Resumen Medicina Legal 2do Parcial

8/16/2019 Resumen Medicina Legal 2do Parcial

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!l transporte de oxígeno %&'( y de "ióxido de car"ono %)&'( por parte dela sangre, es un proceso !ue constituye un segundo vínculo importante entre lossistemas cardiovascular y respiratorio. *or diusión, se produce el intercambio deoxígeno y bióxido de carbono entre la sangre y los te0idos del organismo, a medida!ue la sangre /uye a trav"s de los capilares de los te0idos.

!l proceso de entrada de aire a los pulmones se denominainspiración* se inicia por la contracción del diaragma de los m1sculosintercostales. Cuando se contrae el diaragma, su c1pula se agacha hacia el interiordel abdomen, ensanchando así el volumen de la ca0a tor$cica, simult$neamente secontraen los m1sculos intercostales inspiratorios, adheridos a los arcos costales,despla+ando a "stos hacia la parte superior y auera, y causando en tal orma unaumento del tamao de la ca0a tor$cica y de los pulmones. &a inspiración es unproceso activo !ue re!uiere la actividad muscular con gasto de energía.

&a expansión del tórax y los pulmones, producida durante la inspiración por lacontracción muscular activa, dilata tanto al pulmón como el te0ido el$stico de lasparedes tor$cicas. Cuando cesa la contracción de los m1sculos inspiratorios y "stosse rela0an, los te0idos dilatados se recogen hasta su longitud original, dado !ue no!ueda uer+a alguna !ue mantenga el estiramiento. &a retrotracción de los te0idosorigina la inversión r$pida y completa del proceso inspiratorio. l tórax y elpulmón retornan nuevamente a sus dimensiones originales. &a espiraciónnormal es pues completamente pasiva, y depende tan sólo de la cesación de laactividad de los m1sculos inspiratorios y de la rela0ación de los mismos.

Asfxia: &a palabra asfxia proviene del griego% a, ausencia, alta, phy+o, pulso,palpitar- etimológicamente signifca alta de pulso. n la pr$ctica, se emplea paraexpresar la intererencia del /u0o de aire en la unción respiratoria. Cuando lasnecesidades de oxígeno (O2) de las c"lulas del organismo no son satisechas seproduce la asfxia.

el proesor #ldo ranchini citado por 3iugni, . (2'''. p.456), defne la asfxia% esla alta total o parcial de oxígeno en los te0idos (anoxia e hipoxia respectivamente)

con la consiguiente perturbación de los procesos de oxidación directa o indirecta,!ue representan la parte undamental de las transormaciones energ"ticas delorganismo.

Anoxia signifca sin oxígeno,+ipoxia% es la disminución de la concentración de oxígeno a nivel de los te0idos,+ipercapnia: es el exceso de anhídrido carbónico.Asfxia: es la alta de oxígeno asociada a un exceso de anhídridoCarbónico


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La respiración pulmonar: es el intercambio de aire entre el ambiente externo ylos alv"olos, es un proceso !ue comprende el despla+amiento de entrada y salidadel aire con respecto a los pulmones, y su distribución en el interior de ellos.

entilación pulmonar% es el suministro constante de aire resco a los alv"olos,así se re!uiere una distribución proporcional a los miles de millones de alv"olos. l

intercambio de oxígeno (O2) y bióxido de carbono (CO2) entre el aire alveolar y loscapilares pulmonares mediante diusión (circulación uncional). l volumen y ladistribución del /u0o sanguíneo pulmonar son de m$xima importancia para eluncionamiento normal de este proceso.

-ara iugni, +. %'///. p.1/0(, la respiración: es un proceso vital !ue nopuede detenerse pues en el organismo no hay reservas de oxígeno y si larespiración se detiene unos breves minutos se produce la muerte del individuo.

l mecanismo nervioso de la respiración involucra a centros nerviososespeciali+ados ubicados en el enc"alo y en el bulbo ra!uídeo, regulando la unciónde inspiración y espiración.

ranadini, J. %'//. p.23(, mecanismos ner#iosos 4ue regulan larespiración:

• #oluntario: se locali+a en la corte+a cerebral y envía impulsos a lasmotoneuronas respiratorias a trav"s de los ascículos corticoespinales-

• autónomo: est$ situado en el bulbo ra!uídeo, y la proyección motora de

este sistema, !ue incide en las motoneuronas respiratorias, se halla enlas porciones lateral y ventral de la medula espinal.

Fisiopatología de la asfxia

Ocurriendo en las asfxias la privación total del /u0o de oxígeno hacia los te0idos delorganismo !ue ocurre por dierentes mecanismos de aprovechamiento del mismo yde acuerdo a 7arcro citado por 3iugni, . (2'''. p.458), distingue los siguientestipos:

1. Anoxia anóxica: s la m$s recuente y se produce por un deecto deoxigenación de la sangre en los pulmones (en condiciones normales el 94: de lahemoglobina est$ saturada de oxigeno).Sus principales causas:

a. 7a0a tensión parcial del oxígeno en el aire inspirado, como ocurre en eldenominado ;mal de altura


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ste mismo caso se puede dar en los recintos cerrados en los !ue se va agotando lareserva de oxígeno existentes en el ambiente (minas, submarinos), o cuando serespira gases inertes !ue desplacen el oxígeno.

b. #sfxias mec$nicas en sus diversas ormas.

c. #ecciones del aparato respiratorio (espasmos de la glotis, edema agudo depulmón, enfsema, neumonía, atelectasia.

d. *or insufciente expansión pulmonar debida a neumotórax, o grandes derramespleurales.

e. =nhibición de los centros respiratorios por trastornos nerviosos centrales (hoc>),anestesia prolongada, acción de tóxicos como opi$ceos o barbit1ricos.

'. Anoxia por $stasis o cardio#ascular. ?ebida a la disminución de lacirculación sanguínea consecutiva a insufciencias cardiovasculares. @o se provee eloxígeno sufciente a los te0idos y adem$s se produce en ellos una sobre carga deanhídrido carbónico. e presenta en la insufciencia aguda, el colapso circulatorio yla deshidratación.

0. Anoxemia an$mica o 6em7tica. *roducida por una disminución del tenor dehemoglobina activa para el transporte de oxígeno (hemorragias agudas, anemiasgraves, venenos metahemoblobini+antes.

. Anoxia 6istotóxica. n !ue la intererencia respiratoria tiene lugar a nivel delos te0idos por la presencia de un tóxico !ue impide al oxígeno llegar hasta ellos(cianuro de potasio, $cido sulhídrico, ciertas ormas de alcoholismo, narcóticos).

5. Anoxias mixtas o com"inadas. n ellas se dan con0untamente m$s de uno delos mecanismos anteriormente citados, !ue suman sus eectos (hipohemoglobina einsufciencia del miocardio).

Fases de las Asfxias en general: la asfxia ocurre en etapas%

6) )ere"ral: el te0ido m$s l$bil y aectado es el nervioso, donde se producensíntomas como ac1enos (ruidos sub0etivos), osenos (sensación luminosaproducida por presión del globo ocular) y aura (enómeno particular !ueprecede a una crisis, !ue puede ser de car$cter motor, sensitivo, sensorial,vasomotor, secretorio o psí!uico), de un minuto y medio lo !ue producep"rdida del estado de alerta, disminución de la respiración y pulso acelerado.

2) !stimulación corticomedular: dura uno a dos minutos- en "sta

aparecen signos como deecación, micción, erección del pene con salida de


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lí!uido seminal, crisis convulsiva generali+ada debida al incremento de laconcentración de dióxido de carbono (CO2), !ue determina el desarrollo deacidosis metabólica. n muchas ocasiones, las convulsiones provocan golpespropiciados con ob0etos, como muebles o la pared cercana al cuerpo, lo !uecausa contusiones y excoriaciones, cianosis de la cara y el cuello, aumentode la presión arterial y desaceleración de la recuencia cardiaca.

