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ELABORACIÓN DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES

Seminario para optar al Título de

Laboratorista Dental

Alumnas: Jennifer I. Barra Campaña

Gabriela I. Barrios Ubilla

Elizabeth F. Encina Díaz

Prof. Guía: Iván Navarrete Arias

SANTIAGO – CHILE

2011

En el interés de involucrarse en el Desarrollo Integral con miras al

Crecimiento Personal y Profesional, Para Nosotras en este

Seminario para optar Al Título de Laboratorista Dental fue Muy Provechoso la Colaboración De nuestro Estimado profesor Guía Don Iván Navarrete, por lo cual

Damos Gracias a su Profesionalismo y Entrega;

A Nuestras Familias asesorándonos Para así consolidar y concluir Nuestro objetivo por una

U otra razón no lo hubiéramos Llevado a cabo sin su fundamental Apoyo, quedando así plasmada

Nuestra Gratitud y Profesionalismo Dedicando esta Gran obra….

Jennifer Barra, Gabriela Barrios y Elizabeth Encina

INDICE

Objetivos de la Seminario de título………………………………. 7

- Objetivo General

- Objetivo Especifico

Introducción…………………………………………………………… 8

Historia de la Ortodoncia …………………………………………… 9

- Época primitiva

- Edad Media

- Época Fauchard y Hunter

- Época de Fox

- Época de Leufoulon

- Época de Angle

- Época Actual

Historia de los Aparatos de la Ortodoncia……………………….. 24

- ¿Qué es la ortodoncia?

Clasificación de la Ortodoncia……………………………………… 27

Clasificación de las Maloclusiones………………………………… 28

- ¿Qué es la Oclusión?

- ¿Qué es una maloclusión?

- Factores hereditarios

- Anomalías congénitas o adquiridas

- Traumatismos

- Agentes Físicos

- Hábitos

- Enfermedades

- Desnutrición

Clasificación de la Maloclusión por el Doctor Angle…………… 34

- Clase I normoclusión

- Clase II distoclusión división 1

- Clase II distoclusión división 2

- Clase III mesioclusión

Displacías dentales…………………………………………………… 39

Displacías esqueletódental…………………………………………. 40

- Displacías esquelétales

Aparatología en Ortodoncia…………………………………………. 41

Grupos pasivos y activos……………………………………………. 42

- Placa base

Tipos de Placas de Ortodoncia Removibles…………………….. 43

- Aparato Hawley

- Placa de Contención simple - Placa Schwartz - Placa Schwartz modificada - Aparato Frankell - Partes del Aparato Frankell

- Almohadillas labiales

- Arco vestibular

- Asa canina

- Arco palatino

- Resorte linguales

- Placa tipo Abanico

Tornillo de Expansión……………………………………………….. 55

Resorte de Coffin…………………………………………………….. 56 -Resortes (simple, doble y tipo loop)

Medios de Retención que componen una placa de ortodoncia y su definición……………………………………………………………… 57

- Retenedor Adams

- Asa con divertículos

- Flecha

- Asa simple - Masa de acrílico

Materiales para la confección de una placa de ortodoncia… 60

Elaboración de una placa de ortodoncia Removible………… 61

- Preparación del acrílico orthocryl

Técnica del acrílico por goteo……………………………………... 62

Técnica del acrílico por masa……………………………………… 64

Polimerización del acrílico…………………………………………. 66

Afinado y pulido de una placa de ortodoncia…………………… 67

Alambres………………………………………………………………. 71

- Alambres preactivados

- Alambres de acero inóxible

- Medidas de los alambres

Tipos de alicates……………………………………………………… 76

- Alicate acanalado

- Alicate adams

- Alicate de extremos planos

- Alicate universal

- Alicate para formar gancho flecha

- Alicate de corte

- Alicate redondo

Ventajas de las placas de ortodoncia………………………………. 81

Desventajas o inconvenientes………………………………………….. 82

Requisitos de una dentadura ideal…………………………………… 83

¿Cuándo iniciar el tratamiento para corregir la dentadura?......... 84

Glosario……………………………………………………………………. 85

Conclusión……..…………………………………………………………. 87

Bibliografía………………………………………………………………… 89

ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES

OBJETIVOS DE SEMINARIO DE TITULO

Objetivo General

Presentar la aparatología removible usada en la Ortodoncia, como alternativa de mejora de las maloclusiones, según la clasificación establecida por Edward H. Angle.

Dar a conocer el origen de la Ortodoncia y su desarrollo a través del tiempo.

Objetivo Especifico

Presentar la evolución de la especialidad de la ortodoncia y como esta se ha adaptado a la tecnología actual.

Exhibir las maloclusiones dentarias y sus clasificaciones.

Exponer la aparatología removible en ortodoncia y los elementos que la componen.

7


INTRODUCCIÓN

Hemos querido dar a conocer como se inicia la Ortodoncia como una de las

ramas de la Odontología y los representantes influyentes que contribuyeron

en está como Edward Angle. Como nuestro trabajo está enfocado en la

elaboración de aparatos ortodóncicos removibles.

Siguiendo con los aparatos removibles se ha querido dar a conocer

brevemente algunos aparatos desde sus inicios hasta la Época Moderna. El

procedimiento como objetivo de haber elegido este tema para nuestro

seminario es dar a conocer los procedimientos de elaboración de una placa

de Ortodoncia Removible y además entregar información fundamental y

necesaria para este proceso como son definiciones, tiempos, dispositivos de

retención, descripción y uso de estos, ventajas y desventajas.

Los aspectos técnicos entregados en este seminario junto con los

conocimientos necesarios para la correcta elaboración de dispositivos

ortodóncicos así como la entrega el procedimiento de elaboración de algunos

dispositivos utilizados con mayor frecuencia.

8


HISTORIA DE LA ORTODONCIA

Desde siempre, el hombre se ha rendido a la importancia de su propio

cuerpo, defendiendo la importancia del plano funcional y estético de una

dentición dentro de “Normas” que no han cesado de evolucionar. Los dientes

apiñados, han supuesto un problema para muchos individuos desde tiempos

inmemoriales, y los intentos para corregir esta alteración se remontan a

culturas como la egipcia, griega y etrusca. Con el desarrollo de la Odontología

en los siglos XVIII y XIX, varios autores describieron diferentes dispositivos

para “Arreglar” los dientes. A partir de 1850 aparecen los primeros tratados

sobre la Ortodoncia. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular

proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodóncicas

se hicieron cada vez más ortopédicas en su enfoque terapéutico. El concepto

de oclusión dentaria, introducido por Angle marcó un hito en la historia de la

especialidad, al definir un objetivo concreto para la corrección ortodóncica.

Desde entonces, la Ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes

como el equilibrio y la belleza del rostro humano, en un balance dinámico del

sistema estomatognático, que va mucho más allá de una simple relación

cúspide-cóndilo-fosa. Conocer la historia de la Ortodoncia, no es tener un

saco de conocimientos inútiles, sino obtener un marco de referencia para

9


entender la dentición humana en la salud y la enfermedad a lo largo del

tiempo.

Etimológicamente, la palabra “Ortodoncia” proviene de dos vocablos de

origen griego, “Orto”, que significa “Recto”, y “Odontos”, que significa “Diente”.

Por lo tanto, la Ortodoncia, es la rama de la estomatología, responsable de la

supervisión, cuidado y corrección de las estructuras dentó faciales, incluyendo

aquellas condiciones que requieran el movimiento dentario o la corrección de

malformaciones óseas afines.

Aparato de Fox para corregir la lingüoversión de los incisivos superiores

(1803).

10


ÉPOCA PRIMITIVA

Existe evidencia de dientes desalineados en cráneos de Neandertales

(50,000 años A.C). Pero no fue, sino hasta hace 3,000 años A.C, que

apareció la primera evidencia escrita sobre la corrección de dientes apiñados

y protruidos. La evidencia arqueológica, ha descubierto momias egipcias con

bandas metálicas alrededor de cada diente y se especula que los intestinos

de algunos animales se empleaban para mover los dientes. El estudio de

culturas antiguas como las que existían en China, Japón y Fenicia, nos

presenta un marco de referencia en el ámbito dental, haciéndonos referencia

de enfermedades dentales, extracciones, e incluso de cavidades con fines

curativos u ornamentales.

