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22do do CONGRESO DE TRAUMACONGRESO DE TRAUMA
“SEGUNDO ANIVERSARIO “SEGUNDO ANIVERSARIO RC4RC4””
Scores en TraumaScores en Trauma
Dr. Luis QuinterosDr. Luis QuinterosMedicina de Emergencias
Córdoba, Argentina
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“El paciente correcto accede al lugar correcto en el tiempo correcto”
Etapa Prehospitalaria
“Clasificación que permite efectuar pronosticos de sobrevida y comparar con otros pacientes”
Etapa Hospitalaria
Scores en TraumaScores en Trauma
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1.Fisiológicos (Trauma Score – Glasgow)
2.Anatómicos (H. Penetrante, tx pelvis)
3.Mecanismos de lesión (> 5 mts.)
4.Edad (5 >< 65 años)
5.Factores concomitantes (pac./amb.)
Factores a considerar
Scores en TraumaScores en Trauma
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Mejor Resp. Ocular (4)
•• No respondeNo responde
•• Al dolorAl dolor
•• A la vozA la voz
•• EspontáneaEspontánea
Escala de Glasgow
Scores en TraumaScores en Trauma
Mejor Resp. Verbal (5)
•• No respondeNo responde
•• IncomprensibleIncomprensible
•• InapropiadaInapropiada
•• ConfusaConfusa
•• OrientadaOrientadaMejor Resp. Motora (6)
•• No respondeNo responde
•• Extención (dolor)Extención (dolor)
•• Flexión (dolor)Flexión (dolor)
•• Retira (dolor)Retira (dolor)
•• LocalizaLocaliza
•• ObedeceObedece
1313= Leve = Leve
99--1212= Moderado= Moderado
> 8> 8= Grave= Grave
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Scores en TraumaScores en Trauma
ParámetroParámetro ValorValor PuntajePuntaje
Frec. RespFrec. Resp 10 10 –– 242425 25 –– 353536 o >36 o >1 1 –– 9 9
NingunaNinguna
4433221100
Expansión Resp.Expansión Resp. NormalNormalRetractivaRetractiva
1100
Presión Arterial Presión Arterial SistolicaSistolica
90 o >90 o >70 70 –– 898950 50 –– 69690 0 –– 4949
Sin pulsoSin pulso
4433221100
Trauma Score (1 Trauma Score (1 –– 16)16)
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Scores en TraumaScores en Trauma
ParámetroParámetro ValorValor PuntajePuntaje
Relleno CapilarRelleno Capilar NormalNormalDemoradoDemoradoAusenteAusente
221100
GlasgowGlasgow 14 14 –– 151511 11 –– 13138 8 –– 10105 5 –– 773 3 –– 44
5544332211
Trauma Score (1 Trauma Score (1 –– 16)16)
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Scores en TraumaScores en Trauma
CRAMP Modificado (0 CRAMP Modificado (0 –– 10)10)
CirculaciónCirculación Resp/Tórax Resp/Tórax AbdomenAbdomen MotorMotor PalabraPalabra
Pulso 60Pulso 60--100 100 Resp NormalResp NormalFR 10 FR 10 -- 3636
NormalNormal Normal Normal ObedeceObedece
NormalNormal
PulsoPulso> 100> 100< 60< 60
Obstr. VA Resp. Obstr. VA Resp. Anormal Anormal
FR >36 < 10FR >36 < 10H. penetranteH. penetrante
T. CerradoT. CerradoHerida Herida
penetrantepenetrante
Resp. al Resp. al dolordolor
Confuso Confuso IncoherenteIncoherente
Sín pulsoSín pulso Sín resp. Sín resp. EstertoresEstertores
RígidoRígido No resp. No resp. al doloral dolor
Ausencia Ausencia palabra palabra
InconsienteInconsiente
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
0 0 0 0 0
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Scores en TraumaScores en Trauma
Tarjeta TriageTarjeta Triage
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Scores en TraumaScores en Trauma
Etapa 1Etapa 1 -- Paramétros FisiológicosParamétros Fisiológicos
-- Sígnos Vitales y N. ConcienciaSígnos Vitales y N. Conciencia
• Glasgow < 13
• Presión sistólica < 90
• Frec. respiratória <10 >29
• Trauma score (TS) < 15
• CRAMP < 8
SI
Derivar centro de trauma
NO
2da Etapa
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Etapa 2Etapa 2 -- Paramétros AnatómicosParamétros Anatómicos
• Torax Inestable
• Dos o más frac. Proximales de huesos lasgos
• Amputación proximal a la muñeca o tobillo
• Trauma penetrante de cabeza, cuello, torso y extrem.
