Sellado de fosetas y fisuras en premolar

7/23/2019 Sellado de fosetas y fisuras en premolar

1/142

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE GRADUACIN

Previo a la obtencin del ttulo de

ODONTLOGA

TEMA:

Aplicacin de Sellantes Convencionales de fosas y fisuras para laprevencin de las caries dentales

AUTOR:

Gabriela Natali Pacheco Rodrguez

TUTOR:

Dra. Mirna Gallo

Guayaquil, abril 2011


2/142

CERTIFICACIN DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigacin:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto deOdontologa de la Universidad de Guayaquil.

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduacin como requisito previo paraoptar por el Titulo de tercer nivel de Odontologa.

El trabajo de graduacin se refiere a:

Aplicacin de Sellantes convencionales de fosas y fisuraspara la prevencin de las caries dentales

Presentado por: Cedula de Ciudadana

Gabriela Natali Pacheco Rodrguez 092626450-8

TUTORES

Dra. Mirna Gallo Dra. Dolores Sotomayor

ACADMICO METODOLGICO

Dr. Washington Escudero D.DECANO

Guayaquil, Abril del 2011


3/142

AUTORIA

Las opiniones, criterios, conceptos y anlisis vertidos en el presentetrabajo de graduacin son de exclusiva responsabilidad de la autora.

Gabriela Natali Pacheco Rodrguez


4/142

AGRADECIMIENTO

Quiero darles las gracias a muchas personas que me han ayudado a lo

largo de mis 5 aos de estudio y sobre todo en este trabajo, pero esas

personas saben quienes son al leer este agradecimiento.

Quiero agradecer a Dios por darme siempre un da ms de vida, a mispadres y hermanos por ser el pilar de mi vida y de mis estudios, a mis

amigos, los que me apoyaron siempre y ayudaron con honestidad y de

corazn.

Agradezco a la Facultad Piloto de Odontologa por abrirme las puertas y

a todos los doctores que todos estos 5 aos han impartido sus

conocimientos, prcticas y enseanzas para poder llegar a ser unos

excelentes Odontlogos.


5/142

DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo a Dios, ya que gracias a l me ha puesto a las

personas correctas en mi camino para poder presentar mi tesis y tambin

dedicar esto a mis padres, que me han apoyado en mi carrera, siempre

han estado en los momentos ms difciles, alentndome a seguir

adelante, de no dejarme vencer por las adversidades o dificultades que se

presenten, que nunca han dejado de creer en m, a mi madre Elsa Mara

Rodrguez Mendoza y mi padre Julio Cesar Pacheco Jara.


6/142

INDICE

Caratula

Certificacin de tutores

Autora

Agradecimiento

Dedicatoria

Pg.

Introduccin.........1

Objetivos generales3

Objetivos especficos..4

Captulo 1: Fundamentacin Terica

1.1Caries dental....5

1.1.1Definicin de Caries Dental.....5

1.2Factores fundamentales para que se forme

la caries dental.6

1.2.1Anatoma dental....................................6

1.2.2Tiempo..................6

1.2.3 Dieta.......6

1.2.4Bacterias .....7

1.3 Principales microorganismos implicados

en la caries dental...8


7/142

Pg.

1.4Potencial cariognico de los alimentos.8

Captulo 2

2.Placa Bacteriana.....9

2.1Definicin de placa bacteriana.9

2.2Formacin de la placa dentobacteriana...10

2.3Etapas de colonizacin de la placa bacteriana...10

2.3.1Deposicin..10

2.3.2Coagregacin.10

2.3.3Crecimiento y maduracin...11

a) Cambios cuantitativos...11

b) Cambios cualitativos..11

2.4Composicin de la placa dentobacteriana...11

2.5Factores retentivos de la placa bacteriana..11

2.6Propiedades Fsicas de la placa bacteriana11

2.6.1 Impermeable...11

2.6.2Ser una sustancia firme...12

2.6.3Poco soluble..12

2.6.4Color blanco amarillento..12

2.6.5Grmenes no invaden tejido vecino..12


8/142

Pg.

Captulo 3

3.Saliva..12

3.1La Saliva....12

3.2Propiedades de la saliva.13

3.3Composicin de la saliva..13

Captulo 4

4.Sellantes15

4.1Historia de los sellantes..15

4.2Sellantes de fosas y fisuras19

4.3Objetivos del Sellante..22

4.4Sellantes Ideales..22

4.5Composicin de los Sellantes22

4.5.1Matriz Orgnica..23

4.5.2Relleno Inorgnico....24

4.6Tipos de Sellantes de Fosas y Fisuras.24

4.6.1 Tipos de sellantes con variaciones respecto a su

consistencia, resistencia, fluidez, penetrabilidad,

como tambin, presencia o ausencia de flor...27

a) Sellante de resina convencional sin flor .....27


9/142

Pg.

b) Sellante de resina convencional con liberacin 27

Prolongada de flor, con el objetivo de permitir

una proteccin a largo tiempo

c) Sellante con Ionmero de vidrio..........27

d) Resinas fluidas...27

4.7Tcnica de aplicacin de los sellantes..28

4.7.1 Profilaxis...28

4.7.2Aislamiento..28

4.7.3Grabado....29

4.7.4cido Ortofosfrico.29

a) Ventajas...30

4.7.5 Lavado..........30

4.7.6Aplicacin del sellante...30

4.7.7Prueba de retencin...31

4.7.8Evaluacin de la Oclusin.....32

4.8Indicaciones para el uso de los Sellantes.32

4.9Puntos controversiales para el uso de sellante32

4.9.1Duracin...33

4.9.2Prdida temprana del esmalte......33


10/142

Pg.

Capitulo 5

5. Flor........34

5.1Uso Tpico profesional de los fluoruros.......34

5.1.1Acciones del flor...34

a) Reduccin de la solubilidad.........34

b) Accin enzimtica.....34

c) Modificaciones del efecto tidal.....35

d) Disminucin de la permeabilidad del esmalte...35

e) Mejoramiento de la anatoma oclusal.....35

5.2Agentes Fluorados recomendados36

5.2.1Agentes Tpicos.....36

a) De aplicacin profesional.....36

b) De autoaplicacin..36

5.2.2Agentes Sistmicos...36

a) Sal Fluorada...36

b) Suplementos de Fluoruro....36

5.3Mtodos de aplicacin tpica profesional37

5.3.1Soluciones fluoradas y geles...........37

5.3.2Fluorfosfato acidulado al 1.23%..................................................37

5.3.3Eficacia en la reduccin de caries dental...38


11/142

Pg.

5.3.4Tcnica de la aplicacin de FFA al 1.23%..................................38

5.3.5Profilaxis previa a la aplicacin...38

5.3.6Tiempo de aplicacin........40

5.3.7Procedimientos clnicos....40

a) Secuencia de la aplicacin del FFA....40

En gel con cubetas

5.4Beneficios del Flor.....41

5.5Sitios donde se encuentra el flor.....42

5.5.1Dentfrico Fluorado..42

5.5.1.1 Recomendaciones para la reduccin

de la ingestin de fluoruro43

a) Uso de dentfrico no fluorado..43

b) Dentfrico de concentracin reducida de fluoruro....44

c) Usar una pequea cantidad....45

5.5.2Agua de abastecimiento.....45

5.5.3 Algunas aguas minerales...45

5.5.4 Medicamentos..45

5.5.5 Enjuagatorios fluorados......46

5.5.6 En forma de barniz, gel o mouse...48

5.6Flor en el embarazo...49


12/142

Pg.

Captulo 6

6.Fluorosis Dental..49

6.1Generalidades de la Fluorosis dental.....49

6.2Clasificacin de la Fluorosis dental....50

6.2.1Fluorosis dental muy leve......50

6.2.2Fluorosis dental leve...50

6.2.3Fluorosis dental moderada....50

6.2.4Fluorosis dental grave....50

6.3Toxicidad del Flor....50

6.3.1Recomendaciones para el consumo diario....50

de la sal que contiene fluoruro

6.3.2Dosis mxima recomendada en flor.....51

6.3.3 Dosis txica probable para nio de 5 aos51

Que pesa 20 kilos

6.3.4Intoxicacin aguda de flor en dosis bajas52

6.3.5Dosis altas...52

6.4Recomendaciones y Cuidados sobre el uso

del flor..52

Captulo VII

7.Descripcin del caso de sellantes de fosas y fisuras..53

7.1Descripcin del caso clnico....53


13/142

Pg.

7.1.1Motivo de la consulta..53

7.1.2Enfermedad o problema actual.53

7.1.3Antecedentes personales o familiares....53

7.1.4Signos Vitales.....53

7.1.5Examen del Sistema Estomatogntico...53

7.1.6Odontograma..54

7.1.7Plan de Tratamiento...54

7.2 Instrumental...54

7.3 Materiales...54

7.4 Fluorizacin....55

7.5Procedimiento Clnico...55

7.6Nombres, Marcas y composicin de los materiales.....56

Utilizados

7.6.1Pasta profilctica.....56

7.6.2cido Grabador Ortofosfrico56

7.6.3Sellante de Fosas y Fisuras......57

a) Precauciones para el personal dental y..57

el paciente

b) Precauciones con el sellador..58

7.6.4 Flor........58


14/142

Pg.

Conclusiones...59

Recomendaciones..60

Bibliografa...61

Anexos.....62


15/142

INTRODUCCIN

La caries dental es una enfermedad que afecta a ms del 65% de los

ecuatorianos, seguido de enfermedades de tejido pulpar y de tejidos

periapicales con un 17% de la poblacin.

Las caries es un proceso de enfermedad o dinmica crnica que ocurre

en la estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y,

debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa

circundante, dando como resultado una prdida de mineral de la

superficie dental, cuyo signo es la destruccin localizada de los tejidos

duros del diente que son el esmalte, dentina y cemento.

