Rodrigo Durante Soares Conselheiro CREMESP gestao 2008-2013 Pos-graduando Incor - HCFMUSP –...

Rodrigo Durante SoaresConselheiro CREMESP gestao 2008-2013

Pos-graduando Incor - HCFMUSP – CoronariopatiasChefe da equipe de avaliacao perioperatoria do IOT - HCFMUSP

WHO, WHO, World Health Report World Health Report 20020011

Distribuição global de causas de mortes - 2001 / Total de morte: 56. 502,00Distribuição global de causas de mortes - 2001 / Total de morte: 56. 502,00

Deficiências Nutricionais

1%

Condições Perinatais

4%Outras Causas

1%

Doenças Cardiovasculares

30%

Injúrias9%

Doenças Digestivas

4%

Doenças Respiratórias

6%

Câncer13%

Doenças Neuropsíquicas

2%

Diabetes1%

Doenças da Infância

3%

Condição Maternas1%

Infecções Respiratórias

7%

Doenças Diarréicas

4%

Tuberculose3%

HIV-AIDS5%

Malária2%

Outras Doenças Não-

Transmissíveis4%

Fonte: www.sbh.org.brFonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002 Mortalidade por Grupos de Causas

Sexo Masculino e Feminino - Todas as Idades

55,35%

24,83%

12,33%

7,49%

Doenças Cardiovasculares

Neoplasias

Doenças Respiratórias Crônicas

Diabetes

WHO - WHO - 20022002

Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002


Risco Cardiovascular Modificavel

• Sindrome Metabolica• Dislipidemia• Diabetes/Pre-Diabetes• Hipertens’ao Arterial

• Prevalência: 20 a 25% na população normal.

• A redução da ação insulínica (resistencia) pode estar acompanhada de um grupo de alterações metabólicas e cardiovasculares.

• HAS; hipertrigliceridemia; redução do HDL-colesterol; intolerância aos carboidratos, obesidade central; hiperuricemia e doença cardiovascular

SÍNDROME METABÓLICA

SBD, 2006

SÍNDROME METABÓLICA

Expert Panel. JAMA 2001;285:2486-2497.

Circunferência cintura (cm)Circunferência cintura (cm)

Homen: >102; mulher: >88Homen: >102; mulher: >88Obesidade Abdominal Obesidade Abdominal

<40 (Homem); <40 (Homem); <50 (mulher)<50 (mulher)HDL-C (mg/dl) HDL-C (mg/dl)

110 mg/dl110 mg/dlGlicemia de jejumGlicemia de jejum

130/130/85 mm Hg85 mm HgPressão arterialPressão arterial

150 mg/dl150 mg/dlTriglicéridesTriglicérides

Nível de DefiniçãoNível de DefiniçãoFatores de Risco Fatores de Risco ((3)3)

OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA OOUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA ODESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICADESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA

ALIMENTAÇÃO ALIMENTAÇÃO

Aumento Aumento consumo de consumo de fibrasfibras

Quantidade de Quantidade de açúcar ingeridaaçúcar ingerida

Alto índice Alto índice glicêmico glicêmico

Framingham Offspring Study;Diabetes Care 2004; 538-46

Resistência àinsulina

Menor Resistênciaà insulina

ÍNDICE GLICÊMICOÍNDICE GLICÊMICO

ÍNDICE GLICÊMICO DOS ÍNDICE GLICÊMICO DOS ALIMENTOSALIMENTOS

Índice glicêmicoÍndice glicêmicoAlto Alto (>85)(>85)

Índice glicêmicoÍndice glicêmicoModeradoModerado(60-85)(60-85)

Índice glicêmicoÍndice glicêmicoBaixoBaixo(<60)(<60)

Alimentos com IG alto (>85)

Alimentos com IG moderado (60-85)

Alimentos com IG baixo (<60)

Pão branco -101Bolos – 87

Crackers - 99

All Bran – 60Musli – 80Aveia – 78

Leite integral – 39Leite desnatado – 46

Iogurte com açúcar - 48

Biscoitos – 90Sorvete -85

Banana – 83Kiwi – 75

Iogurte com adoçante – 27

Maçã – 52

Corn-flakes – 119Mingau de aveia – 87

Manga – 80Laranja – 62

Suco de maçã – 58Damasco seco – 44

Trigo cozido – 105Farinha de trigo – 99

Suco de laranja – 74Pêssego enlatado – 67

Pêra – 54Lentilhas - 38

Cuscus – 93Milho – 98

Tapioca – 115

Arroz branco – 81Arroz integral – 79

Arroz parboilizado – 68

Soja (feijão) – 23Spaguete – 59

Batata cozida – 121Batata frita – 107Batata doce - 88

Feijão cozido – 69

Inhame – 73

Amendoim – 23Sopa de tomate – 54

Mel – 104Glicose – 138Sacarose – 87

Chocolate – 84Pipoca – 79Lactose – 65

Frutose – 32

Sopa de feijão – 84Ervilhas - 68

FAO/OMS - 1998Carbohydrates in Human Nutrition

Glicose-138

Pão branco-101


• Sindrome Metabolica• Dislipidemia• Diabetes/Pre-Diabetes• Hipertens’ao Arterial

