropriatezza.

FARE DI PIÙ NON SIGNIFICA FARE MEGLIO


• Combattere l`inapproppriatezza diagnosticae terapeutica che sottopone i pazienti a rischi supplementari, a sovradiagnosi e a sovratrattamento.• Evitare lo spreco di risorse in sanità che, quando le risorse sono limitate, allontana la società dall’obiettivo di assicurare in modo equo ai propri cittadini il massimo livello di salute e di benessere.

Obbiettivi principali del progetto «Fare di più non significa fare meglio» sono:


•SOVRAUTILIZZO

•SOTTOUTILIZZO

•SCORRETTO UTILIZZO

Evitare:

Institute of MedicineCrossing the Quality ChasmA new Health System for the 21st Century

QUALITA’ = APPROPRIATEZZA

Sandra Vernero - Slow medicine

Sandra Vernero


Consumer Reports Health


Altri promotori del Progettolanciato da Slow Medicine a dicembre 2012

• Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO)

• Federazione Nazionale Collegi Infermieri professionali, Assistenti sanitari, Vigilatrici d'infanzia (IPASVI)

• Società Italiana per la Qualità dell’Assistenza Sanitaria (SIQuAS VRQ)

• Istituto Change di Torino

• Partecipa Salute, promosso dall’IRCCS-Mario Negri, dal Centro Cochrane Italiano e da Zadig srl.

• Inversa Onlus, associazione di pazienti affetti da idrosoadenite suppurativa

• Altroconsumo

• Slow Food Italia www.apel-pediatri.org


• Assunzione di responsabilità da parte dei medici e degli altri professionisti della salute

• Scelta attiva da parte delle Associazioni Professionali e delle Società Scientifiche delle pratiche che dovrebbero essere discusse tra medici, altri professionisti e pazienti in Italia

• Momenti di informazione e di formazione dei professionisti, particolarmentecentrati sulla relazione medico-paziente

• Partecipazione di pazienti e cittadini (HEALTH LITERACY)

• Diffusa sensibilizzazione dei cittadini sulle pratiche ad alto rischio di inappropriatezza individuate e sul fatto che per tutelare la loro salute non sempre sia meglio fare di più


Sono state pubblicate liste di esami e trattamenti a rischio di inappropriatezzada parte delle società scientifiche e associazioni:

1.Società Italiana di Radiologia Medica – SIRM2.Collegio Italiano dei Primari Medici Oncologi Ospedalieri – CIPOMO3. Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica – AIRO4. Cochrane Neurological Field – CNF5. Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica – ADI 6. Società Italiana di Medicina Generale – SIMG 7. Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri – ANMCO 8. Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica – SIAIP9. Società scientifiche di IPASVI: AICO, AIOSS, AIUC, ANIMO

http://www.slowmedicine.it/fare-di-piu-non-significa-fare-meglio/pratiche-a-rischio-di-inappropriatezza-in-italia.html




Hanno inoltre aderito al progetto e stanno elaborando loro liste :

•Associazione Italiana di Neuroradiologia – AINR

•Associazione Medici Diabetologi – AMD

•Federazione delle Associazioni dei Dirigenti Ospedalieri Internisti - FADOI

•Associazione Dermatologi Ospedalieri Italiani – ADOI

•Associazione per un’assistenza appropriata in ostetricia e ginecologia - ANDRIA

•Società Italiana di Genetica Umana – SIGU

•Società Italiana di Allergologia, Asma e Immunologia Clinica – SIAAIC

•Associazione Italiana di Medicina Nucleare – AIMN

•Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

•Società Italiana di Cure Palliative – SICP

•Federazione Italiana Medici pediatri – FIMP

•Associazione Culturale Pediatri - ACP

•ISDE Medici per l’Ambiente

•Società Italiana di Pedagogia Medica - SIPeM

• Associazione Nazionale dei Medici delle Direzioni Ospedaliere - ANMDO

•Altre Società scientifiche di IPASVI tra cui ANIARTI e AISLEC



International Roundtable on Choosing WiselyWednesday, June 11 – Thursday, June 12, 2014

Amsterdam, The Netherlands

Australia

Canada

Denmark

Germany

Italy

New Zealand

The Netherlands

UK

US



Quello che vogliamo contrastare, ridurre, cambiare è: • La medicalizzazione della vita quotidiana.

