SHOCK NEONATAL

SHOCK NEONATALYadira PillajoNorma Toctaquiza

DEFINICINCATEGORIAS:

1. Hipovolmico Hemorragias, prdidas hidroelectrolticas. 2. Distributivo Sepsis, vasodilatadores, depresin miocrdica, injuria endotelial. 3. Cardiognico Cardiomiopata, falla cardiaca, arritmias, isquemia miocrdica 4. Obstructivo Neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco. 5. Disociativo

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ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Fases del ShockFASE DE COMPENSACINMecanismos de compensacinIncremento de la frecuencia cardiacaTensin arterial suele estar mantenidaFrialdad de extremidadesRelleno capilar lento Cianosis perifrica. Saturacin de oxgeno descenso ( 2 seg) o ausenteExtremidades moteadas con gradiente trmico >3 CPulsos perifricos dbilesOliguria (disminucin de la diuresis < 1 ml/kg/h )

DIAGNOSTICO.

Laboratorio.HEMOCULTIVO: dos (inicio y 24 horas)HEMOGRAMA ( leucocitosis o neutrofilia, vacuolizacin o granulaciones txicas)Tincin de gram.Protena C reactiva (cuantitativa; > 2 mg /dl).Recuento de plaquetas, TP, tromboplastina parcial activada, fibringeno.Elevacin de TNF, IL-1,6,8.Anlisis de orina.

IMAGENOLOGIABIOQUIMICA Electrolitos.Perfil renal.Perfil heptico.PCR.Gases Arteriales.Calcio inico.

Iniciar antibiticos a la simple sospechaPenicilina +aminogluccido :

ampicilina + gentamicina ampicilina + cefotaxima cefotaxima + amikacina

TRATAMIENTO SHOCK SEPTICO NEONATAL.

Fundamentos generales: ABC Control de la temperatura Mantenimiento de equilibrio cido base, hidroelectrolitica, metablico Vigilancia permanente cardiorrespiratoria en la NICU.

Transfusiones.Gammaglobulina intravenosa humana (GIVH) 500-700 mg/kg.Factor estimulante de colonias granulocitos recombinante humano (rhG-CSF).Antagonista del receptor del Interleukina-1 humano recombinante (rhIL-1ra).

TratamientoEl manejo de choque sptico se inicia con:Mantener una va area permeableMantener la respiracinMantener la circulacin

Se puede requerir IET por apnea o dificultad respiratoria grave. Iniciar la administracin de antibiticos y una evaluacin continua de disfuncin cardiovascular.Contar con un acceso vascular perifrico y central para la reposicin de volumen y administracin de antibiticos terapia vasopresora

Tratamiento

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Tratamiento

Cateterizacin y MonitorizacinAcceso venoso central ,monitorizacin de la presin arterial usados shock refractario a fluidoterapiaEcocardiografa no invasivaSaturacin de oxgeno superior al 70% en la vena cava superior

adecuada para descartar la presencia de derrame pericrdico.se asocia con un mejor resultado durante las primeras 6 horas de shock sptico

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Reposicin de lquidosIniciarse Solucin salina 20 mg / kgGasto cardaco, incluyendo la frecuencia cardaca, la produccin de orina, llenado capilar, y el nivel de la conciencia.Gran dficit de fluidos40-60 ml / kg pero pueden alcanzar hasta 200 ml / kg .Monitorizacin hemodinmica invasiva

debe considerarse en casos de pacientes que no responden rpidamente a sus iniciales en bolos de lquidos, o aquellos con reserva fisiolgica insuficiente35

AntibioticoterapiaInicie antibitico va intravenoso tan temprano como sea posible durante la primera hora Administre antibiticos de amplio espectro. 1 mas que sean activos contra bacterias y/ hongos y que cubran los grmenes mas frecuentesReevalu el rgimen de antibitico diariamente, con el objetivo de optimizar la eficacia, prevenir la resistencia, evitar toxicidad

VasopresoresDopamina (5-20 g*Kg*min.) Norepinefrina (0.1-2 g*Kg*min) son los vasopresores de primera lnea.Epinefrina, fenilefrina vasopresina no deben ser usados como terapia inicial en la sepsis grave y shock sptico. Utilizar la epinefrina (0.3-2 g*Kg*min) como primera alternativa cuando la presin arterial tiene pobre respuesta a vasopresores de primera lnea. No utilice la dopamina a dosis bajas como droga de proteccin renal

EsteroidesConsidere administrar hidrocortisona cuando la hipotensin tiene pobre respuesta a lquidos y/o vasopresoresNo realice test de ACTH para identificar falla suprarrenal en estos pacientes. El uso de la hidrocortisona es preferible a la dexametazona. Fludrocortisona puede ser una alternativa a la hidrocortisona suma mayor efecto mineralocorticoide. La dosis de hidrocortisona debe ser 50-100 mg*M. 1A

Sala de Urgencias0515Reconozca hipoperfusin, cianosis y SDRAsegure va area y establezca va IV Reanimacin inicial:Cargas 10ml/kg solucin salina( 60ml/Kg) hasta que mejore la perfusin.Corregir hipoglucemia e hipocalcemia.Inicie antibiticos y Prostaglandina E211 Suspender cuando se descarte cardiopata congnitaNo resolvi el choque?Choque Refractario a LquidosInicie dopamina (ajuste dosis 5-9 mcg/Kg/min)Agregue Dobutamina hasta 10 mcg/Kg/minChoque Refractario a Lquidos y DopaminaAdrenalina dosis respuesta 0.05-0.3 mcg/Kg/minLa meta es corregir lasconstantes vitales y mejorar losdatos de hipoperfusin.

No resolvi el choque?No resolvi el choque?Manejo para el Choque Sptico NeonatalAlgoritmo de Terapia por Objetivos*Choque Sptico Neonatal

Unidad de Terapia Intensiva Neonatal60

No resolvi el choque?Choque Refractario a CatecolaminasIngresado ya en UCINVigilar PVC y mantener SvO2 > 70%1Flujo VCS > 40ml/Kg/min o IC > 3.3L/m2SC1 Solo en nios sin cortocircuitos anatmicos reales (p.ej. PCA)Choque FroTA normal & FE VI bajaSi SvO2 < 70%,FS VCS< 40ml/Kg/minIC < 3.3L/m2SCOptimice volemia yAgregue vasodilatadoro inodilatadorChoque FroTA baja & FE VD bajaHAP & SvO2 < 70%,FS VCS< 40ml/Kg/minIC < 3.3L/m2SCInicie ON inhalado yConsidere milrinona oPgE2 inhaladaChoque CalienteTA normalOptimice volemia einicie norepinefrina(sin respuesta considereVasopresina)y agregue inotrpicospara mantenerSvO2 > 70%No resolvi el choque?UCIN

No resolvi el choque?ECMOManejo para el Choque Sptico NeonatalAlgoritmo de Terapia por Objetivos*Choque Sptico Neonatal

PREVENCIN.Administracin intra-parto de penicilina o ampicilina puede reducir la contaminacin e infeccin por Estreptococo beta hemoltico grupo B