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Servicio de Farmacia. Área MaternoinfantilHospital Universitari Vall d’Hebron
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5ª GESTACIÓN – TPAL 1031
273 SEMANAS
SEROLOGÍAS:
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T Term infants 1
P Preterm infants 0
A Abortions 3
L Live infants 1
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� Rotura prematura de membranas a la 23 sem de gestación
� Maduración del parénquima pulmonar con 3 dosis de corticoides� 5 y 6 /10� 17 /10
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� Objetivo: conseguir que el pulmón del recién nacido se adapte a la vida neonatal evitando el SDR
� Gestaciones < 34 sem� Corticoides:
2 dosis de betametasona 12 mg separadas 12-24 horas
Repetir a los 7 días dosis recuerdo
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� ¿Qué características debe tener el corticoide para ser usado en la maduración pulmonar?
� ¿Se podría utilizar otro corticoide?
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� Reposición del surfactante que tapiza la superficie interna de los alveolos asegurando un intercambio de gases adecuado
� Tratamiento neonatos con SDR� Profilaxis prematuros
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� Survanta®Surfactante pulmonar bovino 25mg/ml
100mg/kg hasta máx 4 dosis en 48 h
� Curosurf®Surfactante pulmonar porcino 80mg/ml
Tratamiento:200mg/kg en 1-2 dosis + 100mg/kgProfilaxis:100-200mg/kg + 2 dosis 100mg/kg
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Diagnóstico de OLIGOHIDRAMNIOS
por ecografía
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� Contiene 600-2000 ml líquido Amniótico (L.A.)� Punto de máximo volumen: 34 SG� Funciones:
� Amortiguador� Movimiento libre del feto y el desarrollo musculoesquelético
simétrico.� Temperatura relativamente constante � Desarrollo pulmonar
• <500 ml 32-36SG: OLIGOHIDRAMNIOS• >1500 ml: POLIHIDRAMNIOS
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� Escasez de líquido amniótico.� Se ha asociado a riesgo de cesárea por distrés fetal, índices de test de
Apgar bajos y aumento de la morbi-mortalidad neonatal.
� Segundo trimestre (Tipo I): impide el adecuado crecimiento del bebé y laadecuada formación de sus pulmones. Causas:� alteraciones genéticas fetales� malformaciones del aparato urinario fetal (poliquistosis, agenesia renal
bilateral)� ruptura prematura de membranas.
� Tercer trimestre (Tipo II): compresión del cordón umbilical y cese intermitente de la oxigenación del bebé (cambios en su frecuencia cardiaca, RCIU, dismadurez fetal). Causas:� ruptura prematura de membranas� alteración en la función de la placenta.
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� Coco G+� Leucocitosis� PCR elevada� Aumento de PMN y disminución de Gluen líquido amniótico
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� Infección de las membranas placentarias y dellíquido amniótico.
� Se presenta en un 1-2% embarazos, pero esmucho más común en los partos prematuros.
� Puede causar bacteremia en la madre y provocar un parto prematuro y una grave infección en el neonato.
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1. ASCENDENTE: infección vagina. El feto se contagiamediante la ingesta del líquido amniótico contaminado, ingresando el microorganismo por víanasal al árbol traqueobronquial.
2. HEMATÓGENA: sepsis materna, que producirá unainfección de las vellosidades coriales y mediante éstasuna infección fetal.
3. OTRAS VÍAS:� PUNCIÓN TRANSPARIETO-ABDOMINAL.� POR LAS TROMPAS DE FALOPIO: apendicitis,
salmonellosis, diverticulitis, vólvulo.
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� Streptococcus agalactiae , estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB)
� Streptococcus pneumoniae� Escherichia coli K1� Haemophilus influenzae
� 1-2% neonatos colonizados por EGB desarrollan enfermedad invasiva.
� 10-15% neonatos colonizados por EGB desarrollan enfermedad invasiva si parto prematuro, corioamnionitis orotura prematura de membranas.
