ROLE ET IMPLICATION DU PHARMACIEN DANS LE DEPISTAGE … · ChrisQne JACOMET, Bruno LAURANDIN,...
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ROLEETIMPLICATIONDUPHARMACIEN
DANSLEDEPISTAGEETLAPREVENTIONDUVIH
Dr Cédric Arvieux – COREVIH-Bretagne – CHU de Rennes - 14 décembre 2015 - Partenariat SFLS /UTIP
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PRESENTATIONDEL’INTERVENANT
DrCédricArvieuxPHdemaladiesinfec.euses–CHUdeRennes–COREVIH-Bretagne
Liensd’intérêtsResponsabledesforma.onsàlaSFLSPartenariatrémunéréGILEADetMSDpourl’organisa.ondeséminairesdeforma.on
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Groupedetravail
GroupeMédicament-PharmaciensSFLS:h%p://www.sfls.aei.fr/Commission-pharmaciens-medicamentsPrésidents:EricBILLAUDetAgnèsCERTAIN,Secrétaire:JulieLANGLOIS,EtPhilippeARSAC,EmmanuelleBOSCHETTI,PierreBOUTTAZ,LaurenceBOYER,ChrisQneJACOMET,BrunoLAURANDIN,SylviaPUGLIESE,HervéTROUT,DavidZUCMAN.
COREVIHBretagneOrdredesPharmaciens/CespharmHauteAutoritédeSantéDirecLonGénéraledelaSantéUTIPinnovaLon/UTIPAssociaLons
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INTRODUCTION
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GENESE:CONTEXTEETOBJECTIFS
• Contexte:- Elargissementdel’offrededépistage/diversitédesstratégies,moyens,outils=>notammentTRODetautotestsVIH.- MarquageCEdel’AutotestVIH®d’AAZenavril2015
- sortieenseptembre2015enofficine- besoinsidentifiésdeformationdespharmaciens;
constitutionparlaDGSd’ungroupedetravail(GT)pluridisciplinaire,incluantlaSFLS.
• ObjectifsduGroupemédicament/pharmaciensSFLS:àlademandedelaDGS,contribueràl’information/formationdesofficinauxsurlapréventionetlesautotestsVIH.
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QuerôleimaginezvouspourlepharmaciendanslaluWecontreleVIH?
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ROLESDUPHARMACIEN• 24-28000personnesnesesaventpasinfectéesparleVIH
• 20%des150000personnesvivantavecleVIH• àl’originede60%destransmissionsduVIH
• Pasd’impactsurl’épidémieenl’absencededépistage!• LedépistagecontribueàprévenirlatransmissionduVIH
• Pharmacien:Acteurclépourpromouvoirunedémarchedepréventionetd’éducationàlasanténotammentauprèsdelapopulationgénérale• AccompagnementdelaprévenQon(préservaQf…)• Accompagnementdudépistage(Autotest)• Accompagnementdutraitement
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OBJECTIFSPEDAGOGIQUES
Etrecapable• DefournirlesinformaLonsnécessairesaubondéroulement
del’autotest• DedonnerlesconseilsdedépistageappropriésenfoncLon
del’exposiLonaurisque• d’orienterverslesdispositifsetstructuresdedépistageetde
soins
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HistoireduVIHAutresISTModesdetransmissions
EPIDEMIOLOGIE
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QUE SAIT-ON DE L’ORIGINE DU VIH EN 2015
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L’émergence du VIH
a. C’est avant tout les grandes campagnes vaccinales des années 1960 en Afrique qui contaminent tout le monde (comme le VHC en Egypte avec le traitement populationnel de la schistosomiase)
b. C’est les manipulations génétiques en laboratoire de cellules de rein de singes et l’émergence d’un clone qui diffuse dans la population générale
c. C’est la transmission itérative du virus du singe à l’homme
d. C’est les campagnes de traitements des prostituées par sels de bismuth et d’arsenic à Kinshasa dans les années 1950
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L’émergence du VIH
a. C’est avant tout les grandes campagnes vaccinales des années 1960 en Afrique qui contaminent tout le monde (comme le VHC en Egypte avec le traitement populationnel de la schistosomiase)
b. C’est les manipulations génétiques en laboratoire de cellules de rein de singes et l’émergence d’un clone qui diffuse dans la population générale
c. C’est la transmission itérative du virus du singe à l’homme
d. C’est les campagnes de traitements des prostituées par sels de bismuth et d’arsenic à Kinshasa dans les années 1950
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Évolution de l’épidémie
• Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années – Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus
• Cas isolés ? • Petites épidémies localisées?
• Au début du siècle – Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des
foyers humains
Idem EBOLA aujourd’hui
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D’un coté, les primates non-humain…
q Le VIH-1
– A l’origine
• Chimpanzé
– Géographie
• Grandes forêts du Cameroun q Le VIH-2
– A l’origine
• Singes Mangabeys
– Géographie: Côte d’Ivoire et Sénégal
– 9 « passages » SIVàVIH2 identifiés
Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: 20362-67. Hahn BH et al. Science 2000; 287: 607-14. Keele BF et al. Science 2006; 313: 523-6. Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 155-71.
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Un voyage en pirogue, puis en train, puis en bateau, puis en avion…
démocratique du Congo. Il ne faisait pas de doute que le VIH était uneforme ayant évolué à partir d’un virus du singe, passé à l’homme, et sorti dela forêt. Cependant, des pans entiers du démarrage de l’épidémie restaientdans l’ombre.
