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Supervisor

Analizador hematológico automatizado

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1-3-2 Murotani, Nishi-ku, Kobe, 651-2241, JapanURL : http://www.sysmex.co.jp

Scientific Affairs

Reporte de casos clínicos

Serie XS

XS-SERIES Clinical Case Report

Me causa un gran placer el presentar esta primera serie de estudios de casos clínicos describiendo la los gráficos de la nueva Serie XS de analizadores de hematología. A pesar del tamaño compacto del XS utiliza la misma tecnología de citometría de flujo fluorescente para identificar los leucocitos y generar “alarmas” cuando se encuentran presentes células anormales como el XE-2100, el analizador de hematología más avanzado.Los analizadores modernos no solamente proporcionan los valores numéricos para el CBC y el diferencial, existe información adicional significativa que puede ser obtenida del análisis de los histogramas y dispersogramas generados en cada muestra. Esta información generalmente coincide con la obtenida de la observación al microscopio de un frotis de sangre periférica.En las siguientes páginas el principio de medición y la información proporcionada por el XS, es explicada concisamente junto con varios casos clínicos bellamente ilustrados, demostrando anormalidades detectadas por el XS para leucocitos, eritrocitos y plaquetas. Esta serie de casos ayudará a los laboratorios a reconocer las anormalidades en los histogramas y dispersogramas y ayudarán en la interpretación de las alarmas del instrumento en su propia población de pacientes. Estos casos demuestran que esta información tiene utilidad clínica real en el diagnóstico y tratamiento de una enfermedad.Muchos de estos casos clínicos provienen del Hospital universidad colegio de Londres y personalmente, encuentro fascinante el uso de histogramas y dispersogramas anormales en la identificación de células sanguíneas circulantes anormales. Estoy segura que todavía tenemos mucho que aprender y mientras más expertos nos volvamos, se identificarán las posiciones de otras células anormales en el dispersograma y más alarmas específicas serán entonces generadas, y posiblemente las células anormales serán reportadas numéricamente.Espero que este folleto ayude en el trabajo diario en el laboratorio y estimule el interés en la interpretación de histogramas y dispersogramas.

Carol Briggs

Department of Haematology EvaluationsUniversity College London Hospital

60 Whitfield Street, LondonW1T 4EU, UK

IntroducciónIt gives me great pleasure to introduce this first series of clinical case studies describing the graphical output from the newly introduced Sysmex XS-series of haematology analysers. Despite the compact size of the XS it utilises the same fluorescence flow cytometry technology for identifying white blood cells and generating "flags" when abnormal cells are present as the XE-2100, the top of the range haeamtology analyzer. Modern analysers no longer simply provide numerical values for CBC and differential, there is significant additional information which can be provided by the analysis of the histograms and scattergrams generated on each sample. This information often overlaps some of that obtained by the microscopic examination of a stained peripheral blood film.Over the following pages the principle of measurement and the information provided by the XS is concisely explained along with several beautifully illustrated clinical cases, demonstrating abnormalities detected by the XS for white blood cells, red blood cells and platelets. This series of cases will help laboratories to recognize histogram and scattergram abnormalities and aid in the interpretation of instrument flags on their own population of patients. These cases demonstrate that this information has real clinical utility in the diagnosis and treatment monitoring of disease.Many of these clinical cases came from University College Hospital London and personally, I find the use of abnormal histograms and scattergrams in the identification of abnormal circulating blood cells fascinating. I am quite sure that we still have a great deal to learn and as we become more experienced the position of other abnormal cells in the scattergram will be identified and more specific flags will then be generated, and perhaps abnormal cells will be reported numerically. I hope this booklet helps in the daily work in the laboratory and stimulates an interest in histogram and scattergram interpretation.

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Contenido

Introducción

Información del XS

Diagrama de flujo de los parámetros de análisis y principios de medición

Principios

Información de los datos del XS

Patrones anormales

Lista de mensajes interpretativos (IP)

Despliegue de datos e interpretación

Ejemplo de una muestra normal

Ejemplos de leucocitosis

Casos de anormalidades en la línea de leucocitos

Casos de anormalidades en la línea de eritrocitos

Casos de anormalidades en la línea de plaquetas

1

4

4

5

6

7

8

9

10

11

17

29

39

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Información del XS

Diagrama de flujo de los parámetros de análisis yprincipios de medición

Detector de porcentaje de diluciones Método Parámetros

RBC / PLT1:501

Citometría de flujo utilizando un láser semi-conductor

Métodos de detección de enfoque hidrodinámico y corriente directa

Método SLSHGB1:751 HGB

HCH, MCHC

RBC, HCT, PLT,MCV, RDW-SD, RDW-CV,PCT, PDW, MPV, P-LCR

LYMPH#, MONO#, EO#,BASO#, NEUT#,

LYMPH%, MONO%, EO%,BASO%, NEUT%

WBCWBC(CBC)1:92

WBC(CBC+DIFF)1:95

�

Información del XS

Enumeración de leucocitos (WBC) en el modo hemograma sin diferencial (CBC)Para el conteo de leucocitos, todos los eritrocitos son completamente lisados por el Stromatolyser 4DL. Las diferencias volumétricas entre las plaquetas remanentes y los leucocitos, pueden ser analizadas utilizando la información de la luz de la dispersión frontal. Dicha luz indica el tamaño de la célula (ejemplo a mayor tamaño de la célula, mayor intensidad de la luz de dispersión frontal). La distribución del tamaño de partícula de los leucocitos se muestra en el histograma de leucocitos (WBC).

Conteo y diferenciación de leucocitos en el modo hemograma y diferencial (CBC+DIFF)El canal de WBC/DIFF enumera y hace la diferenciación de todos los leucocitos utilizando dos señales diferentes: fluorescencia e intensidad de luz de la dispersión lateral generada por el láser semiconductor.

Se requieren de dos diferentes reactivos para la diferenciación de los leucocitos en el canal WBC/DIFF. Primero, todos los eritrocitos son completamente lisados por el Stromatolyzer 4DL y la membrana de los leucocitos es perforada. Después, un colorante fluorescente, Stromatolyser 4DS, penetra en los leucocitos a través de la membrana perforada uniéndose específicamente a los ácidos nucleicos del citoplasma y núcleo. Cuando son expuestos a la luz del láser de 633 nm, la intensidad de fluorescencia detectada es directamente proporcional al contenido de ácidos nucleicos de la célula (ARN/ADN). La intensidad de luz de la dispersión lateral depende de la complejidad de la lobulación nuclear y de la presencia de gránulos en el citoplasma. La intensidad de la fluorescencia y la información de la dispersión lateral, es mostrada en el dispersograma del diferencial (WBC/DIFF).

Método de detección de corriente directa y enfoque hidrodinámico para conteo deeritrocitos (RBC) y plaquetas (PLT)

La di lución de eri trocitos y plaquetas es inyectada en el detector de RBC/PLT. La dilución de la muestra pasa por el centro de la apertura, con ayuda del principio de enfoque hidrodinámico. El flujo laminar asegura que las células no son contadas dos veces.

A medida que las células pasan a través de la apertura, generan una resistencia eléctrica, que es registrada como un impulso de impedancia. El tamaño de la célula es proporcional a la altura del pulso. Los histogramas de eritrocitos y plaquetas son generados a partir de este principio de detección.

