NO :

SCANNING ASUHAN KEPERAWATAN JIWANama klien

: ............................................

Diagnosa keperawatan: ............................................

MRS

: ............................................Ruangan I

: ............................................Ruangan II

: ............................................Ruangan III

: ............................................Mulai dirawat

: ............................................

Pindah/pulang

: ............................................

Lama di rawat

: ............................................

Oleh :

Sri Puji Lestari 1106043261

PROGRAM STUDI NERS SPESIALIS KEPERAWATAN JIWAFAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA2014 ASUHAN KEPERAWATAN PADA........................DENGAN.................................................A. PENGKAJIAN KEPERAWATANNama Klien:Keluhan Utama Saat MRS :

Usia:

No. Reg.:

Tgl. MRS:Kondisi saat ini :

Tgl. Pengkajian:

Alamat:

1. FAKTOR PREDISPOSISI DAN FAKTOR PRESIPITASI

FAKTOR PREDISPOSISIFAKTOR PRESIPITASISTRESSOR

NATUREORIGINTIMING

BIOLOGIS:

FAKTOR PREDISPOSISIFAKTOR PRESIPITASISTRESSOR

NATUREORIGINTIMING

PSIKOLOGIS:

SOSIAL:

Genogram: Keterangan Genogram:

Keterangan :

: perempuan

: laki-laki

: klien

: tinggal serumah

: meninggal // : cerai

2. PENILAIAN (RESPON)TERHADAP STRESSORSTRESSORKOGNITIFAFEKTIFFISIOLOGISPERILAKUSOSIALDIAGNOSA KEPERAWATAN

STRESSORKOGNITIFAFEKTIFFISIOLOGISPERILAKUSOSIALDIAGNOSA KEPERAWATAN

POHON DIAGNOSA :

3. SUMBER KOPINGDIAGNOSA KEPERAWATANPERSONAL ABILITYSOSIAL SUPPORTFINANSIAL&YANKESPOSITIVE BELIEFSTERAPI

Generalis:

Spesialis:

4. MEKANISME KOPINGUPAYA YANG DILAKUKANANALISA/ KESAN

KonstruktifDestruktif

5. STATUS MENTAL1. Penampilan

2. Pembicaraan

3. Aktivitas motorik

4. Interaksi selama wawancara

5. Alam perasaan

6. Afek

7. Persepsi

8. Isi pikir

9. Proses pikir

10. Tingkat kesadaran

11. Daya ingat

12. Kemampuan berhitung

13. Penilaian

14. Daya tilik diri

6. DIAGNOSA DAN TERAPIIDIAGNOSA KEPERAWATAN DAN TERAPI KEPERAWATANDIAGNOSA MEDIS DAN TERAPI MEDIS

PENGKAJIAN IWA LANJUT PADA KLIEN ................. DENGAN .......................................1. Identitas Klien

Usia

No. Reg

Tgl MRS

Ruangan I

Ruangan II

Ruangan III

Tanggal pengkajian

alamat

:

:

:

:

:

:

:

:Keluhan utama saat MRS :

Kondisi saat ini :

2. Hasil Pengkajian

Faktor Predisposisi:

Faktor Presipitasi

:

Tanda dan Gejala

Kondisi Fisik Kondisi Psikososiala. Respon pikiran b. Respon perasaanc. Respon Perilakud. Respon Sosial

::

:

:

:

::

Sumber daya

Klien

:

Keluarga

:

Kelompok:

Masyarakat

:

3. Diagnosa Medis :

Tindakan Medis

:

4. Diagnosa Keperawatan Tindakan keperawatan

::

7. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATANIMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATANEVALUASI (SOAP

Tanggal: Jam:

8. RESUME PINDAH/PULANG/RUJUKANRESUME KLIEN PINDAH/PULANGPERSIAPAN PASIEN PINDAH/PULANG

Identitas klien

Nama klien

No. CM

Diagnosa Medis

Tgl. Di rawat

Tgl. Pulang

Ruang

Obat

:

:

:

:

:

:

:

Activity Daily Living klien :

Sosialisasi di rumah :

Kemampuan mengontrol :

Kepatuhan minum obat :

Rehabilitasi (kegiatan) :

Recovery/pemulihan (persiapan kerja) :

Diagnosa keperawatan :

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Kondisi terakhir klien: (disesuaikan dengan diagnosa keperawatan diatas )

Sumber daya klien (klien mampu) :

1.

2.

3.

4.

5.

Rencana tindak lanjut/follow up/kontrol :

1. Kontrol tanggal :

2. Lanjutkan :

a. Generalis :

b. Spesialis :

Resep pulang :

Scanning : RS