Rinitis Medicamentosa

5/27/2018 Rinitis Medicamentosa

1/17

RINITIS HIPEREMIKA

I. PENDAHULUAN

Rinitis adalah keadaan dimana inflamasi pada membran mukosa hidung sehingga

timbul gejala menyerupai flu seperti bersin-bersin, hidung gatal, tersumbat dan berair.

Berdasarkan penyebabnya rinitis dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu rinitis alergi dan

rinitis non-alergi. Rinitis non-alergi merupakan rinitis yang disebabkan oleh faktor pemicu

tertentu yang bukan merupakan allergen. Rinitis non-alergi dapat dibagi menjadi rinitis

vasomotor, rinitis medikamentosa dan rinitis struktural.[ 1,2

Rinitis medikamentosa dikenal juga dengan rebound rhinitisatau rinitis kimia karena

menggambarkan kongesti mukosa hidung yang diakibatkan penggunaan vasokontriksi topikal

yang berlebihan. !bat-obatan lain yang bisa mempengaruhi keseimbangan vasomotor adalah

antagonis "-adrenoreseptor oral, inhibitor fosfodiester, kontrasepsi pil, dan antihipertensi.

#etapi mekanisme terjadinya kongesti antara vasokontriktor hidung dengan obat-obat di atas

berbeda sehingga istilah rinitis medikamentosa hanya digunakan untuk rinitis yang

disebabkan oleh penggunaan vasokontiktor topikal sedangkan yang disebabkan oleh obat-obat oral dinamakan rhinitis yang dicetuskan oleh obat $drug-induced rhinitis%. [ 1,2,&

'ukosa hidung merupakan organ yang sangat peka terhadap rangsangan sehingga

dalam penggunaan vasokontriktor topikal harus berhati-hati. (asokontriktor hidung diisolasi

pertama kali pada tahun 1))* dari ma-huangyaitu tanaman yang mengandung ephedrin dan

digunakan sebagai vasokontriktor topikal pada mukosa hidung dalam bentuk inhalasi,

minyak, semprot dan tetes. (asokontriktor topikal yang digunakan sebaiknya yang isotonik

dengan sekret yang normal, p+ antara ,& sampai , serta pemakaiannya tidak lebih dari

satu minggu sehingga rinitis medikamentosa dapat dicegah.[ 1,2,&

Rinitis medikamentosa merupakan salah satu kelainan hidung non alergi yang dapat

mengganggu dan membuat penderita datang berobat ke dokter. !leh karena itu pada makalah

ini akan dibahas tentang patofisiologi, gejala, pemeriksaan dan penatalaksanaan dari rinitis

medikamentosa.[1,2,&

II. DEFINISI

1


2/17

Rinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung yang berupa gangguan respons

normal vasomotor. elainan ini merupakan akibat dari pemakaian vasokontriktor topikal

seperti obat tetes hidung atau obat semprot hidung dalam /aktu lama dan berlebihan,

sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap. 0stilah rinitis mendikamentosa ini

pertama kali dikenalkan oleh ake pada tahun 13. [1,2,&,3,

III. ANATOMI HIDUNG

+idung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke ba/ah4

1% pangkal hidung $bridge%, 2% batang hidung $dorsumnasi%, &% puncak hidung $hip%, 3% ala

nasi, % hidung luar5 dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra/an yang dilapisi oleh kulit,

jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan

lubang hidung. erangka tulang terdiri 1% tulang hidung $os nasal%, 2% prosesus frontalis os

maksila, dan &% prosesus nasalis os frontal5 sedangkan kerangka tulang ra/an terdiri dari

beberapa pasang tulang ra/an yang terletak di bagian ba/ah hidung, yaitu 1% sepasang

kartilago nasalis lateralis superior, 2% sepasang kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut

juga sebagai kartilago alar mayor, dan 3% tepi anterior kartilago septum.[ 3,,*

Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk tero/ongan dari depan ke belakang

dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. 6intu

atau lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang

disebut nares posterior $koana% yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.