Placa de AteromaPlaca de AteromaAcumulo de lipídios modificados

Ativação das células endoteliais

Migração das células inflamatórias

Ativação das células inflamatórias

Recrutamento das células musculares lisas

Proliferação e síntese da matriz

Formação da capa fibrosa

Ruptura da placa

Agregação das plaquetas

Trombose

Determinações LaboratoriaisDeterminações Laboratoriais

• Determinações da coleta:

– Estilo de vida habitual nas últimas três semanas– Jejum de 12-24hs, imprescindível para valores de

TG e HDL-C– Evitar exercício três horas antes da coleta– Esperar até três semanas em caso de doenças

leves, mudanças dietéticas recentes– Esperar até três meses em caso de doença grave

ou procedimento cirúrgico

19

Dislipidemias SecundáriasDislipidemias Secundárias

20

Dislipidemias SecundáriasDislipidemias Secundárias

HDLHDL

< 40 Baixo< 40 Baixo

> 60 Alto> 60 Alto

NCEP 2001NCEP 2001

LDLLDL

< 100 < 100 ÓtimoÓtimo

100 –129 100 –129 SubótimoSubótimo

130 –159130 –159 Limite do Limite do altoalto160 –189160 –189 AltoAlto 190190 Muito altoMuito alto

METAS DE LDL-C E TRATAMENTO DE ACORDO COM CATEGORIAS DE RISCO

190 190 (160–189: (160–189: optional)optional)

160160<160<1600–1 Fatores de 0–1 Fatores de riscorisco

130130<130<1302+ Fatores de 2+ Fatores de RiscoRisco

130 130 (100–129: (100–129: optional)optional)

100100<100<100CHD ou CHD ou EquivalenteEquivalente

LDL para LDL para iniciar drogasiniciar drogas

LDL para LDL para iniciar IEViniciar IEV

Meta de LDL Meta de LDL (mg/dL)(mg/dL)

Categoria de Categoria de RiscoRisco

160160

PARADIGMA DAS METAS

VALORES PRE-DETERMINADOS DE NORMAL E

ALTERADO

VALORES PRE-DETERMINADOS DE NORMAL E

ALTERADO

NIVEIS ADEQUADOS AO

RISCO CV INDIVIDUAL

x

??????????????????

Avaliação clínica: achados no exame clínico indicativos de alto risco ou da necessidade de exames laboratoriais para determinar o risco

CV Indicadores de alto risco: - LOA infarto do miocárdio prévio, derrame cerebral

prévio, angina de peito, ICC de etiologia isquêmica, doença vascular periférica, doença renal crônica, etc

Homens 45 anos e mulheres 55 anos requerem exames laboratoriais para estimar mais precisamente o risco cardiovascular

Indivíduos mais jovens que já apresentam um ou mais fatores de risco devem passar para avaliação clínico-laboratorial subseqüente.

25

Escore de Risco de FraminghamEscore de Risco de Framingham

Metas adequadas ao risco CV individual

• Alto risco ( > 20% eventos em 10 anos): LDL < 100 ( < 70 em casos selecionados) e AAS se nao houver contra-indicacoes

• Baixo risco ( <10% eventos em 10 anos): LDL < 160 e nao ha indicacao de uso de AAS

• Risco Intermediario ( 10 – 20% em 10 anos ): LDL < 130 ( <100 em casos selecionados ) e indicacao de AAS apenas em casos selecionados

Tratamento de Dislipidemias

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.

