Sağlık Kuruluşlarında Kalite, Verim ve - “Yalın”, “Altı Sigma” ve...

Sağlık Kuruluşlarında Kalite, Verim ve - “Yalın”, “Altı Sigma” ve “Kısıtlar Yönetimi” İle - Süreç İyileştirmeleri

Prof. Dr. Bahadır İnözü

3. Ulusal Kongre

8 Kasım 2014, Antalya

1 Copyright © 2013 NOVACES, LLC. All rights reserved.

2 Copyright © 2008 – 2014 NOVACES, LLC. All rights reserved.

New York’taki St. Vincent’s Hastanesi (1849-2010)


Gündem

Neden Değişmeli?

– Hastane yönetiminde değişim ihtiyacı

Neyi Değiştirmeli?

– Performs geliştirmede odaklanmak

Neye değiştirmeli?

– Birbirini tamamlayan metodlar ve

araçlar

Copyright © 2013 NOVACES, LLC. All rights reserved.


Diğer sektörlerden sağlık sektörüne…

27 hastane, 112 Klinik

http://www.crowley.com/default.asp

http://www.whitneybank.com/index.asp

http://www.sharp.com/

http://www.uhs.net/


Süreç İyileştirme



Hastane yöneticilerinin düşünmesi gerekenler

Sağlıklı dip toplam

Çevik olmak

Verimli olmak

Organizasyonu yeniden

keşfetmek

Mevcut süreçleri iyileştirmek

Daha çok sisteme odaklı

Kalite ve Hasta Güvenliğini

Geliştirmek

Varyasyonu ortadan kaldırmak

Tedarikçilerin transformasyonu

Performansta devrim yaratan iyileştirmeler

HC


Süreçler ve Adımlar

Yaptığımız işin adımları süreci oluşturuyor

Süreci yürüyüp adımlara bakalım

Örnek: Doktor order süreci

Nerelerde israf var?

Nerelerde hata yapma riski var?

Darboğaz nerede?

Ne kadar sürüyor?

Doktor

Order

Kararı

Doktorun

sistemden

Orderı

Vermesi

Hemşirenin

orderı kabul

etmesi

Hemşirenin

ilacı

çekmesi

Orderın

Eczane

tarafından

onaylanması

Hemşirenin

ilacı hastaya

uygulaması

İlaç

kaydının

sistemde

yapılması

AKIŞ


Sistemler ve Süreçleri

Sistem parçalarının toplamı değil, parçaları arasındaki

etkileşmenin ürünüdür. - Russell L. Ackoff


6 hasta/

saat

3 hasta / saat 12 saat /

saat

Darboğaz

Kayıt Röntgen Taburcu

etme

Talep: 2 hasta / saat

Nereye odaklanmalı?


6 hasta/

saat

3 hasta / saat 12 saat /

saat

Kayıt Röntgen Taburcu

etme

Talep: 2 hasta / saat

Nereye odaklanmalı?


Tamamlayıcı Metodlar

Organizasyon için en kritik olana odaklanma

Doğru Probleme, Doğru Zamanda, Doğru Aracı Kullanmak

Kısıtlar

Yönetimi

Kısıtları İdare Et

Sisteme Odaklan

Kazancı Maksimize Et

Altı Sigma Varyasyonu Azalt

Hataları Ortadan Kaldır

Kazanımları Sürdür

Yalın

Süreçleri Basitleştir

İsrafı Durdur

Hızı Artır

Yatırımın

Getirisi

Geleneksel Metodlar

(TQM, Yalın, Altı Sigma)

Entegre Metodlar


Tamamlayıcı Metodlar

Kısıtlar Yönetimi – Kompleks

organizasyonların yönetiminde,

darboğazları / ana kaldıraç noktalarını

belirleyip, kontrol edilmesini sağlayan,

sistematik yaklaşım.

Yalın – değer katmayan aktiviteleri /

israfı süreçlerden çıkarmakta

kullanılan hızlı ve basit bir metod

Altı Sigma – veriye dayalı olarak,

varyasyonu ve hataları önleyerek,

mükemmele yakın bir kaliteyi

yakalamakta kullanılan, bir problem

çözme metodu

Organizasyon için en kritik olana odaklanma

Doğru Probleme Doğru Zamanda Doğru Aracı Kullanmak

Kısıtlar

Yönetimi

Sisteme bak

Kısıtları Yönet

Kazancı Maksimize Et

Altı Sigma Varyasyonu Azalt

Hataları Ortadan Kaldır

Kazanımları Sürdür

Yalın

Süreçleri Basitleştir

İsrafı Durdur

Hızı Artır


Zincir en zayıf halkasından kopar.