PLUSIEURS CENTAINES D'ÉCHANTILLONS DE VIH
Pour l’éclairer, l’équipe composée de chercheurs européens etnord-américains a analysé les séquences génétiques de plusieurs centainesd’échantillons de VIH-1 prélevés dans l’ex-Congo belge, ainsi que dans despays voisins, au cours du XX siècle, et conservés au Laboratoire nationalde Los Alamos (Nouveau-Mexique). Cela leur a permis de remonter letemps en suivant l’apparition des mutations du virus en même temps quesa localisation. Ils ont confronté ces résultats à l’histoire des activitéshumaines dans ces régions pour essayer de comprendre les circonstancesayant permis à l’épidémie de se propager.
« Nous avons rassemblé les pièces du puzzle pour établir où et quand levirus était passé de son réservoir animal pour passer à l’homme, résumeMartine Peeters, virologue à l’unité multidisciplinaire UMI 233 de l’Institut
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| Infographie "Le Monde"
Aux origines de la pandémie du sida http://abonnes.lemonde.fr/sante/article/2014/10/03/aux-origin...
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Faria et al. Science 2014 Infographie « le Monde »
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Histoire
1981:Descriptiondes1erscasde«Sida»auxUSA
1983:découverteduVIH1
1983-1985:miseaupointdestestsdedépistage
1987-1994:antirétrovirauxmissurlemarché,INRT:AZT,ddI,ddC,d4T
1995-1996:trithérapies
2007:trithérapieavecAnti-Intégrase
2010:90000personnessousARVenFrance
2015 : Auto-tests VIH disponibles en France
2009:combinaisonsenmonocomprimés
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Nouvelles infections et décès liés au SIDA – 2012 dans le monde
RapportONUSIDA2013
NouvellesinfecQons
Décès
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Evolutions de l’incidence Afrique/Asie centrale
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REPARTITIONMONDIALEDELAPREVALENCEDUVIH(source2015UNAIDS)
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LA FILE ACTIVE DU COREVIH
Département* Ville* Centre*Hospitalier/service* File*active*
Côtes*d'Armor* St#Brieuc# Centre#Hospitalier#Yves#le#Foll# 375*
Finistère* Brest# Centre# Hospitalier# Universitaire# la# cavale#blanche/#Médecine#Interne#
224*
Centre# Hospitalier# Universitaire# la# cavale#blanche/#Maladies#infectieuses#
230*
Morlaix# Centre#hospitalier#de#Morlaix# 29*
Quimper# Centre#Hospitalier#de#Cornouaille# 398*
IlleDetDVilaine* Rennes# Centre#Hospitalier#Universitaire#Pontchaillou# 1*301*
St#Malo# Centre#Hospitalier#Broussais# 56*
Morbihan* Lorient# Centre#Hospitalier#de#Bretagne#Sud# 239*
Vannes# Centre#Hospitalier#Bretagne#Atlantique# 359*
Total*régional* 3*211*
41%
12% 12% 11%
7%
7% 7% 2% 1%
Rennes
Quimper
St Brieuc
Vannes
Lorient
Brest Mal infect.
Brest Med. Interne
St Malo
Morlaix
Une quarantaine de cas supplémentaires dans des petites structures
Evolution 2013-2014 : + 5,6%
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ÉVOLUTION DE LA COHORTE en 2014
Nouveaux patients 261
Nouveaux dépistés 133
Décès 23
Partis… 36
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www.corevih-bretagne.fr Rubrique « épidémiologie »
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QUELLES SONT LES POPULATIONS LES PLUS CONCERNÉES EN FRANCE ?
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Environ 6 200 personnes [5 800-6 700] ont découvert leur séropositivité en 2013
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
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Découvertes de séropositivité par mode de contamination
En 2013 :
55% Hétérosexuels
43% Hommes homosexuels (HSH)
1% Usagers de drogue injectable (UDI)
1% Autre
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
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AUGMENTATIONEN2013DUNOMBREDEDECOUVERTESVIHCHEZLESHSH
Selonlemodedecontamination
DéclaraQonobligatoireduVIH,donnéescorrigéesau31/12/2013,InVS
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Prévalence du VIH en 2010 Nb de PVVIH Taille pop. 18-64 ans Taux de
prévalence(%)
Total 149 500 (143000-155800)
39 566 800 0,37 (0,36-0,39)
Total Hommes 100 600 19 517 600 0,51
Total Femmes 48 800 20 049 200 0,24
HSH 53 100 (51200-55600)
312 300 17,00 (16,39-17,80)
UDI 14 200 (12900-16700)
81 000 17,53 (15,93-20,62)
Femmes hétérosexuelles étrangères 20 300 (18600-22600)
1 296 400 1,57 (1,43-1,74)
Hommes hétérosexuels étrangers 13 700 (11400-16400)
1 312 900 1,04 (0,87-1,25)
Femmes hétérosexuelles françaises 22 300 (19700-24600)
18 752 800 0,12 (0,11-0,13)
Hommes hétérosexuels français 22 000 (18400-26500)
17 811 400 0,12 (0,10-0,15)
Autres (transfusion sanguine, hémophilie, transmission périnatale)
3 800 (3000-4700)
- -
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En France: 150 000 personnes infectées et une cascade de la prise en charge du VIH
