review-article-hidrosefalus.docx

7/25/2019 review-article-hidrosefalus.docx

1/13

Dipu is : 30 mei 2011 / Pu is e on ine:

1

Review ArticleHidrosefalus

Said AlfinKhalilullah

o! Ass" linical #S$D dr.%ainoel Abidin &a'ul(as

Kedo'(eran$ni)ersi(as S*iah Kuala +anda

Aceh

Summary

,idrosefalus dapa( didefinisi'an secara luas seba-ai sua(u -an--uan

pemben(u'an"aliran" a(au pen*erapan cerebrospinal fluid S& *anmen-arah 'e

penin-'a(an )olume cairan di dalam SSP. Kondisi ini u-a bisa disebu( seba-ai -an--uan

hidrodinami' dari S&1. A'u( hidrosefalus (eradi selama beberapa hari" hidrosefalus

suba'u( (eradi selama beberapa min--u" dan hidrosefalus 'ronis (eradi selama

bulan a(au (ahun. Kondisi seper(i a(ro o(a' dan lesi des(ru'(if fo'us u-a

men-a'iba('an penin-'a(an abnormal S& dalam SSP. Sebuah ironi *an- lebih(ua *an- di-una'an un(u' men--ambar'an 'ondisi ini adalah hidrosefalus e )a'um2.

,idrosefalus 'ommuni'an (eradi 'arena 'elebihan produ'si S& aran-"

-an--uan pen*erapan dari S& palin- serin-3" a(au 'e(ida' cu'upan drainase

)ena 'adan-!'adan-. ,idrosefalus non 'ommuni'an (eradi 'e(i'a aliran S&

erhalan- dalam sis(em )en(ri'el a(au dalam ou(le( un(u' ruan- ara'hnoid"

men-a'iba('an penurunan S& dari )en(ri'el 'e ruan- subarachnoid. +en(u' *an-

palin- umum adalah hidrosefalus obs(ru'(if dan disebab'an oleh lesi massa!mendudu'i

in(ra)en(ricular a(au e(ra)en(ricular *anmen--an--u ana(omi )en(ri'el.

Pada seba-ian penderi(a" pembesaran 'epala berhen(i sendiri arrestedhydrocephalus) mun-'in

oleh re'analisasi ruan- subarachnoid a(au 'ompensasi pemben(u'an SS *an- ber'uran-4.

5inda'an bedah belum ada *an- memuas'an 1006" 'ecuali bila pen*ebabn*a ialah

(umor *an- masih bisa dian-'a(. Ada (i-a prinsip pen-oba(an hidrosefalus" *ai(u7

8en-uran-i produ'si SS" 8emperbai'i hubun-an an(ara (empa( produ'si SS" Pen-eluaran

SS 'e dalam or-an e's(ra'ranial 9.

Anatomi danFisiologi

#uan-an cairan serebrospinal SS mulai (erben(u' pada min--u 'elima masa

embrio" (erdiri dari sis(em )en(ri'el" sis(erna ma-na pada dasar o(a' dan ruan-an

subara'noid *an- melipu(i seluruh susunan saraf. SS *an- diben(u' di dalam s*s(em

)en(ri'el oleh ple'sus 'oroidalis 'embali 'e peredaran darah melalui 'apiler dalam

piama(er dan ara'hnoid *an- melipu(i seluruh sususan saraf pusa(. ,ubun-an an(ara

s*s(em )en(ri'el dan ruan- subarachnoid adalah melalui foramen 8a-endie di median dan

foramen usch'a di sebelah la(eral )en(ri'el ;


2/13

Dipu is : 30 mei 2011 / Pu is e on ine:

2

subarachnoid di ba-ian cranial

maupun spinal. Pen*erapan

(eradi melalui )ilus ara'hnoid

*an- berhubun-an den-an

s*s(em )ena seper(i sinus

)enosus serebral" liha( -ambar 14.