Kısıtlar Yönetiminin Temelini Oluşturan Varsayımlar

Sistemler zincirlere benzerler.

Sisteminizin kapasitesi sistem kısıtınızın kapasitesi

tarafından belirlenir.

Bir sistemin performansını artırmak için önce sistem

kısıtındaki performansı artırmak şarttır.


Kısıt Çeşitleri

Finansal kısıtlar

Kaynak Kısıtları

Pazar Kısıtları

Politika Kısıtları

Yapay kısıtlar

…

© 2006-2010 NOVACES, LLC. All Rights Reserved.


Prosedür / Politika Kısıtları

Sistem performansını azaltan yersiz bir politikayı benimsemek

Örnekler

Hastane çalışanları için fazla mesaiyi yasaklamak (Darboğaz olup

olmadıklarına bakmaksızın)

Ameliyat olacak günlük hasta sayısını sabit tutmak

Ayın 25’i ile ay sonu arası bütün alımları durdurmak

Bütün bölümlerde 10% personel kesintisine gitmek (küçük veya büyük)


Yapay Kısıtlar

Tanım

Sistem darboğazını ortadan kaldırmanın masrafının darboğazın

sistemdeki negatif etkisi ile karşılaştırıldığında oldukça az olduğu bir

durum

Örnekler

Hasta odalarını temizleyip hazır hale getirmek için sadece bir kişiyi işe

almak

Takvim çatışmaları nedeniyle boş duran ameliyathaneler

Hasta kabulu ve taburcu edilmesi için memur azlığı

Yaygın olarak kullanılan cihazların az sayıda olması: tansiyon aleti,

dijital termometreler, serum askıları

Doktorlar ve hemşireler için yeteri kadar telefon hattı olmaması


Kısıtların Yönetimi

1. Sistem kısıtını belirle

2. Kısıttan en fazla çıktıyı para harcamadan

sağla

3. Sistemin geri kalan kısmını kısıttan en fazla

çıktıyı alacak şekilde senkronize et

4. Kısıtın kapasitesini artır

Genellikle para harcamayı gerektirir

5. Kısıtın yeri değiştiyse 1. adıma geri dön



St. Alexius Hastanesi, Bismarck, N. Dakota

Sonuçları görünce tümüyle şok edici bir

deneyim oldu benim için.

...St. Alexius’taki ilk Kısıtlar Yönetimi

deneyimimizdi...diğer bazı Yalın ve Altı

Sigma projelerini biliyordum fakat bu

tamamen farklı bir yaratık.

İlk gün takımın gün sonu durumunu

öğrenmek için gittiğim zaman bunun

müthiş bir şey olduğunu

düşündüğümü itiraf etmeliyim!

Yine daha fazla personel, daha fazla

doktor slotu isteyecekler

zannediyordum...

Fakat bugün son iki yıl, hatta üç yılda

bu alanda çok güçlük çekmiş

olduğumuzun farkına vardım,

ürperiyorum, heyecanlıyım.

Ve sanıyorum ki gerçekten bazı

yanıtlarımız var ve üzerinde

çalışmamız gereken bazı şeyler var.

Herşey daha iyi olacak.


St. Alexius Hastanesi, Bismarck, N. Dakota

Yalın ve Altı Sigmadan farklı olan şey,

sanırım sadece metodoloji; fakat Sağlık

sektöründe karşılaştığımız karmaşık

sorunların özünü gerçekten yansıtıyor.

Bu her zaman bir süreç, tüm bu

süreçlerin birbirine bağlanması, bir

parçanın düzeltilip diğerine eklenmesi

anlamına gelmiyor.

Sistemin kendisiyle ve sistemde mevcut

meseleler ve çatışmalarla

uğraşmazsanız kök nedeni asla

bulamazsınız ve gerçek bir farklılık elde

edemezsiniz.