LDL-C elevadoLDL-C elevadoLDL-C elevadoLDL-C elevado

Terapias de Mudanças Estilo de VidaTerapias de Mudanças Estilo de Vida Terapias de Mudanças Estilo de VidaTerapias de Mudanças Estilo de Vida

DrogasDrogasDrogasDrogas

Terapia de escolha: Terapia de escolha: EstatinasEstatinasTerapia de escolha: Terapia de escolha: EstatinasEstatinas

Alternativa: Alternativa: Resina ou niacinaResina ou niacina

Efeitos dos AG em lipoproteinas

Todos os AG aumentam HDL em relação a CHTodos os AG aumentam HDL em relação a CH

– SAT aumentam LDL e HDL SAT aumentam LDL e HDL – PI em relação a SAT = PI em relação a SAT = LDL e LDL e HDL HDL– MI em relação a SAT = MI em relação a SAT = LDL e LDL e HDL HDL

PORÉM, DEVEM SER MANTIDOS DENTRO DAS PORÉM, DEVEM SER MANTIDOS DENTRO DAS PROPORÇÕES RECOMENDADASPROPORÇÕES RECOMENDADAS

EFEITO DE ADJUNTOS ALIMENTARES

Mudança estilo de vida em pacientes LDL-C = 160Mudança estilo de vida em pacientes LDL-C = 160

Walden CE et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:375-382.Jenkins DJ et al. Curr Opin Lipidol 2000;11:49-56.Cato N. Stanol meta-analysis. Personal communication, 2000.

Componente DietéticoComponente Dietético LDL-C LDL-C (mg/dL)(mg/dL)

Redução de gordura Redução de gordura saturada/colesterolsaturada/colesterol ––1212

Fibras Viscosas (10–25 g/d)Fibras Viscosas (10–25 g/d) – –88

Estanpois/Esteróis de Plantas (2 Estanpois/Esteróis de Plantas (2 g/d)g/d) ––1616

TotalTotal – –36 mg/dl 36 mg/dl

(22,5%)(22,5%)

Álcool:Álcool:Doses moderadas de álcool aumentam Doses moderadas de álcool aumentam HDLcHDLc

Doses altas de álcool aumentam TGDoses altas de álcool aumentam TG

leveleve moderadmoderadaa

altaalta


• Sindrome Metabolica• Dislipidemia• Diabetes/Pre-Diabetes• Hipertensao Arterial

O que e Pre-diabetes? • Pre-diabetes e uma condicao medica onde o

nivel de glicose sanguinea e > que o normal mas nao suficiente para ser chamado de DM

• • Esta condicao aumenta o risco de DM2 e o

risco cardiovascular

• Muitos individuos apresentam Pre-diabetes antes de desenvolverem o DM2

NIDDK, National Diabetes Statistics 2007. www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics

O que e Pre-diabetes?• A maioria das pessoas com pre-diabetes

desenvolve diabetes dentro de 10 anos

• Pessoas com pre-diabetes sao identificadas por ter um teste de screening com Glicemia de jejum alterada, TTGO com intolerancia ou A1C de 5.7% - 6.4%

• Progressao para o DM2 nao e inevitavelNIDDK, National Diabetes Statistics 2007. www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics

Fatores de risco: Diabetes• Id > 45a• IMC > 25• HAS• DLP• HF DM2• Historia pessoal de diabetes

gestacional

American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31;(Suppl.1):S12-54.

• Historia de doenca vascular

• Sinais de Resistencia a Insulina (SOMP e acanthosisnigricans)

• Sedentarismo

Quando considerar teste para Diabetes e Pre-Diabetes

• Id >45a• Adulto <45a c/ pelo menos 1 FR DM

--: Glicemia de Jejum ou A1C ou TTGO 75g

Repetir o teste a cada 3 anos


Criterios DiagnosticosPre-diabetes e Diabetes

A1C Glicemia Jejum TTGO 75g

Aceitavel < 100 mg/dl < 140 mg/dl

Pre-diabetes 5.7% - 6.4% 100-125 mg/dl 140-199 mg/dl

Diabetes ≥ 6.5% > ou = 126 mg/dl > ou = 200 mg/dl


.

O DPP foi o maior trial clinico desenhado para determinar a combinacao dieta e

exercicio ou o hipoglicemiante oral Metformina poderiam prevenir ou

retardar o desenvolvimento de DM2

Diabetes Prevention Program (DPP)

DPP Research Group. N Engl J Med 2002, Vol.346, No. 6.

DPP - Metodos

DPP Research Group. N Engl J Med 2002, Vol.346, No. 6.

MEVReducao de peso: 5% - 7% Dieta hipocalorica e hipogordurosa30 minutos de atividade fisica, 5x semana

Metformin

Placebo

Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS)

Seguimento de 10 anos, MEV:

• Reduziu a taxa de desenvolvimento de DM2 em 34 %

• Retardou o desnvolvimento de DM2 em 4 anos

• Reduziu fatores de risco cardiovasculares.

• Reduziu A1C e glicemia de jejumDPP Research Group. The Lancet 2009: Vol.374, No. 9702.

Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS)

Seguimento de 10 anos, Metformina

• Reduziu a taxa de desenvolvimento de DM2 em 18 % comparado com placebo

• Retardou o desnvolvimento de DM2 em 2 anos comparado com o placebo.

• Reduziu A1C e glicemia de jejum comparado como o placebo.

DPP Research Group. The Lancet 2009: Vol.374, No. 9702.


• Sindrome Metabolica• Dislipidemia• Diabetes/Pre-Diabetes• Hipertensao Arterial

WHR 2002

00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000

Número de mortes (000s)Número de mortes (000s)

Baixo PesoBaixo Peso

BaixoBaixo consumo de vegetaisconsumo de vegetais

Dados Mundiais:Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis a fatores de risco selecionadosMortes em 2000 atribuíveis a fatores de risco selecionados

HipertensãoHipertensãoTabagismoTabagismo

Colesterol elevadoColesterol elevado

Sexo não-seguroSexo não-seguro

ObesidadeObesidadeSedentarismoSedentarismo

AlcoolismoAlcoolismoÁgua imprópriaÁgua imprópria

Fumaça de combustível sólidoFumaça de combustível sólidoDeficiência de ferroDeficiência de ferro

Poluição urbana do arPoluição urbana do arDeficiência de zincoDeficiência de zinco

Deficiência de vitamina ADeficiência de vitamina AInjeções não-seguras no cuidado à saúdeInjeções não-seguras no cuidado à saúde

Fatores de risco ocupacionaisFatores de risco ocupacionais


Prevalência de Hipertensão Prevalência de Hipertensão ArterialArterial

AraraquaraAraraquara19901990

S.PauloS.Paulo19901990

PiracicabaPiracicaba19911991

P.AlegreP.Alegre19941994

CotiaCotia19971997

CatanduvaCatanduva20012001

43434343

2222222233333333

26262626

444432323232

00

2020

4040

6060

8080

100100

37373737

Goiânia *Goiânia *20022002

Estudos populacionais para PA Estudos populacionais para PA >>140/90 mmHg140/90 mmHg

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002* Hipertensão, vol6.(Supl) .2003

%%


HIPERTENSÃO ARTERIAL%

HAS

0

Faixas Etárias

18-29 30-39 40-49 50-59 +8060-69 70-79

20

10

30

40

50

60

70

4

1121

44

5464

66

PREVALÊNCIA

População Porto Alegre / Brasileira com idade População Porto Alegre / Brasileira com idade 20 anos: 20 anos: 94.352.676*94.352.676*

PA 140/90 mm Hg ou AH33.023.436 (35%)

Não sabem14.530.311 (44%)

Não tratam 3.962.812 (12%)

PA 140/909.246.562 (28%)

PA <140/905.283.750 (16%)

Fuchs FD et al. Resumo CSBC , ArquivosArquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001

Sabem18.493.124 (56%)

Tratam14.530.311 (44%)


HIPERTENSÃO ARTERIAL

• Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clínica.

• Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada.• Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de

2’ entre elas.• Na 1ª avaliação verificar nos dois membros

superiores.• Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de

medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na posição ortostática.

DIAGNÓSTICO

ClassificaçãoClassificação

ÓtimaÓtima

NormalNormal

LimítrofeLimítrofe

Estágio I (leve)Estágio I (leve)

Estágio II (moderado)Estágio II (moderado)

Estágio III (grave)Estágio III (grave)

Sistólica isoladaSistólica isolada

PAS (mmHg)PAS (mmHg)

< 120< 120

< 130< 130

130-139130-139

140-159140-159

160-179160-179

180 180

140 140

PAD (mmHg)PAD (mmHg)

< 80< 80

< 85< 85

85-8985-89

90-9990-99

100-109100-109

110 110

> 90> 90

HipertensãoHipertensão

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

Classificação da PA (> 18 anos)IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC / SBN / SBH)IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC / SBN / SBH)

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002Fonte: www.sbh.org.brFonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

CCBBAA

MEVMEV MEVMEV MEV*MEV*Normal / limítrofeNormal / limítrofe(130-139 / 85-89)(130-139 / 85-89)

MEVMEV(até 12 (até 12 meses)meses)

MEV**MEV**(até 6 (até 6

meses)meses)TMTM

Estágio 1Estágio 1(140-159 / 90-(140-159 / 90-99)99)

TMTM TMTM TMTMEstágio 2 e 3Estágio 2 e 3(( 160 / 160 / 100)100)

MEV: Mudança de estilo de vida; TM: tratamento medicamentosoMEV: Mudança de estilo de vida; TM: tratamento medicamentoso