• Parálisis de extremidades
• Fracturas pélvicas
• Combinación de trauma y quemaduras
SI
Derivar centro de trauma
NO
3ra Etapa
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Etapa 3Etapa 3 -- Mecanismo LesionalMecanismo Lesional
• Eyección del Vehiculo . Volcadura
• Muerte de pasajero . Impacto vehiculo-peatón > 8 km/h
• Peatón atropellado . Colisión de moto > 30 Km/H
• Colisión a alta velosidad > 60 km/h
• Deformidad del vehiculo > 50 cm
• Intrución al compartimiento > 30 cm
• Tiempo de rescate > 20 min.
• Caida > 6 mts
SI
Derivar centro de trauma
NO
4ta Etapa
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Scores en TraumaScores en TraumaEtapa 4Etapa 4 -- EdadEdad
-- Factores coFactores co--morbilidadmorbilidad
• Edad <5 o > 55 años
• Embarazo
• Pacientes Inmunosuprimidos
• Cardiopatía, Neuropatía
• Diabetico ID, cirrosis, obesidad mórbida, coagulopatía
SI
Derivar centro de trauma
NO
Reevaluar
En caso de duda, llevar a Centro de Trauma!En caso de duda, llevar a Centro de Trauma!
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Scores en TraumaScores en TraumaTrauma Score Revisado (RTS 0 Trauma Score Revisado (RTS 0 -- 12) 12)
GlasgowGlasgow Presión Sist.Presión Sist. Frec. Resp.Frec. Resp. Valor Codif.Valor Codif.
13 13 –– 15159 9 –– 12126 6 –– 884 4 –– 55
33
> 89> 8976 76 –– 898950 50 –– 75751 1 –– 4949
00
10 10 –– 2929> 29> 296 6 –– 991 1 –– 55
00
4433221100
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Scores en TraumaScores en TraumaCorrelación Sobrevida (RTS)Correlación Sobrevida (RTS)
RTSRTS 1212 1111 1010 99 88 77 66 55 44 33 22 11
.99.99
00
Prob. Prob. Sobrev.Sobrev.
.25.25.96.96 .76.76.87.87 .66.66 .63.63 .63.63 .45.45 .33.33 .33.33 .28.28 .03.03
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Scores en TraumaScores en TraumaDepartamento de EmergenciasDepartamento de Emergencias
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Scores en TraumaScores en TraumaScoresScores
AIS (1970)=AIS (1970)= Inicialmente Acc. Vehiculares se Utiliza para
todos los PT.
ISS (Baker)=ISS (Baker)= Aumento de mortalidad según el cuadro de los
valores AIS
LD50 (Bell)=LD50 (Bell)= Valor ISS letal para el 50% de los pacientes
(40 – 29 – 20 )
TRISSCAN=TRISSCAN= Referencia rápida de la probabilidad de
sobrevida. Enfatiza la importancia de variables
fisiológicas (TS), anatómicas (ISS) y la edad
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Scores en TraumaScores en TraumaAIS Trauma CerradoAIS Trauma Cerrado
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1 Menor
2Moderada
3Graves sin Peligro
Para la Vida
4Grave con Peligro
para la Vida
5Critica Supervivencia
InciertaInconsciencia con movimiento inapropiado.Inconsciencia > 24 hs. Lesion troncoencefalica. Hematoma Intracraneal > 100 cc. Lesion completaDe la medula cervical en C4 o por debajo
Abrasion craneal. Laceracion de la Lengua Fractura Nasal o de la rama mandibular.Arrancamiento, fractura o luxacion de dientes
Fractura de cigoma, la orbita, el cuerpo o region subcondilar mandibular. Fractura LeFort ILaceracion esclerotica/ cornea
Lasceracion con Nervio OpticoFractura LeFort II
Fractura costal. Esguince de columna dorsalContusion caja Toracica . Contusion estenal
Anadir AIS 1 si asosiada con h’torax,n’toraxo h’n’ mediastino
Fracturas 2-3 costillas . Fractura esternon. Luxacion o fractura apofisis espinosas o transversales, columna dorsal.Fractura con compresion menor ( > - 20 % ) columna dorsal
Contusion/ lac. Pulmon <- 1 lobulo. H’o p’torax unilateral. Rotura diafragma, fractura >- 4 costillas. Desgarro intima/ lac.Menor/ trombosis A. Subclacia o innominada. Quemadura menor por inhalacion. Luxacion o fractura Lamina, cuerpo pediculo o carilla columna dorsal. Fractura con compresion > 1 vertebra o mas del 20 % de la altura . Contusion medularCon signos neurologicos transitorios.
