TUJ* NOrD$iruJji Dergisi 5: 59 - 64, 1995 Deda: Anterior Servika1 Stabilizasyon

Servikal Vertebralarln Biomekanik StabilizasyonundaAnterior Plak Uygulamalarl

Anterior Plate Procedures For The BiomechanicStabilization of Cervical Spine

HALUK DEDA, KENAN COSKUN, HAMiT ZiYA GOKALP, ERTEKiN ARAsIL,AHMET ERDOGAN, ALi OGUZ TASGIOGLU

Ankara Universitesi, Tip Fakiiltesi Noro~iriirji anabilim Dah 06100 Slhhiye -Ankara

Dzet: Servikal vertebralann stabilitesinin bozuldugu durum­larda anterior yolla servikal vertebralann plak takllarak stabili­zasyonu son Ylllarda servikal vertebra cerrahisinde yeni birdonem ba~latml~tir. Bu ama~la Ankara Universitesi Tip FakiiltesiNoro~iriirji Anabilim Dah'nda 1992 yIlmdan itibaren 20 vakadaanterior transservikal retrofaringeal yolla y"dpllandekompresyonve spinal fiizyonu takiben 11 vakada pazlanmaz ~elik plak ve 9vakada ise titanyum plakla internal stabilizasyon uygulanml~tlr.Bu ~ah~mada her iki plak sisteminin kullallllmasmdaki teknikozellikler tecriilerimiz 1~lgmdabelirtilmi~tir.Anahtar Kelimeler: Anterior plak, Servikal travma, Servikaltiimorler, Servikal vertebra, Stabilizasyon

Dekompresyon ve fuzyon amao ile servikalvertebralara anterior yakla~lm ilk olarak 1955yrlmda Robinson ve Smith tarafmdan tarihedilmi~tir (19). Her ne kadar bu teknik ilk olarakservikal spondilozun tedavisinde tarif edilmi~e debugiin servikal travrna, enfeksiyon, neoplazilerde velaminektomi somaSI geli~ebilecek kifoz gibi iatro­jenik instabilitede de kullallllabilmektedir (22). Buyontem C2-Thl araSI segmentlerin stabilizeedilmesinde kullallllabilir. Kraniovertebralbile~kenin morfolojik ozellikleri nedeni ile oksiputve Cl mesafelerine uygulanamaz. Anterior trans­servikal retrofaringeal giri~imle yaprlacak vertebrek­tomi ve diskektomiyi takiben stabilitesini kaybetmi~olan vertebralara plakla stabilizasyon uygulanabilir.B u sistem sayesinde dekompresyon ve spinal fUzyontek seansta saglandlgl gibi spinal deformitelerdeazalma ve kemik greft migrasyonu da onlenmi~ olur.

ilk yrllarda bu amar;la paslanmaz r;eliktenyapllml~ plaklar kullallllml~tIr. Ancak son zaman-

Summary: Since 1992,20 patients with cervical unstability havebeen operated by anterior transcervikal retropharyngeal routeand following decompresion, fusion, 11 cases with stainless st.eelH-Type plates and 9 cases with titanium plates have been st.abi­lized. In this paper two different. plat.e systems and their tech­niue have been discussed.

Key Words: Anterior plate, Cervical trauma, Cervical t.umours,Cervical Spine, Stabilization.

larda titanyumdan yaprlml~ plaklar bunlann yerinialml~ durumdadlr. Bunun da nedeni titanyumunoldukr;a kuwetli bir materyal olmasmdan ba~ka tarnanlamlyla biocompatible olmasl ve MRI'da distorsi­yona yol ar;mamasldlr. Aynca paslanmaz r;elik plak­lann yerle~tirilmesinde bicortical vidalann kul­lallllmasl soz konusu iken titanyumdan yaprlml~plaklarda unicortical vidalann kullalllhyor olmaslcerrahi komplikasyon geli~ebilmesi riskini deonemli derecede azaltml~tlr (11).

ENDiKASYONLARI

Travrna, neoplastik hastahklar, enfeksiyoz pa­tolojiler, spondilozis gibi servikal vertebralann stabi­lizasyonunun bozuldugu durumlarda kullalllm alalllbulmu~tur.