Ple'sus 'oroidideus men-hasil'an se'i(ar

=06 cairan serebrospinal" dan sisan*a di hasil'an

oleh per-era'an dari cairan (ransepidermal dari o(a'

menuu sis(em )en(ri'el.#a(a!ra(a )olume cairan

li>our adalah ?0 ml pada


3/13

ana'!ana' !13 (ahun dan 140 ml pada oran- dewasa. 5in-'a( pemben(u'an adalah

se'i(ar 0"34 ml / meni( a(au 400 ml / hari. @leh 'arena i(u se'i(ar 16 dari (o(al )olume

men-alami absorbsi se(iap sa(u am. 5in-'a( di mana cairan serebrospinal diben(u' (e(ap

rela(if 'ons(an dan menurun han*a sedi'i( saa( (e'anan cairan cerebrospinal

menin-'a('an.Sebali'n*a" (in-'a( pen*erapan menin-'a( secara si-nifi'an saa( (e'anan

cairan cerebrospinal melebihi = mm ,-. Pada (e'anan 20 mm ,-" (in-'a( pen*erapan

adalah (i-a 'ali (in-'a( forma(ion=.

8es'ipun me'anisme absorbsi cairan li>uor (er-an--u" (in-'a( pen*erapan (ida'

a'an men-alami penin-'a(an" ini merupa'an me'anisme hidrosefalus pro-resif.

Papilloma ple'sus 'horoideus *an- merupa'an 'ondisi pa(olo-is dimana (eradi -an--uan

pada proses absorbs sehin--a (eradi a'umulasi cairan li>our. Ke(i'a pen*erapan (er-an--u"

upa*a un(u' men-uran-i pemben(u'an cairan serebrospinal (ida' cenderun- memili'i

pen-aruh *an- si-nifi'an (erhadap )olume=.

Epidemiologi

;nsidensi 'on-eni(al hidrosefalus pada $ni(ed S(a(es adalah 3 per 1.000 'elahiran

hidup7 insiden hidrosefalus *an- didapa( (ida' di'e(ahui secara pas(i persis 'arena

berba-ai -an--uan *an- dapa( men*ebab'an 'ondisi (ersebu(. se'i(ar 100"000

shunts di-una'an se(iap (ahunn*a di beberapa e-ara" namun sedi'i( informasi *an-

(ersedia un(u' e-ara lainn*a. Bi'a hidrosefalus (ida' di(a(ala'sana" 'ema(ian dapa( (eradi

a'iba( se'under (onsilar herniasi a'iba( 'ompresi sel o(a' dan men*ebab'an respiratory

arrest.

Ke(er-an(un-an shun( (eradi pada =46 dari semua 'asus hidrosefalus *an-

di(a(ala'sana dan 406 pada ana' ana' den-an h*drocephalus (ipe communicant. Pasien

(ersebu( serin- da(an- 'e rumah sa'i( un(u' re)isi shunt a(au un(u' pen-oba(an

'ompli'asi shunt a(au 'e-a-alan shunt. Can--uan pen-emban-an fun-si 'o-ni(if pada

ba*i dan ana'!ana'" a(au hilan-n*a fun-si 'o-ni(if pada oran- dewasa" merupa'an

'ompli'asi pada hidrosefalus *an- (ida' di oba(i. ,al ini dapa( mene(ap se(elah

pen-oba(an. Kehilan-an )isual u-a merupa'an pen*uli( dari hidrosefalus *an- (ida'dioba(i dan dapa( mene(ap se(elah pen-oba(an1.

;nsiden hidrosefalus berdasar'an usia men*ai'an 'ur)a bimodal. Sa(u punca'

(eradi pada masa ba*i dan (er'ai( den-an berba-ai ben(u' caca( bawaan. Punca' lain

*an- (eradi di masa dewasa" seba-ian besar dihasil'an dari P,. ,idrosefalus Dewasa

diumpai se'i(ar 06 dari (o(al 'asus hidrosefalus. berdasar'an usia (ida' diumpai

perbedaan insidensi hidrosefalus2.

