Seminario Cancer Cervix

8/17/2019 Seminario Cancer Cervix

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UNIVERSIDAD PARTICULAR DECHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA


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El cáncer cervical es un tumormaligno que suele originarse en laZONA DE TRANSFORMACIÓN delcuello uterino; que inicialmente semanifesta como lesionespremalignas que pueden evolucionaren orma lenta y progresiva a cáncerin situ (circunscrito a la superfcie

epitelial) y /o cáncer invasor (cuandoel cáncer traspasa la membranabasal).

El cáncer cervicouterino es laneoplasia maligna ginecológicamás recuente. La mayora de estoscánceres deriva de la inección conel virus del papiloma !umano.


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"l inicio, casi todos los cnc!"!sson asinto#ticos, aunque lossntomas del cáncer cervicouterinoa$an%ado incl&'!n (!#o""a)ia,s!c"!ci*n ac&osa ' si)nos d!co#+"!si*n $!nosa, lintican!&"al o &"!t!"al "!lacionada-

El dia)n*stico d! cnc!"c!"$ico&t!"ino casi si!#+"! s!!sta.l!c! d!s+&/s d! la!$al&aci*n (istol*)ica de lasmuestras que se obtienen duranteuna col+osco+ia o .io+sia de uncuello uterino anormalmacroscópicamente.

La !ta+a d! !st! to" s!!sta.l!c! con datos cl0nicos. Eltratamiento vara y casi siempredepende de la estadifcación. Engeneral, la !n!"#!dad !n !ta+ast!#+"anas s! !""adica d! #an!"a!1ca%

+o" #!dios 2&i"3")icos, 'a s!aconi%aci*n o (ist!"!cto#0a

Sin !#.a")o, !n la!n!"#!dad a$an%ada,la o+ci*n +"i#a"ia !s2&i#iot!"a+ia '"adiaci*n-


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#omo es de esperar$ la progresión de la enermedad difere conla etapa tumoral y %sta es el indicador más importante desobrevida a largo pla&o.Las #&4!"!s con !n!"#!dad !n !ta+a I casi si!#+"!

ti!n!n 0ndic!s altos d! s&+!"$i$!ncia ' .a4os d!"!c&""!ncia, #i!nt"as 2&! a2&!llas con !n!"#!dada$an%ada ti!n!n &n +"on*stico #s +o."! a la")o +la%o-

La +"!$!nci*n !st"i.a+"inci+al#!nt! !n laid!nti1caci*n ' !lt"ata#i!nto d! las#&4!"!s con dis+lasia d!alta #ali)nidad-Es por esta ra&ón que el

American College ofObstetricians andGynecologists recomiendanreali&ar citologas vaginalesregulares.

'e espera que las vacunas contra el virus del papiloma!umano (*$human papillomavirus) sean eectivas parareducir la incidencia del cáncer cervicouterino en el uturo.


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Pano"a#a

M&ndial

• En general$ las incid!ncias #s

altas s! !nc&!nt"an !n +a0s!s!n $0as d! d!sa""ollo, y estasnaciones contribuyen con +,- a loscasos reportados cada ao.

• Los pases con $!nta4as!con*#icas ti!n!n 0ndic!s#&c(o #!no"!s de cáncer

cervicouterino y sólo contribuyencon .0- de los casos nuevos.

En todo el mundoes recuente elcáncer

cervicouterino;oc&+a !l t!"c!"l&)a" entre todoslos tumoresmalignos en lasmu1eres

23#24E3#2"23#24E3#2"

Esta disparidad en la incidenciaresalta los %5itos alcan&adoscon los programas paradetección del cáncercervicouterino en los que se

reali&an rotis de apanicolaouen orma regular.

La edad en la que se desarrolla el cáncercervicouterino suele ser menor que la deotras neoplasias malignas ginecológicas$ y

la mediana de edad al momento deldiagnóstico es de 6+ aos (National CancerInstitute$ 7899).

En mu1eres de 78 a : aos$ el cáncercervicouterino es la segunda causa

de muerte por cáncer (emal$ 7898).


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Factores deRiesgo

rimer embara&o a edadtemprana< el parto provoca la

eversión de la mucosaendocervical.

"ntecedente de #ervicitiscrónica


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•La mayor parte de loscánceres cervicouterinos seoriginan de c%lulas

inectadas con el virus delpapiloma !umano (*)$ quese transmite por contactose5ual. •#omo sucede con la

neoplasia intraepitelialcervical$ el primer coito aedad temprana$ las m=ltiplespare1as se5uales y la paridadelevada se relacionan conincidencia muc!o mayor de

esta neoplasia.

•Las umadoras tienen mayorriesgo$ aunque no se conoceel mecanismo subyacente de%ste.

