Salud de Población

Salud de PoblaciónSalud de PoblaciónHa sido tradicionalmente medida Ha sido tradicionalmente medida basándosebasándose en las en las estadísticas de mortalidad y en la incidencia y estadísticas de mortalidad y en la incidencia y prevalencia de las enfermedadesprevalencia de las enfermedades

More than480,000 childrenunderfivecontinueto dieeachyear in theRegionof theAmericas.

Other causes(72.9%)

Other infectiousdiseases (4.0%)

Diarrhea (7.8%)

Anemia (0.5%)

Nutritional deficiencies(3.1%) Pneumonia

(9.0%)

Meningitis (1.1%)

Other ARIs (1.5%)

• Infectiousdiseases, acuterespiratory infections(ARIs) andnutritional problemsare thecause of27% of thesedeaths.

• Pneumonia and diarrhea continue among the five main causes of death in children under five.

Salud de PoblaciónSalud de Población

Clasificación Estadística Internacional Clasificación Estadística Internacional

de Enfermedades y Problemas Relacionados de Enfermedades y Problemas Relacionados

con la Saludcon la Salud

(CIE)(CIE)

La Familia de ClasificacionesLa Familia de Clasificaciones

Internacionales de laInternacionales de la OMSOMS

Adaptaciones Adaptaciones basadasbasadas

en la en la especialidadespecialidad

Nomenclatura Nomenclatura Internacional de Internacional de Enfermedades Enfermedades

NIENIE

Adaptaciones para Adaptaciones para Atención Primaria Atención Primaria

de Saludde Salud

IntervencionesIntervencionesProcedimientosProcedimientos

Estructura Inicial de la Familia Estructura Inicial de la Familia de Clasificaciones Internacionales de de Clasificaciones Internacionales de

la OMS (OMS-FIC) la OMS (OMS-FIC)

La La Familia de Clasificaciones Familia de Clasificaciones Internacionales Internacionales

de la OMde la OMSS (OMS-FIC) (OMS-FIC) pertenece a: pertenece a:

Clasificaciones de SaludClasificaciones de Salud

Clasificaciones de Clasificaciones de AAspectos spectos SSocialesociales

Clasificaciones de Clasificaciones de AAspectos spectos EEconconóómicos, etc.micos, etc.

Familias de Clasificaciones de NacionesFamilias de Clasificaciones de Naciones UnidaUnidass

Bases científicas precisas, fiables y aplicables Bases científicas precisas, fiables y aplicables

TransculturalmenteTransculturalmenteUn lenguaje común Un lenguaje común La transferencia y comparación de información La transferencia y comparación de información

de saludde saludAportar sistemas de codificación y registroAportar sistemas de codificación y registroPromover investigaciónPromover investigación

Objetivos Objetivos de la de la Familia Familia de de ClasificacionesClasificaciones Internacionales de la OMSInternacionales de la OMS

La consideración de Diagnóstico es La consideración de Diagnóstico es IMPORTANTEIMPORTANTE……

pero pero INSUFICIENTEINSUFICIENTE para abarcar los elementos para abarcar los elementos

esenciales del concepto de saludesenciales del concepto de salud

No responde a las necesidades en No responde a las necesidades en servicios de salud servicios de salud planteadas por agencias gubernamentales, clínicos, pacientes e incluso sus familias.

No predice necesidades No predice necesidades en cuanto a servicios sanitarios, que dicha enfermedad requiere, necesidades de hospitalización, nivel de cuidado precisado o evolución de la hospitalización.

No informa sobre los beneficios No informa sobre los beneficios que obtendría el paciente debido a su discapacidad, ni su rendimiento ni su rendimiento laboral o su grado de integración social.

Por ello…Por ello…

Se hace necesaria la Se hace necesaria la medidamedida y evaluación de las y evaluación de las

repercusionesrepercusiones dede las las enfermedadesenfermedades sobre el individuo sobre el individuo

DISCAPACIDADDISCAPACIDAD

LLos datos sobre el estado funcional o la discapacidad os datos sobre el estado funcional o la discapacidad son muy útiles.son muy útiles.

Por lo tanto…Por lo tanto…

La O.M.S desarrolló la CIDDMLa O.M.S desarrolló la CIDDM(Clasificación Internacional de Deficiencias, (Clasificación Internacional de Deficiencias,

Discapacidades y Minusvalías)Discapacidades y Minusvalías)

Puesta en marcha en Puesta en marcha en la la década década de los 70de los 70

Publicada en 1980 (OMS)Publicada en 1980 (OMS)

Traducida a 14 idiomasTraducida a 14 idiomas

Versión española en 1983 (IVersión española en 1983 (IMMSERSO)SERSO)

Otras Otras Clasificaciones Clasificaciones

Relacionadas con Relacionadas con la Saludla Salud

CIDDMCIDDM


NIENIE


de Saludde Salud


Estructura de la Familia de Clasificaciones Estructura de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (OMS-FIC) tras laInternacionales de la OMS (OMS-FIC) tras la

inclusión de la CIDDMinclusión de la CIDDM

Criticas a la CIDDM …Criticas a la CIDDM …

Con respecto al modelo teórico en que se sustentaCon respecto al modelo teórico en que se sustenta

Predominio del abordaje negativo centrado en las Predominio del abordaje negativo centrado en las deficienciasdeficiencias

Escaso enfoque en los aspectos sociales y Escaso enfoque en los aspectos sociales y contextualescontextuales

Enfoque de la discapacidad como hecho individual Enfoque de la discapacidad como hecho individual (no universal)(no universal)

Inadecuada verificación transculturalInadecuada verificación transcultural

La OMS inicia el Proceso de Revisión La OMS inicia el Proceso de Revisión de la CIDDM que culmino con:de la CIDDM que culmino con:

Por todo ello en 1993.......Por todo ello en 1993.......

Aprobación de la CIF por Aprobación de la CIF por

la 54ª Asamblea Mundial la 54ª Asamblea Mundial

de la Salud en el añode la Salud en el año

2001, WHW54.21…..2001, WHW54.21…..