Método de hemoglobina-SLSEl método de hemoglobina SLS, utiliza el surfactante lauril sulfato sódico. La medición de la hemoglobina se lleva a cabo mediante los siguientes pasos de reacción química: el surfactante lisa los eritrocitos para liberar las moléculas de hemoglobina, luego las moléculas de hierro son oxidadas (Fe3+ 3Fe2+) resultando en una formación colorimétrica estable de lauril sulfato sódico (SLS: C12H25SO4Na). La SLS-Hb es medida por un método fotométrico y tiene su máxima absorbancia a 535 nm. Este método es libre de cianuro y no utiliza ninguna otras sustancias toxica. Ya que el SLS es un reactivo saponificante, la interferencia por turbidez, debida a grasa o a un alto número de leucocitos, puede ser reducida en gran medida.

Fig. 4: Histograma de leucocitos (WBC)

Fig. 5: Dispersograma WBC/DIFF

Fig. 1: Enfoque hidrodinámicob

Fig. 2: Histograma de eritrocitos Fig. 3: Histograma de plaquetas

Principios

�

Información del XS

Información de los datos del XS

Monitoreo del valor cuantitativo

Información de alarmas

Neutrofilia

Eosinofilia Neutropenia Linfopenia

Linfocitosis Monocitosis

Infección (bacterial aguda)Tejido dañado (infarto cardiaco, cirugía)Hemodiscracia (CML)Medicamentos(G-CSF, epinefrina, esteroides)Cetoacidosis diabéticaIncremento fisiológico(embarazo, ejercicio, alimentos)

Hemodiscracia (ALL, CLL)Infección (Mononucleosis infecciosa, tosferina, rubéola)Estrés (falla cardiaca, infarto cardiaco, alergia)Enfermedad autoinmune, cáncer, tabaquismo

Alergias (medicamento, urticaria)Enfermedad parasitariaDolor respiratorio (asma bronquial, rinitis aguda)Enfermedad de la pielEnfermedad alimentaria (gastroenteritis eosinofilica pancreatitis, colitis ulcerativa crónica)EndocrinomaInfección (tuberculosis, pneumo-cistis carini, neumonía)

Anemia microcítica y macrocíticaAnisocitosisEfecto de una transfusión sanguínea

Leucopenia y leucocitosisLeucocitos inmadurosTipo y proceso de observación de leucemiasEritroblastos

Estimado de la función plaquetaria internaConfirmar el efecto del tamaño de las plaquetas

Agregación plaquetaria (+)Aglutininas frías (+)Eritroblastos (+)Lisis insuficiente de eritrocitos (+)Crioglobulinas (+)

Agregación plaquetaria (-)Plaquetas gigantes (-)Esquizocitos (+)Microcitosis (+)Albumina fría (+)

Esquizocitos (-)Aglutininas frías (-)Microcitosis (-)Leucocitosis (+)(+: más de 100x109/L)Plaquetas gigantes (+)

Infección (influenza, sepsis)Medicamentos(fármaco anti cáncer, hormona adrenocorticotrófica)RadiaciónCáncer terminal, enfermedad de HodgkinColagenosis (lupus eritromatoso sistemico, Artritis reumatoide)

Infección (bacterial severa)Leucemia, cáncer metastático de médula óseaMedicamentosHemodiscracia (Anemia aplásica, síndrome míelodisplástico)Choque anafilácticoAbuso de alcohol

Infección (bacteriana, sepsis)ColagenosisAgranulocitosis inducida por fármacosLeucocitosis gestacionalEnfermedad de HodgkinEnfermedad tumoral(AML-M4, M5, CMMoL)

Leucocitos Plaquetas Eritrocitos

Leucocitos Plaquetas Eritrocitos

La Serie XS proporciona información como un monitor para valores cuantitativos y como fuente de información de alarmas para los médicos a ser usadas en el diagnóstico y tratamiento.

Las siguientes tablas de leucocitos, plaquetas y eritrocitos muestran el efecto en el resultado numérico de leucocitos, plaquetas y eritrocitos en presencia de anormalidades o interferencias.

(+) el resultado numérico podría ser incorrectamente alto( - ) el resultado numérico podría ser incorrectamente bajo

�

Dispersograma del diferencial (DIFF)

Fluo

resc

enci

a

Dispersión lateral

Blasts (Blastos)

PLT Clumps (Cúmulos de PLT)

NRBC (NRBC)

Abn Lympho (Linf. Anormales)

Atypical Lympho (Linf. Atípicos)

Left Shift (Desv. Izq.)

Immature Gran (Granulocitos inmaduros)

Información del XS

Patrones anormales

En el dispersograma del DIFF, los granulocitos inmaduros aparecen en el área indicada como Immature Gran .

Los blastos aparecen en el área indicada como Blasts/Atypical Lympho en el dispersograma del DIFF.

Las bandas aparecen en el área indicada como Left Shift en el dispersograma del DIFF.

Los linfocitos atípicos o blastos aparecen en el área indicada como Blasts/Atypical Lympho en el dispersograma del DIFF.

Los linfocitos anormales aparecen en el área indicada como Abn Lympho en el dispersograma del DIFF.

Los eritroblastos aparecen en el área indicada como NRBC en el dispersograma del DIFF.

Los cúmulos de plaquetas aparecen entre el área de fantasma y el área de de basófilos/neutrófilos en el dispersograma del DIFF ( PLT Clumps ).

�

Información del XS


<Abnormal>WBC Abn Scattergram

NeutropeniaNeutrophiliaLymphopeniaLymphocytosisMonocytosisEosinophiliaBasophiliaLeukocytopeniaLeukocytosis

<Suspect>Blasts?Immature Gran?Left Shift?Abn Lympho?NRBC?Atypical Lympho?

<Abnormal>RBC Abn Distribution

Dimorphic Population

AnisocytosisMicrocytosisMacrocytosisHypochromiaAnemiaErythrocytosis

<Suspect>RBC Agglutination?

Turbidity/HGB Interference?

Iron Deficiency?

HGB Defect?

Fragments?

<Abnormal>PLT Abn Distribution

ThrombocytopeniaThrombocytosis

<Suspect>PLT Clumps?

PLT Clumps (S)?

<Anormal>Dispersograma anormal de leucocitos

NeutropeniaNeutrofiliaLinfopeniaLinfocitosisMonocitosisEosinofiliaBasofiliaLeucopeniaLeucocitosis

<Sospecha>Blastos?Gran. Inmad.?Desv. Izda.?Linfocitos anormales?Eritroblastos?Linfocitos atípicos?

<Anormal>Distribución anormal de eritrocitosPoblación dismórfica

AnisocitosisMicrocitosisMacrocitosisHipocromiaAnemiaEritrocitosis

<Sospecha>Aglutinación RBC?

Turbidez/Interferencia en HGB?Deficiencia de hierro?

Defecto de hgb?

Fragmentos?

<Anormal>Distribución anormal de plt

TrombocitopeniaTrombocitosis

<Sospecha>Cúmulos de plaquetas?

Cúmulos de plaquetas (S)?