Contusion o laceracion pulmonar multilobar. H’p’ mediastino H’p’ torax bilateral. Torax inestable. Contusion miocardica. P’torax a presion. Hematoma
1000 cc. Fractura traqueal. Desgarro de la intimaAortica . Lac. Mayor A subclavia o innominada.Sindrome mdular incompleto.
Laceracion aortica mayor. Lasceracion cardiaca.Rotura bronquio/ traquea. Torax inestable/ quemadura por inhalaion que requiere soporte mecanico. Separacion laringotraqueal. Laceracion pulmonar multilobar con p’torax a tension. H’p’ mediasino o h’torax > 1000 cc. Laceracion de la medula o lesion medular completa
Abrasion / contusion lac. Superficial escrotoVagina, vulva, perine. Esguince columnaLumbar . Hematuria.
Contusion lasceracion estomago, mesenterio, ID, vejiga, ureter, uretra . Contusion menor/ laceracion rinon, higado, bazo, pancreasContusion duodeno/ colon. Luxacion o fractura apofisis espinosa o Transversa columna lumbar. Fractura con compresion menor ( >- 20 % ) columna lumbar. Lesion raices nerviosas.
Lac. Su. Duodeno/ colon/ recto. Perforacion. ID mesenterioVejiga/ureter/ uretra. Contusion mayor o lac. Menor con afectacion vaso importante o h’peritoneo > 1000 cc. Rinon/ higado / bazo/ pancreas. Laceracion A. O V. Iliaca. Hematoma retroperitoneal. Luxacion o fractura lamina, cuero, carilla o pedicuo columna lumbar. Fractura con compresion >1 vertebra o > 20 % altura anterior. Contusion medular con signos neurologicos transitorios.
Perforacion estomago / duodeno /colon / recto/Perforacion perdida tisular estomago / vejiga / ID /Ureter/ uretra. Laceracion hepatica mayor. Lac. Mayor A. O V. Iliaca . Sindrome medular incompletoDesprendimiento Placentario
Lac mayor con perdida tisular o contaminacon grosera de duodeno/ colon/ recto . Rotura compleja de higado/ bazo/ rinon / pancreas . Lesion medular completa
Contusion codo, hombro, muneca, tobillo. Fractura/ luxacion dedos de la mano o el pieEsguince articulacion A-C , hombro, codo, dedos de la mano, muneca, cadera, tobillo dedos del pie
Fractura humero, radio, cubito, perone, tibia, clavicula, escapula,Carpianos, metacarpianos, calcaneo, tarsianos, metatarsianos, rama pubica, o fractura pelvica, simple. Luxacion codo, mano, hombro, articulacion A-C. Lac. Mayor musculo / tendon. Desgarro/ lac. MenorIntima de axilar, humeral, poplitea, V. Axilar , femoral, poplitea
Fractura pelvica conminuta. Fractura femur. Luxacion muneca/ tobillo / rodilla / cadera . Amputacion por debajo de la rodilla o extremidad superior. Rotura ligamentos de rodilla. Laceracion nervio ciatico. Desgarro/ lac. Menor intima A. Femoral Lac. Mayor +- trombosis A. Axilar o poplitea. V. Axilar, poplitea o femoral
Fractura Pelvica por aplastamiento. Amputacion traumatica por encima de la rodilla/ lesion por aplastamiento. Laceracion mayor A. Femiral o humeral.
