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EMERGENCIAS MEDICAS Y CONDUCTUALES

Crisis epilépticasAlteración súbita y temporal del comportamiento, sensibilidad o

movimiento ocasionado por una descarga eléctrica masiva en un grupo de neuronas en el cerebro.

• Generalmente auto limitada• Manifestaciones clínicas diversas

Pérdida o no del estado de conciencia Actividad motora anormal Comportamientos anormales Alteración sensibilidad

Guías de Pediatría práctica basadas en la evidencia, 2003.

CONVULSION

Crisis convulsivas recurrentes que no guardan relación con la fiebre ni con lesiones cerebrales agudas

Nelson Tratado de Pediatría 17 edición. 2007

Crisis epilépticas

• CONVULSIVASContracción muscular excesiva anormal y usualmente bilateral que puede ser sostenida o interrumpida

• NO CONVULSIVAS


Crisis epilépticas

• 3-5 % en niños• 0.5 a 1 % población• 60% se presenta en la infancia• 10-20% refractarias a tratamiento


Crisis epilépticas

• Crisis focales o parciales 47 a 58 % mas frecuentes• Crisis generalizadas 30-40%

Guías de Pediatría práctica basadas en la evidencia, 2003

Crisis epilépticas

TraumaInfeccionesTrastornos metabólicosIntoxicaciones Suspensión de medicamentosInfarto /hemorragiaConvulsiones febriles

Crisis epilépticas

• Crisis convulsivas de urgencias90% casos auto limitadas < 15 minutosTerminan espontáneamente Status epilepticus

¡¡Recordar ¡¡crisis convulsivas febrilesCrisis convulsivas en el recién nacido

• Crisis epilépticas en consulta externa

Status Epilepticus

Cualquier convulsión que dure mas de 5-7 minutos

• Convulsiones que por su duración prolongada aumenta la dificultad de detenerla

• Las convulsiones prolongadas : mas de 60 minutos se asocian con deterioro neurológico

• Mortalidad 1- 3 %

APLS Cuarta edición revisada 2007

Crisis convulsivas febriles Crisis Generalizada en un paciente con fiebreEdad (6 meses a 5 años)Duración (menos de 15 minutos)Sin deficit focal posteriorCausa mas común de desórdenes convulsivos en la infancia.Se clasifican en simples o complejas

Crisis Convulsiva Febril Simple vs. Compleja

Simple ComplejaDuración < 10-15 minutos

Examen Neurológico sin focal

No recurrencia dentro 24 horas

Duración > 10-15 minutos

Examen Neurológico con datos de focalización

Recurrencia dentro 24 horas

Estudios Diagnósticos

• No hay estudios específicos indicados para una crisis febril simple

• Debe estar seguro que el examen físico no es compatible con meningitis para realizar o no punción lumbar

• El manejo es el mismo para un niño con fiebre sin convulsiones.

Crisis Recién Nacido

• 0.15- 0.5 % de todos los recién nacidos• Etiología

Alteraciones metabólicasEncefalopatía hipóxico isquémicaMeningitis, encefalitisHemorragias intracranealesAnomalías congénitasEnfermedades genéticas

Convulsiones Neonatales Características Clínicas

TIPO CARACTERISTICAS

Clónica focal Contracciones repetitivas y rítmicas de grupos musculares de las extremidades, la cara o el tronco

Pueden ser unilaterales o multifocales

Pueden aparecer en distintas partes del cuerpo de manera sincrónica o asincrónica

No pueden suprimirse sujetando

Tónica focal Postura mantenida de una extremidad

Postura asimétrica mantenida del tronco

Desviación ocular mantenida

No puede provocarse por estimulación ni suprimirse sujetando


Mioclónica Contracciones arrítmicas de grupos musculares de las extremidades, la cara o el tronco

De forma característica no son repetitivas o pueden hacerlo con una cadencia lenta

Pueden ser generalizados focales o fragmentarios

Pueden provocarse por estimulación

Tónica generalizada Contracción mantenida y simétrica de las extremidades , el tronco y el cuello

Pueden ser en flexión, extensión o mezclar flexión y extensión


Pueden suprimirse sujetando o cambiando de posición


Signos oculares Movimientos oculares aleatorios y erráticos o nistagmus

Se diferencia de la desviación tónica de los ojos

Movimientos orobucolinguales Succión, masticación, protrusión lingual


Movimientos de progresión Movimientos de natación o remo con los brazos

Movimientos de pedaleo con las piernas


Pueden suprimirse sujetando o cambiando de posición

Cadena de supervivencia en pediatría

PrevenciónPrevención RCP inmediataRCP inmediata Acceso SMUAcceso SMU Manejo AvanzadoManejo Avanzado

Niveles de IntervenciónNiveles de Intervención

B. L. S. >P.E.E.P. > A.V.A.P. > A.P.L.S.

ActuarActuarReanimaciónReanimación

EvaluarEvaluarPre-ReanimaciónPre-Reanimación

Re-evaluarRe-evaluarPost-ReanimaciónPost-Reanimación

EVALUACION PEDIATRICA

Triángulo de Evaluación Pediátrica

Apariencia Respiración

Circulación

Apariencia

• Tono

• Interacción

• Consolabilidad

• Mirada

• Habla/Llora

Trabajo Respiratorio

• Sonidos anormales de Vía Aérea

• Posición anormal Retracciones

• Aleteo Nasal• Cabeza en

movimiento

Circulación de la Piel

• Palidez

• Marmórea

• Cianosis

Prioridades de Manejo

• A: Vía aérea • Inclinación cabeza/elevación del mentón• Succión • Cánula oro /nasofaríngea• Oxígeno si lo requiere

• B: Ventilación• Bolsa-<mascarilla

• C: Acceso vascular

Manejo

• Cuidado de soporte en caso de recurrencia–Mover al paciente a un lugar seguro.–No poner nada en la boca.

• Anticonvulsivantes

Puntos clave

• Crisis. Convulsiva, pueden desencadenar falla respiratoria!

• NUNCA OLVIDAR VIA AEREA.– Los aditamentos para vía aérea pueden ser

necesarios.

• MEDICAMENTOS

DUDAS…???

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