Remitente: Alpe Editores S.A. Apdo. 2049-2100 ISSN 1409-3634 • Volumen 18 • No. 7 Enero-Febrero, 2013

Dr. Julián Conejo A la vanguardia con la

educación continua

Técnica de obturación del conducto radicular con MTA

La Importancia de las Características del

Substrato en la Elección de Sistemas Cerámicos

Editorial transformando sueños en éxitos

odontólogo dEl mEs dr. Julián Conejo a la vanguardia con la educación continua

Caso ClÍniCo: técnica de obturación del conducto radicular con mta

PUBlirEPortaJE: EnHmEd: Ética, transparencia y calidad al servicio de los odontólogos

Caso ClÍniCo:la importancia de las Características del substrato en la Elección de sistemas Cerámicos.

la voz dEl ColEgio inicio Programa regalando sonrisas

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Encuéntrenos en

Volúmen 18 • No. 7 • Enero-Febrero 2013issn 1409-3634

Es una publicación bimestral que se distribuye gratuitamente entre los profesionales de la odontología y estudiantes universitarios avanzados en la carrera.

2013 © Ediciones dentista Empresario s.a. todos los derechos reservados

reservados todos los derechos. ninguna parte de ésta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright.Prohibida su reproducción. los artículos y anuncios publicados en dentista Empresario son responsabilidad directa de los autores y anunciantes y no representan necesariamente la opinión del Consejo Editorial.

Contenido

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DirectoraDra. Evelyn Contreras RodríguezCel. 8847-6594E-mail: draevelyn@yahoo.com

Asistente de Dirección Dr. Mayobanex Ornes Ilama

Editor EjecutivoDr. Arturo Acosta Mora

Asistente de EdiciónDra. Karla Sarkis Fernández

Editoras de CorrecciónDra. Aura Núñez GutiérrezDra. Adriana Seas ValverdeDra. Alexa Campos Núñez

Editor de ProducciónLic. Norman Mory Mora

Asistente de ProducciónDra. Rosa Rodríguez Vargas

Oficina EditorialDentista Empresario, S.A.Tel: 2281-1935 / Fax: 2234-5882Apartado: 2049-2100San José, Costa RicaE-mail: dentistaempresario@gmail.com

VentasDra. Nancy Ureña GutiérrezDra. Vanessa Abarca Sánchez

Diseño GráficoAnthony Altamirano S.

Fotografía de PortadaGarrett Britton González

ImpresiónGráfica Litho Offset S.A.

Dr. Iván Navarro HenríquezEspecialidad en Implantología Oral

Dr. Dashiel Carr HodsonEspecialidad en Implantología Oral

Dr. Mauricio Montero ArguedasEspecialidad en Implantología Oral

Dr. José Pablo Azofeifa Herrera Especialidad en Implantología Oral

Dr. Miguel Alfaro CantónEspecialidad en Prostodoncia

Dr. Mauricio Clare CastroEspecialidad en Prostodoncia

Dr. Alejandro Mora LassoEspecialidad en Prostodoncia

Dr. Carlos Meza BarrantesEspecialidad en Periodoncia

Dr. Gustavo Gutiérrez ClareEspecialidad en Periodoncia

Dr. Sergio Oreamuno OcampoEspecialidad en Periodoncia

Dra. Madeline HowardEspecialidad en Patología y Medicina Oral

Dr. Andrés Fernández RodríguezEspecialidad en Cirugía Oral y Maxilofacial

Dr. José Francisco Dittel JiménezMédico y Odontólogo con Especialidad en

Cirugía Oral y Maxilofacial

Dr. Alejandro MarínEspecialidad en Cirugía Oral y Maxilofacial

Dr. Gustavo Vargas SotoEspecialidad en Cirugía Oral y Maxilofacial

Dra. Mariela Barzuna PachecoEspecialidad en Endodoncia

Dra. Carolina Castro CorderoEspecialidad en Endodoncia

Dra. Erika Truque BarrantesEspecialidad en Ortodoncia

Dra. Norma Bastardo VillavicencioEspecialidad en Ortodoncia

Dra. Patricia BrenesEspecialidad en Ortodoncia

Dr. Pedro Hernández PérezOdontólogo con Especialidad en Bioestadística

Médica

Dra. Selena Cubero GuardiolaMaestría en Administración de Servicios de

Salud

Dra. Yalena de la CruzEspecialista en Salud Pública

Dr. Rafael PorrasMaestría en Salud Pública

Dra. Ana Luisa Berrocal DomínguezEspecialidad en Radiología Oral y Maxilofacial

Dra. Xinia Salazar MadrigalEspecialidad en Odontopediatría

Dra. Monserrat Lafuente GonzálezEspecialidad en Odontopediatría

Dra. Gabriela Retana Odontología General Avanzada

Consejo Editorial

Comité de Arbitraje

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Especialista Ortodoncia y Ortopedia FuncionalUniversidad Bonn- Alemania

DRA. PATRICIA BRENES LEIVA

LE INVITA A LOS CURSOSTEÓRICO – PRÁCTICO

DE ORTODONCIA

Objetivos1-Capacitar al odontólogo a realizar análisis cefalométricos, análisis modelos, radiografía panorámica, análisis fotos, hacer anamnesis, confeccionar diagnóstico ortodóntico, plan de tratamiento y la mecanoterapia adecuada para cada paciente.

2-Colocar ortodoncia en el paciente mediante la técnica directa e indirecta. 3-Capacitar al odontólogo de una manera fácil, práctica y ordenada de llevar a cabo cada una de las fases de la ortodoncia de sus pacientes.

4-Entrenar al odontólogo en el uso de aparatos ortopédicos para corregir proble-mas esqueléticos como Clase II y mordidas abiertas, etc.

5-Capacitar al odontólogo en el tratamiento correcto de las denticiones mixtas y solucionar los casos de manera más sencilla y eficiente sin necesidad de usar Haw-leys.

6-El odontólogo tendrá la posibilidad de continuar consultando sus dudas o casos clínicos una vez concluido el curso.

Inicio del Curso: 20 de mayo - 2013Tel: 2228-8220 / 8892-0475

Email: pbrenesortho@gmail.com • Lugar: Escazú – San José. Duración: 6 meses

Web: www.ortodonciadrabrenes.com Grupo: Máximo 14 estudiantes.Horario: Lunes de 9am a 12:30 pm

ó 6:30 a 10pm

Mayo y Noviembre de cada año

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Editorial

Cada inicio de año tenemos la costumbre de

autoanalizar dónde estamos, qué hemos he-

cho en el ciclo anterior y plantearnos nuevas

metas y retos para los siguientes doce meses. Pero no

todos logran siempre concretar sus sueños, exponién-

dose a un círculo vicioso que conduce a la inmovilidad

y al pesimismo: Nada más peligroso para el progreso

profesional y empresarial. Es por ello, que le recomen-

damos tomar especial conciencia respecto a la impor-

tancia de incorporar los preceptos de la Administración

en su vida y de aplicar los lineamientos básicos de la

planificación al qué hacer en su consultorio dental.

Pues precisamente: la disciplina idónea para dicha si-

tuación es la Administración, que nos entrega técnicas

especialmente orientadas al logro de los objetivos.

Se trata entonces de transformar sus sueños en ideas

concretas. De aterrizar sus principales pensamientos,

en objetivos: claros, medibles y específicos. Para to-

marlos como punto de partida y orientarse hacia la

creación de nuevos métodos y sistemas de trabajo

(procesos y procedimientos) que le permitan alcanzar

el futuro previamente diseñado. Así como una casa se

construye tres veces (primero: en la mente del arqui-

tecto, luego: en los planos y finalmente: en la realidad

construida), del mismo modo: uno debe ser el cons-

tructor de su destino. Y para ello, debemos pensar y

reflexionar profundamente respecto a las metas que

deseamos y merecemos, para posteriormente aterrizar

en un plan de trabajo, que nos permita clarificar nues-

tras ideas y analizar su viabilidad. Y con esto, la labor

cotidiana se hará más sencilla y efectiva. Entonces, lo

invitamos a escribir con mucha precisión los objetivos

que se plantea para su clínica dental para el presente

año y a transformar dichas líneas de acción en activi-

dades y tareas reales que ciertamente lo conduzcan e

impulsen hacia el éxito.

Transformando sueños en éxitosDr. Jaime Otero M.

Lo invitan a los cursos teórico-prácticos:Odonto-spa Terapias alternativas como

coadyuvantes en odontología

Temas:• Masaje relajante para silla dental.• Drenaje linfático pre y postquirúrgico.• Elaboración de exfoliantes, envolturas y

crema de masajes con productos naturales• Exfoliación de manos y pies con envolturas

y masajes.• Aromaterapia.• Feng shui.

