SECRETIA SALIVARA-dentara

download SECRETIA SALIVARA-dentara

of 26

description

secretia salivara

Transcript of SECRETIA SALIVARA-dentara

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    1/26

    SECRETIA SALIVARA

    1. MORFOLOGIA GLANDELOR SALIVARE.

    2. PROPRIETILE FIZICO-CHIMICE ALE SALIVEI.

    3. FACTORII CARE INFLUENEAZ FLUXUL SALIVAR.

    4. COMPOZIIA SALIVEI

    5. FACTORII CARE INFLUENEAZ CANTITATIV I CALITATIV SECRETIA SALIVAR

    1. MORFOLOGIA GLANDELOR SALIVARE.

    Glandele salivare sunt reprezentate de glandele parotide, submaxilare i sublinguale, precum i de glandele salivare mici diseminate la

    nivelul mucoasei bucale. Au o structur tubulo-acinoas, fiind alctuite din lobuli care reprezint unitatea morfo-funcional. Fiecare

    lobul este alctuit din acini, ducte intercalate i ducte striate. Mai multe ducte lobulare formeaz ductul excretor principal.

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    2/26

    !elulele acinare secretoare sunt de dou tipuri" seroase i mucoase. !elulele seroase conin granulaii mici cu zimogen i secret

    amilaza salivar. !elulele mucoase secret mucus. Glandele parotide sunt exclusiv seroase, glandele submaxilare i sublinguale sunt

    mixte, seroase i mucoase, iar micile glande salivare din cavitatea bucal sunt exclusiv mucoase.

    #aliva secretat de cele trei mari perec$i de glande salivare se vars %n cavitatea bucal prin canalele excretoare corespunztoare

    pentru fiecare gland. Glandele salivare accesorii sunt rsp&ndite %n stratul submucos din toat mucoasa bucal, dar sunt mai abundente

    i mai grupate %n anumite zone in mucoasa vlului palatin constituind grupul glandelor palatine, %n mucoasa buzelor i obra'ilor

    constituind grupul glandelor labio-'ugale i %n mucoasa lingual constituind grupul glandelor linguale.

    (

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    3/26

    G!"#$$ %!&'()#$sunt dou formaiuni ovoide %n greutate de ()-*+g fiecare, situate %n lo'ele parotidiene aflate inferior de

    conductul auditiv extern, pe ramura verticala a mandibulei i pe muc$iul maseter.

    arenc$imul glandei este format din acini glandulari i canale excretoare din care rezult, %n final, un canal excretor unic*!"!+S($"'"-lung de )-cm, ce se vars in vestibulul gurii %n dreptul celui de al doilea molar superior.

    rin parenc$imul glandei parotide trece nervul facial, care este expus riscului lezrii %n traumatismele locale sau %n timpul interveniilor

    c$irurgicale regionale.

    *

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    4/26

    Glandele parotide sunt glande seroase, al cror produs de secreie este fluid i transparent, constituind ,!) #$ #)+/)$.

    G!"#$$ ,+0!)!&$ ,+0!"#)0+!&$ sunt situate sub planeul bucal %n vecintatea ung$iului intern al mandibulei, ocup

    un spaiu situat %ntre mandibul i muc$iul digastric %ntinzndu-se %n profunzime p&n la muc$ii milo$idieni, $ioglos i stiloglos.

    Glandele au o greutate de /-0-+ g fiecare i sunt constituite din acini i canalele excretoare 1ca i glandele parotide2 din care rezult %n

    final un singur canal excretor *!"!+ 6!&('", lung de )-cm, ce se vars %n v&rful carunculei linguale3 uneori, canalul 4$arton se

    unete %ntr-un confluent comun cu canalul excretor principal al glandei sublinguale.

    Glandele submaxilare sunt glande mixte care secret o saliv mai v&scoas, cu mai mult mucin, ce constituie aa zisa ,!) #$

    7+,(!/)$.

    5

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    5/26

    G!"#$$ ,+0)"7+!$ sunt aezate deasupra planeului bucal, de o parte i de alta a liniei mediene, %n lo'ele sublinguale

    delimitate inferior de muc$ii milo$ioidieni, lateral de mandibul, iar medial de muc$ii geniogloi. #e prezint ca dou formaiuni

    alungite %n greutate de *-)- g fiecare, la care se adaug mai multe glande mici aflate %n imediata vecintate. rodusul de secreie al

    acestor glande se varsa printr-un canal principal *!"!+ 8!&(6')"care se desc$ide l&ng canalul 4$arton sau %mpreun cu acesta,

    de o parte i de alta a liniei mediene i prin )- canale mici accesorii *!"!$$ R))")+,ce se desc$id, de asemenea, de o parte i de

    alta a liniei mediene de-a lungul plicii sublinguale. Glandele sublinguale sunt glande de tip mucos deorece secret o saliv bogat %n.

    mucus denumit ,!)! #$ #$7+()()$, care are rol %n formarea bolului alimentar i apoi alunecarea acestuia in faringe i esofag %n timpul

    deglutiiei.