Determinado de las áreas de alarma del dispersograma del diferencial

NEUT# < 1.00x109/L (o %)NEUT# > 11.00x109/L (o %)LINFO# < 0.80x109/LLINFO# > 4.00x109/L (o %)MONO# > 1.00x109/L (o %)EO# > 0.70x109/L (o %)BASO# > 0.20x109/L (o %)WBC < 2.50x109/LWBC > 18.00x109/L


Determinado de la forma de la curva de distribución de eritrocitos

RDW-SD > 65 fL o RDW-CV > 20%MCV < 70 fLMCV > 110 fLMCHC < 29.0 g/LHGB < 10.0 g/LRBC > 6.50x1012/L

Determinado de valores numéricos y de la forma dela curva de distribución de eritrocitosMCHC > 36.5 g/L

Determinado de valores numéricos y cálculos dela curva de distribución de eritrocitosDeterminado de valores numéricos y cálculos dela curva de distribución de eritrocitosDeterminado de valores numéricos y de la forma dela curva de distribución de eritrocitos y plaquetas

Determinado a partir de valores numéricos y de la forma de curva de distribución de las plaquetas

PLT < 60x109/LPLT > 600x109/L

Determinado de las áreas de alarma del dispersograma del diferencialDeterminado de valores numéricos y de la curva de distribución de plaquetas

WBC/BASO,DIFF

DIFF

RBC

RBC

RBC

RBC, PLT

PLT

DIFF

PLT

Dispersograma

NEUT#, NEUT%NEUT#, NEUT%LINFO#, LINFO%LINFO#, LINFO%MONO#, MONO%EO#, EO%BASO#, BASO%WBCWBC

Dispersograma

Alarmas RL, RU, MP, DW

Alarma MP(histograma)

RDW-SD,RDW-CVMCVMCVMCHCHGBRBC

MCHC,MCH,RBC,RU (%)

MCHC

MCHC,MCV,RDW-CV

RDW-CV,MCV

RDW-SD,PU,PU(%),MCV,RL,MCHC

PDW,PL(%),PU(%),PMFV,PLT,P-LCR,MPV,PU

PLTPLT

Dispersograma

PDW, PL(%), PU(%), PMFV,PLT, P-LCR, MPV, PU

Nota 1) Los límites de decisión de mensajes anormales basados en reglas numéricas, pueden ser cambiados por el usuario.Nota 2) Las reglas y fórmulas están sujetas a cambio para mejorar.RL: Posición del discriminador bajo de eritrocitosRU: Posición del discriminador alto de eritrocitosPU: Posición del discriminador alto de plaquetas

PL(%): Porcentaje de intersección entre el discriminador bajo de PLT y la curva de distribución del tamaño celular; se asume que el pico del histograma es 100%.PU(%): Porcentaje de intersección entre el discriminador alto de PLT y la curva de distribución del tamaño celular; se asume que el pico del histograma es 100%.

Alarma MP: El histograma de eritrocitos muestra múltiples picos debido a dos poblaciones de RBC con diferente tamaño.

Alarma DW: El RDW-SD no puede ser obtenido, elValor de RDW-SD no puede ser mostrado.

Regla de Alarma/FórmulaParámetros ClaveITEM Canal de Análisis

WBC

RBC

PLT

Objeto

�

Datos en pantalla

Mensajes interpretativos de alarma

En caso de error de análisis o interferencias en el análisis, se pueden ver las siguientes opciones en pantalla

La unidad procesadora de información muestra información designada para ayudar en la separación de resultados de datos POSITIVOS o NEGATIVOS. Todas las muestras analizadas sin errores de análisis, pueden ser separadas en POSITIVAS O NEGATIVAS de acuerdo a los criterios preestablecidos. El juicio está basado en revisiones de datos numéricos, distribuciones del tamaño de partícula, dispersogramas, etc., y proporciona mensajes fáciles de entender que indican los hallazgos del instrumento. Estos alarmas/mensajes se conocen como mensajes IP (interpretativos)

Supresión de alarmas(1) Si los parámetros requeridos para la determinación no pueden ser calculados, se presenta el error [----] o [++++].(2) Si el número de WBC < 0.50x103/uL, el mensaje de sospecha de WBC no se determinará.(3) Si el número de RBC< 0.50x106/uL, los mensajes interpretativos de RBC, excepto el de RBC Abn Distribuition, no se determinarán.(4) Muestras analizadas en un modo de análisis especial como en el control de calidad.

Información del XS

Despliegue de datos e interpretación

Categoría En pantalla Interpretación

(1) Imposible de analizar

(2) Fuera de rango

(3) Datos con bajaconfiabilidad

(4) Error de análisis

Debido a que se encontraron un número alto de anormalidades no se pudo realizar el análisisSe excedió el rango establecido para datos mostrados en pantallaEl asterisco (*) indica baja confiabilidad del resultado debido a anormalidades encontradas (ver el mensaje interpretativo). Los datos deberán ser revisados y pueden ser utilizados como referenciaLos datos no pueden ser analizados debido a un error funcional de equipo

WBC NEUT LINF MONO EO BASO

RBCHCTMCVMCH

MCHC

HGBMCH

MCHCRDWSD

RDWCV PLT

PDWMPVPLCRPCT

WBC Abn Scattergram 1) Linf, Mono 2) Neut, Eo 3) Mono,Neut 4) Linf, Neut 5) Linf, Baso 6) Mono, Eo 7) Fantasma, Baso 8) Fantasma, Linfo 9) Fantasma, Neut 10) Baso:Neut, Baso:Linf 11) Neut: Baso 12) WBC Abn Distribution 13) Los datos de la DIFF no

pueden ser calculados 14) WBC<0.5x109/LBlastos?Granulocitos Inmaduros?Left Shift?Linfocitos atípicos?Linfocitos anormalesEritroblastos

Distribución anormal de eritrocitos 1) Picos múltiples 2) Anormalidad RDW-SD 3) Otros 4) RBC<0.5x1012/LPoblación dimórficaAglutinación de eritrocitosTurbidez/Interferencia HGB?

PLT Abn Distribution 1) Anormalidad PDW 2) OtrosCúmulos de plaquetasCúmulos de plaquetas (s)

***

*

*

------------------

--

--

*******

--

----

------

--

**

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**

***

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--------

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--

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*

----**--

--***--

**

**

**

**

**

**

****

--***

Información del XS


<Abnormal>WBC Abn Scattergram

NeutropeniaNeutrophiliaLymphopeniaLymphocytosisMonocytosisEosinophiliaBasophiliaLeukocytopeniaLeukocytosis

<Suspect>Blasts?Immature Gran?Left Shift?Abn Lympho?NRBC?Atypical Lympho?

<Abnormal>RBC Abn Distribution

Dimorphic Population

AnisocytosisMicrocytosisMacrocytosisHypochromiaAnemiaErythrocytosis

<Suspect>RBC Agglutination?

Turbidity/HGB Interference?

Iron Deficiency?

HGB Defect?

Fragments?

<Abnormal>PLT Abn Distribution

ThrombocytopeniaThrombocytosis

<Suspect>PLT Clumps?

PLT Clumps (S)?

<Anormal>Dispersograma anormal de leucocitos

NeutropeniaNeutrofiliaLinfopeniaLinfocitosisMonocitosisEosinofiliaBasofiliaLeucopeniaLeucocitosis

<Sospecha>Blastos?Gran. Inmad.?Desv. Izda.?Linfocitos anormales?Eritroblastos?Linfocitos atípicos?

<Anormal>Distribución anormal de eritrocitosPoblación dismórfica

AnisocitosisMicrocitosisMacrocitosisHipocromiaAnemiaEritrocitosis

<Sospecha>Aglutinación RBC?

Turbidez/Interferencia en HGB?Deficiencia de hierro?