Klasi!asi

,idrosefalus adalah sua(u 'ondisi *an- di(andai oleh )olume in(ra'ranial cairan

cerebrospinal fuild *an- berlebihan. Dapa( berupa communican( dan noncommunican("

(er-an(un- pada apa'ah a(au (ida' hubun-an cairan cerebrospinal an(ara sis(em )en(ri'el

dan subarachnoid space4" 9" =.

1. ,idrosefalus @bs(ru'(if on!'omuni'ans

5eradi penin-'a(an (e'anan cairan serebrospinal *an- disebab'an obs(ru'si pada

salah sa(u (empa( pemben(u'an li'uor" an(ara ple'sus 'oroidalis sampai (empa(

'eluarn*a dari )en(ri'el ;< melalui foramen 8a-endi dan usch'a.

2. ,idrosefalus Komuni'ans

5eradi penin-'a(an (e'anan cairan serebrospinal (anpa diser(ai pen*umba(ans*s(em )en(ri'el.

,idrosefalus 'on-eni(al (eradi pada se'i(ar sa(u per seribu 'elahiran. ,al ini

umumn*a (er'ai( den-an malformasi con-eni(al lain dan mun-'in disebab'an oleh

-an--uan -ene(i' a(au -an--uan in(ra u(erine seper(i infe'si dan perdarahan=.


4/13

,idrosefalus didapa( bisa disebab'an oleh (umor o(a'" perdarahan in(racranial" a(au

infe'si. 5umor o(a' *an- solid secara umum men*ebab'an hidrosefalus a'iba( obs(ru'si

sis(em )en(ri'el" semen(ara (umor non solid seper(i leu'emia men--an--u dari me'anisme

reabsorbsi pada subarachnoid space.

Etiologi

,idrosefalus (eradi 'arena -an--uan sir'ulasi li'uor di dalam s*s(em )en(ri'el a(auoleh produ'si li'uor *an- berlebihan. ,idrosefalus (eradi bila (erdapa( pen*umba(an aliran

li'uor pada salah sa(u (empa(" an(ara (empa( pemben(u'an li'uor dalam s*s(em

)en(ri'el dan (empa( absorpsi dalam ruan- subarachnoid. A'iba( pen*umba(an" (eradi

dila(asi ruan-an SS di ba-ian pro'simal sumba(an. 5empa( *an- serin- (ersumba( dan

(erdapa( dalam 'linis adalah foramen 8onro" foramen usch'a dan 8a-endi" sis(erna

ma-na dan sis(erna basalis4"9.

Secara (eori(is" pemben(u'an SS *an- (erlalu ban*a' den-an 'ecepa(an absorpsi

*an- normal a'an men*ebab'an (eradin*a hidrosefalus" namun dalam 'lini' san-a( aran-

(eradi" misaln*a (erliha( pelebaran )en(ri'el (anpa pen*umba(an pada adenoma(a ple'sus

'oroidalis. Pen*ebab pen*umba(an aliran SS *an- serin- (erdapa( pada ba*i dan ana'

*ai(u kelainan bawaan, infeksi, neoplasma dan perdarahan4" 9

.1. Kelainan +awaaan9

a. S(enosis A'uadu'(us S*l)ius" merupa'an pen*ebab (erban*a' pada

hidrosefalus ba*i dan ana' 90!?06 . A'uadu'(us dapa( merupa'an saluran

bun(u a(au abnormal lebih sempi( dari biasa. $mumn*a -eala hidrosefalus

(erliha( sea' lahir a(au pro-resif den-an cepa( pada bulan!bulan per(ama

se(elah lahir.

b. Spina bifida dan cranium bifida" hidrosefalus pada 'elainan ini biasan*a

berhubun-an den-an sindroma Arnord!hiari a'iba( (er(ari'n*a medulla spinalis"

den-an medulla oblon-a(a dan serebelum le(a'n*a lebih rendah dan menu(upi

foramen ma-num sehin--a (eradi pen*umba(an seba-ian a(au (o(al.

c. Sindrom Dand*!al'er"merupa'an a(resia'on-eni(al foramen usch'a dan

8a-endi den-an a'iba( hidrosefalus obs(ru'(if den-an pelebaran s*s(em

)en(ri'el" (eru(ama )en(ri'el ;< *an- dapa( sedemi'ian besarn*a hin--a

merupa'an sua(u 'is(a *an- besar di daerah fossa pos(erior.