0()ese respiratorio: dada a la aección del sistema nervioso central poralta de intercambio gaseoso en la corte+a cerebral y el bulbo ra!uídeo, sede0an de enviar impulsos a las motoneuronas y se produce el parorespiratorio

( )ese de la unción cardiaca% se produce una aceleración bruscaconocida como ta!uicardia, a la !ue sucede la bradicardia o pulso lento hastallegar al paro cardiaco en di$stole. &a muerte es instant$nea, o bien a los 6'min., en promedio

5( 8uerte. Asfxia mec7nica: proviene del impedimento mec$nico de la penetración del aireen los pulmones, se re!uiere para !ue se produ+ca este enómeno ciertascondiciones tales como% la naturale+a mec$nica del medio obstructivo, la rapide+con !ue act1a del medio obstructivo y !ue sea la asfxia la principal causa demuerte.

Las asfxias mec7nicas se de"en a actores exógenos !ue act1an a trav"s demecanismos ísicos, como la obturación de la nari+ y la boca, obstrucción ocompresión de las vías respiratorias, el aplastamiento del tórax y abdomen, yel enrarecimiento del aire.

La clasifcación de las asfxia segun 3iugni, . (2'''. p.454), de acuerdo con elorigen y el mecanismo de instauración, vamos a anali+ar sucesivamente, porsu singular importancia m"dicoAlegal, las asfxias !ue convinimos en denominar,con rachini% asfxias mec$nicas violentas (categorías a y b de las anoxias anóxica),así%

. #) &as !ue resultan de un impedimento mec$nico a la penetración del aire enlas vías respiratorias, obedeciendo a ello, seg1n Bhoinot, a una causa ortuita yviolenta. &as causadas por respirar en recintos sin ventilación u ocupados porgases inertes.

!l impedimento mec7nico a la penetración del aire en las #íasrespiratorias, puede estar situado uera de ellas o en su propia lu9, de a6í la su"di#isión en dos grupos:


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1( Asfxias por o"st7culos situados al exterior de las #ías respiratorias:

A Constricción del cuello (ahorcamiento, estrangulación manual o a la+o),

A Oclusión de los orifcios respiratorios, producida por ob0etos blandos o manos(soocación),

A =mpedimento de los movimientos expansivos del tórax y abdomen, porcompresión mec$nica. ue un procedimiento de muerte criminal c"lebreen cierta "poca en =nglaterra, lo !ue dio motivo al nacimiento del verbo;tobur>e


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6) )ianosis* es la tonalidad a+ulosa de los tegumentos !ue se observan conmayor acilidad en los labios y las uas. #l examen interno se apreciaespecialmente en los órganos en donde el lecho venoso y capilar est$ ingurgitadocomo% pulmones, meninges, hígado, ba+o y riones. e debe a concentraciones dehemoglobina reducida, superiores a cinco gramos por cada cien mililitros de sangre.

'( Fluide9 de la sangre* en el cad$ver ha merecido varias explicaciones. e haatribuido a la acción de en+imas proteolíticas y modifcaciones en el calciosanguíneo, las cuales, al disolver la fbrina, impiden la coagulación o licuanlos co$gulos ormados. *ara lian>is, se debe a trastornos en las pla!uetas, en tanto!ue ?avis simplemente la interpreta como una maniestación de muerte r$pida enindividuos por lo dem$s sanos.

0( 8anc6as de =ardieu% consiste en pe!ueos puntos hemorr$gicos (pete!uias).ueron descritos en 6E44 por este autor ranc"s, !uien los observó deba0o de lapleura, el pericardio y las meninges y las consideró características de la asfxia porsoocación. &iman (6EF5) las halló en casos de ahorcadura y de sumersión. &aociedad de Gedicina &egal de *arís, las estudió y llegó a la conclusión de !ue sóloindican muerte r$pida. ?avis (69E'), al restarle valor como signos de asfxia,recuerda !ue manchas similares se observan en condiciones patológicas comosepticemias y di$tesis hemorr$gicas. Como mecanismo de ormación de estaspete!uias se ha invocado el estancamiento de la sangre y la oxigenación defcientelos cuales, al daar la pared de los capilares de0an salir la sangre.

Al respecto comenta Simonin, 4ue 6ay dos actores inter#inientes paradeterminar la asfxia mec7nica:

• l elemento asíctico es banal, sin especifcidad

• l elemento mec$nico es m$s característico- tiene mucho m$s valor para eldiagnóstico m"dico legal. Hste se apoya menos en la observación de los

signos de asfxia, interesantes, pero insufcientes, !ue la b1s!ueda devestigios traum$ticos producidos por el agente asfxiante.

Sesión 1>%

Asfxiología, Fisiopatología y signos importantes para la Administración de Justicia %Asfxias 8ec7nicas por Sumersión y por a6orcadura(

Asfxia por Sumersión: e conoce con el t"rmino de ahogamiento, se debe a laobstrucción de las vías respiratorias por lí!uido. consiste en la asfxia producida por


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la penetración violenta del exterior de un lí!uido en las vías o en las cavidadrespiratorias, en cantidad sufciente para impedir la ventilación pulmonar.

)lases de Sumersión

a. )ompleta- cuando todo el cad$ver est$ sumergido en el lí!uido.

".


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c) ase disneica, con en"rgicas respiraciones durante las cuales se aspira e ingierelí!uido, lo cual acent1a la sensación de alta de aire.

d) ase agónica, constituida por convulsiones, p"rdida de la conciencia yrela0ación de esínteres.

Comenta el mismo autor, !ue la muerte sobreviene en promedio a los cinco minutos

de la intererencia respiratoria. s m$s r$pida en la llamada ;agua dulce


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c. Cutis anserina o ;piel de gallina< se debe a la rigide+ cadav"rica de los m1sculospiloerectores. &ivideces en el rostro y en la región esternal, se deben a la posición!ue el cad$ver se hunde.

Signos internos.

a. spuma blan!uecina, se encuentra en todas las vías respiratorias. e debe al

mismo mecanismo del hongo de espuma, !ue es su exteriori+ación. *uede estarme+clada con lodo u otro material del medio lí!uido.

b. nfsema acuoso de 7rouardel, es el aspecto tumeacto, crepitante, pesado ycon abundante espuma !ue los pulmones muestran al corte. u mecanismo es elmismo del hongo y de la columna de espuma.

c. Ganchas de *altau, son manchas hemorr$gicas en la superfcie pleural delos pulmones. e explican por la sobredistensión de estos órganos a causa dellí!uido.

d) emorragias en la base del cr$neo, 6ay dos signos:

a) +emorragia temporal o signo de iles se describió en 69F2. inembargo, su aplicación orense no se inició sino hasta 69F9, cuando Gueller locomentó en el Iornal o orensic ciences. Consiste en la hemorragia en las celdillasmastoideas o en el oído medio. n esta 1ltima locali+ación se visuali+a como una+ona a+ulosa en la parte media de la cara anterosuperior de la porción petrosa delhueso temporal. e explica por los cambios de presión !ue se producen en esasestructuras al penetrar el lí!uido en el conducto auditivo externo.

b( +emorragia etmoidal o signo de argas Al#arado, ue descrito por elautor en 6952. =nspirado en el traba0o de @iles, establecieron la hipótesis de !ue laentrada de lí!uido por las osas nasales podía inducir hemorragia en las celdillas delas l$minas cribosas del hueso etmoides, ubicado en el techo de dichas osas. eobserva como una mancha a+ulosa a cada lado de la apófsis crista galli, en elcompartimiento anterior de la base del cr$neo.

c) #lgunos otros signos son% en el cora+ón y en los grandes vasos, se observa

!ue la sangre es /uida y acuosa y m$s abundante en la aurícula y ventrículoderecho, al menos antes !ue se inicie la putreacción.

?) n el estómago por sobre distención se pueden encontrar manchase!uimóticas de las mucosas y lí!uidos deglutidos !ue pueden llegar hasta lasprimeras porciones del intestino.

La Asfxia por a6orcadura% es el acto violento por el cual el cuerpo, su0eto por elcuello mediante un la+o !ue tiene dos nudos uno distal !ue pende de un punto f0o,y el otro proximal !ue est$ en el cuello y puede ser corredi+o, produciendo la

constricción del mismo e0erciendo tracción el propio peso del cuerpo.


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Formas de a6orcamiento

A !l a6orcamiento completo: es cuando el cad$ver se encuentra suspendidototalmente sin contacto con el piso ni ning1n otro ob0eto.