    )

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    6/26

    Glandele salivare sunt glande tubuloacinoase formate din acini glandulari, i canalicule excretoare, av&nd o structur

    asemntoare pancreasului exocrin.

    6n acin glandular %mpreun cu canalul excretor corespunztor constituie ,!)'"+, ce reprezinta unitatea morfofuncional a

    glandelor salivare. Mai muli acini formeaz un lobul, care prezint o irigaie sanguin i limfatic proprie, o inervatie proprie i este

    drenat, de un canal unic rezultat din reeaua de canale mici din interiorul lobulului corespunztoare acinilor glandulari.

    Acinii glandulari suni formate din dou tipuri principale de celule celulele seroase i celulele mucoase, la care se adaug cel

    de al treilea, tip celulele mixte care prezinta caractere intermediare %ntre primele dou tipuri.

    7n glandele salivare mari cele dou tipuri principale de celule se gsesc %n proporii diferite, de aceea saliva secretat de cele trei glande

    difer calitativ i cantitativ.

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    7/26

    Glandele parotide sunt formate din acini constituii exclusiv din celulele seroase i fiecare acin conine (- celule seroase aezate

    pe o membrana bazal3 %ntre celulele seroase se afla celulele mioepiteliale de form stelat, care se pot contracta contribuind la

    evacuarea salivei din acinii glandulari.

    Glandele parotide sunt glande de tip seros care secret o saliv fluida cu un coninut bogat %n enzime.

    7n glandele submaxilare acinii glandulari sunt formati din ambele tipuri de celule i raportul celule seroase 8 celule mucoase este

    de 58" de aceea, aceste glande sunt considerate glande de tip mixt, sero-mucoase, care secret o saliv cu mucus.

    9n glandele sublinguale predomin celulele mucoase i raportul celule seroase8celule mucoase este de *85, de aceea, aceste glande

    sunt considerate glande de tip mucos care secret o saliv bogat %n mucin. !&nd %n acelai acin exist ambele tipuri de celule, celulele

    seroase sunt dispuse la periferie %n form de semilun.

    !elulele seroase au o form piramidal, cu polul apical orientat ctre cavitatea acinar i prezent%nd microviloziti, iar la polulbazal 1spre exterior2 numeroase repliuri i c$iar interdigitaii care trec de la o celul la alta.

    !elulele mucoase au o form asemntoare cu celulele seroase, dar nucleul acestor celule este situat mai aproape de membrana

    bazal, iar %n citoplasm se afl granule mari de secreie, translucidegranule de mucinogen care dau celulei un aspect noros

    9n sintezele celulelor acinare i secreia salivei, sunt implicate organite celulare i anume"

    - reticulul endoplasmatic,

    - ribozomii dispui de-a lungul reticulului endoplasmatic- aparatul Golgi .

    /

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    8/26

    Granulele de secreie sunt elaborate la nivelul ribozomilor, apoi sunt transportate prin lumenul reticulului endoplasmatic ctre

    polul apical la nivelul aparatului Golgi unde sunt condensate i depozitate3 din aceast locaie, produsul de secreie este excretat prin

    exocitoz %n lumenul acinar, rezult&nd ,!)! %&)!&.

    Acinii glandulari se continu cu ductele 1 canalele2 salivare excretoare, formate din trei poriuni distincte din punct de vedere

    morfologic i funcional "

    - ductele intercalare,

    - ductele striate

    - ductele excretoare.

    :uctele intercalare situate imediat %n continuarea acinului, sunt canale de tranzit str&mte i scurte, cu peretele format dintr-un

    strat unic de celule mici, cuboide.:uctele striate secretoare 1 canalele flugger2, situate %n continuarea primelor, au peretele format dintr-un epiteliu cu celule mai

    %nalte celulele striate aezate %ntr-un singur strat, prevzute cu microviloziti la polul apical 1luminal2 i cu striaii %n poriunea

    bazal a membranei determinate de prezena mitocondriilor la acest nivel.

    !elulele striate particip activ la formarea salivei, marginea ; %n perie< de la nivelul polului luminal, asemntoare celulelor din tubii

    renali, mrete mult suprafaa de sc$imb a celulei, facilit&nd procesele de reabsorbie i de secreie care au loc la acest nivel, %n urma

    crora rezult ,!)! 9)"! 6)%'('".9n glandele sublinguale exist puine celule striate, sau sunt c$iar absente la unii tubi i, %n consecin, procesele de reabsorbie-secreie

    sunt limitate, de aceea saliva sublingual final rm&ne izoton sau aproape izoton, deci cu o concentraie nemodificat sau prea puin

    modificat fa de saliva primar acinar 1care este izoton2.

    0

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    9/26

    :uctele excretoare au peretele alctuit din dou straturi de celule"

    - un strat superficial cilindric

    - un strat profund turtit, structur care se menine i la canalele mai mari, p&n aproape de cavitatea bucal.

    !analele acinare se unesc rezult&nd canale mai mari care colecteaz saliva din lobuli i o transport ctre cavitatea bucal. 7n final, din

    sistemul de canale aflate %n glande, rezult un canal unic sau c&teva canale prin care saliva este eliminat %n cavitatea bucal.

