Revista Top Dentistry Edicion 8

La ruta para emprender

Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Calderón GuardiaUn ensamble perfecto

Historias de emprendedores ¡Conózcalas!

Aumento de seno maxilar con hueso cortico

esponjoso de origen porcino pre-hidratado:

Evaluación histomorfométrico posterior a 6 meses

Por Antonio Barone, DDS, PhD, MSc; Massimiliano Ricci, DDS, PhD, estudiante Ugo

Covani, MD, DDS; Ulf Nannmark, DDS, PhD; Iman Azarmehr, DDS; Josè Luis Calvo-Guirado, DDS

Edición #8 Volumen 8 Noviembre-Diciembre 2015

/Top-Dentistry Latinoamérica

La primera crema dental con fl úor en aprovechar Ia avanzada tecnología1 de regeneración de calcio y fosfato Novamin®, para ayudar a aliviar Ia sensibilidad dentinal.

Ayuda a reparar Ia dentina expuesta: Creando una capa similar a Ia hidroxiapatita sobre Ia dentina expuesta y en los túbulos dentinales.2–6

Ayuda a proteger a los pacientes de futura** sensibilidad dentinal: La capa se une fi rmemente a Ia dentina6,7 y es resistente a los desafíos orales diarios.3,8,9,10

Piense más allá del alivio de Ia sensibilidad dentinal,Piense en sensodyne Repara* y Protege

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Para reporte de eventos adversos o quejas de producto, favor comunicarse a los siguientes teléfonos Guatemala (502)2376-1930 Honduras (504)2540-1638 El Salvador (503)2136-7801 Nicaragua (505) 27222215 Panamá (507)833-6768 Rep. Dominicana 182-9956-6335 Costa Rica (506)4055-4242, enviar un correo a [email protected] o referirse a la página www.gsk.com.

* Repara no implica corrección o tratamiento de alguna patología o daño presentado a nivel bucal. Indica protección superfi cial del diente para evitar sensación de sensibilidad por agentes externos.

** Cepillando dos veces al día.

Referencias: 1. Greenspan DC. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 61–65. 2. LaTorre G, Greenspan DC. J Clin Dent 2010; 21(3): 72-76. 3. Burwell A et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 66–71. 4. West NX et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 82-89. 5. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 62-67. 6. Effl andt SE et al. J Mater Sci Mater Med 2002; 26(6): 557-565. 7. Zhong JP et al. The kinetics of bioactive ceramics part VII: Binding of collagen to hydroxyapatite and bioactive glass. In Bioceramics 7, (eds) OH Andersson, R-P Happonen, A Yli-Urpo, Butterworth-Heinemann, London, pp61–66. 8. Parkinson C et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Issue): 74-81. 9. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 68-73. 10. Wang Z et al. J Dent 2010; 38: 400−410. Prepared December 2011, Z-11-516. CHCC/CHSEN0/0007/14a

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Editorial y Créditos

Se prohíbe la reproducción total o parcial de la publicación salvo autorización expresa de sus directores. Los artículos publicados son responsabilidad de sus autores.

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@RevistaTop-Dentistry Dra. Mónica Fumero DelgadoDirectora Editorial

Editorial

Créditos

Consejo Editorial Dr. Alexander Morales, EndodoncistaDra. Ana Luisa Berrocal, RadiólogaDr. Andrés Fernández, Cirujano MaxilofacialDra. Gisela Rojas, PeriodoncistaDr. Jairo Sáenz, ProstodoncistaDr. Javier Quirós, ProstodoncistaDr. Luciano Retana, ImplantólogoDr. Mauricio Montero, Investigación ClínicaDra. Montserrat Lafuente, OdontopediatraSr. Orlando Umaña, Técnico Dental

Dirección EditorialDra. Mónica Fumero [email protected]

Edición y producción editorialAltea Comunicación [email protected]

Asesora de ventasGidget Rodríguez [email protected] Tel: 8844-2467

Dirección de arteFrank Sáenz Marí[email protected]

Arte y diseñoDaviana Valverde / Árdicom [email protected]

Publicidad y suscripcionesTel: (506) 2234-6784Fax: (506) [email protected]

Que nuestro paso por la vida nos

permita ser mejores seres huma-

nos, mejores personas. Yo creo

que todos buscamos eso.

Porque dejamos huella cuando, en nuestro

transitar, fluimos, aportamos, ayudamos a arar

nuevos caminos, al dejar un legado.

Dejamos huella cuando, en ese trayecto, cons-

truimos, nos podemos caer, pero nos levanta-

mos con mayor fuerza y firmeza para conta-

giar a otros y guiarlos por nuevos rumbos.

Porque la vida siempre nos da la oportunidad

de ser mejores cada día y caminar con quie-

nes vienen al lado, detrás de nosotros, apren-

diendo, conociendo, debatiendo, admirando.

El Dr. Tomás Franceschi Alba, “Tomás” fue un

luchador incansable, un educador innato que,

al caminar por esta vida, pisó fuerte para dejar

huella en cientos de jóvenes y futuros profe-

sionales que pasaron por sus aulas.

Pero también, en quienes tuvimos el placer

de conocerlo y aprender de él. Porque cada

persona tiene un propósito en esta vida y él

supo llenar con creces su experiencia en las

aulas, en el colegio.

Era un luchador, porque nunca claudicó en su

esmero por ser mejor, por aportar más en la

vida, en conocimiento, en calidez humana.

Dedicado por décadas a hacer lo que más le

gustaba, enseñar, la vida se convirtió, para él,

en su mejor maestro y también en su mejor

escuela.

Convirtió cada instante en momentos que

quedarán ahí, imborrables en el tiempo, por-

que su conocimiento y sabiduría lo transmitió

con esmero a otros.

Porque supo enseñar; enamoraba en las aulas,

despertaba en sus estudiantes la pasión por

esta profesión.

Hoy, esta nota tiene una connotación distinta,

al saber que su legado queda, porque es justa-

mente ese humanismo el que nos permite ser

mejores personas cada día.

Un hasta pronto a ese luchador, a ese amigo

y maestro de la profesión de nuestros amores.

Dejar huella

R e v i s t a T o p - D e n t i s t r y N o v i e m b r e - D i c i e m b r e 2 0 1 5

6

Índice

Índice

84

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29

22

28

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La voz del ColegioUn trabajo arduo

EditorialDejar huella

Artículo CientíficoAumento de seno maxilar al usar hueso cortico esponjoso porcino pre-hidratada: Evaluación histomorfétrica después de seis meses

PerspectivasLa ruta para emprender

Wiki-dentalDentiSign

Cápsula del Técnico DentalPara obtener resultados óptimos en sus casos de coronas y puentes, la comunicación con el laboratorio dental es vital

Motivación¿Reflexionar a profundidad? es necesario

ExploradorCon proyección internacional

Bien-estar Epilepsia, ¿qué hacer ante un caso?

Lo mejor de lo nuestroUn ensamble perfecto


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La voz del Colegio

Un trabajo arduoSatisfecho, y consciente de que este tipo de organizaciones siempre

tiene retos nuevos por delante, puesto que hay mucho por hacer, el Dr. Alexis Campos terminará a fines de este año su gestión como

presidente del CCDCR.

una política pública de gestión del recurso hu-mano en salud; esperemos que esto se logre cristalizar.

“Entre otras cosas que pregonamos, al inicio de nuestro trabajo, estaba trabajar fuertemen-te el tema de la competencia desleal, ha sido uno de los caballos de batalla más fuertes y, a lo largo de estos cuatro años, tuvimos que to-mar decisiones muy difíciles; pero queríamos devolverle la fe, al gremio odontológico, de que en el país la profesión se podía ejercer de forma ética y transparente. Nos comprometi-mos con los agremiados y con la sociedad cos-tarricense a impulsar las reformas necesarias para que el Colegio tuviera un ordenamiento jurídico más acorde con la realidad actual. Con base en eso, se presentó el proyecto de la nue-va ley orgánica, ante la Asamblea Legislativa, que actualmente está en conocimiento de la comisión de asuntos jurídicos y, aunque no se ha convertido en ley, ya está en la corriente le-gislativa y esperamos que pronto lo sea.

RTD.- ¿Qué otros proyectos?Dr. AC.- También planteamos proyectos de decreto ejecutivo a las autoridades de gobier-no, buscamos que nos ayuden a regular más la práctica odontológica de manera que sea más beneficiosa para los profesionales y para la población en general. A lo interno, hemos impulsado reformas al reglamento de recertifi-cación profesional y al reglamento de especia-lidades para que sean normas más acordes a la realidad actual del gremio. Otra de las cosas propuestas fue ofrecer a los colegiados costa-rricenses mayor acceso, por medio de la tecno-

En una entrevista conversamos con el Dr. Alexis Campos, quien se convirtió en el presidente más joven del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica y una

persona que ha sabido sacarle el máximo pro-vecho a su liderazgo y juventud.

RTD.- A pocos meses de terminar su gestión, ¿cómo se siente?Dr.AC.- Estamos satisfechos por el cumpli-miento de muchas metas, otras que requerían mayor plazo; las hemos dejado bien encami-nadas, son poquitas las cosas que quedarán como tarea pendiente pero, como todo en la vida, esto es una labor en construcción perma-nente.

RTD.- Acciones concretas ¿Usted asumió en tiempos muy difíciles para el agremiado?Dr. AC.- Realizamos un censo nacional de los profesionales, para saber cómo estábamos, por medio de una alianza con la Escuela de Estadística de la UCR, se hizo el censo y se presentó con un estudio científico en diversos foros académicos y gubernamentales. La idea es que sirviera de insumo para la toma de deci-siones que puedan afectar a los profesionales en odontología.

RTD.- ¿Tuvieron alguna retroalimentación?Dr. AC.- Lamentablemente muy poca, pero de parte del Ministerio de Salud, hay esfuerzos por parte de la Comisión Técnica de Recurso Humano, para ir dando los primeros pasos de

logía, a la información y educación científicas; desde el año 2012, todos los colegiados cos-tarricenses tienen acceso a la base de datos de ciencias de salud oral y odontología de EPSCO, eso en forma gratuita, para acceder a más de ciento setenta publicaciones de las más presti-giosas del mundo en el área de la odontología.

RTD.- ¿Eso, anteriormente, no lo tenían?Dr.AC.- No, antes los agremiados tenían que pagar sus propias suscripciones y ahora es gra-tuita para todos. Ahora todo profesional puede consultar los últimos avances del campo, de los profesionales más reconocidos; de manera que, poco a poco, nos vamos a practicar con nuestros pacientes una odontología basada en la evidencia, con base científica.