Fractura Pelvica abierta con aplastamiento
Abrasiones/ contusiones <- 25 cm. En cara/ mano, <- 50 cm. Cm en cuerpo. Lac. Superficiales <- 5 cm. En cara / mano, <-10 cm en cuerpo. Quemadura 1 hasta 100 % .Quemadura 2* o 3 * o denudacion < 10 % total cuerpo
Abrasion/ contusion > 25 cm en cara o mano, > 50 cm en cuerpo. Laceracion > 5 cm en cara o mano, > 10 cm en cuerpo . Quemadura 2 * o 3 * o denudacion 10-19 % de total del cuerpo
AIS = 6 LESION MAXIMASE ASIGNA AUTOMATICAMENTE ISS =
75
CABEZA CUELLO Fractura con aplastamiento. Aplastamiento/ lacera
cion tronco encefalico. Decapitacion. Aplastamien
to/ laceracion medula seccion total con o sinfractura C3 o por encima
TORAX Seccion aortica totalAplastamiento toracico masivo
ABDOMEN Seccion del torso
EXTERNA Quemadura 2* o 3* o denudacion >- 90 superficie
corporal total
PUNTUACION DE GRAVEDAD DE LA LESION ( ISS )
ISS REGION CORPORAL PUNTUASION AIS CUADRADO
CABEZA CUELLO --------------------------- ---------------------
CARA --------------------------- ---------------------
TORAX --------------------------- ---------------------
CONTENIDO ABD/PELVICO --------------------------- ---------------------
EXTREMIDADES/ CINTURA PELVICA --------------------------- ---------------------
EXTERNA --------------------------- ---------------------ISS ( suma de los cuadrados de las 3 mas graves ) ---------------------
Cab
eza/
cuel
loC
ara
tor a
xab
dom
ene x
tr em
ida d
e se x
tern
a
PuntuacionAIS
Cefalea inestabilidad por traumatismo cafelico. Esguince de la columna cervical, sin fractura ni luxacion
Amnesia desde el accidente. Letargia / estupor/ obnubilacion, puede serDespertado por estimulos verbales. Inconciencia < 1 h. Fractura simpleDe la boveda craneal. Confusion tiroidea. Lesion del plexo braquialLuxacion o fractura de apofisis espinosas o transversales de columnaVervical. Fractura con compresion menor ( <- 20 % ) de columna cervical
Inonsciencia 1-6 h . Inconsciencia < 1 h con deficit neurologicoFractura de la base del craneo. Fractura de la Boveda Craneal conminuta, compuesta o deprimida. Confusion cerebral/Hemorragia subaraconoidea. Desgarro de la intina/ trombosis deA. Carotida. Confusion de laringe, faringe. Confusion de la meduLa cervical. Luxacion o fractura de lamina. Cuero pediculo o caRilla de columna cervical. Fractura con compresion > 1 vertebraO > 20 % atura anterior.
Inconsciencia 1-6 h con deficit neurologico. Inconsciencia6 – 24 h. Respuesta apripiada solo a estimulos dolorososFractura de craneo con depresion > 2 cm. Desgarro de la dura o perdida de tejido. Hematoma intracraneal <- 1000ccLesion incompleta de la medula cervical. Aplastamiento laringeo. Desgarro de la intima/ trombosis de A. Carotidacon deficitneurologico.
Fractura LeFort III
Anadir AIS 1 a esasFracturas si abiertas,Desplazadas ocominutasQuemadura 2* o 3 * o denudacion 20-29 % de total
de cuerpo Quemadura 2* o 3* o denudacion 30-39 % de total del cuerpo
Quemadura 2* o 3 * o denudacion 40-89 % de totalDel cuerpo
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PuntuacionAIS
1 Menor
2Moderada
3Graves sin Peligro
Para la Vida
4Grave con Peligro
para la Vida
5Critica
SupervivenciaIncierta
Cabeza/cuello Cefalea inestabilidad por traumatismo cafelico. Esguince de la columna cervical, sin fractura ni luxacion
Amnesia desde el accidente. Letargia / estupor/ obnubilacion, puede serDespertado por estimulos verbales. Inconciencia < 1 h. Fractura simpleDe la boveda craneal. Confusion tiroidea. Lesion del plexo braquialLuxacion o fractura de apofisis espinosas o transversales de columnaVervical. Fractura con compresion menor ( <- 20 % ) de columna cervical
Inonsciencia 1-6 h . Inconsciencia < 1 h con deficit neurologicoFractura de la base del craneo.