TEKNiK

Operasyon oncesi cekilen olr;ekli grafilerlevertebra boyutlan ve takrlmasl planlanan plak vevidalann boyutlan yakla~lk olarak hesaplalllr. Uygu­lanan cerrahi giri~im yolu anterior transservikal ret-

59

TUlk Noro~in"i1ji Dergisi 5: 5~ - 64, 1995

rofaringeal yakla~lmdlr. Hasta nasotrakeal yolla en­tlibe edilir. Supine pozisyonda yaunlan hasta inter­skapuler bolgeye yerle~tirilecek bir yasukla hafifekstansiyona getirilir. Daha soma greftin almacagliliak crest hafif derecede yukan dogru destek­lenerek hazlrlamr. Bunu takiben sag M. Sternoclei­domastoid (SCM)'e paralel yapllan longitudinalinsizyonla cilt, cilt-alu ve platysma ge<;:ilir.Bazl cer­rahlar rekurrent laringeal sinirin yaralanmasl riskiniminimale indirmek amaCl ile sol taraftan giri~imitercih ederler. Yine baZl yazarlar transvers insizyonutercih ettiklerini belirunekte ise de (7,12,14,15,25)birden <;:okmesafeye rahathkla mudahale edebil­mek amaCl ile taraflmlzdan longitudinal insizyontercih edilmektedir. Derin servikal fasia a<;:llarakSCM laterale ekarte edilir. Daha soma karotid klhf

medialinden pretrakeal fasia a<;:llaraktrakea ve Ozo­fagus mediale, SCM ve karotid klhf laterale ekarteedilir. Prevertebral fasia ve her iki M. Longus colligozlenerek koter yardlml ile orta hattan vertikal~ekilcle a<;:llarak her iki m. longus colli altmaekartorler yerle~tirilir. Bunu takiben mesafeye yer­le~tirilen igne yardlml ile scopi altmda mesafe tayiniyaplhr. Daha soma operasyon sahasma mikroskopyakla~unlarak dislokasyonun oldugu vakalardadiskektomi, corpusun <;:lkanlmasmm gerektigivakalarda corpektomi ve buna ek olarak yukanda vea~aglda diskektomi yaplhr. Burada dikkat edilmesigereken nokta her iki tarafta da diskektomiyitakiben vertebral end-plake'lerin kuret veya turyardlml ile iyice temizlenmesidir. Daha soma iliackanattan ahnan tricortikal kemik grefti ba~ traksi­yona almarak yerle~tirilir. Yapllacak olan plakla sta­bilizasyon i~leminin ge<;:icibir stabilizasyon saglay­acagl unutulmamah esas olarak yerle~tirilen kemikgreftinin fUzyonu ile uzun donemde stabilizasyonsaglanacagl aklldan <;:lkanlmamahdlr(11) .

Bu i~lemi takiben Slra plak se<;:lmmegelir.Plak stabilize edilecek alam kaplamah ancak diskmesafesinin ust veya alt smmna 1 mm' den dahayakm 0Imamahdlr(6). Eger iki plak arasmda se<;:imyapllmasl gerekiyorsa klsa olan tercih edilmelidir.Normal disk mesafesinin hareketleri plaga yan­sqacagmdan plagm yerinden oynamasma nedenolabilecegi gibi, mun plakla saglam disk mesafes­inde flizyona da neden olunabilmektedir. Eger plakservikallordoza tarn uygunluk gostermiyorsa bununelle duzeltilmesi mumkundur. Aynca vertebralannon yuzunde osteofit olu~umlan varsa bunlar tur veyakuret yardlml ile temizlenmeli ve plagm vertebra onyuzu ile tarn temaSl saglanmahdlr (22).

60

Deda: /-ll1telior Servikal Stabi/izasyoll

Stabilizasyon amaCl ile takllabilecek plaklariki ana gruba aynhrlar. Birinci grupta paslanmaz<;:elikten yapllml~ olan plaklar mevcuttur. ikincigrubu ise titanyum ile kaplanml~ plaklar olu~turur.Paslanmaz <;:elikplaklarda bikortikal vidalarla fiksas­yon saglamrken, titanyum plaklarcla unikortikalvidalar kullamlmaktadlr. Bunlann kendilerine goreavantaj ve dezavantajlan ileride anlaulacaktlr.