Bagian dari kavum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di belakang nares

anterior, disebut vetibulum. (estibulum ini dilapisis oleh kulit yang mempunyai banyak

kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang yang disebut vibrise.[ 3,,*

#iap kavum nasi mempunyai 3 buah dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior

dan superior. 7inding medial hidung ialah septum nasi. 8eptum dibentuk oleh tulang dan

tulang ra/an. Bagian tulang adalah 1% lamina perpendikularis os etmoid, 2% vomer, &% krista

nasalis os maksila, dan 3% krista nasalis os palatina. Bagian tulang ra/an adalah 1% kartilago

septum $lamina kuadrangularis% dan 2% kolumela. 8eptum dilapisi oleh mukosa hidung. [ 3,,*

6ada dinding lateral terdapat 3 buah konka. 9ang terbesar dan letaknya paling ba/ah

ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media, lebih kecil lagi ialahkonka superior, sedangkan yang terkecil disebut konka suprema. onka suprema ini biasanya

2


3/17

rudimenter. onka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksila dan

labirin etmoid, sedangkan konka media, superior, dan suprema merupakan bagian dari labirin

etmoid. [ 3,,*

7i antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang

disebut meatus. #ergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior, medius

dan superior. 'eatus inferior terletak diantara konka inferior dengan dasar hidung dan

dinding lateral rongga hidung. 6ada meatus inferior terdapat muara $ostium% duktus

nasolakrimalis. 'eatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga

hidung. 6ada meatus medius terdapat muara sinus frontal, sinus maksila dan sinus etmoid

anterior. 6ada meatus superior yang merupakan ruang di antara konka superior dan konka

media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid. [ 3,,*

7inding inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os maksila dan os

palatum. 7inding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina

kribriformis, yang memisahkan rongga tengkorak dari rongga hidung. amina kribriformis

merupakan lempeng tulang berasal dari os etmoid, tulang ini berlubang-lubang $kribrosa :

saringan% tempat masuknya serabut-serabut saraf olfaktorius. 7i bagian posterior, atap rongga

hidung dibentuk oleh os sfenoid. [ 3,,*

;ambar 1.


4/17

Kompleks ostiomeatal (KOM )

ompleks ostiomeatal $!'% merupakan celah pada dinding lateral hidung yang

dibatasi oleh konka media dan lamina papirasea. 8truktur anatomi penting yang membentuk

!' adalah prosesus unsinatus, infundibulum etmoid, hiatus semilunaris, bula etmoid, agger

nasi dan resesus frontal. !' merupakan unit fungsional yang merupakan tempat ventilasi

dan drenase dari sinus-sinus yang letaknya di anterior yaitu sinus maksila, etmoid anterior

dan frontal. =ika terjadi obstruksi pada celah yang sempit ini, maka akan terjadi perubahan

patologis yang signifikan pada sinus-sinus yang terkait. [ 3

ask!la"isasi #i$!%&

Bagian atas rongga hidung mendapat pendarahan dari a. etmoid anterior dan posterior

yang merupakan cabang dari a. oftalmika dari a. karotis interna. Bagian ba/ah rongga hidung

mendapat pendarahan dari cabang a. maksilaris interna, di antaranya ialah ujung a. palatina

mayor dan a. sfenopalatina yang keluar dari foramen sfenopalatina bersama n. sfenopalatina

dan memasuki rongga hidung dibelakang ujung posterior konka media. Bagian depan hidung

mendapat pendarahan dari cabang-cabang a. fasialis. 6ada bagian depan septum terdapat

anastomosis dari cabang-cabang a. sfenopalatina, a. etmid anterior, a. labialis superior dan a.

palatine mayor, yang disebut pleksus kiesselbach $little>s area%. 6leksus kiesesselbach

letaknya superficial dan mudah cedera oleh trauma, sehingga sering menjadi sumber

epistaksis $perdarahan hidung%, terutama pada anak. (ena-vena hidung mempunyai nama

yang sama dan brjalan berdampingan denga arterinya. (ena di vestibulum dan struktur luar

hidung bermuara ke v. oftalmika yang berhubungan dengan sinus kavernosus. (ena-vena

dihidung tidak memiliki katup, sehingga merupakan faktor predisposisi untuk mudahnya

penyeabaran infeksi sampai ke intrakranial. [ 3,,)

4


5/17

;ambar 2. (askularisasi hidung

$ 7ikutip dari kepustakaan %

;ambar &. (askularisasi hidung

$ 7ikutip dari kepustakaan ) %

Pe"sa"a'a% #i$!%&

5


6/17

Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n. ?tmoidalis

anterior, yang merupakan cabang dari n. @asosiliaris, yang berasal dari n. !ftalmikus $@. (-