d. Kis(a ara'hnoid"dapa( (eradi con-eni(al maupun didapa( a'iba( (rauma

se'under sua(u hema(oma.

e. Anomal* pembuluh darah" dalam 'epus(a'aan dilapor'an (eradihidrosefalus a'iba(

aneurisma ar(erio!)ena *anmen-enai ar(eria serebralis pos(erior den-an )ena

Caleni a(au sinus (ran)ersus den-an a'iba( obs(ru'si a'uadu'(us.

2. Infeksi" a'iba( infe'si dapa( (imbul perle'a(an menin-en sehin--a (eradi

obli(erasi ruan- subarachnoid. Pelebaran )en(ri'el pada fase a'u( menin-i(is

purulen(a (erad bila aliran SS (er-an--u oleh obs(ru'si me'ani' e'suda( purulen dia'uadu'(us S*l)ius a(au sis(erna basalis. Pembesaran 'epala dapa( (eradi beberapa

min--u sampai beberapa bulan sesudah sembuh dari menin-i(isn*a. Secara

pa(olo-is (erliha( penebalan arin-an piama(er dan ara'hnoid se'i(ar sis(erna basalis

dan daerah lain. Pada menin-i(is serosa (uber'ulosa" perle'a(an menin-en (eru(ama

(erdapa( di daerah basal se'i(ar sis(erna 'iasma(i'a dan in(erpendun'ularis"

sedan-'an pada menin-i(is purulen(a lo'asin*a lebih (ersebar.

3. Neoplasma" hidrosefalus oleh obs(ru'si me'anis *an- dapa( (eradi di se(iap(empa( aliran SS.

Pen-oba(an dalam hal ini di(uu'an 'epada pen*ebabn*a dan apabila (umor (ida' bisadioperasi"


5/13

ma'a dapa( dila'u'an (inda'an palia(if den-an men-alir'an SS melalui saluran

bua(an a(au pirau. Pada ana'" 'asus (erban*a' *anmen*ebab'an

pen*umba(an )en(ri'el ;< dan a'uadu'(us S*l)ius ba-ian (era'hir biasan*a sua(u

-lioma *an- berasal dari serebelum" sedan-'an pen*umba(an ba-ian depan

)en(ri'el ;;; biasan*a disebab'an sua(u 'raniofarin-ioma.

4. Perdarahan, (elah ban*a' dibu'(i'an bahwa perdarahn sebelum dan sesudah lahir

dalam o(a' dapa( men*ebab'an fibrosis lep(omenin-en (eru(ama pada

daerah basal o(a'" selain pen*umba(an *an- (eradi a'iba( or-anisasi dari darah

i(u sendiri.

"atosiologi Hidrosefalus

Secara (eori(is hidrosefalus (eradi seba-ai a'iba( dari (i-a me'anisme *ai(u7

produ'si li>uor *an- berlebihan" penin-'a(an resis(ensi aliran li>uor" penin-'a(an (e'anan

sinus )enosa. Seba-ai 'onse'uensi dari (i-a me'anisme dia(as adalah penin-'a(an (e'anan

in(racranial seba-ai upa*a memper(ahan'an 'eseimban-an se'resi dan absorbs. 8e'anisme

(eradin*a dila(asi )en(ri'el masib belum dipahami den-an elas" namun hal ini bu'anlah

hal *an- sederhana seba-aimana a'umulasi a'iba( dari 'e(ida'seimban-an an(ara

produ'si dan absorbs. 8e'anisme (eradin*a dila(asi )en(ri'el cu'up rumi( danberlan-sun- berbeda beda (iap saa( (iap saa( selama per'emban-an hidrosefalus.

Dila(asi ini (eradi seba-ai a'iba( dariE:

1. Kompensasi sis(em serebro)ascular

2. #edis(ribusi dari li>uor serebrospinal a(au cairan e's(raseluler a(au 'edun*a

dalam susunan sis(em saraf pusa(.