Temas:• Dígito puntura para favorecer la relajación del

paciente.• Puntos refl exológicos para el dolor y la ansiedad.• Ejercicios de respiración para el control de la

ansiedad con aromaterapia.• Introducción a la homeopatía en odontología.• Introducción a la hipnosis dental.• Auriculoterapia.

21 y 22 de marzo de 8:00 a.m a 6:00 p.m. (17 horas efectivas) 23 y 24 de marzo de 8:00 a.m a 6:00 p.m.

(17 horas efectivas)

Incluyen: Alimentación, materiales para práctica, antología y certifi cado.

Para mayor información al 8847-6594 • draevelyn@yahoo.com

Inversión: $550 c/uCupo Limitado

Si cancela antes del 22 de diciembre, el costo será $500 c/u. También puede apartar su espacio con $250, antes del 15 de diciembre.

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Odontólogo del mes

Entre canchas de tennis, el mar, tablas de surf, el fútbol, padres odontólogos y la enseñanza, es como creció y se desarrolla el ahora joven Prostodoncista Dr. Julián

Conejo Gutiérrez.

A sus 31 años de edad continúa con la pasión del depor-

te y porsupuesto la Odontología. Multiplica su tiempo para

distribuirlo entre su trabajo, la familia y el surf. Nos cuenta

que aunque desde pequeño siempre fue un gran deportista,

el surf es el deporte que aún logra conservar y lo practica en

su tiempo libre.

Antes de llegar a convertirse en un especialista en Prosto-

doncia, desde pequeño Julián Conejo practicaba el tenis de

manera muy intensa y con gran disciplina. Con solo 4 años

de edad ya acostumbraba levantarse muy temprano a entre-

nar, dividir el tiempo entre el estudio y jugar; ir a campeonatos

dentro y fuera del país y trabajar fuerte día a día para cumplir

las expectativas de este deporte. Fue de esta manera como

dicho esfuerzo lo llevó a convertirse en Campeón Nacional

de Tenis a los 17 años, en 1.999, cuando representó a Costa

Rica en el Campeonato de la Copa del Café.

Nos cuenta que la pasión por los deportes la heredó de su padre el Dr. Oscar Conejo quien siempre ha sido un gran te-nista y apasionado por el fútbol. Con entusiasmo nos relata como apoyaban a su papá él y su hermano en los partidos, desde pequeños. No olvida cuando su padre participó en el concurso de varias disciplinas deportivas TODO EVENTO que se realizaba entre profesionales de distintas carreras y el Dr. Oscar Conejo ganó representando a los Odontólogos. De esta manera les inculcaba la pasión y la importancia por el deporte y las disciplinas colectivas.

Dr. Julián Conejo GutiérrezA la vanguardia con la educación contínua

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Profesor de Prostodoncia Aparte de su trabajo diario y múltiples responsabilidades, el Dr. Conejo viene a cumplir con un nuevo reto como Profesor en el Departamento de Prostodoncia de la Universidad Latina. Nos explica que descubrió esta nueva pasión mientras cursa-ba el último año haciendo la especialidad de Prostodoncia en la Universidad Intercontinental en México; parte de sus obl-gaciones era el ser profesor asistente en el Departamento de Prótesis Total enseñando a los estudiantes de Licenciatura y fue ahí donde se dió cuenta que le gustaba la enseñanza.

“Me gusta compartir con los alumnos, es enriquecedor... al final de una clase no sé quién enseña más a quién. Eso me ha llevado también a asistir como Profesor Invitado la Univer-sidad de Monterrey y a seguirlo aplicando aquí en Costa Rica en la Universidad Latina donde aún continúo siendo profesor desde hace 3 años en la Clínica de Prostodoncia como Ins-tructor en el Departamento”, nos cuenta.

Conferencista sin fronterasComo si fuera poco, también se especializa en dar conferen-cias en nuestro país y en varios países de Latinoamérica y Europa desde el año 2008. Nos dice como esta parte de su carrera se dío en los inicios por una “casualidad”.

“Sucedió en México, cuando el director de Post Grado de Prostodoncia el Dr. Shime Toiber quien ha sido un conferen-cista muy reconocido por muchos años me llegó a pedir que le ayudara con una conferencia ya que él tenía 2 congresos en la misma semana. Así fue como me animé y fuí a uno de los congresos a presentar... y continúo presentando en diferentes países” nos cuenta con una gran sonrisa y finalmente agre-ga: “Esto me gusta porque me da la oportunidad de viajar, mantenerme actualizado y con ganas de seguir aprendiendo y enseñando. La colaboración de mi hermano menor ha sido crucial, él es diseñador gráfico y fotógrafo y me ha enseñado a visualizar tanto las presentaciones que expongo como las fotografías clínicas, de pacientes y casos de una manera más elevada y profesional”.

De una pasión a otra pasiónNo todo podía ser deporte en la vida de Julián. Llegó el mo-mento en su adolescencia de decidir continuar con el tenis o elegir otra carrera que lo llevara a desempeñarse en el futuro. Nos cuenta que fue así, como a los 17 años tuvo que hacer un balance entre lo que le apasionaba como deportista y lo que le apasionaba como una nueva profesión: la Odontología. Así inició una nueva experiencia que lo ha llevado lejos y cada vez descubre nuevos rumbos para crecer... veamos cómo.

Al cerrar su capítulo en el tenis, se incorporó en la Universi-dad Latina para estudiar como Cirujano Dentista, siguiendo los pasos de sus padres quienes también concluyeron sus estudios en el extranjero, terminó su carrera en Costa Rica y se fue a México para obtener la especialidad en Prostodoncia en la Universidad Intercontinental.

¿Por qué Prostodoncia?Así nos explica el Dr. Julián Conejo como su carrera seguía tomando nuevos rumbos:

“Al curzar la carrera de Odontología en a Universidad Lati-na me vi influenciado por dos profesores muy admirables: el Dr. Miguel Alfaro y el Dr. Vinicio Prada quienes marcaron mi carrera por la excelente enseñanza que recibí de ellos. Fue la buena enseñanza de estos profesores lo que me llevó a extender mi carrera en esta especialidad y la cual me apasio-nada cada vez más”.

Nos cuenta con gran admiración como sus padres iniciaron desde 1.979 el proyecto de Colina Dental y como gracias la disciplina, al esfuerzo de la familia, colegas y Dios sobre to-das las cosas, la clínica ha ido creciendo día con día.

“Es aquí donde regresé después de terminar mi especialidad en el extranjero y en donde dedico mi práctica privada en Prostodon-cia e Implantolo-gía. Somos muy bendecidos por tener este pro-yecto el cual nos demanda mucha responsabi l idad pero a la vez grandes e inolvi-dables experien-cias... es nuestro proyecto de vida”. Nos cuenta el Dr. Conejo con gran satisfacción.

Conferencia dictada en Medellin. EXPO Dental Colombia.

Sus raíces como Odontólogo las hereda de sus padres el Dr. Oscar Conejo y la Dra. Maricarmen Gutiérrez, fundadores de Colina Dental en 1979, situada en San Rafael de Escazú.

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Sus conferencias se enfocan en temas sobre Implantología, Restauraciones Cerámicas y Tecnología CAD-CAM principal-mente, además de tener múltiples publicaciones a nivel na-cional e internacional en revistas como Quintesscense y Den-tal Dialogue.

Proyección a futuro: Su perseverancia en Educa-ción Contínua

Paralelo a su práctica privada en Colina Dental, ejerce como

Director del proyecto JC Educación Dental que está confor-

mado por un grupo de profesionales, colegas en Odontología

que transmiten sus conocimientos a través de conferencias y

artículos científicos on line.

“Hoy en día, las personas están cada vez más limitadas con el

tiempo, por lo que muchas veces, es realmente difícil actua-

lizarse y obtener nuevos conocimientos en su profesión. De

esta necesidad nace JC Educación Dental que viene a romper

las barreras del tiempo y del espacio y brinda conocimientos

en línea ya sea en la casa, o bien, en esos espacios de tiempo

libre”. Nos relata el Dr. Conejo.

“A mí personalmente siempre me gusta estar investigando, preguntar, actualizarme; y al pasar tanto tiempo con pacien-tes se complica dedicar mucho tiempo al aprendizaje, por eso creamos la página web: www.jceducaciondental.com y el facebook: JCeducaciondentalcr para que cada uno tenga la posibilidad de actualizarse cuando quiera y cómo quiera: nos termina de explicar.

Adicional al conocimiento cibernético, JC Educación Dental ofrece cursos presenciales a pequeños grupos con temas de interés con el fin de generar valiosas enseñanzas aplicables a la práctica diaria.