Fractura de la Boveda Craneal conminuta, compuesta o
deprimida. Confusion cerebral/Hemorragia subaraconoidea. Desgarro de la intina/ trombosis deA. Carotida. Confusion de laringe, faringe. Confusion de la meduLa cervical. Luxacion o fractura de lamina. Cuero pediculo o caRilla de columna cervical. Fractura con compresion > 1 vertebraO > 20 % atura anterior.
Inconsciencia 1-6 h con deficit neurologico. Inconsciencia6 – 24 h. Respuesta apripiada solo
a estimulos dolorososFractura de craneo con depresion
> 2 cm. Desgarro de la dura o perdida de tejido.
Hematoma intracraneal <- 1000ccLesion incompleta de la medula
cervical. Aplastamiento laringeo. Desgarro de la intima/
trombosis de A. Carotidacon deficitneurologico.
Inconsciencia con movimiento inapropiado.Inconsciencia > 24 hs. Lesion troncoencefalica. Hematoma Intracraneal > 100 cc. Lesion completaDe la medula cervical en C4 o por debajo
Cara Abrasion craneal. Laceracion de la Lengua Fractura Nasal o de la rama mandibular.Arrancamiento, fractura o luxacion de dientes
Fractura de cigoma, la orbita, el cuerpo o region subcondilar mandibular. Fractura LeFort ILaceracion esclerotica/ cornea
Lasceracion con Nervio OpticoFractura LeFort II
Fractura LeFort III
Torax Fractura costal. Esguince de columna dorsalContusion caja Toracica . Contusion estenal
Anadir AIS 1 si asosiada con h’torax,n’toraxo h’n’ mediastino
Fracturas 2-3 costillas . Fractura esternon. Luxacion o fractura apofisis espinosas o transversales, columna dorsal.Fractura con compresion menor ( > - 20 % ) columna dorsal
Contusion/ lac. Pulmon <- 1 lobulo. H’o p’torax unilateral. Rotura diafragma, fractura >- 4 costillas. Desgarro intima/ lac.Menor/ trombosis A. Subclacia o innominada. Quemadura menor por inhalacion. Luxacion o fractura Lamina, cuerpo pediculo o carilla columna dorsal. Fractura con compresion > 1 vertebra o mas del 20 % de la altura . Contusion medularCon signos neurologicos transitorios.
Contusion o laceracion pulmonar multilobar. H’p’ mediastino H’p’ torax bilateral. Torax inestable. Contusion miocardica. P’torax a presion. Hematoma
1000 cc. Fractura traqueal. Desgarro de la intimaAortica . Lac. Mayor A subclavia o innominada.Sindrome mdular incompleto.
Laceracion aortica mayor. Lasceracion cardiaca.Rotura bronquio/ traquea. Torax inestable/ quemadura por inhalaion que requiere soporte mecanico. Separacion laringotraqueal. Laceracion pulmonar multilobar con p’torax a tension. H’p’ mediasino o h’torax > 1000 cc. Laceracion de la medula o lesion medular completa
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PuntuacionAIS
1 Menor
2Moderada
3Graves sin Peligro
Para la Vida
4Grave con Peligro
para la Vida
5Critica
SupervivenciaIncierta
Abdomen Abrasion / contusion lac. Superficial escrotoVagina, vulva, perine. Esguince columnaLumbar . Hematuria.
Contusion lasceracion estomago, mesenterio, ID, vejiga, ureter, uretra . Contusion menor/ laceracion rinon, higado, bazo, pancreasContusion duodeno/ colon. Luxacion o fractura apofisis espinosa o Transversa columna lumbar. Fractura con compresion menor ( >- 20 % ) columna lumbar. Lesion raices nerviosas.