Fue en Grecia, donde se dio un mayor impulso a la medicina y la idea de la

erupción dental ya aparece en los escritos de Hipócrates, Aristóteles y Solón.

A raíz de la conquista de Grecia por los romanos, muchos médicos se

trasladan a Roma y es en la época cristiana que florece la medicina con

hombres como Galeno, Peino, Horacio y Celso. Este último preconizó la

extracción de los dientes temporales cuando se producía la desviación de los

dientes permanentes y aconsejó guiarlos a su sitio por presión ejercida con

los dedos.

11


DE LA EDAD MEDIA (S. V al XV) AL SIGLO XVIII

El progreso de las ciencias durante la edad media fue pobre, y la Odontología

no fue la excepción. Es hasta el siglo XVI, en donde un notable progreso se

hace notar, con la incorporación de los estudiantes de Odontología a la

universidad a principios de 1580. La primera mención de la práctica exclusiva

en el área dental se le atribuye a Pierre Dionis, llamando a los dentistas,

“Operadores De Los Dientes”. Purmann en 1692 es el primero en reportar la

toma de impresiones con cera y en 1756, Pfaff, emplea el “Yeso París” para

impresionar las arcadas. Las maloclusiones reciben el término de

“Irregularidades Dentales” y su corrección es denominada “Regulación”. En el

renacimiento, el espíritu científico resurge y un notable progreso en las

ciencias se hace notar.

ÉPOCA DE FAUCHARD HASTA HUNTER (1728-1803)

Fue Pierre Fauchard, el que situó la Odontología en un plano científico. En

1728 publicó su primer trabajo, consistente en dos volúmenes, titulado: “El

Cirujano Dentista: Tratado Sobre Los Dientes”. , en donde describe el

“Bandeau”, como primer aparato de expansión en la ortodoncia y que

12


consistía en una cinta metálica con forma de herradura, a la que los dientes

eran ligados. Esto sería el comienzo y base para el Arco “E” de Angle.

Etienne Bourdet, dentista del rey de Francia, refinó el “Bandeau” de Fauchard

y fue el primero en recomendar las extracciones seriadas (1757), así como la

extracción de premolares para aliviar el apiñamiento.

En 1771, se publica “La Historia Natural De Los Dientes Humanos”, escrita

por John en esta publicación se hacía mención de la oclusión dentaria, de la

reabsorción de las raíces de los dientes temporales, y recomendaba la

extracción de los dientes cuando se encontraban demasiado apiñados.

Pierre Fauchard (1728-1803)

13


ÉPOCA DE FOX

Joseph Fox en 1803, describe un aparato muy parecido a los de Fauchard y

Bourdet; la banda, construida con oro, estaba también perforada para permitir

el paso de ligaduras y tenía sujetos a ella dos bloques de marfil para levantar

la oclusión a nivel de los molares y permitir la corrección de linguoclusiones

de dientes anteriores. Representa pues, el primer dispositivo ideado para

levantar la oclusión, principio que se ha empleado rutinariamente en

Ortodoncia. Fox también empleó la mentonera, con anclaje craneal en caso

de luxaciones mandibulares. Publica en 1814 la “Historia Natural y

Enfermedades De Los Dientes Humanos”, con lo que contribuye

notablemente para consolidar a la Ortodoncia como ciencia. Hasta ese

momento, los tratamientos de las maloclusiones eran caóticos. Cualquier

tratamiento realizado en boca, era realizada por los barberos.

No existía un grado de especialización dental, los términos “Ortodoncia” y

“Maloclusión” no existían. La aparatología era primitiva, no sólo en diseño,

sino en la calidad de los materiales.

14


ÉPOCA DE LEUFOULON HASTA FARRAR (1839-1875)

Joaquín Leufoulon, fue, para su tiempo, un ortodoncista notable. En uno de

sus libros se refiere al tratamiento de las irregularidades dentarias

denominándolo “Ortopedia Dentaria y Ortodóncica”, y lo define como el

tratamiento de las deformidades congénitas y accidentales de la boca. Es el

primer autor que emplea el término que más tarde se generalizó para

designar esta ciencia. John Nutting Farrar en 1875, fue el precursor de las

fuerzas intermitentes en Ortodoncia, porque consideraba que se ajustaban

más a las leyes fisiológicas durante el movimiento dentario. Ideó aparatos

metálicos, con tornillos y tuercas, para conseguir los distintos movimientos

dentarios en lugar de las gomas elásticas, que según él, ocasionaban

molestias al paciente y representaban un peligro para las estructuras

dentarias.

15


ÉPOCA DE ANGLE

Edward H. Angle representa por sí solo el comienzo de la ortodoncia como

verdadera especialidad dentro de la Odontología. En 1887, presentó su

primera publicación que tituló “Notas Acerca De La Ortodoncia Con Un Nuevo

Sistema De Regulación y Retención”. Esta publicación es la que le sirvió

como referencia para su primer libro “Maloclusiones De Los Dientes”, que

llegó a las siete ediciones, la última en 1907. En 1899 publica en el “Dental

Cosmos”, su clasificación de Angle, basada en la relación del primer molar

superior permanente con el primer molar inferior permanente. Angle es

conocido como el padre de la Ortodoncia moderna.

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En 1895 el profesor Wilhhelm Conrad Röentgen (1845-1923), Profesor

Investigador del Instituto Físico de la Universidad de Würzburg, descubrió

accidentalmente los Rayos X y este descubrimiento sería el que abriría las

puertas al desarrollo de un importante método de medición ortodóncica la

radiografía céfalométrica, que no sólo permitiría realizar mediciones y cráneo

métricas en individuos vivos, sino también la observación y análisis de las

estructuras óseas a través de los tejidos blandos.

Para 1900, Angle establece los primeros cursos especializados en Ortodoncia

y funda en San Luis su primera escuela relacionada con esta especialidad. En

1901 funda la Asociación Americana de Ortodoncistas para este tiempo, la

Ortodoncia no solo consistía en alinear los dientes con fines estéticos, sino

también como pilares básicos del equilibrio entre la salud y el aparato

masticatorio. En 1908, Calvin S. Case, escribe “El Tratado Práctico Sobre Las

Técnicas y Principios De La Ortopedia Dental”.

C.S. Case y E.H. Angle se erigen en las figuras cumbre de la Ortodoncia

norteamericana y mundial de la época. Ambos creyeron en la Ortodoncia

como una especialidad con un cuerpo de doctrina propia y una terapéutica

compleja y que exigía un aprendizaje especializado. Angle era propicio a

17


separarla de la Odontología e incluirla en la medicina, mientras que Case era

un decidido odontólogo, con fecundos trabajos y aportaciones al mundo de la

Odontología Angle introdujo el bracket Edgewise en un artículo titulado “Lo

Ultimo y Mejor En Mecanismos De Ortodoncia” Este bracket fue diseñado

para reemplazar al mecanismo de arco cinta inventado diez años antes

(1915). Para este tipo de aparatología Angle eligió el calibre .022x.028

milésimas de pulgada. Ya que éste era el menor calibre de metal precioso

que se utilizaba en su época. Cecil Steiner, discípulo de Angle, continuó con

la perfección de la aparatología Edgewise añadiéndole bordes acanalados

para el ligado preciso del alambre, así como la reducción de las dimensiones

originales propuestas por Angle, modificando la ranura del bracket a .018 x

025 milésimas de pulgada. La influencia de Angle continuó hasta que uno de

sus estudiantes, Charles Tweed, trató de corregir las deficiencias que vio en

la filosofía de Angle. Tweed propugnó la extracción de premolares sobre la

base de su triángulo de diagnóstico, que era la primera estrategia de

planificación de tratamiento sistemático que los ortodoncistas tenían.