    !elulele mioepiteliale dotate cu proprieti contractile se gsesc la nivelul acinului glandular dar i la nivelul ductelor salivare i

    sunt supuse influenelor nervoase i umorale prin contracia lor a'ut%nd la evacuarea salivei din acinul glandular i din lumenul ductelor

    salivare.

    =

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    10/26

    2. PROPRIETILE FIZICO-CHIMICE ALE SALIVEI.

    #aliva este un lic$id filant 1datorita mucinei2, incolor, cu miros fad, transparent sau opalescent 1datorita celulelor epiteliale si

    leucocitelor2, vascos sau seros 1in functie de continutul de mucus2, secretat in cantitate de +,)-,) litri8zi. :upa recoltare, separa in trei

    straturi"

    - sediment alburiu cu leucocite si celule epiteliale3

    - supernatant > lic$id opalescent3

    - strat superior aerat, spumos3

    D$",)(!($! salivei totale este ++*-+( si este direct proportionala cu cantitatea de substante organice si anorganice dizolvate.

    P&$,)+"$! ','()*! variaza intre )+-++ m?sm8l in conditii de repaus 1la debite de +,) ml8min2 si poate a'unge la (++ m?s8l dupastimulare, cand fluxul salivar atinge *-) ml8min. #aliva este $ipotona fata de plasma.

    P+"*(+ *&)',*'%)* este cuprins intre" -+,( @! si - +,5 @!

    V!,*':)(!($! salivei, apreciata fata de apa 1a carei vascozitate este considerata ,++2 variaza intre ,(+-,=+ si depinde in special de

    concentratia in mucina3 vascozitatea scade prin depolimerizarea mucusului.

    P6-+secretiei salivare variaza intre ),+-/,0 1valori sub ,( sau peste /,5 s-au inregistrat doar la ( din subiecti2.

    !ontinutul bogat al salivei in bicarbonati 1sistemul bicarbonatilor B (!?*8CaB!?*2, fosfati 1sistemul fosfatilor CaB(?58CaB?52 simucus a'uta la mentinerea unui pB relativ constant.

    V!&)!()) !$ %H-++) ,!)!&;

    +

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    11/26

    - la acelasi individ exista variatii diurne, in functie de orarul meselor si de momentul zilei. ?data cu acidoza sanguina fiziologica din

    timpul noptii, scade si pB-ul salivar.

    - pB-ul salivar creste in alcaloze 1alcaloza respiratorie obtinuta prin polipnee2 si scade in acidoze.

    entru ca pB-ul salivar este influentata de concentratia !?(plasmatic recoltarea corecta a salivei se face sub parafina, pentru a se evita

    difuziunea !?(.

    - dupa stimularea secretiei, pB-ul salivar creste.

    - la copii pB-ul este mai alcalin, la batrani este mai acid.

    - fluxul salivar scazut este insotit de acidifierea secretiei salivare. !resterile fluxului salivar, determina valori mari ale pB-ului.

    - secretia parotidiana este mai alcalina.

    - nu exista diferente in functie de sex.pB-ul acid 1sub -),)2 favorizeaza solubilizarea sarurilor de calciu si dizolvarea dintelui, deci cariogeneza.

    pB-ul alcalin favorizeaza depunerea tartrului dentar si formarea calculilor salivari 1sialoliti2.

    F++ #$0)(+ ,!)!&

    7n repaus 1nestimulat2 este in medie de +,*-+,) ml8min, dar este dificil de apreciat, neputandu-se inlatura toti factorii care il

    influenteaza" factori locali iritativi sau factori generali, legati de apetit, foame, des$idratare, agitatie, teama, etc.

    Fluxul salivar variaza si in functie de factori metabolici individuali, dieta, metodele utilizate pentru stimulare si recoltare.:isparitia influentelor locale si nervoase in timpul somnului face ca debitul salivar sa scada la valori )")$ #$ )".

    7n (5 de ore debitul secretiei salivare este cuprins intre +++ ml si )++ ml.

    !resterea fluxului salivar de repaus peste valoarea de +,) ml8min se numeste 6)%$&,!)!()$= ,)!'&$$= %'),)!)$sau %()!),.

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    12/26

    #caderea fluxului salivar de repaus sub +,* ml8min se numeste 6)%',!)!()$, 6)%',)!)$sau 6)%'%()!),si poate fi insotita de

    $&',(')$ )"1senzatia de uscaciune bucala2.

    Derostomia poate fi cauza aparitiei de iritatii, ulceratii, gingivite, carii, frecvente suprainfectii, candidoze bucale, tulburari de

    deglutitie si fonatie.

    3. FACTORII CARE INFLUENEAZ FLUXUL SALIVAR.

    F):)''7)*se inregistreaza variatii in functie de varsta, sex, dieta, influente nervoase"

    V!&,(!> la copii masa glandulara este mai mica si fluxul salivar mai scazut. 6lterior, pana in 'urul varstei de (+ ani se inregistreazao crestere progresiva a fluxului salivar. :upa (+ ani fluxul salivar scade pana in 'urul varstei de 5+ ani si apoi ramane constant.

