REUNIÃO CLÍNICAHOSPITAL ORTHOMEDCENTER

SÉRGIO QUEIROZ

Specialty Update

APRESENTAÇÕES:2009(“Annual meetings”)

AMERICAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND (ASSH);

AMERICAN ASSOCIATION FOR HAND SURGERY (AAHS);

AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS (AAOS).

TRAUMA:1- Amputação / Transplante Mão: > Atenção e

prevalência (guerras)

TMR: “Targeted muscle reinnervation” – Próteses mioelétricas. U$ 14.000 / U$ 27.000

Transplantes: - Novas drogas imunossupressoras - Breidenbach et al: Resultados do 2 primeiros

transplantes (9 e 7 anos): Osteonecrose / Diabetes. “Estavam trabalhando e satisfeitos com a cirurgia”.

- U$ 700.000 (cirurgias, medicamentos, possíveis complicações )

Transplantes:

Imunoterapia: Pele é o 1° alvo de rejeição – trauma repetitivo

“No momento, as estratégias p/ protetização devem ter prioridade em relação aos transplantes”

TRAUMA2- Fraturas Rádio:Trabalho AAHS: Placa coluna radial / Placa

volar / fixador externo – Fraturas AO tipo A3 e C

Follow-up – 2 anos: Força, mobilidade, função, radiografias: placa volar foi melhor nos 3 primeiros meses.

Fraturas Rádio:

Trabalho AAOS: Placa volar x Fixação percutânea – Fraturas instáveis com desvio dorsal

“ Placa volar superior nos 3 primeiros meses”

Trabalho AAOS: Placa volar x placa dorsal“ Placa volar restaurou mobilidade e função

mais precoce”

Trabalho ASSH: Resultados x satisfação do pcSatisfação: 65% força preensão, 87% força

pinça , 95 % mobilidade contra-lateral

“Se a mobilidade do punho é o fator essencial na satisfação do pac. e a placa volar permite isso, então ela é a solução p/ todas as fraturas do rádio distal?

Trabalho AAOS: Complicações da placa volar x placa dorsal Dorsal: Rigidez e tenossinovite extensores Volar: Parafusos intra-articulares

“Complicações da placa volar não são menores, embora sejam diferentes”.

3 – Fraturas processo estilóide ulnar:Devem ser fixadas??Se sim, quais indicações? Hipótese: Fraturas da base são instáveis!

Trabalho AAHS: 74 pac. (1/2 tinham fratura do estilóide ulnar) – Todos operados com placa volar rádio

- Seguimento 2 anos: Leve mas significante diferença rotação ante-braço (164º x 171º)

- Força, dor, função, mobilidade outros planos: similares

Conclusão: “Fixação do estilóide ulnar não é necessária”

Outros estudos similares: AAOS e ASSH: Pac. Com fraturas do rádio distal + estilóide ulnar (base / distal / desviada / sem desvio (+ - 50%): Nenhuma foi fixada

“ Resultados similares p/ 2 grupos”

Estudo ASSH: Pseudartrose do estilóide ulnar“Não houve diferença resultados 6 meses após a fratura”“A fratura do estilóide não é indicação p/ cirurgia

mesmo qdo deslocadas, exceto variantes Galleazi com instabilidade RUD”.

Fratura rádio distal x STC

Estudos revelaram que fraturas com translação > 35% da largura do rádio: 50% risco STC

Mulheres < 48 anos: > risco STC

FRATURA RÁDIO DISTAL X OSTEOPOROSE

“O tto da osteoporose afeta a cura da fratura? Estudo retrospectivo sugeriu ligação.”

196 pc / 43 eram medicados com bifosfonados: Grupo sem medicação: cura 49 dias Grupo com medicação: cura 55 dias“Devido não ter sido randomizado, é possível

que algum fator na indicação e não a droga em si mesma tenha sido a causa do atraso na consolidação”

Fraturas IFP em crianças:Fraturas desviadas do colo falange proximal: Redução

fechada + fixação percutânea / “joystick” + fixação percutânea / Aberta

Trabalho ASSH: 61 Pac.: 49 Redução fechada / 12 Joystick

- Folow up 1 ano – 53 pac ( 45 excelentes, 4 bons, 1 regular e 3 ruíns ) : 01 pseudartrose e 01 osteonecrose

Trabalho ASSH: “Consolidação viciosa x Remodelação” - 8 pac (2 / 14 anos): Angulação volar 30°, translação,

angulação coronal 10°: Follow up 5 anos > corrigiu angulação volar e translação , coronal de 10° p/ 4°.

Fraturas IFP em crianças:

“Less is More”: Menos reduções invasivas – usar Joystick qdo necessário . Já qdo redução não fica perfeita, a remodelação pode ser esperada p/ melhorar Mais os resultados de consolidação viciosa”.

Lesões Ligamentares PolegarTem uma medida específica ou deve-se comparar com

lado contra-lateral? (“literatura: diferença 10° contra-lateral ou 35° em flexão completa”)

Trabalho AAOS: 200 polegares em 100 indivíduos normais- Extensão MTC-F : 20° abdução / ≥ 10° contra-lateral em 1/3

dos indivíduos- Flexão MTC-F : 30° abdução / ≥ 10°contra-lateral em 1/5

dos indivíduos

“ Nenhuma angulação absoluta nem a diferença comparando com lado contra-lateral deve ser usada. Recomendam avaliar a falta do “end point” sob estresse.”