*TM se insuficiência cardíaca, renal crônica ou diabete*TM se insuficiência cardíaca, renal crônica ou diabete** TM se múltiplos fatores de risco - ** TM se múltiplos fatores de risco - Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade

Decisão terapêutica, Decisão terapêutica, segundo risco e pressão arterialsegundo risco e pressão arterial

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2002IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2002Fonte: www.sbh.org.brFonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7

Hipertensão ArterialHipertensão ArterialRisco da Pressão Normal - AltaRisco da Pressão Normal - Alta

WomenWomen

High High normalnormal

NormalNormal

OptimalOptimal

Cum

ula

tive In

cidence

(%

)C

um

ula

tive In

cidence

(%

)

1010

88

66

44

22

00

00 22 44 66 88 1010 1212 1414

Time (yr)Time (yr)No. At RiskNo. At RiskOptimalOptimal 18751875 18671867 18511851 18391839 18211821 17341734 887887NormalNormal 11261126 11151115 10971097 10841084 10611061 974974 649649High normalHigh normal 891891 874874 859859 840840 812812 722722 520520

7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252.7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252.Fonte: www.sbh.org.brFonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

Hipertensão ArterialHipertensão ArterialRisco da Pressão Normal- AltaRisco da Pressão Normal- Alta

Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7

MenMen

High High normalnormalNormalNormal

OptimalOptimal

Cum

ula

tive In

cidence

(%

)C

um

ula

tive In

cidence

(%

)

1010

88

66

44

22

00

00 22 44 66 88 1010 1212 1414

Time (yr)Time (yr)No. At RiskNo. At RiskOptimalOptimal 10051005 995995 973973 962962 934934 892892 454454NormalNormal 10591059 10391039 10121012 982982 952952 892892 520520High normalHigh normal 903903 879879 857857 819819 795795 726726 441441

7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252.7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252.Fonte: www.sbh.org.brFonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

ESH, ESH, Journal of Hypertension 2003, 21:1011–1053Journal of Hypertension 2003, 21:1011–1053

Classificação dos níveis de pressão arterialClassificação dos níveis de pressão arterialEuropean Society of Hypertension–European Society of Cardiology European Society of Hypertension–European Society of Cardiology

Guidelines for the management of arterial hypertensionGuidelines for the management of arterial hypertension

Categoria

Ótima

Normal

Normal alta

Hipertensão Grau 1 (suave)

Hipertensão Grau 2

(moderada)

Hipertensão Grau 3 (severa)

Hipertensão sistólica isolada

Sistólica

< 120

120 - 129

130 - 139

140 - 159

160 - 179

180

140

Diastólica

< 80

80 - 84

85 - 89

90 - 99

100 - 109

110

< 90Fonte: www.sbh.org.brFonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252.7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252.

Classificação da Pressão Arterial - AdultosClassificação da Pressão Arterial - AdultosSEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONALSEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION, DETECTIONCOMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION, ,

EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSUREEVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE

Classificação PA

Normal

Pré hipertensão

Hipertensão Estágio 1

Hipertensão Estágio 2

PAS mm Hg

< 120

120 -139

140 -159

160

PAD mm Hg

e < 80

ou 80 - 89

ou 90 - 99

ou 100


Estratificação do Risco individual Estratificação do Risco individual do paciente hipertensodo paciente hipertenso

Estratificação do Risco individual Estratificação do Risco individual do paciente hipertensodo paciente hipertenso

Guideline 2003 - ESH/ESC

Risco Muito Risco Muito Alto Alto AdicionalAdicional


Risco Muito Risco Muito Alto AdicionalAlto Adicional


Doença Cardiovascular


Risco Alto Adicional



> 2 FR ou Lesão de Órgão Alvo


Risco Médio Adicional


Risco Baixo Adicional

1 a 2 Fatores de Risco



Risco Baixo Adicional

Sem Risco AdicionalSem Fator de Risco

FR

Pressão Arterial

HT Estágio III

HT

Estágio IIHT Estágio I

Normal Alta


Whelton PK et al. JAMA 2002:288:1884.

Distribuições dos valores da PASDistribuições dos valores da PAS

% Redução de % Redução de mortalidademortalidade

Redução da PASRedução da PASmmHgmmHg

223355

- 8- 8- 14

- 4- 5- 9

- 3- 4- 7

AVCAVC DAC Total

Pós intervençãoPós intervenção Pré intervençãoPré intervenção

ReduçãoRedução

na PAna PA

A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão ArterialArterial

7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-12527º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252..Fonte: www.sbh.org.brFonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

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Rodrigo Durante Soares Conselheiro CREMESP gestao 2008-2013 Pos-graduando Incor - HCFMUSP –...

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