El #a'o" "i!s)o +a"a !l cnc!"c!"$ico&t!"ino !s la alta d!d!t!cci*n "!)&la" con "otis d!

Pa+anicolao&-


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• Este virus constituye la causa inecciosa primaria del cáncercervicouterino.

• Las mu1eres con un resultado positivo para los subtipos de altoriesgo de * tienen un riesgo relativo de 9+: de padecercarcinoma escamoso y un riesgo relativo de 998 de padeceradenocarcinoma cervicouterino rente a las mu1eres con unresultado negativo para *.

• 'i bien e5isten otros actores de transmisión se5ual$ como el virus 7del !erpes simple$ que contribuyen a la causa$ ::.>- de loscánceres cervicouterinos es causado por un subtipo oncógeno de*

• 4e manera especfca$ en este estudio$ ,>- de los casos de cáncer

cervicouterino invasor se atribuyó al serotipo 16 de HPV.

Infección con el virus del papiloma humano

• El serotipo 18 se vinculó con 16% de los

cánceres invasores.

• Sin embaro! el HPV 16 se relaciona con más

"recuencia con el carcinoma escamoso de cuello

uterino! mientras #ue el HPV 18 constituye un

"actor de rieso de adenocarcinoma de cuello

uterino


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• El menor nivel educativo$ edad avan&ada$ obesidad$tabaquismo y residencia en un vecindario pobre tienenuna relación independiente con menores ndices paradetección de cáncer cervicouterino.

• Las mu1eres que viven en vecindarios pobres$ en especialtienen acceso limitado a la detección y podranbenefciarse con programas que llegan a lascomunidades y aumentan la disponibilidad de ladetección mediante apanicolaou.

Factores pronósticos socioeconómicosMenores


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• La paridad y uso de anticonceptivos orales combinados (#A#)tiene una relación signifcativa con cáncer de cuello uterino.

• Los datos indican que la paridad elevada aumenta el riesgo dedesarrollar esta neoplasia maligna. En particular$ las mu1eres conantecedente de siete embara&os de t%rmino tienen un riesgo casicuatro veces más alto$ y aquellas con uno o dos tienen un riesgodos veces mayor que las 3ulparas.

• "demás$ el uso prolongado de #A# pudiera ser un coactor.

COMPORTAMI!TO RPRO"#CTI$O

• E5iste una relación positivasignifcativa entre unaproporción s%rica ba1a de

estradiol/progesterona y lamenor supervivencia generalcon cáncer cervicouterino enmu1eres premenopáusicas


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• Los estudios in vitro sugieren que las !ormonas podrantener un eecto permisivo en el crecimiento del cáncercervicouterino al omentar la prolieración celular y aspermitir que las c%lulas sean vulnerables a lasmutaciones.

• "demás$ el estrógeno act=a como ármaco antiapoptósico$

permitiendo la prolieración de c%lulas inectadas contipos oncógenos de *.

• En mu1eres con 43" de * y que usan #A#$ los riesgosde carcinoma cervicouterino aumentan !asta cuatro vecesen comparación con aquellas con * que nunca usaron#A#.

• "demás$ las usuarias activas de #A# y las que tienennueve aos de uso poseen un riesgo muc!o más alto dedesarrollar carcinoma epidermoide y adenocarcinoma delcuello uterino

• Es alentador observar que el riesgo relativo entre las


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• Está demostrado que el aumento en el n=mero de pare1asse5uales y la edad temprana al momento del primer coitoincrementan el rieso de cáncer cervicouterino.

• $a eistencia de más de seis pare&as seuales en toda la vida impone

un aumento sini"icativo en el rieso relativo de cáncer del cuello

uterino.• 'e iual manera! el primer coito antes de los () a*os de edad con"iere

un rieso adicional de desarrollar cáncer cervicouterino! mientras #ue elinicio de relaciones seuales despu+s de los (1 a*os sólo muestra una

tendencia ,acia el aumento en el rieso.• -demás! está demostrado #ue la abstinencia de actividad seual y la

protección con m+todos de barrera durante el coito disminuyen la

incidencia de dic,a neoplasia.

Actividad se%ual


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FI&IOPATO'O()A


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ONCO5ENESIS


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'e sospec!a que la oncog%nesis se debe a eectos interactivos entreagresiones ambientales$ inmunidad del !ospedador y variacionesgenómicas en las c%lulas somáticas.

