Sarcina gemelar

Sarcina gemelar

Dezvoltarea

simultan a doi sau mai mul i fe i n cavitatea uterin

Legea Helli-Zelleny Helli-

Frecven

a sarcinii gemelare:n-1

1/89

n=nr.fe i

SARCINA MULTIPL

SARCIN CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT

Complica iiAvort Mortalitate perinatal Greutate mic la na tere (prematuritate, IUGR) Malforma ii HTAIS Anemie matern , IRA Accidente placentare, de cordon, LA Complica ii obstetricale

Etiologie DIZIGOTICI

fecundarea a dou

ovule

MONOZIGOTICI

fecundarea unui ovul, cu diviziune ulterioar

Etiologia sarcinii gemelare

Etiologia sarcinii gemelare

Dezvoltarea sarcinii gemelare

Inciden a Rasa Ereditatea Vrsta

matern Marea multiparitate Morfotipul matern Gonadotropinele endogene Stimulatorii de ovula ie R.U.A.

Etiologia sarcinii multiple

Anomalii ale gemelarit ii

1.

Mon trii dubli: craniopagi, toracopagi, omfalopagi, ischiopagi etc

2.Anastomozele vasculare placentare

Sd. Transfuzor Transfuzat (anast. aa-vv) aa 2.2.Malforma iile fetale (anast. aaaaaa) 2.1.

Sindromul transfuzor-transfuzat transfuzor-

Stadializare StI

VU este inca vizibila la fatul donor StII VU nu mai este vizibila, dar nu vizibila, apar modificari Doppler St III apar modificari Doppler St IV - hidrops St V Moarte fetala intrauterina a unuia dintre feti

Sindromul transfuzor -transfuzatde reductie ameliorare in special in cazul anastomozelor superficiale Daca apar semne de hidrops Fotocoagularea LASER a anastomozelor Amniocenteza

Sindrom transfuzor-transfuzat transfuzor-

3. Anomalii C.O.

Absen Inser

a unei a. ombilicale

ie marginal sau velamentoas C.O.

mpletirea

Patologia C.O. in sarcina monocoriala, monoamniotica

Siamezii

Ischiopagi

Toracopagi

Evolu ia sarcinii gemelare 1.

Avort 2. Sd. f t re inut (moartea f tului in utero resorb ie, fetus compressus, res fetus papiraceus, macerare)... C.I.D. 3. Afectarea f tului r mas (tromboze SNC encefalopatia multichistic sau tromboze renale necroz cortical renal )

Diagnostic

ANAMNEZ : AHC ADM. STIMULATORI DE OVULA IE CRE TERE MARCAT N GREUTATE SAU A CIRCUMFERIN EI ABDOMINALE

1. 2. 3.

Diagnostic trimestrul I

Disgravidie

marcat TV: uter mai mare dect durata amenoreei Echo TV sau TA

de prim trimestru foarte foarte

Sarcina gemelara

Echo sarcina gemelara

Diagnostic trimestrul IIGreutate mult crescut Abdomen destins, uter cu F.U. la A.X. F. A. Varice, edeme membre inferioare inferioare HTAIS Anemie Snger ri Hidramnios Echo

Sarcina gemelar

Diagnostic trimestrul III Greutate,

dispnee, oboseal Hiperlordoz Perceperea MFA active n tot abdomenul

Adaptarea materna in sarcina multipla

Diagnostic trimestrul III Examen

obiectiv: abdomen mult m rit de volum Palpare: 3 poli fetali, din care 2 de acela i fel TV: COL DEHISCENT Ausculta ie Echo

Diagnostic trimestrul III Posibil

n 2/3 din cazuri Dificil cnd fe ii sunt antepu i, la obeze, n hidramnios Diagnostic diferen ial: mase anexiale, tumori uterine, hidramnios, f t unic macrosom, mol hidatiform , inexactitate dat U.M.

Adaptarea maternCre te volum sanguin circulant (plus 500ml) Cresc nevoile de fier i folat Suprasolicitarea aparatului cardiovascular aparatului Dispnee Uropatie obstructiv Varice, edeme hiperlordoz

Complica ii materne Anemie HTAIS Travaliul: ravaliul:

prematur, hipokinetic, diskinetic, epuizant Atonie uterin postpartum, hemoragii Complica ii n lehuzie (hemoragice, infec ioase, al ptare)

Complica ii fetale PREMATURITATEA RPM,

SFCr, IUGR Hidramnios Prezenta ii distocice, traumatism obstetrical Placenta praevia, DPPNI Morbiditate i mortalitate perinatale crescute

Complica ii prin patologie obstetrical Manevre

obstetricale (ruptur uterin , infec ii) Hemoragice (placenta praevia, DPPNI) Reten ie placentar Patologia dinamicii travaliului

Conduita antepartumScopuri: Sc derea inciden ei prematurit ii Sc derea morbidit ii i mortalit ii perinatale Sc derea inciden ei complica iilor materne

Dispensarizarea gravidei Depistare

ct mai precoce Repaus din SA 28 (profilaxia na terii premature) Control medical periodic (SROC) Diet Suplimente: Fier 60-100mg, acid 60folic 1mg Monitorizare cre tere fetal

Na terea Travaliul

monitorizat, BCF auscultate Abord venos Bloc operator preg tit Confirmare pozi ii i prezenta ii Inducere/stimulare travaliu (oxiton) analgezie

Mecanismul nasterii

Mecanismul nasterii in sarcina gemelara

Gemeni suprapusi

Mecanismul na teriif t se adapteaz la uter, bazin i la cel lalt f t RAM cnd prezenta ia este fixat PEV Oxiton dac necesar Epiziotomie larg Timp optim ntre cele 2 na teri: 5-30 5minute Pensare rapid a CO Fiecare

Mecanismul na terii Sub

5 minute: traumatism la na tere prin interven ii nejustificate; atonie uterin ; hemoragii 30 minute: suferin DPPNI fetal ,

Peste

Mecanismul na terii

VERSIUNEA

PODALIC (MICA EXTRAC IE)

INTERN

Delivren a Delivren

dirijat / Extrac ie manual de placent Masaj uterin Control manual al cavit ii uterine Examinarea p r ilor moi Risc

hemoragic n delivren placentar mare, deficit de mare, retractilitate uterin )

(mas

Distocii grave de angajarearea Coliziunea Compac ia Impac ia Acro

Acrosarea

Coliziunea

Opera ia cezarian indica ii absolutePrimul f t n alt prezenta ie dect cranian sau pelvian Distocie dinamic refractar SFA Discordan mare de greut i Prolaps CO Placenta praevia Distocii de angajare Mai mult de 2 fe i

Opera ia cezarian pe cel de-al doilea f t demult mai mare dect F1 F2 pelvian Contrac ie col SFA Prolabare CO F2

Complica ii postpartum Mama:

epuizat , risc hemoragic

Al

ptare dificil

Postpartum -al ptarea

Complica ii neonatale Sd.

detres respiratorie Traumatismul la na tere (F2: hemoragii cerebrale, asfixie i anoxie la na tere) Anomalii congenitale NN mort Sd. transfuzor-transfuzat transfuzor IUGR

Morbiditate perinatal Paralizii

cerebrale Hipoglicemie neonatal Greutatea mic la na tere (G medie 2400g)