• Il ricorso a farmaci e cure di non provata efficacia.

• L’accanimento preventivo.

• L’esclusione e le diseguaglianze nell’accesso alle cure.

• L’illegalità e la corruzione.

• L’aziendalizzazione selvaggia della sanità (valutazione dei costi senza una

contemporanea valutazione dei benefici delle cure per i singoli e per la

popolazione).

• L’orientamento della ricerca in base a ragioni puramente economiche.

• La conflittualità fra pazienti e sanitari (accuse di malasanità, medicina

difensiva).

• La moltiplicazione di malattie inventate ( disease mongering :

letteralmente, «vendere malattie»).

• La convinzione che fare di più significhi fare meglio.


2) Evoluzione della pediatria


Evoluzione del medico curanteda………….. infettivologo a ……………”avvocato difensore della persona”


Ruolo e uso del pediatra

•Pediatria “passiva”(ovvero orientata per vari motivi , soprattutto di demagogia, alla customer satisfaction

e alla soddisfazione di tutte le richieste del singolo, della società e della burocrazia)

•Pediatria “intercettiva”(miglior organizzazione dell’attività e attivazione di filtri che permettono di

intervenire in modo più efficace quando una famiglia si reca in studio: es: tosse e si

verifica stato delle vaccinazioni, rendimento scolastico ecc.)

•Pediatria “attiva” (o “di iniziativa”)(massima organizzazione dell’ambulatorio con cartella clinica informatizzata e

richiamo delle famiglie che non si recano in studio. L’ambulatorio è integrato con i

servizi del distretto sociosanitario e con la scuola)

• PEDIATRIA SOCIALE

• UTILIZZO APPROPRIATO DEI SISTEMI DI

COMUNICAZIONE


COME PDF DI COSA MI DEVO OCCUPARE ? :• EDUCAZIONE

• PREVENZIONE

• DIAGNOSI, CURA E RIABILITAZIONE

• “GOVERNO CLINICO”: CREARE SINERGIE CON CHI E’ “IN

CONTATTO CON I BAMBINI E SENSIBILIZZARE LA POLITICA A “INVESTIRE” IN QUESTO


EDUCAZIONE

• Della famiglia

• Del bambino

• Dell’adolescente

• Della Società


Rapporto sullo stato di salute

• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli altri, i seguenti problemi:– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni

– due problemi di salute emergenti:• asma

• obesità

– una priorità assoluta:la salute mentale e in generale la sofferenza psico-sociale


4) Possibili ostacoli all’iniziativa


• In che misura i singoli medici aderiranno

effettivamente al progetto ed eviteranno, quando

necessario, le pratiche identificate dalla propria

società scientifica di appartenenza come essere

ad alto rischio di inappropriatezza ?

• Diversi specialisti (ad esempio i

eseguono prestazioni prescritte

specialisti. In che misura i primi

radiologi)

da altri

saranno

disposti, ove necessario, a discutere con il

«vero» prescrittore l`appropriatezza del test

della pratica richiesta ?

o

OSTACOLI DAL LATO

DELL`OFFERTA (Medico)


• In che misura la propensione ad evitare le

pratiche ad alto rischio di inappropriatezza

sarà effettivamente «onorata» allorquando

questa scelta entra in conflitto con gli incentivi

economici individuali ? ( per i medici il cui reddito, o

parte di esso, dipende dal volume e dalla tipologia della

prescrizione oppure se esso è legato al conseguimentoobiettivi «aziendali»).

di

• In che misura la paura di contenziosi legali

(medicina difensiva) influirà

sull`appropriatezza dei comportamenti

prescrittivi ?


Si tratta di un cambiamento di cultura: riflettere

Possibili ostacoli

- abitudini consolidate

- “medicina difensiva”

- scarsa abitudine alla relazione con il paziente

- essere percepito come un’imposizione dall’alto

- frodi - conflitti di interesse, economici e professionali

- parametri di valutazione economici e quantitativi e non appropriatezza ed esiti clinici

- eccessiva offerta di prestazioni

- essere visto come un razionamento, un togliere prestazioni

- comunicazione miracolistica, cultura del “fare di più”, pubblicità ingannevoli …………………………


www.apel-pediatri.orgwww.apel-pediatri.org


EBM 1: Evidence Based Medicine

EBM 2: Emotional Based Medicine

EBM 3: Economic Based Medicine



Quello che vogliamo contrastare, ridurre, cambiare è: • La medicalizzazione della vita quotidiana.