El virus del papiloma !umano tiene una unción importante en eldesarrollo del cáncer cervicouterino. ay más evidencia sugestiva deque las oncoprotenas de * pueden ser un componente crucial de laprolieración cancerosa continua" dierencia de los serotipos de ba1o riesgo$ los serotipos oncógenos de* pueden integrarse en el genoma !umano


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#omo resultado$ con lainección$ las protenas dereplicación temprana del

HPV oncóeno! E1 y E(!permiten virus replicarse

dentro de las c+lulas del

cuello uterino. /ales protenas se epresan

en concentraciones altas enetapas tempranas de la

in"ección. Pueden inducir cambios

citolóicos #ue se detectan

como lesionesintraepiteliales escamosas

de ba&a malinidad en las

pruebas de Papanicolaou.


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4espu%s puede !aber amplifcación de la replicación vricay transormación subsiguiente de las c%lulas normales ac%lulas tumorales.

En particular$ los productos g%nicos oncoprotenas E0 y E>están implicados en esta transormación La protena E> se une con la protena supresora tumoral de

retinoblastoma (@b)$ mientras que E0 se une con laprotena supresora tumoral p,. En ambos casos$ la uniónconduce a la degradación de estas protenas supresoras.

El eecto de E0 en la degradación de p, está bienestudiado y se vincula con la prolieración e inmortali&aciónde las c%lulas cervicales


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El cuello uterino tiene una redabundante de lináticos quesiguen el trayecto de la arteriauterina.

Estos conductos drenan sobretodo !acia los )an)lios

linticos +a"ac!"$ical!s '+a"a#!t"ial!s- or consiguiente$ tales ganglios

lináticos son importantes en laclnica y se e5tirpan como partede la resección parametrial

durante la !isterectoma radical. Los lináticos que drenan el cuello

uterino se denominan ganglioslináticos paracervicales y selocali&an en el punto donde elur%ter cru&a sobre la arteria

uterina. El se mento uterino inerior el

"I&MI!ACI*! 'I!F+TICA5RUPOS DE 5AN5LIOS LINF6TICOS-


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4esde los ganglios parametriales y paracervicales$la lina 7&'! l&!)o (acia !l )"&+o )an)liona"o.t&"ado" ' a los )an)lios linticos d! la

iliaca int!"na, !8t!"na ' +"i#iti$a, '1nal#!nt! !n los )an)lios linticos+a"aa*"ticos-

En cambio$ los vasos lináticos de la parte posteriordel cuello uterino pasan por los pilares rectales ylos ligamentos uterosacros !acia los gangliosrectales. 4ic!os ganglios se identifcan durante la!isterectoma radical y se e5tirpan con losligamentos uterosacros.

El patrón de diseminación tumoral casi siempresigue el drena1e linático cervicouterino.

or tanto$ a menudo !ay compromiso de loslináticos vinculados con los ligamentos cardinales

y las estructuras parametriales anteriores yosteriores.


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Este tipo de crecimientoinvasor se denominacompromiso del espacio

vascular y no se incluye en laestadifcación clnica delcáncer cervicouterino.

'in embargo$ su presencia seconsidera un indicador de malpronóstico$ sobre todo en los

cánceres cervicouterinos enetapa temprana. or tanto$ la presencia de L*'2

a menudo amerita el a1ustedel procedimiento quir=rgicoapropiado y radioterapia

adyuvante.

COMPROMI&O "' &PACIO $A&C#'AR ,'I!F+TICO-

#onorme el tumor invade planos más proundos del estroma$entra a los capilares sanguneos y vasos lináticos.


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CERVICOUTERINO

B,-B,-


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CARCI!OMA &CAMO&O /PI"RMOI"0

Los dos s&.ti+os #s "!c&!nt!s d! cnc!"

c!"$ico&t!"ino son !l ad!noca"cino#a ' !l!+id!"#oid!- Este =ltimo es más predominante$comprende >,- de todos los cánceres cervicouterinos ' s!o"i)ina !n !l !ctoc/"$i8-

En los =ltimos 8 aos !a !abido un descenso en la

incidencia de cánceres epidermoides y aumento en la deadenocarcinomas cervicouterinos. ?ales cambios se atribuyen a un me1or m%todo de detección

para lesiones escamosas tempranas del cuello uterino y alaumento en la prevalencia de * .

Los carcinomas escamosos s! s&.di$id!n !n ca"cino#as2&!"atini%ant!s ' no 2&!"atini%ant!s-

Los primeros poseen perlas de queratina y nidos de epitelioescamoso neoplásico. Los carcinomas no queratini&antestienen nidos redondos de c%lulas escamosas neoplásicascon queratini&ación individual$ pero carecen de las perlas

de queratina.


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CARCI!OMA &CAMO&O /PI"RMOI"0


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A"!OCARCI!OMA En cambio con el carcinoma

epidermoide cervicouterino$ losadenocarcinomas comprenden 78 a7,- de los cánceres de cuellouterino y se originan en las c%lulasglandulares endocervicalesproductoras de moco.