RTD.- ¿Y en educación continua?Dr.AC.- También nos comprometimos a brindar más oportunidades de educación continua, de manera virtual, sin menoscabo de las activida-des presenciales; entonces reforzamos nues-tro programa de educación continua, PEC, para traer más y mejores conferencistas.

Paralelamente, estamos por lanzar Zona TEC, una zona de tecnología, que incluye una pla-taforma educativa virtual, con cursos, módulos de aprendizaje, sesiones, conferencias, todo disponible de forma virtual. Esto implica que va a haber educación continua a toda hora y en cualquier lugar, lo que es un gran avance. Esto se lanzará el próximo 17 de noviembre.

“También se lanzó el registro y mapa de clíni-cas; en el año 2012 fue una herramienta muy

Por Top-Dentistry


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La voz del Colegio

bien recibida por los profesionales, y se de-sarrolló hasta que, hace dos años, decidimos lanzar el directorio inteligente o electrónico, con el cual será más fácil para los pacientes localizar a los profesionales y para ellos, será más fácil mostrarse a los pacientes, con la gran ventaja de que este mes se va a ampliar el perfil básico que tenían los agremiados, a un perfil que incluirá agendas de citas, totalmente gratuito para todos los colegiados”, anota el Dr. Alexis Campos.

En criterio del Dr. Alexis Campos, era importan-te proyectar el Colegio a la sociedad costarri-cense, como él mismo afirma “un colegio hacia afuera”; entonces, siguiendo con una línea que la anterior administración también había tra-bajado, de sensibilizar al profesional en odon-tología de su entorno y de la necesidad de servirle a las poblaciones más vulnerables, se decidió crear un Programa de Responsabilidad Social Empresarial.

Nuevos horizontesDe esta forma, en el 2012, surge el programa Regalando Sonrisas, que abarca dos facetas, una es que los profesionales inscriben sus clí-nicas y se encargan de brindar, sin costo, tra-tamiento restaurador y preventivo a personas que por sus propios medios no habrían podido acceder a él; se arranca con dos poblaciones vulnerables, los adultos mayores, que serían re-feridos por medio de un filtro de la Asociación Gerontológica Costarricense, y con niños que serían referidos por los CEN y los CEN-CINAI.

“Con esto, llegamos a las poblaciones más ne-cesitadas y vulnerables. La segunda faceta del programa es que, a través de fondos del co-legio y de patrocinadores, se realizan giras de trabajo a regiones alejadas de la capital, en po-blaciones preseleccionadas, donde también se brinda tratamiento.

Pensando verdeOtro de los esfuerzos durante la gestión del Dr. Alexis Campos ha sido la certificación de la Clínica Dental Verde, que es parte del com-promiso ambiental, junto a la certificación de carbono neutralidad, que tiene el colegio.

“Como parte de la mitigación de nuestra hue-

lla de carbono, hacemos aporte económico a un proyecto de conservación que está en la Península de Osa, que busca proteger una especie amenazada, la cotinga piquiamarilla, que habita en los humedales de la costa pacífi-ca sur del país. Hemos participado junto con la Fundación Costas Verdes, en proyectos de re-forestación, de nuestra línea costera en el Pací-fico, en el sector de Playa Hermosa; en fin, este es un colegio con responsabilidad ambiental”, anota el Dr. Alexis Campos.

En pro de los adultos mayores“Con AGECO hemos atendido a unos setecien-tos adultos mayores, a través del Programa Se-senta y Más, donde se hacen grupos de cinco personas y visitan grupos de AGECO, con char-las educativas; luego los odontólogos realizan revisiones.

El objetivo de este proyecto es impactar al menos a cuatro mil adultos mayores, tenemos programadas visitas, donde odontólogos vo-luntarios, mayores de sesenta años, se encar-gan en dar capacitación en salud oral y revisio-

nes, y cuenta con el apoyo de AGECO y de la Federación Dental Internacional (FDI), que ha aportado treinta mil dólares, para la ejecución del proyecto. Estos recursos fueron gestiona-dos por medio del colegio ante la fundación de proyectos de FDI, y fue seleccionado en un concurso, pues al estar proyectado a adultos mayores, les pareció muy interesante que se tratara de adultos mayores educando a adul-tos mayores, por lo que lo consideran como un modelo que podría ser emulado en otras partes del mundo.

Si bien el trabajo ha sido arduo, el Dr. Campos considera que el mayor reto que tiene el sector actualmente es la generación de empleo.

Se necesitan más y mejores oportunidades de trabajo para los nuevos profesionales, y seguir trabajando el tema de regulación de la prácti-ca, para que se siga ejerciendo con decoro y con ética, puntualiza este doctor que se dedi-cará a su práctica privada y a su trabajo de ma-nera voluntaria con la FDI y FOLA (Federación Odontológica de Latinoamérica).

“El único sinsabor que me queda es

que el proyecto de la nueva ley

orgánica no se haya convertido en ley

de la república al día de hoy, es lo único;

en todo lo demás si se ha avanzado,

tenemos un colegio que ha dado pasos

importantes en la dirección correcta”.

Dr. Alexis Campos, presidente saliente del Colegio de Cirujanos

Dentistas de Costa Rica.


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Lo mejor de lo Nuestro

El Servicio de Cirugía Maxilofacial de la

Sección de Cirugía del Hospital Calde-

rón Guardia es un trío perfecto, que ha

sabido ganarse el respeto y la admira-

ción con el paso del tiempo.

De manera magistral, este equipo ha conver-

tido un servicio en una verdadera necesidad,

en un área de interconsulta, que converge con

muchas especialidades médicas más.

El grupo se encuentra conformado por tres

generaciones distintas, que tienen en común

el respeto y la admiración de cada uno por el

otro; estos amigos y colegas transformaron el

trabajo en su mayor partitura de trabajo y con-

vicción por la odontología.

El Dr. Eric Vargas Calderón, coordinador del ser-

vicio y sus colegas, el Dr. William Chow Marín y

el Dr. José Antonio Solano Castro, constituyen

este servicio que le ha inyectado alma, vida y

corazón a cada cosa que hacen.

Lo que pudo haber sido una especie de balde

de agua fría, ellos lo convirtieron en un verda-

dero reto y lo superaron con creces.

No es para menos; en el 2009 heredaron una

lista de espera en cirugía ortognática de más

de seiscientos pacientes, que hoy se mantiene

al día.

Operan de ochenta a cien casos al año y gracias

a esos y otros resultados, han ido obteniendo

mejoras que se traducen en un mayor impulso

para su quehacer diario.

¿Cómo lo han hecho?

Con visión, con amor a la institución que les

abrió las puertas para ejercer y profesionalizar-

Un ensamble perfectoSon un equipo de trabajo, donde cada pieza calza a la

perfección para trabajar armónicamente y con la mayor y mejor sintonía para dar el acople: un resultado perfecto.

se aún más. Pero, ante todo, por esa pasión con

la que viven a diario la carrera de sus amores: la

odontología.

Así, se teje la historia de estos tres caballeros

que han podido abrirse camino, en un gremio

bastante complejo y difícil de llevar.

Primeros pasos

Este servicio es de vieja data. Según cuenta el

Dr. Vargas Calderón, lo primero que existió fue

Por Top Dentistry


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una Unidad de Odontología, creada hace más

de cincuenta años.

Fue justamente a partir de esa unidad que se

desarrolla un servicio que inicialmente se llamó

Bucodentomaxilar; este se refería a aquellos

odontólogos generales que hacían cirugía oral.

Posteriormente, evolucionó a partir del mo-

mento en que varios colegas se especializaron

en el extranjero, justamente en cirugía maxilo-

facial, cuenta el Dr. Vargas.

“Gracias a los cirujanos maxilofaciales, el Dr.

Alejandro Marín, el Dr. Álvaro Yanarella; el Dr.

Oscar Arando; el Dr. Oscar Reige y el Dr. Alejan-

dro Sáenz, quienes dieron los primeros pasos

acá en el hospital, comenzaron a arar nuevos

caminos, antes que nosotros. Al igual que lo

hizo, tiempo después el Dr. Andrés Fernández,

también cirujano maxilofacial.

Al principio, el servicio realizaba procedimien-

tos básicos como amalgamas, extracción de

piezas dentales y resinas, entre otros. Todo

esto, a la fecha persiste en la Unidad Central de

Odontología del Hospital Calderón Guardia.

“El servicio de odontología se encuentra en

una clínica central que pertenece al Hospital

Calderón Guardia; pero nosotros no tenemos

nada que ver con Odontología”, anota el Dr.

Chow Marín.

Y a partir del 2009, el Servicio de Cirugía Maxilo-

facial fue asumido por la Sección de Cirugía del

Hospital Calderón Guardia.

De manera que pasaron a depender directa-

mente del Dr. Raúl Valverde Robert Jefe de la

Sección de Cirugía y el Dr. Héctor Rivera Gon-

zález, Jefe del Servicio de Cirugía Reconstruc-

tiva. “Esa decisión se tomó por cuanto somos

una unidad dedicada exclusivamente a cirugía

maxilofacial”, señala el Dr. Eric Vargas.

Si bien existen sus excepciones, como perte-

“Somos el servicio de Cirugía Maxilofacial que

opera más en todo el país, de ochenta a cien casos por año”, señala el Dr. Eric Vargas Calderón,

coordinador del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Servicio de Cirugía del Hospital Calderón

Guardia.

necer a cirugía mayor. “Obviamente nosotros

somos interconsultantes, con Oncología, con

Otorrinolaringología, con Cirugía Plástica, pero

con una relación estrecha con odontología

como tal no. Existe un programa denominado

Anomalías Dentofaciales, que tiene en su haber

muchos años de funcionar, donde se da un flu-

jo permanente de pacientes que hay que ope-

rar y vemos pacientes de trauma, pacientes de

cáncer, entre otros”, señala el Dr. William Chow

Marín, cirujano maxilofacial de este servicio.

Un trabajo arduo

Si bien todas las patologías que atienden son

bajo anestesia general en Sala de Operaciones;

cuentan con dos días por semana fijos des-

tinados a atender procedimientos de cirugía

Dr. Eric Vargas Calderón, Coordinador del Servicio (al centro) y los Dres. William Chow Marín (izquierda) y José Antonio Solano Castro (derecha), conforman el equipo de trabajo.


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maxilofacial (martes y jueves); mientras que los lunes, miércoles y viernes atienden casos de emergencias, procedimientos diversos.

Dentro de los casos comunes se encuentran pacientes con anomalías dentofaciales, de trauma cráneofacial, asaltos, agresiones, balea-dos, quistes, tumores y cánceres. Y cirugía or-tognática se opera todo la semana.

