Reversão de vasectomiax fiv icsi - curso urologia

Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados

Vasectomia Vasectomia ReversãoReversão

ResultadosResultadosDr Conrado Alvarenga Dr Conrado Alvarenga


Aspectos Técnicos

• Mobilização suficiente dos cotos

Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006


Aspectos Técnicos: Secção do Deferente



Aspectos Técnicos


Alternativa = Orifícios em luvas


Aspectos Técnicos: Um Plano



Aspectos Técnicos

Vaso deferenteconvoluto

Lúmen circular

Lúmen oblíquo



Aspectos Técnicos: Dois Planos



Vaso Epididimo – T - L



X

Resultados

Custos

Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida

Sucesso - ARTCenters for Disease Control and Prevention

2001

32.827

33.421.4

0

25

50

75

100

gravidez porciclo

nascimento porciclo

nascimento portransferência

nascimento nãomúltiplo por

transferência

%


ICSI - azoospermia obstrutiva ICSI - azoospermia obstrutiva

Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002


Vasovasoanastomose: resultado pós-operatório vs. intervalo de obstrução

< 3 3 - 8 9 - 14 15

(%)

0

20

40

60

100

80

Pacientes c/espermatozóide no sêmen(P < 0.001)

Esposas grávidas(P < 0.001)

Intervalo de obstrução (anos)

86 89

56 74

525 600

253 478

205 261

92 209

32 45

11 37

97%

76%

88%

53%

79%

44%

71%

30% 40%

ARTGravidez

/ciclo


Falha da Reversão

Microscópio


Vasovasoanastomose: sem microscópioAutores Ano Pacientes Espermat.+ (%) Gravidez (%)

Derric,Derric, et al. et al. 19731973 16001600 3838 1919

Amelar e DublinAmelar e Dublin 1975 931975 93 8484 3333

SchidtSchidt 1975 451975 45 8080 4242

Phadke, et al.Phadke, et al. 19761976 7676 8383 5555

Fallon, et al.Fallon, et al. 1978 351978 35 8383 4040

Urquhart-HayUrquhart-Hay 1978 501978 50 8484 4242

Lee & McLoughlinLee & McLoughlin 1980198041419090 4646

Soonawala, et al.Soonawala, et al. 19841984 194194 8181 4444

Middleton Middleton et al.et al. 19871987 199 199** 8181 4949

Meinertz Meinertz et al.et al. 19901990 216216**** 6161 5353

Kabalin & KesslerKabalin & Kessler 1991 1111991 111 7979 3636

MédiaMédia 76,276,2 41,741,7* * Somente 73 dos 199 pacientes responderam ao questionário.Somente 73 dos 199 pacientes responderam ao questionário.**Somente 145 dos 216 pacientes tinham análise seminal.**Somente 145 dos 216 pacientes tinham análise seminal.


Vasovasoanastomose: com microscópio

Autores Anos Pacientes Espermat. + (%) Gravidez (%)

OwenOwen 19771977 50509898 7272

SilberSilber 197719771261269090 7676

Lee & McLoughlin Lee & McLoughlin 19801980 26269696 5454

Cos Cos et al.et al. 19831983 87877575 4646

Requeda Requeda et al.et al. 19831983 47478080 4646

Owen & KapilaOwen & Kapila 19841984 4754759393 8282

Soonawala, LalSoonawala, Lal 19841984 3393398989 6363

LeeLee 19861986 3243249090 5151

VVSG*VVSG* 19911991 124712478686 5252

FoxFox 19941994 1031038484 4848

Média Média 8888 5959

*Vasovasostomy Study Group*Vasovasostomy Study Group


Falha da Reversão

Qualidade do líquido seminal no intraoperatório

X

Obstrução epididimária


Permeabilidade e gravidez x

Qualidade do líquido seminal no intraoperatório

Maiorianormaismóveis

(%)

0

20

40

60

100

80

Permeabilidade

Gravidez

116 123

62 98

199 220

89 165

67 70

36 72

55 73

31 70

94%

63%

90%

53%

95%

50%

75%

43%

50 83

20 65

Maiorianormaisimóveis

Maioriacom cabeçasem cauda

Todos sem cauda

Ausência

60%

30%

líquido seminal



• 30 - 48% falha reversão

Goldstein et al. J Urol. 171: 2004


20

40

60

80

100

1991 2002

vasoepididimo

Chawla A et al. J Urol. 172: 2004



• VE = (Idade x 0.31) + (intervalo de obstrução x 0.94)

• > 20 = possibilidade de VE

• Sensibilidade de 100%

• Especificidade de 58.8%

Parekattil, S; Thomas, A; Agarwal, A . J Urol. Maio: 2005

1- Sem líquido2- Sem espematozóides / espesso / opaco3- Poucas cabeças espermatozóides / espesso / opaco

Indicação de VE


Falha da Reversão

Avaliação de Fator Feminino


93

6556

8375

67

0

20

40

60

80

100

Microscópio líquido seminal

especialistainfertilidade

treinamentoprévio eminfertilidadeurologista geral

Questionário sobre realização de reversão de vasectomia

%

50.2% recomendam avaliação da esposa Crain, D and Amling, C. J Urol. 171: 2004

622 urologistas


Tempo de vasectomia > 15 anos

X

Resultados dos ciclos



4336 40

27

0

20

40

60

80

100

Reversão > 15anos

ICSI

GravidezNascimento

Reversão > 15 anos X ICSI

%

Idade esposa – 34Tempo médio RV de 18 anos


Idade da mulher

Tempo de vasectomia > 15 anos

X

Resultados dos ciclos


Resultados – ART – Gravidez, Nascimento / Gestação única X

Idade da mulher Centers for Disease Control and Prevention

2001


Resultados – ART – Gravidez, Nascimento / Gestação única Mulheres > 40 anos

Centers for Disease Control and Prevention2001


Reversão > 15 anosReversão > 15 anos x x

Idade Esposa Idade Esposa


64

454949

3229 28

149

0

10

20

30

40

50

60

70

<30 30 - 35 36 - 40 > 40

RV GravidezRV NascimentoICSI


X

Resultados

Custos


Reversão de vasectomia na era da ICSI

RV ICSI

Hospital das Clínicas 3700 6700

RV: Reversão de vasectomia com microcirurgia

ICSI: FIV/ICSI

Custo por procedimento


Resultados – ART – Gravidez Múltipla e Nascimento MúltiploCenters for Disease Control and Prevention

2001

%

58.2

29.3

7.45.2

36.7

64.2

32

3.8

35.8

30

10

20

30

40

50

60

70

Gravidez 26.550 Nascimento 21.813

únicoGêmeosTrigêmeos ou maisIndeterminadoTotal múltiplos População normal


Reversão de vasectomia na era da ICSI

Custo por nascimento

Autores RV ICSI

Pavlovich & Schlegel U$ 25,475 U$ 72,521

Donavan et al. U$ 14,892 U$ 35,570

RV: Reversão de vasectomia inclui VV e/ou VE com microcirurgia

ICSI: Obtenção de espermatozóides + FIV/ICSI Pavlovich C P, Schlegel P N., Fertil. Steril., v(67), 1997

Donavan J F J., et al., Hum. Reprod., v(13), 1998


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