Bu olayı yaşadığımız için çok

heyecanlıyım ve titriyorum, sadece

bunun için sahip olduğumuz imkanları

düşünüyorum; hemşireler ve doktorların

çekmiş oldukları ıstırabı biliyorum,

Her iki tarafın biraraya gelerek diğer

insanların hatası olduğunu

düşündüklerini ya da birbirlerini

suçladıklarını görüyor, günün sonunda

odaya gelip: “aman Tanrım, hepimiz bu

işin içindeyiz ve birbirimize sorun

yaratıyoruz dediklerini biliyorum..’’

Fakat onlar bunu bilmiyorlar ...’’

....ben çok etkilendim.

Bu açık farkla en iyi olaydır.


Yalın: İsraf Türleri

Taşıma Malzeme ve bilgiyi taşımak

Envanter İhtiyaç fazlası bilgi veya malzemeye sahip olmak

Hareket İnsanların malzemeye yada bilgiye ulaşabilmek

için çok hareket etmesi.

Beklemek Malzeme yada bilgi için beklemek, veya malzeme

veya bilginin işleminin tamamlanmasını beklemek.

Fazla Üretim Çok fazla malzeme yada bilgi üretmek.

Fazla İşlemek İstenen sonuçlara ulaşabilmek için gerektiğinden

fazla işlem yapmak, çok fazla evrak işi

Tekrarlama gerektiren

hatalar

Problemi çözmek için tekrarlama gerektiren

hatalar veya yanlışlıklar.


Örnek:Acil Servis Kritik Laboratuar Testleri

Adımlar: 117 Değer Katmayan Adımlar: 73

El Değiştirmeler: 25

Adımlar: 45 Değer Katmayan Adımlar: 8

El Değiştirmeler: 12

Mevcut Durum Gelecek Durum


23

Altı Sigma Yol Haritası

D “Sancı nerede?”

İşle ilgili sorunu tanımla.

M “Sancı ne kadar ağır?”

Süreci ölçüme tabii tut .

A “Sancının ana nedeni nedir?”

Veriyi analiz et. Değişkenliğin kök sebeplerine bak.

I “Hangi tedavi sancıyı ortadan kaldırır? ”

Süreci iyileştir.

C “Sancının geri dönmemesini nasıl başarırız?”

Süreci kontrol edin. İyileştirmeleri sürdür.

Define = Tanımla Measure = Ölç Analyze = Analiz Et Improve = İyileştir Control = Kontrol Et


Amerikan Hastanelerde Süreç İyileştirme

ASQ Hastanelerde Yalın Altı Sigma

Çalışması (2009)

77 Hastane

53% farklı seviyelerde Yalını uyguluyorlar

42% farklı seviyelerde Altı Sigma

uyguluyorlar

Sadece bir kaç hastane Yalın veya Altı

Sigmayı yaygın bir şekilde uyguluyor Yalın

(4%) veya Altı Sigma (8%).

Dünya’da Sağlıkta Kısıtlar Yönetimi: Güney

Afrika, Yeni Zellanda, İsrail, İngiltere,

Singapur, Japonya, Hollanda

Amerikan hastanelerimde Kısıtlar Yönetimi henüz yaygın şekilde kullanılmıyor

− Air Force Medical Service (1992)

− Univ. of Michigan Hospital (1996)

− Emory University Hospital (2009)

− DMC Detroit Receiving Hospital (2009)


Odaklanmış Performans Geliştirme

Üst seviyeden bakışla, organizasyonların verimliliğini ve finansal

bakımdan sürdürülebilirliğini belirleyen kısıtları yöneterek en kaliteli

bakımı sunmak ve en yüksek getiriyi elde etmek

25

Phase II Phase III

45 Days

Phase I

Deployment

Planning & Training Lean Implementation

Full-Scale

Deployment

OPERASYONEL MÜKEMMELLİĞİN YOL HARİTASI

Değerlendirme Planlama Uygulama Sürdürme

• Göstergeler (Finansal & Operasyonel)

• Sistem Kısıt Analizi

• Strateji Uyumu

• Üst düzey sponsorluk

• Öncelik belirleme

• Eğitim

• Takım kurma

• Hemen Yap

• Kısıtlar Yönetimi

• Yalın

• Altı Sigma

OPERASYONEL MÜKEMMELLİK

• Replikasyon

• Fayda Analizi

• Ödüllendirme ve Tanıma

• Açılımı gözden geçirme

DEĞİŞİM YÖNETİMİ


Anadolu Sağlık Merkezi

Etkin Ameliyathane Yönetimi İyileştirme

Projesi: Ameliyatlardaki gecikmeler %70'ten

%20'ye indirildi.

