7/24/2019 rook 36.29 36.49

1/3

SAUMBER

Def nition. Infection of the glabrous skin of the face with a dermatophyte fungus (themoustache and beard areas of the adult male are excluded).

Species concerned. T. mentagrophytes var. mentagrophytes and T. rubrum predominate but

T. tonsurans, M. audouinii and M. canis arealso common causes worldwide. T. concentricumfrequently spreadsto the face in cases of tinea imbricata and, as with tinea corporis, alldermatophytes must be considered potentially capable of producingthis condition.

Pathogenesis. Facial skin may be infected either by direct inoculation of a dermatophytefungus from an external source (e.g. T.mentagrophytes var. mentagrophytes from an infectedpet mouse) or there may be secondary spread from preexisting tinea of another body site.

!he latter pattern is likely to occur with T. rubrum as well as with T. concentricum infections.T. tonsurans infection of the face can be seen in wrestlers.

Clinical eatures.!he prime reason for separating tinea faciei from tinea corporis in thisaccount is to draw attention to the frequency of misdiagnosis in facial ringworm "#$. !heclinical features vary considerably, but complaints of itching, burning and exacerbation after

sun exposure are common. !he last mentioned symptom is a frequent source of diagnosticerror "%$. !here will often be a history of exposure to animals. &rythema is usual, but scaling ispresent in fewer than twothirds of cases. ' substantial proportion of patients do show annularor circinate lesions, and induration with a raised margin is present in about half (Fig. .##).*imple papular lesions, and in some cases completely + at patches of erythema, also occur. 'few vesicles or pustules may be found, but these are rarely conspicuous. !he application oftopical steroids may be expected to modify the appearance still further, and in the authorsexperience this complication is as frequent among patients with tinea faciei as it is in thosewith tineacruris.

Dierential diagnosis. -ecause of light sensitivity, the frequent absence of scaling and thesomewhat nondescript appearance, this condition may be confused with discoid lupus

erythematosus (/&) "#$ and polymorphic light eruption. 0oreover, tinea faciei coexisting with/& has been described "$. -owenoid solar keratoses, psoriasis, impetigo, rosacea,seborrhoeic dermatitis "1$ and benign lymphocytic in2 ltrates must also be considered.3eluctanceto biopsy the face adds to the problem, but if the possibility of tinea faciei is remembered,careful examination and scrapings taken from the skin surface, even if this is not obviouslyscaly, should enable a diagnosis to be made. 4eneral examination of the skin, particularly thescalp, should not be forgotten. If topical steroids have been applied, a cessation of thetherapy may be followed a few days later by a great increase in scaling and byappearances much more readily diagnosable.

Control. 5ets and laboratory animals may require treatment or elimination according to theirvalue. It is customary to give shortterm oral antifungal treatment, but the authors have seenminimal lesions respond well to topical imida6oles. /ongstanding steroidmodi2 ed cases,

especially those resulting from T. rubrum, may require prolonged oral antifungal therapy.

Treatment regimen!he di7erent syndromes of ringworm infections require di7erent treatment regimens. !heevidence base has only recently been reviewed in the case of some infections and amongpublished clinical trials there are very few with longterm followup. 4enerally, topicaltherapies are used for locali6ed or mild infections, oral antifungals for the more extensiveinfections. !he newer oral a6oles, such as + ucona6ole or itracona6ole and terbina2 ne, are

now the preferred oral treatments for extensive or severe dermatophytosis rather thangriseofulvin. 'lthough cheaper than the alternatives, griseofulvin is usually slower and, inmany studies, less e7ective.

7/24/2019 rook 36.29 36.49

2/3

Tinea aciei. In locali6ed cases, promptly diagnosed topical therapy seems to work well,especially with tolnaftate or one of the imida6oles. 8here delay has occurred before thediagnosis is established, and especially when steroid therapy has modi2 ed the condition,terbina2 ne or itracona6ole is generally preferred. 0ost cases will clear in or 1 weeks,

certainly in weeks, but longstanding infections may occasionally need longer periods oftreatment.

e2nisi. Infeksi kulit gundul wa9ah dengan 9amur dermato2ta (kumis dan 9enggot daerah darilakilaki dewasa yang dikecualikan).

*pesies yang bersangkutan. !. mentagrophytes var. mentagrophytes dan !. rubrummendominasi tapi !. tonsurans, 0. audouinii dan 0. canis 9uga men9adi penyebab umum diseluruh dunia. !. concentricum sering menyebar ke wa9ah dalam kasus tinea imbricata dan,seperti tinea corporis, semua dermato2ta harus dianggap berpotensi mampu menghasilkan

kondisi ini.