Defecto de hgb?

Fragmentos?

<Anormal>Distribución anormal de plt

TrombocitopeniaTrombocitosis

<Sospecha>Cúmulos de plaquetas?

Cúmulos de plaquetas (S)?


NEUT# < 1.00x109/L (o %)NEUT# > 11.00x109/L (o %)LINFO# < 0.80x109/LLINFO# > 4.00x109/L (o %)MONO# > 1.00x109/L (o %)EO# > 0.70x109/L (o %)BASO# > 0.20x109/L (o %)WBC < 2.50x109/LWBC > 18.00x109/L


Determinado de la forma de la curva de distribución de eritrocitos

RDW-SD > 65 fL o RDW-CV > 20%MCV < 70 fLMCV > 110 fLMCHC < 29.0 g/LHGB < 10.0 g/LRBC > 6.50x1012/L

Determinado de valores numéricos y de la forma dela curva de distribución de eritrocitosMCHC > 36.5 g/L

Determinado de valores numéricos y cálculos dela curva de distribución de eritrocitosDeterminado de valores numéricos y cálculos dela curva de distribución de eritrocitosDeterminado de valores numéricos y de la forma dela curva de distribución de eritrocitos y plaquetas

Determinado a partir de valores numéricos y de la forma de curva de distribución de las plaquetas

PLT < 60x109/LPLT > 600x109/L

Determinado de las áreas de alarma del dispersograma del diferencialDeterminado de valores numéricos y de la curva de distribución de plaquetas

WBC/BASO,DIFF

DIFF

RBC

RBC

RBC

RBC, PLT

PLT

DIFF

PLT

Dispersograma

NEUT#, NEUT%NEUT#, NEUT%LINFO#, LINFO%LINFO#, LINFO%MONO#, MONO%EO#, EO%BASO#, BASO%WBCWBC

Dispersograma

Alarmas RL, RU, MP, DW

Alarma MP(histograma)

RDW-SD,RDW-CVMCVMCVMCHCHGBRBC

MCHC,MCH,RBC,RU (%)

MCHC

MCHC,MCV,RDW-CV

RDW-CV,MCV

RDW-SD,PU,PU(%),MCV,RL,MCHC

PDW,PL(%),PU(%),PMFV,PLT,P-LCR,MPV,PU

PLTPLT

Dispersograma

PDW, PL(%), PU(%), PMFV,PLT, P-LCR, MPV, PU

Nota 1) Los límites de decisión de mensajes anormales basados en reglas numéricas, pueden ser cambiados por el usuario.Nota 2) Las reglas y fórmulas están sujetas a cambio para mejorar.RL: Posición del discriminador bajo de eritrocitosRU: Posición del discriminador alto de eritrocitosPU: Posición del discriminador alto de plaquetas

PL(%): Porcentaje de intersección entre el discriminador bajo de PLT y la curva de distribución del tamaño celular; se asume que el pico del histograma es 100%.PU(%): Porcentaje de intersección entre el discriminador alto de PLT y la curva de distribución del tamaño celular; se asume que el pico del histograma es 100%.

Alarma MP: El histograma de eritrocitos muestra múltiples picos debido a dos poblaciones de RBC con diferente tamaño.

Alarma DW: El RDW-SD no puede ser obtenido, elValor de RDW-SD no puede ser mostrado.

Regla de Alarma/FórmulaParámetros ClaveITEM Canal de Análisis

WBC

RBC

PLT

Objeto

�

(1) Datos del análisis (2) El histograma del leucocitos sólo aparece con el modo CBC (3) Histograma de eritrocitos (4) Histograma de plaquetas (5) El dispersograma del diferencial aparece cuando se utiliza el modo CBC+DIFF (6) Mensajes IP de leucocitos (7) Mensajes IP de eritrocitos (8) Mensajes IP de plaquetas

WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDW-SDRDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASO

6.694.3112938.489.129.933.620941.913.315.411.638.40.244.291.790.500.080.03

[109/L][1012/µL][g/L][%][fL][pg][g/dL][109/L][fL][%][fL][fL][%][%][109/L][109/L][109/L][109/L][109/L]

64.126.8

7.51.20.4

[%][%][%][%][%]

(1)

(6) (7) (8)WBC IP Message(s) RBC IP Message(s) PLT IP Message(s)

Información del XS

Ejemplo de una muestra normal

Información del XS-1000i

Datos de análisis del XS-1000i

FANTASMAS

LINFO

�0


Neutrofilia

Linfocitosis

Monocitosis

Eosinofilia

Basofilia

12

13

14

15

16

��

La revisión al microscopio de esta muestra resultó en un porcentaje de neutrófilos del 90.25%. Esto fue verificado posteriormente por el dispersograma del diferencial que mostró un gran número de células en la región de los neutrófilos ( ). El mensaje de alarma “Neutrofilia” aparece, si el porcentaje del número absoluto de neutrófilos excede los límites pre-definidos. La pequeña población de células entre la región fantasma y la región de los linfocitos, indica la presencia de eritroblastos, que fueron confirmados con la revisión al microscopio.


20.302.39

7324.5

102.530.529839262.918.616.812.544.90.49

18.700.780.660.140.02

*---

-

++

++*****

[109/L][1012/L][g/L][%][fL][pg][g/L][109/L][fL][%][fL][fL][%][%][109/L][109/L][109/L][109/L][109/L]

92.13.83.30.70.1

[%][%][%][%][%]

*****




Neutrofilia

NEUT 90.25 [%]LINFO 6.75 [%]MONO 3.00 [%]EO 0.00 [%]BASO 0.00 [%]NRBC 1.00/100 WBC

Datos de cuenta manual

Neutrófilos

[Mensajes interpretativos de leucocitos]NeutrofiliaLinfopeniaLeucocitosisEritroblastos?

[Mensajes interpretativos de eritrocitos and]Anemia

[Mensajes interpretativos de plaquetas]

��


9.234.4113039.589.629.532916749.915.6

9.88.7

16.80.152.676.090.400.020.05

*

-

-*****


29.066.0

4.30.20.5

[%][%][%][%][%]

*****

La revisión al microscopio de esta muestra, mostró un porcentaje de linfocitos de 52.75%. Esto fue verificado posteriormete por el dispersograma del diferencial que mostró un aumento de células en la región de los linfocitos ( ). Cuando el porcentaje o el número absoluto de linfocitos exceden los límites pre-definidos, el mensaje de alarma “linfocitosis” aparece.




Linfocitosis

NEUT 42.25 [%]LINFO 52.75 [%]MONO 4.75 [%]EO 0.25 [%]BASO 0.00 [%]

Datos de cuenta manualLinfocitos

[Mensajes interpretativos de leucocitos]LinfocitosisEritroblastos?

[Mensajes interpretativos de eritrocitos and]


��


7.743.70117

36.999.731.631776858.116.5

9.88.7

16.60.675.101.2712.10.100.06

+++

-

+

+


65.916.415.6

1.30.8

[%][%][%][%][%]

-+

La revisión al microscopio de esta muestra, mostró un porcentaje de monocitos de 15%. Esto fue verificado posteriormente por el dispersograma del diferencial que mostró un aumento de células en la región de los monocitos ( ). Cuando el porcentaje o el número absoluto de monocitos exceden los límites pre-definidos, el mensaje de alarma “monocitosis” aparece.