Para lograrlo, los tres señalan que cuando se juntaron en el 2009, buscaron desarrollar y trabajar en el servicio en la parte administrati-va para conseguir recursos económicos, para mejorar la tecnología existente. Esto les ha per-mitido, en la actualidad, contar con tecnología de punta a través de una administración más eficiente.

Ese trabajo conjunto y esa amistad que se tie-nen les ha permitido poder bajar los tiempos quirúrgicos, sobrellevar la presión de quirófano, de casos sumamente difíciles, añaden los tres

El gremio médico es difícil. Sin embargo, en los diversos hospitales centrales del país se ha ido dando a conocer la especialidad de cirugía maxilofacial con todo respeto. Eso viene dándose desde hace años y hemos ido abriendo camino como profesionales en odontología especializados.

especialistas, cajistas como ellos mismos afirman.

“A la larga, poder instaurar un equipo de tra-bajo, donde la tolerancia y el respeto se pueda mantener, eso es fundamental”, indica el Dr. José Antonio Solano Castro, cirujano maxilofacial.

Gracias a ese esfuerzo, han podido reducir las listas de espera, conseguir instrumental y ma-teriales de punta, y relacionarse con intercon-sultantes; con otros servicios, desde Oncología, Otorrinolaringología y Cirugía Plástica, entre otros.

Eso les ha permitido ir estrechando relaciones, al punto de que el servicio se constituye en una necesidad, lo cual ha hecho que crezca.

ProyectosGracias al esfuerzo diario, hoy este servicio cuenta con insumos de alta tecnología para brindar un buen servicio.

Ellos convergen entre distractores, placas, torni-


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En criterio del Dr. Eric Vargas Calderón, “Había un factor, uno era la administración, esto nos llevó a tener mayor cantidad de materiales, de equipo y permitió llevar tecnología de punta con la que hoy se cuenta, lo que les per-mitió aumentar la eficiencia de la atención de las diferentes patologías que se presentan en el Hospital.

“Operamos pacientes de cirugía ortognática, pacientes de trauma cráneofacial, quistes, tumores y cáncer. Con el apoyo de cirugía plástica y los microcirujanos se hace reconstrucción de los maxilares con microcirugía, también hacemos distracción osteogénica, hacemos reemplazo total de articulación tempomandibular, hacemos recons-trucción mediante prótesis 3D de la región facial y craneal en aquellos pacientes con defectos secundarios a lesiones por cáncer o traumas”, menciona el especialista.

Un trabajo de hormiga

llos prótesis en 3D hechos a la medida, brocas, sierras, los cuales no tienen nada que envidiar a países desarrollados.

Justamente esa labor de hormiga les ha permi-tido pasar de un presupuesto que era de cua-renta mil dólares al año a medio millón de dó-lares anuales. Esto es una muestra de cómo ha crecido el servicio. “Y esto no se va en salarios, sino en instrumental, materiales, tecnología”, anota el Dr. Eric Vargas.

Para lograrlo, se han apoyado en las estadís-ticas, respaldo que les permite demostrar las necesidades del servicio. “Aquí no se pide por pedir, hay que justificar la plata”, dice el Dr. Var-gas Calderón.

De manera que el servicio aspira a contar siem-pre con tecnología de punta, a resolver todos los problemas de las distintas patologías que se presentan en el Hospital, a seguir siendo un servicio interconsultante, a estar siempre capa-citados, “Porque de nuestros bolsillos salimos fuera del país para capacitarnos. A crecer, a te-ner más salas”, añaden los tres.

Actualmente, entre los proyectos futuros, bus-can abrir una residencia, ya que tienen solici-tudes de siete países de América Latina que desean enviarles residentes a hacer rotaciones acá, añade el Dr. José A. Solano quien ha de-sarrollado este proyecto que da sus primeros

pasos. “Es un poco difícil por el tema de las pla-zas, pero vamos poco a poco”, indica el cirujano maxilofacial.

Otro proyecto es desarrollar la cirugía vesper-tina en forma permanente, aumentar la capa-cidad del personal, la cual han proyectado a consolidarse con cinco cirujanos maxilofaciales de tiempo completo.

“Todo eso va en función del presupuesto a nivel nacional, es un trabajo de hormiga; no pode-mos pedir sin antes no lo justificamos. Cirugía maxilofacial no es prioridad para la institución, por eso debe competir con todo, y la seguridad social maneja prioridades”, añaden los tres.

Para ellos, parte del éxito en los resultados re-cae en que los tres siempre están en una revi-sión constante sobre qué es lo que necesita el servicio y con qué es lo que se cuenta.

“Lo que nos motiva a diario es el amor por la profesión, por la cirugía maxilofacial. Somos ca-jistas, queremos a la seguridad social y eso nos alienta, nos permite seguir adelante; los tres ja-lamos parejo”, indica el Dr. Eric Vargas Calderón.Ese es el granito de arena que ponen tres odontólogos diariamente en la institución. Tra-bajando intensamente, donde los recursos son limitados y las necesidades son muchas, pero cuando se trabaja con pasión se logran gran-des resultados.

La consulta externa la manejan a

quince días plazo, es una consulta

externa que se maneja al día tam-

bién. (Una lista de espera se levan-

ta después de noventa días).

Anteriormente, el número de pa-

cientes de trauma que se operaban

por año era de setenta fracturas y

el promedio de la estancia hospita-

laria era de siete días; ahora se ope-

ran trescientas fracturas al año y el

promedio de estancia hospitalaria

es de dos días. Así, reducen los cos-

tos para la seguridad social.

Hay que visualizar que el Hospital

Calderón, después del incendio, no

está al cien por ciento, por lo que

deben irse acomodando con el rol

cama, con cirugía ambulatoria, con

camas de veinticuatro horas y la es-

tancia prequirúrgica se ha bajado.


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Motivación

¿Posee usted la disciplina de reflexionar periódicamente, con profundidad, sobre sus propósitos, prioridades o principios esenciales? ¿Cree que vale la pena hacer-

lo? Quienes lo acostumbran exhiben claridad en torno a la inversión de sus talentos, recursos, cualidades y esfuerzos. Están siempre conecta-dos con su conciencia y eso les permite decidir fácilmente aspectos que, para otras personas, serían dilemas, ambigüedades y contradicciones.

Reflexionar acerca de uno mismo implica de-dicarse un tiempo para estar alejados de dis-tracciones y de otras personas. Es regalarse mi-nutos para esclarecer perspectivas, analizar el qué y el cómo hacemos eso que es importante para nosotros.

La actitud reflexiva intensifica el autoconoci-miento, la conexión con los valores y la esencia espiritual; origen de las posteriores conductas visibles. También ilumina la sensatez sobre ca-pacidades y limitaciones, virtudes y oportuni-dades de crecimiento integral. Normalmente, las relaciones con personas reflexivas son muy fluidas, pues son consistentes; ven más allá de lo visible y tienen el coraje de decir lo que pien-san o de ir contra corriente para ser coherentes.El silencio conduce a una sana conexión con

¿Reflexionar a profundidad? Es necesario

Regalarnos unos minutos de nuestro tiempo para esclarecer perspectivas, analizar el qué y el cómo hacemos eso que es importante para nosotros. Es

un hábito que conduce a un mejor discernimiento; a la simplificación de circunstancias complejas; a ser ecuánimes y equitativos

al juzgar situaciones. Tome nota.

Por el Dr. German RetanaProfesor de la Escuela de Negocios Incae

y Consultor

uno mismo y, consecuentemente, con los demás. La introspección anima la flexibilidad para valorar los insumos de las personas que son apreciadas y hasta los argumentos de quienes nos adversan con honestidad intelec-tual. Ser reflexivos permite trascender incluso a las bajezas, la hipocresía y las agendas ocultas de gente que nos rodea, que buscan aprove-charse, como parásitos, de nuestras posiciones, aptitudes o vínculos.

Generalmente, la persona reflexiva se cen-tra en lo positivo de las situaciones difíciles; tiende a desear el bien a los demás, se alegra del éxito ajeno y no procura el protagonismo egocéntrico. Se conecta fluidamente con otros y eso la convierte en gestora de un li-derazgo con base en su credibilidad integral, sustentada en la lealtad incondicional a sus principios y ética.

El autor Harry Jansen Kraemer, sugiere que las personas a cargo de equipos, familias y empresas se hagan estas preguntas cada no-che: “¿Qué dije que iba a hacer hoy y qué hice realmente? Si lo que hice fue diferente, ¿cuá-les fueron las razones? ¿Qué hice bien y qué no? ¿Cómo traté a los demás? ¿Siento orgullo por la forma en que viví este día? ¿Qué haría diferente si tuviera que vivirlo de nuevo? ¿Qué aprendí hoy que tendrá impacto notable en la forma en que viviré el día de mañana; la próxi-ma semana o de ahora en adelante?”

Responder estas preguntas toma apenas cinco minutos. Contestar otras más de fon-do puede consumir varios días. Por eso, este autor recomienda realizar un retiro anual de tres días en total silencio. Si eso no le es posi-ble, ¿qué tal si al menos lo hace una hora por semana?

Los reflexivos hacen las preguntas difíciles y cuestionan

lo que nadie se atreve. No aceptan nada sin analizarlo con sus pensamientos y emociones;

reciben con gratitud el desafío a sus ideas. Son autocríticos,

exhiben un estilo de vida contemplativo, sereno y con

buen humor; se molestan solo cuando llegan al límite

de la tolerancia. Razonan con intensidad y amplitud la

atingencia de sus decisiones y el impacto responsable de las mismas sobre sus semejantes;

pero son firmes cuando de defender sus valores se trata.


Epilepsia,¿qué hacer ante un caso?

¿Sabía que, si bien la epilepsia puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, las personas más propensas a padecerla

son los niños y adultos mayores?

Según los especialistas, muchas veces

la enfermedad puede ser adquirida

por herencia o de tipo lesional, es

decir, aquella generada porque la per-

sona sufrió alguna lesión cerebral; como un

trauma fuerte con golpe en la cabeza que

lesiona alguna parte del cerebro, derrames

cerebrales, o bien, tumores cerebrales que

desencadenan las descargas eléctricas en el

cerebro.

En criterio del Dr. Luis Guillermo Rosales, Neu-

rólogo del Hospital Clínica Bíblica, una vez que

la persona es diagnosticada con epilepsia, los

episodios que se experimenten dependerán

del estilo de vida y de las condiciones a las que

se exponga el paciente; por ejemplo, los prin-

cipales detonantes de las crisis epilépticas son:

no tomarse el tratamiento antiepiléptico, estar

sometido a mucho estrés, dormir mal, respirar

muy rápido y hasta la misma menstruación.

Pero: ¿Sabemos cómo responder ante un

caso de epilepsia?