CIE y CIF son CIE y CIF son complementariascomplementarias

Analizan, evalúan y Analizan, evalúan y Clasifican la salud de la Clasifican la salud de la población y las actuacionespoblación y las actuacionesy políticas sanitariasy políticas sanitarias

Adaptaciones Adaptaciones basadasbasadas

en la en la especialidadespecialidad


NIENIE


de Saludde Salud


Estructura Actual de la Familia de Estructura Actual de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS Clasificaciones Internacionales de la OMS

(OMS-FIC )(OMS-FIC )

La Evolución La Evolución Histórica de los Histórica de los

Modelos Explicativos Modelos Explicativos de la Discapacidadde la Discapacidad

ObjetivosObjetivos

Revisar los cambios que han tenido Revisar los cambios que han tenido lugar en la conceptualización de la lugar en la conceptualización de la discapacidad en los últimos años.discapacidad en los últimos años.

Conocer los distintos modelos Conocer los distintos modelos explicativos de la discapacidad que explicativos de la discapacidad que han ido surgiendo y los elementos han ido surgiendo y los elementos conceptuales esenciales de los conceptuales esenciales de los mismos.mismos.

ObjetivosObjetivos

Señalar la influencia de estos Señalar la influencia de estos modelos en:modelos en:

La elaboración de un sistema de La elaboración de un sistema de clasificación de las discapacidades.clasificación de las discapacidades.

La política sanitaria y social La política sanitaria y social desarrollada en los distintos países.desarrollada en los distintos países.

Enfermedad Déficits Enfermedad Déficits Inhabilitación Inhabilitación

funcionamient funcionamiento o vida normalvida normal

Modelo Médico – Biológico Modelo Médico – Biológico Discapacidad = SíntomaDiscapacidad = Síntoma

Desviación observable de la normalidad bio-médica de la estructura y función

corporal/mental que surge como consecuencia de una enfermedad, trauma o lesión

Medidas terapéuticas / CompensatoriasMedidas terapéuticas / Compensatoriasde carácter individualde carácter individual

Adaptación del individuo a las exigencias de la sociedadAdaptación del individuo a las exigencias de la sociedad

Modelo Médico-BiológicoModelo Médico-Biológico


Aspectos Positivos:Aspectos Positivos:

Atención de estructuras administrativas Atención de estructuras administrativas

Concienciación de la sociedadConcienciación de la sociedad

Desarrollo de medidas terapéuticas y compensadorasDesarrollo de medidas terapéuticas y compensadoras

Desarrollo de actuaciones en situación de minusvalíaDesarrollo de actuaciones en situación de minusvalía


Aspectos NegativoAspectos Negativos:s:

Perpetuar elementos de estigmatizaciónPerpetuar elementos de estigmatización

Subrayar diferencias entre personas con y sin discapacidadSubrayar diferencias entre personas con y sin discapacidad

Subrayar diferSubrayar difereencias entre tipos de personas con discapacidadncias entre tipos de personas con discapacidad

Atributos - DéficitsAtributos - Déficits persona persona

Substrato Médico- BiológicoSubstrato Médico- Biológico

Factores Factores Relaciones Relaciones

AmbientalesAmbientales Desventaja Desventaja Interpersonales Interpersonales

Modelo SocialModelo Social

ActividadesActividades

““El problema radica en el fracaso de la El problema radica en el fracaso de la sociedad y del entorno creado por el ser sociedad y del entorno creado por el ser humano para ajustarse a las necesidades humano para ajustarse a las necesidades y aspiraciones de las personas con y aspiraciones de las personas con discapacidad y no en la incapacidad de discapacidad y no en la incapacidad de dichas personas para adaptarse a las dichas personas para adaptarse a las demandas de la sociedad”demandas de la sociedad”

Harlan Hahn, 1993Harlan Hahn, 1993


Limitaciones inherentes a la DiscapacidadLimitaciones inherentes a la Discapacidad


Persona con discapacidad en grupo minoritario/discriminadoPersona con discapacidad en grupo minoritario/discriminadoLimitaciones debidas a factores culturales y socialesLimitaciones debidas a factores culturales y socialesAusencia de respuesta social/políticaAusencia de respuesta social/políticaNecesidad de actuación a nivel social/políticoNecesidad de actuación a nivel social/político


Luchas “pro derechos”Luchas “pro derechos”

Modelo Político-ActivistaModelo Político-Activista

ImponeImpone Define Situaciones Define Define Situaciones Define

Criterios Criterios Discapacidad NecesidadesDiscapacidad Necesidades

Perpetúa la jerarquía del médico sobre el enfermoPerpetúa la jerarquía del médico sobre el enfermo

Colectivo personas con Colectivo personas con

discapacidaddiscapacidad


Movimiento a favor de Derechos CivilesMovimiento a favor de Derechos Civiles

Reivindicación de derechos para definir su identidad Reivindicación de derechos para definir su identidad

y establecer los términos para definirla y establecer los términos para definirla

Reclamar el derecho a formar un colectivo integrado Reclamar el derecho a formar un colectivo integrado

por individuos de iguales característicaspor individuos de iguales características

Derecho a crear unas condiciones de vida positivas Derecho a crear unas condiciones de vida positivas

sobre la base de la propia identidad y aceptaciónsobre la base de la propia identidad y aceptación


DiscapacidadDiscapacidadCondición UniversalCondición Universal

Precisa contextualizaciónPrecisa contextualización

IndividualIndividual EntornoEntorno

Modelo UniversalModelo Universal

Supera elementos de estigmatizaciónSupera elementos de estigmatización

Involucra a los agentes sociales en políticas y Involucra a los agentes sociales en políticas y

actuacionesactuaciones

En países con alto nivel de desarrolloEn países con alto nivel de desarrollo

Modelo UniversalModelo Universal

FundamentacionesFundamentacionesBiológicasBiológicas

MotivacionesMotivaciones PsicológicasPsicológicas

SerSer HumanoHumano

Condicionamientos Condicionamientos SocialesSociales

Modelo Bio-Psico-SocialModelo Bio-Psico-Social

SUSTRATOSUSTRATOBIOLOGICOBIOLOGICO

SUSTRATOSUSTRATOPERSONALPERSONAL

SUSTRATOSUSTRATOSOCIALSOCIAL

DEFICIENCIADEFICIENCIA

ACTIVIDADESACTIVIDADESPERSONALESPERSONALES

PARTICIPACIONPARTICIPACIONSOCIALSOCIAL


Diferenciación Diferenciación Aspectos comunes Aspectos comunes

MarginaciónMarginación Igualdad Igualdad

EstigmatizaciónEstigmatización Paridad Paridad


La OMS en 1993 inicia el Proceso La OMS en 1993 inicia el Proceso de Revisión de la CIDDMde Revisión de la CIDDM