La poblacin con el mayor riesgo de adquirir esta patologa son los nios

y jvenes, pero son los nios los que ms sufren de las caries por

factores como la incapacidad que tienen para la remocin de la placa

adecuadamente, la ingesta excesiva de azucares, los padres no estn

dispuestos a la hora del cepillado dental de los hijos; tambin que las

superficies dentales ms afectadas son las oclusales de los dientes

posteriores, tanto en la denticin decidua, y en cuanto en la permanente.

En la actualidad, la prevencin y tratamiento de las caries dentales debe

estar basado en la deteccin apropiada de las caries en sus etapas ms

tempranas, es decir, no solo detectar cavidades sino tambin signos

tempranos de desmineralizacin y actividad de la enfermedad cariolgica.

Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser agentes efectivos en

la prevencin de caries dental, sobre todo en aquellas superficies con un

alto riesgo de ser afectadas por la enfermedad, y en las que fluoruros

tienen efectos limitados.


16/142

Los sellantes son unas resinas plsticas, delgadas, que se aplican a nivel

de las fosas y fisuras de las piezas dentarias posteriores donde existe un

ndice de caries inicial. La aplicacin del sellante es sencilla y no causa

dolor.

El propsito de aplicar un material sellador es el de proteger una

superficie dental que tiene zonas retentivas, de difcil acceso para la

limpieza-y, por lo tanto, con una alta susceptibilidad de adquirir una lesin

de caries dental a travs de una barrera fsica que impida la acumulacin

de bacterias patgenas y de sustratos.

Es importante sealar que los sellantes de fosas y fisuras no son solo

para las nios, sino para pacientes de cualquier edad (jvenes y adultos)as como para personas que sufren perdida de habilidades motoras

debido a la artritis o cualquier otra enfermedad, lo cual significa que tienen

que tener un cepillado ms prolongado y difcil, y en estos casos los

sellantes pueden ayudar a proteger los dientes que no estn limpindose

constantemente porque el paciente no es capaz de hacer un trabajo

minucioso para poder mantener una boca saludable.

La reduccin de caries, un ao despus de la aplicacin de los sellantes,

es en torno de un 80% y de 70% despus de 2 aos. Una aplicacin de

sellantes debe permanecer intacta por un largo periodo de tiempo.

Cuando los sellantes son utilizados como alternativa teraputica se

realizan procedimientos restauradores microconservadores los cuales

fomentan la preservacin de la estructura dental y no su remocin

innecesaria; esto posee una finalidad teraputica y preventiva,

simultneamente.


17/142

OBJETIVO GENERAL

Determinar y describir por qu se utiliz un sellante convencional en un

paciente que no presenta caries dentales con la finalidad de lograr

disminuir y evitar la incidencia de caries en su cavidad bucodental.


18/142

OBJETIVOS ESPECFICOS

Estudiar y clasificar los factores por el que se realiza la prevencin de las

caries dentales.

Comparar los tipos de sellantes y determinar qu tipo de sellantes de

fosas y fisuras es adecuado para un paciente de 8 aos que no presenta

caries dentales.

Disear el plan de tratamiento para una aplicacin de sellantes de fosas y

fisuras convencional.

Demostrar que es efectiva la aplicacin de sellantes convencional en un

paciente sano.

Describir la tcnica apropiada de la aplicacin tpica profesional del flor


19/142

APLICACIN DE SELLANTES CONVENCIONALES DE

FOSAS Y FISURAS PARA LA PREVENCIN DE LASCARIES DENTALES

CAPITULO 1.- Fundamentacin Terica

1.1 CARIES DENTAL

1.1.1 DEFINICIN DE CARIES DENTAL:

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por ladestruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la

desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa

bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las

bacterias que fabrican ese cido, de la dieta. La destruccin qumica

dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas

y alimentos.

La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higieneas como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia

de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se estudia

an la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la

destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria

produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis. Si el diente no

es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea

el pice producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a

ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.


20/142

1.2 FACTORES FUNDAMENTALES PARA QUE SE FORME LA

CARIES DENTAL

1.2.1 ANATOMIA DENTAL: la composicin de su superficie y su

localizacin hace que los dientes retengan placa dental. Los

dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a

la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems

presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas,

puntos y fisuras.

1.2.2 TIEMPO: Hay que recordar que la placa dental es capaz de

producir caries debido a la capacidad acidognica y acidoresistente

de los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los

carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que

adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para

mantener un pH cido constante a nivel de la interfase placa -

esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial

en la etiologa de la caries.

Un rgano dental es capaz de resistir 2 horas por da de

desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un

componente amortiguador en este fenmeno pero el cepillado

dental proporciona esta proteccin, es decir, 30 min posterior a la

ingesta de alimentos, el rgano dental tiene an desmineralizacin,

la presencia de azcar en la dieta produce 18 horas de

desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como

destruccin qumica dental independientemente de la presencia de

un cepillado de calidad en el paciente.

1.2.3 DIETA: La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta

condiciona la aparicin de caries, sin embargo, los almidones no la

producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los

hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la

saliva que es denominada alfa amilasa salival, capaz de degradar


21/142

el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca

el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce

una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin

del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental,

donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir

dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce

cidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte.

La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la

desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de

carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el

individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como

mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede

restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores

salivales que son principalmente el cido carbnico/bicarbonato y

el sistema del fosfato.

1.2.4 BACTERIAS: Son aquellas capaces de adherirse a la pelcula

adquirida (formada por protenas que precipitaron sobre la

superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm"

(comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de

defensa del husped que consisten principalmente en la remocin

de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva

siendo estas posteriormente deglutidas.

Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de

bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos

orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas

posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de lascapas ms profundas son reemplazadas por un predominio de

bacterias gram negativas y es en este momento cuando se

denomina a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries


22/142

dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una

colonizacin primaria a cargo del Estreptococos sanguis.

1.3 PRINCIPALES MICROORGANISMOS IMPLICADOS EN LA

CARIES DENTAL

Streptococcus sanguis(1 en colonizar la pelcula dentaria)

Streptococcus sobrinus

Streptococcus mitis

Streptococcus salivarius

Streptococcus mutans(predominan 7 das despus de la

colonizacin bacteriana).

Actinomyces viscosus

Actinomyces naeslundii

Streptococcus oralis

Actinomyces

Haemophilus

Lactobacillus acidophilus

Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium,

Propionibacteriumy Eubacterium, poseen un potencial acidgeno yacidotolerante, pero no como el que tiene Streptococcus mutans, y

por lo tanto tienen un bajo potencial cariognico.

1.4 POTENCIAL CARIOGNICO DE LOS ALIMENTOS

El aumento de lesiones de las caries est relacionado con la

disponibilidad de alimentos cariognicos, ya que, esos alimentos por logeneral pueden ser fcilmente adquiridos en el mercado actual.


23/142

La composicin qumica y fsica de los alimentos, el tamao de las

partculas, solubilidad, adhesin, textura y sabor, son factores

determinantes de la cariogenicidad ya que influyen en el patrn y en los

hbitos alimenticios.

Los carbohidratos son la principal fuente de la dieta y sirven de sustrato

para la microflora bucal. Estos son la base de la pirmide nutricional, se

constituyen de dos molculas de hidrogeno, una de oxigeno y una de

carbono. Se clasifican en monosacridos, disacridos, oligosacaridos y

polisacridos.

Las bacterias cariognicas son responsables por el metabolismo de los

carbohidratos de bajo peso molecular por las vas metablicas glicoliticas.

Los polisacridos no pueden ser metabolizados por las bacterias, sin

embargo, la saliva los degrada por la accin de la amilasa salival

convirtindolos en azucares ms simples que posteriormente pueden ser

metabolizados por las bacterias.

Actualmente, los azucares pueden ser encontrados no solo en caramelos,

chocolates, frutas secas, dulces y gaseosas, sino tambin en alimentos

derivados de la leche, aderezos, ktchup, mostaza, helados y jugosindustrializados.

CAPITULO 2

2. PLACA BACTERIANA

2.1 DEFINICIN DE PLACA BACTERIANA

La OMS define a la placa bacteriana como aquella entidad organizadaproliferante, enzimticamente activa. Es un agente etiolgico fundamental

en la gnesis de caries y enfermedad periodontal.


24/142

2.2 FORMACIN DE LA PLACA DENTOBACTERIANA

Formada la pelcula, es colonizada por microorganismos de la cavidad

bucal (residentes); el primer microorganismo que establece esta unin es

el Streptococcus sanguis, posteriormente seguirn coagregndose

muchos ms microorganismos, sobre todo del genero positivos y

aerobios.

2.3 ETAPAS DE COLONIZACIN

2.3.1 DEPOSICIN: Es la fase en la que los microorganismos que son

incapaces de unirse qumicamente o fsicamente a la pelcula, se

depositan en fosas y fisuras y estos defectos los retienen. Esta fase esreversible porque no se unen, solo se depositan, es reversible porque hay

factores extrnsecos (cepillado) o intrnsecos (saliva) que impiden su

unin.

Sin embargo en superficies lisas, como caras vestibulares si hay una

adherencia y no una deposicin. La adhesin es dada por puentes inicos

que se forman entre la pelcula adquirida y las bacterias cargadas

negativamente y que son unidas a travs de iones cargadospositivamente (calcio, hidrgeno, magnesio) proporcionados por la saliva.

Otro mecanismo que facilita esta adhesin son las fimbriasypilisque se

unen a receptores especficos de la pelcula. Una vez que hay una

adhesin entre microorganismos y el diente, se considera una unin

irreversible para los factores intrnsecos, sin embargo, es reversible para

factores extrnsecos como el cepillado.

2.3.2 COAGREGACIN: se refiere a los microorganismos que forman o

formarn la segunda capa sobre aquellos que estn previamente

adheridos a la pelcula, puede ser homotpica (cuando se unen 2

microorganismos de la misma especie) o heterotpica (cuando se unen 2

especies distintas).


