Ricardo Amorim PERFIL DA PAV Censo da CIRM-SBPT Ricardo de Amorim Corrêa Departamento de...

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  • PERFIL DA PAV Censo da CIRM-SBPTRicardo de Amorim CorraDepartamento de Clnica Mdica - Disciplina de PneumologiaPrograma de Ps-Graduao em Infectologia e Medicina TropicalFaculdade de Medicina - UFMG

  • Nosocomial infections in medical intensive care units in the United StatesRichards M et al. Volume 27(5),Crit Care Med May 1999,pp 887-892National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System 1992 - 1997.Medical ICUn = 14.177%

  • Nosocomial infections in medical intensive care units in the United StatesRichards M et al. Volume 27(5),May 1999,pp 887-892National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System 1992 - 1997.Medical ICU

  • Proporo de bactrias responsveis por falncias teraputicas01020304050607080ALVAREZ-LERMA1996RELLO1997LUNA1997KOLLEF1998% BACTRIAS ISOLADASS. aureusP. aeruginosaAcinetobacter sppS. maltophilia

  • CRITRIOS CLNICOS Infiltrado pulmonar novo ou progressivo ao RX de traxFebre > 38CSecreo traqueal purulentaLeucocitose ou leucopenia Especificidade SENSIBILIDADE < 50 %Um critrio Sensibilidade ESPECIFICIDADE 35 %Chastre & Fagon. Am J Respir Crit Care Med 2002;165Waterer & Wunderink. Med Clin North Am 2001;85(6)Wunderink RG. Chest 2000;117++Alterao radiolgica

    +

    Dois critrios clnicos

  • FEBRE E INFILTRADO RADIOLGICO NA UTI

    6 PulmonarSDRA = 5Aspirao=12 Extra-PulmonarPancreatite = 1Reao a drogas = 114 Sinusite / IRC /ITU(11 associadas)19 PAV (42%)(14 associadas )Candidemia / colecistiteEmpiema peritonite50 pacientes45 diagnsticosMeduri. Chest 1994;106:221-35

  • IMPACTO DA ADEQUAO DA ANTIBIOTICOTERAPIA

    p=0.0385ANTIBITICO24,716,234,932,4ALVAREZ-LERMA, F. Int Care Med 1996;22:387-394 P, MULTICNTRICO, n = 530/ 565 PAVMMORTALIDADE BRUTAMORTALIDADE ATRIBUDA

  • Luna et al. Eur Respir J 2006;27:158-1640102030405060708090100ADEQUADOINADEQUADO-mdia-InapropriadoIncio retardadoCPIS DIAGNSTICO PRECOCE E ADEQUAO DO TRATAMENTOMORTALIDADE

  • IMPORTNCIA DA ADEQUAO TERAPUTICAANTIBITICO ADEQUADORpida Reduo do inculo bacterianoReduo da resposta inflamatriaANTIBITICO INADEQUADOAumento da proliferao bacterianaSeleo de germes resistentesMORTALIDADE

  • CRITRIOS CLNICOS E RADIOLGICOSDIAGNSTICO MICROBIOLGICO MTODOS MINIMAMENTE INVASIVOS

    Aspirado traqueal Mini-BAL MTODOS BRONCOSCPICOS Lavado broncoalveolar Escovado protegido Lavado broncoalveolar protegido

  • ESTRATGIA BACTERIOLGICA DE DIAGNSTICO

    Infiltrado radiolgico + Dois critrios clnicosCULTURA QUANTITATIVA Aspirado Traqueal / LBA / ESCOVADOATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388Menor sensibilidadeMaior especificidadeDiagnstico diferencialMenos Falso-positivos

  • Correlao entre culturas quantitativase tecido pulmonar012345678910NenhumLeveModeradoGraver = 0.79p < 0.0001Grau histolgico de pneumoniaCultura segmentos pulmonares( log 10 CFU/g tecido )Chastre et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:231-40