    S$+> la grupa de varsta )-+ ani, fluxul salivar este mai crescut la baieti. 7ntre +-) ani este mai mare la fete. #exul masculin

    prezinta valori mai mari intre (+-5+ ani, iar dupa 5+ ani se inregistreaza cresteri ale fluxului salivar la sexul feminin.

    F!*('&)) %,)6)*)

    :isparitia influentelor corticale, a stimulilor orali determina scaderea fluxului salivar in timpul somnului. !onexiunile corticale ale

    glandelor salivare permit dezvoltarea de reflexe conditionate legate de alimentatie.

    (

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    13/26

    7mpulsurile subcorticale $ipotalamice influenteaza secretia glandelor salivare" $ipersalivatia de $ipertermie 1polipneea si

    $ipersalivatia termoreglatorie la animalele cu blana, lipsite de glande sudoripare2. :e asemenea, emotiile puternice sunt insotite de

    $ipersalivatie.

    E9'&(+ 9):)*intens si prelungit scade fluxul salivar, valorile cele mai scazute inregistrandu-se la + min postefort.

    I" ,!&*)"!=fluxul salivar este scazut, ca si concentratia sodiului salivar.

    S+0,(!"($ 9!&!*'#)"!)*$ - cum sunt substantele simpaticolitice si cele parasimpaticolitice 1atropina, belladona2, unele

    tranc$ilizante, $ipotensoare, antibiotice determina scaderea fluxului salivar insotita de senzatia de uscaciune bucala.

    #ubstantele parasimpaticomimetice de tipul pilocarpinei, ezerinei, muscarinei, precum si unele substante anestezice cresc fluxul

    salivar, determinand sialoreee.

    4. COMPOZIIA SALIVEI

    Eaportul dintre diferitii constituenti salivari este variabil, depinzand de ritmul circadian, te$nica recoltarii, varsta, dieta, conditiile

    fiziologice sau patologice ale organismului.

    #aliva contine ==,5 apa si +, reziduu uscat, din care +,( sunt substante anorganice si +,5 substante organice.

    C'%'"$"($ ,!)!&$ !"'&7!")*$;- S'#)+

    *

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    14/26

    !oncentratia sodiului salivar variaza in functie de specie, glanda salivara, sex, flux salivar. 7n saliva recoltata nestimulat,

    concentratia sodiului este de circa + ori mai redusa fata de plasma, pentru ca este reabsobit la nivel tubular" /-/ m8l. :upa

    stimulare, concentratia creste la +-0+ m8l.

    !ea mai mare concentratie de sodiu se gaseste in saliva parotidiana" ++m8l. Civeluri mai mari se gasesc la barbatii peste 5+

    ani, dupa stimulare simpatica si dimineata. xista o relatie direct proportionala intre concentratia sodiului salivar si debitul salivar.

    Absorbtia sodiului in ductele salivare este crescuta de aldosteron.

    - P'(!,)+

    Are o concentratie mai mare in saliva fata de plasma, pentru ca se secreta intens la nivelul ductelor striate" 0-(+ m8l in saliva

    recoltata fara stimulare. :upa stimulare prelungita 1+-) min2 concentratia sa inceapa sa scada.

    - C'&+#e afla in saliva in concentratii variabile, intre )-/+ m8l, independent de nivelul cloremiei. !ele mai mari niveluri se

    inregistreaza dupa stimulare parasimpatica si in saliva parotidiana. :upa stimulare alimentara, clorul salivar scade fata de valorile de

    repaus.

    - 8)*!&0'"!(+

    :epinde in mare masura de p!?( plasmatic si raspunde de peste 0) din capacitatea tampon salivara, avand rol in protectia

    anticarie 1tamponeaza acizii din alimente si pe cei produsi de bacteriile din cavitatea bucala2.!resterea fluxului salivar este urmata de cresterea concentratiei de bicarbonat salivar in primele minute, dupa care concentratia se

    mentine constanta.!resterea B!?* > salivar este insotita de scaderea !l > salivar.

    5

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    15/26

    7n saliva recoltata nestimulat se dozeaza )-+ m8l bicarbonat. #ecretia parotidiana este cea mai bogata in bicarbonat, iar cea

    sublinguala cea mai saraca.

    :ieta vegetariana favorizeaza cresterea secretiei salivare a bicarbonatului.

    - F',9!(+#e gaseste in saliva sub forma anorganica 1circa 0+ din total2, dar si legat de proteine.

    !oncentratia lui 1in medie, mg8dl2 variaza invers proportional cu fluxul salivar.

    rezinta variatii legate de prezenta si natura stimulului, dieta. Ha pB salivar acid fosfatul este eliberat din dinte favorizand

    cariogeneza.

    - C!*)+

    #e gaseste in saliva sub forma filtrabila si nedializabila. Aproximativ * din cantitatea totala este legat de mucina. !oncentratiasa medie este de ),0 mg8dl.

    !a si fosfatul, calciul salivar se afla in ec$ilibru cu cel din dinte. Ha pB de / saliva este saturata cu calciu si dintii nu pierd calciu

    in saliva. Ha pB salivar acid, in special la valori sub -),) ale pB-ului, $idroxiapatita dentara se dizolva si calciul este eliberat din dinti

    in saliva.