BiKORTiKAL viDALARLA FiKSASYON

Bu vidalarla yapllacak fiksasyonda posteriorkorteks drill ile a<;:llmahdlr. Bu slrada kanal i<;:inegirmemek i<;:indikkat gosterilmeli ve i~lem mutlakaskopi e~liginde uygulanmahchr. Drill i~lemi 2,5mm'lik drill yardnlll ile 15° medial ve disk mesafes­ine paralel olarak yapllmahdlr. Bunu tap i~lemi ilekemik i<;:indevidaya yatak hazlrlamr. Bu i~lem i<;:in3,5 mm'lik tap kullamhr. Daha sonra Slra vidala­maya gelir. Bu a~amada 3,5 mm'lik korteks vidalankullamlarak posterior kortekse vida ilerletilir. Buslrada vida zorlanmamah, tornavida saclece iki par­magm kuvveti ile <;:evrilmelidir.Eger vida yatagmdageni~leme olursa bu durumda ya ku<;:ukspongiozkemik par<;:alan yerle~tirilerek yada birka<;: damlametilmetakrilat vida yatagma damlatllmah veya birbuyuk boy vida ile i~lem tekrarlanmahdlr (11,16).

Skopi ile CrThl mesafelerini goruntulemekmumkun olmayabilir. Bu durumda bir ust verte­brada yapllandan 1 mm daha klsa drill yeri hazlr­lamr. Ve bir ust vertebrada kullamlan ile aym uzun­lukta vida ile vidalama yaplhr (5).

Eger araya yerle~tirilen kemik grefte de viclatakllmasl dli~unuluyor ise bu durumda unikortikalvidalar tercih edilmelidir( 4).

UNiKORTiKAL viDALARLA FiKSASYON

Bu sistem ile vidalamada posterior korteksedrill a<;:llmasmagerek yoktur. Bu nedenle norolojikdefisit geli~mesi riski bulunmaz. Drill i~lemislrasmda drill 16 mm derinlikte kendiligindendurma ozelligine sahiptir. hlem 3,0 mm'lik drill ileyaplhr. Bunu takiben 4,0 mm'lik tap ile vida yataglaphr ve 4,0 mm'lik vida yerle~tirilir. Ustteki viclalar12° kranial ve 10° _15° medial olarak alttakiler isevertebrakorpusuna dik olarak takllmahdlr. Dahasoma 1,8 mm'lik kilitlemeyi saglayan vidalartakllarak daha once taklhlll~ olan vidalann geni~ley­erek spongioz cisim i<;:inde yerle~mesi saglanml~olur (11,22). Sistemin dezavantajl vidalamaYltakiben vidalann yerinden <;:lkanlmasmm mumklinolmamasldlr.

Tiid Noro~iriilji Dergisi 5: 59 - 64, 1995

MATERYAL YE METOD

Agustos 1992'den itibaren klinigimizde 20hastaya anterior plakla stabilizasyon i§lemiyaptlml§tlr. Hastalann 11'inde Synthes H-typepazlanmaz \=elikplaklar 9'unda ise Synthes titaniumplaklar kullamlml§tlr. Vakalann 9'u kadm, 11'ierkektir. En slk rastlanan ba§vuru nedenini servikaltravrnalar (10 hasta) olu§tururken bunu neoplazikpatolojiler (4 hasta), enfeksiyoz patolojiler (4 hasta)ve spondilozis (2 hasta) izlemektedir. 6 hastada tekmesafe diskektomi ve greft yerle§tirilmesini takibenplak takllml§tlr. Diger 14 hastada 2 veya daha fazlamesafeye diskektomi yapllml§tlr. Plak takllan en ustseviye serimizde C2seviyesi olup, en alt seviye iseTh)'dir. Ost seviyede opere edilen hastalarda naso­trakeal yolla entubasyon tercih edilirken bu alt sevi­yede yapllan giri§imlerde gerekli gorulmemi§tir.Hastalann hepsinde intraoperatif traksiyon uygu­lanml§ ve traksiyon postoperatif 12 saat i\=indekademeli olarak azaltllarak \=lkartlml§tlr.Hastalannhi\=birinde peroperatif komplikasyon geli§memi§olup, 1 hastadapostoperatif donemde ge\=icidisfajive non-regule diabetes mellitusu olan bir hastadakesi yeri sorunu ve bunu takiben fistul geli§mesi