• Estimation du nombre et du pourcentage des personnes VIH+ engagées dans les différentes étapes des soins
• Comparaison avec données Etats-Unis (Cohen SM, MMWR 2011,60:1618-23)
Cascade en France vs Etats-Unis France
Etats-Unis
0 InfectésVIH Diagnostiqués En soins Sous ARV
(> 6 mois) CVcontrôlée(<50c/ml)
20
40
60
80
100 100 100
81 80 74
41
60
36
52
149
900
121
100
111
500
90 1
00
77 4
00
81 % 92 % 81 % 86 %
80 % 51 % 88 % 77 %
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Sources pour estimation:
• Déclarations de nouvelles séroposivités (INVS)
• Données de l’assurance maladie (CNAMTS)
• Cohorte hospitalière française (FHDH – ANRS CO4)
• Données 2010 Virginie Supervie et al. AIDS 2014
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…ETILN’YAPASQUELEVIH…
• Syphilis• LGV-Chlamydiae• Gonocoques• Herpes• HPV-Condylomes• HépatitesAB(C)
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CASDESYPHILISETDEGONOCOCCIES28
INVS 2013 31
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LGV*Stableentre2008et2012,- EnaugmentaQonen2013- RecQtesnonLGVenaugmentaQon- HSH:8%pourLGV,90%pournonLGV
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CHLAMYDIAÉvoluQondunombred’infecQonsuro-génitalesàChlamydiaetdelaboratoiresparQcipantsselonlesexe,réseauRénachla,France,2000-2013
INVS201332
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QUEL EST LE RISQUE DE TRANSMISSION DU VIH
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Albert
• Albert débarque à votre officine à 9h un lundi matin, tout en panique. Il a eu un rapport non protégé avec une ancienne copine samedi soir, et il ne l’a pas trouvé très en forme… dimanche matin, il a pensé qu’elle était peut-être malade et dimanche soir il était persuadé qu’elle avait le SIDA !!!
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Quelle est la probabilité que sa copine (bretonne) soit infectée par le VIH
a. 10% b. 5% c. 1% d. 0,1% e. 0,01%
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Quelle est la probabilité que sa copine (bretonne) soit infectée par le VIH
a. 10% b. 5% c. 1% d. 0,1% e. 0,01%
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Si elle est effectivement infectée par le VIH, quelle est la probabilité de contamination d’Albert ?
a. 50% b. 25% c. 10% d. 1% e. 0,5%
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Si elle est effectivement infectée par le VIH, quelle est la probabilité de contamination d’Albert ?
a. 50% b. 25% c. 10% d. 1% e. 0,5%
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Risque de transmission du VIH
Modedetransmission Risque(%) IntervalledeconfianceParentéral Transfusion 92.5 89–96.1Echangedeseringue 0.63 0.41–0.92Piqûretranscutanée 0.23 0–0.46Sexuel Analréceptif 1.38 1.02–1.86Analinsertif 0.11 0.04–0.28Pénis/vaginalréceptif 0.8 0.6–1.1Pénis/vaginalinsertif 0.4 0.1–1.4Oral/sexuelréceptif Bas 0–0.4Oral/sexuelinsertif Bas 0–0.4Vertical Transmissionmère-enfant 22.6 17–29
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QUANTIFICATION DU RISQUE SEXUEL
• Risquemajorésirapportsanaux
• Risquemajorésisujetréceptif(passif)
• Lerisqueestmajoréencasdelésionsanalesouvaginalesassociées(IST:herpès,gonocoque,syphilis,mycose…)
• Lafellation- constitueunnonquanQfiablemaisprobablementnonnul,decontamination:
- lerisqueestplusgrandpourlesujetréceptif(celuiquifaitlafellation)
- augmentationthéoriquedurisquesiéjaculation,silésionsmuqueuses(irritationsdesgencives,aphtes…)
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Individuellement, quel est le moyen de prévention du VIH le plus efficace en 2015 ?
a. La circoncision b. Le préservatif c. Le traitement antirétroviral du partenaire
séropositif (TasP) d. Le traitement antirétroviral du partenaire
séronégatif (PrEP) e. Un programme de conseil d’abstinence
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Individuellement, quel est le moyen de prévention du VIH le plus efficace en 2015 ?
a. La circoncision b. Le préservatif c. Le traitement antirétroviral du partenaire
séropositif (TasP) d. Le traitement antirétroviral du partenaire
séronégatif (PrEP) e. Un programme de conseil d’abstinence
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Dans l’ordre !
a. Le traitement antirétroviral du partenaire séropositif (TasP)
b. Le préservatif c. Le traitement antirétroviral du partenaire
séronégatif (PrEP) d. La circoncision e. Un programme de conseil d’abstinence
96 %
90 %
86 %
60 %
0 %
Notion importante de « prévention combinée »
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Risque de transmission sexuelle
• Si la charge virale est inférieure au seuil de détection dans le sang.
• S’il n’y a pas de lésions génitales ni d’IST associée.
• Si le traitement est pris régulièrement.