    7n mediu acid sarurile de calciu sunt solubile3 in saliva alcalina sarurile de calciu precipita si in interiorul canalelor excretoare ale

    glandelor salivare se formeaza sialoliti I calcului salivari.7n saliva alcalina, bogata in mucina sarurile de calciu precipita si formeaza tartrul.

    !oncentratia lui variaza invers proportional cu fluxul salivar" la debite mici concentratia calciului in saliva creste. Ha fluxuri

    salivare mari, scade concentratia calciului salivar, datorita cresterii secretiei parotiodiene care este saraca in calciu. Jariatiile se

    )

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    16/26

    datoreaza si modificarilor de pB odata cu fluxul" cand fluxul scade, pB-ul scade si dintii se decalcifica3 concentratia calciului salivar

    creste. :e asemenea, stimularea simpatica creste nivelul calciului salivar.

    - F+'&+

    #e afla in saliva mixta in concentratii concordante cu cele plasmatice" +,++)-+,+ m8l la adult si +,+) m8l la copii. atrundein smalt, conferind protectie impotriva cariei.

    - M!7"$:)+salivar este in concentratie similara cu cea plasmatica.

    - T)'*)!"!(+ ,+9'*)!"!(+ #e ,'#)+ ,) #$ %'(!,)+

    Are rol antibacterian, fiind cofactor al bactericidinei3 el patrunde in bacterii a'utat de lizozim si determina liza acesteia.

    !oncentratia salivara de tiocianat este mai mare decat cea plasmatica" *-/ mg8dl.

    #ecretia in saliva a tiocianatului creste dupa stimulare simpatica si la fumatori.- I'#+

    Glandele salivare, ca si tiroida si mucoasa gastrica, concentreaza iodul din plasma, cauza si semnificatia acestei functii fiind

    necunoscuta. 7n saliva iodul este in concentratie de +-+ ori

    mai mare fata de plasma" +,+(-,(micromoli8l3 )+-*)+ micrograme8l, fiind intens secretat la nivelul ductelor striate.

    Glandele salivare au capacitatea de a sintetiza mono-iod-tironina si di-iod-tironina, dar nu si $ormoni tiroidieni, K* si K5.

    - O)7$"+ 1=-0 vol2, dioxidul de carbon 1+-(+vol2 si azotul 1()2, se gasesc in saliva sub forma dizolvata. !?( se gaseste silegat de proteinele salivare cu care formeaza compusi carbaminici.

    Eaportul bicarbonat8acid carbonic este de 5,) la un pB salivar I ,).

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    17/26

    C'%'"$"($ '&7!")*$ ,!)!&$

    1. P&'($)"$$ ,!)!&$

    7n saliva mixta nestimulata proteinele totale au o concentratie de circa ,* g8l, iar in cea stimulata (,0 g8l, secretia de proteine

    crescand odata cu fluxul salivar. #aliva parotidiana contine (,* g8l proteine, iar saliva submaxilara mai putin, ,( g8l. rin metodeimunologice, cromatografice si electroforeza, s-au separat peste (+ de fractiuni proteice salivare care dupa originea lor sunt descrise ca

    proteine serice 1provin din sange2 si proteine glandulare 1sintetizate de structuri locale2.

    ! P&'($)"$ ,$&)*$provin din plasma, se afla in concentratie de L 8+ fata de plasma si sunt reprezentate de" aminoacizi, albumine,

    globuline, lactoferina, factori de coagulare.

    0 P&'($)"$$ 7!#+!&$se numesc si acinare si sunt reprezentate de" enzime 1amilaza, fosfataza, maltaza, lizozimul, lipaza2, mucine,

    alicreina, substante de grup sanguin, $ormoni salivari.* A)"'!*):)) ,!)!&)sunt in concentratie de ( mg in saliva parotidiana si 5 mg in saliva mixta. !u exceptia glicinei care este

    bine reprezentata 1+,0 mg2, ceilalti aminoacizi sunt in concentratii reduse" L +,* mg.

    #L!*('9$&)"+este o proteina fixatoare de fier 1Masson, =2, care are rol bacteriostatic, in$iband multiplicarea bacteriilor.

    2. E":)$$ ,!)!&$

    - sunt sintetizate de catre celule acinilor glandulari si indeplinesc functii diferite"

    ! A)!:! ,!)!&! %()!)"!- este o N > glicozidaza, activata in prezenta ionului !l-, la un pB optim de ,=. Are rol in digestia glucidelor, desfacand amidonul

    preparat 1copt sau fier2 pana la stadiul de dextrine si maltoza. !oncentratia amilazei salivare creste dupa stimulare alimentara,

    administrare de acetilcolina, dar si dupa stimulare simpatica. Ha varstnici si la vegetarieni amilaza salivara prezinta niveluri mai scazute.

    /

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    18/26

    0 A($ $":)$ ,!)!&$

    - sunt" lipaza linguala, an$idraza carbonica, fosfataza alcalina, aldolaza, colinesteraza, transferaza, ureaza, de$idrogenaza, O-

    glicuronidaza, peroxidaza. le sunt in concentratii mici, dar unele pot interveni in patogeneza cariei dentare.

