Scaling Up Nutrition
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Donación japonesa Scaling Up NutritionAsistencia técnica para apoyar los esfuerzos del Gobierno del Perú por reducir la desnutrición crónica y la anemia infantil
Banco Mundial
Diciembre 2017
- Creación de conocimiento y adecuación de herramientas de monitoreo.
- Brindar recomendaciones de política para adecuar eficacia en las intervenciones con énfasis en comunicación y articulación intersectorial.
- Elaborar y diseminar la experiencia del Perú.
Objetivos de la Asistencia Técnica
Contenido
A. Difusión del caso del Perú como una de las mejores prácticas para reducir desnutrición a
nivel global.
① Libro: “Dando la talla: El éxito del Perú en la lucha contra la desnutrición crónica”
② Video y programa de lanzamiento y difusión.
B. Diagnóstico sobre los altos niveles de anemia infantil.
③ Diagnóstico: “La deficiencia de hierro en los primeros años de vida”
C. Asistencia Técnica en la política de reducción de anemia y desnutrición.
④ A.T. a MIDIS: Piloto de mensajería de texto para reducir anemia con familias JUNTOS.
⑤ A.T. a MINSA: Reporte - Apoyo en la gestión de estrategias de reducción de anemia infantil.
⑥ Propuesta de meta de reducción de anemia – Programa de Incentivos Municipales 2018.
⑦ 04 videos para difusión de mensajes de prevención/reducción de anemia.
⑧ Publicación: Estrategia de Monitoreo Social.
A. Difusión del caso del Perú como una de las mejores prácticas para reducir desnutrición a nivel global
A. Difusión del caso del Perú
- Libro: “Dando la Talla” (Producto 01)
- Video y programa de lanzamiento (Producto 02)
B. Diagnóstico sobre los altos niveles de anemia infantil (Producto 03)
B. Diagnóstico: ANEMIA EN NIÑOS (deficiencia de hierro)
✓ La ANEMIA deficiencia de hierro antes de los 24 meses de edad afectanotablemente el desarrollo cognitivo, motor y emocional por el resto de la vida.Este es el grupo de niños que requieren ser atendidos con prioridad y urgencia.
✓ Hoy se reconoce que la deficiencia de hierro sin ANEMIA antes de los 24 mesestambién tiene efectos en el desarrollo cognitivo y físico del niño. Durante esosmeses los niños incrementan dramáticamente sus requerimiento de hierro. Esteelemento es esencial para la facilitar la conectividad neuronal (más de 700 milpor segundo).
✓ La intervención clave ampliamente reconocida es la suplementación con hierro(en sus diferentes presentaciones); sin embargo, su implementación presentadificultades, en particular por la baja adherencia al consumo del suplemento.
✓ Al primer semestre del 2017, a nivel nacional, alrededor del 43% de niños entre 6y 36 presentan anemia. Estos valores prácticamente se mantienen sin cambiosdesde el 2011. Sobresale el caso de Puno (~80%) y cuatro regiones más: Loreto,Pasco, Ucayali, Madre de Dios (~60%).
✓ Los niños de 6 a 12 meses son los más afectados. Alrededor del 70% de niños de6 meses presentan anemia. Esta cifra es muy similar en el ámbito urbano, rural yLima Metropolitana y desde el 2011 no se observa tendencia positiva.
✓ El Perú entre 2014 y 2016 masificó la suplementación del MMN(chispitas),aunque las coberturas se han estancado entre 30 y 35%. Este estancamiento seexplica esencialmente por la baja adherencia al consumo antes que por la faltade disponibilidad en los EESS.
B. Diagnóstico: ANEMIA EN NIÑOS (deficiencia de hierro)
Prevalencia de anemia en niños según edad. 2013-2016
B. Diagnóstico: Los niños de 6 a 12 meses son los más afectados. Alrededor del 70% de niños de 6 meses presentan anemia
B. Diagnóstico: 43% de niños entre 6 y 36 presentan anemia, sin cambios desde el 2011. Sobresale Puno (~80%) y cuatro regiones más: Loreto, Pasco, Ucayali, Madre de Dios (~60%).
Variación anual de la prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses.
En cinco departamentos.
B. Diagnóstico: Cobertura de MNP
(a) 2013 (b) 2015
Cobertura del MNP en niños de 6 a 36 meses en el 2013 y en el 2015
Entre los departamentos con mayor cobertura, Ayacucho se ubico segundo en el 2013 y primero en el 2015. Sin embargo en este departamento la prevalencia de anemia se incrementa entre el 2014 y 2015
B. Diagnóstico: Entre 2014 y 2016 masificó la suplementación del MMN(chispitas), aunque las coberturas se han estancado entre 30 y 35%. Por baja adherencia al consumo.