1%. Rongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat persarafan sensoris, juga memberikan

persarafan vasomotor atau otonom untuk mukosa hidung. ;anglion ini menerima serabut

saraf simpatis dari m. 6etrosus superfisialis mayor profundus. ;anglion sfenopalatina terletak

di belakang dan sedikit di atas ujung posterior konka media. Aungsi penghidupan berasal dari

n. !lfaktorius. 8araf ini turun melalui lamina kribrosa dari permukaan ba/ah bulbus

olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidup pada mukosa olfaktorius

di daerah sepertiga atas hidung. [ 3,

;ambar 3. 6ersarafan hidung

$ 7ikutip dari kepustakaan ) %

M!kosa #i$!%&

Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan fungsional dibagi atas

mukosa pernapasan $mukosa olfaktorius%. 'ukosa pernapasan terdapat pada sebagian besar

rongga hidung dan permukaaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang mempunyai

silis $ ciliatedpeudostratified collumner epithelium% dan di antaranya terdapat sel-sel goblet.

'ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertia berlapis

semu tidak bersilia $pseudostratified collumner non ciliated epithelium% epitelnya dibentuk

oleh tiga macam sel, yaitu sel, penunjang, sel basal dan sel reseptor penghidu. 7aerah

6


7/17

mukosa penghidu ber/arna coklat kekuningan. 6ada bagian yang lebih terkena aliran udara

mukosanya lebih tebal dan kadang-kadang terjadi metaplasia, menadi sel epitel skuamosa.

7alam keadaan normal mukosa respratori ber/arna merah muda dan selalu basah karena

diliputi oleh palut lender $mucous blanket% pada permukaannya. 7i ba/ah epitel terdapat

tunika propria yang banyak mengandung pembuluh darah, kelenjar mukosa dan jaringan

limfoid. 6embuluh darah pada mukosa hidung mempunyai susunan yangkhas.


8/17

mengubah transport, dan sekret akan mele/ati mukosa yang rusak terebut. #etapi jika sekret

lebih kental, sekret akan terhenti pada mukosa yang mengalami defek. [ 3

;erakan sistem transpor mukosilier pada sinus frontal mengikuti gerakan spiral.

8ekret akan berjalan menuju septum interfrontal, kemudian keatap, dinding lateral dan bagian

inferior dari dinding anterior dan posteror menuju area frontal. ;erakan spiral menuju ke

ostiumnya terjadi pada sinus sphenoid, sedangkan pada sinus etmoid terjadi gerakan

rectilinear jika ostiumnya terletak di dasar sinus atau gerakan spiral jika ostium terdapat pada

salah dindingnya. [ 3

6ada dinding lateral terdapat 2 rute besar transprort mukosilier. Rute pertama

merupakan gabungan sekresi sinus frontal, maksila dan etmoid anterior. 8ecret ini biasanya

bergabung di dekat infundibulum etmoid selanjutnya berjalalan menuju tepi bebas prosesus

unsinatus, dan sepanjang dinding medial konka inferior menuju nasofaring mele/ati bagian

antero inferior orifisium tuba eustachius. #ranspor aktif berlanjut ke batas epitel bersilia dan

epitel skuamosa pada nasofaring, selanjutnya jatuh ke ba/ah dibantu dengan gaya gravitasi

dan proses menelan. [ 3

Rute kedua merupakan gabungan sekresi sinus etmoid posterior dan sphenoid yang

bertemu di resesus sfenoetmoid dan menuju naso faring pada bagian posterosuperior

orifisium tuba eustachius. 8ekret yang berasal dari meatus superior dan septum akan

bergabung dengan sekret rute pertama, yaitu di inferior dari tuba eustachius. 8ekret pada

septum akan berjalan vertical kea rah ba/ah terlebih dahulu kemudian ke belakang dan

menyatu di bagian inferior tuba eustachius. [ 3

I. FISIOLOGI HIDUNG

Berdasarkan teori struktural, teori evolusioner dan teori fungsional, fungsi fisiologis

hidung dan sinus paranasal adalah4 1% fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara $air

conditioning%, penyaring udara, humikifikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan

mekanise inunologik lokal5 2% fungsi pengidu karena terdapatnya mukosa olfaktorius dan

reservoir udara untuk menampung stimulus penghidu5 &% fungsi fonetik yang berguna untuk

resonansi suara, membantu proses bicara dan mencegah hantaran tuara sendiri melalui

kondukdi tulang5 3% fungsi static dan mekanik untuk meringankan beban kepala, proteksi

terhadap trauma dan pelindung panas, proteksi terhadap trauma dan pelindung panas5 %

refleks nasal. [ 3,,*

F!%&si "espi"asi

8


9/17

Cdara inspirasi masuk ke hidung menuju sistem repirasi melalui nares anterior, lalu

naik ke atas stinggi konka media dan kemudian turun ke ba/ah kearah nasorafing.