    * L):':)+

    - este un polipeptid cu rol bactericid, descompunand mucopoliza$aridele capsulei glicozidice microbiene 1desface legatura dintre C-

    acetilglucozamina si acidul C-acetilmuranic2. Actioneaza asupra streptococilor, stafilococilor, brucellei, proteusului etc. articipa la

    apararea antimicrobiana la nivelul cavitatatii bucale, in cooperare cu 7gAs.7n saliva mixta concentratia medie este de 5+ mg8l, iar in saliva parotidiana atinge (++ mg8l. Are structura c$imica diferita de

    lizozimul din lacrimi, suc gastric, colostru si de cel secretat de neutrofilele sanguine.

    #?!)@&$)"!este o enzima proteolitica, care a fost izolata initial din pancreas. 7ntervine in formarea bradiininei, are rol vasodilatator

    local si de crestere a permeabilitatii vasculare. A fost

    pusa in evidenta la nivelul ductelor striate parotidiene 1fors, =/2 si se pare ca intervine si in procesele de transport ionic

    transepitelial.$ M+*)"$$ ,!)!&$ sunt glicoproteine 1mucoproteine2, formale din lanturi polipeptidice si grupari glucidice, cu rol in lubrefierea

    mucoasei si in formarea bolului alimentar, precum si in protectia mucoasei bucale si a dintilor fata de diversi factori iritanti. #e prezinta

    0

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    19/26

    sub mai multe forme" mucine neutre, sialomucine, sulfomucine. Au fost descrise dou tipuri de molecule" MG i MG (, cele din urm

    prezent&nd pe l&ng carbo$idrai i un lan peptidic.

    MG are rol %n formarea peliculei dob&ndite, prote'&nd smalul de agenii nocivi exogeni, fizici i c$imici.Mucinele asigur formarea

    unui strat protector cu rol lubrifiant, permi&nd mucoaselor orale s fie mobilizabile cu o friciune mic pe alte suprafee. Mucinele a'utla formarea bolului alimentar i la deglutiie.

    MG ( a'ut la agregarea microbian i scderea timpului de clereance bacterian, mediul oral av&nd astfel o capacitate carioinductiv

    mic.

    articipa la mentinerea valorilor normale ale pB-ului salivar. #unt scazute in saliva parotidiana si crescute in saliva glandelor accesorii

    din mucoasa valului palatin si a luetei.

    #ubstante de grup sanguin sunt prezente la aproximativ 0+ din indivizi, conferindu-le acestora caracterul de secretor 1#e2.#tructura loreste glicoproteica 1/) glucide si () proteine2 si sunt formate din lanturi proteice ce fixeaza oligoza$aride, fiecare lant avand *

    ramificatii, doua din ele fiind purtatoare de antigene de grup sanguin ?AP. #e afla mai ales in saliva sublinguala. #unt in concentratie

    mai mare in saliva fata de plasma, pentru ca se secreta.

    9 F!*('&+ #$ !7&$7!&$ 0!*($&)!" 0!*($&)*)#)"!

    - este o glicoproteina care contine acid sialic si exercita actiune agreganta si bactericida prin intermediul tiocianatului, asupra

    streptococilor si lactobacililor.3. H'&'")) ,!)!&)

    ! P!&'()"!are urmatoarele efecte"

    =

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    20/26

    #caderea calciului seric, cresterea magneziului, fosfatului si fosfolipidelor serice3

    Favorizeaza proliferarea si calcificarea cartila'ului3 calcificarea dentinei si a oaselor lungi3

    Are efecte anabolizante proteice3 stimuleaza tesuturile mezenc$imale3 dezvolta fibrele elastice din piele si peretii aortei3

    #timuleaza vascularizatia capilara si cresterea parului3

    #timuleaza dezvoltarea sistemului reticuloendotelial3

    #timuleaza oxidarile in cadrul ciclului acizilor tricarboxilici3

    Are efecte $ipo-sau $iperglicemiante in functie de doza si specie3

    Favorizeaza fixarea calciului in mugurii dentari la sobolan.

    0 F!*('&+ #$ *&$,($&$ ! "$&)'& NGF "$&$ 7&'B(6 9!*('& este o proteina cu trei fractiuni electroforetice, din glandele

    submaxilare si ganglionii lantului simpatic.

    CGF face parte dintr-un complex proteic format din trei subunitati 1N,O,Q2, care nu sunt active separat. #ecventa sa de aminoacizi

    este asemanatoare cu proinsulina si somatomedina.

    ste prezent si in plasma, fiind secretat si de celulele gliale, medulosuprarenale, rinic$i, glandele mamare, prostata. ste asemanator

    unui $ormon" se secreta in plasma si isi exercita efectele la distanta"

    - stimuleaza cresterea neuronilor senzitivi si simpatici3

    - creste numarul si talia neuronilor din ganglionii simpatici, creste diametrul ganglionilor3

    - creste concentratia de noradrenalina din sinapsele simpatice3

    - stimuleaza aparitia de sinapse noi3

    (+

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    21/26

    - la soarecii nou-nascuti determina dezvoltarea tesutului nervos, in$iba cresterea parului, accelerarea eruptiei dentare,

    desc$iderea precoce a oc$ilor, adaptare la stres.