Po" s& o"i)!n d!nt"o d!l!ndoc/"$i8, los adenocarcinomas amenudo permanecen ocultos y esposible que est%n avan&ados antesde que !aya evidencia clnica de supresencia.

4urante la e5ploración sica amenudo conferen al cuello uterinoorma de barril palpable.Los ad!noca"cino#as !8(i.!n di$!"sos +at"on!s (istol*)icos

o"#ados +o" distintos ti+os d! c/l&las-D! /stos, los #s "!c&!nt!s son los adenocarcinomasmucinosos, los 2&! s! s&.di$id!n !n !ndoc!"$ical, int!stinal, con

d!s$iaci*n #0ni#a o $!lloso9)land&la"


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La $a"i!dad #&cinosa !ndoc!"$ical se aseme1a al te1idoendocervical normal$ mientras que el tipo intestinal se aseme1a a lasc%lulas intestinales y algunas veces comprende c%lulas caliciormes.

El adenocarcinoma con desviación mínima, tambi%n conocido

como ad!no#a #ali)no$ se caracteri&a por la presencia deglándulas lisas desde el punto de vista citológico con orma y tamaoanormales.

Los adenocarcinomas vellosos-glandulares están ormados porpapilas superfciales. La porción superfcial a menudo se aseme1a a unadenoma velloso$ mientras que la porción más prounda está ormadapor glándulas ramifcadas y ausencia de desmoplasia.


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Los adenocarcinomas endometrioides son los segundosmás recuentes y e5!iben glándulas que se aseme1an alendometrio.

El carcinoma seroso es id%ntico al carcinoma seroso deovarios o =tero y es bastante raro.

Los ad!noca"cino#as d! c/l&las cla"as corresponden amenos de ,- de los adenocarcinomas cervicouterinos yreciben su nombre por su citoplasma claro

En raras ocasiones surgen ad!noca"cino#as !n los

$!sti)ios #!son/"icos del cuello uterino y se les denominaadenocarcinomas mesonéfricos. " menudo aparecen a loslados y son agresivos.


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A"!OCARCI!OMA


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CARCI!OMA& CR$ICA'& MI.TO&

• Estas neoplasias cervicouterinas malignas son raras.

• Los adenocarcinomas adenoescamosos no diferen muc!o de losdel cuello uterino.

• El componente escamoso está poco dierenciado y pocoqueratini&ado.

• El carcinoma de células vidriosas describe una orma de

carcinoma adenoescamoso poco dierenciado en el que lasc%lulas tienen citoplasma con apariencia de vidrio molido y unn=cleo prominente con nucl%olos redondeados


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T#MOR& !#RO!"OCRI!O& "' C#''O#TRI!O

• Estas neoplasias malignas raras incluyen tumores de c%lulas

grandes y c%lulas pequeas del cuello uterino.• Los tumores neuroendocrinos son muy agresivos e incluso los

cánceres en etapa temprana tienen un ndice relativamente ba1ode supervivencia libre de enermedad a pesar del tratamiento con!isterectoma radical y quimioterapia adyuvante.

• #on recuencia se utili&an los marcadores neuroendocrinos comocromogranina$ sinaptofsina y #4,0 para confrmar el diagnóstico.


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OTRO& T#MOR& MA'I(!O&

@aras veces$ el cuello uterino es el sitio donde se desarrollansa"co#as, lino#as #ali)nos ' #!lano#as- La mayor parte de estos tumores se presenta como una masa

cervicouterina !emorrágica. Los leiomiosarcomas cervicouterinos y los sarcomas

estromales cervicouterinos ti!n!n &n +"on*stico #&'#alo, +a"!cido al d! los sa"co#as &t!"inos-

Como estos tumores son raros, las declaraciones

sobre el tratamiento de los sarcomas cervicouterinos

son limitadas. Los melanomas a menudo sepresentan como ganglios ulcerados de color azul o

negro. stos tumores tienen un pronóstico pobre-


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C#A"RO C')!ICO 4olor'ntoma tardoLoc. en el Canco

Lumbalgia

'ntomas generales


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SINTOMAS -lunas mu&eres con dianóstico de cáncer cervicouterino son

asintomáticas.

Sin embaro! para a#uellas con sntomas! el cáncer cervicouterino enetapa temprana puede causar secreción vaginal acuosa teñida consangre.

/ambi+n puede haber hemorragia vaginal intermitente despu+s delcoito o duc,as.

0on"orme crece el tumor malino! la ,emorraia casi siempre seintensi"ica y en ocasiones la paciente se presenta a la sala deurencias con ,emorraia incontrolable en el lec,o tumoral.