25/142

2.3.3 CRECIMIENTO Y MADURACIN: con la coagregacin se siguen

formando capas y ms capas, conforme aumentan las capas se darn

una serie de cambios:

a) Cambios cuantitativos; se reproducen y aumentan en poblacin

los microorganismos previamente adheridos o por coagregacin de

la misma o nuevas especies.

b) Cambios cualitativos; conforme se van agregando las capas, la

placa se va volviendo ms gruesa, por lo tanto el ambiente o

ecosistema de las capas ms profundas cambiar radicalmente, es

decir pasar de un ambiente aerobio a uno anaerobio, esto

entonces producir un cambio de la especie predominante en

dichas reas de la placa.

2.4 COMPOSICIN DE LA PLACA DENTOBACTERIANA

Agua

Nitrgeno

Calcio

Fosforo Orgnico

Fosforo Inorgnico (4 umesta en menor cantidad)

Flor

2.5 FACTORES RETENTIVOS DE LA PLACA BACTERIANA

Dientes

Obturaciones

Aparatologa ortodoncica y protsica

Implantes

2.6 PROPIEDADES FSICAS DE LA PLACA BACTERIANA

2.6.1 IMPERMEABLE: Pocas sustancias la atraviesan, una sustancia que

penetra a travs de ella y la atraviesa es la urea. En la placa bacteriana

esta la ureasa, la que al encontrarse con la urea la degrada.


26/142

2.6.2 SER UNA SUSTANCIA FIRME No se remueve con el cepillado

normal est muy unido al diente

2.6.3 POCO SOLUBLE: Es insoluble en saliva, alcohol, agua. Es

insoluble en cualquier reactivo que la boca soporte.

2.6.4 COLOR BLANCO AMARILLENTO

2.6.5 LOS GRMENES NO INVADEN LOS TEJIDOS VECINOS:Pero a

travs de las sustancias que producen si atacan los tejidos vecinos. Las

sustancias que producen son por ejemplo:

a) Neuroaminidasas

b) Ureasa

c) Ribonucleasa

d) Colagenasa

e) Hialuronidasa

CAPITULO 3

3. SALIVA

3.1 LA SALIVA

La saliva es una sustancia involucrada en parte de la digestin, se

encuentra en la cavidad bucal, producido por las glndulas salivales,

compuesto principalmente por agua, sales minerales y algunas protenas

que tienen funciones enzimticas. Lquido transparente y de viscosidad

variable, la cual se atribuye al cido sialico.

La saliva es producida por un grupo de glndulas exocrinas, las glndulassalivares, situadas en la cavidad bucal. Las ms importantes son:

Glndulas partidas: se sitan a nivel de las mejillas y vierten la

saliva en la boca a travs del conducto de Stenon


27/142

Glndulas submaxilares a ambos lados del suelo de la boca, que

vierten la saliva a travs del conducto de Wharton

Glndulas sublinguales, se sitan en la parte anterior y central del

suelo de boca. Vierten la saliva por los conductos de Rivinus yBartholin

Otras glndulas que tambin segregan saliva son las glndulas palatinas,

situadas en el paladar blando, as como otras glndulas ms pequeas

situadas en la lengua y en las mucosas de la boca.

3.2 PROPIEDADES DE LA SALIVA

Es esencial para la salud dental

Facilita tambin a la depuracin de los alimentos

Reduce la produccin de desechos metablicos por la presencia

de factores antimicrobianos,

Previene la cada del pH intraoral despus del consumo de

azucares

Favorece a la eliminacin de microorganismos cariognicos Modifica la composicin de la pelcula adquirida previniendo la

colonizacin de bacterias

3.3 COMPOSICIN DE LA SALIVA

La composicin de la saliva es parecida a la del plasma, aunque hay

menos Na+ y ms K+ y menos Cl- y ms HCO3-. Tanto la osmolalidad

como la composicin electroltica depende de la velocidad de secrecin,

aproximndose a la del plasma cuando la velocidad de secrecin es alta y

siendo menor a velocidades bajas debido a que entonces las clulas del

epitelio ductal tienen ms tiempo para modificar la composicin inica.


28/142

Las dos protenas ms importantes de la saliva son la amilasa y la

mucina. La amilasa es producida predominantemente por las glndulas

partidas y la mucina por las glndulas sublinguales y submandibulares.

La mucina es la responsable de la viscosidad de la saliva.

Otras protenas presentes son la muramidasa o lisozima que ataca el

cido murmico de algunas bacterias, la lipasa lingual, un enzima

importante para la digestin de la leche, la lactoferrina, una protena que

liga al hierro, el factor de crecimiento epidrmico que estimula el

crecimiento de las clulas de la mucosa gstrica, inmunoglobulinas (IgA) y

sustancias del sistema sanguneo

El pH de la saliva es casi neutro y debido a su contenido de HCO3- tienepropiedades neutralizantes de los cidos, de manera que juega un

importante papel en la higiene de la boca.

Cuando el individuo sufre una disminucin o carencia de la secrecin

salival (xerostoma), con frecuencia experimenta un alto ndice de caries

dental y una rpida destruccin de los dientes.

La xerostoma puede ser consecuencia de diferentes patologas como

son:

Exposicin a la radioterapia de cabeza y cuello.

Extirpacin de glndulas salivales por neoplasias.

Administracin prolongada de anticolinrgicos.

En pacientes con diabetes mellitus.

En la enfermedad de Parkinson.

Ansiedad, tensin y depresin que disminuyen en forma

temporal el flujo salival.


29/142

Debido a que la composicin de la saliva vara con la frecuencia del Flujo,

naturaleza de la estimulacin, duracin de sta, horas del da en la toma

de la muestra, etc., es difcil identificar los componentes de la saliva que

puedan tener alguna relacin con la proteccin del ataque de caries.

CAPITULO 4

4. SELLANTES

4.1 HISTORIA DE LOS SELLANTES

La caries dental es un proceso de enfermedad que se inicia desde la

aparicin de microporosidades, como un resultado de la

desmineralizacin, hasta la ocurrencia de la cavitacin, por lo tanto, se ha

incrementado la preocupacin sobre el rol de la prevencin primaria y

secundaria para detener las caries.

Para la poca de Greene Vardiman Black, no haba mtodos efectivos

para la prevencin de las lesiones cariosas tempranas. La prevencin era,

en naturaleza, mecnica; donde se incluan fosas y fisuras cariadas y

sanas llevndolas a zonas llamadas de autolimpieza o inmunidad relativa,

por que se crea que en esas zonas era menos factible la acumulacin

bacteriana y de esta manera se realizaba un sacrificio injustificado de

estructura dental sana; hoy en da, la prevencin y el tratamiento de la

caries dental debe estar basado en la deteccin apropiada de la caries en

sus etapas ms tempranas, es decir, no solo detectar cavidades sino

tambin signos tempranos de desmineralizacin y actividad de la

enfermedad.

Desde la dcada de 1920, Love, Hyatt, Prime y otros autores,

describieron tratamientos preventivos de las caries (por ejemplo:

odontotomia profilctica) consistentes bsicamente en la obturacin de los

surcos y fisuras, con una modificacin leve de la anatoma dentaria o sin


30/142

ella, para reducir la incidencia de caries en esas zonas del diente, estos

mtodos tambin eliminaban tejido sano. Se utilizaron diversos agentes

qumicos como selladores, como por ejemplo: solucin de nitrato de plata,

ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc, cemento de cobre, fluordiamina

de plata. En 1955, se introdujo la tcnica de grabado acido, Buonocore

predijo que la tcnica se usara para sellar los puntos y fisuras para

prevencin de caries y en 1965 sugiere que se utilice un sellador con

agentes capaces de unirse a la estructura dental.

Numerosos trabajos cientficos han demostrado que los sellantes de fosas

y fisuras pueden reducir notablemente la incidencia de caries dental. El

procedimiento de Restauraciones Preventivas de Resinas (RPR)

evolucion del uso de los sellantes de puntos y fisuras en la odontologa

preventiva. Este procedimiento fue descrito por primera vez por Simonsen

en 1977. Es una extensin natural de la filosofa preventiva de sellar las

zonas de fisuras susceptibles de caries, a una filosofa de restauracin de

la caries mnima. Con el advenimiento de las tcnicas y los composites,

las restauraciones preventivas o mini restauraciones se difundieron

rpidamente y hoy se utilizan en todas partes del mundo.

Cuando los sellantes son utilizados como alternativa teraputica serealizan procedimientos restauradores microconservadores, los cuales

fomentan la preservacin de la estructura dental y no su remocin

innecesaria, como es la utilizacin de la remineralizacin empleando

diversos materiales y mtodos como son: barnices fluorados, aplicaciones

tpicas de fluoruro de sodio, de aminotetrafluoruro (ATF) y enjuagues de

clorexidina.

La tcnica del sellado, cuando se emplea paralelamente con flor, puede

presentar un gran efecto en la reduccin del ndice de caries oclusal. Los

selladores oclusales fueron desarrollados por Cueto y Buonocore (1965)

especficamente para prevenir la caries en la regin de fosas y fisuras y

se ha demostrado que son muy eficaces.


31/142

Con el perfeccionamiento de los instrumentos cortantes y rotatorios ,con

el surgimiento de la tcnica de grabado cido del esmalte, de nuevos

materiales restauradores (resinas compuestas y vidrio ionomrico) y con

la constatacin que las restauraciones realizadas a travs de

procedimientos clsicos fallan y necesitan sustitucin en pocos aos,

varios autores pasaron a defender la necesidad de procedimientos ms

conservadores y biolgicos para el tratamiento de las lesiones de fosas y

fisuras, los cuales evitarn que el diente entre al ciclo restaurador.

Las Restauraciones Preventivas de Resinas constituyen una evolucin

moderna de procedimientos preventivos tradicionales que comenzaron a

aplicarse en la dcada de 1972. Simonsen se bas para realizarlas yclasificarlas en que la aparicin de las caries es ms frecuente en oclusal

de dientes posteriores debido a su anatoma particular, que las fosas y

fisuras son un nicho ecolgico favorable a la acumulacin de

microorganismos y alimentos y tambin a la ineficacia de las medidas

preventivas anteriormente realizadas en esta rea.