AAplicar el modelo bio-psico-social deplicar el modelo bio-psico-social deDiscapacidadDiscapacidadIIntroducir el concepto de Universalidad ntroducir el concepto de Universalidad para la Discapacidad para la Discapacidad EEnfatizar los elementos positivos, nonfatizar los elementos positivos, noestigmatizantesestigmatizantesEEstablecer un lenguaje común destablecer un lenguaje común deaplicación universalaplicación universal

PrincipiosPrincipiosEsencialesEsenciales

54 Asamblea Mundial de la SaludMayo 2001

Aprobación de la Clasificación Internacional Clasificación Internacional del Funcionamiento de la del Funcionamiento de la Discapacidad y de la SaludDiscapacidad y de la Salud

CIFCIFResolución WHW 54.21

CIF es una Clasificación en SaludCIF es una Clasificación en Salud

Un marco que usa agrupaciones sistemáticas para describir la salud y los aspectos relacionados con ella. (ej. lo que una persona con un trastorno o una

enfermedad hace o puede hacer).

Un marco que usa agrupaciones sistemáticas para describir la salud y los aspectos relacionados con ella. (ej. lo que una persona con un trastorno o una

enfermedad hace o puede hacer).

CIF NO ES UN CLASIFICADOR

• CIF no clasifica personas

• CIF clasifica los estados del funcionamiento de personas

◊ Proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella

◊ Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados con ella, para mejorar la comunicación entre distintos usuarios, tales como profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de políticas sanitarias y la población general, incluyendo a las personas con discapacidades;

◊ Permitir la comparación de datos entre países, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo;

◊ Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria.

OBJETIVOS DE LA CIF

Condición de SaludCondición de Salud(trastorno/ enfermedad)(trastorno/ enfermedad)

(Función/Estructura)(Función/Estructura)DeficienciaDeficiencia

ActividadActividad(Limitación en la (Limitación en la

Actividad)Actividad)

ParticipaciónParticipación (Restricción en la (Restricción en la

Participación)Participación)

Factores ContextualesFactores ContextualesAmbientales y PersonalesAmbientales y Personales

Modelo en el que se sustenta la Modelo en el que se sustenta la CIFCIF

ES UN TÉRMINO GENÉRICO QUE INCLUYE DÉFICITS, ES UN TÉRMINO GENÉRICO QUE INCLUYE DÉFICITS, LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD, Y RESTRICCIONES EN LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD, Y RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN. INDICA LOS ASPECTOS NEGATIVOS LA PARTICIPACIÓN. INDICA LOS ASPECTOS NEGATIVOS DE LA INTERACCIÓN ENTRE UN INDIVIDUO (CON UNA DE LA INTERACCIÓN ENTRE UN INDIVIDUO (CON UNA “CONDICIÓN DE SALUD”) Y SUS FACTORES “CONDICIÓN DE SALUD”) Y SUS FACTORES CONTEXTUALESCONTEXTUALES (FACTORES AMBIENTALES Y (FACTORES AMBIENTALES Y PERSONALES)PERSONALES)

DISCAPACIDAD

La CIF: Un nuevo titulo para una Clasificación novedosa

El término Funcionamiento se incluye como término neutro y término paraguas que abarca: Función y Estructura Corporal, Actividad y Participación

El término Discapacidad aparece en el título abarcando: Deficiencias, Limitaciones en la Actividad y Restricciones en la Participación. La incorporación del término de Salud se propone en el titulo dada la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF se concibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud y estados de salud

Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud

CIF

BienestarBienestar:: Es un término general que engloba el universo global Es un término general que engloba el universo global de los dominios de la vida humana, incluyendo aspectos físicos, de los dominios de la vida humana, incluyendo aspectos físicos, mentales y sociales que componen lo que se puede llamar una mentales y sociales que componen lo que se puede llamar una ““buena vida”. buena vida”.

Otros dominiosdel bienestar

EducaciónTrabajoAmbienteEtc.

Dominios de salud

VerHablarRecordarEtc.

Condición de Salud: Condición de Salud: Término genérico para enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, Término genérico para enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, traumatismos o lesiones. traumatismos o lesiones. Una condición de salud puede incluir también otras circunstancias Una condición de salud puede incluir también otras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrés etc.como embarazo, envejecimiento, estrés etc.Las condiciones de salud son codificadas utilizando la CIE-10.Las condiciones de salud son codificadas utilizando la CIE-10.

Estado de salud:

Es el nivel de funcionamiento dentro de un determinado “Dominio de Salud” de la CIF

Estructura de la CIF

D O M IN IO SC A T E G O R IAS

C O N S T RU C T O S /C A L IF ICA D O R E S

C O M P O N E N T E S

P A RT E S

C LASIFIC AC IÓN

SOCIEDAD VENEZOLANA DEMEDICINA FISICA

Y REHABILITACION

Partes de la ClasificaciónPartes de la Clasificación son las dos grandes subdivisiones son las dos grandes subdivisiones de la Clasificaciónde la Clasificación

Parte 1: Funcionamiento y DiscapacidadParte 1: Funcionamiento y DiscapacidadParte 2: Factores ContextualesParte 2: Factores Contextuales

PartesPartes


Y REHABILITACION

Término genérico

DeficienciasLimitaciones Actividad

Restricciones Participación

Aspectos negativos

FUNCIONAMIENTO DISCAPACIDADFUNCIONAMIENTO DISCAPACIDAD

Término genérico

Funciones CorporalesEstructuras Corporales

Actividades-Participación

Aspectos positivos

PARTE 1


Y REHABILITACION

FACTORES CONTEXTUALES

PARTE 2

““Constituyen el trasfondo total tanto de la vida de un individuo como de su estilo de vida”Constituyen el trasfondo total tanto de la vida de un individuo como de su estilo de vida”

Factores Personales Factores Ambientales


Y REHABILITACION


Y REHABILITACION

Componentes de la Parte 1 Funcionamiento y DiscapacidadComponentes de la Parte 1 Funcionamiento y Discapacidad

Funciones y Estructuras Corporales Actividades y ParticipaciónFunciones y Estructuras Corporales Actividades y Participación(Aspectos corporales)(Aspectos corporales) (Aspectos vitales: individuales-(Aspectos vitales: individuales-sociales)sociales)

ComponentesComponentes


Y REHABILITACION

Funciones CorporalesFunciones Corporales

Información sobre el estado Información sobre el estado funcional del individuo relativa a funcional del individuo relativa a las funciones fisiológicas de los las funciones fisiológicas de los sistemas corporales, sistemas corporales, incluyéndose las funciones incluyéndose las funciones psicológicaspsicológicas


Y REHABILITACION

Estructuras CorporalesEstructuras Corporales

Información sobre el estado Información sobre el estado funcional del individuo en lo funcional del individuo en lo referente a las partes referente a las partes anatómicas de su cuerpo.anatómicas de su cuerpo.