Lac. Su. Duodeno/ colon/ recto. Perforacion. ID mesenterioVejiga/ureter/ uretra. Contusion mayor o lac. Menor con afectacion vaso importante o h’peritoneo > 1000 cc. Rinon/ higado / bazo/ pancreas. Laceracion A. O V. Iliaca. Hematoma retroperitoneal. Luxacion o fractura lamina, cuero, carilla o pedicuo columna lumbar. Fractura con compresion >1 vertebra o > 20 % altura anterior. Contusion medular con signos neurologicos transitorios.
Perforacion estomago / duodeno /colon / recto/Perforacion perdida tisular estomago / vejiga / ID /Ureter/ uretra. Laceracion hepatica mayor. Lac. Mayor A. O V. Iliaca . Sindrome medular incompletoDesprendimiento Placentario
Lac mayor con perdida tisular o contaminacon grosera de duodeno/ colon/ recto . Rotura compleja de higado/ bazo/ rinon / pancreas . Lesion medular completa
Extremidades Contusion codo, hombro, muneca, tobillo. Fractura/ luxacion dedos de la mano o el pieEsguince articulacion A-C , hombro, codo, dedos de la mano, muneca, cadera, tobillo dedos del pie
Fractura humero, radio, cubito, perone, tibia, clavicula, escapula,Carpianos, metacarpianos, calcaneo, tarsianos, metatarsianos, rama pubica, o fractura pelvica, simple. Luxacion codo, mano, hombro, articulacion A-C. Lac. Mayor musculo / tendon. Desgarro/ lac. MenorIntima de axilar, humeral, poplitea, V. Axilar , femoral, poplitea
Fractura pelvica conminuta. Fractura femur. Luxacion muneca/ tobillo / rodilla / cadera . Amputacion por debajo de la rodilla o extremidad superior. Rotura ligamentos de rodilla. Laceracion nervio ciatico. Desgarro/ lac. Menor intima A. Femoral Lac. Mayor +-trombosis A. Axilar o poplitea. V. Axilar, poplitea o femoral
Fractura Pelvica por aplastamiento. Amputacion traumatica por encima de la rodilla/ lesion por aplastamiento. Laceracion mayor A. Femiral o humeral.
Fractura Pelvica abierta con aplastamientoAnadir AIS 1 a esasFracturas si abiertas,Desplazadas ocominutas
Externa Abrasiones/ contusiones <- 25 cm. En cara/ mano, <- 50 cm. Cm en cuerpo. Lac. Superficiales <- 5 cm. En cara / mano, <- 10 cm en cuerpo. Quemadura 1 hasta 100 % .Quemadura 2* o 3 * o denudacion < 10 % total cuerpo
Abrasion/ contusion > 25 cm en cara o mano, > 50 cm en cuerpo. Laceracion > 5 cm en cara o mano, > 10 cm en cuerpo . Quemadura 2 * o 3 * o denudacion 10-19 % de total del cuerpo
Quemadura 2* o 3 * o denudacion 20-29 % de total de cuerpo
Quemadura 2* o 3* o denudacion 30-39 % de total del cuerpo
Quemadura 2* o 3 * o denudacion 40-89 % de totalDel cuerpo
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AIS = 6 LESION MAXIMASE ASIGNA AUTOMATICAMENTE ISS = 75
CABEZA CUELLO Fractura con aplastamiento. Aplastamiento/ laceracion tronco encefalico. Decapitacion. Aplastamiento/ laceracion medula seccion total con o sin fractura C3 o por encima
TORAX Seccion aortica total. Aplastamiento toracico masivo
ABDOMEN Seccion del torso
EXTERNA Quemadura 2* o 3* o denudacion >- 90 superficie corporal total
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PUNTUACION DE GRAVEDAD DE LA LESION ( ISS )
ISS REGION CORPORAL PUNTUASION AIS CUADRADO
CABEZA CUELLO --------------------------- ---------------------
CARA --------------------------- ---------------------
TORAX --------------------------- ---------------------
CONTENIDO ABD/PELVICO --------------------------- ---------------------
EXTREMIDADES/ CINTURA PELVICA --------------------------- ---------------------
EXTERNA --------------------------- ---------------------