Esquema de un caso con la

técnica del arco de canto

18


Charles H. Tweed

Tweed recibió la corroboración simultáneamente de otro ex alumno de Angle

en Australia, Raymond Begg. Case, preconizó la extracción de los primeros

premolares como medio legítimo para armonizar el volumen de los dientes

con el de los maxilares de soporte y durante toda su vida combatió los

postulados conservadores de en el año de 1922 aparecen los primeros

análisis cefalométricos descritos por Dreyfus y Spencer Atkinsons. En este

mismo año, Paccini publica sus trabajos sobre cefalometría en una tesis

titulada "Radiografías Antropométricas Del Cráneo", en esta tesis habla por

primera vez de la utilidad de este estudio para el conocimiento del crecimiento

humano, su clasificación y sus anomalías.

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Estableció que la precisión de las medidas obtenidas mediante la radiografía

sobrepasaba a las realizadas por la antropología común.

Es el primero en estandarizar las imágenes radiográficas (colocando a los

sujetos a una distancia de dos metros del tubo de rayos X) y en emplear el

término de cefalometría. A partir de estos descubrimientos la cefalometría

comienza una carrera vertiginosa con la aparición de numerosos análisis,

cada uno más elaborado que el anterior, en donde la correlación y armonía de

los dientes, tejidos blandos y óseos es sujeta a medición.

ÉPOCA ACTUAL (1950 – HASTA NUESTROS DÍAS)

En la década de los años sesenta, Robert M. Ricketts, contribuyó

notablemente en el área de la Ortodoncia, realizando mejoras en las

aleaciones de los alambres, así como en las técnicas ortodóncicas. Ricketts,

fue el forjador de la Filosofía Bioprogresiva. La filosofía bioprogresiva

comenzó como una separación de las prácticas establecidas en otras

técnicas multibandas, particularmente la del arco de canto, las cuales

prescribían el trabajo con los dientes permanentes, el embandamiento total de

los dientes disponibles, y el manejo diente por diente en toda la boca, con

20


arcos continuos. Ricketts analizó cuidadosamente el manejo de los

tratamientos realizados con el arco de canto y concluyo que la mayoría de los

tratamientos presentaban limitaciones clínicas y biológicas.

Por lo que propuso un enfoque nuevo, que buscará prioridades y seleccionara

jerarquías de movimientos para mantenerse a tono con las fuerzas de la

oclusión, las fuerzas del crecimiento y las fuerzas de la naturaleza. La filosofía

ortodóncica y el tratamiento del Dr. Ricketts comprende un amplio concepto

de tratamiento total, y no sólo una secuencia de pasos técnicos y mecánicos.

Esta época se caracteriza por la expansión en todos los campos, tanto

científicos como mecánicos. La aparatología logra perfeccionamientos que

facilitan los movimientos dentarios. Los aparatos removibles de acción directa

(activador, modelador de Bimler, etc.) se extienden, sobre todo en Europa,

después de la Segunda Guerra Mundial.

La atención se centra en mejorar el bracket de Angle, dotándole de mayor

efectividad y simplificando el trabajo del ortodoncista. Progresivamente

aparecen brackets de diversos tamaños; brackets gemelos, que permiten

mayor área de contacto de los arcos y facilitan los movimientos de rotación;

21


Brackets angulados, para asegurar el movimiento mesiodistal sin indeseables

inclinaciones; brackets de diseño específico para cada grupo de dientes;

brackets para la técnica lingual, y un sin número de auxiliares

complementarios. El concepto biológico se hace cada vez más notorio y se

tienen en cuenta el papel de las fuerzas funcionales en el pronóstico de

tratamiento.

Las investigaciones céfalo métricas aportan datos fundamentales en el

crecimiento y desarrollo de los maxilares y en el diagnóstico, que ya no puede

ser hecho únicamente sobre las maloclusiones, sino sobre todos los factores

morfológicos y fisiológicos que intervienen en las deformaciones bucales. La

importancia de la Ortodoncia entre las ciencias de la salud se hace notar cada

vez más. Se evidencia la necesidad de un mayor y mejor entrenamiento de

los profesionales dedicados a esta especialidad y crecen los cursos de

postgrado universitarios, sobre todo en los Estados Unidos. Surge la

Gnatología, como ciencia encargada del estudio de la dinámica oclusal. Y un

notable interés en el área de la prevención, para así evitar la enfermedad del

sistema estomatognático. En este periodo, los avances tecnológicos, han

permitido incorporar nuevos materiales a las diferentes técnicas Ortodóncicas,

cambiando así los brackets metálicos por cerámicos. La incorporación de la

tercera dimensión a la ortodoncia, ha desarrollado tratamientos “Invisibles”

22


como “Invisalign”, que no sólo nos permiten realizar los movimientos dentarios

clásicos, sino brindar un enfoque novedoso del tratamiento dental, en un

mundo que cambia día a día, en donde las exigencias estéticas y funcionales

crecen potentemente.

En los primeros pasos de la Ortodoncia, los tratamientos eran empíricos,

pero, la observación y la aplicación del método científico permitieron sentar

bases sólidas para el comienzo de la Ortodoncia como “Ciencia”. La

Ortodoncia se ha enriquecido mucho en estos últimos años, con los avances

científicos que se dan en otras áreas del conocimiento, como lo es la

ergonomía, las ciencias básicas, las ciencias naturales, las ciencias políticas,

y sociales, la filosofía, la aeronáutica, el conocimiento del genoma humano, la

biología molecular, etc., ofreciéndonos cada vez material mas novedoso para

el diagnostico y terapéutica. El tratamiento ortodóncico cubre un amplio

espectro de posibilidades terapéuticas a cualquier edad por medio de los más

diversos aparatos ortodóncicos y ortopédicos. La Ortodoncia está dirigida al

hombre como ser social y está vinculada a la cultura de cada pueblo, a su

momento histórico y a circunstancias sociales, económicas y políticas.

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HISTORIA DE LOS APARATOS DE ORTODONCIA

Placa removible utilizada por Friedrich Christoph Kneisel y John

Tomes.

La primera placa removible fue usada por John Tomes en 1845 exhibiéndose

en la academia de medicina de Nueva York en la actualidad, la que fue

construida en metal y dotada de gomas elásticas, posteriormente a esta

apareció el caucho el que fue introducido como material para las prótesis

dentales, empleándose también en la primera placa de ortodoncia.

En 1854 este aparato fue desarrollado por J.D. White. Siendo confeccionada

en Vulcanita. Hawley diseño su placa para realizar movimientos menores y

servir de contenedor de los tratamientos dentarios, uso que hasta que el día

de hoy existe.

24


En el año 1880 Kingsley describe su placa para saltar la mordida siendo el

precursor de los aparatos funcionales modernos. En 1881 aparece la placa de

coffin, en 1902 Pierre Robin construye la primera placa dividida con un tornillo

de expansión diseñado por el para reemplazar el resorte Coffin.

Durante el año 1911 Badcock describe un placa de expansión con un tornillo

más eficaz diseñado por el. Las tres décadas siguientes fueron dominados

por los aparatos fijos de Edward H.Angle, en 1928 Nord presento una placa

dividida con tornillo para maxilar inferior y en 1938 A.N.Schwarz público su

libro dedicado solo al tratamiento con placas, las cuales con algunas

modificaciones aún están en uso.

¿QUÉ ES LA ORTODONCIA?

Ortodoncia es una especialidad de la Odontología que se encarga de la

corrección de los dientes y huesos posicionados incorrectamente. Los dientes

en mala posición y los que no muerden correctamente unos contra otro son

difíciles de mantener limpios, corren riesgos de pérdida precoz debido a

caries y enfermedades periodontales, y ocasionan una tensión extra sobre los

músculos de la masticación que puede generar dolores de cabeza, síndrome

de ATM (Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula función

masticatoria apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad), dolores

25


varios en cuello, hombros y espalda. Además, los dientes girados o

posicionados incorrectamente desmerecen nuestro aspecto. Los tratamientos

ortodóncicos tienen la ventaja de proporcionarnos una boca sana, una sonrisa

de aspecto agradable y dientes con mayores posibilidades de durar toda la

vida.

1) Placa de Ortodoncia Removible

2) Placa de Ortodoncia Removible en Boca

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CLASIFICACION DE LA ORTODONCIA

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA PREVENTIVA

Es aquella utilizada en niños de cinco a ocho años aproximadamente y se

usa cuando hay una extracción preventiva de piezas con el fin de mantener

el espacio para que la nueva pieza tenga donde salir.