Este es uno de los mtodos ms adecuados para restaurar una lesin

incipiente en fosas y fisuras o para prevenir una caries en una zona de

alto riesgo, ya que cumple con uno de los postulados bsicos de la

medicina primo non nocere o sea, para curar, en primer lugar no se

debe producir otro dao.

En 1985, Ripa reviso los resultados de varias decenas de estudios

clnicos sobre la efectividad de los sellantes de primera generacin

(polimerizados con luz ultravioleta) y de segunda generacin (de

polimerizacin qumica). Encontr que los materiales de primera

generacin presentaban, en promedio, una efectividad del 76% en elprimer ao y del 31% en el sptimo. Mientras que la de los de segunda

generacin fue del 83% y del 66%, respectivamente en los mismos

plazos.


32/142

En 1993, Ripa hizo una nueva revisin de los estudios clnicos publicados

entre 1983 y 1991, que emplearon sellantes de fosas y fisuras de tercera

generacin (polimerizados con luz halgena), y se encontr que los

niveles de retencin completa de material oscilaban entre el 71% y el

97%, en los dos primeros aos despus de haber sido aplicados.

Por ltimo, resumi los resultados de los distintos reportes revisados

expresndolos a travs de la media aritmtica de la efectividad de cada

tipo de material. As, encontr una efectividad del 67% para los de la

primera generacin; del 77,4% para los de segunda generacin; y del

76.3% para los de tercera generacin.

Aunque se ha escrito mucho sobre la eficacia, seguridad y costo beneficiode los sellantes, slo en los ltimos aos han ganado popularidad como

procedimiento de prevencin de las caries, siempre y cuando se apliquen

con diligencia y en el caso adecuado. Los sellantes deben colocarse en

aquellos pacientes que se encuentran con alto riesgo a la caries dental,

sin importar la edad.

La seleccin del caso depende de un diagnstico preciso; la anatoma de

la fisura determina la facilidad con que los microorganismos y sus cidos

pueden quedar atrapados en ella y por tanto aumentar la potencial de

cariarse.

En los ltimos treinta aos, los investigadores han probado, clnicamente

y en el laboratorio, una serie de materiales con distinto xito. En la

actualidad se utilizan principalmente las resinas de BIS-GMA, con y sin

fluoruro, y los ionomeros de vidrio; tambin se utilizan los adhesivos

dentinarios ya que son la forma ms eficaz de sellar el paso de las

bacterias pero algunos autores afirman que no son muy utilizados ya queno se puede comprobar si se ha retenido el material por la visibilidad del

color del adhesivo dentinario.

De esta manera, la presencia de fluoruro en algunos de estos materiales

ha devenido en que esta barrera tenga ms bien un efecto fsico-qumico.


33/142

Hoy en da, ha ocurrido un resurgimiento en la investigacin sobre la

efectividad de los sellantes de fosas y fisuras. Esto puede ser atribuido a

que el pblico en general se ha interesado a cerca de la prevencin

potencial de las caries por parte de los sellantes de fosas y fisuras.

Con el conocimiento derivado de las investigaciones sobre los adhesivos

de unin a la dentina y las resinas compuestas, los estudios de los

sellantes de fosas y fisuras y de unin al esmalte, estn recibiendo el

beneficio de las tcnicas de evaluacin de materiales mejorados lo cual

es otra razn para esta gran renovada actividad.

4.2 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Los sellantes de fosas y fisuras son sustancias que presentan capacidad

de fluir en las fosas y fisuras, penetrando en las microporosidades del

esmalte previamente acondicionado, por lo general por un acido,

formando proyecciones de resina, tambin conocidas como tags.

Despus de su polimerizacin, forman una pelcula continua y resistente

que, cuando es perfectamente adaptada y retenida, es capaz de proveer

una barrera mecnica que impide la acumulacin de placa bacteriana y

concomitantemente, permite una mejor higienizacin.

Por lo general, son polmeros de BIS-GMA y pueden ser auto o

fotopolimerizables. La principal ventaja de la utilizacin de selladores

fotopolimerizables es un mejor control del tiempo de trabajo, de gran

importancia cuando se trata a pacientes de poca edad.

Durante el proceso de fabricacin del material, los fabricantes pueden

incorporar cantidades mayores o menores de partculas inorgnicas

(vidrio o cuarzo). Estas partculas son responsables por la resistencia al

desgaste del material.

As, cuando un sellador posee 19% o menos de partculas inorgnicas, es

considerado un sellador sin carga, y posee poca resistencia al desgaste.


34/142

Cuando el material presenta el 20% o ms de partculas inorgnicas, es

considerado un sellador con carga, y presenta cierta resistencia al

degaste.

Sabiendo que una liberacin continua de flor por el sellador podra serde gran importancia para prevenir eventuales lesiones de caries

recurrentes, hace casi diez aos fueron desarrollados los selladores con

flor. Bsicamente existen dos mtodos de incorporacin de este

halgeno al material. En uno de ellos, una sal de flor soluble es

adicionada a la resina no polimerizada. Despus de que el sellador es

aplicado al diente, la sal se disuelve y los iones de flor son liberados.

El otro mtodo envuelve la incorporacin de un compuesto orgnico deflor que es qumicamente adherido a la resina, siendo el flor liberado

por un intercambio inico. As como otros materiales fluorados, los

selladores tambin poseen la capacidad de absorber flor despus de la

aplicacin tpica.

Es necesario aplicar tambin selladores de fosas y fisuras en dientes

deciduos, especialmente si tienen grietas y ranuras profundas. Los

dientes deciduos mantienen el espacio adecuado en la boca para cuando

salgan los dientes permanentes. Por lo tanto, es fundamental mantenerlos

sanos para que no se caigan antes de tiempo.

Los sellantes de fosas y fisuras tambin se pueden utilizar en personas

jvenes adultas y adultas, en personas que presentan alguna enfermedad

en la que no tienen habilidad para poder realizar su propio cepillado

dental

Muchos autores tienen opiniones diferentes o heterogneas, aunque por

el contrario, en forma general podra decirse que stas son bastantes

similares, en cuanto a la utilizacin de los sellantes, ya sea de forma

preventiva o teraputica, as tenemos que, por ejemplo:


35/142

Studervant (1996) indica que los sellantes:

Se previenen las caries en dientes erupcionados

Detienen las caries incipientes

Impiden el crecimiento de bacterias odontopatgenas en las fisuras

selladas

Previenen las infecciones en otros puntos

Para Mertz (1992) los pacientes se beneficiaran por:

La reduccin en la perdida iatrognica de estructura dental sana

La prevencin simultanea de caries en las fosas y fisuras no

involucradas

Con una mejor difusin de la informacin sobre sellantes ser

mayor el porcentaje de odontlogos que ofrecern dicho

tratamiento al publico

Para Uribe (1990) nos indica que los sellantes:

Deben colocarse segn las necesidades particulares de cadapaciente

Evitar su uso discriminado e instaurar programas preventivos

El mejor momento para colocarlos es en nios y adolescentes

A largo plazo su costo es menos que una restauracin

convencional

Se debe realizar una evaluacin de riesgo para evitar

sobretratamiento


36/142

Segn Smales (1996):

Existe la necesidad de promover un nuevo modelo mental entre los

educadores dentales y los odontlogos para el manejo tanto preventivo

como teraputico de la caries dental.

4.3 OBJETIVOS DEL SELLANTE

Deben aislar mecnicamente surcos y fisuras del medio bucal

Van a eliminar nichos ecolgicos para microorganismos

Rellenar zonas retentivas en esmalte sano

Contribuye efectivamente a disminuir la incidencia de caries: esto

est ampliamente demostrado, eso s, siempre que el sellante se

coloque bien, que no se desgaste.

4.4 SELLANTES IDEALES

Deben brindar las siguientes caractersticas:

De las resinas fluidas

Debe tener baja viscosidad

Baja tensin superficial

Estabilidad dimensional

Resisten a la abrasin

No solubles en el medio bucal

Bio-compatibles y accin cariosttica

Fcil manipulacin

4.5 COMPOSICIN DE LOS SELLANTES

El material ms empleado es la resina bis-GMA. Algunos selladores de

resinacontienen partculas de relleno o carga, mientras que hay otros que

no tienen carga.


37/142

4.5.1 MATRIZ ORGNICA:

El sellante en su composicin, tiene una matriz orgnica (Bis-GMA,

UDMA) y una matriz inorgnica (porcelana, vidrio y cuarzo).En 1956, Ray Bowen desarroll la sntesis de un monmero, el Bis-GMA

(Bisfenol A glicidil dimetacrilato) compuesto por una sucesin de

monmeros de metacrilato que se obtiene por una reaccin entre el

Bisfenol A y dos molculas de metacrilato de glicilo

En la bsqueda de nuevos monmeros, en 1974, Foster y Walter,

desarrollaron otro monmero, el uretano dimetacrilato. Se trata de una

molcula bifuncional como el Bis-GMA pero donde el grupo aromtico se

ha sustituido por una amina secundaria.

Este grupo amina le confiere a la resina una clara ventaja sobre el Bis-

GMA: una reduccin en su viscosidad. No obstante, se reduce la rigidez y

aumenta la contraccin de polimerizacin con respecto al Bis-GMA,

inconvenientes muy importantes en las resinas compuestas.

Investigaciones recientes apuntan al desarrollo de monmeros de baja

viscosidad que puedan acabar reemplazando al BIS-GMA, como el

denominado Silorano. En espera de la comercializacin de nuevos

monmeros, la elevada viscosidad del BIS-GMA sigue resultando un

inconveniente tanto para la incorporacin de las partculas de relleno

inorgnico como para su manipulacin clnica. Los fabricantes, con el fin

de mejorar este aspecto incorporan otros monmeros de menor peso

molecular que aumentan la fluidez de estos productos. Se conocen con el

nombre de controladores de la viscosidad.


