SHOCK SHOCK

ANAFILANAFILÁÁCTICOCTICO

DEFINICIDEFINICIÓÓNN

•• ReacciReaccióón anafiln anafilááctica; Shock anafilctica; Shock anafilááctico; ctico; Shock por anafilaxiaShock por anafilaxia

•• Es un tipo de Es un tipo de reacción alérgica potencialmente mortal.potencialmente mortal.

•• grave, sgrave, súúbito y adversobito y adverso

ETIOLOGETIOLOGÍÍAA

AlimentosMedicamentosPicaduras/mordeduras Picaduras/mordeduras de animales ( veneno)de animales ( veneno)

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA•• SensibilizaciSensibilizacióón previa al n previa al AgAg•• ProducciProduccióón n IgEIgE ( )( )•• ReexposiciReexposicióón al agente desencadenanten al agente desencadenante•• ReacciReaccióón aln aléérgica severa con liberacirgica severa con liberacióón brusca y n brusca y

masiva de histamina y otros mediadores masiva de histamina y otros mediadores vasoactivosvasoactivos ( ( mastocitosmastocitos y basy basóófilos).filos).

•• ReacciReaccióón de hipersensibilidad tipo I ( inmediata) n de hipersensibilidad tipo I ( inmediata) •• Shock de tipo distributivoShock de tipo distributivo

CLCLÍÍNICANICA

•• Velocidad de apariciVelocidad de aparicióón variablen variable•• Inicio brusco: prurito, malestar Inicio brusco: prurito, malestar gralgral, v, vóómitos, mitos,

diarrea y opresidiarrea y opresióón torn toráácica.cica.•• Principales signos shock anafilPrincipales signos shock anafilááctico:ctico:

-- HIPOTENSIHIPOTENSIÓÓNN-- TAQUICARDIATAQUICARDIA-- FRIALDAD, CIANOSIS, SUDOR FRIOFRIALDAD, CIANOSIS, SUDOR FRIO-- OLIGOANURIAOLIGOANURIA-- AC. METABAC. METABÓÓLICALICA-- PVC DISMINUIDAPVC DISMINUIDA-- IRRITABILIDAD, AGITACIIRRITABILIDAD, AGITACIÓÓN , ESTUPOR, COMAN , ESTUPOR, COMA

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

•• Es clEs clíínico. No hay pruebas de laboratorio nico. No hay pruebas de laboratorio especespecííficasficas

MANEJO DEL PACIENTE CON MANEJO DEL PACIENTE CON SHOCK SHOCK

•• Medidas generalesMedidas generales

•• Tratamiento especTratamiento especííficofico

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

•• TrendelemburgTrendelemburg

•• MonitorizaciMonitorizacióón continua n continua TA, ECGTA, ECG (ritmo y FC)(ritmo y FC)

•• 2 v2 víías venosasas venosas

•• SondajeSondaje

TRATAMIENTO ESPECTRATAMIENTO ESPECÍÍFICOFICO

1. Soporte respiratorio1. Soporte respiratorio

2. Infusi2. Infusióón de ln de lííquidosquidos

3. Bombeo de f3. Bombeo de fáármacosrmacos

INFUSIINFUSIÓÓN DE LN DE LÍÍQUIDOSQUIDOS

•• 300ml 300ml SALINOSALINO en 20 en 20 minmin(puede repetirse varias veces)(puede repetirse varias veces)

•• Vigilar PVC (Vigilar PVC (< 5 cm H2O)< 5 cm H2O)

•• Si PH < 7.20 Si PH < 7.20 →→ BICARBONATO SBICARBONATO SÓÓDICODICO(antes calcular el d(antes calcular el dééficit. Si a la hora sigue ficit. Si a la hora sigue ↓↓ pH volver a pH volver a

calcular el dcalcular el dééficit y administrar el 50% )ficit y administrar el 50% )

FFÁÁRMACOSRMACOS

Si no respuesta al Si no respuesta al ttotto anterioranterior→→ INOTRINOTRÓÓPICOSPICOS11ºº DOPAMINADOPAMINA: : dosis inicial 5 dosis inicial 5 µµgg//kgkg/min. Ir /min. Ir ↑↑ segsegúún respuesta n respuesta

paciente hasta dosis paciente hasta dosis mmááxx de 20de 20 µµgg//kgkg//minmin

•• < 2< 2µµgg//kgkg//minmin: Vasodilataci: Vasodilatacióón n esplespláácnicacnica y renal; diury renal; diuréética.tica.•• 22--1010µµgg//kgkg//minmin: Efecto : Efecto ββ ((↑↑GCGC con moderado con moderado ↑↑ de TA y FC).de TA y FC).•• > 20 > 20 µµgg//kgkg//minmin: Efecto : Efecto αα (Vasoconstrictor).(Vasoconstrictor).

si continsi continúúa inestabilidad hemodina inestabilidad hemodináámica mica ↓↓

22ºº DOBUTAMINADOBUTAMINA (dosis inicial y m(dosis inicial y mááxima igual que dopamina)xima igual que dopamina)Efecto Efecto ββ1 selectivo, y efecto 1 selectivo, y efecto αα a > 15 a > 15 µµgg//kgkg/min. /min.