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA INTERCEPTIVA

Esta se denomina porque va a interceptar las piezas que comienzan a

emerger en una mal posición como son los caninos montados por tener un

ejemplo.

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA CORRECTIVA

Cuando la anomalía está dada en el paciente se utiliza este tipo de ortodoncia

la cual corregirá y ubicara las piezas en posición normal.

27


CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES

¿QUÉ ES LA OCLUSIÓN?

La oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma como ajustan

los dientes superiores e inferiores (mordida). La oclusión ideal se presenta

cuando todos los dientes superiores encajan o ajustan ligeramente sobre los

inferiores. Las puntas de los molares encajan en los surcos de los molares

opuestos. Los dientes superiores impiden que las mejillas y los labios sean

mordidos y los dientes inferiores protegen la lengua.

¿QUÉ ES UNA MALOCLUSIÓN?

La mala oclusión es la razón más común para remitir a una persona al

ortodoncista. Muy pocas personas presentan una oclusión perfecta; sin

embargo, la mayoría de las anomalías de la oclusión son tan mínimas que no

requieren tratamiento. Con el tratamiento de la mala oclusión moderada o

severa los dientes son más fáciles de limpiar y hay menos riesgo de caries y

enfermedades periodontales (gingivitis o periodontitis). El tratamiento elimina

la tensión sobre los dientes, la mandíbula y los músculos, lo cual disminuye el

28


riesgo de ruptura de un diente y reduce los síntomas de trastornos de la

articulación temporomandibular.

La mala oclusión es casi siempre hereditaria. Puede existir una desproporción

entre el tamaño de las mandíbulas superiores e inferiores o entre el tamaño

de la mandíbula y el diente, provocando un apiñamiento de los dientes o en

patrones de mordida anormales. Los dientes extras, malformados,

impactados o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal

pueden contribuir a la mala oclusión. Las variaciones de tamaño o la

malformación bien sea de la mandíbula inferior o superior pueden afectar la

forma de los dientes, como lo pueden hacer los defectos de nacimiento como

el labio y paladar hendidos. Causas que provoquen una mala oclusión:

La maloclusión es una condición del desarrollo sin embargo es difícil conocer

la causa precisa de la mayoría de las maloclusiones.

Para un abordaje más simple, se pueden resumir las causas de la

maloclusión en 7 grupos:

29


1. Factores hereditarios

Modificadas por ambiente pre y post natal hábitos anormales trastornos

nutricionales, característicos hereditarias, hijos heredan características de los

padres.

2. Anomalías congénitas o adquiridas

Las anomalías congénitas son las maloclusiones causadas por anomalías

desarrolladas durante el período fetal. Muchas son las causas de esas

displacias; Radiación ionizante, drogas medicamentos sustancias nocivas.

3. Traumatismo

Traumatismo durante el nacimiento en el momento del parto provocan sobre

todo lesiones en las articulaciones temporomandibulares.

4. Agentes físicos

Algunos factores acentúan el desarrollo de una anomalía, como por ejemplo,

pérdida prematura de los dientes temporales, alimentación y respiración

bucal. La pérdida prematura de dientes temporales puede reducir el

potencial masticatorio e impedir el desarrollo normal del maxilar, además de

no mantener el espacio para la erupción del diente permanente.

30


5. Hábitos

La alimentación es un factor importante en el desarrollo de los maxilares.

Una dieta pastosa en extremo puede ser un factor etiológico de algunas

maloclusiones, pues la función inadecuada resulta en la contracción de los

arcos dentarios, además de " Desarrollar La "Masticación Temporal", o

sea, el niño apenas realiza movimientos cortantes en vez de masticación

Masetérica", que produce el ciclo completo de trituración.

Los movimientos funcionales incompletos de la masticación temporal

afectan el desarrollo de los maxilares.

31


La succión continua de la mamadera está asociada a la mordida abierta

anterior y mordida cruzada posterior debido a las contracciones de las

paredes bucales producidas por la presión negativa en el interior de la

cavidad bucal. Además de eso, se puede observar protrusión de los

incisivos superiores. Incisivos inferiores posicionados lingualmente, con

aumento del overjet.

6. Enfermedades

La respiración función básica de cualquier ser vivo. La presencia de

obstáculos en el sistema respiratorio, ocasionará obstrucción obligando al

paciente a utilizar la cavidad bucal como alternativa para respirar. La

respiración con el hábito de respirar por la boca, el paciente asume una

nueva postura para compensar y hacer posible la respiración. De esta

forma ocurre desarmonía en el crecimiento y desarrollo de las estructuras

orofaciales pudiéndose observar:

Estrechamiento del maxilar, desarrollo vertical de la mandíbula, protrusión de

los incisivos superiores, posición distal de la mandíbula en relación al maxilar,

hipotonicidad de la musculatura facial entre otros.

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7. Desnutrición

La desnutrición afecta la calidad de los tejidos en formación y los índices

de calcificación. El principal problema es la alteración en el trayecto de la

erupción dentaria. Trastornos como raquitismo y pueden provocar

maloclusiones severas.

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CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN SEGÚN EL DOCTOR ANGLE

La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los

arcos dentarios en contacto, tanto en céntrica como en protrusión o

movimientos laterales. Basado en estudios de cráneos e individuos vivos,

ANGLE logro establecer los principios de oclusión que fueron adoptados,

inicialmente por las prótesis. El consideraba que lo fundamental era la

oclusión dentaria y que los huesos, músculos y ATM (articulación temporo-

mandibular) se adaptaban a la posición y relación oclusal.

Angle estudio las relaciones mesiodistales de las piezas dentales basándose

en la posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes

maloclusiones. Las que llamo CLASES. Pese a existir muchos estudios

cefalometricos que se realizan y programas informáticos en el mercado hoy

en día, aun se utiliza la clasificación de ANGLE.

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Clase I Normoclusión

El arco dentario inferior esta en relación normal en sentido sagital respecto al

superior al nivel de los primeros molares permanentes. La cúspide

mesiovestibular del primer molar superior ocluye con el surco mesiovestibular

del primer molar inferior.

35


Clase II Distoclusión

Se llama así ya que la posición de máxima intercuspidación, el primer molar

permanente inferior ocluye a distal del superior, es decir se encuentra más

posterior.

Distoclusión Clase II división 1

- Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar

adelantado y la mandíbula retruída.

- Gran overjet o sobre mordida horizontal de los incisivos superiores. El

maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida.

- Puede haber mordida abierta anterior

- Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios.

36


Distoclusión Clase II división 2

*Gran sobremordida vertical.

* Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores

*Linguoversión de los incisivos centrales superiores.

*Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.

*Suelen tener la curva de Spee muy marcada.

37


Clase III Mesioclusión

El primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los

maxilares están en máxima intercuspidación.

*Mesioclusión

*Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.

*En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.

*Son maloclusiones hereditarias.

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DISPLACÍAS DENTALES

Existen mal oclusión dental cuando una pieza dentaria dentro de uno o ambas

arcadas esta anormalmente relacionadas con otra pieza, condición que puede

estar limitada a dos piezas o más de estas (su totalidad).

En las displacías dentales hay falta de espacio para acomodar todas las

piezas dentales, debido a factores locales, como perdida prematura de

dientes temporales (mantenedor de espacio) o retenciones prolongadas de

piezas. En estas displacías dentales es imperfecto la relación de los planos

inclinados y la conformación de los dientes en relación a la forma del arco que

está dada por la configuración del maxilar superior e inferior.

Los incisivos pueden ser rotados los caninos no, pueden tener insuficiente

espacio para erupcionar en su lugar normal del arco dental, o pueden

erupcionar bucalmente o lingualmente con respecto a su posición normal, los

molares se pueden a ver corrido mesialmente forzado a los dientes que están

delante de ellos en posición de mal oclusión.

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DISPLACÍAS EQUELETO DENTAL

Esta categoría describe a aquellas mal oclusiones en donde no solo están los

dientes aislados o en grupos de mal posición, si no que existe una

anormalidad entre el maxilar y la mandíbula.

A la posición irregular de los dientes se le agrega la mandíbula que puede

estar muy adelante o muy atrás con respecto al maxilar superior (tratamiento

de ortodoncia, mentonera y cirugía).