A A6orcamiento incompleto se observa al cad$ver en contacto parcial conel piso o con muebles, ya sea !ue se encuentra apoyando los pies, lasrodillas o semisentado.

Bambi"n se habla de%

a6orcamiento sim$trico o asim$trico: "stos dependen de la posición !ue tengael nudo proximal. Cuando el nudo proximal se encuentra en la línea media posterioro anterior del cuello, es sim"trico anterior o sim"trico posterior y cuando el nudoest$ colocado en la parte lateral del cuello puede ser lateral derecho o laterali+!uierdo. *or otro lado, se dice !ue el ahorcamiento tiene una orma típica cuandoel nudo proximal est$ ubicado en la línea media posterior del cuello y las dem$sposiciones son atípicas. ?ebido a la presión !ue e0erce la cuerda sobre la piel, seaprecia un surco. s duro si !ueda una marca prounda y es un surco blando cuandoes leve y se nota muy poco. Bambi"n este surco debe ser incompleto, dado a !ue, elnudo no permite la continuidad de la cuerda.

Fisiopatología de la a6orcadura

s predominantemente de origen circulatorio, puesto !ue la constricción del cuelloin/uye directamente en el sistema vascular de esa región anatómica. &as lesionesvasculares son debidas a la comprensión de los grandes vasos del cuello (venas y

arterias), esto produce la parali+ación de la circulación ence$lica, perdida de laconciencia y muerte.

#sí pues, explica #lvarado, . (6996, p. 8F2), las venas yugulares, las arteriascarótidas, las vías a"reas y los nervios vagos pueden ser aectados. &os eectosdependen sobre todo del grado de suspensión. 7asta una racción del peso delcuerpo, en una posición semirreclinada, para ocluir los vasos sanguíneos del cuelloy la vía respiratoria.

Comenta el mismo autor !ue, experimentalmente, se ha demostrado !ue con un

peso de 8,4 Jilos es posible interrumpir la circulación entre la carótida primitiva y lacarótida interna- con 2 Jilos pueden colapsarse las venas yugulares externas- con 4Jilos las venas yugulares internas- con 64 Jilos la tr$!uea y con 6F,F Jilos lasarterias vertebrales.

ste experimento ilustra !ue es el peso del cuerpo de la víctima es !uien e0erce laconstricción en el cuello, dado a !ue el mecanismo act1a por suspensión.

#sí pues, #lvarado, . (6996), cuando el nudo es de locali+ación típica, la lengua sedespla+a hacia atr$s y la epiglotis se pliega sobre la entrada de la laringe. in

embargo se considera !ue el actor undamental de la muerte por a6orcadura


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en la suspensión completa o en la incompleta en posición de pie es lainterrupción de la circulación cere"ral. n cambio, la a6orcadura enposición sentada o semirreclinada el mecanismo principal de muerte es lao"strucción de la #ía respiratoria. &a obstrucción de las venas yugulares,mientras las arterias carótidas mantienen su permeabilidad, conduce a laingurgitación y cianosis de la cabe+a y del cuello, y explica el llamado ahorcado a+ul

en el nudo atípico o de posición asim"trica.e puede afrmar !ue la muerte por ahorcamiento, no siempre una muerte porasfxia, dado !ue est$ presente el mecanismo nervioso inhibidor o unacombinación de asíctico, circulatorio y nervioso.

n este mismo orden de ideas, comenta 3iugni, . (2'''. p.459), lacompresión de las carótidas, por deba0o de la biurcación, explica la aparición delos enómenos nerviosos re/exógenos, debidos prevalentemente a la estimulaciónde la +ona re/exógena senocarotidea. Kna violenta e improvista estimulación de

esta +ona determina una acción inhibidora sobre los centros bulbares respiratorios ycardiovasculares, con la posibilidad, por tanto, de una muerte de tal etiología.

-ara el diagnóstico de la muerte por a6orcadura, se 6ace conociendo eltiempo de la muerte en 4ue el cad7#er 6a estado suspendido, adem7sde los datos relati#os a la #iolencia asíctica, así como tam"i$n, se"asa en las alteraciones producidas en el organismo 4ue deBan una seriede signos 4ue con mayor precisión nos dar7n el diagnóstico medicolegal.

los signos de la a6orcadura, #lvarado, . (6996, p. 8F2), los clasifca en

externos e internos y en los dos tipos, los signos de mayor importanciadiagnóstica se locali+an en el cuello.

A( Los signos externos deben buscarse en el cuello, en el rostro, en los genitalesexternos y en la mitad inerior del cuerpo. !n el cuello se 6alla el signoundamental: el surco de a6orcadura:

a) st$ por encima del cartílago tiroides o ;nue+ de #d$n


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n cambio, si el nudo es asim"trico se origina el rostro congestivo ycianótico del ahorcado a+ul. s importante la presencia de saliva en la comisuralabial del lado opuesto al nudo, pues constituye un signo antemortem !ue obedecea la estimulación de las gl$ndulas salivales por medio del nudo. &a lengua puedeestar saliente debido a la presión del la+o sobre su base, en tanto !ue lacabe+a se reclina hacia el lado opuesto al nudo.

) n genitales externos% en las víctimas masculinas puede habererección ocasionada por congestión pasiva de los centros en la parte ba0a dela medula espinal. Bambi"n es posible observar la salida de semen debido a larela0ación de los esínteres.

g) Gitad inerior del cuerpo% se distribuyen las livideces, por deba0o delombligo, incluyendo las manos. # causa de la sobredistensión de la uer+ade gravedad pueden romperse capilares y explicar las livideces en punteado, con+onas de extravasación sanguínea.

7( Los signos internos los buscamos de auera a dentro, los m1sculos propios delcuello, esternocleidomastoideo, cut$neo del cuello, tirohiodeo y elesternocleidohiodeo, presentan infltrados hem$ticos y desgarros.

a) &os signos internos vasculares tenemos% los de mayor importanciason los desgarros de la t1nica íntima de las carótidas primitivas e internas en ormatransversal o signo de #mussat. l desgarro de t1nica interna de las venasyugulares o signo de Liem>e.

b) ignos internos óseos% son muy raros en ocasiones. ay luxaciónoccipitoatlantoidea, racturas del hueso ihodes, de los cartílagos tiroides ycricoides.

c)ignos internos digestivos% congestión eso$gica estructural por encimadel surco o signo de Margas #lvarado, e!uimosis retroaríngea o signo de 7rouardelN Mibert N ?escoust.

d) igno laríngeo de milio ederico *ablo 7onnet o ruptura de lascuerdas vocales.

e) ignos internos neurológicos% estos est$n representados por laruptura de las vainas de mielina del d"cimo par craneal o neumog$strico o signo de?otto y la ruptura de los nervios recurrentes.

-ro"lema medicolegal

e hace necesario diagnosticar si el ahorcamiento puede ser suicidio, homicidio,accidente o el cad$ver ha sido suspendido. l m"dico orense debe ser muyacucioso en observar la escena donde ha ocurrido el ahorcamiento, eectuar una


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valoración de los signos externos e internos del cad$ver en orma metódica ydescriptiva para llegar a un diagnóstico preciso.

#l respecto explica 3iugni, . (2'''. p.4E6), entre las cuestiones medicolegales deinter"s, !ue en algunos casos de ahorcamiento est$ el asunto de saber si realmentese trata de un ahorcamiento o de una suspensión post mortem, para simular unahorcamiento suicida o accidental, ocultando así un homicidio cometido por otrosmedios.

Asfxia por estrangulamiento: es la constricción alrededor o delante del cuelloimpidiendo el paso del aire hacia los pulmones. Bambi"n podemos defnirla comola asfxia mec$nica producida por la constricción del cuello con la interrupciónviolenta del paso de aire al $rbol respiratorio, mediante un la+o, las manos, losantebra+os u ob0etos cilíndricos. 3iugni, . (2'''. p.4E2), defne la estrangulacióncomo la constricción mortal e0ercida en el cuello, mediante la+o, o directamentecon las manos, de modo tal !ue es una uer+a activa de origen externo !ue produce

oclusión de las vías respiratorias y no el peso del cuerpo.