5atogenesis. :ulit wa9ah mungkin terinfeksi baik oleh inokulasi langsung dari 9amurdermato2ta dari sumber eksternal (misalnya !. mentagrophytes var. mentagrophytes darimouse hewan peliharaan yang terinfeksi) atau mungkin ada penyebaran sekunder dari yangsudah ada tinea situs tubuh lain. 5ola terakhir ini mungkin ter9adi dengan !. rubrum sertadengan infeksi concentricum !.. infeksi !. tonsurans wa9ah dapat dilihat pada pegulat.

4ambaran klinis. 'lasan utama untuk memisahkan tinea faciei dari tinea corporis dalam akunini adalah untuk menarik perhatian pada frekuensi misdiagnosis di kurap wa9ah "#$. 4ambaranklinis bervariasi, tetapi keluhan gatal, terbakar dan eksaserbasi setelah paparan sinarmatahari yang umum. 4e9ala yang disebutkan terakhir merupakan sumber sering diagnostikkesalahan "%$. 'da akan sering riwayat terpapar hewan. &ritema biasa, tapi skala hadir dalam

kurang dari dua pertiga kasus. *ebagian besar pasien menun9ukkan annular atau lesicircinate, dan indurasi dengan margin mengangkat hadir dalam sekitar setengah (4ambar.,##). lesi papular sederhana, dan dalam beberapa kasus benarbenar + di patch eritema,

9uga ter9adi. -eberapa vesikel atau pustula dapat ditemukan, tetapi ini 9arang mencolok.5enerapan steroid topikal dapat diharapkan untuk mengubah penampilan lebih 9auh, dandalam pengalaman penulis komplikasi ini adalah sebagai sering di antara pasien dengan tineafaciei seperti di orangorang dengan tineacruris.

5erbedaan diagnosa. :arena sensitivitas cahaya, tidak adanya sering scaling dan penampilanagak mencolok, kondisi ini mungkin bingung dengan discoid lupus erythematosus (/&) "#$dan polimor2k letusan ringan. *elain itu, tinea faciei hidup bersama dengan /& telahdi9elaskan "$. keratosis -owenoid surya, psoriasis, impetigo, rosacea, dermatitis seboroik "1$dan 9inak ltrates limfositik in2 9uga harus diperhatikan. :eengganan

biopsi wa9ah menambah masalah, tetapi 9ika kemungkinan tinea faciei dikenang, pemeriksaanyang cermat dan kerokan diambil dari permukaan kulit, bahkan 9ika hal ini tidak 9elas bersisik,harus memungkinkan diagnosis harus dibuat. 5emeriksaan umum pada kulit, terutama kulitkepala, tidak boleh dilupakan. ;ika steroid topikal telah diterapkan, penghentian terapitersebut akan diikuti beberapa hari kemudian dengan peningkatan besar dalam skala danolehpenampilan 9auh lebih mudah didiagnosis.

:ontrol.

7/24/2019 rook 36.29 36.49

3/3

*indrom yang berbeda dari infeksi kurap membutuhkan re9imen pengobatan yang berbeda.asar bukti baru telah ditin9au dalam kasus beberapa infeksi dan di antara u9i klinis yangditerbitkan ada sangat sedikit dengan 9angka pan9ang tindak lan9ut. =mumnya, terapi topikaldigunakan untuk infeksi lokal atau ringan, anti9amur oral untuk infeksi yang lebih luas. !hea6oles lisan yang lebih baru, seperti +ukona6ol atau itrakona6ol dan terbina2ne, yangsekarang perawatan mulut yang lebih disukai untuk dermato2tosis luas atau berat daripada

griseofulvin. 0eskipun lebih murah daripada alternatif, griseofulvin biasanya lebih lambatdan, dalam banyak studi, kurang efektif.!inea faciei. alam kasus lokal, terapi topikal segera didiagnosis tampaknya beker9a denganbaik, terutama dengan tolnaftate atau salah satu dari imida6ol. i mana penundaan telahter9adi sebelum diagnosis ditegakkan, dan terutama ketika terapi steroid telah modi2 edkondisi, terbina2 ne atau itracona6ole umumnya lebih disukai. *ebagian besar kasus akan

9elas dalam atau 1 minggu, tentu dalam minggu, namun infeksi lama terkadang perluwaktu yang lebih lama pengobatan