El último curso se impartió iniciando este 2013, llevó como tema “Carillas de Porcelana con Paciente en Vivo” en donde sus participantes pudieron actualizarse y aprender de manera más personaizada

Haciendo recuento de todas sus labores, nos cuenta con sa-tisfacción que también dirige el Laboratorio Dental Perlas de Porcelana, el único en el país donde actualmente se pueden hacer guías quirúrgicas computarizadas para la colocación de implantes a partir de una previa planeación protésica, el aditamento y la restauración definitiva. Le encanta dirigir y pasar tiempo en el laboratorio con los Técnicos Dentales ya que es aquí donde se especializan en restauraciones cerámi-cas altamente estéticas como Inlays, Onlays, carillas, coronas de porcelana y puentes de zirconio, tema que le apasiona según nos cuenta. “Contamos con nuestro ceramista que es certificado con una maestria en Técnica Dental en Alemania, Fabian Wiebe, y su trabajo es bastante especial y de cuidado ya quepersonaliza cada restauración dándole el acabado final artístico y de excelente calidad” nos dice el Dr. Conejo.

Futuro de la Odontología“Creo en combinar la Tecnología CAD CAM, para obtener tra-bajos precisos y de manera rápida, con el talento de nuestro ceramista para tener como resultado restauraciones estéticas y funcionales en poco tiempo”, nos explica el Dr. Julián Co-nejo.

En su diario trabajo, el Dr. Julián Conejo utiliza la tecnología CAD-CAM con el sistema CEREC para restauraciones de ce-rámica integral en una sola sesión. “Con CEREC, la consulta adquiere todas las características para lograr el resultado de-seado por los pacientes (restauraciones estéticas) y también nos ayuda a alcanzar fácilmente otro objetivo: mantener la creación de valores en dominio propio en cada consulta”. Nos explica el Dr. Conejo. “Algunas de las razones por las que creo en esta tecnología y la aplico en mi práctica son: porque el sistema CAD/CAM es el más utilizado en el mundo, tiene más de 25 años de contí-nuo desarrollo exitoso, tiene más de 250 estudios científicos relativos a la seguridad clínica lo cual nos dá un gran respaldo y nos da un 95% de durabilidad a largo plazo. Estos puntos son los que me llevan a continuar utilizándolo, y no veo por qué cambiar lo que me funciona” Nos explica confiado el Dr. Julián.

En el caso el Dr. Conejo, nos confirma el uso de CEREC pri-mero por la facilidad de manejo, impresión sin polvo y impre-siones digitales en 3D precisas en color natural. “La CEREC Omnicam se creó para darnos una gran ayuda ya que hace posible un escaneo sencillo, intuitivo y ergonómico, es aquí donde nos ha traído la tecnología y la innovación. Debemos aprovechar cada uno de estosgrandes progresos y aplicarlos a nuestra carrera” nos dice enrusiasmado el Dr. Conejo.

Dr. Julián Conejo en el curso que se efectuó el pasado 2 y 9 de Febrero del presente año y tiene como proyecto realizar muy pronto el siguiente, donde cada participante podrá atender a su propio paciente.

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Sus “tips” como OdontólogoSus “secretos” en la Odontología los da a conocer por medio de las herramientas de trabajo que utiliza en su práctica diaria, como lo es CEREC. “Combine las impresiones digitales de CEREC y el diseño asistido por ordenador con la seguridad de diagnóstico de los sistemas radiológicos 3D de Sirona para una implantología integrada segura”; nos explica de manera puntual y cuidadosa el Dr. Conejo y continúa su idea diciendo: “Ahora es posible realizar una planificación quirúrgica y proté-sica al mismo tiempo y además llevar a cabo esta planificación

de forma precisa utilizando una plantilla de perforación. Esto

es ideal para casos en los que se desee colocar más implan-

tes en el futuro o para casos en los que se realice una terapia

de implantes por primera vez. Ahorrará tiempo y dinero con

menos sesiones de tratamiento y mejorará considerablemen-

te la eficacia gracias a una dinámica de trabajo simplificada.

Y por último, aunque no menos importante, podrá mostrar a

sus pacientes los posibles resultados finales”.

Finalmente, como buen profesor y conferencista, nos termi-

na explicando el concepto de trabajo con CEREC Guide: “El

Odontólogo podrá crear una plantilla de perforación preci-

sa en su propia consulta o laboratorio. El proceso es rápi-

do y conlleva un coste comparativamente bajo. La plantilla

de perforación fabricada individualmente forma parte de la

planificación de implantes integrada y de la implementación

quirúrgica, usando los sistemas CAD/CAM y los sistemas ra-

diológicos 3D de Sirona.

Definitivamente con estas explicaciones y gracias a su de-

dicada cátedra, nos convence y proyecta su pasión por la

Odontología y su sed diaria en la la Educación Contínua en

la cual trabaja arduamente para impulsarla donde sea que se

encuentre.

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Anillo Periférico 30-31, Zona 11, 01011, Guatemala Ciudad, CentroaméricaApartado Postal 1115, Teléfono: (502) 2422-8400 / Fax: (502) 2422-8606

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con una dosis diaria 1

Diclofenaco sódico 150 mg, blister de PP/Aluminio por 7 tabletas de liberación prolongada y Diclofenaco sódico 75 mg, blister de PP/Aluminio por 10 tabletas de liberación

juvenil, espondilitis anquilosante, osteoartritis y espondiloartritis, síndromes dolorosos de la columna vertebral, reumatismo no articular. Ataques

: tabletas 75 mg diclofenaco sódico de liberación prolongada, los adultos toman una o dos tabletas de liberación prolongada por día.

mg de diclofenaco sódico).Tabletas de 150 mg diclofenaco sódico de liberación prolongada, uso a corto plazo, 2 semanas como máximo. La dosis diaria recomendada en adultos es una tableta de liberación prolongada de 150 mg de diclofenaco sódico al día. No se debe

•Hipersensibilidad conocida a la sustancia activa o a cualquiera de los

Precauciones y Se ha reportado sangrado, ulceración o perforación gastrointestinal. Se han reportado muy infrecuentemente reacciones

en casos infrecuentes con la administración del diclofenaco sin una exposición anterior al medicamento. Al igual que con otros AINES, el diclofenaco puede enmascarar los signos y síntomas de una infección. Debe evitarse el uso concomitante del diclofenaco con AINES

nasal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o infecciones crónicas del tracto respiratorio, son más frecuentes las reacciones con los AINES que en otros pacientes, como las exacerbaciones del asma, el edema de Quincke o urticaria. Por lo tanto, se recomienda tener especial precaución con tales pacientes. Los pacientes con antecedentes de toxicidad GI, especialmente los adultos mayores, deben reportar cualquier síntoma abdominal inusual. Debe haber estricta vigilancia médica y cuidado en los pacientes con colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn. Se requiere una estricta vigilancia médica al recetar el diclofenaco a pacientes con una función hepática deteriorada. Se debe tener un cuidado especial en los pacientes con una función cardiaca o renal deteriorada, antecedentes de hipertensión, en los adultos mayores, los pacientes que reciben un tratamiento concomitante con diuréticos o productos medicinales que

cualquier causa. Se recomienda monitorear la función renal en tales casos. Se recomienda monitorear el recuento sanguíneo. Como otros Litio, digoxina, diuréticos y antihipertensivos,

otros AINES y corticosteroides, agentes anticoagulantes y antiplaquetarios, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), No se ha estudiado el uso de

Efectos adversos: Trastornos sanguíneos Muy raro: Desordenes de la formación de la sangre (Trombocitopenia, leucopenia, anemia; incluida la anemia hemolítica,

Común: Agitación, cansancio. Muy raro: Desorientación, depresión, insomnio, pesadillas, Trastornos del ojo:

Muy raro: Palpitaciones, dolor pectoral, falla cardiaca, riesgo ligeramente aumentado de ataques cardiacos (infarto

observada), sangrado gastrointestinal, vómito sangriento, diarrea sangrienta, sangre en las heces, úlceras gástricas /duodenales (Ulceras

Común: Transaminasas aumentadas (SGOT y SGPT). Raro: Trastornos de los tejidos

cutáneas severas, salpullido de la piel con formación de ampollas, eccema, salpullidos de la piel con enrojecimiento, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell), dermatitis exfoliativa, pérdida del cabello, hipersensibilidad a

Infecciones

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Horario:

Aparte su espacio con $200

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Caso ClínicoTécnica de obturación del conducto radicular con MTA:

Reporte de un caso clínicoDra. María Fernanda Estevanovich Delgado Residente Primer Año, Postgrado de

Endodoncia, Universidad LatinaDr. Mayid Barzuna Ulloa Master en Endodoncia, docente y coordinador del posgrado

de Endodoncia, Universidad Latina de Costa Rica.