  • Correlao entre culturas quantitativasESCOVADO PROTEGIDO(PSB)012345678910r = 0.67p < 0.0001Cultura segmentos pulmonares( log 10 CFU/g tecido )Chastre et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:231-40- 1- 1012345678910Grau histolgico:Moderado-GraveLeveNenhumCultura ESCOVADO( log 10 CFU/mL )

  • LAVADO BRONCOALVEOLARLava 1 milho de alvolosMaior volume de amostra para estudoRecupera 5-10x mais bactrias do que o PSBCapacidade de recuperao de microrganismos:Volume infundidoConcentrao de bactriasDiluio (10-100x)104 UFC/mL representa 105 106 bactrias/mL da secreo pulmonar

  • Correlao entre culturas quantitativasLavado Broncoalveolar (LBA)012345678910r = 0.75p < 0.0001Cultura segmentos pulmonares( log 10 CFU/g tecido )Chastre et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:231-40- 1- 1012345678910Grau histolgico:Moderado-GraveLeveNenhumCultura LBA( log 10 CFU/mL )

  • Percentual de clulas bacterifagas no LBA e o total de bactrias no tecido 05101520253035404550r = 0.81p = 0.0004Cultura segmentos pulmonares( log 10 CFU/g tecido )Chastre et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:231-40- 5- 1012345678910Grau histolgico: 20 segmentosModerado-GraveLeveNenhum% de clulas com bactrias no LBA( log 10 CFU/mL )10 / 11 segmentos com mais de 104 UFC/g com mais de 5% de clulas com bactrias no LBA

  • ESTRATGIA CLNICA DE DIAGNSTICO Infiltrado radiolgico + Dois critrios clnicos CULTURA SEMIQUANTITATIVA Escarro / Aspirado Traqueal

    ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416Maior sensibilidadeMenor especificidadeFalso-positivoTratamentos desnecessrios

  • Suplementoshttp://www.jornaldepneumologia.com.br Suplementoswww.sbpt.org.br (Publicaes)

    Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas ventilao mecnica e Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria - 2007

    2007 - Vol. 33 - Supl. 1S

  • IMPLEMENTAO DE DIRETRIZES DE ANTIBITICOIbrahim EH et al. Crit Care Med 2001;29(6):1109P, antes e depois, 1 UTI universitria, n= 102Desfecho: Incio de ATB adequado40302010 0ANTES14,8 8,1DEPOIS8,6 5,1DURAO DO TRATAMENTO (d)p < 0,001ADEQUAO:ANTES DEPOIS48,0 94,2 %p < 0,001

  • DIRETRIZES DE PREVENOn = 110 mdicos lderes em PAV 22 pasesQuestionrio:Sobre 33 estratgias farmacolgicas e no farmacolgicas de prevenoMotivos de no implementaoSete itensRello J et al. Chest 2002;122:656NO ADESO

  • NO ADESO A DIRETRIZES*PREVENORello J et al. Chest 2002;122:656Discordncia de interpretaoFerramentas no disponveisCustos* NO INFLUENCIADA PELO GRAU DE EVIDNCIA

  • PROPEDUTICA BRONCOSCPICA vs NO-BRONCOSCPICAMETANLISE - DESFECHOSShorr AF et al. Crit Care Med 2005;33(1)

  • PROBABILIDADE DE USO INAPROPRIADO DE ANTIBITICOSShorr AF et al. Crit Care Med 2005;33(1)

  • METANLISE - DESFECHOSShorr AF et al. Crit Care Med 2005;33(1)ANTIBITICOS MODIFICADOS MENOS PROVAVELMENTEANTIBITICOS MODIFICADOS MAIS PROVAVELMENTE

  • CENSO PAV CIRM/SBPT OBJETIVOSVerificar as caractersticas atuais das UTI brasileiras: caractersticas das unidades protocolos de diagnstico da PAV disponibilidade de ferramentas de diagnstico suporte laboratorial vigilncia microbiolgica microbiologia protocolos de tratamento e de prevenoProver dados para a realizao de programas especficos da CIRM-SBPT

  • www.sbpt.org.br

  • PARTICIPEM !!OBRIGADO!