La etiología de este tipo de asfxia, se puede seCalar 4ue la m7s recuentees 6omicida, y la #ariedad manual. n los casos de homicidio es obvio el empleode la uer+a muscular !ue se aplica al agente !ue produce la estrangulación.

La estrangulación suicida es posible en la variedad de asfxia ocasionada porla+o. #l respecto de esta modalidad de estrangulamiento comenta 3il, #. y Col.(2''2. p.664), la estrangulación suicida, es bastante rara- para lograrlo se hace untorni!uete de la siguiente manera% se coloca una buanda o cual!uier otra prenda

alrededor del cuello interponiendo en sus extremos libres un peda+o de madera,tubo, etc. !ue se tuerce poco a poco, comprimiendo el cuello hasta lograr supropósito. l individuo puede estrangularse tambi"n dando vueltas continuas a labuanda o prenda de vestir alrededor del cuello.

La estrangulación accidental, se ha descrito en procedimientos policiales dedetención a individuos sospechosos de alg1n acto delictivo, como tambi"n en niosen corrales con tapa y por descuido !uedan atrapados produciendo laestrangulación, otra orma accidental es la !ue ocurre durante la pr$ctica de

algunos deportes o artes marciales, como por e0emplo, el 0udo.Fisiopatología de la estrangulación- en la estrangulación a la+o al igual !ue enla ahorcadura, pueden entrar en 0uego los mecanismos asícticos, circulatoriosy nerviosos. l mecanismo asíctico tiene un valor m$s positivo !ue en laahorcadura, puesto !ue el la+o se coloca a la altura de la laringe o de la tr$!ueapara cuya obstrucción basta una uer+a de sólo 64 a 2' >gs.

n este mismo orden de ideas, 3il, #. y Col. (2''2. p.664), exponen !ue, en reci"nnacidos y lactantes menores, el homicida logra su ob0etivo $cilmente con la

mano debido a !ue las víctimas no oponen resistencia, así como por el grosor y


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poca resistencia muscular del cuello. *ara los lactantes mayores, escolares,adolescentes, adultos y ancianos, en estas etapas los individuos oponenresistencia a la estrangulación (con excepción de los !ue se encuentranproundamente dormidos, en estado de coma, embriague+, o !ue padecenepilepsia), por lo !ue es necesario inmovili+ar a la víctima previamente oprovocarle p"rdida de conocimiento por medio de contusiones en el cr$neo. La

presión sostenida 4ue eBercen los dedos de las manos en el cuellodeBa escoriaciones dermoepidermicas y e4uimosis 4ue recuerdan laporción palmar de las manos y las uCas de los dedos. l n1mero de lashuellas visibles aumenta con los cambios de posición de las manos.

#sí pues, en el estrangulamiento a mano, se produce un mecanismoasíctico, dado a la compresión de las paredes de la laringe contra la columnavertebral con los dedos de la mano. ?e acuerdo a arm y Do0as citado por#lvarado, . (6996), en la estrangulación manual, la comprensiónlaringotra4ueal puede eBecutarse por alguna de las siguientes

modalidades:

6. *or una mano rente a la víctima.

2. *or dos manos rete a la víctima.

8. *or una o dos manos detr$s de la víctima.

. *or presión de los pulgares sobre la laringe.

4. *or antebra+o o codo alrededor del cuello.

*olson, citado por el mismo autor menciona la ;estrangulación palmarD, en uncaso en el cual el victimario comprimió el cuello con el ;talón< de la mano, alreor+ar la presión !ue e0ercía con la otra mano en la boca de la víctima parasilenciarla.

Los signos de la estrangulación descritos por #lvarado, . (6996, p. 8F4),pueden distinguirse en signos externos e internos. &os principales deben

buscarse a nivel del cuello. Signos externos:

• !n la estrangulación por medio de la9o se encuentra el surco deestrangulación, 4ue se caracteri9a por:

a. allarse a nivel o por deba0o del cartílago tiroides o ;nue+ de #d$n


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• n la estrangulación manual puede encontrarse%

a. !uimosis debido a la presión de los pulpe0os de los dedos del agresor.

b. stigmas ungueales o excoriaciones causados por las uas del agresor.

l rostro suele ser cianótico, debido al mecanismo predominante de asfxia, y con

recuencia tambi"n tumeacto por la compresión venosa !ue impide el drena0e dela sangre !ue /uye por las arterias !ue se mantienen permeables. &a lenguapuede proyectarse con uer+a y romperse a su salida con los dientes.

Signos internos:

a) infltraciones hemorr$gicas de las partes blandas del te0ido celularsubcut$neo, de las vainas musculares, de la gl$ndula tiroides y de lasgl$ndulas salivales.

b) ?esgarros trasversales de las carótidas, racturas o luxaciones del aparatolaríngeo. *ese a la similitud con la ahorcadura, en la estrangulación pormedio de la+o son raras las lesiones vasculares.

La importancia medicolegal es !ue se debe hacer el diagnóstico y establecer!ue la muerte se debió a estrangulación. 3iugni, . (2'''. p.4E8) seala !ue,

en caso de homicidio, casi siempre se encuentran en la víctima lesiones dierentesa las específcamente producidas por el estrangulamiento, a menos !ue se tratede una acción consumada durante el sueo del estrangulado o reali+ada desorpresa, de modo tal de impedirle cual!uier acción deensiva. #lvarado, . (6996,p. 8FE) indica !ue las circunstancias del hecho, la investigación de laescena, el aspecto p$lido o cianótico del rostro y el examen cuidadoso delcuello y del cora+ón pueden aclarar el dilema. Contin1a el mismo autorsealando !ue en la estrangulación manual es necesario establecer si lacompresión del cuello ue idónea para causar la muerte o si se debió a un re/e0oinhibidor del cora+ón.

Asfxia por soocación: es la supresión de la entrada de aire a los pulmonesmediante blo!ueo mec$nico de las vías respiratorias superiores, inmovili+ación deltórax y enrarecimiento del ambiente. #lvarado, . (6996, p. 8FE),

clasifca la soocación de la siguiente manera%

a) Obturación de los orifcios respiratorios-

b) *or obstrucción de las vías respiratorias-


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c) *or compresión toracoabdominal y

d) *or Carencia de aire respirable.

a) Soocación por o"turación de los orifcios respiratorios: la boca y la

nari+ pueden ser obturados por 6) morda+as, 2) tela adhesiva sobre el rostro,8) almohadas y ) manos del agresor. Ocurre por lo regular en orma dehomicidio, rara ve+ se presenta en orma accidental y la orma suicida esexcepcional. n adultos el homicidio se comete amorda+ando a la víctima a la!ue al mismo tiempo se ata de manos y pies- o bien hundiendo su rostrocontra una almohada mientras el agresor la mantiene en esta posición conlas manos en la parte posterior de la cabe+a. n el homicidio de reci"nnacidos, la obturación de los orifcios respiratorios puede ser con la manoabierta o con almohadas u otros elementos, &a orma accidental se observaen reci"n nacidos, y ocurre cuando los padres acuestan al pe!ueoboca aba0o, y colocan almohadas a ambos lados para inmovili+arlo y porinmadure+ no puede levantar la cabe+a.

Los signos de la o"turación respiratoria los describe #lvarado, . (6996, p.8F9)

6) &a investigación en la escena de la muerte es muy importante. n los casos en!ue la obturación se ha reali+ado en una cama, la presencia de ropas humedecidasde saliva o sangre pueden orientar al diagnóstico.

2) n el cad$ver, adem$s de los signos generales de la asfxia, deben buscarse% a)Dastros de la tela adhesiva en el rostro, b) marcas de morda+as en el rostro y cuello,

c)estigmas ungueales en torno a la boca y la nari+,

d) en la parte interna de los labios, pe!ueas heridas producidas por los bordesincisales de los dientes anteriores durante los esuer+os por respirar !ue hace lavíctima en los momentos en !ue logra liberarse de la opresión del agresor.

b) Soocación por la o"strucción de las #ías respiratorias % es la

asfxia causada por cuerpos extraos y casi siempre es accidental, es m$srecuente en las edades extremas de la vida% en nios, la variedad decuerpos extraos !ue se atoran en las vías respiratorias son muy variadostales como% chupetes, botones, monedas, 0uguetes y semillas. n losancianos, la mayoría de las veces son por alimentos mal masticados yprótesis dentarias. Bambi"n pueden ocurrir en individuos !ue est$n entratamiento m"dico con psicotrópicos o en personas con intoxicaciónalcohólica.