38/142

4.5.2 RELLENO INORGNICO:

El relleno mineral inorgnico, o fase dispersa, es un grupo de sustancias

que se encuentran dispersas en la matriz orgnica en forma de partculas,filamentos o incluso fibras. Su presencia proporciona a la resina

compuesta unas propiedades fsicas y mecnicas muy superiores a las

que presenta la resina base de manera aislada. De esta manera, las

partculas de relleno proporcionan propiedades positivas. Los fabricantes

tratan de incorporar un porcentaje cada vez mayor de fase dispersa

mediante la combinacin de partculas de tamaos distintos, sinterizacin,

prepolimerizacin y centrifugacin.

4.6 TIPOS DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Los sellantes que originalmente emplearon Cueto y Buonocore eran

sustancias derivadas de los crianoacilatos. Sin embargo, dejaron de ser

utilizados debido a que eran materiales biodegradables. Luego, se

experimento con otros materiales tales como los poliuretanos, pero sin

obtener mayor xito. Es a partir de la utilizacin de los metacrilatos,

desarrollados por Bowen en la dcada del 70, cuando la tcnica de

aplicacin de sellantes se perfecciona y comienza a surgir como una

medida efectiva en la prevencin de las lesiones de la caries dental. En la

actualidad, se emplea sellantes basados en resinas BIS-GMA (algunos

tienen fluoruro en su composicin para potenciar su efecto preventivo) y

de ionomero de vidrio.

Hay publicados diversos estudios que evalan y comparan la retencin de

los sellantes de resina y la de los ionomeros de vidrio. Aunque hay

controversias sobre la retencin de estos ltimos, parece ser que la deaquellos es considerablemente superior. Sin embargo, los niveles de

reduccin de caries dental parecen ser similares.


39/142

Este hecho se explicara por qu el esmalte continua siendo protegido por

el fluoruro liberado de los ionomeros, aun despus de la prdida del

sellante.

Los sellantes basados en resina se pueden clasificar tambin, de acuerdocon el sistema de polimerizacin que emplean. En la actualidad, se

comercializan materiales de polimerizacin con luz visible. Algunos

estudios comparan las fuerzas de adhesin entre los dos tipos y

encuentran que los niveles de retencin son similares. Sin embargo, otros

trabajos, han reportado que los sellantes de polimerizacin qumica se

retienen mejor que los que polimerizan con luz visible.

Los sellantes se pueden clasificar de acuerdo con otras propiedadesfsicas o qumicas. Por ejemplo, si tienen o no material de relleno

inorgnico, si contienen fluoruro, o si son transparentes o pigmentados.

Waggoner y Seagal, en un estudio de revisin, afirman que el

comportamiento clnico de los diversos tipos de sellantes disponibles en la

actualidad, es ms o menos similar. En consecuencia su rendimiento

dependera ms de la tcnica de la aplicacin que de la calidad de

material.

En el mercado, existen tambin selladores con varias coloraciones como

blanco opaco, o color rosa que facilitan su visualizacin; los incoloros con

ausencia de pigmentos y los matizados que son del color del diente.

Recientemente, innovaciones en esta rea han surgido, por ejemplo, el

sellador Clinpro (3M ESPE) presenta una coloracin rosa cuando es

aplicado lo que facilita su visualizacin. Despus de la fotopolimerizacin,

el material se vuelve blanco opaco, lo que interfiere menos en el resultado

esttico.

Otra innovacin es el sellador Helioseal Clear Chroma (VIVADENT), este

presenta una coloracin levemente verdosa, despus de la

fotopolimerizacin, como resultado da un efecto fotocromtico, el sellador

vuelve verde oscuro, pasado un periodo de casi 15 minutos el sellador se


40/142

vuelve a presentar una coloracin levemente verdosa. En la sesin de

retorno del paciente, se hace la irradiacin de luz proveniente de un

aparato fotopolimerizador, el material se vuelve nuevamente oscuro lo

que facilita a su visualizacin para verificacin de su retencin a la

superficie del esmalte.

Productos disponibles en el mercado nacional:

Producto Fabricante Clasificacin Polimerizacin

Delton

AlphaSeal

Alpha Seal

Light

Conseal F

Clinpro

Sealant

Helioseal F

Fluroshield

Vitro Seal

Alpha

Deguseal

Mineral

Estiseal

Ultraseal XT

Caulk/Dentsply

DFL

DFL

SDI

3M ESPE

Vivadent

Caulk/Dentsply

DFL

Degussa

Kulzer

Ultradent

Sin carga

Sin carga

Sin carga

Sin carga

Sin carga

Con carga

Con carga

Con carga

Con carga

Con carga

Con carga

Autopolimerizable

Autopolimerizable

Fotopolimerizable

Fotopolimerizable

Fotopolimerizable

Fotopolimerizable

Fotopolimerizable

Fotopolimerizable

Fotopolimerizable

Fotopolimerizable

Fotopolimerizable


41/142

4.6.1 TIPOS DE SELLANTES CON VARIACIONES CON RESPECTO A

SU CONSISTENCIA, RESISTENCIA, FLUIDEZ, PENETRABILIDAD Y

PRESENCIA O ASUSENCIA DE FLUOR

a) Sellante de resina convencional sin flor:

Concise (3M ESPE)

Fissurit F (Voco)

b) Sellante de resina convencional con liberacin prolongada de

flor, con el objetivo de permitir una proteccin a largo tiempo:

Helioseal F (Vivadent Ivoclar)

LuxaFlow

Delton (Dentsply)

Delton Plus (Dentsply): tanto ste como el anterior son selladores de

fosas y fisuras fluidos con un alto grado de relleno inorgnico (55%),

liberacin de flor, gran resistencia a la abrasin y alto grado de

penetracin. Son de color opaco.

Dyract Seal (Dentsply): primer sellador de fosas y fisuras que emplea

la tcnica del sellado total y ofrece un tratamiento que no requiere lavado

Clinpro TM Sealant (3M ESPE): sellador de fosas y fisuras

fotopolimerizable, de baja viscosidad, y liberador de flor con la

caracterstica particular de cambio de color. Este sellador es rosa al

aplicarse sobre la superficie dental, y cambia de color al blanco al ser

fotopolimerizado.

c) Sellante con Ionmero de vidrio:

GC Fuji Triage (GC America, Alsip, III)

Fuji VII (GC America, Alsip, III) ProSeal (Itasca, III)

d) Resinas fluidas:

Tetric Flow (Vivadent - Ivoclar)


42/142

4.7 TCNICA DE APLICACIN DE LOS SELLANTES

La tcnica es de poca complejidad relativa. Hay estudios a largo trmino

que indican resultados similares si el esmalte es aplicado por un

profesional o personal auxiliar debidamente entrenado. Sin embargo, es

sensible al error, de tal modo que resulta adecuado ceirse a las

instrucciones del fabricante para el uso del material y a una secuencia

preestablecida.

4.7.1 PROFILAXIS

Limpieza de la zona fisurada con pasta libres de flor, glicerina o aceites,

para eliminar las pelculas de recubrimiento. Debe lavarse completamente

de residuos. Esta fase no resulta crtica y puede reemplazarse por simple

limpieza con cepillado; innovaciones como pulido de fisuras con aire

abrasivo, limpieza con agua oxigenada y ensanchamiento de fisuras, no

han mostrado resultados clnicamente significativos de aumento de

retencin.

El procedimiento puede ser realizado a travs del uso de una pasta de

piedra pomex y agua, que debe ser aplicada con cono de hule en las

superficies lisas y vertientes de cspide y escoba de Robinson en lassuperficies oclusales, seguida de un lavado abundante con spray-agua.

4.7.2 AISLAMIENTO

El mejor mtodo es mediante aislamiento absoluto, aunque en muchos

casos se puede obtener un eficiente aislamiento parcial con rollos de

algodn y un buen sistema de eyeccin y succin.

En la arcada inferior, en la regin del vestbulo es colocado un rollo de

algodn; en la regin lingual debemos usar dos rollos de algodn fijados

con un prendedor metlico. En la arcada superior, podemos utilizar

apenas un rollo de algodn colocado en la regin del vestbulo.


43/142

4.7.3 GRABADO

Previo secado de las superficies, se aplica la solucin acida, con esponja

esfrica pequea o mejor con un pincel fino. La solucin se deja durante

quince segundos.

Independientemente de la forma de acido utilizada, es importante que el

acondicionamiento acido sea extendido a la regin de las cspides para

estar seguros de que el sellador ser aplicado en un rea previamente

acondicionada. Tambin las regiones de los surcos vestibulares de los

molares inferiores y surcos palatinos de molares superiores debern ser

atacadas. En el ngulo triedo mesio-vestibulo-lingual de los molares

deciduos hay la presencia del tubrculo de Zuckerkandl, que muchasveces puede presentarse exacerbado, ocurriendo igual con el tubrculo

de Carabelli, presente en la porcin mesiolingual de la cara palatina de los

segundos molares deciduos superiores. En estas ocasiones, tambin est

indicada la proteccin de los referidos tubrculos con aplicacin de los

selladores.

4.7.4 CIDO ORTOFOSFRICO: Es un agente grabador de cido

fosfrico empleado para grabar esmalte y dentina, segn instrucciones e

indicaciones de uso que acompaan a los diferentes sistemas de

adhesin dental.

Su composicin est dada por cido Ortofosfrico al 37%. Su contenido

es una jeringa de 12 gr., o, estuche con jeringas de 3.5gr, con puntas

desechables.

Se debe tener precaucin con evitar que el gel contacte con zonas que no

se quieren grabar y por supuesto con encas. Para facilitar esto se

presenta en forma de gel. No se debe poner el gel en contacto con

dentina, tejidos blandos o fondo de cavidad no preparados.


44/142

a) Ventajas:

El clsico gel de grabado con cmodas propiedades de manejo.