10/17

;ambar . 8istem olfaktoris

$ 7ikutip dari kepustakaan *%

. ETIOLOGI

6enyakit rinitis medikamentosa disebabkan oleh pemakaian obat sistemis yang

bersifat sebagai antagonis adreno-reseptor alfa seperti anti hipertensi dan psikosedatif .

8elain itu aspirin, derivat ergot, pil kontrasepsi , dan anti cholinesterasi yang digunakan

secara berlebihan juga dapat menyebabkan gangguan hidung. !bat vasokonstriktor topikal

sebaiknya isotonik dengan sekret hidung yang normal, dengan p+ antara ,& dan ,, serta

pemakaiannya tidak lebih dari satu minggu. =ika tidak, akan terjadi kerusakan pada mukosa

hidung berupa4[3,1D

1. 8ilia rusak

2. 8el goblet berubah ukurannya

&. 'embran basal menebal

3. 6embuluh darah melebar

. 8troma tampak edema

. +ipersekresi kelenjar mukus

*. apisan submukosa menebal

). apisan periostium menebal

10


11/17

A%ti#ipe"te%si Phosphodiesterase type 5

inhibitors

Ho"mo%


12/17

Deko%&esta% Imi$a*oli%es

G 8impatomimetik 4


13/17

8elain itu, terdapat juga hipotesis bah/a rhinitis medikamentosa terjadi sebagai akibat

berkurangnya produksi nor-epinefrin simpatetik endogen menerusi jalur umpan balik negatif.

7engan penggunaan dekongestan dalam jangka /aktu yang lama, saraf simpatetik tidak bisa

berfungsi untuk mempertahankan vasokonstriksi karena pelepasan nor-epinefrin yang

ditekan. [ 3

II. MANIFESTASI KLINIS

eluhan utama pasien adalah hidung tersumbat secara terus menerus tanpa

mengeluarkan sekret. 6enampakan pada pemeriksaan fisis bagi rhinitis medikamentosa tidak

jauh bedanya dengan infeksi atau rhinitis alergi. 'ukosa hidung kelihatan kemerahan

$ beefy-red% dengan area bercak pendarahan dan sekret yang minimal atau udem. 8elain itu

juga, mukosanya bisa tampak pucat dan udem, juga bisa menjadi atrofi dan berkrusta

disebabkan penggunaan dekongestan hidung dalan jangka /aktu yang lama. [ 1,2,&,3,

III. DIAGNOSIS

riteria bagi diagnosis Rhinitis 'edikamentosa adalah 4- [ 1,2 &,3,,11

i. Ri/ayatpemakaian vasokontriktor topikal seperti obat tetes hidung atau obat semprot

hidung dalam /aktu lama dan berlebihan.

ii. !bstruksi hidung yang berterusan $ kronik % tanpa pengeluaran sekret atau bersin.

iii. 7itemukan mukosa hidung yang menebal pada pemeriksaan fisis.

Rhinitis medikamentosa sering terjadi disebabkan oleh kondisi medis lainnya yang

menyebabkan penggunaan dekongestan. =adi, penting untuk menjalankan beberapa

pemeriksaan lainnya untuk mengidentifikasi kondisi medis lainnya yang berpotensi untuk

diobati. 7i antara pemeriksaannya adalah uji tusuk bagi pasien yang mempunyai ri/ayat

rhinitis alergi, uji aspirin bagi pasien yang mempunyai trias


14/17

I+. DIAGNOSIS ,ANDING

7iagnosis banding untuk Rinitis 'edikamentosa adalah 4- [ 1,&, 12

i. Rinitis


15/17

+II. PROGNOSIS

6enelitian menunjukkan bah/a hampir semua pasien bisa menghentikan penggunaan

obat tetes hidung dan akhirnya menunjukkan penyembuhan yang sempurna. Bagi yang tetap

menggunakan obat tersebut, fenomena kongesti rebound ini akan tetap berlangsung selagi

pasien tidak menghentikan pengobatan tersebut. [ 1

15


16/17

DAFTAR PUSTAKA

1. Ramer =.#, Bailen ?, ockey R.A. Rhinitis 'edikamentosa,


17/17

1. ?fiaty

Rinitis Medicamentosa

Documents

Transcript of Rinitis Medicamentosa