En caso de presenciar un caso de epilepsia ge-

neralizada, los expertos recomiendan alejar a la

persona de objetos peligrosos que lo puedan

lesionar o golpear, además, se recomienda co-

locarlo de lado y aflojarle la ropa para facilitar la

respiración. Está contraindicado tratar de meter

algún objeto en la boca o lengua, ya que esto

podría lesionar al paciente. Si el paciente ya es

conocido epiléptico y presenta una convulsión

aislada ni siquiera es necesario llevarlo a emer-

gencias; salvo que el paciente haya sufrido una

lesión externa a consecuencia de la convulsión.

Generalmente, los episodios convulsivos tardan

unos cuarenta segundos. En ese tiempo lo que

hay que hacer es simplemente proteger al pa-

ciente; después de la convulsión se recomienda

acomodar a la persona en un sillón o en algún

lugar donde pueda descansar y recibir aire. Si

es una convulsión aislada no requiere atención

médica, pero si el paciente entra en un estado

epiléptico (convulsiones recurrentes un mismo

día) requiere de ayuda inmediata porque puede

ser mortal.

Según el especialista, siempre es importante

que la persona informe de su enfermedad; ya

sea en su trabajo o amigos, para que, en caso de

tener una crisis en público, quienes estén a su

alrededor puedan auxiliarlo de la mejor forma.

Por Top-Dentistry

Bien-estar

15


Costa Rica podrá ser un punto muy pe-queño en un mapamundi... pero ante la FDI no es tan pequeña; por el contrario

tiene una de las representaciones más signi-ficativas.

Hoy quisiera ampliar un poco más acerca de qué es la FDI, a qué se dedica y cómo influye en nuestra práctica odontológica.

La World Dental Federation (FDI), por sus si-glas en inglés, es la voz, autorizada e indepen-diente, de la profesión dental mundial.

18

El Explorador

Con proyección internacional

Por la Dra. Mónica Fumero

Con una de las representaciones más significativas, nuestro país hace historia al tener presencia en uno de los

órganos más importantes de la profesión dental:la World Dental Federation (FDI), realizada este año en Tailandia.

Considerada como la asociación de dentistas más importante del mundo, está compuesta por más de doscientos miembros provenien-tes de distintas asociaciones de especialistas en salud e higiene dental, quienes represen-tan a más de un millón de dentistas de todo el orbe.

La visión de la FDI es dirigir al mundo hacia una salud bucal óptima, al reconocerla como parte integral de la salud general y del bienes-tar de las personas.

Es por eso que para Costa Rica es un orgullo ser parte de esta organización que promueve activa-mente la integridad médica y dental de la familia.

¿Cuál es la misión de la FDI?Ser la voz de la odontología.

Para todo el mundo, es la voz autorizada e independiente de la profesión odontológica.

Y busca dirigirnos hacia una óptima salud bu-cal. Para promover una salud bucal óptima y generalizada para toda la gente.

Apoyar a sus miembrosPara promover los intereses de las asociacio-nes y miembros.

Servir de transferencia de informaciónPara avanzar y promover la ética, el arte, la ciencia y la práctica de la odontología.


El Explorador

19

Las Declaraciones de Principios de la FDI aprobada y revisadas en el año 2015 fueron:

Implantes dentales.Salud bucodental para un envejecimiento saludable.Azúcares en la dieta y caries dental.Salud bucodental y calidad de vida.Cáncer oral.Formación odontológica básica.Supervisión del personal odontólogico asociado.Protésico dental/Técnico laboratorio dental.Papel de la FDI en la ética odontológica. http://www.fdiworldental.org/

publications/policy-statements/

las-declaraciones-de-principios-y-

resoluciones.aspx#sthash.H0PPJDPY.

dpuf .

El Colegio de Cirujanos Dentistas de

Costa Rica es miembro

regular de FDI, eso significa que

usted también es un miembro

individual de FDIy pertenece a

esta familia.

Una de las misiones de esta federación es la de

contribuir al desarrollo y diseminación de polí-

ticas, normas e información relacionadas con

todos los aspectos de la atención bucodental.

Esto se hace de diversas maneras y principal-

mente a través de las Declaraciones de Prin-

cipios de la FDI, documentos que exponen la

opinión actual sobre un tema específico de la

odontología. Las Declaraciones de Principios

de la FDI son el resultado de las consultas, dis-

cusiones y consenso entre los expertos denta-

les más importantes del mundo con respecto

a lo que se piensa y practica actualmente so-

bre un tema. Algunas de las Declaraciones de

Principios son el resultado de proyectos lleva-

dos a cabo por los comités permanentes de

la FDI, mientras que otras son preparadas en

colaboración con otras organizaciones como

la Organización Mundial de la Salud.

Los miembros regulares son asociaciones

dentales nacionales, que son reconocidos

por la FDI como asociaciones principales y

representantes importantes de la profesión

dental que representan legalmente y están

certificadas en sus propios países y que han

cumplido con los requisitos de membresía. La

pertenencia a la asociación debe estar abierta

a todos los dentistas en el país y las misiones y

objetivos de la asociación debe estar en con-

sonancia con los de la FDI.

Como miembro, el Colegio está en su derecho

de tener representación en la Asamblea Ge-

neral con derecho a voz. El derecho a asistir

a los Congresos y otros programas de la FDI.

El derecho a recibir información sobre los pro-

gramas de FDI a través de las publicaciones y

otros medios de comunicación de los Miem-

bros Titulares y Asociados FDI; el derecho a ser

elegibles para el Consejo y los Comités de la

FDI vale la pena mencionar que todo se en-

De izquierda a derecha, la Dra. Mónica Fumero, el Dr. Alexis Campos, y el Dr. Mauricio Montero, miembros de la FDI.


20

El Explorador

Hoy, históricamente, Costa Rica cuenta con tres miem-bros que trabajan en los co-mités de FDI, y no solo eso ha sido relevante, sino que de las nueve propuestas pre-sentadas, dos fueron presen-tadas por costarricenses. El Dr. Alexis Campos presentó la propuesta de Supervisión del personal odontólogico asociado. Propuestas costarricenses como el Proyecto de Clínica Dental Verde y la propuesta de Política Pública de Promo-ción y Atención de la Salud Bucodental ya habían sido expuestas en el Open Forum del Parlamento Mundial en el 2013 en Estambul, Turquía.

Actualmente, se tiene lista una declaración de Política sobre Odontología Verde para ser votada en la próxima Asamblea General. Asimis-mo, la FDI tiene dos proyec-tos a desarrollar en 2016 con sello e iniciativa costarricen-se: Manual para convertirse en una clínica dental verde (Ways to be Green in Den-tistry) y un Foro de Odonto-logía Verde en el Congreso Mundial de 2016.

cuentra en su página web para descargar.

Todas las Declaraciones de Principios son lle-

vadas a cabo a través de los comités perma-

nentes, por eso se destacan en FDI los siguien-

tes comités de trabajo:

1. Comité de Enlace y apoyo a los miembros

2. Comité de Práctica Dental

3. Comité de Educación

4. Comité de Ciencias

5. Comité de Salud Pública

Para pertenecer a estos comités el miembro

debe aplicar para ser nominado, una vez que

su nominación sea valorada y revisada por el

Consejo para ver si cumple con el perfil y la

experiencia para trabajar en dicho comité, en-

tonces comenzarán las elecciones en Asam-

blea, y todos los miembros deben votar según

las plazas que existan para cada comité.

Ser electo miembro de un comité no es una

tarea fácil, además de probar su afinidad por

el tema, debe demostrarlo en Asamblea y al

Consejo y, por supuesto, contar con el apoyo

de la mayoría en Asamblea o Consejo según

corresponda.

Aquí es donde Costa Rica ha logrado lo im-

pensable, ser un país latino, una minoría en

esa representación mundial, competir con

currículos de talla mundial, atreverse a poner

desde el 2013 una nominación por año. Un

candidato para nada menos que tres comités,

el de Práctica Dental, el de Ciencias y el de

Enlace y Apoyo a los Miembros; además, no

solo ser nominado, sino ganar las tres candi-

daturas. El Dr. Alexis Campos en el 2013 para

el Comité de Práctica Dental. El Dr. Mauricio

Montero en el 2014 para el Comité de Ciencias

y su servidora, la Dra. Mónica Fumero para el

Comité de Enlace y Apoyo a los Miembros en

el 2015.

Ambas iniciativas son fruto del trabajo en

equipo con expertos de otras partes del mun-

do en el seno de los comités y se han con-

sultado con más de ciento cincuenta orga-

nizaciones profesionales de diferentes países.

Fueron votadas y aprobadas en la Asamblea

General de FDI, por lo que se han convertido

en Declaraciones de política oficial del máxi-

mo órgano de la odontología mundial.

Pero la historia del FDI no es un tema nuevo, es

una alianza que se viene cultivando por años.

EL FDI ha financiado este 2015 por medio del

CCDCR y la Comisión PRO PLAN Nacional Po-


http://www.fdiworldental.org/

Stand de sensodyne en FDI 2015

El Explorador

21

lítica Pública, el Programa de Protección de

la Salud Bucodental en las personas adultas

mayores. Esta comisión es coordinada por

la Dra. Nora Chaves, y su función es crear y

ejecutar proyectos paralelos desde el CCDCR

con el Programa de Voluntariado de los Odon-

tólogos de Sesenta Años y Más. Este Progra-

ma se está desarrollando en más de cinco mil

personas adultas mayores a lo largo y ancho

de nuestro país, coordinado por la Master en

Gerontología Ana Cecilia Murillo.

El fin es obtener un diagnóstico de la situación

y necesidades en la Salud Bucal de las Perso-


nas adultas mayores (PAM). Educarlas y entre-

gar un folleto promocionando la salud bucal y

la calidad de vida de las PAM, en este momen-

to, se está en convenio con la UCR para pro-

veer atención a los beneficiados´, asimismo

con los odontólogos inscritos en el Programa

Regalando Sonrisas del CCDCR .

Conferencistas internacionales, como el Dr.

Thomas Van Dyke y el Dr. Derek Mahony, han

visitado Costa Rica para compartir su conoci-

miento gracias al auspicio de la FDI; hasta lle-

gar a ser esto una contribución notable para

nuestros procesos de educación continua por

parte del máximo organismo de la odontolo-

gía mundial.

Hoy, en mi primera iniciativa como miembro

del Comité de Enlace y Apoyo a los Miem-

bros, hago esta presentación no oficial de FDI;

porque quiero incentivarle a que se involu-

cre, lea las publicaciones que están a un clic

de descarga, estudie las políticas que traerán

cambios y mejoras futuros a nuestra profesión;

que siga los eventos y congresos del FDI, que

usted es miembro de esta gran y reconocida

Federación Mundial de Odontología llamada

FDI World Dental Federation.