Si una mu&er acude con ,emorraia abundante por cáncercervicouterino! la ,emorraia se contiene con una combinación de

solución de onsel y taponamiento vainal./ambi+n se puede utili2ar acetona tópica para obtener la ,emostasia!

principalmente en los casos #ue son rebeldes a la solución de onsel.

Si la ,emorraia persiste! se suministra radioterapia de urencia.


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0on la invasión parametrial y la extensión a la

pared lateral de la pelvis, el tumor comprime

órganos adyacentes y causa síntomas.Por e&emplo! el edema en las extremidades

inferiores y dolor lumbar ! #ue a menudo seirradia por la cara posterior de la pierna! es re"le&o

de la compresión de la ra2 del nervio ciático! vasos

lin"áticos! venas o el ur+ter por el tumor en

crecimiento.

0uando ,ay obstrucción ureteral, puede haberhidronefrosis y uremia, #ue en ocasiones pueden

ser los sntomas de presentación. En estos casos

por lo eneral es necesario colocar una

endoprótesis ureteral o una sonda por ne"rostoma

percutánea.$a "unción renal se conserva idealmente para la

#uimioterapia. -demás! en caso de invasión tumoral de la ve&ia o

el recto puede observarse hematuria y/o síntomas

de una fístula vesicovaginal o rectovaginal.


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$a mayora de las mu&eres con cáncer

cervicouterino tiene resultados normales en

la eploración "sica eneral.Sin embaro! en caso de en"ermedad

avan2ada! el crecimiento de ganglios

supraclaviculares o inguinales, edema de

extremidades inferiores, ascitis o

disminución de ruidos respiratorios en laauscultación pulmonar podran indicar

metástasis.

.P'ORACI*! F)&ICA

En a#uellas con sospec,a de cáncer cervicouterino debe ,acerse

una eploración minuciosa de los enitales eternos y la vaina! enbusca de lesiones concomitantes.

El virus del papiloma ,umano es un "actor de rieso "recuente para

cánceres cervicouterino! vainal! vulvar y anal.'urante la eploración bimanual! el m+dico puede palpar el 3tero

crecido a causa de la invasión y crecimiento tumorales.

En el e5amen con espe1o$ es


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En el e5amen con espe1o$ esprobable que el cuello uterinopare&ca normal a simple vista$ si elcáncer es microinvasor.

La enermedad visible tiene

apariencia variable. Es posible que las lesiones se veancomo crecimientos e5otico oendotico; como una masapolipoide$ te1ido papilar o que elcuello uterino tenga orma de

barril; que !aya una ulceracióncervical o una masa glandular$ ocomo te1ido necrótico.

/ambi+n puede ,aber secreción acuosa!

purulenta o sanuinolenta. Por tal ra2ón! el cáncer cervicouterino

puede simular la apariencia de distintasen"ermedades #ue incluyen leiomioma!

pólipo cervical! sarcoma o leiomioma

uterino prolapsado! vainitis! eversión

del cuello uterino! cervicitis! amena2a

de aborto! placenta previa! embara2o

cervical! condiloma acuminado! 3lcera


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4tra opción es #ue haya hematómetra o piómetra #ue epandan la

cavidad endometrial despu+s de la obstrucción a la salida de l#uido

por un cáncer cervicouterino primario.En este caso! el 3tero puede palparse aumentado y cenaoso.

En casos de cáncer cervicouterino avan2ado puede ,abercompromiso vainal y la etensión de la en"ermedad se aprecia en el

eamen rectovainal.En tales casos! la palpación del tabi#ue rectovainal entre los dedos

ndice y medio de la mano del eaminador revela un tabi#ue rueso!

duro e irreular.


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$a parte proimal de la pared vainal posterior es la #ue se invade más a

menudo. -demás! durante el eamen rectal diital pueden palparse el compromiso

parametrial! uterosacro y parietal lateral de la pelvis.

Es posible #ue se invadan uno o ambos parametrios5 los te&idosa"ectados se sienten ruesos! irreulares! "irmes y menos móviles.

na masa "i&a indica la probabilidad de #ue el tumor se ,aya etendido a

las paredes laterales de la pelvis.Sin embaro! una lesión central puede medir ,asta 8 a 1) cm de

diámetro antes de llear a estas paredes laterales.

F"otis d! Pa+anicolao&


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La valoración !istológica de la biopsia cervicouterina es la !erramientamás utili&ada para diagnosticar cáncer cervicouterino.

"unque los rotis de apanicolaou se reali&an muy a menudo paradetectar la presencia de este tumor$ %stos no siempre detectan elcáncer.

En particular$ dic!a prueba tuvo sólo una sensibilidad de ,, a +8-para detectar lesiones de alta malignidad en cualquier pruebadeterminada.

or tanto$ el poder preventivo del rotis de apanicolaou radica en ladetección en serie .