Viscosidad consistente gracias a la nueva composicin del relleno,

lo que permite que se pueda colocar de forma rpida y efectiva.

Fuerte contraste del color con el diente.

El apoyo octogonal para los dedos, facilita la aplicacin y evita que

la jeringa se resbale.

Punta angulada de metal para aplicacin en zonas amplias.

mbolo especial para evitar desperdiciar material.

Sistema de cierre Luer Lock.

4.7.5 LAVADO

Un chorro de spray agua-aire durante 10-15 segundos es suficiente,

comprobando previamente que la jeringa no contenga aceite. Se cambian

algodones, si se ha optado por esta forma de aislamiento, cuidando no

contaminar con saliva, y secar cuidadosamente.

En este punto debe ser apreciable el esmalte grabado de color blanco

mate. Si no es as se debe repetir el procedimiento de grabado. En este

momento con reas de surcos grabados y secos es posible ratificar la

indicacin o visualizar puntos que requieren restauraciones limitadamente

invasivas. En otros casos tinciones sospechosas, desaparecen.

4.7.6 APLICACIN DEL SELLANTE

En este punto es crtico que no haya contaminacin de saliva. Esta es la

causa ms importante de fracaso en retencin del material; si as

ocurriera, debe regrabarse.

El material se aplica segn las instrucciones y aditamento del fabricante,

en cualquier caso cuidando de no dejar burbujas. La polimerizacin

qumica suele producirse en el lapso de 60 segundos a partir de la mezcla

inicial.


45/142

Una polimerizacin eficiente ocurre cuando el aparato fotopolimerizador

emite una longitud de onda con valores entre 450 y 500 nm. La punta del

aparato fotopolimerizador debe ser colocada perpendicularmente a lo

largo del eje del diente, bien cerca del material sellador.

Actualmente, predominan los sellantes foto activados, los cuales se

recomienda dejar escurrir por 15 a 20 segundos despus de la aplicacin

de sellantes antes de fotopolimerizar, lo cual permite un mejor flujo de la

resina a las anfractuosidades del grabado; con este procedimiento, los

sellantes autopolimerizantes y fotoactivados no difieren en los

comportamientos despus de cinco aos.

4.7.7 PRUEBA DE RETENCIN

Despus de la completa polimerizacin del sellador debemos evaluar la

calidad de la aplicacin del material. Con la punta de una sonda

exploradora debemos intentar remover el sellador de la superficie del

esmalte. En el caso que este haya sido removido, realizaremos un nuevo

acondicionamiento acido del esmalte (15 segundos mas) para la

reaplicacin del sellador. Con la punta de la sonda exploradora debemos

recorrer toda la superficie del sellador para evaluar la presencia de

burbujas o de areas no selladas. En el caso que sea afirmativo, la regin

cercana a la burbuja o donde hay falta de material recibir una nueva

aplicacin del material. Si hubiera contaminacin salival, realizaremos un

nuevo acondicionamiento acido para la posterior reaplicacin del sellador.

La perdida de material ocurre por lo general en las primeras semanas de

la aplicacin, en la mayora de los casos, posiblemente por aplicacin

defectuosa. Por eso se recomienda tratar de sacar el material con una

sonda; si la tcnica ha sido adecuada, este resiste y se mejora asnotablemente su pronstico de permanencia a largo plazo.


46/142

4.7.8 EVALUACIN DE LA OCLUSIN

Se debe realizar una evaluacin de la oclusin con el uso de un papel

articular con el fin de evitar la presencia de eventuales interferencias

oclusales debidas a la aplicacin del sellador. Esta evaluacin no esobligatoria cuando se utiliza un sellador sin carga, pues en menos de

una semana este se autoajusta por el propio desgaste provocado por las

fuerzas masticatorias. Cuando se utiliza un sellador con carga, debemos

obligatoriamente realizar la evaluacin de la oclusin, y los eventuales

excesos del material debern ser removidos con instrumentos cortantes

roratorios diamantados utilizados para el acabado de la resina compuesta.

Tambin deben ser removidos eventuales excesos en las caras

proximales que pueden haber influido inadvertidamente, lo hacemos con

la ayuda de una lmina de bistur.

4.8 INDICACIONES PARA EL USO DE SELLANTES

Como toda tcnica o material de desarrollo relativamente reciente, las

indicaciones son precisas; si se las extiende, aumentan las posibilidades

de fracaso. Para que esta medida preventiva sea adecuada desde el

punto de vista costo-beneficio, debe seleccionarse cuidadosamente

donde exista mayor justificacin para su uso. Los criterios principales son:

piezas recientemente erupcionadas, existencia de fisuras profundas y

pacientes con historia de caries oclusal.

4.9 PUNTOS CONTROVERSIALES PARA EL USO DE

SELLANTES

El uso de sellantes es aun limitado, hay muchas razones por las cuales

esta potencialmente til medida preventiva no encuentra su ptimaimplementacin, planteamientos que son discutidos una y otra vez, a

pesar que la investigacin actual tiene resueltas muchas de las

interrogantes. Algunas de las principales son expuestas a continuacin:


47/142

4.9.1 DURACIN

Se ha estimado que la duracin es breve, por lo cual no se justifica su

uso. Sin embargo, hay estudios de largo trmino que dan una vida til de

cinco a seis aos, con cerca del 60% de retencin, lo cual significa cercadel 90% de proteccin en las piezas sellantes. Esta duracin es adecuada

para superar el periodo de mximo riesgo en cuanto a caries.

En vista de la distribucin de caries oclusales, y el xito de sellantes

aplicados en buenas condiciones, se puede postular la necesidad de

controlarlos peridicamente y considerar su replicacin, incluir los molares

de 12 aos e indicar sellantes en molares aun 10 aos despus de la

erupcin, si existe riesgo.

4.9.2 PRDIDA TEMPRANA DEL SELLANTE

Las propiedades preventivas de los sellantes de fosas y fisuras se

manifiestan siempre y cuando el material se mantenga intacto y adherido

a la superficie dental. La perdida temprana del sellante obedece a los

errores en la tcnica, por la falta de aislamiento adecuado que prevenga

la contaminacin salival de la superficie adamantina.

La mayor proporcin de prdida de sellantes ocurre durante el primer ao,

despus del tratamiento, que es cuando probablemente fracasan los que

se aplicaron con una tcnica inadecuada.

En consecuencia, la evaluacin peridica de los sellantes es fundamental

para asegurar su xito clnico como agentes de prevencin de la caries

dental. Los controles se tienen que efectuar algunos meses de la

aplicacin, cuando hay ms probabilidad de prdida del material, y habr

que hacer reaplicaciones cuando se detecten perdidas parciales o totales.


48/142

CAPITULO 5

5. FLOR

5.1 USO TPICO PROFESIONAL DE FLUORUROS

La odontologa en la infancia se difunde cada vez ms en nuestro medio y

permite principalmente proporcionas bases educativas a la familia (padres

e hijos) con la finalidad de que los hbitos correctos tanto de higiene

como de dieta, sean introducidos en el da a da del nio. Se sabe que

solo aplicando fluoruros no tendremos como resultado nios libres de

caries dental. El uso de fluoruros de manera racional contribuir a

mantener el equilibrio mineral de los dientes o a travs de la fluorterapia

se ayudara tambin a reponer las perdidas minerales provocadas por la

enfermedad.

5.1.1 ACCIONES DEL FLOR:

Aunque diversos estudios epidemiolgicos, con diferentes formas de

aplicacin y variables diseos de pequisa realizados universalmente,

pueden discrepar en cuanto al significado del uso de este elemento en la

incidencia de caries, el hecho objetivo es que hay una notable

disminucin de esta patologa. Paralelamente se han estudiado los

mecanismos que median en el efecto anticariognico. Actualmente cinco

se reconocen como factibles:

a) Reduccin de la solubilidad: Experiencias in vitro e in vivo han

demostrado que el esmalte tratado con flor es ms resistente al ataque

de cidos; el mecanismo es mediante sustitucin de iones en la periferia

del cristal de hidroxiapatita fluorada.

b) Accin enzimtica: Como se haba descrito, los Streptococcos

mutansson capaces de elaborar polisacridos intra y extracelular, para lo

cual requieren de varias enzimas, tales como la glicosiltransferasa; pasos


49/142

bioqumicos intermedios para la formacin de esta enzima son

bloqueados por el flor.

c) Modificaciones del efecto tidal: Este fenmeno, ya examinado, de

intercambio inico entre saliva y esmalte, resulta en una mayor captacinen presencia de flor que sin este elemento. Este mismo fenomenoexlica

la posible participacin de flor en la remineralizacin de caries

subclnica, antes de la cavitacin de la superficie externa del esmalte.

d) Disminucin de la permeabilidad del esmalte: Contra la creencia

tradicional, el esmalte recin formado es extraordinariamente permeable,

lo cual explica una relativa facilidad para captar pigmentos, aun en

periodos intraoseo. El flor acta aumentando el tamao de los cristales yreduciendo as la permeabilidad.

e) Mejoramiento de la anatoma oclusal: Esta es una de las areas ms

nuevas y controversiales. Se haba observado que en animales de

experimentacin, mediante administracin de flor en la fase gestacional,

los surcos de la cara oclusal resultaban ms superficiales. Se ha

observado que los molares de los nios cuyas madres haban recibido

suplemento de flor durante el embarazo, presentaban superficies

oclusales mas regulares que los nios de un grupo de control, aunque

aspectos subjetivos y dificultades en el aislamiento de las variables hacen

poco plausible la conclusin de que los molares tienen una anatoma de

surcos y fisuras diferentes segn se formen o no en ambiente fluorado; de

hecho estudios de la ltima dcada no encuentran modificaciones de la

anatoma oclusal como resultado de la exposicin al flor.

La correlacin encontrada entre las dimensiones individuales de surcos

en molares temporales y permanentes podra indicar una tendenciagentica que se expresa en ambas formulas.