DISPLACÍAS ESQUELÉTALES

Se reconoce que la relación anteroposterior del maxilar y la mandíbula entre

si con la base del cráneo es de vital importancia.

Por lo general no presentan irregularidades de piezas dentarias, pero la

relación del maxilar con la mandíbula y de ambos con el cráneo tiene una

influencia muy marcada (cirugía o splint).

40


APARATOLOGÍA EN LA ORTODONCIA

La Ortodoncia provoca cambios dentales y/o ortopédicos mediante la

aplicación de fuerzas, esta misma aplicada sobre un cuerpo origina una

potencia de la misma magnitud y trayectoria, pero en sentido contrario

(Acción –reacción) para responder a esta ley de la dinámica dentro de la

aparatología Ortodoncia tendremos en cuenta la existencia de elementos

retentivos que se oponen a elementos activos (Generadores de Fuerza).

La aparatología removible genera movimientos a nivel coronario, no así a

nivel radicular es por ello la importancia de un buen diseño en el aparato a

realizar y no provocar movimientos indeseados en el tratamiento ortodoncico.

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GRUPOS PASIVOS Y ACTIVOS

En una placa de Ortodoncia encontramos variados elementos los que

cumplen funciones determinadas, los cuales a su vez se dividen en dos

grupos los pasivos y los activos.

La razón por las cual se dividen por que los pasivos no ejercen presión son

solo elementos de retención.

Aquí encontramos la placa base y los retenedores de variada formas. En

cambio los elementos activos los cuales se alojan en un elemento pasivo. Su

(placa base) si ejercen presión siendo de igual manera de variadas formas

dependiendo el uso, ya sea sobre uno o más dientes como también los

maxilares, aquí tenemos las asas vestibulares, resorte, tornillos de expansión.

PLACA BASE

Esta conforma el aparato removible y base sobre la cual se alojaran todos los

demás elementos que conforman nuestro aparato de Ortodoncia, esta base

esta constituida por una resina autopolimerizable el cual para su manipulación

y aplicación es mezclado con monómero rápido.

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TIPOS DE PLACAS DE ORTODONCIA

REMOVIBLES

Aparato removible Hawley de expansión

Consiste en un aparato de resina que tiene múltiples funciones, entre ella

podríamos destacar la más habitual: la expansión de los maxilares.

Masa de acrílico

Que se apoya sobre la mucosa interna de la arcada. En la parte superior

ocupa la mayor parte del paladar. En la arcada inferior es más pequeño

porque existe la inserción de la lengua. Sobre esta estructura se enganchan

el resto de elementos del aparato.

Retenedor adams

Colocados en la parte superior salen a partir de la resina y van colocados

entre las piezas posteriores. Su función es retentiva (para que el aparato no

se salga del sitio).

Asa simple vestibular

En la parte anterior normalmente existe un alambre que recorre por fuera los

dientes de canino a canino, retruye cuatro piezas anteriores dependiendo del

tipo de arco a utilizar.

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Tornillo de expansión

En la mayoría de ocasiones la superficie de resina está dividida en diferentes

fragmentos unidos por un tornillo (se puede observar). Al activar estos

tornillos se crea un movimiento entre los diferentes fragmentos de resina. De

este modo si el tornillo está en el medio, como en las fotos del ejemplo, se

creará una expansión lateral de los maxilares. Cambiando los fragmentos y la

dirección del tornillo se pueden crear diferentes movimientos.

Resortes simples

Alambres metálicos con diferentes formas según la acción que se quiera

realizar. En el ejemplo podemos observar dos resortes en forma de "S" que

se activan y actúan como un muelle par mover los dientes que hay en esa

zona.

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PLACA DE CONTENCIÓN SIMPLE

Esta sirve luego de haber utilizado una aparatología fija para mantener las

piezas dentales en el lugar donde quedaron. Está compuesta por un asa

simple que sirve para retruir o centrar las cuatro piezas anteriores y tres

medios de retención que son las flechas, retenedor adams y la masa de

acrílico.

La placa de contención simple debe incluir el menor número posible de

elementos para no interferir con la oclusión y para permitir a los dientes

estabilizarse con su propia dinámica. Los elementos de alambre doblados se

diseñan lo más pequeño posible.

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La base acrílica también se diseña muy pequeña; esto se debe considerar

haciendo la limitación en cera.

Para evitar interferencias, la base acrílica se debe terminar lo más delgada posible.

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PLACA SCHWARTZ

Función principal en la ortopedia maxilar es producir cambios tisulares en el

aparato masticatorio a nivel Alveolar y Óseo cambiando así los vectores de

crecimiento y desarrollo a nivel transversal, sagital y vertical mediante el uso

contante de catorce horas diarias. Activando el tornillo una vez cada ocho

días ejerciendo una presión optima capilar en el área basal de los dientes y

tejido óseo no mayor de veinte a veinte y seis gramos de presión. Con este

tipo de aparatos se pueden producir movimientos de expansión transversal,

profusión alveolar anterior distalización de molares y premolares de un

segmento de la arcada,

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mesialización de piezas dentarias posteriores, extrucción e intrusión de

dientes anteriores y posteriores colocando el tornillo a nivel deseado

activándolo cada ocho días un 1/4 por semana, acción biológica conseguida

por la presión del tornillo.

Está compuesta por asa simple, tornillo de expansión resorte simple, medios

de retención como flechas retenedor adams y masa de acrílico.

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PLACA SCHWARTZ MODIFICADA

Se compone de un asa con divertículo, resorte doble y tipo loop, tornillo de

expansión, medios de retención como flechas retenedor Adams y masa de

acrílico. Asa simple su función es retruir las cuatro piezas anteriores, se

confecciona en alambre 0.7 o 0.8 dependiendo como lo requiera el

Odontólogo, resorte doble o en 0.8 que vestibulariza las piezas anteriores o

posteriores se elabora en alambre 0.6 o 0.7 dependiendo del requerimiento

del Odontólogo, el resorte en su función es protruir centrales o laterales o

caninos se confecciona en alambre 0.6 Feder Hard, los retenedores adams

medio de retención se confecciona en alambre Feder Hard 0.7 y va ubicado

en molares y premolares, masa de acrílico, un tornillo de expansión sirve

para expandir el paladar y alturas laterales.

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APARATO DE FRANKELL

Es un aparato ortopédico diseñado por Rolf Frankell pertenece al grupo de la

aparatología funcional removible. Se usa para corregir las clases II

esquelétales sin aumentar el desarrollo vertical, así como las malas

oclusiones clase III, MORDIDAS ABIERTAS Y BIPROTRUCIONES

MAXILARES. Su efecto está basado en la intercepción de los problemas de

la función muscular, no está diseñado para mover los dientes sino para

liberar a estos de las presiones musculares permitiendo la adaptación y

acción de los músculos. Con esta placa logramos aumento del espacio

intraoral trasversal y sagital. Haciendo un posicionamiento de la mandíbula,

desarrollando una nueva función motora, mejoramiento del tono muscular y

establecimiento de un sellado oral adecuado.

Partes del aparato de Frankell

Escudos o pantallas vestibulares separa los vestíbulos de los rebordes

evitando que los músculos buccinadores apliquen una fuerza sobre los

procesos dentó alveolares, para lograr la expansión deseada los escudos

vestibulares deben estar a una distancia adecuada de las caras vestibulares

de los dientes y el alveolo.

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El espesor de estas no debe exceder de tres mm en la zona dentaria y 2.5

mm de la zona alveolar. La distancia de los alambres y la mucosa no debe ser

mayor de 0.75mm del lado vestibular estos deben ser doblados siguiendo los

surcos naturales del hueso alveolar y así evitar la irritación de los tejidos

blandos.

Almohadillas labiales

Deben tener un espesor de 0.9mm de diámetro su función es eliminar la

presión que produce la hiperactividad del músculo mentoniano, ofrece apoyo

mecánico del labio inferior separando de este a los incisivos inferiores.

Arco lingual o placa lingual: va de la cara interna de los escudos laterales por

detrás de primer premolar o primer molar temporal hacia la zona lingual de los

incisivos y caninos va recubierta de acrílico. Su función es la de mantener la

mandíbula en la posición deseada.