Resumen

La anatomía del sistema de conductos radiculares presenta muchas irregularidades como: conductos accesorios, conductos laterales, deltas apicales, ápices abiertos e itsmos interconductos. Para logar un sellado hermético de este sistema, el material de relleno debe adaptarse a todas las paredes del conducto radicular. La obturación incompleta del canal radicular puede generar el fracaso del tratamiento endodóntico. Actualmente la gutapercha es el material de obturación más utilizado, sin embargo, su habilidad para reproducir la superficie interna del conducto radicular ha sido cuestionada. Hoy en día existen otros materiales, como el MTA® o Biodentine®, que se están utilizando en la obturación de perforaciones, pulpotomías y obturaciones retrodentarias con muy buenos resultados. El objetivo de este estudio es reportar un caso clínico en el que la pieza afectada presentaba ápice abierto y sometidas a movimientos ortodónticos, tomando la decisión de resolver dichos casos con obturación del conducto con MTA.

Summary

The anatomy of the root canal system has many irregularities such as accessory canals, lateral canals, apical deltas, open apices and itsmos. To achieve a tight seal of this system, the filler material must be adapted to all root canal walls. Incomplete obturation of the root canal can cause endodontic treatment failure. Gutta-percha is currently the most commonly used filling material, however, it ability to reproduce the inner surface of the root canal has been questioned. Today there are other materials such as the MTA® or Biodentine®, which are being used in the filling of root perforations, pulpotomy and retrograde obturation with very good results. The aim of this study is to report a case in which the affected part had open apex and subjected to orthodontic movements, making the decision to resolve this case with canal filling with MTA.

Introducción

El objetivo final del tratamiento radicular es la obturación total del canal radicular cuya finalidad es eliminar todas las rutas de filtración desde la cavidad oral o los tejidos periradiculares hacia el conducto.(1,2)

Por lo tanto, con la obturación debe lograrse un relleno tridi-mensional de los conductos radiculares y de todos los cana-les accesorios para que se produzca la reparación y contri-buir, con el éxito del tratamiento endodóntico. La obtención de un correcto sellado involucra la necesidad de obtener una íntima adaptación del material a la pared del conducto.(3)

La gutapercha es el material más utilizado en la obturación de los conductos, sin embargo, su capacidad para adaptarse a la superficie interna del conducto ha sido cuestionada. (4)

Una tendencia actual en la investigación en endodoncia es explorar distintas alternativas a la gutapercha para identificar los materiales de relleno adecuados que puedan proporcio-nar una mayor resistencia frente a la microfiltración coronal y apical y por lo tanto una protección contra la contaminación bacteriana.(5)

En años recientes se ha mencionado en la literatura un mate-rial llamado Mineral Trióxido Agregado (MTA) como un nuevo cemento para diferentes usos en endodoncia. El uso del MTA como material de obturación en última instancia podría pro-porcionar beneficios a largo plazo que mejoren la retención y el pronóstico de las piezas en las terapias convencionales o complejas. Antecedentes:

El Mineral Trióxido Agregado (MTA) surgió en el inicio de los años 90 como un biomaterial experimental desarrollado por

el Dr. Mahmoud Torabinejad.(6,7,8)

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dental que podría conciliar altas propiedades mecánicas con excelente biocompatibilidad, así como un comportamiento bioactivo.

En endodoncia, dentro de sus indicaciones se encuentran: reparación de perforaciones radiculares y/o en furca, como material de obturación retrodentaria y en apexificación.

Propiedades del MTAEl MTA es un polvo que contiene finas partículas hidrofílicas que endurecen en presencia de humedad.(13)

El principal componente de este material son los silicatos tri-cálcico, el aluminio tricálcico, el óxido tricálcico y el óxido de silicato. Se le ha adicionado el óxido de bismuto para brin-darle al material radioopacidad. El yeso es un determinante importante en el tiempo de fraguado al igual que el aluminio ferrato tetracálcico, aunque en menor medida. (11)

Las investigaciones mostraron que una menor cantidad de hierro, aluminio y magnesio están presentes en el MTA blan-co que en el gris.(13)

RadioopacidadLa medida de radiopacidad del MTA es de 7,17 mm equiva-lente al espesor del aluminio. El MTA posee entre sus com-ponentes 20% de Bi2O3, el cual le confiere la propiedad de ser más radiopaco que la dentina (0,70 mm) y la gutapercha (6,14 mm), siendo fácilmente distinguible en las radiografías.(14)

Valor de PhEl ph obtenido por el MTA después de realizar la mezcla es de 10,2 y a las tres horas se estabiliza en 12,5. Este ph es similar al que presenta el cemento de hidróxido de calcio luego de aplicarlo como material de obturación apical probablemente este ph pueda producir la formación de tejido duro.(14)

Manipulación

El MTA debe ser preparado inmediatamente antes de su uso. El polvo de MTA debe ser almacenado en contenedores se-llados herméticamente y lejos de la humedad. El polvo (ideal-mente 1gr por porción) debe ser mezclado con agua estéril en una proporción de 3:1 en una loseta con una espátula de plástico o metal. La mezcla se lleva con un instrumento de metal o plástico a su sitio de utilización. Si el área de apli-cación es muy húmeda esta puede ser removida con una gasa o algodón. El MTA requiere humedad para fraguar; la hidratación del MTA resulta en un gel coloidal que solidifica en menos de 3 horas.(12)

Aunque no fue sino hasta 1993 que el MTA gris, derivado del Cemento de Portland, fue introducido por la Universidad de Loma Linda como material de relleno para la obturación retrógrada y para la reparación de perforaciones laterales; recibió su aprobación hasta en 1998 por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) de los Estados Unidos para su uso en este campo.(9)

Hasta el año 2002, sólo estaba disponible el MTA gris y de-bido a las preocupaciones estéticas se introdujo, en ese mis-mo año, el MTA blanco como ProRoot MTA. (10,11)

Puede tener una ventaja profunda cuando se utiliza como material de obturación radicular debido a sus propiedades físico-químicas y por ser un material bioinductivo. Este silica-to tricálcico presenta muchas características importantes no disponibles en otros materiales contemporáneos utilizados actualmente en la endodoncia.(5)

Marco TeóricoEl MTA se desarrolló y recomendó inicialmente como un ma-terial de obturación retrodentaria, aunque también se indica en otras condiciones clínicas: en perforaciones resultantes de reabsorciones internas y externas comunicantes, recubri-miento pulpar, pulpotomías, apexogénesis y como material de obturación del conducto radicular.(6,12)

Está comercialmente disponible como ProRoot MTA® (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK, EUA) en forma gris y blan-ca. Recientemente se lanzó al mercado un cemento nuevo de marca MTA-Angelus® (Angelus Soluciones Odontológi-cas, Lodrina, Brasil).(7)

ProoRoot MTA® está compuesto de 75% de cemento de Portland, 20% de óxido de bismuto y 5% de sulfato de calcio deshidratado mientras que el MTA-Angelus está compuesto de 80% de cemento de Portland y 20% de óxido de bismuto sin sulfato de calcio (yeso). La ausencia de sulfato de calcio puede reducir el tiempo de fraguado a 10 minutos.(7)

El MTA blanco se diferencia del MTA gris por tener una me-nor concentración de Trióxido de Aluminio (Al2O3), Óxido de Magnesio (MgO) y Óxido de Hierro (FeO). El MTA blanco carece de la fase aluminoferrita que imparte el color gris al MTA. Biológicamente el MTA gris demuestra ser más activo ya que produce más cristales de hidroxiapatita en su super-ficie comparado con la versión blanca.(6,7)

Actualmente se ha introducido al mercado un material lla-mado Biodentine®, el cual fue desarrollado por el Grupo de Investigación Septodont como una nueva clase de material

15

Mecanismo de AcciónCuando el MTA se compacta contra la dentina, se forma una capa intersticial en la presencia de fosfatos. Esta capa adherente se asemeja a la hidroxiapatita, en composición y estructura.(5)

El MTA no sólo cumple con el requisito de ser bacteriostá-tico, ya que podría tener un potencial bactericida, debido a la liberación de iones hidróxilo, un ph elevado y constante, y la formación de una capa mineralizada intersticial podrían proporcionar un entorno difícil para la supervivencia de las bacterias.(15)