Monocitosis


Datos de cuenta manualMonocitos

[Mensajes interpretativos de leucocitos]Monocitosis


[Mensajes interpretativos de plaquetas]Trombocitosis

��


12.804.5612741.089.927.931049042.413.211.69.6

23.10.476.431.650.763.900.06

+

+

++


50.212.9

5.930.5

0.5

[%][%][%][%][%]

-

+

La revisión al microscopio de esta muestra, mostró un porcentaje de eosinófilos de 32.5%. Esto fue verificado posteriormete por el dispersograma del diferencial que mostró un aumento de células en la región de los eosinófilos ( ). Cuando el porcentaje o el número absoluto de eosinófilos exceden los límites pre-definidos, el mensaje de alarma “eosinofilia” aparece.


Eosinofilia

NEUT 47.50 [%]LINFO 14.00 [%]MONO 5.00 [%]EO 32.50 [%]BASO 0.75 [%]META 0.25 [%]


EOSINÓFILOS



[Mensajes interpretativos de leucocitos]Eosinofilia



��


7.613.77110

35.594.229.231081671.522.411.710.226.30.835.820.910.370.230.28

+++

+

-

+


76.412.0

4.93.03.7

[%][%][%][%][%]

+-

+

La revisión al microscopio de esta muestra, mostró un porcentaje de basófilos de 4.75%. Esto fue verificado posteriormete por el dispersograma del diferencial que mostró un aumento de células en la región de los basófilos ( ). Cuando el porcentaje o el número absoluto de basófilos exceden los límites pre-definidos, el mensaje de alarma “basofilia” aparece.


Basofilia



Basófilos



[Mensajes interpretativos de leucocitos]Basofilia

[Mensajes interpretativos de eritrocitos and]Anisocitosis


��


Presencia de mieloblastos (1) – AML

Presencia de mieloblastos (2) – CMMoL

Presencia de granulocitos inmaduros (1) – AML

Presencia de granulocitos inmaduros (2)

Presencia de granulocitos inmaduros y linfocitos atípicos (1)

Presencia de granulocitos inmadurosy linfocitos atípicos (2) – PCL

Presencia de granulocitos inmadurosy linfocitos atípicos (3) – Mieloma

Presencia de linfoblastos – ALL

Presencia de linfocitos anormales – CLL

Presencia de cuerpos de Döhle

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

��


53.573.30

9629.489.129.1327

1651.116.9

----------------------------

0.230.02

*

*

+

**


------------0.40.0

[%][%][%][%][%]

La revisión al microscopio de esta muestra, reveló un 86.25% de blastos con características mieloides. El dispersograma del diferencial revela un grupo de células dominante que aparece en el área de linfocitos y monocitos, así como la región de alarma de los blastos. La mayoría de estos blastos muestran un elevado contenido de ARN/ADN debido a su actividad de proliferación, que es reflejada por su alta señal de fluorescencia en el dispersograma del diferencial. Por consecuencia, el mensaje de sospecha “Blastos?” es generado.


Presencia de mieloblastos (1) – AML

NEUT 8.50 [%]LINFO 1.50 [%]MONO 1.25 [%]EO 0.00 [%]BASO 0.00 [%]BLASTOS 86.25 [%]MIELO 0.75 [%]META 1.75 [%]NRBC 1.25/100 WBC


Blastos



[Mensajes interpretativos de leucocitos]Dispersograma anormal de leucocitosLeucocitosisBlastos?Gran. Inmad.?Desv. Izda.?Eritroblastos?


[Mensajes interpretativos de plaquetas]Distribución anormal de pltTrombocitopenia

��


46.134.1612136.387.329.1333

9256.618.323.212.542.50.11------------

0.020.96

*

*++**

**


------------0.02.1

[%][%][%][%][%]

**

La revisión al microscopio de esta muestra, reveló un 75.25% de blastos con características mieloides. El dispersograma del diferencial revela un grupo de células dominante que aparece en el área de linfocitos y monocitos, así como la región de alarma de los blastos. La mayoría de estos blastos muestran un elevado contenido de ARN/ADN debido a su actividad de proliferación, que es reflejada por su alta señal de fluorescencia en el dispersograma del diferencial. El mensaje de sospecha “Blastos?” es disparado coincidiendo con lo encontrado en el frotis. La presencia de plaquetas gigantes en la muestra, se puede ver en el histograma entre la fracción de plaquetas y eritrocitos.


Presencia de mieloblastos (2) – CMMoL

NEUT 4.50 [%]LINFO 4.25 [%]MONO 3.00 [%]EO 0.75 [%]BASO 2.50 [%]BLASTOS 75.25 [%]PRO MIELO 1.25 [%]MIELO 5.75 [%]META 2.75 [%]


Blastos

Plaquetasgrandes



[Mensajes interpretativos de leucocitos]Dispersograma anormal de leucocitosBasofiliaLeucocitosisBlastos?Desv. Izda.?


[Mensajes interpretativos de plaquetas]Distribución anormal de plt

��


9.232.75

8727.499.631.6318

102451.114.910.1

8.717.20.893.112.163.900.000.06

@

-

+*****


33.623.442.3

0.00.7

[%][%][%][%][%]

*****

La revisión al microscopio de esta muestra, reveló un 2% de metamielocitos y 5.75% de mielocitos. En el dispersograma del diferencial el centroide de los neutrófilos se extiende hacia la región de alarma de IG de intensidad de fluorescencia más alta, indicando la presencia de granulocitos inmaduros (IG). Dichas células pueden ser distinguidas de los neutrófilos maduros por su elevado contenido de ácidos nucleicos en particular en el citoplasma. En este caso se contaron 5.3% de metamielocitos, mielocitos y promielocitos en la región de granulocitos inmaduros (parámetro de investigación: IG).


Presencia de granulocitos inmaduros (1) – AML



IG 5.30 [%]

Parámetros de investigación

Granulocitosinmaduros

Plaquetas



[Mensajes interpretativos de leucocitos]MonocitosisGran. Inmad.?Desv. Izda.?Linfocitos anormales?



�0


8.452.41

7524.099.631.131327357.317.012.610.227.80.285.920.961.330.220.02

---

-

++

*****


70.111.415.7

2.60.2

[%][%][%][%][%]

*****

En esta muestra, se detectaron por revisión microscópica metamielocitos, mielocitos y neutrófilos con granulación tóxica. En el dispersograma del diferencial el centroide de los neutrófilos se extiende hacia la región de alarma de IG de intensidad de fluorescencia más alta, indicando la presencia de granulocitos inmaduros (IG). Dichas células pueden ser distinguidas de los neutrófilos maduros por su elevado contenido de ácidos nucleicos en particular en el citoplasma. En este caso se contaron 6.8% de granulocitos inmaduros (parámetro de investigación: IG), representando metamielocitos, mielocitos y promielocitos, y correlacionaron bien con el método manual con una cuenta de 7% de metamielocitos y mielocitos.


Presencia de granulocitos inmaduros (2)



NEUT 74.50 [%]LINFO 13.25 [%]MONO 3.00 [%]EO 0.00 [%]BASO 0.00 [%]BLASTOS 0.25 [%]MIELO 3.25 [%]META 3.75 [%]NRBC 0.25/100 WBCGranulación tóxica +Bandas +Linfocitos atípicos +


IG 6.80 [%]



[Mensajes interpretativos de leucocitos]MonocitosisGran. Inmad.?Desv. Izda.?Linfocitos atípicos?