$ekil1 : A Preoperarj[ yan senikal graiide c"4 araSl dislokasyongon'ihlyor. (Vaka 7)

Deda: Antelior Selvikal Stabilizasyoll

gozlenmi§ ve bu hasta reopere edilerek plak\=lkartrlml§tlr. Operasyona bagh mortalite hi\=gozlenmemi§tir. 0\= hasta postoperatif donemdeameliyat oncesi donemde mevcut olan solunum venorolojik problemleri nedeni ile exitus olmu§lardlr.Hastalann hepsine postoperatif donemde 4-6 haftasure ile servikal yakahk taktlml§tlr. ileri norolojikdefisiti olan hastalar postoperatif 7. gun diki§lerininahnmasml takiben rehabilitasyon servisine sevkedilmi§lerdir.

Vakalar primer patolojilerine gore 4 grubaaynlarak incelenmi§lerdir. Buna gore en slk ba§vurunedenini olu§turan travma grubunda 10 hastavardlr. Hastalann ba§vuru sure si travmaYI takiben 3saat ile 2 ay arasmda degi§mektedir. Fizik muay­enede hastalann 7'sinde torakal solunumun 01­

madlgl, abdominal solunum un on planda oldugusaptanml§tlr. Yapllan norolojik muayenelerinde 4hastada tetrapleji gozlenirken, kalan 5 hastada ileritetraparezi saptanml§, bir hasta ise norolojik olarak.intakt degerlendirilmi§tir. ($ekil1 A,B) Hastalardan2'si daha once anterior giri§imle fiizyon uygulananve kemik greftin yerinden oynamasl sonucu reopereedilen hastalardlr (Vaka 2,4). Bu grupta i.i\=hasta

$ekil 1-B.' Postoperatifyan servikal grafide C3., araSl diskektoml veinterbody fiizyonu takiben plakla yapLlan stabilizasyongoriilmektedir. (Vaka7)

61

Tiil*.Noro~irii1ji Dergisi 5: 59 - 64, 1995 Deda: Anterior Servikai Stabiiizasyol1

postoperatif donemde ameliyat oncesi donemdemevcut olan solunum problemleri nedeni ile exitusolmu~lardlr (Vaka 3,6,8).

ikinci grubu olu~turan neoplazik patolojiler­den 2 hasta meme Ca. metastazl nedeni ile ve

birhasta ise plasmositoma nedeni ile opereedilmi~tir ($ekil 2 A). Dig-er hasta (vaka 4) 5 ay onceanevrizmal kemik kisti nedeni ile posterior yak­la~m).la tumor eksizyonu + C3 - C6 araSl D- rod vekost<;tgrefti ile stabilizasyon operasyonu yapllml~ birhasta olup ge<;;irdig-i travrna sonrasmda stabilizas­yonun bozulmasl nedeni ile opere edilmi~tir. Hasta­lann ~ikayetlerinin ba~langl<;; sure si 2 hafta ile 2 yllarasmda deg-i~mektedir. Plasmositoma nedeni ileopere edilen hastada metilmetakrilat uygulanml~tlr.($ekil2 B).

Vakalar

I-H.K

2-T.$3M.K.

4cF·C

5-NY

6cI.C

7-j\.B

8"0.£9~I.A

lO-G·C

AmeliyatC'.6 diskektomi +C'_6 stab.Cl" diskektomi +C4•6 stab.

C(>-7 diskektomi +C0-7 stab.

C, korpektomi + CI_, stabC, C, korpektomi + CI_7 stab

C, korpektomi + C3., stabC3., diskektomi + C.316 stab.C,., diskektomi + C,., stab.

C'.6 diskektomi + C ,.6 stab.

C, korpektomi + C4., stab

PlakH-TH-TH-T

H-TH-T

H-TypeTitaniumTitanium

TitaniumTitanium SeW 2B: Postoperatif MRG'de tumoral dokunun r;:clkarzlmaSLnl

takiben metilmetakrilat i1e yapdan fuzyon vve plaklastabilizasyon gorulmektedir. (Vaka 3)

Serimizde 4 hasta enfeksiyoz patolojilerinedeni ile opere edilmi~lerdir. Hastalann hepsindePott absesi oldug-u gozlenmi~tir.Hastalar posto­peratif donemde Gag-us Hast. Klinig-ine ileri tedaviamaCl ile sevk edilmi~lerdir.