F"otis d! Pa+anicolao&

"d á 1


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"demás$ en mu1eres concáncer cervicouterino enetapa 2$ sólo 8 a ,8- de losrotis citológicos individuales

obtenidos se leen comopositivos para cáncer.4e a! que se desaconse1e el

uso del apanicolaou solopara la valoración de lesionessospec!osas.

Dn dato importante es quetales lesiones debensometerse a biopsia dirigidacon pin&as para biopsia de

?isc!ler o una cureta de

evorFian. 'iempre que sea posible se

deben obtener biopsias de laperieria del tumor incluido elestroma subyacente para

poder diagnosticar invasión


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Si se obtienen resultados anormales en el "rotis de Papanicolaou! se

reali2a una colposcopia. En esta valoración! lo ideal es identi"icar la 2ona de trans"ormación

completa y obtener biopsias adecuadas del cuello uterino y

endoc+rvi. En las pacientes con una colposcopia poco satis"actoria y una

en"ermedad de alta malinidad! se reali2a una coni2ación concriobistur. $as biopsias cervicouterinas por sacabocado o las pie2as de

coni2ación son las más adecuadas para valorar la invasión por

cáncer cervicouterino. -mbos tipos de muestra suelen contener estroma subyacente y

permiten la di"erenciación entre carcinomas invasores e in situ. 'e estas opciones! la pie2a por coni2ación aporta al patóloo una

muestra de te&ido más rande! y son más 3tiles para dianosticar

cánceres in situ y cánceres cervicouterinos microinvasores.

COLPOSCOPIA Y :IOPSIA CERVICOUTERINA

ESTADIFICACIÓN CL;NICA


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$a estadi"icación de los cánceres cervicouterinos es

clnica.

$os componentes permitidos para la estadi"i cación son laconi2ación con criobistur! la eploración p+lvica ba&o

anestesia! cistoscopia! proctoscopia! pielora"a

intravenosa 7se puede utili2ar esta porción de la tomora"a

computari2ada 0/9: y radiora"a de tóra.En el se enumeran +stos y además las ,erramientas

radiorá"icas y de laboratorio #ue no se incluyen en la

estadi"icación "ormal pero #ue contribuyen con in"ormación

adicional.

El edema ampolloso no basta para el dianóstico de

cáncer vesical5 para esto se necesita una biopsia.$a etensión ,acia los anlios lin"áticos no modi"ica el

estadio.

ESTADIFICACIÓN CL;NICA


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El i d di1 i* ili li l


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El sist!#a d! !stadi1 caci*n 2&! s! &tili%a a#+lia#!nt! +a"a !lcnc!" c!"$ico&t!"ino !s !l 2&! dis!


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ESTADIFICACIÓN DE LA FI5O DEL C6NCER DELCUELLO DEL =TERO

#árcinoma preinvasor<

Estadio >? carcinoma in situ$ carcinoama intraepitelial.Ca"cino#a in$aso"? Estadio Ia? carcinoma estrictamenteconfnado al cuello del =tero (no debe considerarse la e5tensión alcuerpo uterino)Estadio 2a< carcinomas preclnicos del cuello del =tero$ aquellos

diagnosticados sólo mediante microscopa.Estadio Ia@< lesiones K mm de invasiónEstadio Ia? lesiones detectadas microscópicamente$ quepueden medirse. El lmite superior de la medida debe mostrar unaproundidad de invasión ., mm tomada desde la base del

epitelio$ de superfcie o glandular$ desde el que se origina y unasegunda dimensión$ la diseminación !ori&ontal$ no debe e5cederlos > mm.Las lesiones de mayor tamao deben estadifcarse como 22b

Estadio 2b< lesiones invasivas de M , cm.

Estadio 2b9< lesión K 6 cm

ESTADIFICACIÓN DE LA FI5O DEL C6NCER DEL


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ESTADIFICACIÓN DE LA FI5O DEL C6NCER DELCUELLO DEL =TERO

Estadio II< el carcinoma se e5tiende más allá del cuello del =tero$pero no alcan&a la pared$ anclado en la pared p%lvica por unparametrio corto e indurado$ pero no nodular. El carcinoma aectala vagina$ pero no a su tercio inerior.

Estadio 22a< ausencia de aectación parametrial obvia

Estadio 22b< aección parametrial obvia.Estadio III? el carcinoma se !a e5tendido a la pared p%lvica$ en lae5ploración rectal no !ay espacio libre de cáncer entre el tumor yla pared de la pelvis. El tumor aectara al tercio inerior de lavagina. ?odos los casos con !idronerosis o rión no uncionante.