��


21.354.2812839.091.129.932836550.015.313.810.932.70.40

16.832.611.630.250.03

+

+*****


78.912.2

7.61.20.1

[%][%][%][%][%]

*****


Linfocitosatípicos

En esta muestra se identificaron al microscopio 8% de mielocitos inmaduros así como linfocitos atípicos (células plasmáticas). La región de los neutrófilos se extiende hacia la región de alarma de IG de intensidad de fluorescencia más alta, indicando la presencia de granulocitos inmaduros (IG). Dichas células pueden ser distinguidas de los neutrófilos maduros por su elevado contenido de ácidos nucleicos en particular en el citoplasma. Esta muestra también revela dos poblaciones separadas de linfocitos. Junto a la población normal de linfocitos, se detecta una población de células con un incremento significativo en el contenido de ácidos nucleicos. En pacientes con enfermedades reactivas, esto representa linfocitos B activados productores de anticuerpos, por ejemplo células plasmáticas o linfocitos plasmocitoides. Su intensidad de fluorescencia es significativamentemayor debido a los ribosomas en su citoplasma asociados con producción de anticuerpos. El parámetro de investigación “Otros” indica la presencia de 2.4% de estos linfocitos-B activados en esta muestra y la alarma de “Blastos?” es disparada debido al alto número de células en el área de “Otros”.


Presencia de granulocitos inmaduros y linfocitos atípicos (1)



NEUT 69.25 [%]LINFO 15.50 [%]MONO 6.25 [%]EO 0.50 [%]BASO 0.00 [%]BLASTOS 0.50 [%]PRO MIELO 0.50 [%]MIELO 6.00 [%]META 1.50 [%]NRBC 1.75/100 WBCLinfocitos atípicos +


IG 5.80 [%]Otros 2.4 [%]


[Mensajes interpretativos de leucocitos]NeutrofiliaMonocitosisLeucocitosisBlastos?Gran. Inmad.?Desv. Izda.?Eritroblastos?



��


13.252.88

9429.6

102.832.6318

9252.814.811.39.7

24.70.09

------------

0.080.03

-

**


------------0.60.2

[%][%][%][%][%]

**

El dispersograma del diferencial muestra un alto número de células anormales dentro del centroide de los linfocitos y monocitos así como en el área de intensidad de fluorescencia alta, representando células con alto contenido de ácidos nucleicos. Tanto los blastos como los linfocitos reactivos pueden ser detectados en esta área respectiva. En este caso, se confirmó un alto número de células plasmáticas por revisión del frotis al microscopio. Normalmente, las células plasmáticas son detectadas en el área de intensidad de fluorescencia alta debido a su gran cantidad de ribosomas. Sin embargo, en este caso de leucemia de células plasmáticas (LCP), dichas células son casi en su mayoría anormales. La alarma de blastos es disparada para esta muestra debido a la diversidad de células plasmáticas anormales no funcionales que se encuentran formando un centroide que se extiende desde la población de linfocitos normales hacia el área de alarma de linfocitos atípicos.


Presencia de granulocitos inmaduros y linfocitos atípicos (2) – leucemia células plasmáticas (PCL)



NEUT 12.5 [%]LINFO 86.50 [%]MONO 0.25 [%]EO 0.00 [%]BASO 0.00 [%]MIELO 0.25 [%]META 0.50 [%]Linfocitos atípicos +


IG 0.2 [%]Otros 26.2 [%]



Linfocitosatípicos

[Mensajes interpretativos de leucocitos]Dispersograma anormal de leucocitosBlastos?Gran. Inmad.?



��


5.351.50

4614.697.330.7315

4865.620.013.6

9.222.70.042.751.531.010.010.05

---

-++

-*****


51.428.618.9

0.20.9

[%][%][%][%][%]

*****

En esta muestra se identificaron al microscopio un pequeño número de granulocitos inmaduros y linfocitos atípicos. El dispersograma del diferencial confirma esto con un pequeño número de células que aparecen en la región de linfocitos de alta fluorescencia ( ) ( “Otros” : 0.9%). El centroide de los neutrófilos se extiende hacia la región con fluorescencia más alta, representando 3.2% de granulocitos inmaduros.


Presencia de granulocitos inmaduros y linfocitos atípicos (3) - Mieloma



NEUT 52.50 [%]LINFO 35.00 [%]MONO 8.50 [%]EO 0.25 [%]BASO 0.00 [%]MIELO 1.50 [%]META 2.25 [%]Linfocitos atípicos +


IG 3.2 [%]Otros 0.9 [%]



Linfocitosatípicos

[Mensajes interpretativos de leucocitos]MonocitosisGran. Inmad.?Desv. Izda.?Linfocitos atípicos?

[Mensajes interpretativos de eritrocitos and]AnisocitosisAnemia

[Mensajes interpretativos de plaquetas]Trombocitopenia

��


49.733.45

9930.789.028.7322

651.817.1

----------------------------

0.21----

*

*

+

*


------------0.4----

[%][%][%][%][%]

*

La revisión al microscopio de esta muestra, reveló un 83.25% de blastos. El dispersograma del diferencial revela un grupo de células dominante que aparece en el área de linfocitos y monocitos, así como la región de alarma de los blastos. La mayoría de estos blastos muestran un elevado contenido de ARN/ADN debido a su actividad de proliferación, que es reflejada por su alta señal de fluorescencia en el dispersograma del diferencial. En consecuencia, el mensaje de sospecha “Blastos?” es disparado. Durante el progreso de la enfermedad, la cuenta de plaquetas baja drásticamente, indicado por el mensaje de alarma “trombocitopenia” . Los límites para generar esta alarma pueden ser pre-definidos.


Presencia de linfoblastos – ALL



Blastos



[Mensajes interpretativos de leucocitos]Dispersograma anormal de leucocitosLeucocitosisBlastos?Gran. Inmad.?Desv. Izda.?Eritroblastos?



��


132.203.4310633.898.530.931430265.818.910.5

9.822.80.30

------------

0.040.13

@

++

**


------------0.00.1

[%][%][%][%][%]

**

La revisión al microscopio de esta muestra con una cuenta elevada de leucocitos, mostró un 99.5 % de linfocitos anormales. El dispersograma del diferencial revela una población dominante de linfocitos con intensidad de fluorescencia consistente, sugestiva de un bajo contenido de ARN/ADN en estas células. Morfológicamente los linfocitos anormales generalmente muestran un ligero incremento en la señal de dispersión lateral, indicando una mayor complejidad interna de dichas células en comparación con los linfocitos normales. Aparecen en la región entre los linfocitos y monocitos. La alarma de “Linf. Anorm.” es generada coincidiendo con lo encontrado en el frotis.


Presencia de linfocitos anormales – CLL



CLL



[Mensajes interpretativos de leucocitos]Dispersograma anormal de leucocitosLeucocitosisLinfocitos atípicos?Linfocitos anormales?



��


10.162.84

9628.9

101.833.833212367.719.615.211.033.80.147.810.501.780.050.02

++

-*****


76.94.9

17.50.50.2

[%][%][%][%][%]

*****

En esta muestra se identificaron al microscopio granulocitos inmaduros y neutrófilos con cuerpos de Döhle. El XS confirma esto con los mensajes IP de “Gran. Inmad.?” y “Desv. Izda.?”. El alto número de IG (datos de investigación 18%) en esta muestra, refleja neutrófilos (maduros) con restos de ribosomas (ARN). Los ribosomas generalmente se encuentran presentes en células inmaduras, pero también pueden verse en neutrófilos maduros si el proceso de maduración de estas células es muy rápido.