ISS ( suma de los cuadrados de las 3 mas graves ) ---------------------
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Scores en TraumaScores en TraumaAIS Trauma PenetranteAIS Trauma Penetrante
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1 Menor
2Moderada
3Graves sin Peligro
Para la Vida
4Grave con Peligro
para la Vida
5Critica Supervivencia
Incierta
LP =LESION PENETRANTE LP cuello sin afectacion de organos
LP complejaen cuello con perdidaDe tejidi/afectacion de organosLac. Menor A. Carotida/vertebral;V. Yugular interna. Seccion+- perdida segmentaria V Yugular. Laceracion tiroidesLac. Superficial laringe/faringeConfusion medular con signosNeurologicos transitorios
Lac. Menor A.. Carotida / vertebral con deficit Neurologico .SeccionA carotida/ vertebral.V yugular internaPerforacion laringe/faringeConfusion medula con sindromeMedular incompleto
LP con heridas de entrada y salida .LP de cerebro/ cerebelo. Perdida segementaria A Carotida/vertebralLaceracion Completa. Laringe/faringe . Laceraqcion Medular .Lesion Medular completa
LP sin perdida tisular LP con perdida tejido superficialLac. Cornea/esclerotica
LP con perdida tisular mayor
LP sin violacion cavidad pleural Laceracion del conducto toracico
Laceracion Pleural
LP compleja pero sin violacion de la Cavidad pleural. Lac. Sup. V inominada/pulmonar /subclavia y otras venasMenoresLac. Sup. Traquea/bronquio/esofagoLaceracion Pulmonar>- lobulo H o pTorax unilateral .Laceracion diafragMatica . Confusio medular con
Signos neurologicos transitorios
Lac. Sup. Aortica. Lac mayor A. Innominada/ pulmonar/subclavia y Otras arterias menores, V cava Braquicefalica/pulmonar/subclavia Y otras venas menores. Seccion Perdida tisular otras venas Menores.Perforacion traquea/bronQuio/esofago . Laceracion Pulmonar multibolar . H’p’ mediastino . H’p’ torax bilateral P torax a tension . H. Torax > 1000cc. Taponamiento cardiaco Confusion Medular con sindrome Medular incompleto
Laceracion aortica mayor Seccion/perdida segmentaria V.Cava/pulmonar/braquicefalica y Otros vasos menores Lac. Traquea/bronquio/esofago Con Perdida tisular Lac. Pulmonar multilobar con p’Torax a tension > 1.000 cc Laceracion miocardio/ valvula Laceracion Medular Lesion Medular completa
LP sin penetracion peritonealLP con perdida tisularsuperficial, pero sin Penetracion
peritoneal. Lac. Sup estomago ID/ mesenterio/ vejiga/ ureter/ rinon/ higado/ bazo/ pancreas. Laceracion a traves delperitoneo
LP con perdida tisular significativa Pero sin penetracion perotoneal Lac. Sup. V. Cava/ iliaca y otras Venas y arterias menores . Lac. SupDuodeno/colon/recto. Lac. De todo el grosor de la pared de ID / Mesenterio/vegiga/ureter. Lac. Mayor o menor con lesion mayor de Vasos/ > 1.000 cc de h’peritoneal Rinon, higado/bazo / pancreasContusiones medulares con signos Neurologicos transitorios
Lac. Aortica menor. Lac. Mayor V. Cava/A. Y V iliaca y otros vasos Menores. Seccion/ perdida segmentaria V. Iliaca y otras venas menores. Lac. Grosor total estomago/ Colon/ duodeno/ recto. PerdidaTisular/ contaminacion manifiesta Estomago/ ID/ mesenterio/ vejiga Ureter . Contusion medula conSindrome medular incompleto
Laceracion aortica menor Seccion/ perdida segementaria V. Cava / iliaca y otros vasos menoRes . Perdida tisular/ contaminacion Manifiesta duodeno/ colon/ recto Perdida Tisular rinon, higado, bazo Pancreas, Laceracion Medular