Y REHABILITACION Actividades y ParticipaciónActividades y Participación

Información sobre aspectos Información sobre aspectos vitales relacionados con el vitales relacionados con el funcionamiento, desde una funcionamiento, desde una perspectiva individual y perspectiva individual y socialsocial .


Y REHABILITACION

ACTIVIDAD

““Realización de una tarea o acción por Realización de una tarea o acción por

parte de un individuo”parte de un individuo”

Representa la perspectiva del individuo Representa la perspectiva del individuo

respecto al funcionamiento.respecto al funcionamiento.


Y REHABILITACION

PARTICIPACIÓN

““Acto de involucrarse en una situación Acto de involucrarse en una situación

vital.”vital.”

Representa la perspectiva de la Representa la perspectiva de la

sociedad respecto al funcionamiento.sociedad respecto al funcionamiento.


Y REHABILITACION

““Problemas en las funciones o estructuras Problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación significativa corporales, tales como una desviación significativa o una pérdida”.o una pérdida”.

DeficienciasDeficienciasFunciones y Estructuras CorporalesFunciones y Estructuras Corporales

DEFICIENCIAS


Y REHABILITACION

““Dificultades que un individuo puede tener en el Dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/realización de actividades”.desempeño/realización de actividades”.

Limitaciones en la ActividadLimitaciones en la Actividad

ActividadesActividades

Limitaciones en la Actividad


Y REHABILITACION

““Problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse Problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales”en situaciones vitales”

Restricciones en la ParticipaciónRestricciones en la Participación

ParticipaciónParticipación

Restricciones en la Participación


Y REHABILITACION


Y REHABILITACION


Y REHABILITACION

Componentes de la Parte 1 Factores ContextualesComponentes de la Parte 1 Factores ContextualesFactores ambientales Factores personalesFactores ambientales Factores personales(Ambiente físico-ambiental-actitudinal)(Ambiente físico-ambiental-actitudinal) (No clasificado)(No clasificado)

ComponentesComponentes


Y REHABILITACION

Factores AmbientalesFactores Ambientales

Constituyen el ambiente físico, social y Constituyen el ambiente físico, social y

actitudinal de un individuo.actitudinal de un individuo.


Y REHABILITACION

Factores PersonalesFactores Personales

Constituyen el trasfondo particular de la vida de un Constituyen el trasfondo particular de la vida de un

individuo y de su estilo de vida.individuo y de su estilo de vida.

Ejemplos:Ejemplos: El sexoEl sexo La razaLa raza Otros estados de saludOtros estados de salud

La forma físicaLa forma física La profesiónLa profesión


Y REHABILITACION


Y REHABILITACION

Parte 1Parte 1 Parte 2 Parte 2(Funcionamiento y Discapacidad)(Funcionamiento y Discapacidad) (Factores Contextuales) (Factores Contextuales)

Cambio Funciones CorporalesCambio Estructuras CorporalesDesempeño/realizaciónCapacidad

Facilitador/Barrera

Constructos.


Y REHABILITACION

Sirven para interpretar los componentes.Sirven para interpretar los componentes.

Toman sentido mediante el uso de Toman sentido mediante el uso de calificadores.calificadores.

Hay cuatro constructos para la parte 1 y Hay cuatro constructos para la parte 1 y uno para la parte 2. uno para la parte 2.


Y REHABILITACION

Lo que los individuos hacen en su ambiente/entorno real.Lo que los individuos hacen en su ambiente/entorno real.

Ambiente/entorno real:Ambiente/entorno real:Contexto/entorno individualContexto/entorno individualContexto/entorno socialContexto/entorno social

––

Desempeño/Realización


Y REHABILITACION

Máximo nivel posible de funcionamiento que puede Máximo nivel posible de funcionamiento que puede

alcanzar una persona en un dominio de Actividad y alcanzar una persona en un dominio de Actividad y

Participación.Participación.

Contexto/entorno uniforme o normalizado:Contexto/entorno uniforme o normalizado:

––

Capacidad


Y REHABILITACION

Factores en el entorno de la persona que cuando están presentes o ausentes Factores en el entorno de la persona que cuando están presentes o ausentes

mejoran/limitan el funcionamiento y reducen/generan la discapacidad.mejoran/limitan el funcionamiento y reducen/generan la discapacidad.

Facilitador/Barrera


Y REHABILITACION

DOMINIOS DOMINIOS

Conjunto práctico y lógico de funciones Conjunto práctico y lógico de funciones fisiológicas, estructuras anatómicas, acciones, fisiológicas, estructuras anatómicas, acciones, tareas, o áreas de la vida.tareas, o áreas de la vida.

Constituyen Constituyen CAPÍTULOSCAPÍTULOS y y BLOQUESBLOQUES en en cada cada componente.componente.


Y REHABILITACION

Capítulos Funciones CorporalesCapítulos Funciones Corporales

1. Funciones mentales.1. Funciones mentales.2. Funciones sensoriales y dolor.2. Funciones sensoriales y dolor.3. Funciones de la voz y el habla.3. Funciones de la voz y el habla.4. Funciones de los sistemas cardiovascular, 4. Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio.hematológico, inmunológico y respiratorio.5. Funciones de los sistemas digestivo, metabólico 5. Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino.y endocrino.6. Funciones genitourinarias y reproductoras.6. Funciones genitourinarias y reproductoras.7. Funciones neuromusculoesqueléticas y 7. Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento.relacionadas con el movimiento.8. Funciones de la piel y estructuras relacionadas.8. Funciones de la piel y estructuras relacionadas.


