SFC en Adolescentes

8/9/2019 SFC en Adolescentes

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FATIGA CRNICA

en AdolescentesRobert T. Brown, M.D.

Professor, Clinical Pediatrics/OB/GynThe Ohio State University

College of Medicine & Public Health

Chief, Section of Adolescent HealthChildrens Hospital

Columbus, Ohio


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CASO 1

Chica de 15 aos con historia de 7 meses defatiga. Los sntomas empezaron con unsndrome de tipo viral que no se resolvi.Duerme de 12 a 14 horas al da, sin mejorade la fatiga. No puede soportar un da enterode escuela. Pero recientemente se hasentido un poco mejor en 2-3 das a la

semana. Se le ha practicado un estudiocompleto sin que se hayan halladoanormalidades.


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Caso 2 Chico de 14 aos con historia de 3 meses de

fatiga que refiere que tiene problemas paradormir. La historia mdica no aporta datos.La historia social revela que su madre trabajapor la noche, y l est con una hermanamayor, y tiene un televisor, un reproductor deCD, computadora, y telfono en suhabitacin. Normalmente se duerme despus

de las 2 p.m. Tambin bebe de 6 a 8 Coca-Colas al da.


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CASO 3

Chica de 19 aos de edad que vuelve prontoa casa de la escuela a causa de la fatiga.

Seis semanas antes tuvo fiebre, inflamacinganglionar, e inflamacin de garganta. No harecuperado su energa. Presenta un malestargeneral, sin sntomas especficos. No existen

otros datos de inters ni en su historia ni enel examen fsico


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Definiciones:Fatigabilidad fcil -

Cansancio rpido con esfuerzosmnimos.

Fatiga prolongada -

Cansancio que no remite1 mes

< 3 (6) meses

Fatiga CrnicaCansancio que no remite

3 (6) meses de duracin


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EPIDEMIOLOGIA

Steele, etal (2000)-

Poole & Morrison

(1983)-Poole (1982) -

Lloyd etal (1900) -

Jordan etal (2000) -

0.6 % (> meses)

0.4% (? Duracin)

0.2% (?duracin)0.04% (CFS)

2.05% (CFS-like, 5-17

y/o2.91% (CFS-like, adols.)


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GENERO y RAZA

Chicas = Chicos

Latinos > Blancos/NegrosJordan,etal J. Chronic Fatigue Syndrome. 2000


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Por qu se cansan

los Adolescentes ?


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Falta de sueo!


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RITMOS CIRCADIANOS

El Ritmo Adolescente es

Tarde para acostarse

Tarde para levantarse

Horario temprano de inicio de la

escuelaFATIGA

Aliviada los fines de semana.


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Diagnstico Diferencial

TMTD (too much to do)Estrs crnicoDepresinAnemiaEndocrinopata

-- tiroides-- Diabetes-- adrenal


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Diagnstico Diferencial (cont.)

Trastornos del sueo.Enfermedad Inflamatoria IntestinalInfeccin Crnica

-- Hepatitis B,C-- Sinusitis-- Parasitosis-- TBC-- HIV/SIDAEnfermedad autoinmune


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Diagnstico Diferencial (cont.)

Enfermedades NeuromuscularesTumores malignos

Trastornos Conducta Alimentaria.Efectos secundarios de la medicacinEmbarazo


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Higiene del sueo

Centro de entretenimiento en lahabitacin.

Telfono

Cafena antes de acostarse.

etc


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Sndrome de Fatiga Crnica.

Existe en adolescentes?


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Sndrome de Fatiga Crnica.

Los mismos criterios que en losadultos ?


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Criterios para el Sndrome deFatiga Crnica (1994)

La Fatiga es: Medicamente inexplicable

De novo

Al menos seis meses de duracin.

No es resultado de un esfuerzo concreto.

No se restaura sustancialmente con el

descanso. De la fatiga se deriva una reduccin

sustancial de los niveles ocupacionales yeducacionales previos, y actividades

sociales y personales.


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(cont.)

4 de los siguientes sntomas, todos loscuales deben ser persistentes o

recurrentes durante ms de seis mesesde la enfermedad, y que no preceden ala fatiga:

Perjuicio de la memoria o concentracinque es debilitante.

Inflamacin de la garganta.

Ndulos cervicales o axilares dolorosos.


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(cont.)

Dolores musculares.

Artralgias mltiples sin artritis.

Dolores de cabeza de un nuevo tipo,patrn, o severidad.

Sueo no reparador.

Dolores post-esfuerzo de duracinsuperior a 24 horas.


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Criterios para el Sndrome deFatiga Crnica

Condiciones excluyentes:

Condicin activa que explique la fatiga

(anemia, hipotiroidismo, etc.) Condicin mdica previamente

diagnosticada cuya resolucin no se ha

documentado.