3. Perubahan me'anis dari o(a' penin-'a(an elas(isi(as o(a'" -an--uan)is'oelas(isi(as o(a'"

'elainan (ur-oro(a'

. Ffe' (e'anan den*u( li>uor serebrospinal masih diperdeba('an

4. ,ilan-n*a arin-an o(a'

9. Pembesaran )olume (en-'ora' pada penderi(a muda a'iba( adan*a re-an-anabnormal pada su(ura cranial.

Produ'si li>uor *an- berlebihan hampir semua disebab'an oleh (umor ple'sus

'horoid papiloma dan 'arsinoma. Adan*a produ'si *an- berlebihan a'an men*ebab'an

(e'anan in(racranial menin-'a( dalam memper(ahan'an 'eseimban-an an(ara se'resi dan

absorbs li>uor" sehin--a a'hirn*a )en(ri'el a'an membesar. Adapula beberapa laporan

men-enai produ'si li>uor *an- berlebihan (anpa adan*a (umor pada ple'sus 'horoid" di

sampin- u-a a'iba( hiper)i(aminosis A2"E.

Can--uan aliran li>uor merupa'an awal dari 'eban*a'an dari 'asus hidrosefalus.

Penin-'a(an resis(ensi *an- disebab'an oleh -an--uan aliran a'an menin-'a('an (e'anan

li>uor secara proporsional dalam upa*a memper(ahan'an resorbsi *an- seimban-.

Deraa( penin-'a(an resis(ensi aliran cairan li>uor adan 'ecepa(an per'emban-an

-an--uan hidrodinami' berpen-aruh pada penampilan 'linisE.

#anifestasi Klinis

Ceala 'linis ber)ariasi sesuai den-an umur penderi(aE. Ceala *an- (ampa' berupa

-eala a'iba( (e'anan in(racranial *an- menin--i9. Pada pasien hidrosefalus berusia di

bawah 2 (ahun -eala *an- palin- umum (ampa' adalah pembesaran abnormal *an-

pro-resif dari u'uran 'epala. 8a'ro'rani men-esan'an seba-ai salah sa(u (anda bila u'uran

lin-'ar 'epala lebih besar dari dua de)iasi s(andar( di a(as u'uran normal" a(au persen(il ?E

dari 'elompo' usian*aE.

Selain i(u menen(u'an (elah (eradin*a ma'ro'rania u-a dapa( dipas(i'an den-anmen-u'ur


6/13

lin-'aran 'epala subo'sipi(o!bre-ma(i'us dibandin-'an den-an lin-'aran dada dan an-'anormal pada


7/13

usia *an- sama. ebih pen(in- la-i ialah pen-u'uran ber'ala lin-'aran 'epala" *ai(u un(u'

meliha( pembesaran 'epala *an- pro-resif dan lebih cepa( dari normal9.

Ceala (e'anan in(racranial *an- menin--i dapa( berupa mun(ah" n*eri 'epala dan

pada ana' *an- a-a' besar mun-'in (erdapa( edema papil saraf 'ranialis ;; pada

pemeri'aan fundus'opi9.

8a'ro'rania biasan*a diser(ai empa( -eala hiper(ensi in(racranial lainn*a *ai(uE :

1. &on(anel an(erior *an- san-a( (e-an-. +iasan*a fon(anel an(erior dalam 'eadaan

normal (ampa' da(ar a(au bah'an sedi'i( ce'un- 'e dalam pada ba*i dalam posisi

berdiri (ida' menan-is

2. Su(ura cranium (ampa' a(au (eraba melebar

3. Kuli( 'epala licin men-'ilap a(au (ampa' )ena )ena super)isial menonol. Per'usi

'epala a'an (erasa seper(i po( bun-a *an- re(a' cracked pot sign

. &enomena ma(ahari (en--elam sunset phenomena (ampa' 'edua bola ma(a

de)iasi 'ebawah dan 'elopa' ma(a a(as (er(ari'" sclera (ampa' di a(as iris

sehin--a iris sea'an a'an ma(ahari *an- a'an (erbenan. &enomena ini seper(i

haln*a (anda perinaud" *an- (erdapa( -an--uan pada daerah (e'(am. Fso(ropia

a'iba( parase n.