Le risque est « acceptable »
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PASDETRANSMISSION
•Parlesinsectes•Parlavaisselleoulelinge•Parcontactcorporelnonsexuel•Parlebaiseroulescaresses•Rapportsprotégés(uQlisaQonadéquatedespréservaQfs)
AWenLon!rasoir,brosseàdents,ciseaux,coupe-ongle…=>hépaLteB&C
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StratégiesdedépistageTRODSAutotests
DEPISTAGES
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AUJOURD’HUI• 20000patientsnontraitésouenéchec• 24000à28000patientsnondépistés• 80000patientstraitésnontransmetteursouàrisquefaible
Ø ConvaincrelespaLentsdel’efficacitédestraitements,prouvéeparlabiologie(CD4etchargevirale)
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RECOMMANDATIONSHAS(2009)1/2ElémentsdevantameneràprescrireuntestdedépistageduVIH• Recommandationgénérale=Dépisterl'ensembledela
populationâgéede15à70ans l ors d ’u n recou rs au système d e so i n s
• Dépistagerégulierpourlespopulationsoùlaprévalenceestélevée:• HSH,personneshétérosexuellesàpartenairesmultiples,
personnesensituationdeprostitution• usagersdedroguesinjectables• personnesoriginairesdesDOM,d’Afriquesub-saharienne• populationsensituationprécaire
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RECOMMANDATIONSHAS(2009)2/2
• Dépistageàproposersystématiquementdanscertainescirconstances:• suspicionoudiagnosticIST,hépatiteBouC• suspicionoudiagnostictuberculose• 1èrecontraception,projetdegrossesse,grossesse,IVG• détention,incarcération
• Dépistagesurlabasededonnéescliniquesoubiologiques:
• syndromepseudo-grippal,thrombopénie,cancers,tuberculose,zona,pneumopathie,infecQonsherpétiquesetmycosesrécurrentesamaigrissement
• et/oufièvreprolongéeinexpliquée,etc…49
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Représentation schématique des marqueurs virologiques au cours de la primo-infection par le VIH en l'absence de traitement
Antigénémie P24
Anticorps anti-VIH positifs par ELISA Fenêtre sérologique
11-12 14-15 20-21 28-29 Temps (jours)
anti-gp 160 anti-gp 120 anti-gp 41 anti-p24
Contage J 0
Taux des marqueurs
ADN proviral
Ac anti-VIH positifs Western - Blot
Fenêtre virologique
ARN-VIH
Ag p24 Seuil de détection
des marqueurs
ARN VIH plasmatique
SérologieVIHsepositiveauminimum2-3semainesaprèscontaminationConcluresurabsencecontamination6semainesaprèsrisque(enl’absencederé-expositiondurantceWepériode) PCR(ARN)=labospécialisé:fiableàJ12Elisa(Ag+Ac)=CDAG/labofiableàS6TRODetautotests(Ac)=associationsetpharmacies:fiablesàM3
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ELEMENTSDEDIAGNOSTICBIOLOGIQUE
• Testsdedépistageusuels• Elisacombiné(Ag+Ac)actuellement,4èmegénération
• SiELISApositif:confirmationparWesternblotouimmunoblot
• TestsRapidesd’OrientationDiagnostique:TROD(HAS2015)
=>soitutiliséparunsoignant(ouunepersonne)habilitée=>soitutiliséparlapersonnequisetesteelle-même AUTO-TEST
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COMPARAISONTESTSANGUIN/SALIVAIRE
• LesTRODetautotestsn’ontpastouslamêmesensibilité
• 5testsdiagnosticsVIHsur200patientsinfectésettraités:
SensitivityoffiverapidHIVtestsonoralfluidorfinger-stickwholeblood:areal-timecomparisoninahealthcareset.ng.PLoSOne,2010,vol.5,n°7,7p.
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AUTOTESTSDIAGNOSTICVIH:ADVIH• DispositifMédicaldeDiagnosticInVitroàusageunique,fait
directementparl’intéressé,sansl’interventiond’unetiercepersonne,délivrésansprescriptionmédicale
• AceWedate,deuxautotestsontobtenulemarquageCE:- BioSureHIVSelfTest*,enGrandeBretagne- AutotestVIH*,enFrance,développéparAAZ.• lesautotestssontmaintenantdispensésenpharmacied’officineet
leursiteinternet,sansprescriptionmédicale(pasderemboursement,prix~28€)
• Miseengarde:lesautotestsvendussurInternet(horssitepharmaceutique)nesontpasréglementaires(absenceoufauxCE)
• SidaInfoServicedispositifressourcederelationd’aideàdistance(0800840800)hot-line 53
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BAA
• Miseenplaced’undisposiQfappropriédegestiondesdéchetsd’ADVIHsanguinconsidérésàrisqueinfecQeux
⇒ Nepasjeterl’autopiqueuraveclesdéchetsménagers⇒ dansune‘BoiteàAiguilles’(BAA)fournieparl’organismeDASTRIauxpharmaciesaffiliées.⇒ jetertouslesautresélémentsduKitaveclesdéchetsménagers.
• Remisegratuiteparlepharmacienàlapersonnedemandeuse,d’uneBAAàrapporterdansunpointdecollecteDASTRI(Listedespointsdecollecte:http://nous-collectons.dastri.fr/)
Schémad’explicaQonducircuitDASTRIàremettreavecchaqueautotestVIH+BAAdispensés:http://www.autotest-sante.com/medias/fichiers/dastri_autotest_vih.pdf
• LesfutursADVIHsurfluidegingivalneprésententpasderisquedetransmissionavéréed’infecQonparleVIH. 54
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AUTOTESTPOURQUOIFAIRE?• PourraientaugmenterlenombredepersonnessefaisantdépisterpourleVIH,quiconnaîtraientleurstatutsérologiqueet,siletestestposiQf,accèderaientautraitement.
• Àcejour,lapreuvedecepotenQelestcependantlimitéeetlesdonnéesconcernantl’impactdecesouQlsfontdéfaut.