Y REHABILITACION

Capítulos Estructura CorporalCapítulos Estructura Corporal

1. Estructuras del sistema nervioso1. Estructuras del sistema nervioso2. El ojo, el oído y estructuras relacionadas2. El ojo, el oído y estructuras relacionadas3. Estructuras involucradas en la voz y el habla3. Estructuras involucradas en la voz y el habla4. Estructuras de los sistemas cardiovascular, 4. Estructuras de los sistemas cardiovascular,

inmunológico y respiratorio.inmunológico y respiratorio.5. Estructuras relacionadas con los sistemas 5. Estructuras relacionadas con los sistemas

digestivo, metabólico y endocrino.digestivo, metabólico y endocrino.6. Estructuras genitourinarias y reproductoras6. Estructuras genitourinarias y reproductoras7. Estructuras relacionadas con el movimiento7. Estructuras relacionadas con el movimiento8. Piel y estructuras relacionadas8. Piel y estructuras relacionadas


Y REHABILITACION

Capítulos de Actividades y Participación

1. Aprendizaje y aplicación del conocimiento 2. Tareas y demandas generales 3. Comunicación 4. Movilidad 5. Autocuidado 6. Vida doméstica 7. Interacciones y demandas interpersonales 8. Areas principales de la vida 9. Vida comunitaria, social y cívica


Y REHABILITACION

Capítulos de Factores AmbientalesCapítulos de Factores Ambientales

1. Productos y tecnología.1. Productos y tecnología.

2. Entorno natural y cambios en el entorno2. Entorno natural y cambios en el entorno

derivados de la actividad humana.derivados de la actividad humana.

3. Apoyo y relaciones.3. Apoyo y relaciones.

4. Actitudes.4. Actitudes.

5. Servicios, sistemas y políticas.5. Servicios, sistemas y políticas.


Y REHABILITACION

Nive les de ítem s

Cam bio en función corpora l

N ive les de ítem s

Cam bio enestructura corpora l

Funciones yE structuras Corpora les


Capacidad


Desem peño /Rea lización

A ctividadesy P articipación

Funcionam ientoy D iscapacidad


Facilitador /barre ra

Factores A m bienta les Factores P ersona les

Factores Contextua les

CIF


Y REHABILITACION

NIVELESNIVELES

Constituyen el orden jerárquico. Constituyen el orden jerárquico.

Proporcionan indicaciones hasta el nivel de Proporcionan indicaciones hasta el nivel de detalle detalle de las categorías.de las categorías.

El primer El primer NIVELNIVEL incluye todos los ítems del incluye todos los ítems del segundo segundo NIVELNIVEL, y así sucesivamente., y así sucesivamente.


Y REHABILITACION

Ejemplo: Componente Funciones CorporalesEjemplo: Componente Funciones Corporales

Funciones mentalesFunciones mentales Capitulo 1 Capitulo 1 (1(1ererNivel)Nivel)

Funciones Mentales Globales (Bloque)Funciones Mentales Globales (Bloque)

Funciones de la orientación Funciones de la orientación (2ºNivel) b114(2ºNivel) b114

Orientación respecto a la personaOrientación respecto a la persona (3(3ererNivel) b1142Nivel) b1142

Orientación respecto a uno mismoOrientación respecto a uno mismo (4ºNivel) b11420(4ºNivel) b11420

Orientación respecto a los demásOrientación respecto a los demás (4ºNivel)b 11421(4ºNivel)b 11421


Y REHABILITACION

Sistemas de CodificaciónSistemas de Codificación


Y REHABILITACION

El componente generalEl componente general

bb “Funciones Corporales” “Funciones Corporales”

ss “Estructuras Corporales”Estructuras Corporales”

dd “Actividades y Participación” “Actividades y Participación”

ee “Factores Ambientales” “Factores Ambientales”

aa “ “AActividades”ctividades”

ÓÓ

pp “Participación”“Participación”


Y REHABILITACION

““Componente” Componente” “Capítulos” “Capítulos”

Funciones y Estructuras CorporalesFunciones y Estructuras Corporales 1.Funciones mentales 1.Funciones mentalesActividad y Participación Actividad y Participación 2.Funciones sensoriales y dolor 2.Funciones sensoriales y dolorFactores ContextualesFactores Contextuales 3.Funciones de la voz y el 3.Funciones de la voz y el habla, etc.habla, etc.

Un dígitoUn dígito “número del capítulo”“número del capítulo”

Capítulo/dominioCapítulo/dominio


Y REHABILITACION

Cada categoría posee Cada categoría posee

Una definiciónUna definiciónCriterios de inclusión Criterios de inclusión Criterios de exclusiónCriterios de exclusión

Segundo nivel Segundo nivel 33 dígitos dígitosTercer nivel Tercer nivel 44 dígitos dígitosCuarto nivel Cuarto nivel 55 dígitos dígitos

CategoríasCategorías

Categorías tienen dos, tres y/o Categorías tienen dos, tres y/o cuatrocuatro nivelesniveles


Y REHABILITACION

Los códigos requierenLos códigos requieren unouno oo másmás calificadores. calificadores.

Se codifican como uno, dos o más númerosSe codifican como uno, dos o más números tras eltras el punto decimalpunto decimal..

CalificadoresCalificadores

Código. XXXCódigo. XXX


Y REHABILITACION

FFactores actores AAmbientalesmbientales

el punto “.” se puede sustituir por el punto “.” se puede sustituir por

“+” cuando se trata de un “+” cuando se trata de un

facilitador.facilitador.