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n este mismo orden de ideas, 3ranadini, I. (2''. p.E') Contin1a el mismo autorsealando !ue cuando el cuerpo extrao blo!uea las vías respiratorias a la alturade la glotis produce un espasmo sostenido, y al pasar a la tr$!uea ocasiona blo!ueoparcial o total, lo cual disminuye la lu+ tra!uebron!uial. cuando el cuerpo extraoes pe!ueo, adem$s de obstruir el paso del aire lo hace m$s diícil, perocuando ocluye toda la lu+ tra!ueal produce la asfxia.

Los signos de o"strucción respiratorias son%

6) &os signos ya descritos para las asfxias-

2) *resencia del cuerpo extrao en las vías respiratorias y

8) Deacción in/amatoria ocasionada por el cuerpo extrao.

c) Soocación por compresión toracoa"dominal% este tipo de asfxia por logeneral es accidental, sin desechar la posibilidad !ue se trate de un suicidiou homicidio. ste tipo de asfxia se ha observado en traba0adoresautomotrices al caerles el vehículo en el tórax o abdomen y no puedenrespirar, igualmente pasa en los derrumbes de tierra o de escombros, o porla caída de ob0etos pesados sobre el pecho- otro modo es en las grandesmultitudes con p$nico en donde ocurren aplastamientos entre las mismaspersonas.

Los signos de la asfxia por compresión toracoa"dominal son% si la

compresión es uerte y breve, va a predominar el mecanismo asíctico. l cad$verpresenta un aspecto muy característico. n la cara, cuello y parte superior delpecho aparece un color viol$ceo uniorme, con presencia de m1ltiplese!uimosis puntiormes. &as con0untivas bulbares y palpebrales presentan elmismo puntillado e!uimótico ocasionado por el impedimento en el drena0e de lavena cava superior. ste con0unto de signos cianótico y tumeacto en rostro delcad$ver reciben el nombre de mascarilla de Gorestin. *or otro lado, lapresencia de las lesiones de aplastamiento en el tórax y abdomen !ue pueden serun dao mínimo o racturas de arcos costales, esternón, estallido del ba+o y de

hígado, entre otros.

d) Soocación por carencia de aire respira"le: este tipo de asfxia sepresenta de dos maneras%

a) )onfnamiento: e produce cuando una o m$s personas se !uedanencerrados en un espacio sin ventilación y al agotarse el oxígeno,produci"ndose fnalmente la asfxia.

&a etiología descrita por #lvarado, . (6996, p. 856), comenta !ue en esta asfxia lo

m$s com1n es la accidental. *uede ocurrir en obreros atrapados por un


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derrumbamiento dentro de un t1nel o una galería de mina- marineros en unsubmarino, o nios dentro de un rerigerador o un ba1l. &as bolsas de materialpl$stico han servido para !ue los nios se asfxien accidentalmente almeter en ellas sus cabe+as. *ero tambi"n han sido el medio de asfxiasaccidentales autoeróticas en adultos, !ue al buscar un estado de hipoxia con fnesde placer introducen la cabe+a en la bolsa, la cual adem$s cierran mediante

una cuerda !ue la adapta al cuello. Comenta el mismo autor !ue el mecanismode esta asfxia es mixto. #dem$s del actor mec$nico, intervienen aspectos!uímicos- por e0emplo, el agotamiento de oxigeno y la acumulación de gases comoel bióxido de carbono.

Los signos de confnamiento son los siguientes% deyecciones debido arela0ación agónicas de los esínteres, sudoración !ue humedece los vestidos yla piel- las lesiones de deensa, el desgaste de las uas al !uerer escapar delencierro- todo ello relacionado con el síndrome asíctico general.

b) Sepultamiento: ste tipo de asfxia es de tipo accidental u homicida.#lvarado, . (6996, p. 858), la defne como la asfxia !ue se produce al serexcluido el aire por medio de tierra u otro elemento pulverulento en !ue seha hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima. *or esta ra+ón, Bhoinotla consideraba como ;sumersión en un medio sólido


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el Anatomopatólogo acepta la muerte som$tica y muerte celular-

el 8$dico legista considera la muerte aparente y muerte real-

el Jurista acepta !ue, a alta de la prueba !ue representa el cad$ver, elcriterio a seguir es el de presunción de muerte, y para todos, los avancestecnológicos y a1n m$s en la medicina, se ha introducido el concepto clínico de

muerte cerebral, tambi"n llamada muerte neurológica.

la defnición de muerte desde el punto de #ista medicolegal , revela ala cesación de toda actividad ísica y cerebral, teniendo en cuenta adem$s, !ueesta fnali+ación sea completamente irreversible.

Se aplican procedimientos específcos para compro"ar la muerte cere"raltales como:

A estímulos de ciertas regiones del cuerpo (pies, manos, pecho), con ausencia

de respuestas o re/e0os ;scala 3lasgoP


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comprometer la responsabilidad civil o penal del agónico. &os actos 0urídicos!ue el su0eto puede reali+ar en los momentos próximos a su muerte.

La agonía, es la expresión de un proceso de muerte lenta, !ue re!uiere de unlapso de tiempo en el cual se van instalando y desarrollando los mecanismos dedesgaste y agotamiento ísicoA!uímicos de los sistemas vitales.

l individuo suele presentar una me0oría general de los síntomas, llamada ;meBoríade la muerteD en donde existe un marcado bienestar !ue va acompaado de unasensación sub0etiva de vigor y de notable lucide+. ste período es engaosoy se mantiene poco tiempo. Luego empie9a a aparecer la disminución de lauer9a ísica, la alteración de los rasgos fsonómicos con unas acies6ipocr7ticas y alteraciones cardio#asculares, neurológicas yrespiratorias. !ste proceso se puede resumir en tres aspectos:

A Alteraciones del aparato circulatorio: xiste ta!uicardia, arritmias cardíacas,pulso d"bil e hipotensión arterial.

A Alteraciones neurológicas: Govimientos involuntarios de las manos,;como si !uisieran agarrar ob0etos en el aire o en la camaimasia% poner aprueba ensayo o examen)%

6) @ocimasia 6ep7tica: e determina el glucógeno hep$tico. l glucógeno es unpolisac$rido de reserva energ"tica de los animales, ormado por cadenas

ramifcadas de glucosa- es soluble en agua, en la !ue orma dispersiones coloidales.


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#bunda en el hígado y en el m1sculo. Kn individuo !ue ha muerto con agonía agotatoda esa reserva de energía y por ende el glucógeno.

2) @ocimasia suprarrenal: e determina la adrenalina, en las gl$ndulassuprarrenales, "stas est$n situadas en el polo superior de ambos riones, constande dos partes% corte+a y m"dula.

A &a m"dula est$ relacionada con el sistema nervioso simp$tico y secretaadrenalina y noradrenalina y la corte+a secreta hormonas llamadascorticoesteroides (glucagón). &as hormonas de las gl$ndulas suprarrenaleshacen !ue la sangre s" desvíe hacia los sitios de emergencia. !ntrelos eectos fsiológicos est7n% aumentar, a trav"s de su acción en hígadoy m1sculos, la concentración de glucosa en sangre. sto se produce por!ue,al igual !ue el glucagón, la adrenalina movili+a las reservas de glucógenohep$tico.

8)@ocimasia urinaria:

e determina por la presencia de abundante dea+1car en la orina. (glucosuria agónica). l examen de glucosa en orina midela cantidad de a+1car (glucosa) en una muestra de orina. &a presencia deglucosa en la orina se denomina glucosuria. sta prueba no es v$lida si el individuoes diagnosticado anteriormente como diab"tico.