% Niños de 24 meses de edad que recibieron 1,2,3,4,5, 6 o más atenciones con entrega de suplemento hierro
(MNP/Jbe). Ayacucho
75%80%
Sube la anemia entre 2014 y 2015
5 puntos
B. Diagnóstico: Ajuste a la política reciente
✓ Con la nueva normativa el abordaje para reducir la anemia en cuanto al uso del hierroestablece :
Dar gotas de hierro desde el 4º mes (120 días), justo cuando alrededor de un 70%de niños presenta anemia. También se incluye el dosaje de hemoglobina.
Retorna el uso del hierro en jarabe para el tratamiento de la anemia.
Se continúa con el uso del Multimicronutriente (MMN) a partir del sexto mes y enniños sin anemia.
✓ También se continúa con la promoción del consumo de alimentos ricos en hierro através de las sesiones demostrativas de preparación de alimentos para los niñosmayores de 6 meses y el CRED Plus.
B: Diagnóstico: El Desafío
✓ El Perú logró resultados altamente favorables en la reducción de la DCI. Su éxito esejemplo y referente a nivel mundial.
✓ Esto mismo no se ha logrado reproducir con la anemia en niños. Esto probablemente seexplica por la baja adherencia. La suplementación con hierro, al igual como en otras intervenciones basada en
administración de productos farmacéuticos (TBC, antihipertensivos, etc), laadherencia al consumo es crítico, sin ello la eficacia es bajísima.
La literatura reconoce variadas formas de promover el consumo del suplemento.Muchas de ellas se basan en la movilización y participación activa de la comunidadacompañada de visitas frecuente al domicilio. También se esta probando mensajeríade texto entre otros.
B. Diagnóstico: EL ROL DEL PRESUPUESTO PARA IMPULSAR LA POLITICA
RESULTADO sanitario(ejem % niños desnutridos)
COBERTURA poblacionala. De cada intervención
(ejem % niños vacunados)
b. Paquete de intervenciones(ejem % de niños con vacunas, CRED y sup hierro)
CALIDAD DEL SERVICIO FINALa. Oportunidad b. Contenido del servicio
GESTIONa. Plan y Programación b. Eficiencia en asignación y ejecución del
presupuestoc. Eficiencia logísticad. Seguimiento
1
2
3
PRODUCCIÓNa. Volumen atencionesb. Persona mes
4CAPACIDAD
a. Disponibilidad insumos
5
6
Transferencia de
recursos
Mejoras en
indicadores
MEF
MINSA
SIS
OTROS
Condicionado a
CompradoresFuentes
recursos
MEF
Mecanismo de
pago
C. Asitencia técnica en la política de reducción de anemia y desnutrición
C. Asistencia técnica a MIDIS
Piloto de mensajería de texto para reducir la anemia con familias JUNTOS
(Producto 04)
Prevalencia de anemia en el ámbito (distritos) de Juntos es muy alta
Fuente: ENDES 2000 al 2017.
C. Asistencia técnica a MIDIS
Edad (meses)
Porc
enta
je
Proporción de niños con anemia según edad; niños menores de dos años los más afectados
(ENDES 2013-2016)
C. Asistencia técnica a MIDIS
Programas Sociales 2015 2016% Anemia en niños
de 6 a 35 meses
% de Desnutrición
Crónica en
menores de 5 años
% Anemia en
niños de 6 a 35
meses
% de Desnutrición
Crónica en
menores de 5
años
Seguro Integral de Salud 48.9 19.6 48.1 17.0
Programa Nacional Cuna
Mas
46.9 25.4 49.8 17.7
Programa del Vaso de Leche 49.2 22.2 51.3 20.0
Programa JUNTOS 50.0 29.5 53.4 29.1
Situación de Anemia y Desnutrición Crónica Infantil en niños según programas sociales: 2015-2016; empeora
entre los niños más vulnerables
Fuente: INEI. 2017. ENDES
C. Asistencia técnica a MIDIS
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5% Anemia
en niños de
6 a 35 meses 53.8% 52.3% 43.8% 31.4% 28.4%
%
Desnutrición
Crónica
en menores
de 5 años
30.3% 13.2% 7.7% 4.9% 3.6%
Y en los más pobres
Fuente: INEI. 2017. ENDES 2016
C. Asistencia técnica a MIDIS
Concurrencia con MIDIS
C. Asistencia técnica a MIDIS
Valor Agregado de la Mensajería de Texto
Cambios comportamentales pueden disminuir barreras para mejorar la nutrición.
• Falta de información sobre como prevenir la anemia.
• Prejuicios y normas sociales sobre uso de micronutrientes e sulfato ferrosa.