Y REHABILITACION

El primer calificador describe El primer calificador describe lala extensiónextensión de los problemas en de los problemas en los respectivos componenteslos respectivos componentes


Y REHABILITACION

Primer CalificadorPrimer Calificador

Escala calificadores Equivalencia Equivalencia Escala calificadores Equivalencia Equivalencia CIF CIF Cualitativa Cuantitativa Cualitativa Cuantitativa xxx. 0. NO hay problemaxxx. 0. NO hay problema (Ninguno, insignificante...) 0-4% (Ninguno, insignificante...) 0-4%xxx. 1. Problema LIGEROxxx. 1. Problema LIGERO (Poco, escaso...) (Poco, escaso...) 5-24% 5-24%xxx. 2. Problema MODERADO (Medio, regular...)xxx. 2. Problema MODERADO (Medio, regular...) 25-49% 25-49%xxx. 3. Problema GRAVExxx. 3. Problema GRAVE (Mucho, extremo...) (Mucho, extremo...) 50-95% 50-95%xxx. 4. Problema COMPLETO (Total, etc...)xxx. 4. Problema COMPLETO (Total, etc...) 96-100% 96-100% xxx. 8. sin especificarxxx. 8. sin especificarxxx. 9. no aplicablexxx. 9. no aplicable


Y REHABILITACION

Codificación de Funciones CorporalesCodificación de Funciones Corporales

CalificadorCalificador “ “extensión de la deficiencia”extensión de la deficiencia”

0 NO existe deficiencia0 NO existe deficiencia1 Deficiencia LEVE1 Deficiencia LEVE2 Deficiencia MODERADA2 Deficiencia MODERADA3 Deficiencia GRAVE3 Deficiencia GRAVE4 Deficiencia COMPLETA4 Deficiencia COMPLETA8 no especificada8 no especificada9 no aplicable9 no aplicable


Y REHABILITACION

Codificación de Estructuras Codificación de Estructuras CorporalesCorporales

Calificador 1:Calificador 1: Extensión o magnitud de Extensión o magnitud de la deficiencia”la deficiencia”

Calificador 2:Calificador 2: Naturaleza del cambioNaturaleza del cambio

Calificador 3:Calificador 3: Localización de la Localización de la disfunción” disfunción” (sugerido)(sugerido)


Y REHABILITACION

CalificadorCalificador CalificadorCalificador CalificadorCalificador “ “Extensión deficiencia”Extensión deficiencia” “Naturaleza deficiencia”“Naturaleza deficiencia” “Localización”“Localización”

0 NO existe deficiencia0 NO existe deficiencia 0 sin cambio en estructura0 sin cambio en estructura 0 mas de una región0 mas de una región1 Deficiencia LEVE1 Deficiencia LEVE 1 ausencia total1 ausencia total 1 derecha1 derecha2 Deficiencia MODERADA2 Deficiencia MODERADA 2 ausencia parcial2 ausencia parcial 2 izquierda2 izquierda3 Deficiencia GRAVE3 Deficiencia GRAVE 3 parte adicional3 parte adicional 3 ambos lados3 ambos lados4 Deficiencia COMPLETA4 Deficiencia COMPLETA 4 dimensiones aberrantes4 dimensiones aberrantes 4 parte delantera4 parte delantera8 no especificada8 no especificada 5 discontinuidad5 discontinuidad 5 parte trasera5 parte trasera9 no aplicable9 no aplicable 6 posición desviada6 posición desviada6 proximal6 proximal

7 cambios cualitativos7 cambios cualitativos 7 distal7 distal8 no especificado8 no especificado 8 no especificado8 no especificado9 no aplicable9 no aplicable 9 no aplicable9 no aplicable


Y REHABILITACION

Calificador 1: Calificador 1: “desempeño/realización”“desempeño/realización”

Calificador 2:Calificador 2: “capacidad sin ayuda“capacidad sin ayuda

Calificador Opcional 1: Calificador Opcional 1: “capacidad con ayuda”“capacidad con ayuda”

Calificador Opcional 2: Calificador Opcional 2: “desempeño/realización “desempeño/realización sin ayuda” sin ayuda”

Codificación de Actividades y ParticipaciónCodificación de Actividades y Participación


Y REHABILITACION

Codificación de Actividades y ParticipaciónCodificación de Actividades y Participación

CalificadorCalificador 0 NO existe deficiencia0 NO existe deficiencia1 Deficiencia LEVE1 Deficiencia LEVE2 Deficiencia MODERADA2 Deficiencia MODERADA3 Deficiencia GRAVE3 Deficiencia GRAVE4 Deficiencia COMPLETA4 Deficiencia COMPLETA8 no especificada8 no especificada9 no aplicable9 no aplicable


Y REHABILITACION

CalificadorCalificador Calificador Calificador “ “Barrera”Barrera” “Facilitador” “Facilitador”

xxx.0 NO hay barreraxxx.0 NO hay barrera xxx+0 NO hay Facilitadorxxx+0 NO hay Facilitadorxxx.1 Barrera LIGERAxxx.1 Barrera LIGERA xxx+1 Facilitador LIGEROxxx+1 Facilitador LIGEROxxx.2 Barrera MODERADAxxx.2 Barrera MODERADA xxx+2 Facilitador MODERADOxxx+2 Facilitador MODERADOxxx.3 Barrera GRAVExxx.3 Barrera GRAVE xxx+3 Facilitador GRAVExxx+3 Facilitador GRAVExxx.4 Barrera COMPLETAxxx.4 Barrera COMPLETA xxx+4 Facilitador COMPLETOxxx+4 Facilitador COMPLETOxxx.8 Barrera no especificadaxxx.8 Barrera no especificada xxx+8 Facilitador, no especificadoxxx+8 Facilitador, no especificadoxxx.9 no aplicablexxx.9 no aplicable xxx+9 no aplicablexxx+9 no aplicable

Codificación de Factores AmbientalesCodificación de Factores Ambientales


Y REHABILITACION

CIFCIF no no es una clasificación de es una clasificación de acontecimientosacontecimientos

Conforma Conforma unun perfilperfil del individuo del individuo

Reglas Generales de CodificaciónReglas Generales de Codificación

1.1. Selección de agrupaciones para formarSelección de agrupaciones para formar

EL PERFIL EL PERFIL DEL INDIVIDUODEL INDIVIDUO


Y REHABILITACION

Codifica siempre dentro de una Codifica siempre dentro de una condición de condición de saludsalud

NoNo codifica implicación, satisfacción, etc. codifica implicación, satisfacción, etc.