BioactividadEl MTA es un material bioactivo que no es irritante para los tejidos periapicales e induce la regeneración del cemento y del ligamento periodontal. Este cemento es un agente os-teoinductivo y cementogénico que estimula la células inmu-nitarias para liberar linfocinas necesarias para la reparación y regeneración del cemento y estimula los factores de unión necesarios para la biomineralización y curación de los de-fectos óseos peripicales. Los osteoblastos muestran una adherencia al material lo que indica una respuesta favorable biológica y de biocompatibilidad. (13)

ApexificaciónLa apexificación tradicionalmente ha formado parte inte-gral del tratamiento de dientes con pulpas necróticas y que presentan ápices abiertos. Esta se define como un método para inducir una barrera calcificada en una pieza con el ápice abierto o el desarrollo apical incompletamente formado en dientes con pulpa necrótica.(16)Los procesos de apicoformación con hidróxido de calcio se han utilizado históricamente para establecer el cierre apical, debido a su capacidad de inducir una barrera mineralizada.(6)A pesar de su éxito clínico hay algunas desventajas ya que este tratamiento exige el cumplimiento del paciente y se ex-tiende a varias citas durante un largo período de tiempo.(16,17)

Una nueva tendencia durante el proceso de apexificación consiste en eliminar el uso de la gutapercha en la obturación dando cabida al MTA como una opción más viable tanto en el selle como en la inducción del cierre periapical.(17)

Otros autores (5) reafirman lo anterior en relación al que el MTA induce la formación de una barrera apical calcificada y la resolución de la enfermedad periapical en ápices no formados con pulpa necrótica, mediante la estimulación de las células madre mesenquimatosas de la papila apical para promover la maduración completa de la raíz en presencia de patología o abscesos. La obturación ortógrada de los conductos radiculares con MTA como un material de apexificación, representa una ver-sión contemporánea del monoblock primario en los intentos

de fortalecer las raíces de los dientes inmaduros, el mono-block primario tiene una interfaz que se extiende circularmen-te entre el material y la pared del conducto.(18)

El cese del desarrollo radicular causado por un traumatismo o enfermedad pulpar presenta a la vez un desafío endodóntico, donde muchas veces el material de relleno puede extruirse hacia los tejidos perirradiculares, esto produce inflamación de los tejidos, efectos neurotóxicos y una reacción de cuerpo extraño, por esta razón el uso del material biocompatible se ha recomendado. El MTA ha demostrado ser biocompatible y se puede utilizar de una manera muy segura cuando se coloca junto a la pulpa y los tejidos perirradiculares.(19)

Como el MTA no está unido a la dentina su contracción no produce una generación de esfuerzo a lo largo de las pare-des del conducto, pero a pesar de que no se adhiere hay una interacción del calcio liberado con los iones hidroxilo del MTA con el fosfato contenido de los fluidos tisulares, resultando en la formación de apatita como depósitos de interfase, los cuales llenan cualquier espacio durante la fase de contrac-ción del material y mejoran la resistencia por fricción del MTA a las paredes del conducto.(18)

Se menciona en la literatura que la capa de barro dentinario podría actuar como un agente de acoplamiento que mejora la unión entre el MTA y la dentina del conducto radicular. Ya que este es un cemento hidrofílico y endurece en presencia de agua. La capa de barro dentinario es más o menos húme-da y al proveer un ambiente húmedo podría tener un efecto positivo en la pared del conducto. (20)

Procedimiento ClínicoEl procedimiento clínico recomendado por Torabinejad y Chi-vian 1999 (21) en la utilización del MTA en dientes permanen-tes con necrosis pulpar y ápices incompletamente formados, es el siguiente:

Después de anestesiar, aislar con dique de goma, y preparar un acceso adecuado, el sistema de conductos radiculares, se debe desinfectar, utilizando instrumentos e irrigación con NaOCl. Para desinfectar el conducto radicular, se introduce el hidróxido de calcio como medicamento intraconducto por una semana. Después de irrigar el conducto radicular con NaOCl y eliminar el hidróxido de calcio, se seca con puntas de papel absorbente, se mezcla el polvo del MTA con agua estéril y se lleva la mezcla con un porta amalgama grande al conducto. Posteriormente, se condensa el MTA hacia el ápi-ce radicular con condensadores o puntas de papel. Creando un tapón apical de MTA de 3 a 4 mm y se chequea su ex-tensión radiográficamente. Colocar una torunda de algodón húmeda en el conducto y cerrar el acceso preparado de la cavidad. Evaluar y valorar la cicatrización perirradicular clíni-ca y radiográficamente.

16

A continuación se describe un caso clínico donde se utiliza el MTA, como el material de obturación del conducto radicular, y que dicha pieza presenta formación radicular incompleta y la cual está sometida a fuerzas ortodónticas.

ObjetivoEl objetivo de este estudio es evaluar el uso del MTA como material alternativo en la obturación completa en piezas con presencia de ápices incompletamente formados sometidos a fuerzas ortodónticas.

Reporte de un Caso ClínicoPaciente masculino, de 20 años de edad referido a la con-sulta del Dr. Barzuna. En su historia médica, refiere haber pa-decido de hepatitis. En cuanto su historia dental refiere que hace como 10 años sufrió un trauma dental por una caída.

Examen ClínicoSe observa pieza 1.1 con una coloración más oscura en rela-ción a las piezas vecinas, pieza 2.1 ausente. El joven está en un tratamiento de ortodoncia. (Figuras 1 y 2)

Fig.1 Vista Anterior de Pieza 1.1

Fig.2 Vista Palatina de Pieza 1.1

Se menciona en la literatura que la colocación del MTA tam-bién puede realizarse con el ultrasonido, ya que cuando se realiza la obturación en ápices abiertos se puede lograr un buen sellado del material ya que la energía ultrasónica ayuda a mover el MTA hacia apical y hay una mayor condensación del material sin desalojarlo del conducto.(10)

La mayoría de las veces las piezas que presentan ápices in-completamente formados se debe a que en algún momento pudieron sufrir un trauma que no presentó ninguna complica-ción inmediata y que pueden llegar a manifestarse muchos años después.

Muchos de los pacientes se percatan del problema cuan-do realizan una consulta odontológica regular o cuando por motivos necesarios requieren de algún tratamiento especial como por ejemplo de ortodoncia. Es importante por lo tanto saber cómo se deben manejar estos casos y por ende reali-zar el tratamiento más conveniente para el paciente.

Manejo Ortodóntico de Piezas con Ápices AbiertosCuando la necrosis pulpar se produce en dientes cuya raíz no está totalmente formada y el ápice está aún muy abierto, puede estar indicado un procedimiento de apexificación para acelerar su cierre antes de proceder a realizar el tratamiento radicular convencional.

Durante la apexogénesis se puede desplazar ortodóntica-mente el diente afectado, la cual puede tener éxito incluso en pacientes adultos que, habiendo sufrido un traumatismo en la niñez mantienen el ápice abierto.(22)

Se ha señalado en la literatura que los dientes que han re-cibido tratamiento de conductos se reabsorben con menos frecuencia y gravedad que los dientes vitales, esto es parti-cularmente aplicable a dientes con tratamiento radicular so-metidos a fuerzas ortodónticas.(23)

Se menciona que el diente con un buen tratamiento radicular realizado apenas sufre la pérdida de la longitud apical que se considera normal como consecuencia del tratamiento orto-dóntico y esto se le atribuye a que la presencia de la pulpa es necesaria o participa de algún modo en el desarrollo de la reabsorción.(22)

Un riesgo de aplicar fuerzas ortodónticas a piezas con tra-tamientos radiculares es que se puede producir anquilosis, sin embargo, en ortodoncia del adulto es posible desplazar dientes con endodoncia sin que esa anquilosis se produzca, siempre y cuando las fuerzas aplicadas sean suaves y prefe-rentemente no continuas.(22)

17

Examen RadiográficoSe observa pieza 1.1 con conducto amplio, paredes parale-las y ápice incompletamente formado. (Figura 3)

Procedimiento ClínicoPrimera cita: toma de longitud de trabajo, la cual fue de 22 mm (Figura 4) y se procede a realizar preparación biomecáni-ca manual trabajando con limas #70 y 80 (Figura 5), apenas alisando las paredes sin tratar de desgastar mucho, se irriga con Clorhexidina, se medica con Vitapex y se toma radiogra-fía luego de colocar medicación (Figuras 6 y 7).

Segunda cita: se realiza a los 22 días, se irriga utilizando clorhexidina, se limpia el con-ducto con lima # 80 a la lon-gitud de trabajo, y se procede a obturar utilizando un porta MTA, se compacta utilizan-do una lima #80 con algodón enrollado y húmedo e instru-mentos de Schilder. Se toma radiografía para verificar obtu-ración en la cual se observa lo compactado del material y el excedente de vitapex a nivel óseo (Figuras 8,9 y10).