• Factores psicológicos sobre postergar acciones importantes, y el sobre carga que afecta las personas de bajo recursos (bandwidth), decisiones de no pensar en cosas difíciles (disonancia cognitiva)
• Recordatorios que pueden impulsar acción - cambiar hábitos y prácticas
• Empoderamiento con mensajes positivos – “Ser padre es difícil pero si se puede tomar el paso adelante asegurando que sus hijos comen bien!”
C. Asistencia técnica a MIDIS
Mensajes de texto
1. Visitas oportunas a EESSpara gestantes
2. Consumo de Sulfato Ferrosa durante la gestación
3. Lactancia Materna temprano y exclusiva durante los primeros 6 meses de vida
1. Lactancia Materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida
2. Consumo de gotas de hierro a los 4 meses
3. Tamizaje oportuno (4 meses) para identificación de anemia temprana
4. Inicio de alimentación complementaria a tiempo y con agua potable
5. Dieta diversa con alto consumo de hierro
6. Consumo de Chispas
7. Higiene y lavado de manos
Durante la gestación Primer año de vida
C. Asistencia técnica a MIDIS
Tipología de los mensajes
Motivacionales
Recordatorios
Cambios de percepciones y normas
Nueva información• Sabias que? El consumo de sulfato ferroso durante el
embarazo ayuda prevenir la anemia en los niños.
• Recuerda tomar tu sulfato ferroso hoy para prevenir la anemia de tu hijo que esta creciendo.
• Tomar el sulfato ferroso cada día no es fácil, pero ayuda a proteger a tu hijo de la anemia, es un esfuerzo que se puede lograr! Creemos en ti!
• Sabias que? La mayoría de mujeres en su comunidad consume sulfato ferroso durante el embarazo para prevenir la anemia en los niños.
C. Asistencia técnica a MIDIS
Mensajes de texto
• Mensajes de texto enviados a mujeres gestantes y niños menores de 1 año.
• Frecuencia: 3 veces a la semana
• Duración: inicio durante la gestación o en los primeros 6 meses.
• Horario: En la tarde 17:00-20:00pm o mañana antes del almuerzo
• Idioma: español
• Firma: #JUNTOS
• Incluir nombre de la madre
• Uso del numero #1880 para poder responder si tiene preguntas
• Énfasis que los mensajes que son gratis
C. Asistencia técnica a MIDIS
Evaluación de impactoPregunta de la investigación: ¿Cómo una intervención de mensajería de texto puede contribuir a la reducción de anemia?
Hogares ControlHogares con Mensajes de
Texto
Resultado: Efectos sobre la
anemia en la población 4 – 12 meses en datos
SIS/HIS/SIEN
Afiliación de Mujeres embarazadas o niños entre 0-6 meses. NIVEL NACIONAL (53 distritos y otros)
10,000 gest/niños 10,000 gest/niños
Asignación aleatoria
¿Qué son los efectos
heterogéneos de mensajes con aumentos de
visitas domiciliarias en Distritos 53?
C. Asistencia técnica a MIDIS
Requerimientos de la evaluación
1. Aumento de afiliación temprana
2. Aumento de la base de números telefónicos (Números registrados: 9,848)
3. Efectiva implementación - incremento de visitas domiciliarias en los 53 distritos
C. Asistencia técnica a MIDIS
Desfase en la Afiliación temprana
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
Gestantes 0 a 5 meses 6 a 11 meses 12 a 17 meses 18 a 23 meses 24 a 29 meses 30 a 35 meses
Registrados JUNTOS actual
Registrados No Registrados
C. Asistencia técnica a MIDIS
PADRÓN NOMINAL
SIS/HIS/SIENPGH -
JUNTOS
Actualizar automática de la conformación familiar en base a cruces de información entre las bases del SIS, PGH (JUNTOS) y el Padrón Nominal
Mejorar el proceso de actualización de la conformación familiar de los hogares
C. Asistencia técnica a MIDIS
Compromisos del Banco Mundial
1. Preparación del Piloto: contribuir a la reducción de la anemia en la población (hogares con niños menores de 3 años del programa JUNTOS).
2. Diseño e implementación de la Evaluación: cómo una intervención de mensajería de texto puede contribuir a la reducción de anemia.
3. Manual Operativo para la implementación del piloto.
4. Apoyo técnico a JUNTOS y AYNI Lab Social en el diseño e implementación de una evaluación de impacto rigurosa.
C. Asistencia técnica a MIDIS
C. Asistencia técnica a MINSA
Asistencia técnica a la gestión del Ministerio de Salud para promover estrategias de reducción
de anemia infantil (Producto 05)
Mejoras en procesos de monitoreo y búsqueda de eficacia:
1. Identificación del “mapa presupuestal” de las intervenciones del sector para reducir anemia y seguimiento de un conjunto de indicadores clave de desempeño y resultados.
2. Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros: Nivel regional y nivel local.
• Elaboración de la propuesta de Meta Anemia para el Programa de Incentivos Municipales 2018 (Producto 06 – Adjunto)
C. Asistencia técnica a MINSA
Intervenciones estratégicas:
1. Plan de mejora de plataforma de formación continua virtual desarrollada por MINSA-Escuela Nacional de Salud Pública para personal de salud del primer nivel de atención y personal de otros sectores.
2. Material de comunicación: Animación “La Vida los premia cuando crecen sin anemia”.
• 04 videos con mensajes para reducción/prevención de anemia (Producto 07 – Adjunto).
C. Asistencia técnica a MINSA
“Mapa presupuestal” - Año 2017
PLAN NACIONAL DE REDUCCIÓN DE ANEMIA - 2017 PROGRAMAS PRESUPUESTALES 2017NIVEL DE
GOBIERNO
PAN GN GR GL
1
Educación Demostrativa de Preparación de Alimentos Ricos en Hierro
(Gestantes y Madres 6 a 12m) - Madres con madres 1FAMILIAS SALUDABLES -CONOCIMIENTOS PARA CUIDADO INFANTIL, LME Y
ALIMENTACION ADECUADA DE MENOR DE 36M
X X X
2 Visita Domiciliaria y Consejería Domiciliaria.
3
Prevención de anemia a niños menores de 3 años con suplementos
de hierro buen sabor y consejería 2 NIÑOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA AX X
Suplementos de Vitamina A a niños de 6m a 5 años (rural)
4
Tratamiento de anemia a niños menores de 3 años con suplemento de
hierro. 3ATENCION DE OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES X X
5
Control de Crecimiento y Desarrollo Infantil mejorado y Consejería
desde el Nacimiento (LME) 4NIÑOS CON CRED COMPLETO SEGUN EDAD X X
6Vacunas y atención de enfermedades prevalentes de la Infancia
(Diarreas e infecciones respiratorias agudas)
5 NIÑOS CON VACUNA COMPLETA X X
6 ATENCION DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS X X
7 ATENCION DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS X X
7 Desparasitación a Escolares y Familia (2 a 5 años) 8 ATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS CON PARASITOSIS INTESTINAL X X
8
Promoción alimentación saludable-concursos comidas sabrosas y
nutritivas-alimentos locales 9
POBLACION INFORMADA SOBRE EL CUIDADO INFANTIL Y PRACTICAS
SALUDABLES PARA PREVENCION DE ANEMIA Y DCIX X
9
Capacitación a Organizaciones Sociales en Comunidades, Barrios,
Sectores 10
COMUNIDADES SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA
ADECUADA ALIMENTACION*X X X
10
Capacitación a Instituciones Educativas y Comités de Padres de
Familia de Aula 11
INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y
LA ADECUADA ALIMENTACION*X X X
11
Capacitación y Concurrencia con actores MIDIS, MINAGRI y GOB
LOCAL en ámbito local 12
MUNICIPIOS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA ADECUADA
ALIMENTACION*X X X
12 Promoción de Consumo de Agua Segura y Lavado de Manos. 13 COMUNIDAD ACCEDE A AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO X X X
13
Suplementación con Hierro y Ácido Fólico 14 GESTANTE CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y ACIDO FOLICO X X
SALUD MATERNO NEONATAL
Control Prenatal a la Gestante y Consejería 1 ATENCION PRENATAL REENFOCADA X X
14
Suplemento de Hierro y Ácido Fólico Semanal a Mujeres Adolescentes
12-17años 2
ADOLESCENTES ACCEDEN A SERVICIOS DE SALUD PARA PREVENCION DEL
EMBARAZOX X
15 Control de yodo en la sal (Sin Producto Presupuestal)
Fuente: RM 249-2017-MINSA – Plan de reducción de anemia 2017-2021.*Actividades relacionadas con estos productos estarán incluidas en el producto "FAMILIAS SALUDABLES" del 2018 en adelante.
C. Asistencia técnica a MINSA
“Mapa presupuestal” - Año 2017
Fuente: SIAF -MEFGN: Incluye principalmente el presupuesto de SIS y Hospitales, Redes y Diresas de Lima Metropolitana.
GR: Incluye los Gobiernos Regionales de Lima Provincias, Callao y el resto del país.GL: Incluye Municipalidades Provinciales y Distritales (más de 1800).