Presencia de cuerpos de Döhle




NEUT 78.75 [%]LINFO 8.25 [%]MONO 8.25 [%]EO 0.25 [%]BASO 0.00 [%]PRO MIELO 0.75 [%]MIELO 1.00 [%]META 2.75 [%]Bandas +Linfocitos atípicos +Cuerpos de Döhle +


IG 17.8 [%]Otros 0.5 [%]


[Mensajes interpretativos de leucocitos]LinfopeniaMonocitosisGran. Inmad.?Desv. Izda.?Linfocitos atípicos?



��


Población de eritrocitos dimórfica (1)

Población de eritrocitos dimórfica (2)

Presencia de eritroblastos

Presencia de eritroblastos – muestra con punteado basófilo

Presencia de eritroblastos – muestra con drepanocitos

Anisocitosis – muestra con acantocitos

Presencia de macro eritrocitos

Presencia de Rouleaux

30

31

32

33

34

35

36

37

��


7.504.11

9832.579.123.8302466--------

11.39.6

24.20.454.601.551.060.180.11

*

****+

+

+

+


61.320.714.1

2.41.5

[%][%][%][%][%]

+

+

El histograma de eritrocitos en esta muestra, revela dos picos representando a dos poblaciones de diferente tamaño de eritrocitos con el mensaje de alarma “Población dimórfica” generado. El volumen corpuscular medio (MCV) fue de 76fl. El número y volumen medio de los eritrocitos pequeños (pico izquierdo) y grandes (pico derecho) puede verse en la pantalla de servicio:Información de los eritrocitos pequeños: S-RBC#: 1.77x1012/L, S-MCV: 62.8 flInformación de los eritrocitos grandes: L-RBC#: 2.34x1012/L, L-MCV: 105.7 flLa revisión manual al microscopio, muestra eritrocitos hipocrómicos así como eritrocitos normales.


Población dimórfica de eritrocitos (1)

NEUT 66.50 [%]LINFO 24.00 [%]MONO 6.50 [%]EO 1.00 [%]BASO 1.25 [%]MIELO 0.50 [%]META 0.25 [%]


Hipo Normal



[Mensajes interpretativos de leucocitos]Monocitosis

[Mensajes interpretativos de eritrocitos and]Distribución anormal de eritrocitos Población dismórficaAnemia


�0


19.314.25

8727.865.420.531319649.923.8

----------------

13.403.861.910.020.12

*

--

*

+

*****


69.420.0

9.90.10.6

[%][%][%][%][%]

*****

NRBC

Hipo y Micro

NormalHipo y Micro

En esta muestra, el histograma de eritrocitos, muestra un pico con un volumen corpuscular medio (MCV por sus siglas en inglés) de 60 fl y un pequeño pico de aproximadamente 85 fl. Esto representa una población de eritrocitos microcíticos y una población más pequeña de eritrocitos normales. Este ejemplo es representativo de un paciente anémico recibiendo terapia con hierro.


Población dimórfica de eritrocitos (2)



NEUT 75.00 [%]LINFO 16.25 [%]MONO 6.75 [%]EO 0.00 [%]BASO 0.00 [%]MIELO 2.00 [%]NRBC 4.00/100 WBC


IG 0.6 [%]Otros 0.1 [%]


[Mensajes interpretativos de leucocitos]Dispersograma anormal de leucocitosNeutrofiliaMonocitosisLeucocitosisGran. Inmad.?Eritroblastos?

[Mensajes interpretativos de eritrocitos and]AnisocitosisMicrocitosisAnemia


��


30.352.86

7924.686.027.6321

106058.719.713.010.933.51.16

--------------------

*

--

@++****


--------------------

[%][%][%][%][%]

PLT

NRBC

En esta muestra se observaron eritroblastos en la revisión al microscopio. El dispersograma del diferencial muestra una población celular anormal en la región entre el fantasma y los linfocitos, generando el mensaje de sospecha “NRBC?”. Por revisión microscópica se observaron 252 eritroblastos por 100 leucocitos, codocitos y esquizocitos.


Presencia de eritroblastos (NRBC por sus siglas en inglés)



NEUT 54.50 [%]LINFO 29.50 [%]MONO 9.50 [%]EO 3.00 [%]BASO 3.00 [%]MIELO 0.50 [%]NRBC 252.00/100 WBCFragmentos +Codocitos +


[Mensajes interpretativos de leucocitos]Dispersograma anormal de leucocitosLeucocitosisEritroblastos?


[Mensajes interpretativos de plaquetas]TrombocitosisCúmulos de plaquetas?

��


8.942.56

7626.4

103.129.728815959.016.615.211.032.80.177.130.721.070.000.02

*

-

-

++

-*****


79.78.1

12.00.00.2

[%][%][%][%][%]

*****

NRBC


Este paciente anémico muestra un MCV elevado (103.1 fl) y el histograma de eritrocitos está desplazado hacia la derecha. En el dispersograma del diferencial, los eritroblastos forman una pequeña población en la región de alarma de eritroblastos (NRBC) entre los linfocitos y la región fantasma, generando el mensaje de sospecha de “NRBC?”. En la región de granulocitos inmaduros, arriba de la región de los neutrófilos, se midieron 2.6% de granulocitos inmaduros (datos de investigación). En la observación al microscopio, se encontraron 4 eritroblastos por 100 leucocitos y 5.75% granulocitos inmaduros. La morfología de los eritrocitos muestra punteado basófilo. Sin embargo, esto no es indicado por el instrumento ya que no interfiere con los resultados.


Presencia de eritroblastos – muestra con punteado basófilo



NEUT 82.25 [%]LINFO 4.75 [%]MONO 7.25 [%]EO 0.00 [%]BASO 3.00 [%]MIELO 3.25 [%]META 2.50 [%]NRBC 4.00/100 WBCPunteado basófilo +


IG 2.6 [%]Otros 0.2 [%]


[Mensajes interpretativos de leucocitos]LinfopeniaMonocitosisGran. Inmad.?Desv. Izda.?Eritroblastos?

[Mensajes interpretativos de eritrocitos and]HipocromiaAnemia


��


7.933.16

9127.486.728.833228257.819.012.610.127.70.2826.632.415.2

4.30.8

*

++

*****


33.540.919.2

5.41.0

[%][%][%][%][%]

*****

NRBC

Este paciente con anemia drepanocítica, revela la presencia de pocos eritroblastos y muchos drepanocitos en el frotis preparado sin oxígeno. El dispersograma del diferencial, muestra una población anormal pequeña en la región entre el fantasma y los linfocitos, que está generando el mensaje de sospecha de “NRBC?” coincidiendo con lo observado al microscopio. El histograma de eritrocitos es discreto.


Presencia de eritroblastos – muestra con drepanocitos



NEUT 39.50 [%]LINFO 42.00 [%]MONO 14.00 [%]EO 4.00 [%]BASO 0.00 [%]META 5.00 [%]NRBC 2.00/100 WBCDrepanocitos +


IG 0.3 [%]Otros 0.1 [%]


[Mensajes interpretativos de leucocitos]MonocitosisEritroblastos?