) @ocimasia peric7rdica: e comprueba un exudado abundante en el sacoperic$rdico. l pericardio rodea al cora+ón a modo de saco o bolsa !ue le protege encuanto !ue supone una barrera mec$nica !ue amortigua sus roces y le aísla rentea las estructuras anatómicas próximas. st$ constituido por te0ido con0untivo y

el$stico !ue se dispone dando lugar a dos ho0as !ue denominamos pericardioparietal y visceral. #mbas ho0as se re/e0an sobre sí mismas condicionando entreambas una cavidad virtual !ue contiene una sustancia suractante para eldesli+amiento de las dos ho0as. #hora bien, en un individuo !ue haya muerto conagonía este espacio virtual est$ lleno de un exudado seroso y se hanencontrado hasta 64 mililitros de lí!uido.

para defnir la muerte y considerar sus tipos, con#iene explicar el ciclodel oxígeno, como mecanismo 4ue mantiene la #ida. l mecanismo por el

cual el oxigeno llega a los te0idos comprende niveles org$nicos%a) Centros vitales en el bulbo ra!uídeo, !ue mantienen los movimientosrespiratorios y cardiacos.

b) &os pulmones !ue, por una parte, reciben el oxígeno !ue trae el aire inspirado y,por otra, eliminan el bióxido de carbono y otros productos de desechos !ue sonexpedidos por el aire espirado.


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c) &a sangre, por medio de los glóbulos ro0os se encarga de transportar el oxígeno alas c"lulas de todos los te0idos, y de ellas toma el bióxido de carbono y losproductos de desecho.

d) l cora+ón y los vasos sanguíneos impulsan y conducen la sangre de lospulmones a los te0idos y de "stos nuevamente a los pulmones.

la muerte es considerada en el orden de los 6ec6os empíricos, asientanCa++aniga y Cattabeni, sólo negativamente, es decir, como cesación de la vida.sto no signifca !ue ella no se manifeste sólo como enómenos vitales, ya !ue enel organismo animal el hecho de morir est$ acompaado o seguido de variadas,evidentes y características modifcaciones. ?e "stas algunas son enómenosactivos, maniestaciones de vida residual (posibilidad de reacciones musculares enel cad$ver por estímulos mec$nicos o el"ctricos, posibilidad de reaccionespupilares a la atropina, enómenos de vasoconstricción, etc.), !ue 0ustifcan laadmisión de una ;biología del cad$ver< seg1n 7ianchini- otras, al contrario, son

eectos de actores no pertinentes a los te0idos propios del organismo.

la muerte es un proceso !ue no consiste en la p"rdida total y repentina de lavida, sino !ue es un enómeno lento y progresivo. e inicia en los centros vitales(nerviosos y cardíacos) y se propaga despu"s al resto de órganos y te0idos, de allí !ue podamos hablar de muerte ;uncional< al cesar la unción de los centros vitalesy de ;muerte tisular< al propagarse el enómeno al resto de los órganos y te0idos.

Los tipos anatómicos de muerte%

A muerte som7tica es la detención irreversible de las unciones vitales delindividuo en con0unto.

A La muerte celular, en cambio, es el cese de la vida en el nivel de cada unode los componentes celulares del organismo. n eecto, la vida no seextingue al mismo tiempo en todos los te0idos. #sí, los cilios del epiteliorespiratorio pueden conservar sus movimientos hasta por espacio de treintahoras, y los espermato+oides durante cien horas. Bambi"n pueden observaseperistaltismo en los intestinos de la persona !ue acaba de morir. *or otraparte, durante las primeras horas del intervalo post mortem algunos te0idos

conservan la capacidad de reaccionar ante estímulos mec$nicos, el"ctricos y!uímicos, condición "sta !ue se conoce como ;reacción supravital


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!stado #egetati#o crónico persistente a la condición del individuo !ue debido aun severo dao del cerebro !ueda privado de toda actividad mental superior, peroconserva la actividad espont$nea de la respiración y de la circulación. #ntes de lad"cada de los sesenta, el paciente en ese estado vegetativo solamente tenía laperspectiva de la muerte som$tica en cuanto cesara la actividad espont$neadel cora+ón y de los pulmones. # partir entonces, gracias a la aparición de

comple0os m"todos de respiración y circulación artifciales, surgió la alternativade la muerte cerebral. &os precursores de este concepto ueron Gollaret y 3oulon,en 6949. &a llamaron coma sobrepasado y lo defnieron como la ;abolición total delas unciones de la vida de relación y de las unciones de la vida vegetativa


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8. #usencia de re/e0os !ue involucren pares craneanos y tronco cerebral.

. Bra+ado electroencealogr$fco plano o isoel"ctrico.

Con posterioridad, estos criterios y sobre todo un electroencealograma planoaislado carece de valor para diagnosticar una muerte cerebral- es absolutamentenecesario reali+ar las dem$s evaluaciones para llegar a este diagnóstico.

*ara #lvarado, . (6996, p. 6F6), se 6a demostrado 4ue el traumatismocere"ral puede acompaarse de un electroencealograma plano o casi plano !uem$s tarde retorna a la normalidad completa. *or esta ra+ón se han recomendadoprocedimientos adicionales%

A Kno de ellos es la ausencia de circulación intracraneana. *aradocumentarla se ha empleado la angiograía con medio de contraste y laangiograía por perusión de material radioactivo.

A otro estudio es la tomograía computari+ada con inhalación de xenón

estable, !ue es un elemento !uímico de la tabla periódica cuyo símbolo es(Re) y su n1mero atómico el 4, gas noble inodoro, radiopaco inerte ylibremente diusible, obteniendo una serie de im$genes durante lainhalación de este gas, de tal manera !ue este estudio tomogr$fco,combina la inormación anatómica con la medida de la circulación localdel cerebro.

La muerte aparente y la muerte real

!l cuerpo 6umano es un con0unto de c"lulas !ue est$n interrelacionadas entre sí.

stas c"lulas orman órganos y sistemas, con unciones !ue mantienen vivo alorganismo, dichos sistemas tienen la fnalidad de mantener vivas las c"lulas !uecomponen el organismo- entre ellos tenemos% istema @ervioso, istemaDespiratorio y istema Circulatorio.

8uerte aparente o meBor conocida como catatonia: es Cuando el istemaDespiratorio 0unto con el istema Circulatorio y @ervioso disminuyen su actividad ala mínima expresión. no es m$s !ue la p"rdida del conocimiento e inmovilidad, 0unto a la atenuación respiratoria, existe una intensa disminución de los

movimientos cardiacos !ue aparecen imperceptibles clínicamente, e incluso puedendetenerse moment$neamente.

&a muerte aparente% es una condición reversible si se eect1an maniobrasoportunas de reanimación. e ha observado en víctimas de asfxia, sincope,intoxicación por barbit1ricos, apople0ía, electrocución e hipotermia.

s un estado psicótico en el !ue el paciente parece estar muerto. es resultado deuna enermedad psi!ui$trica en la !ue el paciente presenta constates vitalesimprescindibles a la exploración ísica y al parecer est$ muerto. l aspecto

m"dico legal de la muerte aparente !ue surge de la certifcación de la deunción


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A Signo de la Euoresceína: De!uiere la inyección endovenosa de unasolución del colorante /uoresceína (4 gramos en 4' mililitros de aguadestilada). Cuando persiste la circulación, la piel y las mucosas se tornar$namarillas y los o0os verdes, como esmeraldas. s el signo de =card.

A Ausencia de impulso sistólico en la corriente sanguínea: *uedecomprobarse mediante la sección de una vena del pliegue de /exión del codo. ihay vida, la sangre /uir$ a presión.

c) Signos del aparato respiratorio: Consiste en la comprobación de lacolumna de aire circulante por medio del uncionamiento de los pulmones%

A #usencia del murmullo respiratorio% *ara ello se ausculta sobre latr$!uea, inmediatamente por encima de la hor!uilla del esternón. Cuando hay vida,se escuchar$ el paso del aire.

A #usencia de soplo nasal% e comprueba por alta de aliento !ue

empae una superfcie brillante colocada rente a los orifcios de la nari+. *uedeemplearse un espe0o o el dorso del tambor met$lico del estetoscopio. s el signo deSinsloP.