22

Perspectivas

Un actor claveBajo la consigna de convertir al Colegio de Cirujanos Dentistas

de Costa Rica en un actor clave, que permita generar iniciativas conjuntas para el ejercicio profesional de la profesión; Acción

Odontológica pretende abrir nuevos horizontes al sector odontológico en el país.

Por Top-Dentistry

Con una experiencia de más de treinta

y ocho años de ejercicio profesional,

un odontólogo y salubrista de corazón

liderará la nueva Junta Directiva del Colegio.

Aprovechando un bagaje en el campo odon-

tológico, como profesional y especialista en

Salud Pública, el Dr. Rafael Porras Madrigal

mira con optimismo lo que será su gestión.

Consciente de los múltiples retos que afectan

a la profesión, junto a su equipo de trabajo,

pretende lograr un consenso de todos los

actores sociales, guiados por el Colegio de Ci-

rujanos Dentistas de Costa Rica (CCDCR) para

la toma de decisiones de común acuerdo que

beneficien a todo el gremio.

Por ello, proyectan un programa para el fo-

mento de nuevas oportunidades laborales

en los ámbitos público y privado, con base en

proyectos conjuntos con aquellos que pue-

den proveer esas oportunidades laborales.

Algunas de esas propuestas buscan la inclu-

sión a corto plazo en el programa de Odon-

tología Mixta a los profesionales en Odontolo-

gía; también en el programa de Odontología

Dr. Rafael Porras y su equipo de trabajo.


23

Perspectivas

Cuenta con una experiencia de más de treinta y ocho años de ejercicio en el campo de la Odontología.

Lideró la papeleta Acción Odontológica, conformada por un equipo de trabajo que combina la experiencia y la juventud.

El Dr. Porras es odontólogo, graduado de la Universidad de Costa Rica y cuenta con una Maestría en Salud Pública de la misma casa de estudios.

Se ha desempeñado en el sector público y privado. En su clínica dental hasta el 2014 y en el Ministerio de Salud desde 1977 en los campos de promoción de la salud y, actualmente, en la Rectoría de la Investigación y en el campo administrativo desde 1998.

Además, fue Director de Carrera y Clínica, así como Decano de Ciencias de la Salud en la Ulacit y del 2007 al 2010 fungió como Director Administrativo del Colegio. Posteriormente, del 2011 al 2014, se desempeñó como fiscal del Cole-gio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (CCDCR).

Dr. Rafael Porras Madrigal

de Empresa de la Caja Costarricense del Se-

guro Social (CCSS). Además, la creación a me-

diano y largo plazo de por lo menos setenta

y cinco plazas nuevas para Servicio Social en

Odontología en áreas totalmente rurales del

país, con el compromiso político de que, en

ningún caso, puedan trasladarse a otro siste-

ma ni prorrogarse.

Paralelamente, trabajarán en la posibilidad

de creación de plazas y contratación como lo

son: proyecto conjunto del Colegio con Muni-

cipalidades y Junta de Salud para reactivación

de clínicas escolares; creación de plazas en

otras instituciones del Estado: Poder Judicial,

IMAS, Ministerio de Salud, entre otros.

Además, se pondrá al análisis un proyecto de

cuotas o tarifas diferenciadas a los que traba-

jen con poblaciones en riesgo, se incluirá un

periodo de gracia a estas personas, así como

plazas a las que se trasladen a residir en estas

zonas. Y, por otro lado, reescribir el plan bono

odontológico para la tercera edad, con finan-

ciamiento para rehabilitación con prótesis fija

o removible.

Si bien son múltiples los proyectos futuros,

el Dr. Rafael Porras Madrigal es visionario y

cuenta con toda una experiencia que lo avala

en el sector público y privado al desempeñar-

se en diversos puestos. Todo está en la convic-

ción de trabajar en beneficio del sector.


24

Perspectivas

La ruta para emprenderLo que funcionó para algunos tal vez no funcione para usted.

El camino para emprender un negocio está colmado de sueños, de valentía, de oportunidad, de desafío, pero

también de múltiples sacrificios.

Por Top-Dentistry

No existe un programa exacto ni una

ruta sencilla. Lo cierto del caso es que

si sueña con tener su negocio propio,

adelante, vaya tras sus metas; pero sepa que

deberá sacrificarse y trabajar más que la jorna-

da habitual.

Quienes han iniciado el proceso de empren-

der lo saben muy bien, es sumamente gratifi-

cante, pero deben sumergirse de lleno ya sea

en su clínica o en sus negocios paralelos.

Porque para alcanzar su anhelado objetivo de-

berá innovar, emplearse de lleno para lograr

engrandecer, operativizar su empresa.

En criterio de los expertos, es hacer que las co-

sas sucedan, convertir los sueños en realidad.

Es tener un plan de negocios, una estrategia

a seguir, al aplicar el talento y la innovación.

En el sector odontológico desde décadas

atrás era así. No obstante, los tiempos han

cambiado y hoy el mercado no solo es voraz,

sino que se debe contar con mucho capital

para lograr salir adelante.

Entonces, ¿qué hacer?

Quienes se atrevieron, brindan algunos consejos.

En criterio del Dr. Lucas Gil, odontólogo, es-

pecializado en prostodoncia y con una sub-

especialidad en materiales dentales, dueño

de dos clínicas odontológicas, de dos labora-

torios y de Implantec no todo funciona igual,

en determinado momento. “Lo que hay que

saber es entrar cuando toca y salir cuando ya

no hay más remedio”, señala.

No es para menos, es de armas tomar, al prin-


Dr. Lucas Gil

Perspectivas

cipio con su depósito dental comenzó a ven-

der implantes dentales, equipo dental, blan-

queamiento, materiales dentales, entre otros.

Hoy está metido de lleno en todo lo relaciona-

do con la tecnología digital.

Para este especialista de sesenta y dos años

de edad, si bien el panorama es muy distinto

cuando él y otros colegas incursionaban en

estos ámbitos, todavía hoy existen algunas

fórmulas de éxito en esta profesión “y van a

ver muchos colegas exitosos”, añade el espe-

cialista.

Quienes desean surgir deben entender pri-

meramente, “primero que la odontología es

un negocio, segundo que el cliente es prime-

ro, segundo, tercero, cuarto y quinto.

Tercero: la calidad no se transa. Cuarto: lo que

se hace de noche, de día aparece. Quinto: uno

no puede defenderse si no tiene herramientas

de conocimiento”, indica el Dr. Lucas Gil.

Hoy por hoy, un odontólogo muy escaso de

información no va a poder lograrlo, menciona

el doctor Gil. Y en su criterio, la sexta recomen-

dación es el cuento de la milla extra, hay que

trabajar el doble, sacrificar muchas cosas y sé-

timo: hay que ahorrar.

“¿Cuál es la diferencia entre un odontólogo

general y un especialista?, El manejo de infor-

mación y eso me permite tomar decisiones

(ya viene luego las otras cosas éticas).” Añade

Gil, quien incursiona en un joint venture en la

actualidad en el sector veterinario.

Para él, sin duda, si se quiere alcanzar el éxito

se debe ser sumamente empuchado, con ga-

nas de trabajar y darse a conocer impartiendo

muchas conferencias.

25

“Mi mejor consejo es

no depender económicamente

de una sola actividad; se debeperder el miedo

a hacer cosas diferentes y a arriesgarse”,

menciona la Dra. Mariela Barzuna.


Invertir en otras posibilidadesQuienes han decidido como odontólogos emprender una carrera en el mundo de los negocios, saben muy bien que, si como em-pleado, trabajaban cierta cantidad de horas al día, como emprendedor y dueño de su pro-pia clínica, importadora o lo que fuera, deben trabajar el doble para que el negocio dé sus frutos.

No obstante, hay que apostar a abrirse nuevas posibilidades. Este es el caso de la Dra. Mariela Barzuna, que cuenta con una especialidad en endodoncia y comenzó su negocio Inversiones Mabapa a los treinta y dos años de edad.

Esta odontóloga, que imparte clases de post-grado de endodoncia en la Universidad Lati-na, quería invertir en otra cosa para generar in-gresos que no dependieran al cien por ciento de ella como odontóloga, “pensaba en tener más tiempo para mi familia o en caso de un accidente tener una entrada extra”, señala la especialista.

Si bien menciona que lo más difícil fue romper los esquemas mentales y miedos que la per-sona tiene ante hacer cosas nuevas o diferen-tes, lo más satisfactorio sin duda es ver cómo ha crecido su negocio y que las personas uti-lizan sus productos y hablan bien de ellos, “sin saber que nosotros los importamos”, enfatiza la doctora.

“Como nuestro producto estrella es un cober-tor antibacterial para cepillos de dientes, el cual está muy relacionado a la odontología, me ha permitido promocionarlo en los con-sultorios de amigos, congresos, etc., es decir, en mi ámbito”, indica esta madre de una hija recién nacida.

Para lograrlo, su esposo es su socio en ese proyecto y es él quien lleva el mayor peso de la empresa; ha sido sin duda un gran apoyo para ella.

Dra. Mariela Barzuna

“Para ese momento yo había recibido cursos

de escultura en La Casa del Artista, así que

todo fue dándose de manera casi casual”, re-

cuerda la odontóloga.

Lo que surgió al principio como pasatiempo y

una recreación se convirtió, con el pasar de los

años, en un negocio.

“Me di cuenta de que mis trabajos y obras les

gustaban mucho a mis amigos y familiares

que empezaron a comprarlos. Además, se

inauguraron exposiciones por medio de la

Escuela Vitrocolor en el Centro Cultural Costa-

rricense Norteamericano, entonces ese mun-

do se tornó interesante”, menciona la Dra.

Lorena Soto, quien se desempeña también

en su clínica privada ubicada en Guadalupe.

Para ella, lo más gratificante no solo ha sido

emprender esta gran aventura, sino poder ex-

presar creatividad, emociones y sentimientos

a través de colores y formas.

“Cada obra es un reto personal y constante-

mente, hay que superarse a sí mismo”, indica.

26

Perspectivas

Para esta emprendedora, las metas son mu-chas, puntualiza: “Tenemos la representación para Latinoamérica de varios productos, mi meta es abrir nuevos mercados en otros países sin descuidar o dejar de hacer lo que más me gusta, la endodoncia.”

Manos privilegiadasGraduada en 1993 de la Universidad de Costa Rica como odontóloga, para la Dra. Lorena Soto trabajar con sus manos ha sido algo que ha estado intrínsecamente en ella.

Desde estudiante, la inquietud por el arte y la decoración comenzó a enamorarla.