Distribución de asignación presupuestal en intervenciones para reducir/prevenir anemia – PIM al 31/10/2017 – Millones de soles
Se asignó un total de 2,056 millones de soles a cadenas presupuestales relacionadas con actividades de prevención/reducción de anemia.
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
700,0
Sesio
nesd
emostra
vasy
visitas
Niño
scon
hier
royvitam
inaA
Tratam
ientodea
nemia
CRED
Vacunas
IRA
EDA
Parasitosis
Poblacióninform
ada
Comun
idadessa
ludables
IIEEs
aludables
Mun
icipiossa
ludables
Aguase
gura
Gesta
ntec
onhierro
yácidofólico
Controlprenatalyco
nsejería
Adolescentesco
nhierroyácidofólico
GL
GR
GN
C. Asistencia técnica a MINSA
Asistencia técnica del BM:✓ Se colaboró con las Unidades Ejecutoras de Lima Metropolitana en la identificación de las metas poblacionales
referidas a las principales cadenas presupuestales asociadas a las intervenciones de reducción/prevención de anemia, y la evaluación de la asignación presupuestal de acuerdo a las metas físicas de producción✓ Permitió revisar la consistencia de los costos unitarios previstos según intervención. Por ejemplo: costo aproximado de niño con CRED
completo para la edad.
✓ Permitió identificar brechas de financiamiento para actividades clave. Por ejemplo: cobertura de sesiones demostrativas.
“Mapa presupuestal” y seguimiento de indicadores
POR EJEMPLO: Según Presupuesto público asignado 2017 a la fecha de evaluación, tomando en consideración: - Meta física de producción- Presupuesto institucional modificado (PIM)
El caso de Familias Saludables, que incluye sesiones demostrativas = Costo por familiaU.E. San Juan de Miraflores: ~S/. 1200 soles Vs. U.E. Lima Este (Ate, Agustino, entre otros): ~S/. 4
El caso de Niño con suplemento de hierro y vitamina A = Costo por niño suplementadoU.E. San Juan de Lurigancho: ~S/. 27 soles Vs. U.E. San Juna de Miraflores: ~S/. 4
C. Asistencia técnica a MINSA
Asistencia técnica del BM:✓ Se colaboró con OGTI del MINSA en la simplificación de los formatos de registro de indicadores clave de monitoreo
del plan. ✓ Permitió la revisión del registro individualizado de las sesiones demostrativas de preparación de alimentos, prioritariamente promovidos para
madres/cuidadores de niños menores de 1 año y gestantes.
“Mapa presupuestal” y seguimiento de indicadores
ANTES: Actividad grupal.
AHORA: Registro individual
C. Asistencia técnica a MINSA
Proyección a futuro:
✓Continuar la revisión y el análisis de la asignación presupuestal por unidad de producción para identificar inconsistencias o déficits de financiamiento.
✓Reportar con periodicidad regular los indicadores de hitos de cumplimiento.
“Mapa presupuestal” y seguimiento de indicadores
C. Asistencia técnica a MINSA
-40,00
-20,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
Puno
MadredeDios
Apurim
ac
Pasco
Loreto
Ucayali
Junín
Huancavelica
Cusco
Ancash
Ayacucho
LimaProvincias
Tumbe
s
Amazon
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SanMar
n
Ica
Huánu
co
Areq
uipa
Moq
uegua
Tacna
Lambayequ
e
Piura
Cajamarca
Callao
LaLibertad
Diferencia:SISVsPAN
Anemia2015
Conv.MINSA2017(CM)
Conv.SIS2017(SIS)
PAN2017(PAN)
Prevalencia de anemia
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)
C. Asistencia técnica a MINSA
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)
• La prevalencia de anemia es un indicador común a los 3 instrumentos analizados. Aún así, existen diferencias significativas en las metas para los mismos años del SIS y el PAN.
• Aunque se debe considerar que el indicador SIS sólo se calcula con los afiliados, lo que podría llevar a que fuese más exigente, en algunos casos se observa que es menos exigente que la meta PAN o CM.
• Aunque la línea base indicada (2015) es de un periodo previo al proyectado para las metas, las de CS parecen seguir un patrón muy similar al histórico previo.
• En el caso de regiones con alto nivel de anemia (Puno, Madre de Dios, Pasco) llama la atención lo poco exigente de la meta PAN. Sobre todo porque, al ser un indicador que proviene de las instancias encargadas del manejo financiero, sería un indicador proxy del esfuerzo fiscal que se tendría planificado realizar para reducirla.