Estadio 222a< ausencia de e5tensión a la pared p%lvicaEstdio 222b< e5tensión a la pared p%lvica y/o !idronerosis o rión nouncionante.

Estadio IV? el carcinoma se !a e5tendido más allá de la pelvisverdadera o ! aectado clnicamente a la mucosa de la vagina o del

recto. El edema bulloso$ no permite que un caso se asigne al


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CLASIFICACIÓN DE LA FI5O


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;1

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O 1 IA


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C'A&IFICACI*! " 'A FI(O


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E'?"42A 2J• #arcinoma limitado al cervi5.• #lnicamente visible$ o una lesiónmayor que 2"7.

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O 1 I2


54/87

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O 1 I2


55/87

;;

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O 1 II

*


56/87



57/87



58/87

1>? in" vaina

Pared p+lvica

ri*on

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O 1 III


59/87

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O 1 III


60/87

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O1 III

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O I$


61/87

ESTADIO IVCa"cino#a!8t!ndido

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O 1 I$


62/87

C'A&IFICACI*! " 'A FI(O 1 I$


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C+!CR " C#''O #TRI!O&TA"IFICACI*! 1 T!M

I"3IL2A' L23HN?2#A' @EI2A3"LE' (3)

3O Los ganglios lináticos no pueden

valorarse.

38 'in metástasis en los ganglioslináticos regionales

32 Getástasis en los ganglioslináticos regionales.


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GE?"'?"'2' " 42'?"3#2"

GO Las metástasis a distancia no

pueden valorarseG8 'in metástasis a distancia

G2 Getástasis a distancia


C+!CR " C#''O #TRI!O


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Cat!)o"0aTNM d!l ABCC ESTADIOS DE LAFI5O

?O BBB EL ?DGA@ @2G"@2A 3ADE4E *"LA@"@'E

?8 BBB '23 E*24E3#2" 4EL ?DGA@ @2G"@2A

?is 8 #arcinoma in situ

?2 2 #arcinoma de cuellouterino limitado al =tero(e5cluir e5tensión alcuerpo


Cat!)o"0a ESTADIOS DE


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TNM d!lABCC

LA FI5O

?2a 2a #arcinoma invasordiagnosticadomicroscópicamentecon invasión ##

d! +"o&ndidad y ## d! !8t!nsi*n!ori&ontal

?2a2 2a2 2nvasión del estroma

K mm deproundidad y K >mmde e5tensión!ori&ontal.

?2a7 2a7 2nvasión del estroma


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Cat!)o"0a TNMd!l ABCC

ESTADIOS DE LAFI5O

?2b 2b Lesión clnicamentevisible limitada al cuelloo lesión microscópicamayor que ?2a7/2a7

?2b2 2b2 Lesión clnicamente

visible K 6cm dediámetro mayor.

?2b7 2b7 Lesión clnicamentevisible M6cm dediámetro mayor.

?7 22 #arcinoma de cuellouterino con invasiónmás allá del =tero perono de la pared p%lvica niel tercio inerior de la

vagina.


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Cat!)o"0a TNMd!l ABCC

ESTADIOS DE LAFI5O

?7a 22a ?umor sin invasiónparametrial.

?7b 22b ?umor con invasiónparametrial.

? 222 El tumor see5tiende a la paredp%lvica o aecta eltercio inerior de lavagina o causa!idronerosis oanulacióndisuncional delrión.

Cat!)o"0aTNM d!l ABCC

ESTADIOS DE LAFI5O


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TNM d!l ABCC FI5O

?a 222a El tumor aecta el tercio

inerior de la vagina sine5tensión a la paredp%lvica

?b 222b El tumor se e5tiende a lapared p%lvica o causa

!idronerosis o anulaciónuncional del rión.

?6 2*a El tumor invade mucosade la ve1iga o el recto ose e5tiende más allá de

la pelvis verdadera (eledema ampolloso no essufciente para clasifcar

un tumor como ?6Cat!)o"0a TNM d!lABCC

ESTADIOS DE LAFI5O

G2 2*b Getástasis a

CORR&PO!"!CIA !TR C'A&IFICACIO!&


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CORR&PO!"!CIA !TR C'A&IFICACIO!&

@


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DIA5NOSTICO

E8a#!n F0sico


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Cnc!" d! c&!llo &t!"ino 9


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D!.!n to#a"s! #&!st"as,&na d!l !8oc/"$i8 ' ot"a d!l!ndoc/"$i8

Si la +aci!nt! +"!s!nta !lo"i1cio c!"$ical #&' !st"!c(o' no +!n!t"a la !s+t&la,d!.!" to#a"s! &na #&!st"ad!l canal !ndoc!"$ical con &na+licado" sin #onta" !sto!s, sin !l al)od*n !n la +a"t!d! #ad!"a