Vakalar Patolo"i Plak

l-O.K

POll absesi Tit.anium

2-S.B

Pot.t. absesi Tit.anium

~AYPotl absesi Titanium

4-HY

Pott absesiCo komektomi + C,,-Th stabH-Tvoe

Vakalar Patolo"i Plak

l-RF

MemeCa.met ektomi + c". ThjstabH-Te

2-Yc;

Meme Ca. met.C3.C5koektomi + C3-5stabH-Te

3-.5.0

Plasmosit.omaC5C5koektomi + CI-5 stabTitanium

4-E.O

Anev. kemik kistiC, C, komektomi + G.?5st.abH-Tvoe

Sekil 2-A: Preoperatif MRG'de C5 mesafesinde korda onden basankitle gorulmektedir. (Vaka 3)

62

Servikal spondilozis nederii ile 2 hasta opereedilmi~lerdir. Hastalann ~ikaYetlerinin ba~langl<;;suresi 6 ay - 1 senedir. Norolojik muayenede 1 hastaintakt olarak deg-erlendirilmi~. Dig-er hastada isemyelopati bulgulan saptanml~tlr.

Vakalar AmelivatPlak

I-H.KC, diskektomi +C3." stab.H-Tvpe

2-D.DC,. C6 diskektomi +C"7 stab.Titanium

TARTISMA

Servikal vertebralann anterior yolla plaktakllarak stabilizasyonu son Ylllarda servikal vertebracerrahisinde yeni bir donem ba~latml~tlr.Klinig-imizde anterior yolla servikal vertebralannplak takllarak stabilizasyonu operasyonu yapllanakadar bu tur vakalarda uygulanan yontem anterioryolla giri~imi takiben diskektomi veya korpektomi vebuna ek olarak interbody otojen kemik grefti ilefuzyon uygulanmasl ve hastalara eksternal stabilizas­yon yapllmasl ~eklinde idi. Ancak eksternal stabili­zasyon uygulanan hastalarda bunun erkendonemde rehabilitasyona ba~lanmasml engellen-

Tiirk Noro~iriiJji Dergisi 5: 59 - 64, 1995

mesi ve daha da onemlisi tarn anlaml ile stabilizas­

yonun saglanamadiginin gorulmesi uzerine plaktakllarak stabilizasyon saglanmasma ba~lanml~tlr.Vebu ama<;la ge<;en sure i<;inde 20 hastaya iki degi~ikplak sistemi tatbik edilmi~. Her iki plak sistemininbirbirine olan ustunlukleri incelenmi~tir.

Bu yontem C2Thl araSl segmentlerin stabilizeedilmesinde kullallllabilir. Kraniovertebralbile~kenin morfolojik ozellikleri nedeni ile oksiputve Cl mesafelerine uygulanamaz. Anterior trans­servikal retrofaringeal giri~imle yapllacak vertebrek­tomi ve diskektomiyi takiben stabilitesini kaybetmi~olan vertebralara plakla stabilizasyon uygulanabilir.Bu sistem sayesinde dekompresyon ve spinal fuzyontek seansta saglandlgl gibi spinaldeformitelerdeazalma ve kemik greft migrasyonu da onlenmi~ olur.Ancak son zamanlarda titanyumdan yapllml~ plaklarbunlann yerini alml~ durumdadlr. bunun da nedenititanyumun olduk<;a kuwetli bir materyal olmasm­dan ba~ka tarn anlamlyla biocompatible olmasl veMRI'da distorsiyona yol a<;mamasldlr. Ayncapazlanmaz <;elikplaklann yerle~tirilmesinde bicorti­cal vidalann kullallllmasl soz konusu iken