C. Asistencia técnica a MINSA
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)
-60,00
-40,00
-20,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
Ica
Ucayali
MadredeDios
Lambayequ
e
Puno
Loreto
Moq
uegua
Arequ
ipa
Callao
Tacna
Cajamarca
LaLibertad
Pasco
Huánu
co
SanMar
n
Junín
Amazon
as
Ancash
Cusco
LimaProvincias
Huancavelica
Ayacucho
Piura
Tumbe
s
Apu
rimac
Diferencia:SISVsPAN
%niños6ma36mconFe(2015)
%niños<2aconMMy/oFe(CM)
%niñosSIS<36mconFeyDosajeHb(SIS)
%niños<36mconFe(PAN)
Suplementación preventiva de hierro a niños menores de 36 meses
C. Asistencia técnica a MINSA
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)
• El indicador de suplemento de hierro de forma preventiva a niños menores de 36 meses está presente en los 3 instrumentos; sin embargo, su especificación en cada instrumento contiene diferencias importantes.
• En el caso de CM, se calcula la suplementación indistinta de multimicronutrientes y hierro, característica que no comparten los otros instrumentos. Siendo así, sorprende que sea igual de exigente o incluso menos que otros que especifican la suplementación exclusiva de hierro como requisito.
• En este sentido, las metas SIS son más demandantes puesto que además del suplemento de hierro, requiere haber realizado el dosaje de hemoglobina en el niño. Pese a esto, en algunos casos la meta es mucho más alta que en los otros instrumentos.
• Las diferencias entre metas no parecen seguir un patrón de referencia previo como la línea base de suplementación preventiva de hierro del 2015.
C. Asistencia técnica a MINSA
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)
-40,00
-20,00
0,00
20,00
40,00
60,00
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100,00
Ucayali
Puno
LaLibertad
Loreto
Junín
SanM
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Callao
Lambayeq
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Piura
Ica
MadredeDios
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Arequipa
Ayacucho
Tacna
Amazonas
Pasco
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Moquegua
Tumbes
LimaProvincias
Ancash
Apurimac
Diferencia:SISVsPAN
%niños<12mc/vacunascompletasparasuedad(2015)
%niños<1aconv.rotavirusyneumococo-2dadosis(CM)
%niñosde13mc/vacunacioncompleta(SIS)
%niños<12mv.rotavirusyneumococoparasuedad(PAN)
C. Asistencia técnica a MINSA
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)
• En el caso de cobertura de vacunas para niños menores de 12 meses, sorprende que no haya definiciones comunes. En los casos CM y PAN, el indicador se concentra en las vacunas rotavirus y neumococo; mientras que el SIS indica vacunación completa para la edad, y al parecer, sólo de niños que han cumplido 13 meses. Estas diferencias no facilitan el seguimiento.
• Esta exigencia del SIS, que parecería implicar mayor esfuerzo de provisión de servicio, no se ve reflejado en las diferencias con las metas PAN. De hecho, las metas PAN son, en general, más exigentes que las del SIS, pese a su especificidad.
• A diferencia del indicador relativo a la prevalencia de anemia, la relación de estas metas con su referencia basal previa del año 2015 no parece ser estrecha.
C. Asistencia técnica a MINSA
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
Ucayali
Lambayeq
ue
Callao
Loreto
Ica
MadredeDios
Arequipa
Puno
Tumbes
Piura
LaLibertad
Apurimac
Cusco
Tacna
Ayacucho
LimaProvincias
Cajam
arca
Pasco
Moquegua
Junín
Ancash
Amazonas
SanM
arn
Huánuco
Huancavelica
%niños<36mc/CREDcompletoparaedad(2015)
%reciénnacidosc/2CREDduranteprimeros15d(CM)
%reciénnacidosc/2CREDhastalos15d(SIS)
%niños<36mc/CREDcompletoparasuedad(PAN)
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)
C. Asistencia técnica a MINSA
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)
• En el caso de atenciones CRED, las metas PAN se refieren a una edad de evaluación del niño muy diferente. El PAN se refiere, al igual que la línea basal del 2015, a las atenciones completas CRED para la edad en niños menores de 36 meses. En el caso de los CM y SIS, se refieren a los recién nacidos (15 días de nacido).
• Aún así, llama mucho la atención la gran diferencia entre los indicadores de CM y SIS. Aunque no se proyectan para el mismo año (CM-2016 y SIS-2017), al ser un indicador de proceso importante, diferencias tan significativas no estarían justificadas.
C. Asistencia técnica a MINSA
Asistencia técnica del BM:
✓Se colaboró con la identificación y análisis de los incentivos financieros existentes en el Sector Salud para promover mejoras en indicadores relacionados con prevención/reducción de anemia.
Proyección a futuro:
✓ Identificar los desafíos que presentan los diferentes métodos de medición (indicadores diversos) para definir objetivos de cumplimiento en torno a intervenciones de reducción/prevención de anemia.