• Il ricorso a farmaci e cure di non provata efficacia.

• L’accanimento preventivo.

• L’esclusione e le diseguaglianze nell’accesso alle cure.

• L’illegalità e la corruzione.

• L’aziendalizzazione selvaggia della sanità (valutazione dei costi senza una

contemporanea valutazione dei benefici delle cure per i singoli e per la

popolazione).

• L’orientamento della ricerca in base a ragioni puramente economiche.

• La conflittualità fra pazienti e sanitari (accuse di malasanità, medicina

difensiva).

• La moltiplicazione di malattie inventate ( disease mongering :

letteralmente, «vendere malattie»).

• La convinzione che fare di più significhi fare meglio.

Ogni società scientifica/associazione di professionisti che aderisce al progettoindividuerà una lista di cinque test diagnostici o trattamenti, a partire da quelligià indicati negli USA in Choosing Wisely, che :

• sono effettuati molto comunemente in Italia

• non apportano benefici significativi, secondo prove scientifiche di efficacia, alleprincipali categorie di pazienti ai quali vengono generalmente prescritti

• possono al contrario esporre i pazienti a rischi

Questi test e trattamenti ad alto rischio di inappropriatezza dovranno essereoggetto di aperto dialogo nella relazione tra medico e paziente per facilitarescelte sagge e consapevoli.

http://www.slowmedicine.it/

Pratiche ad alto rischio d’inappropriatezza in Italiadi cui medici, altri professionisti e pazienti dovrebbero parlare

Sandra Vernero


http://www.slowmedicine.it/

Altri promotori del Progettolanciato da Slow Medicine a dicembre 2012

• Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO)

• Federazione Nazionale Collegi Infermieri professionali, Assistenti sanitari, Vigilatrici d'infanzia (IPASVI)

• Società Italiana per la Qualità dell’Assistenza Sanitaria (SIQuAS VRQ)

• Istituto Change di Torino

• Partecipa Salute, promosso dall’IRCCS-Mario Negri, dal Centro Cochrane Italiano e da Zadig srl.

• Inversa Onlus, associazione di pazienti affetti da idrosoadenite suppurativa

• Altroconsumo

• Slow Food Italia


• Assunzione di responsabilità da parte dei medici e degli altri professionisti della salute

• Scelta attiva da parte delle Associazioni Professionali e delle Società Scientifiche delle pratiche che dovrebbero essere discusse tra medici, altri professionisti e pazienti in Italia

• Momenti di informazione e di formazione dei professionisti, particolarmentecentrati sulla relazione medico-paziente

• Partecipazione di pazienti e cittadini

• Diffusa sensibilizzazione dei cittadini sulle pratiche ad alto rischio di inappropriatezza individuate e sul fatto che per tutelare la loro salute non sempre sia meglio fare di più


IMPOSTAZIONE

• È fondamentale che il progetto continui ad essere, come Choosing Wisely, un progettoche parte dai medici e dagli altri professionisti sanitari, come loro assunzione diresponsabilità, e non rappresenti invece imposizione e controllo dall'alto oadempimento burocratico

• parallelamente deve essere percepito dai cittadini come miglioramento di qualità esicurezza del servizio sanitario, nel loro stesso interesse, e non come razionamentodella spesa sanitaria

• rispetto di valori e preferenze della persona curata

>> ALLEANZA tra medici e altri professionisti e cittadini

• top 5 condivise a livello nazionale

• far interagire le società scientifiche tra loro e con rappresentanti di pazienti e cittadini:visione sistemica


Sono state pubblicate liste di esami e trattamenti a rischio di inappropriatezzada parte delle società scientifiche e associazioni:

1.Società Italiana di Radiologia Medica – SIRM2.Collegio Italiano dei Primari Medici Oncologi Ospedalieri – CIPOMO3. Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica – AIRO4. Cochrane Neurological Field – CNF5. Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica – ADI 6. Società Italiana di Medicina Generale – SIMG 7. Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri – ANMCO 8. Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica – SIAIP9. Società scientifiche di IPASVI: AICO, AIOSS, AIUC, ANIMO