titanyumdan yapllml~ plaklarda unicortical vidalannkullalllhyor olmasl cerrahi komplikasyon geli~e­bilmesi riskini de onemli derecede azaltml~tlr.Travrna sonrasmda geli~ebilecek servikal instabiliteanterior servikal plak takllmasl ile onlenebilmekte­dir (22). Ozellikle ekstansiyon yaralanmalanndaplakla onden yapllacak stabilizasyon en iyi ~ekildebiomekanik stabilizasyonu saglar. Aynca ball cer­rahlar operasyon gerektiren faset dislokasyon­lannda da stabilizasyonu saglamak amaCl ile ante­rior plak kullalllmml onermektedirler (2,4,6,8,10,18,23). Anterior plak kullalllml C 2 -C2 seviyesiyaralanmalannda oldugu gibi morbiditeyi azaltmak­tadlr. Konservatif tedaviye yalllt vermeyen bi­pedikuler C2 kmklannda C2_ -Cs araSl diskektomi,fuzyon ve anterior plakla stabilizasyon yapllmasl Cl ­

Cs araSl posterior fuzyon yapllmasma gore hastanmrotasyon hareketlerini onemli derecede korur(4,6,13,17). Neoplastik hastahklara veya enfeksiyonabagh geli~ebilecek instabilite durumlannda da ante­rior servikal plak kullallllabilir (1,9,14,21).Bu gibivakalarda onemli olan vidalann a~aglda ve yukandasaglam vertebralara takllmasl gerektigidir (22).Servikal spondilozu olan se<;ilmi~vakalarda ozelliklepre-op donemde instabilite gosterilmi~ ise veya cer­rahi tedavi sonrasmda instabilite bekleniyorsa(birden fazla korpektomi yapllmasmm planlandlgldurumlarda)stabilizasyonu saglamak amaCl ile ante­rior servikal plak kullallllabilir (3,6). Servikal spon-

Deda: AnleJior Servikal Slabilizasyon

dilozis vakalannda anterior servikal yakla~lm sonraSlfUzyon geli~mesi oralll % 74- % 98 arasmdadegi~mektedir. Greftin yerinden oynamasl isedegi~ik serilerde % 2.1- %4.6 arasmda bildirilmi~tir.Fuzyon uygulanan mesafe saylSl arttlk<;a pseu­doartroz oralll da artmaktadlr. White ve ark. bu

oranm %33'lere kadar artabildigini gostermi~lerdir(24). Servikal spondilozis ile kar~lla~tlnlacak olursatravrna vakalannda sadece anterior dekompresyonve fuzyon yapllmasl daha yiiksek oranda komplikas­yona yol a<;makta ve bu vakalarda cerrahi tedavisonraSl greft oynamasma daha slk rastlanmaktadlr(20) ..

Klinigimizde 20 hastaya anterior transservikalretrofarengial yolla stabilizasyon i~lemi yapllml~tlr.Son 9 vakada Synthes Titanium plaklar kul­lallllml~tlr. Titanyum plaklan tercih nedenimiz;i~lem slrasmda norolojik defisit geli~mesi riskininhemen hemen hi<; olmaYl~l, uygulamanm olduk<;akolay olmasl ve MRI ile uyumlu olmasldlr. Ancakonemli bir dezavantajl kilitleme sisteminin yer­le~tirilmesini takiben vidanm sokulmesinin mum­kun olmaY1~ldlr.

Sonu<; olarak; servikal vertebralann anteriorplakla stabilizasyonunun; hastadaki stabilizasyonutarn olarak saglamasl, post-operatif donemdeolu~bilecek spinal deformitelerde azalma ve kemikgreft migrasyonunun onlemesi ve hastalarda erkendonemde rehabilitasyonu saglamasl baklmmdanonemli avantajlar sagladlgl kanaatindeyiz.

Yazl~maAdresi: Haluk DedaAnkara Univ. Tip Fakultesiibn-i Sina Hastanesi

N6ro~irurji Anabilim dah06100 Sihhiye / AnkaraTel: 0 312-310 33 33 /2934

KAYNAKlAR

1. Boccanera L. Laus M.; Osteosynthesis of cervical spine withan anterior plate, ital] Orthop TraumatoI15:2S7-294, 19S9.

2. B6hler J Gaudermak T; Anterior plate stabilization of frac­ture dislocations of the lower cervical spine. ] Trauma20:203-205, 19S0.

3. Brown ]A. Havel P. Ebraheim N. Greenblatt SHe ]acksonWT.; Cervical stabilization by plate and bone fison Spine13:236-240, 19S5.