Arco vestibular

Es un arco pasivo que corre las caras vestibulares los incisivos superiores,

sube ligeramente hacia la eminencia canina introduciéndose luego en el

acrílico de los escudos.

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Asa canina

Es una porción del alambre recta, con un doblez en el extremo libre que se

ubica en la zona de los caninos superiores cuando necesitamos guiar la

erupción de estos.

Arco palatino

Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante del primer

molar permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendo

nuevamente hacia la cara oclusal del molar, apoyándose en el surco entre las

cúspides mesiovestibulares y distovestibulares. Sirve de apoyo del aparato en

esta zona, pudiéndose activar para abrir o cerrar la mordida.

Arco de protrusión

Permite mantener la posición de los incisivos superiores o protruirlos si es

necesario sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, con

forma un asa hacia el paladar y se apoya luego sobre las caras linguales de

los incisivos.

Resortes linguales

Son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de los

incisivos inferiores, parten del acrílico de la placa lingual de los incisivos.

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Vista frontal del aparato de

Frankell 1) Escudo bucal,

2) Cojines labiales en el maxilar

inferior,

3) Escudolabial

4) Arco de protrusión,

5) Arco Palatino.

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PLACA TIPO ABANICO

Placas de expansión para la parte frontal o parte posterior del maxilar, para

casos donde es necesario expansionar más la zona anterior que la posterior y

viceversa. También se pueden hacer en la mandíbula.

Está compuesta por una bisagra posterior un tornillo de expansión y medios

de retención como flechas retenedor Adams y placa base

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TORNILLO DE EXPANSIÓN

Es el dispositivo mecánico incorporado a un aparato removible usada para

expandir el arco dental en una cierta dimensión, posee una flecha que nos

indica la dirección de activación del tornillo.

Existen de tres tamaños:

Tornillo grande para placas superiores demasiado grandes y tiene una flecha

amarilla la cual indica que sirve para modelo superior.

Tornillo mediano para placas superiores de todos portes y tiene una flecha

amarilla la cual indica que es para modelo superior.

Tornillo pequeño para placas inferiores y tiene una flecha blanca la cual indica

que es para modelos inferiores.

Un tornillo abre ¼ de vuelta y el total de la abertura es de 40 cuartos de

vuelta. Se utiliza cuando las bóvedas palatinas son muy estrechas.

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RESORTE DE COFFIN

Resorte de Coffin: se ubica sobre la línea media y se construye con alambre

de 1 mm de forma ondulada, para que se adapte a la forma de la bóveda

palatina. La guía complementa la acción del Coffin; se realiza con alambre de

1 mm en forma de bastón curvado, se encera en su extremo libre para facilitar

la expansión. Esta guía es imprescindible para dar mayor estabilidad a la

placa y asegurar la horizontalidad en el desplazamiento de los dos

fragmentos de esta, cuando es activado el resorte de Coffin.

Resortes

Hay tres resortes que más se utilizan estos son resorte simple, doble sirven

para vestibularizar la piezas anteriores, el doble en alambre 0,7 sirve para

vestibularizar molares y tipo loop distaliza o mesializa una pieza dental.

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MEDIOS DE RETENCION QUE COMPONEN UNA PLACA DE

ORTODONCIA

Retenedor Adams

El retenedor consta de una parte horizontal y dos ansas que a través de los

tramos oclusales continúan hacia la retención. La corona clínica determina la

altura de las ansas. Las ansas deberán tener una altura tal, que la parte

horizontal del retenedor (puente) pase 1 - 2 mm por debajo del vértice de las

cúspides.

Asa con divertículos: Sirve para distalizar o mesializar los caninos.

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Flecha

Elemento triangular se caracteriza por el hecho que la parte abierta se coloca

hacia vestibular. Este extremo abierto se debe redondear con la fresa para

que no se lastime los tejidos bucales con un borde cortante. Esta variedad de

retenedor permite una buena activación.

Asa simple

Retruir o protruir las cuatro piezas anteriores, contiene retiene y estabiliza la

placa.

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Masa de acrílico

El acrílico proporciona un medio de retención para asegurar los dispositivos y

retenedores, el acrílico es un material que es bien tolerado por los tejidos

bucales, también se puede preparar con facilidad.

Existen distintos tipos de tonalidades con el fin de incentivar al paciente para

que utilice la placa de Ortodoncia. Otra manera de incentivar a los niños es

utilizando distintos tipos de stickers.

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MATERIALES A USAR PARA LA CONFECCION DE UNA PLACA DE

ORTODONCIA REMOVIBLE

1. Resina acrílica autopolimerizable orthocryl (líquido polvo)

2. Alambres ortondoncicos (0,5 a 1.0mm)

3. Olla policlav

4. Juego de fresas para acrílico como fresas metálicas y fresa de silicona.

5. Torno pulidor

6. Piedra pómez de grano fino

7. Rueda de fieltro (se usa con la piedra pómez para alisar)

8. Pasta de pulir acrílico

9. Pañete de género y escobilla

10. Alicates

11. Taza de goma

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LA ELABORACION DE UNA PLACA DE ORTODONCIA

Para la elaboración de una placa de ortodoncia removible se puede

confeccionar distintos elementos y dispositivos según el requerimiento del

Odontólogo. En los pasos de elaboración que se confeccionan los elementos

que son resorte simple, flecha, retenedor adams, asa simple, además la

preparación del acrílico (ortocryl) polimerización del acrílico afinado y pulido

de la placa ya terminada.

ACRÍLICO ORTHOCRYL

El acrílico proporciona un medio de retención para asegurar los dispositivos y

retenedores, el acrílico es un material que es bien tolerado por los tejidos

orales, también se puede preparar con facilidad y con un equipamiento

mínimo, modificándose rápidamente en un estado polimerizado, también tiene

resistencia suficiente para soportar las fuerzas que se producen en la cavidad

bucal. Su composición: El polímero que se usa en las resinas es el

polimetacrilato de metilo que tiene un iniciador que es el peroxido benzoico el

cual se activa con calor. El monómero está compuesto principalmente por

metacrilato de metilo y tiene por objeto la auto polimerización.

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TÉCNICA DE ACRÍLICO POR GOTEO

Fijar los elementos de soporte

Todos las retenedores y elementos alámbricos deben fijarse en el lado bucal

del modelo con cera adhesiva. Las retenciones de alambre deben estar a una

distancia aproximada del modelo de 0,5 mm. Se debe hidratar el modelo por

cinco a siete minutos en agua.

Ortocryl es un polímero en frío y puede emplearse para la técnica de goteo y

por masa. Antes de aplicar Ortocryl sobre el modelo de trabajo, deben

realizarse los siguientes trabajos de preparación:

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El polvo Ortocryl se aplica sobre la superficie palatina o lingual con un ligero

movimiento pendular y, a continuación, se humedece de inmediato con el

líquido Orthocryl. Mantenga las partes horizontalmente durante su aplicación.

Aplique sólo el líquido que el polvo pueda absorber, si la estructura queda

fluida, debe esparcirse el polvo.

La coloración individual de las placas se realiza aplicando los líquidos de

colores llamado monómero, añadiendo Micas Disco. Las figuritas de colores,

graciosas e ingenuas, aumentan el atractivo de los aparatos de ortopedia

maxilar para el paciente.

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TÉCNICA DE ACRÍLICO POR MASA

La técnica por masa es especialmente idónea para la construcción de

aparatos bimaxilares. Se fijan todos los retenedores con cera y luego se

hidratan los modelos por cinco a siete minutos en un recipiente con agua y

dejar hasta que ya no salgan más burbujas eso significa que esta hidratado.

Proporción de mezcla

Para la técnica por masa, el Ortocryl se prepara con una proporción de 2,5

partes de polvo por 1 parte de líquido formando una masa bien mezclada en

el vaso de dapeng. Para un activador grande son necesarios veinte y cinco ml

de polvo y diez ml de líquido.

Después de unos cinco a siete minutos de absorción en un recipiente tapado

(con temperatura elevada eventualmente antes), la masa de acrílico puede

aplicarse directamente sobre el modelo.