Al principio comenzó con pintura de muebles y paredes, “gracias a esto me encontré con el arte de mosaicos en vidrio alrededor del año 1998”, indica la doctora.

Con el paso del tiempo, ingresó a la Escuela Vi-trocolor que, en ese momento, solo se dedica-ba a enseñar vitrales y mosaicos. Con los años, comenzaron a impartir cursos en diversas téc-nicas, una de ellas de vitrofusion y escultura en vidrio, fue como amor a primera vista.

Si bien es consciente de que una de las cosas más complicadas ha sido posicionar el arte en vidrio como arte y no solamente como arte-sanía, esto ha constituido en un esfuerzo de todos los que trabajan este material.

Para esta artista, es fundamental que el pro-fesional en odontología siempre se mantenga actualizado, tanto en su profesión como en las diversas áreas en que se desempeñe. “Ahora todo se mueve muy rápido la competencia es enorme, así que tenemos que estar siempre actualizados”, afirma la Dra. Lorena Solano.

“Espero en el futuro seguir ejerciendo mi pro-fesión que me ha dado tantísimo en la vida y poder seguir con esta aventura artística por muchos años más”, concluye la odontóloga.

Su página en Facebook es Artemixtocr

De manera que, con talento, innovación pero ante todo perseverancia y visión, estos odon-tólogos han podido crecer, soñar y consolidar-se en mundos tan diversos para abrirse nuevas oportunidades. Usted, ¿qué está esperando?

“Nuestra profesión enfrenta momentos

difíciles, existe incertidumbre en el país y la economía no es la más estable; primeramente, el

profesional debe tener algo que lo haga salirse de lo común, identificar

nuestras fortalezas y debilidades es

importantísimo y mucho más en estos tiempos”,

Dra. Lorena Soto.


Dra. Lorena Soto Arte en vidrio desarrollado por la Dra. Lorena Soto

Perspectivas

27

Graduado en el año 1976 como odontólogo de la Universidad de Costa Rica, para el Dr. Lucas Gil hay que

establecerse metas y pensar siempre en grande.

“Cuando regresé a Costa Rica luego de estudiar en el extranjero, venía con una mano adelante y otra

atrás, con un montón de obligaciones; yo ya estaba casado y tenía un hijo. No era fácil, sin embargo

cuando yo arranqué en Indiana me entrenaron de técnico dental”, de esta manera, en suelo costarricense

trabajaba de dentista en el día, en su clínica y hacia su propio laboratorio en la noche.

Si bien al principio el laboratorio pertenecía a otras personas. Posteriormente él montó con el tiempo,

su propio laboratorio. En la actualidad cuenta con dos laboratorios dentales y uno que funciona dentro

de su propia Clínica Dental. Además, cuenta con Implantec, toda una aventura comercial que comenzó

hace veintitrés años y hoy suple a todo el gremio odontológico nacional.

Al principio la clínica era modesta pero la hizo con la idea de poder expandirse. Y así comenzó todo, con

dos sillas dentales en el sector de Los Yoses.

Hoy la historia es muy distinta, su clínica la conforman veinticinco personas y su depósito dental está

constituido por cuarenta y cinco personas.

“En la Universidad no le enseñaban a uno diversos manejos para montar su propio negocio”, añade. Un

ejemplo de ello es saber que no debe tenerse un reloj en la sala de espera para que los pacientes no se

den cuenta cuando se anda atrasado, (nos daban tres cosillas en administración), no le enseñaban a uno

cómo abrir una chequera, no le explicaban a uno que tenía que llevar su contabilidad, en fin”, añade el

Dr. Lucas Gil.

Para el Doctor Lucas Gil siempre se debe marcar la diferencia y salirse de esa zona de confort “uno es lo

que Dios le regala, yo soy muy bueno con las manos, y siempre me propuse buscar la excelencia”, añade

este prostodoncista quien fue el mejor promedio de su generación.

Fue matrícula de honor por muchos años en la UCR. “Yo llevaba de cinco a seis materias por semestre”,

recuerda.

Pero, ¿cómo lo hizo? “Soy absolutamente obsesivo, no tranzo más que calidad. Soy obsesivo en el

buen sentido, soy muy exigente consigo mismo y con las personas que trabajan conmigo.

Hoy por hoy yo sigo peleando con los técnicos dentales después de treinta años porque o tranzo con

las irregularidades, a pesar de que todos tenemos buenos y malos días. Eso es lo que me ha hecho

moverme en la profesión. Por otro lado, siempre me propuse que no importara lo que yo ganara; debía

ahorrar una cantidad importante de ingresos”, señala el Dr. Lucas Gil quien, en algún momento, incursio-

nó como intermediario en la exportación de plantas ornamentales.

El Dr. Gil es de armas tomar, al principio con su depósito dental comenzó a vender equipo dental, blan-

queamiento, materiales dentales, entre otros. Hoy se encuentra metido de lleno en todo lo relacionado

con tecnología digital.

Posteriormente, hace dos años, abrieron Millin Dental Technologies, (donde fabrican piezas que un téc-

nico dental debe terminar; no fabrican producto final). Esto lo han podido lograr gracias a unas partes de

implantes, y unos equipos traídos desde Alemania, Japón y Suiza.

Ponerle alas a los sueños

“Trabajo mucho, soy muy honesto con el paciente, soy extramadamente claro en lo que quiero en la vida, para ordenarme en la vida y buscar siempre, de tener el mayor conocimiento, indica elDr. Lucas Gil.


Dr. Lucas Gil

Cápsula delTécnico Dental

Wikidental

DentiSign propone una nueva forma de manejar la ansiedad dental, por medio de un Lenguaje de señas para Odonto-

logía. Dar a los pacientes algo de control sobre el procedimiento puede aliviar mucho la ansie-dad. Después de todo, con frecuencia la visita al dentista hace que una gran cantidad de pa-cientes sienta menos control y tengan sensa-ción de vulnerabilidad (solo por la naturaleza de muchos de los tratamientos sensibles).

Después de ser aprobado en los EE.UU., desde hace varios años, los pacientes en Europa están disfrutando de los beneficios de usar señales de mano o “DentiSign” para expresar su nivel de ansiedad a su dentista. Más control significa menos dolor y satisfacción y más pacientes.

Para obtener resultados

óptimos en sus casos de coronas

y puentes, la comunicación

con el laboratorio dental es vital

DentiSign

Todo comienza con la boleta de laborato-rio. Muchas veces recibimos boletas en el laboratorio sin la información esencial,

o a veces es tan simple que se entregan con escritura ilegible.

En otras ocasiones, el nombre del paciente no aparece en la boleta. La fecha de entrega, la pieza dental, el tipo de material, el color de las piezas o las instrucciones de sombras son información relevante. El género y edad del pa-ciente también son detalles que deben de ser compartidos con el laboratorio. Muchas veces, al no tener el laboratorio toda la información necesaria, debemos realizar una llamada al odontólogo, lo cual hace que el proceso para su caso sea lento, causando interrupciones a nuestros clientes y personal. Por favor llene siempre su boleta de laboratorio de manera completa y clara.

Los registros de mordida son una herra-mienta importante, especialmente en ca-sos de más de una unidadLo más recomendado es evitar los registros en cera para sus casos de coronas y puentes; y trabajar sus registros de mordida en materiales rígidos como el Vanilla Bite o Blue Mousse. El material no debe permitir la distorsión durante

Por Michael Lomax, DDTSinergia Laboratorio Dental

28

el tiempo en tránsito y debe copiar de manera fiel los detalles de sus preparaciones.

Además, los registros de mordida deben estar limitados al área de las preparaciones, se puede también tomar con un material pesado como el putty. Se debe hacer una mezcla de unos 4 mm de grosor, de manera que la zona inter-dental tenga al menos 1 mm de material en cada lado. Es más fácil, se usa menos material y le permite al odontólogo asegurarse de que el paciente está en posición céntrica. Algunas veces, cuando el material de mordida es colocado a lo largo del arco, el paciente va a morder realizando un movimiento protrusivo o lateral, y le impide al odontólogo observar la posición incorrecta de la mordida ya sea por la posición interdigital o los excesos de material que bloquean la vista.

En caso de cualquier consulta o duda, escribir al correo: [email protected]

Para los pacientes que deseen y necesi-ten una mejor experiencia dental.

Para cualquier persona que no teme ir al dentista.

Para profesionales de la odontología que quieren ofrecer una mejorada experien-cia dental a sus pacientes.

Para profesionales de la odontología con un interés en la gestión de la ansiedad dental.

Para profesionales de la odontología que quieren mejorar la relación paciente-dentista.

El lenguaje de señas en Odontología puede ser útil:


Pare DolorEstoy bien

Me duele mucho Quiero hablarMe duele un poco

Quiero enjuagar mi boca Quiero rascar mi cara

Artículo Científico

29

Aumento de seno maxilar con hueso cortico esponjoso de

origen porcino pre-hidratado: evaluación histomorfométrico

posterior a 6 mesesto del piso del seno vía un abordaje lateral. El

espacio obtenido por elevación de la pared

de la mucosa fue injertado con hueso porcino

cortico esponjoso pre hidratado y colageni-

zado. Biopsias fueron cosechadas seis meses

después de los procedimientos de aumento.

Resultados

Veinticuatro participantes se inscribieron. El

porcentaje medio del hueso nuevo formado

fue 43,9 ± 18,6% (rango 7,5 – 100%), mientras

que el porcentaje medio del material residual

del injerto fue 14,2 ± 13,6 % (rango 0 – 41,9%).

El rango hueso nuevo/material residual del in-

jerto en los senos maxilares fue 3.1. La media

del porcentaje de los tejidos blandos fue 41,8

± 22,7% (rango 0 – 92,5%).

Conclusión

El presente estudio sugiere que el hueso por-

cino evidenció excelentes propiedades osteo-

conductivas y puede ser usado exitosamente

para el aumento de seno. Más aun, el hueso

porcino mostró un alto porcentaje de reab-

sorción después de seis meses; esto quizá se

deba a la presencia de colágeno y la porosi-

dad del material injertado.

Antonio Barone, DDS, PhD, MSc; Mas-

similiano Ricci, DDS, PhD, estudiante

Ugo Covani, MD, DDS; Ulf Nannmark,

DDS, PhD; Iman Azarmehr, DDS; Josè Luis Cal-

vo-Guirado, DDS.

Antecedentes

La altura insuficiente del hueso alveolar usual-

mente previene la colocación de implantes

dentales estándares en la parte posterior del

maxilar desdentado. Con el fin de aumentar

adecuadamente la dimensión vertical del

proceso alveolar reabsorbido, es usualmente

necesario un proceso de elevación de seno.