8/13

S(udi ;ma-in-

Pada fo(o #on(-en 'epala polos la(eral" (ampa' 'epala *an- membesar den-an

disproporsi 'raniofasial" (ulan- *an- menipis dan su(ura melebar4" *an- menadi ala(

dia-nos(ic (erpilih pada 'asus ini adalah 5 scan 'epala dimana sis(em )en(ri'el dan

seluruh isi in(ra'ranial dapa( (ampa' lebih (erperinci" ser(a dalam memper'ira'an

pro-nosa 'asus. 8#; sebenarn*a u-a merupa'an pemeri'saan dia-nos(ic (erpilih un(u'

'asus 'asus *an- efe'(if. amun" men-in-a( wa'(u pemeri'saan *an- cu'up lama sehin--a

pada ba*i perlu dila'u'an pembiusanE.

Gambar %. Gambaran &'(scan pada penderita )idrosefalus

ommunica(in- h*drocephalus wi(h surroundin- Ia(roph*I andincreased peri)en(ricular and deep whi(e ma((er si-nal on fluid!a((enua(ed in)ersion reco)er* &A;# se>uences. o(e (ha( apical cu(slower row do no( show enlar-emen( of (he sulci" as is epec(ed in-eneralized a(roph*. Pa(holo-ical e)alua(ion of (his brain demons(ra(edh*drocephalus wi(h no micro)ascular pa(holo-* correspondin- wi(h (hesi-nal abnormali(* which li'el* reJec(s (ransepend*mal euda(e andnormal brain wei-h( indica(in- (ha( (he sulci enlar-emen( was due (oincreased subarachnoid cerebrospinal Juid KS&L con)e*in- a

pseudoa(rophic brain pa((ern/.

Gambar *. Gambaran #R+ pada penderita )idrosefalus

oncommunica(in- obs(ruc(i)e h*drocephaluscaused b* obs(ruc(ion of (he foramina ofusch'a and 8a-endie. 5his 8#; sa-i((al andaial ima-e demons(ra(es dila(a(ion of la(eral)en(ricles wi(h s(re(chin- of corpus callosumand dila(a(ion of (he four(h )en(ricle.

Pemeri'saan cairan serebrospinal den-an pun'si )en(ri'el melaui fon(anel ma*or"

dapa( menunu''an (anda peradan-an" dan perdarahan baru a(au lama. Pun'si u-a

dila'u'an un(u' menen(u'an (e'anan )en(ri'el2" 4.

$n(rasono-ra $SC adalah pemeri'saan penunan- *an- mempun*ai peranpen(in- dalam

mende(e'si adan*a hidrosefalus pada periode perina(al dan pascana(al selama

fon(aneln*a (ida' menu(up sehin--a dapa( di(en(u'an adan*a pelebaran )en(ri'el a(au

perdarahan dalam )en(ri'elE.

5!scan/8#; 'ri(eria un(u' a'u( hidrosefalus berupa2"3

:o $'uran 'edua (emporal horns lebih besar dari 2 mm" elas (erliha(. Den-an

(ida' adan*a h*drocephalus" (emporal horns n*aris (a' (erliha(.

o #asio (erlebar dari fron(al horns un(u' diame(er biparie(al ma'simal *ai(u"

F)ans ra(io

lebih besar dari 306 pada hidrosefalus.

o F'suda( 5ransepend*mal *an- di(eremah'an pada -ambar seba-ai

h*poa((enua(ion peri)en(ricular 5 a(au h*perin(ensi(* 8#; 52!wei-h(ed and

fluid!a((enua(ed in)ersion reco)er* &A;#L se>uences.

o (anda pada fron(al horn dari )en(ri'el la(eral dan )en(ri'el 'e(i-a

misaln*a" I8ic'e* mouseI)en(ri'el dapa( men-indi'asi'an obs(ru'si

a>ueduc(al.