    * F!*('&+ #$ *&$,($&$ ! $%)#$&$) EGF $%)#$&! 7&'B(6 9!*('&a fost izolat in extracte de glande submaxilare de sobolan.

    Ha om este secretat de glandele parotide. ste un polipeptid format dintr-un lant cu )* aminoacizi cu efecte ce se adreseazastructurilor ectodermice si mezodermice"

    - stimuleaza activitatea mitogenica a fibroblastilor si a celulelor epiteliale3

    - stimuleaza activitatea mitotica in vivo3

    - stimuleaza sinteza de prolactina si actioneaza agonist cu $ormonii tiroidieni si glucocorticoizi3

    - in$iba secretia gastrica si are rol protector la nivelul mucoasei intestinale 1antiulceros2 si la nivelul corneei3 utilizarea GF in

    ulcerele duodenale si in leziunile ulcerative superficiale corneene a grabit vindecarea3- in $ipotalamus are rol de neuromediator si neuromodulator, probabil influentand secretia $ipofizara 1intervine in reglarea

    neuroendocrina23

    - in'ectarea sa la sobolan determina eruptiei dintilor si desc$iderea precoce a pleoapelor, precum si eratinizarea epidermei cu

    ingrosarea consecutiva a pielii, cresterea diametrului cozii3

    - administrarea de GF este urmata de fosforilarea proteinelor si cresterea concentratiei GM ciclic in celulele epidermale.

    #ecretia de CGF si GF se afla sub controlul $ormonilor tiroidieni, androgeni si corticoizi.# S)!'7!,(&'"! a fost izolata in anul =/ in glandele sublinguale de sobolani. ste un polipeptid ce se gaseste si in plasma, suc

    gastric, colostru, urina. Are efecte asupra celulelor epiteliale, stimuland proliferarea lor si sinteza de A:C3 are rol antiulceros prin

    in$ibarea secretiei gastrice acide.

    (

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    22/26

    $ F!*('&)) #$ *&$,($&$ )",+)"-)@$ IGF I ,) II sunt somatomedine, numite si factori insulinoizi si au structura asemanatoare

    insulinei. !a si CGF, cresc consumul de glucoza la nivel neuronal. #e izoleaza din saliva parotidiana si mixta, dar si din plasma.

    Au efecte mitogene asupra fibroblastilor, incorporeaza sulfatul in cartila'e, au efect $ipoglicemiant.

    9 F!*('&+ 7+*!7'"-)@$s-a izolat si un din glandele submaxilare. l contribuie la $iperglicemia soarecilor pancreatectomizati.7 R$")"! ,!)!&! a fost evidentiata in glandele submaximale, la nivelul celulelor tubulare salivare. ste un polipeptid cu rol inca

    neelucidat.

    6 P$%()#$$ #$ ()% 7!,(&'-)"($,()"!sunt secretate de catre celule ce apartin sistemului de celule secretoare de $ormoni digestivi numit

    A6: 1amine precursor uptae and decarboxRlation2 si actioneaza prin mecanism paracrin. #unt" J7, substanta etc.

    4. G+*)#$$ ,!)!&$

    #unt glicoproteine si glucide libere. Glicoproteinele au o concentratie salivara de (/+-5++ mg8l si sunt reprezentate de"galactozamina, acid acetilneuraminic, glucozamina etc. Glucidele libere sunt" glucoza 1=)-+ mg8l2, frucoza 1) mg8l2, maltoza, $exoze.

    !oncentratia glucozei salivare este in corelatie cu glucoza plasmatica. Mucinoza salivara este o enzima ce actioneaza eliberand

    glucidele din mucus. 7n diabetul za$arat concentratia glucozei salivare creste la (+-*+ mg8l.

    5. L)%)#$$ ,!)!&$

    #unt in cantitati mici3 concentratii mai mari se afla la nivelul placii dentare" digliceride3 trigliceride, fosfolioide3 O-lipoproteine,

    colesterol liber 1-( mg8l2 si esterificat.. A($ ,+0,(!"($ '&7!")*$ ,!)!&$ ,+"(;

    Vitamine. 7n saliva exista mici cantitatide vitamina ! 1acid ascorbic2 1 ( mg8l2, acid folic, vitamine din grupul P 1+, mg8l2" P, P,

    P(. :ieta si probabil flora bacteriana bucala influenteaza concentratia lor salivara.

    ((

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    23/26

    Ureeasalivara1(+-)+ mg8l2 are o concentratie variabila, direct proportionala cu nivelul plasmatic si se pare ca este implicata in

    geneza calculilor salivari.

    Amoniacul1*-= mg8l2 apare in cantitati mai mari la nivelul placii bacteriene, ca urmare a dezaminarii aminoacizilor sub actiunea florei

    bucale. !oncentratia sa este mai mare in saliva.Citratulse afla in saliva in concentratie de (-(+ mg8l si se formeaza sub actiunea bacteriilor bucale. 7n titruri crescute determina aparitia

    de eroziuni la nivelul smaltului dentar.