El objetivo de este estudio fue evaluar resulta-

dos histológicos de un hueso cortico espon-

joso porcino pre hidratado usado en aumento

de seno maxilar.

Métodos

Pacientes (edades de dieciocho a setenta

años) con una altura de hueso residual que

necesitan un procedimiento de aumento de

seno maxilar para colocar el implante dental

donde sea elegible para este estudio. Todos

los pacientes fueron tratados con la misma

técnica quirúrgica que consiste en el aumen-

*Profesor asistente; Departamento de Biofísica Medica y Ciencias Dentales y

Tecnologías, Universidad de Génova, Italia e Instituto Estomatológico Tirreno, Hospital Versilia, Lido di Camaiore, Italia; Estudiante

de PhD, Departamento de Biofísica Medica y Ciencias Dentales y Tecnologías, Universidad de Génova, Italia e Instituto Estomatológico

Tirreno, Hospital Versilia, Lido di Camaiore, Italia; profesor completo, Departamento de

Cirugía, Universidad de Pisa, Italia e Instituto Estomatológico Tirreno, Hospital Versilia,

Lido di Camaiore, Italia; profesor asociado, Instituto de Biomedicina, la Academia Sahl-grenska Universidad Gothenburg, Gothen-

burg, Suecia; visitante, Instituto de Biomed-icina, la Academia Sahlgrenska Universidad Gothenburg, Gothenburg, Suecia; profesor asociado, Departamento de Implantología

Dental, Universidad de Murcia, España. Solicitudes de Reimpresión: Dr. Antonio

Barone, Piazza Diaz 10, 55041 Camaiore (Lu), Italia; e-mail: [email protected]

©2010 Wiley Periodicals, Inc.

DOI 10.1111/j.1708-8208.2010.00274.x


30


Palabas clave: hueso porcino colagenizado,

reabsorción, aumento de seno.

Introducción

Altura insuficiente del hueso alveolar puede

prevenir la colocación de implantes dentales

estándares en la parte posterior del maxilar

desdentado. Esta falta de altura de hueso

puede ser el resultado de la pérdida de hue-

so alveolar, neumatización del seno, o ambos.

(Tallgren A. 1972)

Un procedimiento de elevación del seno pue-

de incrementar adecuadamente la dimensión

vertical del proceso de reabsorción alveolar en

la parte posterior de la maxila, lo que permite

así la colocación de implantes de longitudes

suficientes. (Kolerman, Talh & Moses, 2008)

Varios materiales de injertos pueden ser usa-

dos en este procedimiento. Hueso autógeno,

preparaciones de aloinjerto desmineralizado

congelado de huesos secos, aloinjerto mine-

ralizado hueso seco congelado xenoinjerto,

preparaciones de hidroxiapatita, y sulfato de

calcio han sido utilizados con éxito. (Pecora,

De Leonardis, Della Rocca, Cornelini & Cortesi-

ni, 1998; Del Fabbro, Testori, Francetti & Weins-

tein, 2004; Chiapasco, Zaniboni & Boisco,

2006; Del Fabbro, Rosano & Taschieri, 2008)

El hueso bovino ha demostrado tener pro-

piedades osteoconductivas y es bien incor-

porado en el tejido óseo como se muestra en

estudios, tanto experimentales como clínicos.

(Hallman, Sennerby & Lundgren, 2002) Estu-

dios animales sugieren que gránulos despro-

teneizados esponjosos de hueso bovino brin-

dan una estructura ideal para la formación de

nuevo hueso, y la formación de puentes de

hueso sucede entre y alrededor de gránulos.

(Wallace, Froum & Tarnow, 1996)

Sin embargo, algunos estudios han señalado

que este material no es completamente reab-

sorbible, en el sentido de que este desapare-

cerá completamente en un año. (Skoglund,

Hising & Young, 1997) Por otra parte, aún no

están claros el rango y el mecanismo de su re-

absorción. (Berglundh & Lindhe, 1997)

Existe un material de injerto recientemente es-

tudiado que es hueso xenógeno sustituto; este

consiste en hueso de cerdo cortical esterilizado

en la forma de partículas con alta porosidad

y con un diámetro rondando 600 a 1,000 µm.

(Barone, Crespi, Aldini, Fini, Giardino & Covani,

2005)

En un estudio microscópico ligero con un mi-

croscopio de transmisión de electrones de

biopsias humanas de senos maxilares aumen-

tados con hueso porcino, Orsini y sus colegas

indican que este biomaterial, usado de manera

aislada, puede promover la formación de hue-

so y puede ser utilizado para aumento de senos

maxilares porque no interfiere con implantes

de osteointegración. (Orsini, Scarano, Piattelli

M., Piccirilli, Caputi & Piattelli A., 2006)

Nannmark y colegas han confirmado la bue-

na bio-compatibilidad y propiedades osteo-

conductivas del hueso porcino. Además, ellos

han evaluado la adición de colágeno al hueso

mostrando que el colágeno puede mejorar el

manejo clínico. Aún más, algunos otros autores

indican que puede jugar un rol en el mecanis-

mo de reabsorción de partículas. (Mizuno &

Kuboki, 2001).

Aunque la influencia exacta del gel de colá-

geno en la respuesta del tejido del hueso al

injerto no es conocida, esta puede facilitar la

reabsorción de biomaterial y jugar un rol en el

mejoramiento de sus propiedades osteocon-

ductivas.

Por ende, el propósito de este estudio fue eva-

luar la osteoconductividad y las propiedades

de reabsorción / degradación de gránulos de

hueso porcino cortico esponjoso pre hidrata-

do en procedimientos de aumento de senos.

Materiales y Métodos

El estudio involucró veinticuatro procedi-

mientos de aumentos de senos en los que se

usaron usando protocolos de colocación de

implantes retardados.

Criterio de inclusión y exclusión

Veinticuatro pacientes (catorce hombres en-

tre las edades de dieciocho y setenta años,

con una altura de hueso (altura residual en-

tre 3 y 8mm) que requiere un procedimien-

to de aumento de seno maxilar para colocar

implantes dentales donde sea elegible para

este estudio. Los pacientes fueron reportados

como saludables y no hubo requerimientos

para medicación rutinaria.

Este estudio fue elaborado de acuerdo con la

Declaración de Helsinki para experimentación

en sujetos humanos. Posibles complicaciones

de la terapia quirúrgica fueron tratados si-

guiendo los protocolos estándar de manejos

dentales.

Para cada paciente se tomaron, preoperativa-

mente, una radiografía de ortopantomogra-

fías y un escan de tomografía computarizada

(TC) de la maxila. Espacios antrales fueron eva-

luados en secciones seriales de 1mm. En estos

pacientes, los escans de TC muestran hueso

residual en los segmentos lateral-posteriores

del maxilar desdentado bajo el piso del seno

maxilar oscilado entre 3mm y al menos 8mm

de altura. Aun más, el ancho de hueso residual

promedio tuvo que ser al menos 6mm según

medidas de los escans de TC.

Tabla de Tiempo de Tratamiento

La pre-medicación siguió el protocolo su-



31

gerido por Misch y Moore. (Misch & Moore,

1989) Eso es dexametasona 8mg antes de la

operación, 6mg después de veinticuatro ho-

ras, y 3mg después de cuarenta y ocho horas,

así como un medicamento antiinflamatorio.

Antibióticos sistémicos, amoxicilina, también

fueron administrados una hora antes de la

operación (2g) y 500mg (Quarter in die) por

una semana. También se prescribió como un

agente analgésico, Etodolac 600mg dosis ini-

cial, y 200-400mg según necesario.

Todos los pacientes fueron tratados con las

mismas técnicas quirúrgicas consistentes en

aumento de piso de seno vía un abordaje la-

teral. (Boyne & James, 1980)

Una vez que las membranas del seno fueron

elevadas para obtener el volumen necesario

para el injerto de hueso, todos los senos maxi-

lares fueron injertados al usar 100% partículas

de hueso porcino cortico esponjoso (MP3®,

Tecnoss, Coazze, Italia). Las ventanas de los

senos óseos fueron cubiertos con membra-

nas de colágeno reabsorbible (Evolution®,

Tecnoss, Coazze, Italia). Las solapas mucope-

riósticos fueron suturadas con suturas de col-

chonero verticales interrumpidas.

Después de seis meses, una biopsia fue lleva-

da a cabo. Se cultivaron muestras de hueso

cilíndricas con un diámetro trepano interno

de 2.5mm exactamente en la ubicación pre-

via del área de la ventana de la fractura lateral

en un diagonal en direcciones hacia adentro

y hacia arriba. La habilidad de determinar la

ubicación exacta del área núcleo del sitio de

la ventana lateral permite cosechar un espéci-

men puro aumentado de hueso sin involucrar

tejido residual original.

Proceso del tejido y análisis

Se decalcificaron especímenes en ácido eti-

lendiaminotetraacético (15%) por un periodo

de dos semanas. Los especímenes fueron otra

vez pasados por rayos X para verificar el pro-

cedimiento de decalcificación. Después de la

deshidratación en series graduadas de etanol,

los especímenes fueron incrustados en para-

fina, seccionados (secciones de 3-5 µm), y te-

ñidos con hematoxilineeosina y modificadas

con Mallory azul anilina.

Se llevaron a cabo examinaciones en un mi-

croscopio Nikon Eclipse 80i (Teknooptik AB,

Huddinge, Suecia) equipado con sistema de

imagen sencilla 2000 (Teknooptik AB), se usa-

ron los objetivos para evaluación descriptiva y

medición morfométrica de X1.0 a X40.

Seis meses después del procedimiento de

aumento del seno, se llevaron a cabo las me-

didas histomorfométricas para calcular los

porcentajes (ej. fracción de área) de hueso

mineralizado, materiales residuales de injerto,

y componentes de tejido blando (ej. Tejido co-

nectivo y/o médula ósea).

Todas las medidas fueron determinadas por

contar directamente los puntos en el micros-

copio ligero, se usó una pieza de ojo con una

cuadricula súper impuesta (distancia entre 6

X 6 líneas de prueba ¼ 255 mm) con una am-

pliación de 160 veces. (Weibel, 1979) Se gra-

baron los números de puntos de intersección

entre las líneas de prueba y los contornos de

mineralización de hueso, partículas sustitutas

de hueso y tejido no mineralizado.

Análisis de datos

Se obtuvieron las medidas histomorfome-

tricas de veinticuatro muestras de hueso. Se

calculó, para cada paciente, los porcentajes

de tejidos blandos, injertos, y nuevo hueso

formado y se obtuvo los valores promedio.

Resultados

Todos los pacientes fueron operados exito-

samente. Ninguno de los pacientes se quejó

de ningún dolor o alguna complicación; tales

como sinusitis en injertos de senos maxilares.