9/13

5!scan/8#; cri(eria un(u' 'rono' hidrosefalus berupa2" 3:

o 5emporal horns (ida' be-i(u menonol dari pada 'asus a'u(

o our

menuu 'eadaan a(au mende(e'si normal selalu lebih bai' daripada sua(u drainase *an-

ar(ifisielE.

Terapi etiologic. Penan-anan (erhadap e(iolo-i hidrosefalus merupa'an s(ra(e-i

(erbai'7 seper(i an(ara lain7 pen-on(rolan 'asus *anmen-alami in(o'si'asi )i(amin A"

rese'si radi'al lesi massa *anmen--an--u aliran li>uor" pembersihan sisa darah dalam

li>uor a(au perbai'an sua(u malformasi. Pada beberapa 'asus diharus'an un(u' mela'u'an

(erapi semen(ara (erlebih dahulu sebelum di'e(ahui secara pas(i lesi pen*ebab7 a(au masih


10/13

memerlu'an (inda'an operasi shun(in- 'arena 'asus *an- mempun*ai e(iolo-i mul(ifac(or

a(au men-alami -an--uan aliran li>uor s'under1"2"3"E.


11/13

Penetrasi membrane. Pene(rasi dasar )en(ri'el ;;; merupa'an sua(u (inda'an

membua( alan al(erna(i)e melalui ron--a subarachnoid ba-i 'asus 'asus s(enosis

a'uadu'(us a(au lebih umum -an--uan aliran pada fossa pos(erior (ermasu' (umor fossa

pos(eriorE. Selain memulih'an fun-si sir'ulasi li>uor secara pseudo fisiolo-i"

)en(ru'ulos(omi ;;; dapa( mencip(a'an (e'anan hidros(a(i' *an- uniform pada seluruh

sis(em saraf pusa( sehin--a mence-ah (eradin*a perbedaan (e'anan pada s(ru'(ur s(ru'(u'

-aris (en-ah *an- ren(an2. Saa( ini me(ode *an- (erbai' un(u' mela'u'an (inda'an (ersebu(

adalah den-an (e'ni' bedah endos'opi'" dimana sua(u neuroendos'op ri-id a(au fle'sibel

dimasu''an melalui burrhole coronal 2!3 cm dari -aris (en-ah 'edalam )en(ri'el la(eral"

'emudian melalui foramen monro diiden(ifi'asi berdasar'an ple'sus 'horoid dan )ena

sep(alis ser(a dan )ena (halamus (ria(a masu' 'edalam )en(ri'el ;;;. uban- di bua(

didepan percaban-an ar(eri basilaris sehin--a (erben(u' saluran an(ara )en(ri'el ;;; den-an

sis(erna in(erpedin'ularis. uban- ini dapa( dibua( den-an mema'ai laser" monopolar

'ua-ula(or" radiofre'uensi" dan 'a(e(er balon1" E.

@perasi pemasan-an Gpin(asH shun(in-

Seba-ian besar pasien hidrosefalus memerlu'an shun(in-" ber(uuan membua( aliran

lo>uor baru )en(ri'el a(au lumbar den-an 'a)i(as drainase seper(i7 peri(oneum" a(rium'anan" pleura. Pada ana' ana' lo'asi 'a)i(as *an- (erpilih adalah ron--a peri(oneum"

men-in-a( mampu menampun- 'a(e(er *an- cu'up panan- sehin--a dapa(

men*esuai'an per(umbuhan ana' ser(a resi'o (eradi infe'si rela(ifd lebih 'ecil disbandin-

ron--a an(un-. +iasan*a cairan S didrainasi dari )en(ri'el" namun (er'adan- pada

hidrosefalus 'ommuni'an ada *an- didrain 'e ron--a subarachnoid lumbarE.