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Criterios para el Sndrome de

Fatiga Crnica Condiciones excluyentes:

Otras condiciones psicolgicas

Abuso de alcohol o sustanciasdurante dos aos con inicio del CFSen cualquier momento posterior.

Obesidad grave (IMC >45)


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Condiciones No Excluyentes:

Condiciones definidas por sntomas

que no pueden ser confirmados por

tests diagnsticos de laboratorio

(fibromilgia, neurastenia, etc.) Condiciones bajo tratamiento que

controla totalmente los sntomas (ej.:

hormona tiroidal para el hipotiroidismo)


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Condiciones no excluyentes:(cont)

Cualquier condicin como la

enfermedad de Lyme, o la sfilistratada con terapia definitiva antes delinicio de los sntomas crnicos osecuelas.

Cualquier hallazgo fsico o delaboratorio insuficiente para descartaro excluir una condicin excluyente.


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Sntomas en Adolescentes(Krilov, etal. Peds. 1998)

Fatiga 100%

Dolor de cabeza 74%Inflamacin garganta 59%Dolor Abdominal 48%

Fiebre 36%Problemas deconcentracin y memoria 33%


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Etiologas Posibles

Infecciones:

Epidemias en grupos.Consistencia de los sntomas referidos.Presencia de anomalas immunes

(adultos)


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Etiologas posibles

Infecciones: EBV

HHV - 6

HTLV - II


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Etiologas Psicolgicas

Los padres consolidan lacondicin.

(Brace,et al: Dev & Behav Pediatr, 2000


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Etiologas Posibles

Etiologas psicolgicas:

Los trastornos psicosomticos en adultoscon CFS conducen al sobrediagnsticode trastornos psicolgicos.


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Etiologas Posibles

Disfuncin autonmica

-- hipotensin por mediacinneurgena


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Etiologas Posibles

Multi- sistema:

Desencadenante - (infeccin viral,toxina, o insulto) activacinimmune activacin del interfern

efectos en la funcin del CNS unloop de feedback positivo.


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Etiologas Posibles

Ditesis Modelo de estrs

La predisposicin constitucional ylos sucesos estresantes conducen a lossntomas.


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FACTORES DE RIESGO

Alergias ?

Historia de depresin? Ejercicio Regular ? Sucesos importantes en el ao

precedente ?


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Fatiga post-viralde los Adolescentes

Sndrome de amplificacin

psico-fisiolgica del dolor.


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EVALUACIN

HistoriaHistoria

HistoriaExamen fsicoPruebas de laboratorio/imagen


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MANEJO

Comenzar con la historia.Creer al paciente / validar los sntomas

Hablar sobre los temores ocultos(cncer)Evaluacin mnima de laboratorio.

Tratar la depresinOrientar la nutricin / fluidos.


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Manejo (cont)

Alertar sobre tratamientos no probadosy sobre las webs.

Orientar sobre temas de educacin.Ejercicio (prescripcin)Visitas frecuentes y contacto.


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Terapia que funciona

350 estudios: 44 validados cientificamente

La mayora de tarapias vlidas: Terarpia de ejercicio graduado.

Terapia cognitiva conductual. La terapia inmunolgica y la hidrocortisona

son de mnima ayuda existen pocosestudios.

No hay buena evidencia para otras terapias.Whiting, Bagnall, Sowden, et al:.JAMA 2001;286:1360-1368


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Das buenos/Das malos


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CF(S) - Adolescentes

Tiempo de resolucin:

1 - 4 aos para la mayorade pacientes.


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CASO 1

Chica de 15 aos con historia de 7 meses defatiga. Los sntomas empezaron con unsndrome de tipo viral que no se resolvi.

Duerme de 12 a 14 horas al da, sin mejorade la fatiga. No puede soportar un da enterode escuela. Pero recientemente se hasentido un poco mejor en 2-3 das a la

semana. Se le ha practicado un estudiocompleto sin que se hayan halladoanormalidades.


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Caso 2 Chico de 14 aos con historia de 3 meses de

fatiga que refiere que tiene problemas paradormir. La historia mdica no aporta datos.La historia social revela que su madre trabaja

por la noche, y l est con una hermanamayor, y tiene un televisor, un reproductor deCD, computadora, y telfono en suhabitacin. Normalmente se duerme despus

de las 2 p.m. Tambin bebe de 6 a 8 Coca-Colas al da.


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CASO 3

Chica de 19 aos de edad que vuelve prontoa casa de la escuela a causa de la fatiga.

Seis semanas antes tuvo fiebre, inflamacinganglionar, e inflamacin de garganta. No harecuperado su energa. Presenta un malestargeneral, sin sntomas especficos. No existen

otros datos de inters ni en su historia ni enel examen fsico

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