50/142

5.2 AGENTES FLUORADOS RECOMENDADOS

Las sustancias fluoradas que se recomienda para la prevencin y

tratamiento de la caries dental son:

5.2.1 AGENTES TPICOS:

a) De aplicacin profesional: Gelde fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23%,

Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0%, Solucin de diaminofluoruro

de plata 30%.

b) De autoaplicacin: Solucin de NaF 0,05%, Solucin de NaF 0,02%,

Solucin de NaF 0,2%, Dentfricos con 1000 mgF/kg 3.

5.2.2 AGENTES SISTMICOS:

a) Sal Fluorada: En algunos pases, sobre todo en Norteamrica y en

Europa, para la prevencin de la caries dental a escala masiva, se ha

optado por agregar sales de flor al agua potable. Diversos estudios

realizados sobre los efectos de esta medida, han permitido comprobar

una reduccin entre el 50% y el 60% de la prevalencia de la enfermedad.

En Ecuador, tambin existe la sal fluorada, la venta del agua fluorada

solamente se da en la regin Costa, ya que en la Sierra, los indgenas

utilizan el agua de las vertientes, que es agua natural y que tienen un alto

contenido de flor y por lo tanto no se vende el agua fluorada en la Sierra

y el resultado de el consumo excesivo de esta agua natural es la fluorosis

que tanto se ven en las personas que viven en la regin de la Sierra.

b) Suplementos de fluoruro: Son productos farmacolgicos que

contienen sales de flor y que se prescriben en pacientes peditricos con

alto riesgo de caries y que viven en comunidades en las que no se cuentacon agua o con sal fluoradas. Los suplementos de fluoruro vienen en

distintas presentaciones (tabletas, pastillas y gotas) y en concentraciones

diversas. En nuestro medio slo existen unos pocos productos

multivitamnicos de uso peditrico que contienen fluoruro.


51/142

5.3 MTODOS DE APLICACIN TPICA PROFESIONAL

5.3.1 SOLUCIONES FLUORADAS Y GELES

Desde 1942. Cuando Bibby inicio los estudios de aplicacin tpica de

fluoruros hasta los das actuales, innumerables son los trabajos clnicos o

de laboratorio que demuestran la significativa eficacia de este mtodo en

la reduccin de la prevalencia e incidencia de caries dental.

Fueron varias las formas de aplicacin tpicas preconizadas, tales como:

solucin de fluoruro de sodio al 1%, solucin de fluoruro de sodio al 2%,

solucin de fluoruro de estao de 8 a 10%, solucin de fluorfosfato

acidulado al 1.23% (FFA) con pH 3.0 3.6.

Dentro de los compuestos de fluroruros para aplicaciones tpicas, los de

FFA bajo la forma de gel o soluciones, han sido largamente utilizados por

los profesionales, pero el fluorfosfato acidulado en gel (al 1.23%) continua

siendo hoy en da el agente ms utilizado a nivel profesional.

Los estudios clnicos comparando el FFA en gel con otras soluciones

indican que tienen igual eficacia clnica, No obstante, los geles han sido

preferidos debido a su facilidad de aplicacin por medio del uso de

cubetas, la reduccin del tiempo de trabajo y la buena aceptacin de los

pacientes, cuando fueron comparados con otros mtodos preliminares y

su eficacia es comprobada en la reduccin de la prevalencia e incidencia

de caries dental.

5.3.2 FLUORFOSFATO ACIDULADO AL 1.23% (FFA EN GEL)

En la dcada de los 60 una solucin para la aplicacin tpica profesional

fue desarrollada por Brudevold. Esta solucin contena fluoruro de sodio

(NaF) al 1.23% como componente activo, pero mediante la adicin de

acido fosfrico 0.1M era amortiguado en un pH que variaba entre 3 y,

proporcionando de esta manera las caractersticas acidas del producto.


52/142

El desarrollo de un producto de estas caractersticas de bajo pH, se

amparaba en el conocimiento de la mayor adquisicin de flor en el

esmalte desmineralizando cuando fue comparado con el esmalte sano. La

hiptesis estaba basada en que, la adicin de fosfato en una solucin

acida con NaF inhiba la disolucin del esmalte, siendo que las

caractersticas acidas del producto incrementaran la incorporacin de F.

5.3.3 EFICACIA EN LA REDUCCIN DE LA CARIES DENTAL

Diversos son los estudios que comprueban la eficacia del fluorfosfato

acidulado al 1.23%(FFA). Wellock y Brudevold encontraron una reduccin

del 70% de superficies cariadas despus de la aplicacin anual de

fluorfosfato acidulado, en un estudio realizado a 115 nios. En trminosgenerales y con base a las investigaciones realizadas a lo largo de los

aos, se observa en promedio una reduccin que vara de 28 a 30% con

el FFA en gel.

5.4.4 TCNICA DE LA APLICACIN DE FFA AL 1.23%

Con relacin a la tcnica de aplicacin del FFA, las recomendaciones de

profilaxis previa, tiempo de aplicacin e indicaciones para no enjuagar la

boca, beber o comer alimentos, durante los siguientes 30 minutos hansido indicadas y acatadas desde el inicio de la utilizacin. Pero, con la

finalidad de corroborar la importancia de mantener estos procedimientos,

y/o indicaciones algunos estudios han sido desarrollados en los ltimos 25

aos.

5.3.5 PROFILAXIS PREVIA A LA APLICACIN

Desde la dcada de los 40, cuando los primeros estudios cientficos con

aplicaciones tpicas de fluoruros fueron realizados, la profilaxisprofesional previa era una condicin, hasta entonces indispensable para

la efectividad de este mtodo.


53/142

La principal razn era la hiptesis de que la presencia de la placa

bacteriana o biofilm dental sobre la superficie del esmalte podra impedir

la incorporacin de los fluoruros y como consecuencia, inhibir su potencial

en la prevencin de la caries dental.

Desafiando los conceptos tradicionales de la necesidad de profilaxis

profesional previa a la aplicacin tpica de fluoruros estudios in vitro e in

vivo han sido realizados y no han encontrado diferencias estadsticamente

significativas en el incremento del CPOD y CPOS cuando esta era

realizada o de jaba de ser realizada.

Wei y Yiu realizaron una revisin de la literatura y concluyeron que la

recomendacin de la profilaxis previa a los fluoruros no es necesaria, yaque no perjudica a la eficacia del tratamiento. La opcin de si ejecucin le

corresponder al cirujano-dentista. Sin embargo, si el profesional busca

obtener beneficios integrales que proporcione salud bucal, los esfuerzos

no pueden estar solamente dirigidos a la enfermedad caries. El factor

educativo que incluye motivar al paciente a adquirir hbitos de higiene

correctos y de auto-cuidado deben tambin ser considerados. Si por un

lado eliminar este procedimiento traer reduccin de costo/beneficio, sin

aparente alteracin en el efecto anticariognico de los fluoruros por otro,estaramos perdiendo una de las estrategias ms importantes para

controlar y mantener la salud bucal del paciente, la motivacin.

El reconocimiento previo de la placa bacteriana previa a la profilaxis, con

la finalidad de mostrar tanto al paciente infantil como a los padres o

responsables de las deficiencias en la higienizacin, puede ser una de las

estrategias para alcanzar el objetivo anhelado- salud bucal integral.

Por lo tanto, la salud gingival tambin deber formar parte de los objetivosque deben ser alcanzados en un programa educativo y preventivo dentro

del contexto de promocin de salud.


54/142

5.3.6 TIEMPO DE APLICACIN

Durante dcadas se ha recomendado la aplicacin por 4 minutos como

medida ideal para obtener la efectividad del mtodo, pero desde la

dcada de los 80 este tiempo de aplicacin viene siendo cuestionado poralgunos investigadores. Los estudios no han encontrado diferencias

despus de la aplicacin de 1 4 minutos. La sumatoria de estos

resultados nos estara sugiriendo que 1 minuto de aplicacin es suficiente.

Esta reduccin de tiempo sin interferencia en el efecto cariognico traera

como beneficio un menor tiempo de trabajo clnico, e indirectamente

tambin traera reduccin en la ingestin del producto por los nios.

5.3.7 PROCEDIMIENTOS CLNICOS

El FFA en gel puede ser aplicado con cubetas de preferencia en los nios

mayores de tres aos de edad que pueden aceptar con mayor facilidad el

producto con ambas arcadas, cerrando la boca.

a) Secuencia de la aplicacin del FFA en gel con cubetas

Colocar el respaldar de la silla odontolgica hacia el frente con la

finalidad de dejar al paciente en una posicin vertical, reduciendo

as las posibilidades de ingestin del producto.

Utilizndose un lenguaje simple siempre es correcto advertir al

paciente para no ingerir el producto.

En nios de poca edad es necesario trabajar con aislamiento

relativo y se utilizan las torundas de algodn.

La observacin de la placa bacteriana obiofilm con fucsina o verde

de malaquita deber ser realizada principalmente con la finalidad

de mostrar a los padres o responsables y al propio nio, los locales

donde existe un mayor acumulo y donde la higienizacin no est

siendo realizada adecuadamente. Es un recurso con finalidad

educativa.

La profilaxis profesional deber ser realizada con pasta profilctica

o piedra pmez y complementado con hilo dental sin cera.


55/142

Utilizando la jeringa triple deber ser realizado el lavado con la

finalidad de retirar los residuos de la pasta profilctica. Usar

conjuntamente la succin.

Realizar el secado de las superficies dentales. Segn Arends,

idealmente debe ser realizado el secado durante 1 minuto, pero

como mnimo debe ser por 30 segundos.

Seleccionar o confecciona las cubetas que se adapten a la arcada

del paciente, de preferencia de material absorbente.

Colocar el gel en las cubetas. Para la denticin decidua completa

se puede indicar de 4 a 5 ml de FFA en gel, siendo colocados de 2

a 2.5 ml por cubeta.