2. Codificando información 2. Codificando información RELEVANTERELEVANTE



Y REHABILITACION

Sólo codifica aspectos en un Sólo codifica aspectos en un momento dadomomento dado

NoNo codifica aspectos del periodo anterior codifica aspectos del periodo anterior

3. Codificación de información enmarcada en 3. Codificación de información enmarcada en un periodo de un periodo de TIEMPO PREDEFINIDOTIEMPO PREDEFINIDO



Y REHABILITACION

No se deben hacer No se deben hacer deducciones o inferenciasdeducciones o inferencias ..

Los componentes se codifican Los componentes se codifican independientementeindependientemente unos de otros. unos de otros.

Nivel de análisis Nivel de análisis descriptivo.descriptivo.

4. Codificación de información 4. Codificación de información EXPLICITAEXPLICITA



Y REHABILITACION

Los “estados de salud” y “relacionados con Los “estados de salud” y “relacionados con la salud” se deben registrar con la la salud” se deben registrar con la máxima máxima precisión posible.precisión posible.

5. Codificación de información 5. Codificación de información ESPECIFICAESPECIFICA



Y REHABILITACION

LLa aprobación a aprobación dede la CIF instaura la CIF instaura un un

nuevo modelo de Discapacidad nuevo modelo de Discapacidad ……

MMás positivo y universalás positivo y universal

MMenos estigmatizante y excluyenteenos estigmatizante y excluyente

PPoseeosee una alta capacidad de promover una alta capacidad de promover

cambios encambios en … …

LLas actitudes as actitudes

MModos de entender la discapacidadodos de entender la discapacidad

DDesarrollo de políticas y actuacionesesarrollo de políticas y actuaciones


Y REHABILITACION

Aunque lAunque la CIF no es directamente una a CIF no es directamente una

herramienta políticaherramienta política … …

Su difusión ha de contribuir a Su difusión ha de contribuir a promover promover nuevas nuevas

actuaciones: actuaciones:

ProporcionaProporcionandondo nuevas conceptualizaciones. nuevas conceptualizaciones.

Aportando información y material de Aportando información y material de reflexión.reflexión.

Para ...Para ...


Y REHABILITACION

Para...Para...

Establecer políticas de salud más justas Establecer políticas de salud más justas

y adecuadas.y adecuadas.

Promover la igualdad de oportunidades Promover la igualdad de oportunidades

para todos.para todos.

Apoyar la lucha contra la discriminación Apoyar la lucha contra la discriminación

basada en la discapacidad.basada en la discapacidad.


Y REHABILITACION

Ámbitos de aplicación de la CIFÁmbitos de aplicación de la CIF……

Compañías de seguros.Compañías de seguros.

Seguridad Social.Seguridad Social.

Sistema laboral.Sistema laboral.

Educación.Educación.

Economía.Economía.

Política social.Política social.

Desarrollo legislativo.Desarrollo legislativo.

Modificaciones ambientales.Modificaciones ambientales.


Y REHABILITACION

La CIF ha sido aceptada como una de La CIF ha sido aceptada como una de

las clasificaciones sociales de lalas clasificaciones sociales de la Organización de Naciones UnidasOrganización de Naciones Unidas

Incorpora Las Normas Uniformes para laIncorpora Las Normas Uniformes para la IgualdadIgualdad dede Oportunidades para las personas Oportunidades para las personas con Discapacidad.con Discapacidad.

Implementa las normas internacionales Implementa las normas internacionales sobrederechossobrederechos humanos y legislaciones humanos y legislaciones nacionales.nacionales.


Y REHABILITACION

LLa CIF debe usarse respetando el valora CIF debe usarse respetando el valor

inherente y lainherente y la autonomía de las personas.autonomía de las personas.

Nunca debe usarse para etiquetar a las Nunca debe usarse para etiquetar a las

personas ni para identificarlas enpersonas ni para identificarlas en

términos de discapacidadtérminos de discapacidad..

1.1. Respeto y Privacidad/ConfidencialidadRespeto y Privacidad/Confidencialidad

Directrices éticas para el uso de la CIFDirectrices éticas para el uso de la CIF


Y REHABILITACION

EEn marcos clínicos, debe usarse con total n marcos clínicos, debe usarse con total

conocimiento, cooperación y consenso de lasconocimiento, cooperación y consenso de las

personas clasificadas.personas clasificadas.

Si las limitaciones de la capacidad Si las limitaciones de la capacidad

cognitiva decognitiva de un individuo impide esto, un individuo impide esto,

el apoyo del individuo debe ser una el apoyo del individuo debe ser una

participación activa.participación activa.

Directrices éticas para el uso de la CIFDirectrices éticas para el uso de la CIF … …

1.1. Respeto y privacidad/ConfidencialidadRespeto y privacidad/Confidencialidad


Y REHABILITACION

La información de la CIF debe utilizarse La información de la CIF debe utilizarse

para el desarrollo de políticas sociales y para el desarrollo de políticas sociales y

para el cambio político, ya que busca para el cambio político, ya que busca

intensificar y apoyar la participación de los intensificar y apoyar la participación de los

individuos.individuos.


3. Uso social de la información de la CIF3. Uso social de la información de la CIF


Y REHABILITACION

No debería ser empleada ni para negar, No debería ser empleada ni para negar,

nini parapara l limitar derechos.imitar derechos.

Los individuos pueden diferir en muchos Los individuos pueden diferir en muchos

aspectos.aspectos. Las leyes y normas de la CIF no Las leyes y normas de la CIF no

deben asumir másdeben asumir más homogeneidad que la homogeneidad que la

deseada y deben asegurar quedeseada y deben asegurar que las personas las personas

clasificadas sean consideradas como clasificadas sean consideradas como individuos.individuos.