Pada dasarn*a ala( shunt (erdiri dari (i-a 'omponen *ai(u7 'a(e(er pro'simal" 'a(ub

den-an/(anpa reser)ior" dan 'a(e(er dis(al. Komponen bahan dasarn*a adalah elas(omer

silicon. Pemilihan pema'aian didasar'an a(as per(imban-an men-enai pen*embuhan 'uli(

*an-d alam hal ini sesuai den-an usia penderi(a" bera( badan" 'e(ebalan 'uli( dan

u'uran 'epala. Sis(em hidrodinami' shunt (e(ap berfun-si pada (e'anan *an- (in--i"

sedan- dan rendah" dan pilihan di(e(ap'an sesuai den-an u'uran )en(ri'el" s(a(us

pasien )e-e(a(i)e" normal pa(ho-enesis hidrosefalus" dan proses e)olusi pen*a'i(2" E.Penempa(an reser)oir shunt umun*a dipasan- di fron(al a(au (emporo!o'sipi(al *an-

'emudian disalur'an di bawah 'uli( . (ehni' operasi penempa(an shunt didasar'an pada

per(imban-an ana(omis dan po(ensi 'on(aminasi *an- mun-'in (eradi. 5erdapa( dua hal

*an- perlu diorbser)asi pasca operasi" *ai(u: pemeliharaan lu'a 'uli( (erhadap 'on(aminasi

infe'si dan peman(auan 'elancaran dan fun-si ala( shunt *an- dipasan-E.

Kompli'asi shunt di'a(e-ori'an menadi (i-a 'ompli'asi *ai(u7 infe'si" 'e-a-alan

me'anis" dan 'e-a-alan fun-sional" *an- disebab'an umlah aliran *an- (ida' ade'ua(.

;nfe'si menin-'a('an resi'o a'an 'erusa'an in(ele'(ual" lo'ulasi )en(ri'el dan bah'an

'ema(ian. Ke-a-alan me'anis menca'up 'ompli'asi 'ompli'asi seper(i7 o'lusi aliran di

dalam shunt pro'simal 'a(ub a(au dis(al" dis'one'si a(au pu(usn*a shunt, mi-rasi dari

(empa( semula" (empa( pemasan-an *an- (ida' (epa(. Ke-a-alan fun-sional dapa( berupadrainase *an- berlebihan a(au malah 'uran- lancarn*a drainase. Drainase *an- (erlalu

ban*a' dapa( menimbul'an 'ompli'asi lanu(an seper(i (eradin*a efusi subdural"

'raniosinos(osis" lo'ulasi )en(ri'el" hipo(ensi or(os(a(i'3" E.

Kompli!asi

+erhubun-an den-an pro-resifi(as hidrosefalus

o Perubahan


12/13

o Dila(asi dari )en(ri'el 'e (i-a den-an 'ompresi area 'iasma op(i'um.

o Disfun-si co-ni(i)e dan in'on(unensia

+erhubun-an den-anpen-oba(an

o Flec(roli(

imbalance

o 8e(abolicacidosis

+erhun-an den-an (erapi bedah

o 5anda dan -eala dari penin-'a(an (e'anan in(racranial dapa( disebab'an oleh

-an--uan pada

shunt.

o Subdural hema(oma a(au subdural h*-roma a'iba( s'under dari overshunting. *eri

'epala dan (anda neurolo-is fo'al dapa( diumpai.

o 5a(ala'sana 'ean-n den-an den-an oba( an(iepilepsi.

o @''asional ;nfe'si pada shunt dapa( asim(oma(i'. pada neona(es" dapa(

bermanifes(asi seba-ai perubahan pola ma'an" irri(abili(as" )omi(in-" febris"

le(ar-i" somnolen" dan ubun ubun menonol. Ana'!ana' *an- lebih (ua dan oran-dewasa biasa den-an -eala den-an sa'i( 'epala" febris" )omi(us" dan menin-ismus.

Den-an )en(riculoperi(oneal


13/13

S(a(e of America: .+. Saunders ompan*.

E. is(iono D. ;lmu +edah Saraf Sa(*ane-ara" edisi ;;;7 edera Kepala +ab 9.

Penerbi( P5 Cramedia Pus(a'a $(ama. Ba'ar(a.

review-article-hidrosefalus.docx

Documents

Transcript of review-article-hidrosefalus.docx