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Modelar el acrílico

Cubrir primero las retenciones de alambre con acrílico. A continuación aplicar

la masa apta para el modelado sobre el modelo y darle forma.

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POLIMERIZACIÓN DEL ACRÍLICO PARA LA TÉCNICA DE MASA Y

TÉCNICA POR GOTEO

Una vez terminada la construcción espere un minuto. Introduzca el modelo en

la olla Polyclav con agua tibia a 40 – 46°C, y manténgalo durante cinco

minutos a una presión de 2,2 barios.

A ser posible, no interrumpir la polimerización en la olla a presión durante

ocho a doce primeros minutos con Ortocryl para impedir la formación de

microburbujas.

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AFINADO Y PULIDO PARA UNA PLACA DE ORTODONCIA

Describiremos paso a paso los procesos a realizar el afinado y el pulido de

una placa de Ortodoncia y también nombraremos todos los materiales a

utilizar para ver una placa de ortodoncia terminada.

El primer paso a realizar es desgastar el acrílico de la placa de ortodoncia

utilizando el micromotor con una fresa metálica y también se puede utilizar

piedras montadas rosadas (estas pueden ser cilíndricas, pimpollos y cónicas)

una vez puesta la fresa metálica en el micromotor se puede empezar a

desgastar la placa hasta dejarla lisa y regular y sin aristas.

FRESA DE METAL

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El segundo paso a la placa de Ortodoncia es pasar lija utilizando un porta lija

y el micromotor para sacar las rayas de la placa, si quieres dejar la superficie

más lisa se puede utilizar una fresa de silicona para darle suavidad al

acrílico.

FRESA DE SILICONA

PORTA LIJA

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El tercer paso se usa una escobilla en un torno de pulir, se prepara la piedra

pómez en una taza de goma con agua hasta dejar una mezcla homogénea

para poder utilizar la piedra pómez en la escobilla, ya puesta la escobilla en el

torno de pulir se comienzan a salir las rayas de la placa de Ortodoncia

colocando piedra pómez a la placa en forma pareja hasta dejar sin ninguna

imperfección, la placa de deba pasar en forma horizontal y vertical.

TORNO DE PULIR ESCOBILLA

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El cuarto paso es el pulido final se utiliza un pañete blando se pone en el

torno de pulir acompañada de una pasta de pulir, el pañete blando se pasa a

la placa en diferentes direcciones hasta que la placa quede brillante.

TORNO DE PULIR PAÑETE

PASTA PARA PULIR ACRÍLICO

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ALAMBRES

Una parte importante de los aparatos ortodonticos interceptores es el

alambre, el cual se utiliza para hacer los retenedores y para conectar los

diversos componentes de los dispositivos. La mayoría de los alambres

ortodoncicos que se utilizan hoy en día son de acero inoxidable y son

producidos por diversos fabricantes en diferentes diámetros, longitudes, y

temples.

ALAMBRES PREACTIVADOS

El alambre ideal para la confección de un retenedor ortodontico debe ser

capaz de distribuir una fuerza adecuada para el movimiento de los dientes,

sobre una considerable distancia y durante un periodo de un tiempo

prolongado.

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El alambre que mejor cumple con estas características o condiciones de

trabajo fue desarrollado en 1962 por un metalúrgico australiano para su uso

en el tratamiento ontodontico fijo Begg.

Este alambre tiene una excelente resiliencia y es lo suficientemente fuerte

para soportar las fuerzas ejercidas sobre en la cavidad oral.

ALAMBRES DE ACÉRO INOXIDABLE

Estos alambres han sido siempre de gran valor para la elaboración de

aparatos ortodonticos, aunque la corrección y oxidación han sido un

problema, por ser utilizados dentro de la boca.

En los primeros trabajos se recomendaba, cuando se deseaba fuerza y

elasticidad, el uso de los alambres de cuerdas para piano y el problema de la

corrección era solucionado en parte porque se afinaba el alambre antes de

utilizarlo.

Pero el descubrimiento del acero inoxidable y su producción en forma de

alambre y antes en Alemania y Gran Bretaña (1932) fue seguido por el

desarrollo y perfeccionamiento de métodos para trabajar, unir y aprovechar

las propiedades físicas de este material para la construcción de aparatos

ortodóncicos.

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Los alambres de acero inoxidable para uso ortodóncico son producidos en

tres grados: reblandecido o totalmente destemplado, duro, y de un grado de

dureza especial. El grado de dureza extra puede ser denominado “gran

tenacidad”, “duro elástico”, “súper duro”. O algún término similar para indicar

un grado de dureza especial.

Propiedades de los alambres de acero inoxidable: los alambres de grosor

0,6 mm y los de mayores, son de una dureza mediana que combina una

elasticidad útil a los fines de resorte con un grado manejabilidad que hace

posible doblarlo con el grado de agudeza que desee.

Es importante que el alambre de acero inoxidable debe ser trabajado y usado

en el estado que es comprado no es factible alterar las propiedades de metal

por el tratamiento del calor. Un segundo punto importante es que el alambre

de acero inoxidable de mediana dureza puede ser doblada agudamente y si el

doblez esta incorrectamente colocado, enderezarlo, pero no puede ser

doblado nuevamente en el mismo punto por que se romperá, si no de

inmediato, más tarde cuando se use en boca.

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En otras palabras, el material pronto se fatiga si los dobleces agudos son

trabajadores en exceso, esto significa que cuando se dobla el alambre de

acero inoxidable debe usarse una técnica que asegure el máximo de

precisión en ubicar los dobleces y que permite el ajuste de los mismos

después que han sido hechos, sin fatigarlo demasiado.

Los alambres de acero inoxidable blandos son aprovechables para usar

donde los resortes y elasticidad no son requeridos o son realmente

indeseables, por ejemplo, un alambre blando de 0,7 mm. Puede ser usado

para retenedores de tracción intermaxilar. Si bien este alambre es sumamente

blando puede ser doblado con alicates para hacer resorte, es lo

suficientemente fuerte para resistir la tracción de los elásticos intermaxilares.

El alambre blando frió de 0,3 mm de espesor puede ser usado para atar

alambres más fuertes antes de la soldadura o para ligaduras en el trabajo en

aparatos fijos.

MEDIDAS DE LOS ALAMBRES

Los alambres de acero inoxidable se sección circular son usados en medidas

de 1,0mm. Descendiendo hasta 0,15mm. En la mayor parte del trabajo de

alambre de casi todos los aparatos de ortodoncia.

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Las medidas más gruesas, 1,25 mm a 1,5mm, son usados en pocas

situaciones. Los alambres de mayor espesor son de 1,5 mm, 2,5 mm, 1,0

mm, 0,9 mm y 0,8 mm, se utilizan para arcos intra y extra orales.

Los medianos 0,7 y 0,6 mm se utilizan para retenedores y resortes

autosoportados. Los alambres de menor espesor, 0,5 mm, 0,4mm y 0.3 mm,

para resortes dedos y resortes enroscados sobre soportes o sobre arcos más

gruesos. Los alambres muy finos 0,25 mm, 0,2 mm y 0,15 mm. Sirven para

hacer resortes especiales que generalmente trabajan sobre un arco más

grueso o un soporte de alguna clase.

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TIPOS DE ALICATES

En Ortodoncia hay muchos tipos de alicates ya sean para la Ortodoncia

removible y la Ortodoncia fija, no hay una cantidad exacta de cuantos son en

total, ya que durante el tiempo las empresas que los fabrican cada año van

creando nuevos tipos, pero, solo la empresa DENTAURUM tiene en su

catálogo más de 70 tipos de alicates. A continuación los alicates de mayor

uso se nombraran:

Alicates acanalados o cóncavos convexo

Se utilizan para doblar pequeños resortes, ojalillos o lazos. Se usa para

alambres de todos lo grosores hasta 0.7 mm,

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Alicates adams

Son con dos extremos piramidales, interiormente lisos. Se usa todos los

grosores de los alambres hasta 0,7mm.

Alicates de extremos planos y anchos

Son de puntas estriadas especialmente apropiados para activar y reajustar

resortes, se utiliza todos los grosores hasta 0,8mm.