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Obstetricia (SEGO)� Sociedad Española de Neonatología (SEN)� Sociedad Española de Enfermedades
Infecciosas y de Microbiología Clínica
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� Todas la mujeres colonizadas.� Si durante la gestación de detecta bacteriuria por
EGB.� Si antecedente de hijo previo con sepsis por EGB
(bajos anticuerpos tipoespecíficos)� Partos antes de la semana 37 y se desconozca
colonización.� Si factores de riesgo: fiebre intraparto o rotura
prematura de membranas de más de 18 h.
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� Penicilina G sódica 5 milones UI + 2.5 millonesUI/4 h hasta parto.
� Ampicilina 2 g + 1g/4 h hasta parto.
� Si alergia: Clindamicina 900 mg/8 h o Eritromicina 500 mg/6 h
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� Independientemente del tratamiento que sehaya administrado intraparto, de la edad gestacional y del estado del niño al nacer, seiniciará tratamiento antibiótico empírico conampicilina y gentamicina
� Las exploraciones complementarias y la actitud posterior se establecerán como en elsupuesto del RN sintomático.
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� Test APGAR 8/9� Peso 820 g� Talla 38.5 cm� Perímetro cefálico: 24 cm� Grupo sanguíneo: AB Rh+, Coombs directo –� Buen estado general, pletórico, activo y reactivo
con ligero distrés respiratorio.� Vitamina K 1 mg IM y Eritromicina pda ocular.
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¿ Y pda oftálmica deEritromicina?
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Ampicilina:100 mg/kg/12 h =82 mg/12 h
Gentamicina5 mg/kg/48 h =4 mg/48 h
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� Screening completo (hemocultivo, cultivos externos, bioquímica y hematología)
� Hasta no descartar meningitis, se administrará Ampicilina + Gentamicina a dosis de meningitis.
� A las 72 h se continua tratamiento o suspende según evolución clínica y parámetros bioquímicos y hematológicos.
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� 17/10: Teofilina 5 mg + 1.5 mg/12 h IV� 27/10: stop teofilina
Cafeína 3.2 mg/24 h OR� 15/12: stop Cafeína (EGC = 35 SG)
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Apnea del prematuro:Ausencia de respiración >20 segundoscon/sin bradicardia
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� Teofilina (IV)� Dosis carga: 4-7 mg/kg� Dosis mantenimiento: 1.5-3mg/kg cada 8-12 h
� Cafeína (oral o IV)� Dosis carga: 10-20mg/kg cafeína base� Dosis mantenimiento: 2.5-4 mg/kg
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��������#���� Facilita la entrada de los ácidos
grasos de cadena larga a la mitocondria
� Dosis: 10 mg/kg
� Administración IV lenta o perfusión diluyendo con SSF
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� Se retiran vías� Se cultiva punta de catéter
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2'����������������2'����������������2'����������������2'����������������� Tempranas (antes de las 72 h): transmisión
vertical� Tardías (después de las 72 h):
• Nosocomial» Staphylococcus PCN» Candida sp» E.coli» E.faecalis» Klebsiella
• Comunitario
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Peso=810 g, EGC=29 4/7, 14 días
� Vancomicina 12.5 mg/12 h (11 días)� <=29 SGC, >14 d: 15 mg/kg/12 h
� Cefotaxima 84 mg/12 h (4 días)� <=29 SGC, 0-28 d: 100 mg/kg/12 h
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� Vascularización incompleta� No signos de retinopatía
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�������� ������0�������'��������5� � ¿Cuáles?� ¿De qué concentración?
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Fórmulas magistrales:� Fenilefrina 2.5 %� Ciclopléjico 0.5 %
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� Recibe las vacunas:
Infanrix hexa®(HB, DTPa, VPI, H influenzae B)
Meningitec®(Meningococo C)
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� Dosis mensual 15 mg/kg� Vía intramuscular� Meses de riesgo de infección (octubre-febrero)� Neonatos susceptibles de indicación de
profilaxis con palivizumab que dejan la unidad neonatal durante la estación VRS deben recibir el anticuerpo monoclonal 5 días antes del alta
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