Introducir las cubetas al mismo tiempo y retirar el abridor. Sinembargo, en este caso se requiere colaboracin del nio, porque

deber cerrar la boca, por ello no es recomendable el uso de

cubetas en nios pequeos o poco colaboradores. Posicionar

correctamente las cubetas.

Concluido el tiempo de aplicacin, retirar las cubetas y el exceso de

gel con gasa

Si el nio ya sabe escupir, indicarle que lo haga por lo menos por

30 segundos.

5.4 BENEFICIOS DEL FLOR

Reduccin de la enfermedad de las caries

Tratamiento de lesiones de caries iniciales (manchas blancas)

Dientes ms resistentes al ataque de cidos producidos por las

bacterias


56/142

5.5 SITIOS DONDE SE ENCUENTRA EL FLOR

5.5.1 DENTFRICO FLUORADO:

Inicialmente los dentfricos fueron introducidos en el mercado de ventas

como productos esencialmente cosmticos. Actualmente adems del

fluoruro, los dentfricos contienen en su formulacin otros compuestos

teraputicos capaces de actuar o interferir con otros problemas que

afectan la salud. Esta transferencia de producto cosmtico para

teraputico, as como su introduccin en el mercado, permitiendo estar al

alcance de la mayor parte de la poblacin, han provocado durante los

ltimos 25 aos una significativa reduccin de caries dental en los pases

industrializados tanto en aquellos que utilizan la fluorizacin del agua

como medida preventiva, como tambin en los que no usufructan de

estos beneficios.

La eficacia de los dentfricos reside en la capacidad de interferir con la

iniciacin y progresin de la lesin de caries y as mantener el equilibrio

mineral de los dientes; tambin es capaz de reponer perdidas minerales

que ya ocurrieron en el tejido dentario. Estudios han demostrado que

cuando se realiza el cepillado con un dentfrico no fluorado, un efecto de

aproximadamente 50% en la remineralizacin es obtenido, lo cual nada

ms es, que la capacidad de la saliva para reponer el mineral perdido, Sin

embargo, cuando el cepillado es realizado con dentfricos fluorados, la

capacidad remineralizante de la saliva es activada por el fluoruro,

ocurriendo una reposicin del 90%.

Los autores concluyeron por lo tanto, que la eficacia demostrada en la

remineralizacin de los dentfricos fluorados estara controlada por dos

factores:

Efecto de limpieza, obtenido por el cepillado, con subsiguiente

remocin o reduccin de la espesura de la placa bacteriana,

disminuyendo su potencial patognico y permitiendo la accin de la

saliva


57/142

Por el efecto del fluoruro del dentfrico que incrementa los efectos

remineralizantes, es decir, al mismo tiempo que la placa bacteriana

es desorganizado peridicamente, disminuyendo as su potencial

patognico el fluoruro tambin ayudara a la saliva a reponer las

pequeas cantidades de minerales perdidos por el diente.

5.5.1.1 RECOMENDACIONES PARA LA REDUCCIN DE INGESTIN

DE FLUORURO:

Paralelamente a la importante reduccin en la prevalencia e incidencia de

caries dental, en los ltimos aos tambin se viene observando un

incremento de fluorosis dental en la poblacin infantil de comunidadesque no consumen o no agua fluorada. Se sabe que para el

establecimiento de la fluorosis dental, se requiere de una ingestin alta y

crnica de fluoruro (> 0.07 mg de F/kg /da), durante el periodo de

formacin de los dientes.

La prescripcin inadecuada de suplementos fluorados, en primer lugar, y

la ingestin excesiva de fluoruro proveniente de mtodos denominados

como tpicos de alta frecuencia (dentfricos fluorados) son considerados

como factores de riesgo. La ingestin diaria inadvertida y excesiva de esteproducto, puede causar en los nios y especialmente en aquellos que

viven en ciudades que cuentan con concentraciones ptimas de fluoruro

en el agua de abastecimiento, un incremento en el potencial de riesgo de

fluororis dental.

Debido a esta preocupacin, se debe discutir sobre las opciones, como

por ejemplo:

a) Uso de dentfrico no fluorado:Este tipo de producto ha aparecido generalmente en la forma de

gel para entrenar el cepillado en nios pequeos que todava no

saben escupir. Estos tambin podran ser utilizados por nios de

bajo riesgo de caries, pertenecientes a familias que tienen control


58/142

sobre los factores que conllevan al desarrollo de la caries, que

muestran colaboracin en la fase educativa y que en trminos de

riesgo/ beneficio, el profesional aun no encuentre necesaria la

recomendacin de un dentfrico fluorado. En este caso especifico,

el dentfrico sin fluoruro estar asociado a una fase de transicin

para nicamente ayudar a instalar el hbito de cepillado sin riesgos

de intoxicacin crnica. El producto puede ser utilizado desde la

erupcin del primer diente, aproximadamente de los 6 a 8 meses

hasta los 18 meses de edad, 24 meses o ms, en el caso que el

profesional lo considere adecuado.

Algunos fabricantes lo consideran adecuado hasta nios de 4 aos,

pero teniendo los cuidados relacionados al uso de una pequeacantidad del dentfrico fluorado, no sera recomendable dejar de

aprovechar los beneficios tpicos del fluoruro.

b) Dentfrico con concentracin reducida de fluoruro:

Debido al crecimiento de la fluorosis dental observado en los

pases de desarrollo, han surgido productos con concentraciones

reducidas de fluoruros. Los dentfricos con baja concentracin de

fluoruro indicado para nios hasta los 6 aos de edad vienensiendo estudiados y comercializados en algunos pases.

Propuestas de dentfricos con concentraciones de 250(Europa) y

500ppm F pueden ser encontradas en la literatura y en varios

pases alrededor del mundo, pero con resultados controversiales y

por lo general, indicando una relacin lineal entre los incrementos

de la concentracin de fluoruro del dentfrico y el efecto anticaries.

En Amrica del Sur, existe una mayor opcin y numero de

dentfricos con concentraciones que varan de 500 a 600 ppmF yque han sido introducidos desde 1997. Inclusive el dentfrico Oral B

Mickey es considerado un dentfrico de baja concentracin

(500ppmF) en el resto de los pases sudamericanos 8Stages Oral

B), con excepcin de Brasil donde este presenta 1.100 ppmF.


59/142

c) Usar una pequea cantidad:

Las orientaciones sobre cuanto dentfrico usar varan desde el

tamao de un frijol, a la cantidad equivalente de una arveja, o

simplemente tocar el cepillo en la parte interna de la tapa (0.16kg)

o en la boquilla del tubo de la pasta en vez de exprimir la pasta

sobre el cepillo (0.10kg). Esto sera suficiente para cepillar los

dientes de un nio.

5.5.2 AGUA DE ABASTECIMIENTO

La fluoracin del agua de abastecimiento pblico es segura, efectiva y de

gran equidad ya que beneficia a todas las personas sin distincin deedad, y es una de las pocas intervenciones que reducen las

desigualdades de salud derivadas de nivel socioeconmico. El agua

fluorada es una medida de la salud pblica de eleccin en comunidades

de alta prevalencia e incidencia de caries, incluso asumiendo el riesgo de

cierto grado de fluorosis dental.

5.5.3ALGUNAS AGUAS MINERALES

La introduccin de la sal fluorada en las aguas minerales se inicio desde1997 en el Ecuador en la regin Costa.

5.5.4MEDICAMENTOS

Son productos farmacolgicos que contienen sales de flor y que se

prescriben en pacientes peditricos con alto riesgo de caries y que viven

en comunidades en las que no se cuenta con agua o con sal fluoruradas.

Los suplementos de fluoruro vienen en distintas presentaciones (tabletas,

pastillas y gotas) y en concentraciones diversas. En nuestro medio sloexisten unos pocos productos multivitamnicos de uso peditrico que

contienen fluoruro.


60/142

5.5.5ENJUAGATORIOS FLUORADOS

Los enjuagatorios bucales han sido utilizados por milenios con propsitos

cosmticos o medicinales. Desde el siglo XIX, con la base cientfica

provista por la teora qumica parasitaria de caries, sus ingredientes han

sido sujetos a investigacin cientfica y pruebas clnicas. A pesar que el

Listerine sostuvo por muchos aos su posicin a la vanguardia de los

agentes antiplaca bacteriana, el advenimiento de los clrohexidina ha

significado un avance mayor en la investigacin de medios qumicos para

prevenir la enfermedad.

Desde ese punto, especialmente en los ltimos 15 aos, el numero de

formulas que aseguran efectos antiplaca, antisarro y anticaries han

aumentado, hasta llegar a ocupar un segmento importante del mercado

adjunto al cepillo, como una alternativa de reemplazo. Se examina a

continuacin algunos de los ms representativos:

Listerine: Su historia se remonta a la vinculacin de caries y

microorganismos hecha por Miler en 1981. Es una solucinhidroalcoholica de timol, mentol y eucalipto, con mucha aceptacin

en Estados Unidos por su olor y sabor asociados a desinfeccin.

Mucha de su popularidad se relaciona con su capacidad para

desodorizar y crear una sensacin de limpieza bucal. Su accin es

antibacteriana, por un mecanismo inespecfico, ya que contiene

tres sustancias activas.

A largo plazo baja el desarrollo de organismos patgenos, noproduce pigmentaciones. Otro aspecto interesante es el efecto de

disminuir la duracin, numero y frecuencia de las ulceras

recurrentes de afta. Tiene pocos inconvenientes, como un sabor


61/142

desagradable y sensacin de quemadura, que aparentemente no

ha sido causa de abandono en pacientes adultos.

Clorhexidina: El gluconato de clorhexidina es un bisbiguanidinas

catinica, con un espectro antimicrobiano muy amplio. Un

enjuagatorio produce una baja de microorganismos que se

mantiene por lo menos 7 horas.

La principal desventaja es el sabor y una barrera a su uso

Sellado de fosetas y fisuras en premolar

Documents

Transcript of Sellado de fosetas y fisuras en premolar