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Nutrition et Cirrhose
Pr Marie-Astrid PIQUET
Service d'Hépato-Gastro-Entérorogie Nutrition
CHU de CAEN
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0
20
40
60
Child A Child B Child C
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n
Italian. J Hepatol 1994;21:317-325.
Guidelines EASL. J Hepatol 2018
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entrées
sorties
diminution apports oraux
(anorexie, régime sans sel, ascite)
maldigestion / malabsorption
(cholestase)
calories alcooliques non stockables
altérations du métabolisme
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acides aminés+
stocks en glycogène
néoglucogénèse
protéolyse >> sarcopénie
fibrose
insulino-résistance
Métabolisme de "jeûne accéléré"
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Bien que l'état nutritionnel soit fortement corrélé
à la sévérité de la cirrhose, en analyse multivariée
Dénutrition
=
Facteur prédictif indépendant de mortalité
Alberino. Nutrition 2001; 17:445-50.
Sam. Liver Int 2009; 29:1396-402.
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Il faut dépister la malnutrition
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Rechercher la sarcopénie aussi chez les patients obèses !
< 25 cm
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Traiter la malnutrition
Cirrhose non compliquée
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Consensus Européen
Energie Protéines
kcal/kg/j g/kg/j
Apports en cas de cirrhose 30 - 35 1 - 1.5
Plauth. Clin Nutr 1997;16:43-55.
Guidelines EASL. J Hepatol 2018.
Plus élevé que chez le sujet sain
Apports calculés sur un "poids sec"
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acides aminés+
stocks en glycogène
néoglucogénèse
protéolyse >> sarcopénie
Métabolisme de "jeûne accéléré"
Tsien CD. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27:430-41.
collation
vespérale
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Bernardi. Liver 1993;13(3):156-62.
Recommandations HAS 2007. Guidelines EASL. J Hepatol 2018.
5 g NaCl / jour2 g NaCl / jour
anorexigène
8-10 g NaCl / jour
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Cirrhose et vitamines
ingérée
absorbée
activée
stockée
utilisée
éliminée
anorexie
cholestase (malabsorption)
insuffisance hépato-cellulaire
diminution de l'espace (fibrose)
alcool
diurétiques
-
-
-
-
+
+
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Alcool et vitamine B1
glucose
pyruvate
vitamine B1 mauvaise biodisponibilité per os
B1 500 mg/j IV
B6 250 mg/j IV
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altération du
métabolisme de la
vitamine D
hypogonadisme+
ostéoporose
AGA. Gastroenterology 2003; 125: 937.
Guidelines EASL. J Hepatol 2018.
vit D 800 UI/j
Ca 1000 mg/j
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Nutrition entérale
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Nutrition entérale et cirrhose
Koretz RL. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD008344.
Dupont B. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 1166–1174.
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Cabré. Hepatology 2000; 32: 36.
71
hépatites alcooliques aiguës graves
36
prednisone 40 mg/j
28 jours
35
nutrition entérale continue
28 jours
Cas de l'hépatite alcoolique aiguë
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Cabré. Hepatology 2000; 32: 36.
100
80
60
40
20
0
0 60 120 180 240 300 360 jours
-
-
-
-
-
-
62 % nutrition entérale
39 % corticoïdes
% survie
p = 0,26
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Koretz RL. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD008344.
Dupont B. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 1166–1174.
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Encéphalopathie hépatique
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protéines
hyperammoniémie
faux neurotransmetteurs
acides aminés aromatiques
diminution de synthèse de l'urée
encéphalopathie
restriction protéique ?
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Cordoba. J Hepatol 2004; 41:38-43.
Guidelines EASL. J Hepatol 2018.
Privilégier la renutrition (facteur pronostique)
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Activité physique
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activité physique
diminution de l'insulino-résistance
diminution de la stéatose
diminution de la masse grasse
Berzigotti. Hepatology 2016; 63: 1026
?
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Conclusion
• dénutrition fréquente chez le cirrhotique
• facteur prédictif de mortalité
• prise en charge nutritionnelle systématique
• raccourcir la période de jeûne
• apports protéique élevés
• prévenir les carences en micronutriments (B1, Ca, D)
• efficacité de la nutrition entérale prouvée
• hépatite alcoolique aiguë grave