Lac. Sup. V. Humeral y otras venasLP simple sin afectacion de estructuras internas Lac. Sup A. Axilar / humeral/ poplitea, v axilar/femoral/poplitea. Lac. Mayor +-perdidaSegmentaria V. Humeral y otras arterias y vemas menoresLac. N. Mediano/radia/ cubital/ femoral/ tibial/ peroneal. Lac. MayorTendon/musculo
LP compleja con afectacion estructuras internas. Lac. Sup. A. Femoral. Lac. Mayor A. Axilar/ femoral/poplitea.Laceracion nervio ciatico > 1 lac. Nerviosa en la misma Extremidad . Laceraciones multiples tendones/ musculosEn la misma extremidad
Lac. Mayor A. Humeral/ femoral. Perdida segmentariaA. Humeral / poplitea
Perdida segmentaria A. femoral
Laceracion superficial <- 5 cm en cara o en mano <- 10 cm. En cuerpo LP sin perdida tisular
Laceracion > 5 cm. En cara o mano, o > 10 cm. En cuerpo LP conPerdida tisular superficial
AIS = 6 LESION MAXIMASE ASIGNA AUTOMATICAMENTE ISS = 75
CABEZA CUELLO Laceracion Troncoencefalica
TORAX Seccion aorticaPerdida segmentaria aorta/Ainnominada/ pulmonar/ subclaviaLaceracion miocardica compleja
ABDOMEN Seccion/ Perdida segmentada aortica
PUNTUACION DE GRAVEDAD DE LA LESION ( ISS )
ISS REGION CORPORAL PUNTUASION AIS CUADRADO
CABEZA CUELLO --------------------------- ---------------------
CARA --------------------------- ---------------------
TORAX --------------------------- ---------------------
CONTENIDO ABD/PELVICO --------------------------- ---------------------
EXTREMIDADES/ CINTURA PELVICA --------------------------- ---------------------
EXTERNA --------------------------- ---------------------ISS ( suma de los cuadrados de las Tras mas graves ) ---------------------
Cab
eza/
cuel
loca
rato
r ax
abdo
men
e xtr e
mid
a de s
e xte
rna
PuntuacionAIS
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Scores en TraumaScores en TraumaAIS Escala Abreviada LesionesAIS Escala Abreviada Lesiones
Valor AISValor AIS LesiónLesión
112233445566
MenorMenorModeradaModerada
SeriaSeriaSeveraSeveraCríticaCrítica
No SobrevidaNo Sobrevida
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Scores en TraumaScores en TraumaISS (Indica Severidad LesionalISS (Indica Severidad Lesional
RegiónRegión Descr. LesiónDescr. Lesión AISAIS CuadroCuadro
Cabeza Cabeza -- CuelloCuello Cont. Cerebr.Cont. Cerebr. 33 99
ExternalExternal No LesiónNo Lesión 00
Escala Severidad LesionalEscala Severidad Lesional 5050
CaraCara No LesiónNo Lesión 00
TóraxTórax Torax Inest.Torax Inest. 44 1616
AbdomenAbdomen Cont. HepaticCont. HepaticRupt. BazoRupt. Bazo
2255 2525
ExtremidadExtremidad Frac. FemurFrac. Femur 33
EjemploEjemplo
ISS= Suma de los cuadros de los tres valores AIS más severos, solamente
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Scores en TraumaScores en TraumaEscala lesional OrgánicaEscala lesional Orgánica
1.1. Vascular TorácicoVascular Torácico
2.2. PulmonarPulmonar
3.3. CorazónCorazón
4.4. Pared torácicaPared torácica
5.5. DiafragmaDiafragma
6.6. BazoBazo
7.7. Vascular TorácicoVascular Torácico
8.8. PulmonarPulmonar
9.9. CorazónCorazón
10.10.Pared torácicaPared torácica
11.11.DiafragmaDiafragma
12.12.BazoBazo
Puntuación de 1 a 6 para cada órganoPuntuación de 1 a 6 para cada órgano
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Scores en TraumaScores en TraumaConclusionesConclusiones
EscenaEscena
Víctimas en masa= CRAMP
Individuales= TS – RTS
Lesiones, Mecanismo
Edad – Co-morbilidad
HospitalHospital
Emergencias= TS (Trauma Score) RTS (Tr. Score Revisado)
Terapia Intensiva= ISS (Indice Severidad lesional)
AIS (Escala abreviada de lesiones)
LD50 (Trauma Chart)
TRISSCAN (Pronóstico global)