Ana Depo Malzeme Akışı İyileştirme Projesi:

Katlardaki depolar ile ana depo arasındaki

uyum oranı %70'ten %96'ya kadar çıkarıldı.

MR Bakım, Onarım ve Kalibrasyon Süreci

İyileştirme Projesi: Süreç döngüsü %54

kısaltıldı.


Örnek: MR Onarım Süreci

Gelecek Durum (arıza)

•25 Katma Değersiz Adım ortadan kaldırıldı

ve katma değersiz adımlar %96 azaltıldı.

•39 El Değiştirme ortadan kaldırıldı.

Güncel Durum (arıza)


13.11.2014

29

GÜNCEL DURUM GELECEK DURUM

TOPLAM ADIM SAYISI 100’ DEN 48’ E

TOPLAM EL DEĞİŞTİRME SAYISI 85’ DEN 36 DÜŞTÜ

Örnek: MR Bakım ve Onarım Süreçlerinin İyileştirilmesi


Ayaktan Hasta Randevu Süreci

Hekimler için slot planlaması

Hastaların bekleme süresini azaltmak

Hasta Volümünü artırmak

Prosedür / Politika kısıtlarını yönetmek


AKIŞ

Akış tüm kurumsal yönetim

metodlarının ilk amaçlarına

ulaşmayı mümkün kılar.

Planlama

İlk Amaç:

Arz ile talebi

senkronize

etmek

İlk Amaç:

Yatırımcının

hisse değerini

yönetmek

Finansman

İlk Amaç:

Artı değeri

arttırmak

Kısıtlar Teorisi

İlk Amaç:

Elde

Bulunabilirliği

Korumak

Tedarik Zinciri Yönetimi

İlk Amaç:

İsrafı Azaltmak

Yalın

İlk Amaç:

Değişkenliği

Azaltmak

Altı-Sigma

Aslında herkes …


Kısıtlar yönetimi penceresi meyva

bahçesine tepeden bakıp en iyi ağacı

seçmek

Yalın penceresi alçaktaki dalların

meyvalarını, en basit şekilde, kolayca

toplamak

Altı Sigma penceresi ağacın tepesinde

zor ulaşılan dallarındaki, en tatlı

meyvaların büyük bölümünü, sürekli olarak

toplamak


Üç Pencere: Tamamlayıcı özellikler


33

Özet

Önemli iyileştirmeleri gerçekleştirmek için ek kaynak şart değil

Sisteminizin efektif kapasitesi sistem kısıtınızın kapasitesi tarafından belirlenir.

– Darboğazda tasarruf ettiğiniz bir saat sistemin

kazandığı bir saattir.

– Kısıtlar yönetimi, Yalın ve Altı Sigma birbirini tamamlar.

Kısıtlar yönetimi Yalın Altı Sigma çabalarının doğru yere odaklanmasını sağlar.


Doğru aracı, doğru probleme, doğru zamanda uygulamalıyız – ama her zaman sistem perspektifinden bakarak

Yalın Altı Sigmayı Kısıtlar Yönetimine entegre etmek, sadece Yalın ve/veya Altı

Sigmayı uygulamanın getirisine göre 10 ila 20 kat daha fazla getiri sağlar


İletişim Bilgileri

NOVACES International

Yönetim Danışmanlığı Ltd Şti

Uptwins Towers

Orta Mah. Yalnız Selvi Cad. No: 19

A-Blok / A-152Soğanlık-Kartal

/ İSTANBUL 34880 – TÜRKİYE

Ofis +90 216 290 52 06

[email protected]

www.novaces-international.com

www.novaces.com

demanddrivenworld.com

Beingmanagement.com

İstanbul | New York | New Orleans | Toms River

Sağlık Kuruluşlarında Kalite, Verim ve - “Yalın”, “Altı Sigma” ve...

Documents

Transcript of Sağlık Kuruluşlarında Kalite, Verim ve - “Yalın”, “Altı Sigma” ve...