3.3. Uso social de la información de la CIFUso social de la información de la CIF


Y REHABILITACION

La CIF debe verse como una oportunidad La CIF debe verse como una oportunidad

a nivela nivel internacional para la difusión de ideas internacional para la difusión de ideas

sobre la Igualdad de las personas que puede sobre la Igualdad de las personas que puede

traducirse en:traducirse en:

Políticas Políticas

LegislaciónLegislación

Cambio de actitudes socialesCambio de actitudes sociales

Aumento de autoestima personaAumento de autoestima personall

La CIF desde la perspectiva de las personas La CIF desde la perspectiva de las personas

con con discapacidadiscapacidad …d …

Ejemplo: FUNCIONES CORPORALES (b)Persona con una miopía Capitulo 2: Funciones sensoriales (b2) Primer nivelBloque: funciones visuales (b210) Segundo nivelCategoría: funciones de la agudeza visual (b2100) tercer nivel

agudeza binocular a larga distancia (b21000) cuarto nivel

b 2 1 0 0 0

componente

capitulo

Categorías

2do nivel

(2 dígitos)

Tercer nivel 1 digito

cuarto nivel 1 digito

Ejemplo: FUNCIONES CORPORALES (b) Persona con miopía Capitulo 2: Funciones sensoriales (b2) Primer nivelBloque: funciones visuales (b210) Segundo nivelCategoría: funciones de la agudeza visual (b2100) tercer nivel

agudeza binocular a larga distancia (b21000) cuarto nivel

Calificador: Miopia moderada .2

b 2 1 0 0 0 . 2

componente

capitulo

Categorías

2do nivel

(2 dígitos)


cuarto nivel 1 digito

p 6 3 0 1

componente

capitulo

Categorías

2do nivel

(2 dígitos)


Podríamos utilizar el componente “ACTIVIDADES Y /O PARTICIPACIÓN” (d o p) para indicar el nivel de funcionamiento presente en sus relaciones sociales, que no se ven afectadas por esta deficiencia. Participa preparando pasteles para su familia.

Capitulo 6: Vida doméstica (p6) Primer nivelBloque: Tareas del hogar, preparar comidas (p630) Segundo nivelCategoría: Preparar comidas complicadas (p6301) tercer nivel

e 1 25 1 + 4

componente

capitulo

Categorías

2do nivel

(2 dígitos)


Podríamos utilizar la parte de “FACTORES CONTEXTUALES” (e) para indicar el nivel de funcionamiento presente debido al uso de sus correctores visuales que hace que su vida no se vea afectada por esta deficiencia.

Capitulo 1: Productos y tecnología (e1) Primer nivelBloque: Productos y tecnología para la comunicación (e125)Segundo nivelCategoría: Productos y tecnología de ayuda para la comunicación

(e1251) tercer nivelFacilitador: gafas gravedad: completo (e1251+4)

Facilitador 1 digito

FUNCIONES CORPORALES (b) Capitulo 1: Funciones mentales (b1) Primer nivelBloque: funciones mentales globales, funciones relacionadas con la energía y los impulsos (b130) Segundo nivelCategoría: control de los impulsos (b1304) tercer nivelCalificador: Hiperactividad leve .1

Ejemplo: Niña con déficit de atención e hiperactividad

FUNCIONES CORPORALES (b) Capitulo 1: Funciones mentales (b1) Primer nivelBloque: funciones mentales especificas, funciones de la atención (b140) Segundo nivelCategoría: Mantenimiento de la atención (b1400) tercer nivelCalificador: déficit de atención severo .3

b1400.3

b1304.1

PARTICIPACION (p) Los padres no la pueden ubicar en un nido de pocos alumnosCapitulo 8: Areas principales de la vida (p8) Primer nivelBloque: Educación preescolar (p815) Segundo nivel

Calificador: dificultad completa .4

Ejemplo: la Niña puede con esfuerzo en un medio tranquilo, concentrarse y adquirir las habilidades preescolares necesarias

ACTIVIDADES (d) Capitulo 1: Aprendizaje y aplicación del conocimiento (d1) Primer nivelBloque: Aprendizaje básico, adquisición de habilidades (d155) Segundo nivelCategoría: adquisición de actividades básicas (b1550) tercer nivelCalificador de capacidad: moderada .2

d1550.2

p815.4

“FACTORES CONTEXTUALES” (e) las barreras que le impiden ir al nido. (no hay nidos estatales de pocos alumnos y no tiene dinero para pagar un nido de pocos alumnos)

Capitulo 5: Servicios, sistemas y política (e5) Primer nivelBloque: Servicios, sistemas y políticas de educación y formación (e585)Segundo nivelCategoría: Sistemas de educación y formación (e5851) (mecanismos que regulen el numero de alumnos por clase, currículo, etc) tercer nivelBarrera: completo (.4)

e5851.4

OPARTICIPACION (p) La niña es hiperactiva y no puede relacionarse con otros niños del nido porque no controla sus impulsos.

Capitulo 7: Interacciones y relaciones interpersonales (p7) Primer nivelBloque: interacciones interpersonales complejas (p720) Segundo nivelCategoría: regulación del comportamiento en las interacciones (d7202) Segundo nivelCalificador: dificultad completa .4 d7202.4

Pero : “FACTORES CONTEXTUALES” (e) Tiene un vecino de la misma edad que juega con ella y la mama del niño la anima para que vaya al nido porque la profesora “es buena y tolerante”

Capitulo 3: Apoyo y relaciones (e3) Primer nivelBloque: Conocidos, compañeros, vecinos y miembros de la Comunidad (e325) Segundo nivel

Facilitador: Grave (.3) e325+3

Ejemplos de restricciones en la participación

no poder utilizar medios de transporte público (porque no tienen adaptaciones para sillas de ruedas) p4702.4

no poder relacionarse con otras personas (porque trabaja como basurero, la gente lo rechaza) p7200.4 e460.3 (actitudes sociales)

no participar en actividades deportivas (porque debido a su condición de salud no es admitido en un equipo). p9201.3

Ejemplos de factores contextuales para estos problemas

Tiene familiares que siempre le pagan los taxis e310+3

Se asocia a una organización que apoya el deporte en discapacitados e5550+3

Un niño nace sin una uña en la mano: Deficiencia de estructura s8300

No interfiere con las funciones de la mano o en lo que puede hacer con sus manos, luego, no existe limitación en la capacidad.

Puede no existir restricción en el desempeño/realización cómo jugar con otros niños sin ser excluido por la malformación.

Por tanto, no tiene limitaciones en la capacidad ni problemas en desempeño/realización.

niño diabético: el páncreas no produce insulina. s550

La diabetes puede controlarse con medicación (insulina). Si el nivel de insulina está controlado, no existen limitaciones e1101+3 (usa Insulina, medicación) factor facilitador

Pero, puede presentar problemas en la socialización con otros niños ya que no puede ingerir azúcar, lo que puede crear una barrera p9205.4

SIN UNA PATRIA ACCESIBLE

LA DEMOCRACIA ES IMPOSIBLE F.M.

Salud de Población

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