    Acidul lacticapare in saliva ca urmare a degradarii glucidelor, in prezenta florei bacteriene bucale. ostprandial concentratia sa creste

    1)+-)++ mg8l2, ca si in timpul efortului fizic.

    Acidul uricsi creatininase gasesc in saliva in cantitati reduse.

    Alcoolul etilic se afla in saliva in concentratie similara cu cea plasmatica3 sunt teste salivare de apreciere a alcoolemiei.Hormoniiplasmatici sunt eliminati prin saliva, in concentratii mici. Bormonii steroizi liposolubili necon'ugati trec din plasma in

    saliva., concentratiile lor sanguine fiind proportionale cu cele salivare. Bormonii steroizi con'ugati au solubilitate mai mica si greutate

    moleculara mai mare si trec mai greu in saliva3 fac exceptie corticosteroizii legati de globulinele plasmatice.

    . E$$"($ *$+!&$ ,!)!&$

    #e observa la examenul microscopic al frotiului salivar.

    Celule epiteliale descuamate1.+++-+.+++8ml2frecvente ? parte provin din ductele salivare. #unt mai putine la copii si la edentati.xamenul citologic salivar si biopsia mucoasei sunt utile pentru diagnosticul tumorilor cavitatii bucale 1apar frecvente celule

    neoplazice2.

    (*

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    24/26

    Leucocitelesunt frecvente 1().+++-++.+++8ml2, avand un rol important in apararea la nivelul cavitatii bucale. rovin din sange, din

    capilarele gingivale, al caror perete il traverseaza prin diapedeza. redomina neutrofilele 1=)2, restul fiind limfocite 1)2.

    Bacteriilecolonizeaza cavitatea bucala in numar mare" +-/+ milioane8ml. !el mai frecvent se intalnesc streptococii, unii din ei fiind

    implicati in cariogeneza 1streptococcus mutans2.5. FACTORII CARE INFLUENEAZ CANTITATIV I CALITATIV SECRETIA SALIVAR

    Ritmul circadian

    #ecretia salivara se modifica in functie de momentul din zi in care se face recoltarea. Astfel fluxul salivar este mai scazut noaptea si

    dimineata si inregistreaza valori maxime dupa-amiaza. !oncentratiile sodiului si clorului salivar, precum si puterea amilolitica salivara

    sunt maxime dimineata, in timp ce proteinele salivare si acidul lactic cresc la valori maxime dupa-amiaza. !alciul si fosforul prezinta

    varfuri secretorii nocturne.Dieta

    !ompozitia si consistenta alimentelor, modul de preparare, gustul, senzatia de foame sau satietate, factorii psi$ici asociati modifica

    caracteristicile secretiei salivare.

    :ieta predominant proteica determina cresterea concentratiei de uree. Eegimul alimentar vegetarian creste nivelul mucusului si

    capacitatea de tampon salivara.

    6n consum ridicat de glucide determina cresterea concentratiei de amilaza salivara.Acizii alimentari din fructe 1acidul citric, acidul ascorbic2 stimuleaza secretia salivara alcalina. Alimentele acide 1citricele2 cresc

    semnificativ fluxul salivar, in special secretia mucoasa, care tamponeaza aciditatea bucala.

    (5

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    25/26

    Alimentatia bogata in saruri minerale 1fluor, calciu2 creste concentratia acestor elemente in saliva si favorizeaza mineralizarea

    dintelui.

    Fluxul salivar

    !oncentratiile amilazei salivare, azotului proteic si sodiului variaza direct proportional cu fluxul salivar, in timp ce fosfatii, potasiul,clorul si calciul variaza invers proportional cu fluxul salivar.

    Tipul glandei salivare aflata in activitate secretorie maxima influenteaza compozitia salivei mixte, in special caracterul seros sau mucos

    al acesteia.

    Natura stimulului variatia compozitiei salivare mixte poate surveni prin variatia contributiei secretiilor diferitelor glande la alcatuirea

    ei, determinata de diferentele de susceptibilitate la diferiti stimuli.

    istemul nervos vegetativ

    Coradrenalina, ca si adrenalina, stimuleaza secretia salivara mucoasa si vascoasa, iar acetilcolina pe cea seroasa, apoasa.

    Factori psi!ici

    ?boseala este insotita de reducerea fluxului salivar, scaderea numarului granulelor secretoare la nivelul celulelor acinare si scaderea

    concentratiei de uree salivara. 7n starile emotionale negative, secretia salivara este mai vascoasa, iar in dureri dentare si iritatii ale

    mucoasei bucale, secretia salivara este apoasa.

    Actiunea unor !ormoniA!KB-ul si glucocorticoizii scad concentratia sodiului salivar3 aldosteronul scade raportul Ca8S salivar3 testosteronul si tiroxina

    cresc fluxul salivar, in timp ce A:B-ul il diminueaza3 parat$ormonul creste nivelul proteinelor si calciului salivar.

    ()

  • 5/25/2018 SECRETIA SALIVARA-dentara

    26/26

    (