✓Explorar la posibilidad de armonizar todas las herramientas disponibles de modo que se complementen de manera sinérgica.
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel regional (Sector Salud)
C. Asistencia técnica a MINSA
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel local
• Padrón nominado de niños menores de 5 años actualizado y utilizado para monitorear socialmente a los niños (1,3).• Coordinación e insumos para sesiones demostrativas de preparación alimentos: familias con niños de 6 a 11 meses y
gestantes, y capacitación de actores sociales (1, 3)• Ferias de despistaje de anemia, promoción de la salud, alimentación adecuada, desparasitación masiva, entre otros (1).• Establecimientos de salud (1er nivel atención) o centros de vigilancia comunal equipados y en funcionamiento (1,2).• Sistemas de agua y desagüe implementados (2).
PAN: Familias Saludables (1)
(2) Inversión pública: FONIPREL, Obras por
impuestosPlan Incentivos (PI) (3)
Articular intervenciones para reducir DCI y anemia
Gobierno Local: Municipalidad
Redefinición del Modelo Operativo: Acciones de municipios (Producto: Familias saludables)
C. Asistencia técnica a MINSA
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel local
Asignación presupuestal según producto presupuestal, fuente de financiamiento y techos máximos de incentivos (millones de soles)
0
100
200
300
400
500
600
700
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Municipiossaludables
InversiónenPAN
PI(MetasSalud)
Fuente: SIAF-MEF
En 2012 se comienza a registrar el producto “Municipios Saludables” en
SIAF. Se incluye meta PI CPVCÉnfasis en implementación inicial
2013-2015 se incluye además meta PI Padrón Nominal.
Énfasis en conocimiento e instalacion de la plataforma virtual del Padrón.
No hay meta PI de salud
Inclusión de meta PI de anemia: Incluye criterios de sostenibilidad para el USO de lo previamente
incentivado:Uso Padrón: Monitoreo Social
Uso CPVC: Sesiones demostrativas
Se redefine el producto presupuestal: Acciones de Municipios (Familias
Saludables)
C. Asistencia técnica a MINSA
C. Asistencia técnica a MINSA: Propuesta de Meta Anemia – PI 2018 (Producto 06)
Se colaboró con la elaboración de los formatos correspondientes para presentar una meta relacionada con la reducción de la anemia en el marco del Programa de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal para el año 2018 ante el Ministerio de Economía y Finanzas.
La meta se denominó: “Acciones de municipios para promover la adecuada alimentación y la prevención y reducción de anemia del menor de 36 meses”
Se preparó el formato correspondiente al Anexo 01, y sus anexos respectivos:
• ANEXO 8.1.1: Anemia por distrito (% de niñas y niños de 6 a 35 meses con anemia)
• ANEXO 8.1.2 Porcentaje de nñas y niños de un año que recibieron suplementación completa de hierro (2016).
• ANEXO 8.1.3 Porcentaje de nñas y niños de 6 a 35 meses con dosaje de hemoglobina (2016).
• ANEXO 8.1.4 Porcentaje de niñas y niños de menores de un año como proporción del promedio de registros de niñas y niños de 2, 3 y 4 años.
• ANEXO 8.2.1: Línea Base para Indicador de Actividad 1: Actualización de Padrón Nominal.
• ANEXO 8.2.2: Línea Base para Indicador de Actividad 2: Realización de sesiones demostrativas.
• ANEXO 8.3.1: Personal de salud asignado para brindar Sesiones Demostrativas de Preparación de Alimentos por establecimiento de salud, según distrito (2017)
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel local
La inclusión de los incentivos para mantener actualizado un buen registro de niños y realizar sesiones demostrativas es consistente con lo identificado como diagnóstico con relación a la efectividad de la movilización y participación activa de la comunidad. La evaluación del caso de la aplicación de Monitoreo Social a nivel distrital para mejorar indicadores de nutrición es ilustrativa para demostrar la efectividad de su ejecución conjunta.
C. Asistencia técnica a MINSA
Análisis de alineación de indicadores de gestión e incentivos financieros a nivel local
Asistencia técnica del BM:
✓Se colaboró con la DGIESP, en coordinación con el MEF, en la redefinición del modelo operativo del producto PAN que incluirá las acciones de los municipios para reducir/prevenir la anemia a partir del 2018:✓ Permitió proponer la re-incorporación de una meta relacionada con nutrición infantil en el Programa de Incentivos Municipales
(Propuesta de Meta Anemia e Informe de atención a observaciones – Producto 06).
