SCORE TI-RADS€¦ · ti-rads signification risque de malignite (%) 1 examen normal 2 benin ≈ 0 3...
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SCORE TI-RADS
Nouvelle version simplifiée avec…ou sans élastographie
Mise en œuvre
Dr Gilles Russ Centre de Pathologie et d’Imagerie – Paris 14ème et Hôpital de la Pitié-Salpétrière
SYSTEME TI-RADS
• LEXIQUE
• COMPTE RENDU STANDARDISE
• SCORE : CATEGORIES D’EVALUATION ET RECOMMANDATIONS
• Acronyme de Thyroid Imaging-Reporting And Database System
• Transposition du système BI-RADS à la thyroïde
• Stratification quantitative du risque de malignité en pathologie thyroïdienne
POURQUOI UNE NOUVELLE VERSION ?
après retour par les utilisateurs, souhaits d’avoir :
• Plus de simplicité d’utilisation
• Plus de reproductibilité inter-observateur TEST DE
REPRODUCTIBILITE KAPPA PEARSON SPEARMAN
TI-RADS V4 0.53 0.66 0.67
TI-RADS V5 0.82 0.86 0.82
RESULTATS GLOBAUX
ETUDE Nombre de
nodules SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN
EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE
Russ et al. Etude
retrospective 2010
500 95 68
Russ et al. Etude
prospective 2010-12
SANS ELASTOGRAPHIE
3339 96 61 4-100 99.7 62
NOTE : VPP = valeur prédictive positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable
SCORE TI-RADS
SIGNIFICATION RISQUE DE
MALIGNITE (%)
1 EXAMEN NORMAL
2 BENIN ≈ 0
3 TRES PROBABLEMENT BENIN 0.25
4A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITE 6
4B FORTE SUSPICION DE MALIGNITE 69
5 PRATIQUEMENT CERTAINEMENT MALIN ≈ 100
SIGNIFICATION DU SCORE TI-RADS STRATIFICATION DU RISQUE DE MALIGNITE
Etudier un nodule Eduquez votre regard
1. FORME 2. CONTOURS 3. CONTENU
Echostructure Echogénicité Ponctuations hyperéchogènes Vascularisation Dureté
ASPECTS SUSPECTS Principe : le signe le plus péjoratif l’emporte toujours
FORTEMENT SUSPECT
- Plus épais que large - Contours irréguliers - Microcalcifications - Fortement hypoéchogène - Indice de rigidité anormal
- 1 ou 2 signes - Pas d’adénopathie
SCORE 4B
- 3 à 5 signes et/ou
- adénopathie(s)
SCORE 5
FAIBLEMENT SUSPECT
- Aucun des cinq signes forts - Modérément hypoéchogène
SCORE 4A
ASPECTS BENINS
TRES PROBABLEMENT
- Aucun des cinq signes forts - Isoéchogène - Hyperéchogène
SCORE 3
CONSTAMMENT
- Kyste simple - Nodule spongiforme - “White knight” - Macrocalcification isolée - Thyroïdite subaigüe typique - Amas isoéchogènes confluents
SCORE 2
ASPECT FORTEMENT SUSPECT Principe : le signe le plus péjoratif l’emporte toujours
Plus épais que large
Contours anguleux ou lobulés
Microcalcifications
Fortement hypoéchogène
Indice de rigidité élevé en élastographie
1 ou 2 signes et pas de ganglion suspect
SCORE 4B
3 à 5 signes et / ou ganglion suspect
SCORE 5
FORME REGULIERE
Longueur ≥ épaisseur Largeur ≥ épaisseur
FORME IRREGULIERE PLUS EPAIS QUE LARGE : SCORE 4B
CONTOURS REGULIERS FIN HALO COMPLET
CONTOURS FLOUS
CONTOURS IRREGULIERS ANGULEUX OU SPICULES : SCORE 4B
Contour formant des angles aigus ou des lignes pointues pouvant entraîner des ombres latérales
CONTOURS IRREGULIERS LOBULES : SCORE 4B
Ondulations de court rayon donnant un aspect bosselé aux contours du nodule – Au moins trois
MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicité de la partie solide inférieure à
celle de la glande normale mais supérieure à celle des muscles superficiels
FORTEMENT HYPOECHOGENE : SCORE 4B Plus hypoéchogène que les muscles superficiels
FORTEMENT HYPOECHOGENE : SCORE 4B Plus hypoéchogène que les muscles superficiels
MACROCALCIFICATION Taille ≥ 3mm en général ET cône d’ombre postérieur
Ponctuations hyperéchogènes de taille comprise entre 0,5 et quelques mm, situées dans la colloïde, pouvant générer un artéfact en queue de comète, Et/ou être mobiles
PONCTUATIONS HYPERECHOGENES GRANULATIONS COLLOIDALES
PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE
PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE
MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B
Ponctuations hyperéchogènes, arrondies ou linéaires mesurant moins de 1 mm de diamètre individuellement, sans cône d’ombre, sauf si elles sont très nombreuses et regroupées
MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B
MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B
MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B
-155 nodules solides impalpables, 59 confirmations histologiques, 44 carcinomes - Prospectif
- Définition des 4 signes majeurs :
Sensibilité Spécificité VPP VPN Exactitude
Microcalcifications (pas de taille)
59 86 71 80 77
Contours irréguliers 55 83 60 80 74
Hypoéchogénicité marquée
26 94 68 74 73
Plus épais que large 33 93 67 75 74
GLOBALE 94 66 56 96 75
ELASTOGRAPHIE (Bojunga)
88-96 85-95
New Sonographic Criteria for recommending fine needle aspiration biopsy of non palpable solid nodules of the thyroid
Eun-Kyung Kim, AJR 2002; 178 : 687-691
RESULTATS GLOBAUX ETUDE
Nombre de nodules
SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE
DIAGNOSTIQUE
Russ et al. Prospectif 2010-12
SANS ELASTOGRAPHIE
3339 96 61 4-100 99.7 62
Russ et al. Prospectif 2010-12
AVEC ELASTOGRAPHIE
DE COMPRESSION
784 dont 55
carcinomes
99 48 2-100 99.7 48
ELASTOGRAPHIE SEULE (IDEM) 784 73 93 45 98 92
ELASTOGRAPHIE SEULE PAR ONDE DE
CISAILLEMENT
47 100
NOTE : VPP = valeur prédictive positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable
% DES CARCINOMES PAR SCORE
TI-RADS
% DES CARCINOMES
SANS ELASTOGRAPHIE
% DES CARCINOMES
AVEC ELASTOGRAPHIE
2 ≈0 ≈0
3 4 2
4A 30 13
4B 60 79
5 7 7
Indice de rigidité normal
SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF NORMAL : - SCORE ABSOLU : 0.104 (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : 1.19 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN
SCORE 4B Indice de rigidité anormal en élastographie
SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF ANORMAL : - SCORE ABSOLU : 0.018 (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : 5.78 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN
SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF : - ABSOLU : 0.039 (COURBE ROSE) - RELATIF : 5.3 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN
SCORE 4B Indice de rigidité anormal en élastographie
ABSENCE DES 5 SIGNES DE FORTE SUSPICION
HYPERECHOGENE ISOECHOGENE
SCORE 3
MODEREMENT HYPOECHOGENE
SCORE 4A
SCORE TI-RADS 3 : ISOECHOGENE
SCORE 4A : MODEREMENT HYPOECHOGENE
SCORE 4A
MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicité de la partie solide inférieure à celle de la glande normale mais supérieure à celle des muscles superficiels
MODEREMENT HYPOECHOGENE L’échogénicité dépend du gain
GAIN EXCESSIF GAIN OPTIMISE
ASPECT TYPIQUEMENT BENIN
Kyste simple Nodule spongiforme
“White knight” Macrocalcification isolée
Thyroïdite subaigüe typique Amas de nodules isoéchogènes confluents
SCORE 2
- Anéchogène et avasculaire - Paroi fine et régulière - Aucun des signes forts de suspicion
TI-RADS 2 : KYSTE SIMPLE
- Constitué de logettes liquidiennes > 50% de la surface du nodule - Séparées par des cloisons isoéchogènes - Aucun des signes forts de suspicion
TI-RADS 2 : SPONGIFORME
TI-RADS 2 : White Knight
- Absence de composante tissulaire centrale ou périphérique - Absence de vascularisation - Absorption du faisceau ultrasonore
TI-RADS 2 : MACROCALCIFICATION ISOLEE
- Plage hypoéchogène à contours flous - Souvent multiple et bilatéral - Contexte clinique et biologique évocateur impératif
TI-RADS 2 : THYROIDITE SUB-AIGUE
- Non tumoral - Micro-nodules confluents peu ou non encapsulés - Isoéchogène - Postérieur - Constamment bénin
TI-RADS 2 : HYPERPLASIE
D’autres signes ont une valeur moindre
Signe Risque relatif
Macrocalcifications 3
Vascularisation centrale 5
Halo 0,3
Majoritairement kystique
0,2
ILS PEUVENT ETRE UTILISES POUR MODULER LES DECISIONS DE PONCTIONS
SCORE TI-RADS 3 ISOECHOGENE + MACROCALCIFICATION
CONCLUSION – TAKE HOME MESSAGES
• SCORE TI-RADS : – Stratification quantitative du risque de malignité
– Auto-évaluation
• SCORE TI-RADS SIMPLIFIE
• 6 signes permettent de diagnostiquer 99% des carcinomes : - Forme irrégulière - Contours irréguliers - Hypoéchogénicité marquée ou modérée - Microcalcifications - Indice de rigidité pathologique en élastographie
• Rationalisation des indications de cytoponctions
SCORE ASPECT
3 ISOECHOGENE
4A MODEREMENT HYPOECHOGENE
4B, 5 SIGNE(S) FORTS(S) DE SUSPICION