A @eumastocopia o signo del hidrógeno sulurado% s la comprobación de lasalida de gases de a+ure a trav"s de los orifcios nasales. e trata, enespecial, de hidrógeno sulurado !ue se origina por la putreacción post mortem, ycuyo inicio tiene lugar en los intestinos. *ara su demostración se emplea un peda+ode papel en el cual se ha hecho unos tra+os con acetato de plomo, !ue es incoloro.

&os gases de a+ure transorman el acetato el suluro de plomo, !ue es negro.

Signos de la muerte: Consiste en 8 grupos o categorías de signos, cuyaaparición en distintos momentos harían conocer el diagnóstico de muerte real.

6. Signos a"ióticos inmediatos o negati#os de #ida: ?e los tres sistemasorg$nicos !ue intervienen en la preservación de la vida, derivan los signos!ue permiten diagnosticar clínicamente la muerte. a explicados en elob0etivo anterior.

2. Signos a"ióticos consecuti#os o positi#os de muerte: stos enómenosson% a) nriamiento cadav"rico- b) deshidratación cadav"rica- c) lividecescadav"ricas- d) rigide+ cadav"rica, y e) espasmo cadav"rico


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a. !l enriamiento cada#$rico: Bambi"n llamado algor mortis, a!uí el cad$vertrata de igualar su temperatura con la del medioambiente- al respecto comenta3iugni, . (2'''. p. F94) !ue cuando sobreviene la muerte, los enómenos de vidaresidual celular, como se ha dicho, no cesan bruscamente y especialmente en loste0idos menos nobles, se prolongan por alg1n tiempo con la consiguienteproducción de calor, tales condiciones unidas a las reacciones !uímicas exot"rmicas

de las c"lulas !ue van muriendo, asientan el undamento de !ue la temperatura delcad$ver, a breve distancia de la muerte, no sure notables variaciones.

el enriamiento cadav"rico, obedece al hecho de !ue el cad$ver trata de igualar sutemperatura con el medio circundante. si "sta es inerior a la temperaturacorporal (85TC o 99.F T), el cuerpo empe+ar$ a enriarse desde el momento en !uese extingue la vida. l nriamiento empie+a a maniestarse en las partesexpuestas (cara, manos, y pies)- luego, en los miembros, pecho y espalda- acontinuación en vientre, cuello y axilas, y fnalmente en las vísceras. stedescenso de la temperatura corporal se eect1a a ra+ón de 6TC por hora durante

las primeras doce horas, y a ra+ón de '.4TC por hora en las segundas doce horas.

!l !nriamiento tam"i$n depende de ciertos actores 4ue lo aceleran oretardan:

A Aceleran el enriamiento cada#$rico: &a escasa vestimenta, +onageogr$fca y "poca del ao, la humedad, edad, ca!uexia, hemorragia previa a lamuerte y la agonía prolongada.

A etardan el enriamiento cada#$rico: nermedades ebriles al

momento de la muerte del su0eto, si se encuentra cobi0ado, si se encuentra enlugares calientes y de poca ventilación, insolación, intoxicación porestricnina (produce hipercontracción muscular, inmovili+a el m1sculo deldiaragma y el individuo muere por asfxia) y por dinitroenol !ue es un agentetermog"nico usado por los fsicoculturistas y atletas proesionales para !uemargrasa.

La importancia medicolegal de la temperatura para el orense , esmuy relevante puesto !ue es un dato valioso para el diagnóstico de muerte y

permite conocer la hora aproximada de la muerte en un caso 0udicial, dedonde pueden surgir importantes conclusiones en la investigación de un hechopunible.

b. @es6idratación cada#$rica% l cad$ver pierde alrededor de 6' a 64 gU>g depeso corporal por día debido a la evaporación del agua corporal- esto da lugar a laaparición de signos específcos. #lvarado, . (6996, p. 6F5) seala !ue ladeshidratación se debe a la p"rdida de agua por evaporación. &as principales


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maniestaciones de la deshidratación del cad$ver se hallan en los o0os, yconstituyen los signos de tenonA&ouis y de ommer.

A Signo de StenonLouis: consiste en%

6.A undimiento del globo ocular-2.A p"rdida de transparencia de la córnea, !ue se vuelve opaca-

8.A ormación de arrugas en la córnea-.A depósito de polvo, !ue le da aspecto arenoso (;tetilla glerosa


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si se modifca la posición del cad7#er,

A entre 4 y 5 horas despu"s de la muerte, las hipóstasis desaparecende sus primitivas sedes y se orman en las nuevas regiones declives, a esteenómeno se le denomina migración de las hipóstasis.

A i el cambio de posición del cad$ver se reali+a despu"s de 64 a 2' horas de

la muerte, las manchas hipost$ticas persisten en sus regiones originales, yse orman escasamente, o no aparecen, en las nuevas +onas declives delcad$ver.

las migraciones 6ipost7ticas tienen un gran #alor medicolegal enrelación a conocer los posibles cambios de posición del cad$ver, en los casosen !ue por las circunstancias !ue rodean la muerte sea de inter"s averiguarlo.

&a importancia medicolegal de las livideces cadav"ricas poseen un gran valor como

signo de muerte y consiste, primero, en hacer el diagnóstico de la muerte, ensegundo lugar la data de la muerte y por 1ltimo el diagnóstico del cambio deposición del cad$ver.

d. igide9 cada#$rica: &uego de la muerte y desaparecido el tono muscular, seproduce normalmente un estado de rela0ación y /acide+ de todos los m1sculosdel cuerpo. *ero al pasar un cierto tiempo, aun!ue en general es breve, se inicia unproceso lento de contractura muscular. ste endurecimiento de los m1sculos sedebe al eecto de la degradación del triosato de adenosina (#B*). uele iniciarse

en la musculatura estriada es!uel"tica entre las 8 y F horas despu"s de la muerte.&a rigide+ cadav"rica se completa entre las E y 62 horas, alcan+a su m$ximaintensidad a las 2 horas. u desaparición comien+a entre las 8F o E horas,siguiendo el mismo orden en !ue se inició.

la rigide9 cada#$rica es tam"i$n llamada rigor mortis, y consiste en elendurecimiento y retracción de los m1sculos del cad$ver, y esto se debe a ladegradación irreversible del adenosintriosato (#B*), !ue en el cad$ver se convierteen adenosindiosato (#?*) y adenosinmonoosato (#G*). #un!ue aectasimult$neamente todos los m1sculos, la rigide+ se manifesta en primer t"rmino en

a!uellos de pe!uea masa. *or esta ra+ón se observa inicialmente en los m1sculosde la cara y por 1ltimo en los de cada miembro inerior. #ecta tanto a lamusculatura estriada como a la musculatura lisa, ya sea superfcial o prounda.

mpie+a a las tres horas de la muerte- se completa entre las doce y !uince horas, ydesaparece entre las veinte y veinticuatro horas. l momento de iniciarse la rigide+es variable seg1n diversas circunstancias. *or otra parte, los distintos sistemasmusculares entran en rigide+ en un orden determinado- empie+a, generalmente,por los m1sculos maseteros, orbicular de los p$rpados y otros m1sculos de la cara-

sigue por el cuello, tórax y miembros superiores. inalmente, se manifesta en


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el abdomen y en los miembros ineriores. in embargo, este orden de sucesión esmuy variable y depende de la posición del cad$ver.

Continua el mismo autor sealando !ue aceleran su aparición, laactividad muscular previa a la muerte, condiciones convulsivantes (t"tanos,estricnina) y la musculatura pobre en inantes y personas en estado deemaciación. Banto el calor como el río promueven la rigide+ preco+, pero mientrasel primero acorta la duración, el segundo la prolonga. Detardan su aparición, elabrigo y la buena musculatura.

n el mismo orden de ideas y haciendo "nasis en el mecanismo de producción dela rigide+ cadav"rica, 3iugni, . (2'''. p. F99) indica, al respecto, el íntimomecanismo del enómeno, pues existen grandes dis!uisiciones- algunos han

opinado !ue se debe a la acción de una en+ima (miosinógeno)- otros atribuyen sug"nesis a la acumulación de catabolitos $cidos en la estructura del m1sculo- hay!uienes sostienen la in/uencia del $cido l$ctico en el proceso- y fnalmente,recientes investigaciones hacen reerencia a un comple0o proceso bio!uímico, !ueno es el caso comentar.