✓Se colaboró con la Oficina de Gestión de Inversiones del MINSA, en coordinación con el MEF, la actualización de los lineamientos de inversión pública para reducir desnutrición infantil y anemia.✓ Permitió elaborar una propuesta de actualización para su evaluación por parte del MEF (Anexo a: Lineamientos actualizados)
Proyección a futuro:
✓ Implementar el Monitoreo Social como una herramienta efectiva para mejorar resultados de salud de niños, a través del cual se monitorea los avances del Municipio en las acciones que le corresponden para prevenir/reducir anemia, y el seguimiento a las intervenciones de otros niveles de Gobierno.
C. Asistencia técnica a MINSA
Intervenciones Estratégicas: Plan de mejora de plataforma de formación contínua virtual
Elaboración de Términos de Referencia para la mejora y escalamiento de plataforma de capacitación virtual desarrollada por MINSA-Escuela Nacional de Salud Pública para personal de salud del primer nivel de atención y personal de otros sectores.
MINSA ha avanzado en construir la Plataforma de formación continua del personal de salud -presencial y virtual- desarrollada por DGIESP en articulación con Escuela Nacional de Salud Pública.
PÚBLICO : PERSONAL DE SALUD
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
Dx Trtn Trtg CRED VDn VDg SD
N° de EESS con personal capacitado y total de participantes, segun módulo en distritos iniciales en Lima y Callao
156
156 157
153
157
154
347 p356 p
353 p
413 p147
380 p
325 p
244 p
2,418 profesionales de la salud , participantes de 160 establecimientos de salud
de 8 distritos priorizados en Lima y Callao(Ate, El Agustino, SJL, SJM, Villa María del Triunfo, Villa El Salvador,
S.M.P., Ventanilla).
PLATAFORMA VIRTUAL DE AUTO INSTRUCCIÓNMódulos decapacitación:- Dosaje de hemoglobina.- Tratamiento terapéutico de
la anemia en niños y gestantes
- Uso de instrumentos para los Controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED Plus
- Visitas domiciliarias (niños y gestantes)
- Sesiones demostrativas de preparación de alimentos
C. Asistencia técnica a MINSA
CAPACITACIÓN:
ESCALAMIENTO:
Escalamiento a nivel nacional:- Regiones con alta
prevalencia de anemia: Puno, Cusco y/o según criterios que
defina el Sector
Escalamiento a personal de otros sectores con mayor oportunidad de contacto y posibles
sinergias:- Personal Cuna Más- Personal JUNTOS
- Docentes ed. Inicial- Docentes ed. secundaria
- Perfeccionar contenidos desde el punto de vista pedagógico.
- Incluir un módulo sobre programación presupuestal y su respectivo seguimiento.
Diversificar la oferta educativa a través de la mejora del módulo de capacitación virtual
(con acreditación correspondiente)
Intervenciones Estratégicas: Plan de mejora de plataforma de formación contínua virtual
C. Asistencia técnica a MINSA
Intervenciones Estratégicas: Plan de mejora de plataforma de formación contínua virtual
Asistencia técnica del BM:
✓Se colaboró con la DGIESP-Nutrición en la elaboración de términos de referencia para contar con servicio especializado de mejora de la plataforma virtual de capacitación (Anexo b: Términos de referencia para el diseño e implementación del curso de capacitación virtual en temas de nutrición y prevención/reducción de anemia).
Proyección a futuro:
✓Utilizar las herramientas existentes en materia de capacitación al personal de salud como insumo para actualización y expansión. Se podría combinar las metodologías presencial y virtual para escalar las capacitaciones.
✓ Incluir la oportunidad de formación continua en nutrición y reducción de anemia y DCI de manera virtual a nivel nacional para personal de salud del MINSA y otros proveedores y personal de otros sectores referidos a las intervenciones estratégicas del Plan nacional 2017-2021 de reducción de anemia.
C. Asistencia técnica a MINSA
Intervenciones Estratégicas: Animación “La vida los premia cuando crecen sin anemia”Asistencia Técnica del BM:
Colaboración en la creación de la animación con mensajes básicos sobre alimentación para prevención de la anemia, control de salud y tratamiento de anemia en niños y gestantes a partir de guión alcanzado por MINSA. Se produjo 01 video de 3 minutos y 03 spots de 30 segundos con cofinanciamiento de MINSA.
https://www.youtube.com/watch?v=q6Eh10Bvfzw&t=18s
https://www.youtube.com/watch?v=sBNy-oUdTHc
https://www.youtube.com/watch?v=TOkKzG1kSp4
https://www.youtube.com/watch?v=-UUEvJrE1to
C. Asistencia técnica a MINSA: 04 videos (Producto 07)
C. Asistencia técnica en la política de reducción de anemia y desnutrición:Publicación – Estrategia de Monitoreo Social (Producto 08)
Gracias.