• HAS«AutotestsVIH:Informa9onsàl'inten9ondesprofessionnelsdesanté
etdesassocia9ons»,avril2015• http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/applica.on/pdf/2015-
04/advih_qr__201503_2015-04-07_12-20-12_604.pdf• Ar9cle7duprojetdeloidesanté,adoptéeen1ère lecturele14/04/15• http://www.assemblee-nationale.fr/14/ta/ta0505.asp 56 56
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DESCRIPTIONDEL’AUTOTESTVIH*1/3
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DESCRIPTIONDEL’AUTOTESTVIH*2/359
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DESCRIPTIONDEL’AUTOTESTVIH*3/3
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CONDUITEATENIRAL’OFFICINE1. S’assurerqueladispensations’effectueentouteconfidentialité2. Identifierlessituationsoùl’autotestn’estpassuffisant
(nécessitédeTPE,délaitropcourtetc…)3. Importancedudialogue4. S’assurerquelapersonneachèteletestpourelle-même5. Informersurlesmodalitésdeconservationetdebonusage6. Préciserlaconduiteàtenirselonlerésultatdel'autotest7. Accompagneretorienterlepatient8. Occasiond’aborderlaprévention
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ROLEDUPHARMACIEN
• Savoirorienter(nouveau,carlepharmacienn’apasétéimpliquédanslaréalisationdesTRODVIH),fiche contactàprévoir
Connaîtrelescentresdeproximité,connaîtrelesréférentshospitaliers
• Formersonéquipe(e-learning:www.maformaLonofficinale.com)• Oùfaireuntestdedépistage?Oùsefaireaider?
CDAG/CIDDIST+++(futursCeGIDD),Centreshospitaliers,laboratoiresdeville,Centredeplanification(PMI,planningfamilial),Centrescommunautaires–Associationsdepatients,Centresd’assistancemédicaleàlaprocréation
Letestdelaboratoireestprisenchargeà100%Laconsultationetleprélèvementsontremboursés• SidaInfoService.org-0800840800appelconfidentiel,anonymeetgratuit
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En bref, l’autotest
• Est un outil supplémentaire dans l’arsenal du dépistage du VIH
• Est très performant • Est l’occasion de parler prise de risque,
sexualité, prévention • Doit être l’occasion pour la personne d’adopter
la stratégie de prévention et de dépistage qui lui convient le mieux
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Dépistage itératif : l’une des principales armes de prévention dans les populations très exposées
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CASDECOMPTOIRDÉPISTAGEETAUTOTESTSVIHÀL’OFFICINEPrisederisquesexuel<48hPrisederisquesexuelila8joursDemanded’autotestVIHhorsprisederisquePaQentséroposiQfsousARVsouhaitantacheterunautotestDemanded’autotestVIHsansdiscussionpossibleConseilpost-testayantdonnéunrésultatposiQfDemanded’autotestparunejeunefilleRupturedepréservaQf
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ElaboréetvalidéparlegroupeMédicament/PharmaciensSFLS
Versionactualiséele10novembre2015
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PRISEDERISQUESEXUEL<48H
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Demanded’autotestsUnhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…«Jevoudraissavoirsivousvendezdesauto-testsetàquelprix?»Commentmenez-vouscetentreQen?
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àProposeraupaQentd’allerdiscuteràl’écartdansunespacedeconfidenLalité
à«Pouvez-vousmedirequellessontlesraisonsvousamenantàvouloirfairecetest?»
Prisederisque?Symptômes?
«Aprèsunesoiréeunpeuarrosée,j’aieuunrapportanalsanspréserva9favecunpartenairequej’avaisrencontréaucoursdelasoirée.Jen’aiaucunmoyendeleretrouver:jenesaismêmeplustropquelestsonprénom…»Commentréagissez-vous?
Demanded’autotestsUnhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…
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àConnaîtrelachronologie
«Aquandremontece%eprisederisque?»
Scénario1:«CeUenuit…»Commentréagissez-vous?
Unhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…
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Traitementpost-exposiLonàenvisager
OrientercettepersonneverslesUrgences*Sipossible,avecson/sapartenaire
Traitementpost-exposition(TPE)Objectif:réduirelerisquedecontaminationEfGicacitétotalementdépendantedudélaientreexpositionetprisedutraitementDélaidepriseadmisenFrance:48heuresmax.Disponibledanslesétablissementsdesanté(Pharmaciehospitalière,urgences)Traitementdébutéauxurgences(trithérapie)Réévaluerdansles72h(spécialiste)EIdigestifssurtoutSuivi:3moisaprèslaGinduTPENon-indiquésipartenaireséropositifconnuettraitéefGicacement
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*Coordonnéessurfichecontacts
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PRISEDERISQUESEXUELILA8JOURS
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Aquandremontelaprisederisque?Scénario2:«Ilya8jours,c’estpourçaquejevoudraissavoir.Jem’inquiète!»Commentréagissez-vous?
Unhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…
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S’iln’yapaseudedépistagerécent,nepasrateruneoccasiondedépistage:Maisexpliquerquel’autotestnerépondrapasà100%concernantlesrisquesprisdanslestroisderniersmois
àEncasdeprisederisquetrèsimportante(Ex:rapportanalentrehommes),orientaQonverscentrededépistage(CeGIDD)pourdépistageprécoce(àparQrdeJ15postcontact)
(avoirunelistedecescentresàportéedemain)
Médecintraitant
Unhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…
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DEMANDED’AUTOTESTHORSPRISEDERISQUE
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«Jevoudraissavoirsivousvendezdesauto-testsetàquelprix?»
Commentmenez-vouscetentreQen?
Unhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…
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à ProposeraupaQentd’allerdiscuteràl’écartdansunespacedeconfidenLalitéà L’interrogersurraisons/chronologie?
«JevoudraisfairelepointsurleVIHetjen’aipasenviededemanderàmonmédecin.Vouscomprenez,jeleconnaisetjenevoudraispasqu’ils’imaginejenesaispasquoi!»
Commentréagissez-vous?
Unhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…
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àQuesQonnersurlaprisederisques,lachronologie,laprésencedesymptômes.
àPrésenterleprincipedel’autotest:commentçamarche?
Quandnotrecorpsestexposéàdesmicro-organismes(virus,bactéries),ilréagitenfabriquantdessubstancesappeléesanLcorpsquivontparQciperàleurneutralisaQonMais,ce%efabricaQondemandeuncertaintemps,doncl’autotestn’estpas100%fiablelestroispremiersmoissuivantladernièreprisederisque
àPrésenterl’autotest(noQce)
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«Etsic’estposi9f,c’estquej’aileSida?»Quepouvez-vousrépondre?TestposiQfàVRAIPOSITIF(lamajorité)Nécessitéd’uneconfirmaQon(ELISAetWesternBlot)enlaboratoire
à FAUXPOSITIF(situaQontrèsrare)SerainfirméparlestestsdeconfirmaQon
PosiQf? NégaQf?
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«Etsic’estnéga9f:c’estsûrquejen’aipasleVIH?»Quepouvez-vousrépondre?TestnégaQfàIln’yadoncpasd’anQcorpsanQ-VIHdétectésparl’AT
Soitparcequ’iln’yaeffecQvementpasdevirusVIHSoitparcequelesanQcorpsnesontpasencorefabriquésencasd’exposiQondepuismoinsde3mois;sic’estlecas,ilfautcontrôleravecuntestdansunCDAGouunlaboratoiredeville(prisedesangpourfaireuntestELISAde4°généraQon)
à InformaQon:autresIST!!!à EllespeuventtoutesêtredépistéesetguériessaufVIH,parlerdelavaccinaQonhépaQteB!
PosiQf? NégaQf?
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«J’aientendudirequ’ilexistaitleVIH1et2Est-cequevotretestpeutdétecterles2?»
Quepouvez-vousrépondre?
àLesautotestsdépistentleVIH1etleVIH2,maisnelesdifférencientpas.«Est-cequejepeuxobtenirunremboursementdelasécuritésociale?»àNON,pasactuellement
Remboursement100%destestsdelaboratoiresiordonnanceGratuit:CDAG/CIDDIST(futurCeGIDD),TRODenmilieuassociaQf
«Etcommentjepeuxêtresûrquej’aibienréalisémontest?»àIlya2fenêtresdansletest.
Siuntraitapparaîtdanslafenêtre«témoin»,vousavezcorrectementréalisélamanipulaQon(nepashésiteràsorQrlanoQcedelaboiteetàmontrerlaphotoaupaQent).
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VIH1et2?
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«Sijeprendsdesmédicaments,çainteragitaveclerésultatdemontest?»àNON,pasderéacQoncroisée
SaufpourlesséroposiQfssoustraitementanQviral
Vousannoncezleprixdeventedutest:28€
«C’estuncoût!!Jepeuxré-u9liserplusieursfoislemêmetest?»àNON,cen’estpastechniquementpossible
«Commentéliminerletestu9lisé?»àLeme%redanslesachetprévuetl’apporterdansunlieudecollecteDASTRI(pharmacie);ilnedoitpasêtremisàlapoubelle.
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PATIENTSEROPOSITIFSOUSARVSOUHAITANTACHETERUNAUTOTEST
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àProposeraupaQentd’allerdiscuteràl’écartdansunespacedeconfidenLalité
à«Pouvez-vousmedirequellessontlesraisonsvousamenantàvouloirfairecetest?»
Prisederisque?Symptômes?
«Avraidirejeconnaisdéjàmonstatutetjeprendsdestraitements(ARV)depuisplusieursannées.Maisjeveuxaujourd’huirefaireletestmoi-mêmepourvérifiersijesuistoujoursséroposi9f.»Commentréagissez-vous?
Demanded’autotestsUnhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…
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à ExpliqueraupaQentquevouspouvezluivendreunautotestVIHmaisqu’ilfautquevousluiexpliquiezcertaineschosespourqu’ilinterprètecorrectementlerésultat.
àPrésenterleprincipedel’autotest:commentçamarche?
DétecQondesanQcorpsCeux-cisontdiminuésparletraitementanQ-VIHetdoncrisquederendreletestnégaQf,mêmesilevirusestbienlà.L’autotestnerépondradoncpasàlaquesQonposéeparlepaQent
à SilepaQentconfirmequ’ilsouhaiteunautotest:présenterl’autotestetsonuQlisaQon(cf.casprécédent).
Insister+++surl’importancedenepasarrêterletraitementsiletestestnégaQf,maisenreparleravecleprescripteur
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DEMANDED’AUTOTESTSANSDISCUSSIONPOSSIBLE
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«JevoudraisunautotestVIHs’ilvousplait»(pa9entpresséet/ounombreuxpa9entsaUendantderrièreet/oupasd’espaceconfiden9el...)Commentmenez-vouscetentreQen?
Unhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…
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L’interrogersurraisons/chronologie?
«Jenesouhaitepasendiscuter.Jesuispressé.Jeveuxjustepayermontests’ilvousplait.»
Commentréagissez-vous?