4. Caspar W.; Anterior cervical fusion and interbody stabiliza­tion with the trapezoidal osteosynthetic plate technique:Aesculap Scientific Information, aesculap Werke - AG, Tuut­tingen, Germany, 19S6.

5. Caspar W. Barbier DD. Klara PM.; anterior cervical fusionand Caspar plate stabilization for cervical trauma. Neurosurg25:491-502,I9S9.

63

TiiJ* Noro~iriiJji Dergisi 5: 59 - 64, 1995

6. Caspar W. Harley H.; Anterior cervical fusion. Caspar osteo­synthetic stabilization, in Young PH ed: Microsurgery of thecervical spine. New York Raven Press, 1991, pp, 109-142.

7. Chen I-H. Yang R-S. Chen P-Q.; Plate fixation for anteriorcervical interbdy fusion. J Formosan Med Assoc 90:172-175,1991.

8. Cloward RE; The anterior approach for removal of rupturedcervical discs.J Neurosurg 15:602-617, 1958.

9. Cooper PR. Cohen A. Rosielio A. Kosiow M.; Posterior stabi­lization of cervical spine fractures and subluxations usingplates and screws. Neurosurg 23.300-306,1988.

10. de Oliveria JC.; Anterior plate fixation fo traumatic lesionsof the lower cervical spine, Spine 12:324-329, 1987.

11. Dickmann CA. Sonntag VKH. Marcotte P].; Techniques ofscrew fiwation of the cervical spine. BNI Quarterly 8 (2).9­26,1992.

12. Gassman ]. Seligson d.; The anterior cervical plate. Spine8.700-707,1983.

13. Goffin]. Plets C, Van den Bergh R.; Anterior cervical fusionand osteosynthetic stabilization according to Caspar:aprospestive study of 41 patients with fractures and?or dislo­cations of the cervical spine. Neurosurg 25:865-871, 1989.

14. Hall DJ: Webb JK.; anterior plate fixation in spine turnorsurgery. Indications, techniques and results. Spine 16: S 80­83, 1991.

15. Horwitz NH. Rizzoli HV.; Herniated intervertebral discs andspinal stenosis, in Horwitz NH, Rizzoli HV eds: Postoperativecomplications of ewtracranial neurological surgery. Balti­more: Willims and Wilkins, 1987, pp, 30-98.

64

Deda: Anterior Servika/ Stabi/izasyoJ1

16. Muller ME. Allgower M. Schneider R. ; Manual of internalfixation. Techniques recommended by the AO-ASIF Group.Berlin: Springer - Verlag, 1991.

17. Pentelenyi T. Zsolczai S. Turoczy L. Szarvas 1. Veres R.; Ven­tral spondylodesis: basic method in the treatment of cervicalspine il~uries. Acta Chir Hung 30:299-310, 1989.

18. ripa DR. Kowall MG. Meyer PRJr. Rusin 11; Series of ninety­two traumatic cervical spine il~uries stabilized with anteriorASIF plate fusion technique. Spine 16: 46-55, 1991.

19. Robinson RA, SmirJl GW.; Anterolateral cervical disc and

interbody fusion for cervical disc syndrome. Bull JohnsHopkins Hosp 518:225-236,1969.

20. Suh PB. KostuikJP: Esses SI.; Anterior cervical plate fixationwith the titanium hollow screw plate system. A preliminaryreport. Spine 15 (10): 1079-1081, 1990.

21. Tippets RH. Apfeibaum RI.; Anterior cervical fusion with theCaspar instrumentation system. Neurosurg 22: 1008-1013,1988.

22. Traynelis VC.; anterior and posteriorplate stabilization ofthe cervical spine. Neurosurg. Quarterly 2 (1): 59-76, 1992.

23. Verbiest H.; Anterolateral operations for fractures and dislo­cations in the middle and lower parts of the cervical spine.Report of a series of fourty-seven cases. J Bone Joint Surg(Am) 51A: 1489-1530, 1969.

24. White AA Ill. Somhwick WO. De Ponte R].; Relief of pain bycervical spine fusion for spondylosis. J Bone Joint Surg 55 A:525-534, 1973.

25. Young PH.; Anterior microdiscectomy for soft disc protru­sions, In Young PH ed: Microsurgery of the cervical spine.New York: Raven Press, 1991, pp, 73-79.