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Alicates universales

Este alicate es para doblar y cortar. Son de picos con insertos de metal duro,

se utiliza todos los alambres hasta 0,9 mm y cortan los alambres hasta 0,7

mm.

Alicate Aderer de tres extremos

Se usa en todos los alambres hasta 0,9 mm son para doblar los alambres y

hacer retenciones en zig-zag.

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Alicate para formar el retenedor flecha

Son para hacer las flechas se usa en todos los grosores hasta 0,7 mm.

Alicates de corte

Se usa el alambre de todos los grosores hasta 1,0 mm (duros) están insertos

de metal duro y tienes la posibilidad de ser afilado de los filos en fabrica, este

alicate es para poder cortar el alambre.

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Alicates redondos

Solo se utiliza para los todos los alambres hasta 0.7 mm para los alambres

duros y elásticos, este alicate es para darle el lazo de la forma y que dobla,

Se utiliza para la formación de asas.

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VENTAJAS DE LAS PLACAS REMOVIBLES

- Actúa por medio de fuerzas intermitentes con periodos de reposo que

permiten al especialista organizarse y efectuar los procesos de

osteolicis y osteogenesis de manera más fisiológicas.

- Permite una mejor higiene tanto dental como la del aparato.

- Puede ser retirado por el paciente evitando daños y molestias en caso

de deformación o rupturas.

- Si se usa por la noche no afecta a la estética ni a la fonética.

- En caso de pérdida de los primeros molares definitivos se puede usar.

- Son menos agresivos con el esmalte dental.

- Pueden ser utilizadas en caso de hipoplacias del esmalte y de mal

formación dentaria.

- Las visitas al especialista pueden ser más cortas y más distanciadas en

el tiempo.

- De fácil reparación cuando la placa es fracturada.

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DESVENTAJAS O INCONVENIENTES

- Necesita la completa cooperación del paciente que determinara la

duración del horario del tratamiento.

- Los movimientos dentarios son limitados.

- La expansión es coronaria y no radicular.

- Poco control de intensidad y de dirección de las fuerzas aplicadas.

- Sin la cooperación del paciente el tratamiento es perdido, el tratamiento es

más prolongado, sus movimientos son lentos y limitados para la rotación

de los molares y premolares da algunos problemas de fonación y

alimentación si el paciente se da de alta solo es tratamiento es perdido.

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REQUISITOS DE UNA DENTADURA IDEAL

Para una dentadura se considere ideal, debe cumplir ciertos requisitos: Ha de

tener una dimensión proporcionada a la de los maxilares, y las piezas que la

componen tienen que encontrarse al mismo nivel, en una posición uniforme,

sin entrecruzarse y dispuestas simétricamente en ambas arcadas dentarias,

de tal modo que la superior cubra ligeramente la inferior cuando se cierra la

boca. Son muchos requisitos, por ello es difícil ver dentaduras perfectas. En

cambio, es bastante común que los dientes estén desviados,

exageradamente separados o, por el contrario, superpuestos o apiñados.

Estas son formas habituales de mal posición, aunque no las únicas porque los

defectos pueden ser muy variados y más o menos acentuados.

Aparentemente se trata de un problema estético, pero en realidad la mal

posición puede implicar algunos problemas graves. Por ejemplo, puede haber

también una maloclusión, es decir, un contacto anómalo entre los dientes de

la arcada superior y los de la arcada inferior que produzca dificultades en la

masticación o incluso en el habla; o que propicie la retención de alimentos y la

aparición de caries dental, o una enfermedad periodontal, inflamaciones, un

sin fin de problemas. Por todo ello deben corregirse los defectos de posición

de los dientes.

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¿CUÁNDO INICIAR EL TRATAMIENTO PARA CORREGIR LA

DENTADURA?

La corrección de la mal posición de los dientes es mucho más fácil y efectiva

en la infancia o en la primera juventud que durante la edad adulta, cuando ya

la movilización de los dientes mediante el uso de aparatos de Ortodoncia

resulta más difícil e incluso más molesta, sin embargo, tampoco conviene

iniciarla a edades muy precoces, cuando todavía no se ha completado la

sustitución de los dientes temporales por los permanentes, ni los huesos

maxilares han completado su desarrollo. Por lo general, el tratamiento se

inicia cuando el especialista decide el momento más oportuno tras estudiar

cada caso.

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GLOSARIO

Ortodoncia: Rama de la estomatología responsable de la supervisión,

cuidado y corrección de las estructuras dentofaciales.

Estomatología: Es una rama de las ciencias de la salud que se encarga del

diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del aparato

estomatognático (esto incluye los dientes, la encía, la lengua, el paladar,

la mucosa oral, las glándulas salivales y otras estructuras anatómicas

implicadas, como los labios, amígdalas, orofaringe y la articulación

temporomandibular).

Protruir: Es el desplazarse hacia delante, sobresalir sobre sus límites

normales de forma natural o patológica.

ATM: Es la articulación Temporomandibular su función es masticatoria, es la

apertura y cierre, protución, retrución y lateralidad.

Placas Pasivas: No realizan movimientos directos sobre las piezas dentarias.

Placas Activas: Tiene acción sobre las piezas dentarias y pueden producir

movimientos dentarios.

Tornillo de Expansión: Son para la expansión trasversal del maxilar superior

e inferior.

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Dispositivo interceptores removibles: Son aparatos que se mantienen en

la cavidad oral mediante retenedores metálicos y son usados en el

tratamiento de maloclusiones incipientes.

Maloclusión: Es cuando hay una desviación de la relación anormal de los

dientes hacia otros dientes en el mismo arco dentario o con respecto a arcos

opuestos.

Acrílico: Polímero que se usa en las resinas, es polimetacrilato de metilo que

tiene un iniciador que es el peroxido de bensoico el cual se activa con calor,

este acrílico se utiliza para placas de ortodoncia (Orthocryl).

Mandíbula: La mandíbula denominado anteriormente maxilar inferior es

un hueso, plano, impar, central y simétrico, en forma de herradura, situado en

la parte inferior y anterior de la cara.

Mentonera: Es un dispositivo que sirve para corregir la mandíbula inferior.

Hueso Alveolar: Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que

contiene o reviste las cuencas o alvéolos, en las que se mantienen las raíces

de los dientes.

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CONCLUSIÓN

Como grupo en este seminario concluimos que desde siempre en la vida han

existido aparatos de Ortodoncia desde la época primitiva, información que la

mayoría de las personas desconocen pensando que la Ortodoncia es un

tratamiento tecnológico o que existen desde hace muy poco tiempo. Sin

embargo desde siempre el ser humano ha tratado de mejorar la dentadura y

gracias a estos estudios los aparatos de Ortodoncia han podido evolucionar,

mejorar en cuanto a estética y material de confección. Es muy importante que

las placas sean de material estético para que al paciente le sea grato

utilizarlas.

También concluimos que el aporte del doctor Angle es muy importante porque

a partir de su investigación entregada podemos saber que tratamiento es el

adecuado para cualquier paciente que necesite corregir una mala oclusión.

Dentro de sus estudios enseña acerca de los malos hábitos o enfermedades

que se pueden prevenir en adultos o niños los cuales provocaran a futuro una

mala oclusión.

En todo tipo de placas removibles de ortodoncia es muy importante el afinado

y pulido y la confección de sus retenedores bien elaborados ya que un

paciente es quien la utiliza y puede tratar la maloclusión, esta placa debe ser

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bien afinada y pulida para que no dañe los tejidos bucales del paciente y esté

conforme de seguir el tratamiento. Porque depende de él que el tratamiento

sea factible y la placa cumpla la función de corregir la maloclusión, por tanto

la placa de Ortodoncia depende del paciente su efectividad y permita corregir

la mala oclusión.

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BIBLIOGRAFÍA

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*Atlas de Ortodoncia Principios y Aplicaciones Clínicas Autor Antony D.

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*http://es.wikipedia.org/wiki/Ortodoncia

*http://www.dentaurum.de/esn/default.aspx

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*Ortodoncia contemporánea (teoría y práctica) 1995

*Ortodoncia principios fundamentales 1983

*Ortodoncia principios y práctica por Degraben 1984

*Técnica de ortodoncia utilización de dispositivos 1986

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