Unhomme,laquarantaine,seprésenteaucomptoir…
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à OpQon1(siconfidenQalitépossible):transme%reàl’oralaupaQentlespointsessenQelspouruneuQlisaQoncorrectedel’autotest1. lisez attentivement la notice avant de faire le test. 1. préparez bien le support avec le diluant avec de commencer le test. 2. vos mains et votre doigt doivent être propres et secs. Le test est réalisé sur la deuxième goutte de sang
exprimée. La compresse sert à essuyer la première goutte. 3. il faut appuyer fort pour introduire le test dans son support. Une trainée rose apparaissant très rapidement
vous indiquera que c’est correctement introduit. Sinon ré appuyez. 4. il faut lire les résultats au bout de 15 minutes, sans attendre au-delà de 20 minutes. 5. Lecture des résultats:
si une seule bande apparait le résultat est négatif à vous êtes séronégatif si vous n’avez pris aucun risque depuis au moins 3 mois.
si deux bandes apparaissent à vous êtes probablement séropositif: le résultat de cet autotest doit être confirmé par un test plus fiable réalisé en laboratoire. Consultez un médecin dès que possible (en ville ou dans un CDAG ou à l’hôpital) et expliquez lui que vous venez d’obtenir un résultat d’autotest VIH positif, il vous accompagnera dans la vérification de ce résultat et pour un suivi médical ensuite si nécessaire.
à OpQon2=informaQonminimumàdonneràtoutpaQentachetantunautotestVIH:reme%reaupaQentunepeQtefiche(enplusdukitautotest)surlaquellesontnotéscespointsessenQels.
à Danslesdeuxcas:reme%reaupaQentlaficheCOREVIHavecvoscoordonnéesetlescontactsdescentresdedépistage
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OpLon2=exemplede‘fichemémo’(àchaqueéquipedepersonnalisersafichemémoaveclespointsessen.elsetsurtoutlecontactdelapharmacieencasdeques.ons).
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PointsessenLelspouruneuLlisaLoncorrectedel’autotest• Lirea%enQvementlanoQceavantdefaireletest.• Préparerbienlesupportaveclediluantavecdecommencerletest.• Vosmainsetvotredoigtdoiventêtrepropresetsecs.Letestestréalisésurladeuxièmegou%edesangexprimée.Lacompressesertàessuyerlapremièregou%e.• Appuyerfortpourintroduireletestdanssonsupport.Unetrainéeroseapparaissanttrèsrapidementvousindiqueraquec’estcorrectementintroduit.Sinonré-appuyez.• Lirelesrésultatsauboutde15minutes,sansa%endreau-delàde20minutes.LecturedesrésultatsSiuneseulebandeapparait:lerésultatestnégaQfàVousn’êtespasinfectésivousn’avezprisaucunrisquedepuisaumoins3mois.SideuxbandesapparaissentlerésultatestposiQfàVousêtesprobablementséroposiQf:Cerésultatdoitêtreconfirméparuntestplusfiableréaliséenlaboratoire.Consultezunmédecindèsquepossible(envilleoudansunCDAGouàl’hôpital)etexpliquez-luiquevousvenezd’obtenirunrésultatd’autotestposiQf,ilvousaccompagneradanslavérificaQondecerésultatetpourunsuivimédicalensuitesinécessaire.
TAMPONDEL’OFFICINE
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CONSEILPOST-TESTRÉSULTATPOSITIF
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Demanded’autotestUnhommequevousaviezconseillépourl’achatd’unautotest,revientàl’officine…Ilsembletrèsaba%uetvousditqu’aprèsun résultatposiQfde l’autotest, il apriscontact avec sonmédecin traitant pourréaliserdesexamensenlaboratoire.Le diagnosQc a été posé : il estséroposiQf.Il vous dit qu’il est abasourdi par lanouvelle. Son médecin traitant acontacté le service de MaladiesInfecQeusesduCHU:ilaunRDVmaisilnesaitpass’ils’yprésentera.«Finalement,àquoibonmaintenant,ilsnevontpasmeguérir!»Quepouvez-vousluidire?
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Demanded’AutotestUnhommequevousaviezconseillépourl’achatd’unautotest,revientàl’officine…
CethommeestenphasedechocàProposeraupaQentd’allerdiscuteràl’écartdansunespacedeconfidenQalité
à Luidemanderà s’ilyaquelqu’unquipuisseêtreprèsdelui
tous ces jours à venir, et l’accompagnerchez le spécialiste; l’assurer de votredisponibilité
à cequesignifieleVIHpourlui.
EtantpeuperméableauxinformaQonsàce stade, être bref et simple, parexemple:• avecdestraitements,onpeutvivre,
travailler, avoir des enfants, unefamilleetaccomplirsesprojets
• s’appuyersurdesexemplesconcrets(paQents qui viennent chercher letraitement à la pharmacie depuisdesannéesetquivontbien…)
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DEMANDED’AUTOTESTPARUNEJEUNEFILLE
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Demanded’autotestsUnejeunefilleseprésenteaucomptoir…
Elle vous demande unautotest VIH car elle a vud e l a p u b l i c i t é s u rInternet.Aucoursdevoséchanges,ellevousditavoir14ans.
Peut-on proposer una u t o t e s t à c e % epersonne?