Todos los pacientes inscritos completaron el

estudio. Todos los implantes planeados fueron

colocados en los sitios aumentados y mostra-

ron, en la inserción, una estabilidad primaria

de implante apropiado.

La evaluación histológica mostró que las par-

tículas del injerto residual estaban rodeadas

por hueso nuevo formado, el cual presentó

características de hueso maduro, con lamini-

llas bien organizadas y numerosas y peque-

ñas lagunas osteocíticas (Figura 1). En muchos

campos, se observó que la mayoría de las par-

tículas de injertos residuales estaban conecta-

das por puentes a tejidos de hueso (Figuras 2

y 3). Todos los tipos de embarcaciones fueron

encontradas en ambas partes de la minera-

lización y en el tejido blando. Asimismo, se

encontró que estaba tomando lugar una re-

absorción activa del hueso implantado (Figura

4). No había presente infiltración de célula no

inflamatoria alrededor de las partículas o bio-

material de la interfase del hueso (Figura 5).

Figura 1 Vista general de biopsia seis meses después de la cirugía. Las partículas residuales del injerto estaban casi ro-deadas por hueso nuevo formado; no se observaron signos de inflamación (hematoxilina-eosina; aumento original x10).


32


En todas las veinticuatro muestras (Figura 6),

el área del hueso nuevo formado promedió

de 7.5 a 100% un porcentaje de 43.95 ± 18.6,

mientras que el porcentaje del área de la partí-

cula injertada promedio de 0 a 41.99% con un

promedio de 14.2 ± 13.6%. El porcentaje de

tejido blando fue 41.8 ± 22.7% en promedio,

y promedio de 0 a 92.5% (Tabla 1). El rango

entre hueso nuevo y material residual de injer-

to en los senos maxilares aumentados fue 3,1.

Discusión

Se han usado frecuentemente los sustitutos

de hueso de origen xenogénicos como ma-

teriales de injertos para procedimientos de

aumento de piso de seno maxilar. (Pjetursson,

Tan, Zwahlen & Lang, 2008).

Aunque el uso de restos de huesos autóge-

nos sigue siendo el estándar dorado, varios

sustitutos de hueso han evolucionado enor-

memente durante los últimos años para po-

der llevar a cabo una regeneración predictiva

del área maxilar posterior con baja morbilidad

para los pacientes. (Norton, Odell, Thompson

& Cook, 2003).

Figura 3 Imagen histológica seis meses después de elevación del seno. Reabsorción activa de hueso porcino y remodela-ción del hueso estaban sucediendo (hematoxilina-eosina; ampliación original x10).

Figura 5 Parte de la membrana del seno de una biopsia. Nó-tese el revestimiento epitelial intacto y la ciliae. No se obser-varon signos de inflamación (hematoxilina-eosina; aumento original x20).

Figura 4 Acercamiento de Figura 1. Nótese la célula multinu-cleica mostrando signos de reabsorción de ambas partículas residuales de injerto y hueso. El tejido fue altamente vascula-rizado (hematoxilina-eosina; aumento original x40).

Figura 2 Imagen histológica seis meses después de elevación del seno. Partículas de hueso porcino pre hidratado y co-lagenizado en contacto cercano con hueso recientemente formado (hematoxilina-eosina; ampliación original x10).

El estudio actual ha examinado hueso porcino

cortico esponjoso prehidratado para evaluar

las propiedades osteoconductivas y el rango

de reabsorción después del aumento del seno

maxilar en veinticuatro pacientes.

Todos los pacientes programados para este

estudio mostraron una altura de cresta re-

sidual entre 8 y 3mm; esto se consideró una

clínica importante porque la altura de la cresta

residual puede ser una variable para evaluar

el resultado final de los procedimientos. (Hall-

man, Sennerby & Lundgren, 2002) Por ende,

en este estudio todos los pacientes con altu-

ra de cresta residual fueron tratados con un

protocolo quirúrgico idéntico. Las muestras

del núcleo del hueso fueron cosechadas seis

meses después del aumento por medio del si-

tio previo de antrostomía, en lugar de tomar-

se verticalmente de la cresta alveolar donde el

hueso nativo está presente.

Los hallazgos histológicos e histomorfometri-

cales soportan la idea de que el hueso porci-

no tiene propiedades osteoconductivas exce-

lentes. Los resultados histológicos indicaron

que ambos, la osteogenesis y angiogénesis,

siguieron lapsos de tiempo ordinarios, es más,

se observaron osteoblastos opuestos a la ma-

triz osteoide directamente en las partículas

del injerto. Además, la presencia de células

multinucleicas en lagunas de reabsorción,

junto a la superficie de partículas de hueso

porcino, y la presencia de hueso metabolizan-

do unidades sin gránulos indicó que se esta-

ba llevando a cabo un proceso de remodela-

ción/reabsorción.

El éxito clínico observado con hueso porcino

puede ser dependiente a la topografía de la

superficie del biomaterial. (Barone, Santini,

Marconcini, Giacomelli, Gherlone & Covani,

2008).



33

La porosidad macro y micro tienen un rol de-

cisivo en la osteoconductividad porque, tanto

el tamaño suficiente del poro y una estructu-

ra de interconexión del poro, son requeridos

para que los osteoblastos crezcan en el bio-

material del injerto. (Joschek, Nies, Krotz &

Göferich, 2001) Algunos autores observaron

que los poros de 100-300 µm van a ser nece-

sarios para la vascularización y la migración de

osteoblastos. (Schliephake, Van Den Berghe &

Neukam 1991; Petite H, Viateau V, Bensaïd W,

et al. 2000)

La examinación del escan del microscopio-

electrón reveló que el hueso porcino tiene

micro estructuras similares a las del hueso hu-

mano con rangos de varios tamaños de poros

de 0,25 a 1mm. (Kim, Shin, Park, et al. 2004)

Los hallazgos del presente estudio fueron

consistentes con varios reportes de la litera-

tura donde procedimientos regenerativos exi-

tosos fueron observados, para permitir así la

colocación de implantes dentales. (Valentini,

Abensur, Wenz, Peetz & Schenk, 2000; Wallace

& Froum, 2003; Froum, Wallace, Cho, Elian &

Tarnow, 2008) Incluso el bajo rango de resi-

duos de material de injerto en nuestro estudio

puede considerarse una ventaja adyuvante. El

rango entre hueso nuevo formado y material

residual de injerto en los senos maxilares, des-

pués del aumento fue 3.1; esto confirmó una

reabsorción substancial del material de injerto

después de seis meses.

Nennmark y sus colegas (Nannmark & Senner-

by 2008) mostraron en conejos una reabsor-

ción relevante de partículas de hueso porcino

colagenizado después de ocho semanas. De

acuerdo a los autores, se puede sugerir que

la presencia de colágeno induce adhesión de

osteoclastos a la superficie del bio-material.

Además, algunos autores observaron que la

preparación I de colágeno exógeno puede

estimular el fenotipo osteoblastico, proba-

blemente mediante la integración natural de

colágeno. (Mizuno & Kuboki, 2001)

Se puede sugerir que la presencia de coláge-

no juegue un rol clave en iniciar la reabsor-

ción. (Giachelli & Steitz, 2000; Wang, Takahashi,

Sasano, Sugawara & Mitani, 2005) Como una

consecuencia de la actividad de reabsorción,

la presencia de Ca+ extracelular, puede estar

involucrada en la estimulación de los osteo-

blastos. Yamaguchi y colegas (Yamaguchi,

Chattopadhyay, Kifor, Butters, Sugimoto &

Brown, 1998) mostraron que Ca2+ alto mo-

derado extracelular es una señal quimio-tác-

tica y proliferante para los osteoblastos, y esto

estimula la diferenciación de preosteoblastos.

Orsini y colegas (Orsini, Scarano, Piattelli M,

Piccirilli, Caputi, Piattelli A. 2006) no encontra-

ron ningún signo de reabsorción de partículas

de hueso porcino después de cinco meses en

procedimientos de aumento de senos. Los re-

sultados histológicos indicaron que solo una

reabsorción inicial del bio-material como se

mostró por un contorno irregular exhibido en

algunas regiones periféricas de las partículas

que comenzaron a ser cubiertas por una ma-

triz fibrilar osteoide después de cinco meses.

(Nannmark & Sennerby, 2008) Así, la ausencia

de colágeno en el hueso porcino en el estu-

dio de Orsini puede explicar su reabsorción

incompleta, esto soporta así nuestra hipótesis.

Además, la rápida reabsorción de hueso por-

cino que contiene colágeno puede conside-

rarse una ventaja sobre bio-materiales que no

contienen colágeno.

El hueso bovino ha sido usado ampliamente

por varios autores con éxito para la elevación

solo del piso del seno o en combinación con

hueso autogenero. (Artzi, Nemcovsky & Tal,

2001; Hallman, Sennerby & Lundgren, 2002;

Valentini & Abensur, 2003)

Cordaro y colegas, (Cordaro, Bosshardt, Palat-

tella, Rao, Serino & Chiapasco, 2008), quienes

usaron hueso bovino solo en aumentos de

seno, indicaron que la cantidad de hueso nue-

vo después de 180-240 días fue 19.8 ± 7.9%

en promedio, mientras el material residual del

injerto fue 37.7 ± 8.5%.

Algunos estudios en animales han demos-

trado volúmenes decrecientes de hueso y

reabsorción osteoclastica (Klinge, Alberius,

Isaksson & Jönsson, 1992) mientras que inves-

tigaciones que usan biopsias humanas con

hasta seis años de seguimiento, han indicado

grandes cantidades de partículas de hueso

bovino restantes con pocos signos o sin ellos

de reabsorción. (Piattelli M., Favero, Scarano,

Orsini & Piattelli A., 1999; Hallman, Sennerby

& Lundgren, 2002; Traini, Degidi, Sammons,

Stanley & Piattelli, 2008)

En conclusión, hallazgos del presente estudio

soportan la hipótesis de que el hueso porcino

colagenizado tiene excelentes propiedades

osteoconductivas y puede ser reabsorbido

parcialmente.

Inclusive, el hueso porcino colagenizado per-

mite un incremento de porcentaje de hueso

nuevo y, al mismo tiempo, una reducción

del porcentaje de material residual del injer-

to. Esto es muy importante porque aún está

en discusión si los diferentes bio-materiales,

como el hueso bovino, serán reabsorbidos

con el tiempo.

Sin embargo, más estudios en los cuales hue-

so porcino cortico esponjoso colagenizado

está involucrado, son necesarios antes de que

se recomiende el uso clínico rutinario.


34


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Revista Top Dentistry Edicion 8

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