Cnc!" d! c&!llo &t!"ino Dia)n*stico



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Cnc!" d! c&!llo &t!"ino 9Dia)n*stico

• Col+osco+ia< 2deada por inselmann en !"#$% consisteen una e5ploración más minuciosa del cuello del =tero$reali&ada por medio de u sistema óptico que proporcionauna visión estereoscópica y aumentada



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Prueba dePrueba de

SchillerSchiller

Dia)n*stico

J2A'2"J2A'2"


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• Este m%todo se practica$ sobre todo$ siempreque se traten de confrmar los resultados de losdistintos m%todos de diagnóstico preco& (pruebacitológica$ prueba de 'c!iller o colposcopia); esel m%todo que dará el diagnóstico de certe&a.


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Los tratamientos para el cáncer cervicouterino dependende la etapa en que se encuentra la enermedad$ deltamao del tumor$ y de la edad de la paciente$ su estadode salud general y su deseo de tener !i1os. El tratamiento del cáncer del cuello uterino puede serpostergado durante el embara&o dependiendo de la etapaen que se encuentre el cáncer y el progreso delembara&o.

C3ncer de cuello uterino 1 Tratamiento


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• CANCER CERVICOUTERINO 9 ETAPA >? El cáncercervicouterino en etapa 8 a veces tambi%n se conocecomo carcinoma in situ.

El tratamiento puede ser uno de los siguientes


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T"ata#i!nto +o" Estadio

Estadio 2a 9 2nvasión K $ausencia de 2L*

2nvasión K con 2L*

#oni&ación o!isterectoma tipo 2

?raquelectomaradical o

!isterectoma

radical tipo 22 cone5tirpación deganglios p%lvicos.

Estadio 2a 7 2nvasión M B, mm ?raquelectomaradical o

!isterectomaradical tipo 22$ conlinadenectoma

p%lvica.

Estadio 2b 9 2nvasión M , mm$

Q 7cm

?raquelectoma

radical o


C3ncer de cuello uterino Tratamiento


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T"ata#i!nto +o" Estadio

Estadio 2b 7 2nvasión M , mm$M 7 cm

2nvasión M , mm$

isterectomaradical tipo 222 conlinadenectoma

p%lvicaisterectoma

radical tipo 222 conlinadenectoma

p%lvica yparaaórtica o

quimiorradiación

primaria.Estadio 22a isterectoma radical tipo 222 con

linadenectoma p%lvica y paraaórtica oquimiorradiación primaria.

Estadio 22b$ 222a$ 222b Ruimiorradiación primaria.



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CANCER CERVICOUTERINO 9 RECURRENTE

• 'i el cáncer !a vuelto (reaparecido) en la pelvis$ eltratamiento puede ser uno de los siguientes<9.@adioterapia combinada con quimioterapia.7.Ruimioterapia para aliviar los sntomas ocasionados por el

cáncer.

• 'i el cáncer !a regresado uera de la pelvis$ el pacientepuede decidir ingresar a un ensayo clnico dequimioterapia sist%mica.

• Ruimioterapia


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CLASIFICACIÓN DE KAMURACLASIFICACIÓN DE KAMURA


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PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DELPARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL

CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO

FAVORA:LE RESERVADO MALO

#arcinomaepidermoide !asta

de 7 cm

'in metástasis aganglios lináticos

#arcinomaepidermoide !asta

de 6 cm

#on gangliospositivos en unsolo grupo

"denocarcinoma!asta de 7 cm

'in metástasis aganglios lináticos

#arcinomaepidermoide mayor

a 6 cm

#on gangliospositivos en másde un grupo

"denocarcinomascon ganglios

positivos

Cnc!" d! c&!llo &t!"ino 9P"onostico


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• Las perspectivas son altamente avorables cuandose establece el diagnóstico en etapas precoces y se

aplica el tratamiento adecuado.• En la etapa 8 puede esperarse una curación de 988-; casi iguales resultados pueden esperarse en laetapa 2a.

P"onostico

Cnc!" d! c&!llo &t!"ino9


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• El pronóstico es menos esperan&ador cuando eldiagnóstico se !ace en etapas más avan&adas$ perocon los modernos m%todos de tratamiento puedenesperarse apro5imadamente los resultados siguientes<

!&'tapa Ib( )$ * de curaci+n.

#&'tapa II( de $, a -, * de curaci+n.

&'tapa III( , * de curaci+n.

/&'tapa I0( hay autores 1ue re2eren algunas

supervivientes a los , aos despu%s del tratamiento;pero el autor de este captulo no !a visto ning=n casoen estas condiciones.

Cnc!" d! c&!llo &t!"ino9P"onostico

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