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Demanded’autotestsUnejeunefilleseprésenteaucomptoir…
à Les autotests peuvent êtredispensés aux mineurs, sansaccordparental;ilfautadapterlesexplicaQonsàlamaturitédelapersonne.à Proposer au paQent d’allerdiscuter à l’écart dans unespacedeconfidenLalitéà Orientervers
• CentredeplanificaQonfamiliale• Médecintraitant• Centrededépistage• UQle d’avoir une liste de ces différentes
structuresàportéedemain.
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Réseau d’accompagnement dépistage / prise en charge VIH
Structure Coordonnées Jours et heures d’ouverture
Centre de dépistage (CeGIDD)
Centre de planning familial le plus proche
Laboratoire de biologie médicale
Médecin(s) généraliste(s)
Médecin(s) infectiologue(s) et Service hospitalier proposant consultations VIH URGENCES les plus proches proposant un traitement post-exposition au VIH Pharmacie hospitalière proposant des traitements ARV (et TPE) Réseau Louis Guilloux
COREVIH Bretagne
Association(s) de soutien aux personnes séropositives
CAARUD le plus proche
Centre d’hébergement d’urgence le plus proche
Exemplede‘fichecontacts’àcompléterparchaquepharmacien
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RUPTUREDEPRÉSERVATIF
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ExposiLonsexuelle(VIH,IST,grossesse)
L’accidentdepréservaLf(homme)Unjeunehommedemandela«piluledusurlendemain»(EllaOne®)poursapartenaire,aprèsunaccidentdepréservaQf,quelquesheuresaprèsunesoiréefesQve.
«Jepensequ’ilyaunproblèmedetaille:lespréserva9fsnesontjamaisassezgrands!»
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àProposeraupaQentd’allerdiscuteràl’écartdansunespacedeconfidenLalitéàFairelepoint
ProduituQliséenlui-même:unautreplusadapté?Ce%esituaQona-t-elleconduitàuneprisederisque?
Sioui,chronologie?Siplusde48hàDépistage:VIHMAISAUTRESISTAUSSI!!SituaQonoùTPEpeutêtreproposé(<48h)ouprésenté
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ExposiLonsexuelle(VIH,IST,grossesse)Unhomme/unefemmesouhaitedesconseilsconcernantlespréservaQfs…
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Au cours de l’entreQen, il vousditêtreallergiqueaulatexetmalà l’aise avec l’uQlisaQon dupréservaQf masculin qui coupeunpeularelaQonsexuelle.Quepouvez-vousluiconseiller?
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ExposiLonsexuelle(VIH,IST,grossesse)Unhomme/unefemmesouhaitedesconseilsconcernantlespréservaQfs…
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àPréservaQfféminin,unealternaLvepourlaprévenQon
MoinsconnusparlepublicEnpolyuréthane,ennitrile:pasdeproblèmed’allergieaulatexUQlisaQondelubrifiantspossibleMiseenplace:possibleavantlesrapportsRetrait:possibleàdistancedelafindesrapportsReme%remoded’emploipréservaQfféminin(cf.docINPES)
«Faut-ilmeUreunpréserva9fmasculinetunféminin?»
àNON
« Vous me dites qu’il faut guider le sexe lors de lapénétra9on, ma partenaire devra tenir le préserva9fpendanttouteladuréedurapport?»àNON
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ExposiLonsexuelle(VIH,IST,grossesse)Unhomme/unefemmesouhaitedesconseilsconcernantlespréservaQfs…
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LesIST
Symptômesvariablesbrûlures,écoulementsauniveauorganessexuelsetc.pasdesignesParfoiscomplicationsàtypedestérilité,cancercolutérus
Siteinternet:info-ist.frBlénnorragiegonococciqueHépatiteB:Vaccin!HerpèsgénitalChlamydioseMycoplasme/TrichomonasePapillomavirus:vaccinSyphilisVIH
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MEMO• LedocumentHAS:http://www.has-
sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2015-04/advih_qr__201503_2015-04-07_12-20-12_604.pdf)
• Lesréférencesetcontactsutiles:• COREVIH-Bretagne:www.corevih-bretagne.fr• Sidainfoservice:0800840800(24h/24,7j/7,appelanonymeet
gratuitdepuisunpostefixe).Depuisl'étrangercomposerle0033158911477.www.sida-info-service.org:listedesassociaQons,centresdedépistage,serviceshospitaliersetréseauxville-hôpitaldansl'onglet"PraQque"(colonneàdroitedel'écran)puis"Annuaire".
• LedocumentduCespharmleminimumàsavoirpourdispenseren10pointshttp://www.cespharm.fr/fr/Preven.on-sante/Actualites/2015/Autotests-VIH-preparez-vous-a-les-delivrer
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OUTROUVERDESCONTACTSUTILES?• Réseaudepréventiondesaddictions(RESPADD):annuaireetlistedes
CAARUDetpharmaciesproposantl’échangedeseringueshep://www.respadd.org/infos-pratiques/annuaire.html?view=annuaire
• http://respadd.org/images/stories/PDF/annuaire%20pesp%202014%20bat%202.pdf
• Planningfamilial:annuaire:http://www.planning-familial.org/annuaire• INPES:«DépistageduVIHetdesinfecLonssexuellement
transmissibles».http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1323.pdf
• INPES:SiteONSEXPRIMEpouraborderlasexualitéauprèsdesjeuneshttp://www.onsexprime.fr/
• SiteAAZ(noQceetquesQons/réponses):http://www.autotest-sante.com/fr/autotest-VIH-par-AAZ-139.html
• RéseauDASTRI:https://www.dastri.fr/
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Etpourensavoirplus…www.corevih-bretagne.fr