Hanno inoltre aderito al progetto e stanno elaborando loro liste :

•Associazione Italiana di Neuroradiologia – AINR

•Associazione Medici Diabetologi – AMD

•Federazione delle Associazioni dei Dirigenti Ospedalieri Internisti - FADOI

•Associazione Dermatologi Ospedalieri Italiani – ADOI

•Associazione per un’assistenza appropriata in ostetricia e ginecologia - ANDRIA

•Società Italiana di Genetica Umana – SIGU

•Società Italiana di Allergologia, Asma e Immunologia Clinica – SIAAIC

•Associazione Italiana di Medicina Nucleare – AIMN

•Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare

•Società Italiana di Cure Palliative – SICP

•Federazione Italiana Medici pediatri – FIMP

•Associazione Culturale Pediatri - ACP

•ISDE Medici per l’Ambiente

•Società Italiana di Pedagogia Medica - SIPeM

• Associazione Nazionale dei Medici delle Direzioni Ospedaliere - ANMDO

•Altre Società scientifiche di IPASVI tra cui ANIARTI e AISLEC


International Roundtable on Choosing WiselyWednesday, June 11 – Thursday, June 12, 2014

Amsterdam, The Netherlands

Australia

Canada

Denmark

Germany

Italy

New Zealand

The Netherlands

UK

US



Possibili ostacoli











STRUTTURA: ALLERGOLOGIA E FISIOP. RESPIRATORIA

Responsabile di Struttura Dr. Riccardo Pellegrino - Referente Dr. Andrea Antonelli


STRUTTURA: DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA

Direttore di Struttura Dr. Giuseppe Malfi Referente Dr. Marco Cipolat


STRUTTURA: MALATTIE INFETTIVE e TROPICALI

Direttore di Struttura Dr. Guido Raineri - Referente Dr.ssa Patrizia Romano


STRUTTURA: NEUROPSICHIATRIA INFANTILE

Direttore di Struttura Dr.ssa Eleonora Briatore - Referente Dr.ssa Barbara Podestà

STRUTTURA: OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRUR. CERVICO FACCIALE

Direttore di Struttura Dr. Raffaele Vitiello - Referente Dr. Walter Lerda


STRUTTURA: PEDIATRIA

Direttore di Struttura Dr. Massimo Chiossi - Referente Dr.ssa Santina Merlino


STRUTTURA: TERAPIA INTENSIVA NEONATALEDirettore di Struttura Dr. Giovanni Paolo Gancia - Referente Dr.ssa Cristina Dalmazzo


Le cinque pratiche a rischio d’inappropriatezza di cui medici e pazienti dovrebbero parlare -Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica (SIAIP)


Le cinque pratiche a rischio d’inappropriatezza di cui medici e pazienti dovrebbero parlare -Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica (SIAIP)

Attenzione: le informazioni sopra riportate non sostituiscono la valutazione e il giudizio

del medico. Per ogni quesito relativo alle pratiche sopra individuate, con riferimento alla

propria specifica situazione clinica è necessario rivolgersi al medico curante.

http://www.partecipasalute.it/cms/files/Scheda%20SIAIP.pdfwww.apel-pediatri.org

Lista di test diagnostici e/o trattamenti che in

Italia:

• sono effettuati molto comunemente

• non apportano benefici significativi, secondo

prove scientifiche di efficacia, alle principali

categorie di pazienti ai quali vengono

generalmente prescritti

• possono al contrario esporre i pazienti a rischi


Le parole che possono definire una cura

slow sono tantissime: etica, sostenibilità,

equilibrio, accuratezza, competenza;

attenzione, tempestività, precisione,

riflessività; cooperazione, condivisione,

ascolto.

La trasparenza passa essenzialmente dalla

comunicazione e dall’informazione, in

particolare da quella che è stata definita

«health literacy» («alfabetizzazione

sanitaria», traduzione così brutta da

rendere obbligatorio l’uso del termine

inglese): indica la capacità delle persone di

ottenere e comprendere le informazioni

necessarie per accedere correttamente alle

prestazioni sanitarie, per adottare e

mantenere stili di vita adeguati, per

utilizzare in modo appropriato ciò che il

mercato della salute mette a disposizione.


Possibili ostacoli











Sicupp slow medicine e Medicina difensivamilano 2015

Health & Medicine

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