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Richard Matendo, Cyril Engmann, John, Justin Gado, Antoinette Tshefu, Rinko Kinoshita, Elizabeth M McClure, Janet Moore, Dennis Wallace, Waldemar A Carlo, Linda L,Carl Bose Reduced perinatal mortality following enhanced training of birth attendants in the Democratic Republic of Congo: a time-dependent effect Rduction de la mortalit prinatale suite une meilleure formation des accoucheuses en Rpublique dmocratique du Congo: un effet temps-dpendant BMC Medicine 2011,

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Introduction 98% des 3,7 millions de morts nonatales surviennent dans les pays sous-dvelopps Majorit des accouchements domicile assists souvent par une accoucheuse traditionnelle sans comptences relles en ranimation nonatale et en soins essentiels du nouveau-n(SEN). 75% des accouchements en RDC Causes de mortalit: INN, FPN et asphyxie nonatale. Interventions simples et faible cot, telles que la formation du personnel la ranimation du nouveau-n et aux SEN peuvent permettre de rduire jusqu 50% la mortalit nonatale lie ces causes

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Rsultats tude FIRST BREATH Trial Carlo WA, N Engl J Med 2010 Programme de formation en SEN de lOMS a permis de rduire de 30% la mortinatalit sans augmenter la mortalit nonatale prcoce en zone ruraledans 6 pays en voie de dveloppement dont le Congo

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Objectifs de ltude Evaluer limpact sur la mortalit prinatale, de la formation la ranimation nonatale et aux SEN, des accoucheurs dans une zone rurale de la RDC Etudier cet impact dans le contexte particulier de la RDC en excluant les donnes des autres pays de ltude FIRST BREATH Trial par analyse secondaire de donnes de cette tude Evaluer plus prcisment: - La mortinatalit - la mortalit nonatale prcoce

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Mthodologie Etude en population, prospective, interventionnelle en deux phases

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Mthodologie Une priode de recueil prospectif des donnes sur la sant nonatale avant toute intervention Suivie dune priode de formation aux SEN en continuant le recueil de donnes Puis un essai randomis divisant la communaut en deux groupes - 1 groupe form la ranimation du nouveau-n utilisant une adaptation du Neonatal Resuscitation Program (NRP: American Academy of Pediatrics and American Heart Association,2000).= COMMUNIAUTS INTERVENTION - 1 groupe qui continuait prodiguer les soins de routine sans formation additionnelle(COMMUNAUTES CONTROLE).

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Mthodologie: lieu de ltude Etude conduite dans une province rurale quatoriale de RDC Economie: agriculture de survie, femmes travaillent dans les champs, de la population est pauvre Systmes des sant pauvres avec un fort % daccouchements domicile assistes par des accoucheuses traditionnelles Communauts choisies reprsentatives de la population - Dans chacune:~ 300 naissances/an - Eloignes gographiquement: les accoucheuses dune communaut ne pouvaient pas faire des accouchements dans une autre communaut choisie

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Mthodologie: inclusion Toutes les naissances dans les 12 communauts, (Hpital, cliniques mdicales, domicile) Femmes enceintes taient enrles ds la 1 re CPN ou au dbut du travail en labsence de suivi

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Mthodologie: recueil des donnes Donnes sur la mre, la grossesse, laccouchement Donnes sur le nouveau-n: variables cliniques, exposition, volution jusqu J7 de vie Recueil tait limit aux ftus et nns avec un PN suprieur ou gal 1500gr( ou en apparence si pese impossible)

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Ethique Etude approuve par le Conseil de revue Institutionelle ( Ecole de Sant Publique de kinshasa) et par lUnivrsit de

Rsultats: population ( c f diapo suivante) 12 communauts Donnes de base avant formation: Juin Novembre 2005 sauf dans deux communauts(que des donnes post intervention) Pr SEN: 1867 nces SEN-formation ranimation NRP: 13 mois environ, 5528 nces Priode post NRP: - 6 communauts groupe intervention 2.928 Consentements/2.930 nces/2883 ligibles pour le suivi(PN>ou=1500gr) - 6 communauts contrle 3365 Consentements/3365 nces/3317 igibles pour le suivi(PN>ou=1500gr)

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Rsultats Pride pr SEN: 80% des nces par une AT Aprs formation SEN - Plus daccouchements raliss par infirmiers et sage-femmes - Apgar