Restrição de atividade- Dirigir

Trabalho ASSH: 30 policiais com gesso lado direito / esquerdo / acima e abaixo cotovelo / englobando ou não o polegar: Dirigir entre cones

“Gesso do lado esquerdo, independente da dominância do condutor foi pior; pior ainda acima do cotovelo. Sugeriram que é devido a menor liberdade do lado da porta”.

Dor pós operatória:Cirurgias similares : graus diferentes de dor pós op.Patologias similares : graus diferentes de resultados pós.

Op

Trabalho AAOS: Revisão de > 1000 pc com cirurgias MMSS - Função x depressão - Dor x ansiedade

Trabalhos AAOS e ASSH : Revisão 95 pc com cirurgias (STC / dedo gatilho) e 150 pc STC

“Função e dor diretamente relacionada a depressão e ansiedade pré –operatória”

Dor pós operatória:

“Fortes evidências p/ avaliar e tratar ansiedade e depressão no pré – operatório p/ melhorar função e controle da dor no pós operatório.”

Artrites e outros distúrbios degenerativos“Cirurgiões de mão e reumatologistas algumas

vezes divergem sobre o benefício de artroplastias dos dedos em pac. com A.R.”

2 estudos Cohorts de pac .com A.R.: Artroplastias x Medicação

- Até 01 ano p.o. não houve diferença entre 2 grupos, à partir daí o grupo das próteses teve melhora gradativa.

“ Artroplastia melhora a função da mão e é uma boa opção p/ pac. onde a medicação sozinha é ineficiente”

Artrose IFP:“Artroplastia é opção, mas resultados a longo prazo,

algumas vezes são decepcionantes”

1 estudo: AAHS e AAOS: 36 pac (51 próteses Cobalto / Cromo) – Artrose 1ª, artrose pós trauma, A.R.

- Follow –up 10 anos - 90% permaneciam reduzidas, 4 anquiloses e 2

amputações - Alívio dor (escala analógica – 8) , DASH 46,

Mobilidade de 44° p/ 42°.

Rizartrose“ O uso da metade do FRC prejudica a função

deste tendão?”1 estudo AAHS: 17 pac. : avaliaram força de

flexão do punho pré –op e 6 meses pós op: Sem prejuízo

1 estudo ASSH: 53 pac: follow-up 18 meses – Mesma conclusão, porém com leve diminuição mobilidade p/ desvio radial.

“FRC pode ser usado sem problemas na reconstrução ligamentar na cirurgia de rizartrose”.

RizartroseHá necessidade de reconstrução ligamentar + imobilização

prolongada?Estudo prospectivo e randomizado: Trapeziectomia+

reconstrução com FRC +fixação com FK + imobilização 6 semanas X Trapeziectomia simples + tala 3 semanas

Avaliados 3 e 12 meses P.O.: Dor, mobilidade e força : sem diferença entre os 2 grupos

“ Novamente,em cirurgia de mão, algumas vezes “less is more, or ,at least, the same”.

Artroplastia RUD“Artroplastias RUD tem obtido grande aceitação entre

cirurgiões de mão”.

1 trabalho ASSH: Prótese cabeça da ulna pós falência cirurgia de Darrach.

- 16 pac., follow up 8 anos: Dor, estabilidade, mobilidade e satisfação do pac.: “excelentes”.

- RX: sem sinais de soltura da haste ulnar

“Estes resultados sugerem que a artroplastia da art. RUD é uma boa solução pós falência da cirurgia de Darrach”.

NERVO“Avaliação do tratamento de “gap” em lesões neurais”

Estudo ASSH: Prospectivo e randomizado, avaliaram “gap” de 4 / 25 mm, 42 pac (76 nervos).

- Grupo A: Conduto de ácido poliglicólico - Grupo B: Veia autóloga - Avaliação por observador “neutro” em 3 / 6 e 12 meses - Tempo cirúrgico com “veia”: 15 minutos maior ( o custo

deste tempo foi levemente menor que o custo do conduto) “Sensibilidade foi similar, mas 2 condutos

“fabricados” tiveram q. ser removidos, custo similar e menor complicação com veia”

Nervo – Neuroma sensitivo radial“Avaliar se condutos eram eficazes no tto do

neuroma sensitivo radial”Estudo AAHS: 21 pac (4 estavam em litígio com

empresa) , follow-up 1 ano (exame clínico e questionário)

- 19 bons, 01 regular e 01 ruím

“Neurolise e envolvimento com condutos são efetivos”

Dupuytren“Injeções de colagenase são eficazes no tto de

contratura de Dupuytren?”Estudo ASSH: 8 pac (de 23), follow –up 8 anos - MTC-F = 57° : Passou p/ 22,5° - IFP = 45° : Passou p/ 60°

“ É uma alternativa em pac. com comprometimento isolado da MTC-F”.