Se realiza primera cita de control a los 3 meses y se toma radiografía (Figura 11)

DiscuciónEn los procedimientos de apexificación el material utilizado a través del tiempo ha sido el hidróxido de calcio sin embargo se han buscado otras opciones de materiales que puedan tener mejores características y simplifiquen los procedimien-tos clínicos.

Según estudios el objetivo principal de la terapia de apexi-ficación es a largo plazo la retención de los dientes. El en-foque tradicional de usar hidróxido de calcio para facilitar la obturación del espacio del canal radicular ha proporcionado un alto grado de éxito. Hay, sin embargo, varias desventajas de esta modalidad de tratamiento. Requiere de varias visitas durante un largo período.(16)

Se ha introducido hoy en día el MTA y ha tomado un gran auge como una buena opción para ser utilizado en los pro-cedimientos de apexificación.

De acuerdo a Taban E (19), en su estudio el MTA se utiliza como material de relleno en diversos procedimientos de tra-tamiento de endodoncia debido a sus propiedades físico-químicas y bioactivas. Yildirim et al y Torabinejad y Chivian encontraron inflamación mínima, cuando el MTA se puso en contacto con los tejidos perirradiculares circundantes. Hakki et al demostraron que el MTA no tiene un efecto negativo so-bre la viabilidad y la morfología de cementoblastos y biomine-

Fig. 4 Toma de longitud de trabajoFig. 3 Radiografía Inicial

Fig. 5 Preparación Biomecánica Fig. 6 Colocación de Vitapex

Fig. 7 Medicación con Vitapex

Fig.8 Colocación MTA dentro del conducto

Fig. 9 Compactación de MTA con lima y torunda de algodón hume-decida

Fig. 10 Radiografía Final Fig. 11 Radiografía de Control

18

ralización inducida de cementoblastos. Torabinejad y Chivian (21) recomiendan el uso de MTA como tapón apical en dien-tes con necrosis pulpar y ápices abiertos e informaron que estaba rodeado de nueva formación de cemento. Pace et al demostraron curación favorable en la serie de casos donde utilizaron MTA formación de raíces incompletas.

ConclusiónPor medio del reporte de este caso se puede concluir que el MTA puede ser utilizado como material para obturar los conductos radiculares en forma definitiva debido a las pro-piedades que presenta.

RecomendacionesSe recomienda mantenerse informado y actualizado por me-dio de congresos, revistas e internet, sobre diferentes téc-nicas que se pueden llevar a cabo para manejar piezas con ápices incompletamente formados.

Tener una buena relación con diferentes especialistas y ma-nejar los casos complejos como un equipo estando en cons-tante comunicación.

Dar seguimiento para ver la evolución del caso.

Bibliografía

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19. Taban, E., Celik, D., Er, K. y Tasdemir, T. (2007). Effect of unin-tentionally extruded mineral trioxide agreggate in root treatment with perirradicular lesion: a case report. JOE 36(4):760-763.

20. Yildirim, T., Orucoglu, H. y Cobankara, F. (2008). Long-term evaluation of the influence of smear layer on the apical sealing. JOE 34(12):1530-1540.

21. Torabinejad, M. y Chivian, N. (1999). Clinical applications of mineral trioxide aggregate. JOE 25(3):197-205.

22. Gómez- Camba, P. y Varela, M. (2007). Relaciones Interdiscipli-narias Ortodoncia-Endodoncia. Cient Dent 4(3):185-198.

23. Bender, B., Byers, R. y Mori, K. (1997). Periapical replacement resorption of permanent, vital endodontically treates incisors after orthodontic movement: series JOE 35(6):777-790

drazofeifa

Los servicios incluyen:Técnicas de masajes exóticas, aromaterapia, servicios en agua interiores y exteriores, tratamientos faciales y corporales. Los servicios de terapia física y rehabilitación física mediante hidroterapia, aparatología de ultracavitación reductiva de tallas, depilación definitiva IPL, y servicios de cirugía plástica complementan las técnicas del equipo de especialistas.

En la Maison Spa logrará vivir una experiencia de relajación en cuerpo y mente.

Tel: 2226-3434 | Cel: 2226-3434 | www.maison-spa.com |

La Maison Spa es un lugar especial, desarrollado para lograr un equilibrio mental y corporal individual ó en parejagoza de un ambiente natural único en el corazón de la ciudad.

19

Los servicios incluyen:Técnicas de masajes exóticas, aromaterapia, servicios en agua interiores y exteriores, tratamientos faciales y corporales. Los servicios de terapia física y rehabilitación física mediante hidroterapia, aparatología de ultracavitación reductiva de tallas, depilación definitiva IPL, y servicios de cirugía plástica complementan las técnicas del equipo de especialistas.

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20

Ofrecerle a los odontólogos una solución inteligente

en equipos y accesorios ha sido parte de la misión

de Enhmed, pero muy de la mano con un excelente

servicio, sentido de humanismo y por sobre todo ética y

transparencia.

ENHMED (ENHancing MEDicine) inició sus labores allá por

abril de 2001, desde ese momento el Ing. Manrique Odio

Kopper y su esposa Helena Fonseca Ospina sabían que

no sería una tarea fácil, pero tenían el conocimiento y la

experiencia para emprender este gran proyecto.

ENHMED fue la división médica de la empresa Electronic

Engineering, donde don Manrique se desempeñaba

como Subgerente General. Con el paso del tiempo se dio

cuenta que en el sector había una necesidad importante

de una empresa que brindará soluciones en productos de

odontología y equipos de laboratorio de buena calidad. Fue

así como él y su esposa tuvieron la idea de adquirir la división

y a partir de ese momento empezó a construirse un sueño.

Ya se tenía el conocimiento y el respaldo de excelentes

marcas, ahora era el tiempo de empezar a dirigir todos los

esfuerzos hacia el sector de odontología y de laboratorio.

Abrieron oficinas en Barrio Escalante, este sitio los ha visto

crecer y consolidarse, hasta el punto que se está empezando

a hacer pequeño. Iniciaron con 5 personas, ahora ya son

más de veinte colaboradores los que se han incorporado a

la empresa, pero sobre todo a la familia ENHMED.

Don Manrique considera que no ha sido fácil, el camino

está lleno de retos. “Ser emprendedor es difícil, es sencillo

decir que uno quiere una empresa, pero una vez que se da

el paso uno se convierte en el responsable de todo lo que

sucede ahí, para bien o para mal”.

Un factor importante en el éxito de cualquier empresa es

el desarrollo de una cultura organizacional acorde con la

misión, visión y valores que motivaron su origen y en donde

sus colaboradores se identifiquen con ello. ENHMED ha

tenido eso muy claro desde un inicio y por eso se busca

que todos vayan en la misma dirección.

ENHMED, más que una empresa que se dedica a vender

equipos y materiales para odontología y laboratorios, es

una organización que se preocupa por el desarrollo de sus

colaboradores, no solo en el aspecto laboral sino también

como seres humanos.

“Hemos invertido en un programa para el desarrollo de

competencias gerenciales para mandos medios. Por otro

lado, dentro de los valores de la empresa, es fundamental

que el trabajo nunca sea más importante que la familia.

Apoyamos a nuestro personal en todo”.

ENHMED: ética, transparencia y calidad al servicio de los odontólogos.

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21

Ganarse la confianza

Para algunos, once años de trabajo puede ser poco, para

otros es mucho. Pero para ENHMED significa más de una

década de entrega, esfuerzo, honestidad, transparencia y

cercanía con sus clientes.

Once años en lo que se han preocupado no por vender

un equipo, sino por contribuir a solucionar las necesidades

de los odontólogos y que ellos puedan brindar un mejor

servicio y atención a sus pacientes. “Nos interesa construir

relaciones de largo plazo, alianzas donde todos crezcamos”.

“Cuando se empieza es difícil generar esa confianza

en el cliente y que él esté seguro que en unos años se

le dará el soporte y apoyo ofrecido, que estaremos ahí

para respaldarlos. Pero después ellos se dan cuenta que

sí pueden confiar en nosotros, que tienen todo nuestro

respaldo y el de nuestros proveedores”.

Con el paso del tiempo ENHMED ha logrado desarrollar un

mercado muy interesante, además de gozar de la confianza

de sus clientes. Cuenta con la referencia de doctores muy

reconocidos que laboran en el sector público y privado.

Ellos son la mejor carta de recomendación de ENHMED.

El apoyo de estos reconocidos profesionales se ha obtenido

gracias a la integridad y la ética con la que se trabaja.

“Esa es la bandera de nuestra empresa y el cliente lo ha

percibido”.

Esta década de trabajo ha sido un proceso de aprendizaje.