TRATAMIENTO ETIOLTRATAMIENTO ETIOLÓÓGICO GICO DEL SHOCK ANAFILDEL SHOCK ANAFILÁÁCTICO:CTICO:

•• ADRENALINA ADRENALINA (AMPOLLAS DE 1MG EN 1ML)(AMPOLLAS DE 1MG EN 1ML)

- Vía SC: Administramos 0´4ml.

*Si no presenta mejoría: Repetimos dosis con intervalo de 20 minutos hasta máximo de 3 dosis.

- En casos muy graves: Vía IV: Diluir 1ampolla en 10ml de suero fisiológico.

*Administramos 4ml. Se puede repetir cada 10 minutos hasta 3 dosis.*Si no presenta mejoría o si lo hace transitoriamente: Perfusión IV Continua:

Diluimos 3ampollas en 250ml de suero glucosado al 5% - Perfundir a ritmo de 1 a 10 microg/min.

•• ANTI HANTI H--1: DEXCLORFENIRAMINA (1: DEXCLORFENIRAMINA (POLARAMINEPOLARAMINE) ) (IM o IV)(IM o IV)

+ + AntiAnti HH--2: RANITIDINA2: RANITIDINA (IV)(IV)

•• METILPREDNISOLONA (METILPREDNISOLONA (URBASURBASÓÓNN) ) (IV)(IV)ActocortinaActocortina AcciAccióón n

mmáás rs ráápida!pida!

CASO CLCASO CLÍÍNICONICO

Paciente de 31 aPaciente de 31 añños embarazada de 38 os embarazada de 38 semanas, camarera de un centro msemanas, camarera de un centro méédico dico con antecedentes personales de: asma con antecedentes personales de: asma bronquial, dermatitis por contacto, urticaria bronquial, dermatitis por contacto, urticaria y edema palpebral con el uso de guantes y edema palpebral con el uso de guantes de lde láátex durante la jornada de trabajo, tex durante la jornada de trabajo, edema edema perioralperioral y prurito al comer kiwi y y prurito al comer kiwi y pipiñña, y prurito genital posterior a relaciones a, y prurito genital posterior a relaciones sexuales con uso de preservativos.sexuales con uso de preservativos.

•• Se ingresa por ruptura prematura de Se ingresa por ruptura prematura de membranas de 11 horas de evolucimembranas de 11 horas de evolucióón y n y desproporcidesproporcióón n fetopfetopéélvicalvica, por lo cual , por lo cual se realizse realizóó una cesuna cesáárea.rea.

•• Poco despuPoco despuéés de la intervencis de la intervencióón la n la paciente presentpaciente presentóó: prurito en la cara y : prurito en la cara y miembros superiores, eritema facial, miembros superiores, eritema facial, edema edema bipalpebralbipalpebral y malestar general y malestar general profundo; sprofundo; sííntomas que progresaron a ntomas que progresaron a broncoespasmobroncoespasmo, hipotensi, hipotensióón y n y taquicardiataquicardia

¿¿QUQUÉÉ SUGIERE ESTE CUADRO?SUGIERE ESTE CUADRO?

SHOCK SHOCK

ANAFILANAFILÁÁCTICOCTICO

¿¿QUQUÉÉ PUDO DESENCADENARLO?PUDO DESENCADENARLO?

La exposiciLa exposicióón de la mucosa n de la mucosa uterina a los guantes de luterina a los guantes de láátex tex

durante la cesdurante la cesáárearea

¿¿CUAL SERCUAL SERÍÍA EL MANEJO DE LA A EL MANEJO DE LA PACIENTE?PACIENTE?

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO ESPECTRATAMIENTO ESPECÍÍFICOFICO

TRATAMIENTO ETIOLTRATAMIENTO ETIOLÓÓGICOGICO

¡¡¡¡¡¡ GRACIAS !!GRACIAS !!Rocío de Lemos AlbaladejoJuan Carlos Díaz MartínezAna Isabel Guzmán León

Alfredo Hernández Caballero