Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.
-
Upload
estee-veron -
Category
Documents
-
view
108 -
download
1
Transcript of Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.
![Page 1: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/1.jpg)
Salpingite (infection génitale haute)
C.ScarabinLe 4 mai 2007
Bichat
![Page 2: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/3.jpg)
• Origine : ascension de germes vers l’endomètre puis les trompes) +++ rarement par contiguité (appendicite…) ou par voie hématogène
• 2 tableaux distincts :Infection génitale basse (fréquentes non graves) Infection génitale haute (plus rare mais plus grave)
• Formes “silencieuses” +++ séquelles d’infertilité tubaire (15 000 cas par an en France)
• Femme jeune +++ (55% des cas < 25 ans)
• Pb de santé public, prévention +++
Rappels
![Page 4: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/4.jpg)
Facteurs étiologiques
• Maladie Sexuellement Transmissible : Clamydiae trachomatis (60%)Neisserai Gonorrheae (5-10%)Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (5-20%)
• Gestes endo-utérins (causes “iatrogènes”) :HSG, HSC, curetage, DARU, DIUGermes banals : Streptocoques, staphylocoques, entérobactéries
• Cas particuliers (population, IMD): tuberculose, bilharziose
![Page 5: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/5.jpg)
Salpingite aigue
• Femme jeune, partenaires multiples, RS non protégés, ATCD MST/gestes utérins
• Douleur pelvienne, leucorrhées abondantes jaunâtres, métrorragies, fièvre, SFU
• Abdomen chirurgical : défense, MLU douloureuse (pyosalpinx?)
• Sd Fitz Hugh Curtis : douleur HCDt• Spéculum /TV : cervicite, leucorrhées
suspectes, douleur à la MU, CDS douloureux, MLU ou empâtement
![Page 6: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/7.jpg)
Examens complémentaires (1)
• Prélèvements bactériologiques :PV exocol/endocol (standard et milieu spécifique, PCR)Hémocultures si > 38.5° et/ou frissons
• Biologie : NFS, VS, CRP, bilan préopératoire
• Sérologies : clamydiae, mycoplasme+ou- TPHA VDRL, VIH, HCV,HBV
• Bilan partenaire : ECBU, prélèvt urétral
![Page 8: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/8.jpg)
Examens complémentaires (2)
• Echographie pelvienne +ou- TDMRecherche MLU : pyosalpinx, abcès tubo-ovarien, épanchement Douglas
• Coelioscopie : diagnostic de certitude
![Page 9: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/9.jpg)
Echographie
Hydrosalpinx
Utérus
![Page 10: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/10.jpg)
Hystérosalpingographie
![Page 11: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/11.jpg)
Traitement • Chirurgical : coelioscopie
Systématique ou si femme jeune, désir de grossesseDiagnostic (prélèvements péritonéal)Bilan tubaire (pronostic fertilité)Drainage d’un abcès tubaire, lavage
• Antibiothérapie double : Augmentin +Oflocet par voir IV 48h apyrexie puis relai per os, durée 21 joursAdaptation au germe identifié
![Page 12: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/12.jpg)
Mesures associées et préventives
Traitement antalgiqueContraception OP (évite les abcès
ovariens)Abstinence sexuelle ou RS protégésTraitement partenaire(s)Anti-inflammatoires, corticoïdes
(diminue et prévient l’inflammantion et les adhérences)
![Page 13: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/13.jpg)
Surveillance
• Apyrexie et disparition des douleurs en 2-3 jours sinon suspecter un abcès
• Soins locaux : cicatrice, lame de drainage…
• NFS, CRP de contrôle, PV
![Page 14: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/14.jpg)
Pronostic de fertilité
• Coelioscopie à distance (3 mois) A discuter si nullipare, désir de grossesseBilan tubaire : séquelles adhérentielles tubo-ovariennes, lésions inflammatoires muqueuse tubaire, phimosis ampullaire, hydrosalpinxAdhésiolyse, épreuve de perméabilité tubaire au bleu de méthylènePlastie tubaire ou salpingectomie
• Complications : infertilité tubaire, récidives, GEU (x10), douleurs pelviennes chroniques…
![Page 15: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/15.jpg)
Annexe normale
Séquelle de salpingite
![Page 16: Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c151e/html5/thumbnails/16.jpg)
Sd Fitz Hugh Curtis
Salpingite aigue (clamydiae)
Douleur HCDt, cytolyse hépatique
Adhérences hépato-pariétales