Comprender qué desea cada cliente, cómo se pueden

solucionar sus necesidades, saber cuáles son las fortalezas

y las áreas de mejora de la organización, elaborar planes

estratégicos anuales, entre otras. Todo forma parte de la

complejidad de la empresa, pero que hace más interesante

la labor de ENHMED.

ENHMED está al servicio de todos los odontólogos, en

cualquier parte del país y con marcas de gran trayectoria

y prestigio que han contribuido a posicionarla como

la empresa líder en venta de equipo odontológico,

especialmente radiología dental (tomógrafos y panorámicos

– cefalométricos) y cirugía dental (Piezotome) en el mercado

público y privado.

Dentro de los fabricantes que han desarrollado

PARTNERSHIP con ENHMED están Takara Belmont

(conjuntos dentales), J.Morita (radiología dental), MK-dent

(piezas de mano), Satelec–Action (cirugía-implantología

dental), Midmark (autoclaves), DNTL (conjuntos dentales

portátiles) y Yoboshi (conjuntos dentales),entre otros.

ENHMED

Barrio Escalante, de la iglesia Santa Teresita 400 metros al

este y 25 metros al norte.

Tel.: (506) 2281-2827

Fax.: (506) 22834112

web: http://www.enhmed.com

Correo: info@enhmed.com

Ing. Juan Carlos Álvarez, Jefe Dpto. de Odontología; Adriana Chavarría T, Asesora de Ventas Odontología; Ing. Manrique Odio K., Gerente General.

22

Caso ClínicoLa Importancia de las Características del Substrato en la

Elección de Sistemas Cerámicos. Reporte de Caso Clínico

Dr. Miguel Alfaro Cantón Cirujano Dentista – Universidad de Costa RicaEspecialidad en Prostodoncia - The Ohio State University

Fellowship en Implantología - The Ohio State UniversityDr. Celín Arce Ureña Cirujano Dentista – Universidad Latina de Costa Rica

T.D. Peer Kulzer Master en Cerámica dental

Resumen

Actualmente, la creciente demanda de pacientes por

restauraciones estéticas implica la fabricación de

restauraciones libres de metal. Es tanta la importancia

que ha tomado este tema en los últimos años, que en la

actualidad existen múltiples sistemas cerámicos. Todos ellos

buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos,

mecánicos y funcionales. Sin embargo, existen diferencias

considerables entre ellos. Por lo tanto, para la selección del

sistema cerámico más adecuado para cada caso, es necesario

conocer las principales características de estos materiales,

comportamiento clínico y de sus técnicas de confección.

Abstract

At the present time, the increasing demand of the patients

seeking for aesthetic restorations implies the fabrication of

metal free restorations. Such is the importance it has taken

this issue in recent years that has led to the introduction of

a multiple all-ceramic systems. All these quest for a balance

between the aesthetic, biological, mechanical and functional

factors. However, considerable differences exist among them.

Therefore, to select the most suitable ceramic for each case,

it is necessary to know the main features of these materials,

clinical behavior and the laboratory procedures.

IntroducciónEn respuesta a la creciente demanda de pacientes buscando re-habilitaciones dentales estéticas, más restauraciones se fabrican utilizando sistemas libres de metal, los cuales muestran excelen-te biocompatibilidad y características similares de translucencia y transmisión de la luz a un diente natural.1

Por lo tanto, se ha tomado mucha importancia a la fabricación y estudio de materiales con resultados predecibles eficaces y a su vez con propiedades deseables como longevidad clínica, alta resistencia, biocompatibilidad, ajuste marginal y alta estética.

Sin embargo, desde un punto de vista estético y biomecánico, todavía es dudoso cual es el material que cumpla todos estos requerimientos para todos los escenarios clínicos posibles. Ya que en el mercado hay diferentes opciones de sistemas libres de metal.

Por lo tanto, la elección del sistema va ir en función a las carac-terísticas deseadas para cada caso en específico.

AntecedentesEn las últimas décadas, desde la introducción de las restaura-ciones de porcelana fusionadas a metal en los años sesenta, las restauraciones de metal-cerámica han representado el estándar de oro desde hace años en la odontología restaurativa, debido a sus buenas propiedades mecánicas y de alguna manera resulta-dos estéticos satisfactorios.2

Esta popularidad se debe a la consistencia de resultados clínicos positivos, validadas por la evidencia científica a largo plazo, la facilidad y la precisión de los procedimientos de fabricación.Pero, a pesar de su reportado éxito clínico a lago plazo2, no han cesado el desarrollo de tecnologías por lograr sistemas total-mente cerámicos debido a la necesidad de encontrar restaura-ciones más estéticas y más biocompatibles.

23

Todas las restauraciones totalmente cerámicas se han utilizado en el segmento anterior para lograr una estética superior. Sin embargo esta estética puede llegar a no lograrse si no se toman ciertas consideraciones con respecto a las propiedades ópticas y biomecánicas de los materiales, características del substrato y condiciones de los tejidos blandos.3

El color del diente o del substrato es uno de los factores más importantes para obtener colores exactos con todas las restau-raciones cerámicas. Para esto debemos tener entendimiento de los fenómenos ópticos de la luz como lo son la translucencia, opacidad, transmisión y absorción de la luz.4

Si el color del diente es similar a la de la restauración final, no hay necesidad de modificar la opacidad del sistema cerámico para ocultar el color del substrato.

Sin embargo, en el caso de dientes con muñones pigmentados o dientes tratados endodónticamente restaurados con postes metálicos, necesitamos un núcleo opaco para bloquear el color del substrato, para que este color no llegue afectar la translucen-cia y apariencia estética final de la restauración.4

Los recientes avances en los métodos de elaboración de las ce-rámicas han simplificado el trabajo de laboratorio y han permitido un mayor control de calidad de los materiales cerámicos, que ha aumentado su fiabilidad mecánica. Como resultado, la propor-ción de tratamientos de restauraciones cerámicas sin metal está creciendo rápidamente.5

Ha habido una rápida diversificación de los equipos y materiales disponibles capaces de diseño asistido por computadora / fabri-cación asistida por computadora (CAD-CAM) para restauracio-nes de cerámica.

Marco TeóricoEl término de cerámica sin metal se refiere cuando una restaura-ción de porcelana se asocia con una sub-estructura o núcleo de cerámica, que puede ser fabricado por técnica refractaria, inyec-tada mediante la técnica de cera perdida o tallada por medio de sistemas análogos o digitales por tecnología CAD-CAM.6

Estas técnicas presentan algunas diferencias entre sí tales como ajuste marginal, resistencia a la flexión y coeficientes de expan-sión térmica.6

Existen dos factores importantes que deben ser considerados cuando se utiliza un sistema cerámico para una rehabilitación oral. El primero de ellos está relacionado con las características biomecánicas de la cerámica, tales como resistencia a la flexión, ajuste marginal, translucencia, y longevidad clínica.

El segundo factor se refiere a las características de los dientes

naturales, como la textura de la superficie, translucidez, color y

opacidad.

Recientemente, han tomado mucha importancia los estudios es-

tructurales de superficies y composición de los diferentes mate-

riales como la zirconia, alúmina y diferentes tipos de porcelanas

feldespáticas a base de disilicato de litio.7

Todos estos tipos de cerámica ofrecen la posibilidad de una

excelente estética, biocompatibilidad y la estabilidad a largo

plazo8. Un material de actualidad y gran interés es el zirconio.

Debido a sus excelentes propiedades mecánicas, es posible re-

habilitar espacios múltiples en el sector anterior y posterior con

características biológicas y estética superiores a las de metal-

cerámica tradicional.9

Tiene una composición de óxido de zirconio (ZrO2) se utiliza en

una fase cristalina tetragonal.10,11,12,13

Al principio este material presentaba un cambio de fase inesta-

ble de tetragonal a monoclínica, por lo que los fabricantes para

solucionar este cambio metafásico realizaron una estabilización

parcial agregando óxido de itrio a su composición.

Este cambio metafásico provoca una expansión volumétrica que

matemáticamente ya ha sido calculada, la cual ronda entre un 3

a un 5% y esta expansión volumétrica evita la propagación de la

microfisura.

Y esta es la razón del por qué este material presenta resistencias

a la fractura y resistencias a la flexión por encima de los 1.000

MPa en pruebas de laboratorio en modos de fatiga.10,11,12,13

El entendimiento de la ciencia del color en relación a los dientes

ha mejorado en los últimos años, ya que los fabricantes han me-

jorado las propiedades ópticas y biomecánicas para ser capaz

de reproducir más de cerca y biomimetizar la naturaleza.