��


8.163.36

8325.375.324.7328

9165.525.7

----------------------------

0.000.01

---

*++


------------0.00.1

[%][%][%][%][%]

Este paciente anémico tiene un MCV ligeramente disminuido. El histograma de eritrocitos está ligeramente ensanchado, lo que está representado por los parámetros ancho de distribución eritrocitaria desviación estándar (RDW-SD) y ancho de distribución eritrocitaria coeficiente de variación (RDW-CV). Debido al incremento en los parámetros de RDW, el mensaje de alarma “Anisocitosis” es generado. En la revisión al microscopio de la muestra, se observaron eritrocitos hipocrómicos, acantocitos y anisocitosis.


Anisocitosis – muestra con acantocitos



NEUT 27.00 [%]LINFO 72.50 [%]MONO 0.50 [%]EO 0.00 [%]BASO 0.00 [%]Acantocitos +


[Mensajes interpretativos de leucocitos]Dispersograma anormal de leucocitosLinfocitos anormales?



��


11.361.92

7523.1

120.339.1325

80105.9

25.713.110.126.30.088.111.741.220.180.11

---++

++

-*****


71.415.310.7

1.61.0

[%][%][%][%][%]

*****

Esta muestra de un paciente anémico tiene un MCV de 120 fl. El pico del histograma de eritrocitos está desplazado hacia la derecha y el ancho de distribución (RDW-SD, RDW-CV) están aumentados significativamente. El frotis de sangre periférica muestra macrocitos abundantes.


Presencia de macro eritrocitos



NEUT 76.75 [%]LINFO 14.00 [%]MONO 5.25 [%]EO 2.00 [%]BASO 1.75 [%]MIELO 0.25 [%]NRBC 1.00/100 WBCBandas +Granulación tóxica +


IG 0.4 [%]Otros 0.8 [%]


[Mensajes interpretativos de leucocitos]MonocitosisGran. Inmad.?Linfocitos atípicos?

[Mensajes interpretativos de eritrocitos and]AnisocitosisMacrocitosisAnemia


��


6.143.8110731.783.228.133825348.917.316.011.535.20.291.860.892.880.450.06

-

+

*****


30.314.546.9

7.31.0

[%][%][%][%][%]

*****


En la revisión al microscopio del frotis, se observan formaciones de Rouleaux. Sin embargo, el análisis automatizado no se ve influenciado en los analizadores hematológicos ya que la muestra es diluida antes de su análisis. Además, las células de diferentes tamaños son claramente separadas por el sistema de enfoque hidrodinámico utilizado en el detector de RBC/PLT.


Presencia de Rouleaux



NEUT 39.00 [%]LINFO 12.75 [%]MONO 27.00 [%]EO 4.50 [%]BASO 1.00 [%]MIELO 14.25 [%]META 1.50 [%]Rouleaux +


[Mensajes interpretativos de leucocitos]MonocitosisGran. Inmad.?Desv. Izda.?Linfocitos atípicos?Linfocitos anormales?



��


Trombocitosis – ET

Trombocitopenia – ITP

Presencia de plaquetas gigantes

Presencia de agregados plaquetarios

40

41

42

43

��


7.613.77110

35.594.229.231081671.522.411.710.226.30.835.820.910.370.230.28

+++

+

-

+


76.412.0

4.93.03.7

[%][%][%][%][%]

+-

+

Este paciente padece trombocitemia esencial. La cuenta de plaquetas es elevada. La región del fantasma en el histograma de eritrocitos, indica la presencia de muchos trombocitos. La revisión al microscopio del frotis, confirma la presencia de muchas plaquetas, neutrófilos hipersegmentados, anisocitosis y codocitos.


Trombocitosis - ET



NEUT 74.25 [%]LINFO 14.75 [%]MONO 2.75 [%]EO 3.50 [%]BASO 4.75 [%]Hipersegmentación +Codocitos +


PLT

[Mensajes interpretativos de leucocitos]Basofilia



�0


7.963.6612237.5

102.533.3325

172.720.4

----------------

7.260.370.310.010.01

*

++

*****


91.34.63.90.10.1

[%][%][%][%][%]

*****

Este es un caso de púrpura trombocitopénica idiopática. El histograma de plaquetas es anormal debido a las plaquetas gigantes. Ya que estas plaquetas tienen casi el mismo tamaño que los eritrocitos y leucocitos, no pueden ser detectadas en la región de conteo de plaquetas en el histograma. Debido a su gran tamaño, las plaquetas gigantes son contadas en la región de la población de eritrocitos. El mensaje de alarma indica una cuenta reducida de plaquetas del instrumento.


Trombocitopenia - ITP



NEUT 92.50 [%]LINFO 1.50 [%]MONO 4.50 [%]EO 0.00 [%]BASO 0.00 [%]MIELO 0.50 [%]META 1.00 [%]NRBC 4.00/100 WBCPlaquetas gigantes +


PLT gigantes

NRBC

[Mensajes interpretativos de leucocitos]LinfopeniaGran. Inmad.?Eritroblastos?



��


19.894.0412038.094.129.731629246.113.821.112.947.20.38

16.891.911.030.020.04

+

*

*****

+**


84.99.65.20.10.2

[%][%][%][%][%]

*-

**

En esta muestra, el histograma de plaquetas está ensanchado, sugiriendo anisocitosis plaquetaria. También el resultado elevado del ancho de distribución plaquetaria (PDW) indica esto. En la revisión al microscopio, se observan muchas plaquetas gigantes.


Presencia de plaquetas gigantes



NEUT 85.00 [%]LINFO 7.00 [%]MONO 3.75 [%]EO 0.50 [%]BASO 0.00 [%]MIELO 1.00 [%]META 2.75 [%]NRBC 0.50/100 WBCPlaquetas gigantes +


IG 5.3 [%]



[Mensajes interpretativos de leucocitos]NeutropeniaMonocitosisLeucocitosisGran. Inmad.?Desv. Izda.?



��


3.933.18

8928.288.728.031635453.417.113.610.127.40.362.391.030.420.020.07

*

*

+*********


60.826.210.7

0.51.8

[%][%][%][%][%]

*****

El dispersograma del diferencial muestra una pequeña población dentro de la región de alarma de cúmulos de plaquetas localizada entre la región fantasma y los basófilos. Se genera el menaje de sospecha de “Cúmulos de plaquetas?”. En la revisión al microscopio, se encontraron algunos agregados plaquetarios. Con un alto número de agregados plaquetarios, el resultado de plaquetas podría estar falsamente disminuido. Los resultados deberían ser reconfirmados analizando una nueva muestra o utilizando citrato como anticoagulante en caso de incompatibilidad con el EDTA.


Presencia de agregados plaquetarios



NEUT 61.75 [%]LINFO 25.25 [%]MONO 6.50 [%]EO 0.00 [%]BASO 1.50 [%]BLASTOS 2.00 [%]META 3.00 [%]NRBC 6.00/100 WBCCúmulos de plaquetas +


IG 5.3 [%]



Cúmulos de PLT

[Mensajes interpretativos de leucocitos]Gran. Inmad.?Linfocitos atípicos?


[Mensajes interpretativos de plaquetas]Cúmulos de plaquetas?

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El propósito de los avisos generados por este instrumento es limitado a la identificación de muestras que contienen células anormales, sujeto a revisiones por personal calificado del laboratorio.

Analizadores hematológicos automatizado Serie XS Reporte de casos clínicos

Abril, 2008. Primera edición

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