Objetivo

El objetivo del presente artículo es reportar un caso clínico en el

cual se realizaron restauraciones utilizando tres diferentes siste-

mas cerámicos, para realizar una comparación en características

de translucencia y resultados estéticos obtenidos.

Presentación de Caso Clínico

Paciente masculino, 25 años, ASA I, se presenta a la consulta

con la queja principal con respecto a sus coronas en las piezas

1.1 y 2.1. Radiográficamente no se observa ningún tipo de afec-

ción endodóntico ni periodontal.

24

Clínicamente se observa

el desajuste de restaura-

ciones de metal y con un

compromiso estructural

importante, por lo tanto

se indican las piezas para

coronas completas.

En este caso se deci-

de realizar las restau-

raciones utilizando tres

sistemas cerámicos di-

ferentes. El primero es

la restauración clásica

metal-cerámica, el se-

gundo con el sistema de

Zirconio YZ (VITA), y el

tercero con el sistema de

bloques de porcelana fel-

despática Mark II, los dos

últimos mediante tecnología CAD-CAM.

Y así poder realizar una comparación en características de trans-

lucencia y resultados estéticos deseados.

Proceso de Fabricación de Corona Metal Cerá-mica con porcelana VITA VM13

Proceso de Fabricación de Coronas con el Sistema Mark II

Fig.1. Situación clínica inicial. Se ob-serva el desajuste y el fallo estético de “restauraciones” de metal en 1.1 y 2.1

Fig.2. Preparaciones para coronas completas libres de metal

Fig. 3. Colocación de hilos retractores con técnica de doble hilo y toma de impresión definitiva con técnica de dos pasos con material liviano y extrapesado

Fig.5. Modelo maestro con las preparaciones

Fig.6. Cofias metálicas listas para la cocción del opaco

Fig.7. Primera cocción de base de dentina con porcelana VITA VM13

Fig.8. Segunda cocción de esmaltes y translúcidos

Fig.9. Se puede utilizar polvo de Plata para verificar la

Fig.10. Coronas metal cerámicas terminadas

Fig.11. Modelo maestro con las preparaciones

Fig.12.Tallado de las coronas con bloques de porcelana Mark II mediante el sistema CEREC 3

Fig.13. Coronas luego del proceso tallado mediante tecnología de CAD-CAM

Fig.14. Elaboración del “Cut Back” para dar el espacio a la porcelana feldespática de recubrimiento

Fig.15. Se observa la caracte-rística de fluorescencia de la porcelana feldespática

Fig.16. Coronas terminadas luego de ser recubiertas con porcelana VITA VM7

25

Proceso de Fabricación de Coronas de Zirconio YZ

Prueba de las restauraciones

Pruebas de Translucensia

Ajuste y Cementado

Conclusiones

Todos los sistemas de cerámicos pueden lograr excelentes re-

sultados estéticos. La clave es elegir el sistema cerámico más

adecuado para cada caso en función a las características desea-

das y a las necesidades estéticas del paciente.

Fig.17 Modelo maestro con las preparaciones

Fig.18. Diseño de la sub-estructura zirconio para ser tal-lada con bloques YZ, mediante tecnología CAD-CAM

Fig.19. Subestructuras de zirconio luego de ser fabricadas listas para ser recubiertas con porcelana feldespática

Fig.20. Primera cocción de base de dentina con porcelana VITA VM9

Fig.21. Segunda cocción de por-celana de esmaltes y translúcidos terminadas

Fig.22. Coronas de Zirconio YZ terminadas

Fig.24. Paciente con coronas M-P Fig. 25. Paciente con coronas de Zr YZ

Fig.26. Paciente con coronas Mark II

Fig.27. Translucencia con coronas Zirconio Vs Metal-Porcelana

Fig. 28. Translucencia con coro-nas Mark II Vs Metal-Porcelana

Fig.29. Translucencia con coronas Mark II, muy parecidas a la translucencia de un diente natural

Fig.30. Se decide cementar las coronas de porcelana Mark II, por presentar las mejores características de translucencia y resultados altamente estéticos y por preferencia del paciente

Fig.31. Cementado de las res-tauraciones con cemento RelyX U100 (3M ESPE)

Fig.32. Restauraciones finales cementadas

Paciente complacido con el aspecto final de las restauraciones

26

Basados en los conocimientos actuales y en los resultados clíni-cos obtenidos en los últimos años, el uso de los sistemas CAD-CAM constituye en algunos casos y con sistemas preformados, la elección más adecuada y apunta ser el camino de la odonto-logía restaurativa la cual va a ser dirigida por la tecnología.

La selección del apropiado material restaurativo, necesita el completo entendimiento por parte del clínico de las propiedades ópticas y biomecánicas de los materiales, características del substrato, condiciones de los tejidos blandos y de las necesida-des del paciente para cumplir las expectativas finales en cuanto a estética y función.

AgradecimientosSe le agradece al MDT. Peer Kulzer por su excelente trabajo de laboratorio. Bibliografía1. Swadosky, S. An overview of treatment considerations for esthetic

restorations: A review of the literature. Journal of Prosthetic Dentis-try. 2006;96:433-42

2. Kelly, R. Campbell, S. Ceramics in dentistry: Historical roots and current perspectives. 1996. Journal of Prosthetic Dentistry. Vol. 75. Issue 1: 18-40.

3. Raptis N, Hirayama H. Optical Behavior of Current Ceramic Sys-tems. Journal of Periodontics and Restorative Dentistry.2006.Vol.

26, 31-41.4. Parreira G, Santos L. The Importance of the Substrate Characte-

ristics in the Selection of a Ceramic System. Quintessence Dental Technology .2009, 119-13

5. Rutten P, Rutten E. Creating Natural Esthetics with CAD/CAM. Quintessence Dental Technology. 2006, 164-183.

6. Raigrodski A. Contemporary materials and technologies for All Ce-ramic fixed partial dentures: A review of the literature. Journal of Prosthetic Dentistry. 2004;92:557–562.

7. Duarte S, Blatz, M., Sadan, A. Ceramic Systems: An Ultrastructural Study. Quintessence Dental Technology 2010

8. Conrad HJ, Seong WJ, Pesun IJ. Current ceramic materials and systems with clinical recommendations: A systematic review. Jour-nal of Prosthetic Dentistry.2007;98:389–404.

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10. Sadan A, Blatz MB, Lang B. Clinical considerations for densely sin-tered alumina and zirconia restorations: Part 1. International Jour-nal of Periodontics & Restorative Dentistry 2005;25:213–219.

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12. Vagkopoulou T. Zirconia in Dentistry: Part 1: Discovering the Nature of an Upcoming Bioceramic. European Journal of Esthetic Dentistry 2009;4:130–151.

13. Vagkopoulou T. Zirconia in Dentistry: Part 2: Evidence-Based Clinical Breakthrough. European Journal of Esthetic Dentistry 2009;4:348–375.

La Voz del Colegio

Inicio Programa Regalando Sonrisas

La esperanza de volver a sonreír y acabar con enfermedades

bucodentales se acerca para un grupo de personas que se-

rán beneficiados del Programa Regalando Sonrisas.

El 24 de enero se realizo la una reunión inductora donde se ex-

plicó los requisitos de participar en el programa. Durante esta

actividad participó de la Ministra de Salud, la Dra. Daisy Corrales,

quién expresó su apoyo para este programa de ayuda social.

Esta iniciativa es im-

pulsada por el De-

partamento de Presi-

dencia del Colegio de

Cirujanos Dentistas.

Cuenta con el apoyo

de 62 odontólogos,

quienes se compro-

metieron en ayudarán

a quienes más lo ne-

cesitan.

Regalando Sonrisas es un proyecto que pretende que los profe-

sionales en salud oral atienda de forma gratuita a niños y perso-

nas de la tercera edad que por su condición económica se les

dificulte asistir a la consulta odontológica.

A través de instituciones como CEN-CINAI y AGECO se recibirán

solicitudes para que participen en la selección de pacientes a

quienes se les asignará una clínica registrada ante el Colegio.

La entrega de pacientes se realizará durante los próximos días de

acuerdo al lugar de residencia del odontólogo inscrito.

El programa regalando sonrisas tiene el patrocinio de Colgate y

el programa matutino Giros de canal 6.

Participe

Si usted desea participar en este proyecto puede comunicarse

con la Dra. Jessica Odio al correo electrónico jodio@colegioden-

tistas.org.

• Programa Regalando Sonrisas beneficia a personas de escasos recursos económicos

• Personas beneficiadas son seleccionadas a través del apoyo de instituciones costarricenses como AGECO y CEN-CINAI.

especialistas en implantes

Sinergia-pauta JUNIO 2011.pdf 1 28/06/11 11:49