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utilidad en el diagnóstico de suicidio, cuando se encuentra la mano empuando elarma con !ue se autolesionó


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) n las gl$ndulas suprarrenales, la medular se /uidifca. sta condición motivó elnombre de c$psulas suprarrenales !ue le asignaran los antiguos anatomistas.

4) n el timo, el reblandecimiento y cavitación !ue se observa en los reci"nnacidos.

F) n el enc"alo, la colicuación, m$s notable en reci"n nacidos y lactantes.

5) n el estómago y esóago, el reblandecimiento !ue aecta a la mucosa y aun atoda la pared, debido a la acción del 0ugo g$strico. *uede incluir diagnósticoserróneos de 1lcera p"ptica perorada.

E) n etos muertos retenidos, la maceración y la imbibición hem$tica.

". La putreacción: s el típico proceso activo de desintegración de los te0idosdebido a la acción de g"rmenes aeróbico y anaeróbicos. s un enómenocadav"rico !ue inicia inmediatamente con la muerte y est$ condicionada a

actores acelerarte y retardantes. s un proceso de cambios !uímicos, debido a laentrada de la /ora bacteriana del intestino y otros órganos en los vasossanguíneos y lin$ticos, donde inicialmente crecen y prolieran losmicroorganismos aeróbicos y cuando se agota el oxigeno le dan paso a losanaeróbicos.

#lvarado, . (6996, p. 656) seala !ue es la descomposición de la materia org$nicaen el cad$ver, por acción de las bacterias. ?espu"s de la muerte, la ausencia de

agentes de protección del cuerpo acilita la diseminación de bacterias, !ue durantela vida est$n acantonadas en los intestinos. G$s raramente, estos microorganismosproceden del exterior y penetran a trav"s de una herida de la piel. &asproteínas y los carbohidratos de la sangre constituyen el medio de cultivonatural. &os vasos sanguíneos son las vías de diusión.

!l principal agente de la putreacción es el Clostridium Pelchii, !ue 0untocon el bacilo *utridus gracilis y magnus son bacterias anaerobias, productoras degases. #ct1an despu"s !ue los bacilos aerobios (7acilo subtilis, *roteus vulgaris y

coli) han consumido el oxigeno !ue !ueda al morir, y de !ue los aerobiosacultativos (bacilos *utrifcus coli, li!ueaciencse magnus y vibrión col"rico)han intervenido.

c. La auna cada#$rica: los g"rmenes intestinales, en las primeras 6FN2 horasdespu"s de la muerte, atravesando la barrera mucosa, invaden el torrentecirculatorio- y entrando en la sangre, terreno propicio para la reproducción,dan lugar a la ormación de gas, especialmente de hidrogeno sulurado. stegas diundi"ndose a trav"s de las paredes intestinales, produce con el pigmentohem$tico, liberado por enómenos de hemólisis, un derivado peculiar !ue es la

sulometahemoglobina de coloración verdosa, !ue produce en el cad$ver la


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primera mancha de este color en la osa ilíaca derecha. *or su parte #lvarado, .(6996, p. 656) nos explica la cronología de la putreacción, !ue empie+a amaniestarse a partir de las 2' a 2 horas de la muerte, en el caso de la capitalde Costa Dica, por e0emplo, !ue tiene una temperatura m$xima promedio de2TC. n los litorales, comien+a a partir de las 6' a 62 horas. n el nio y en eladulto, el proceso se inicia en la porción cecal del intestino grueso. n el eto

expulsado y en el reci"n nacido empie+a por las osas nasales y los o0os, por!ue lasbacterias son traídas por las moscas !ue se posan en estas regiones para depositarlos huevos. ?e una manera general, la putreacción se acent1a conorme seala mayor acumulación de sangre. sto explica su mayor desarrollo en las +onas delivideces, y es tambi"n la ra+ón por la cual en el ahogado se destaca en el nivel dela cara y el esternón. &a coloración verdosa inicial se debe a lasulometahemoglobina y al suluro de hierro. #mbas sustancias derivan del sulurode hidrógeno, ormado en los intestinos por las bacterias.

)on relación a los períodos de la putreacción, explica !ue existen cuatro

períodos%

6) -eríodo crom7tico: st$ representado por la mancha verde abdominal, lahemoglobina del cuerpo oscila de un color verde ro0i+o a negru+co. Bambi"n sedenomina ;veteado venoso


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se encuentra el cad$ver, la putreacción puede detenerse y virar hacia unenómeno conservador del cad$ver.

La 8aceración: s un proceso transormativo del cad$ver !ue se producecuando hay conservación del cuerpo en lugares as"pticos, como por e0emplo, lamaceración del eto in 1tero, y los cad$veres !ue han permanecido mucho tiemposumergido en el agua o en terrenos h1medos. #parece despu"s de 8 a 4 horas desumersión en agua, la piel se arruga y se reblandece en sus estratos superfciales,tomando un color blanco. s m$s acentuada donde la epidermis es m$s espesa ocallosa, plantas de los pies, palmas de las manos y otros.

Los enómenos cada#$ricos tardíos conser#adores: existen tres enómenosconservadores%

1. 8omifcación: s el proceso transormativo del cad$ver !ue puede ser dedos tipos% artifcial como el caso de los egipcios, y natural o espont$neo, !ue sedesarrolla a partir de la desecación del cad$ver por evaporación del agua de suste0idos.

)ondiciones para su desarrollo%

a) Gedio seco, calor y aire circulante.

b) Cad$ver adelga+ado o desgrasado y

c) *eríodo mínimo de un ao. #parece al cabo de un ao del deceso. e inicia en laspartes expuestas (cara, manos, pies) y se extiende luego al resto del cuerpo,

incluyendo vísceras. e mantiene durante varios aos.

La importancia medicolegal, se divide en% 6. =dentifcación del cad$ver- 2.?iagnóstico de la causa de la muerte- y 8. ?iagnóstico del intervalo post mortem.

'. Adipocira: &a saponifcación, tambi"n llamada adipocira, es un enómenoconservador tardío del cad$ver, consiste en la ormación de una capa de grasa !uerodea las partes óseas de las extremidades y el tronco. *ara #lvarado, es latransormación 0abonosa de la grasa subcut$nea del cad$ver.

Las condiciones para su desarrollo son%

a) Gedio h1medo, obst$culo a la circulación de aire.

b) Cad$ver con buen panículo adiposo.

c) período mínimo de seis meses. &a adiposira consiste en el desdoblamiento de

la grasa en glicerina y $cidos grasos. Con el calcio, potasio y magnesio del


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ambiente, esos $cidos constituyen 0abones. &as características son de un aspectoc"reo, untuoso (adipos% grasa, ciros% cera), olor rancio, color amarillo, pardo ocombinación de ambos. ?e manera an$loga a la momifcación, este procesopreserva las ormas exteriores, y hace posibles aos despu"s la identifcación y eldiagnóstico de traumatismos. #parece a los F meses de la muerte y se completa alao y medio. e inicia en me0illas, manos y gl1teos.

La importancia medicolegal al igual 4ue la momifcación, se divide en% 6.=dentifcación del cad$ver- 2. ?iagnóstico de la causa de la muerte- y 8. ?iagnósticodel intervalo post mortem.

0. )orifcación: s el aspecto de cuero reci"n curtido !ue ad!uiere la piel delcad$ver. ue descrita por ?allas Molta (6984) en cad$veres inhumados en "retrosde plomo o +inc. 7onnet la considera una orma incompleta de adipocira,tipo etíope o caoba. &as características hay desecación de todos los te0idos,olor a "steres, trasudado en el ondo del "retro y conservación de las ormas

exteriores. #parece entre el fnal del primer ao y comien+o del segundo deallecido. &a importancia medicolegal, es igual !ue en la momifcación y laadipocira.

Fauna y Eora cada#$rica: #l momento de producirse la muerte, se inicia laaparición de la /ora y la auna cadav"rica en el cad$ver. stas est$n compuestaspor dierentes tipos de organismos y dípteros, encontrando !ue los primerosdestruyen el cad$ver. &as hormigas producen erosiones en la piel, !ue seme0an+onas de apergaminamiento. &as cucarachas act1an de orma similar. &as ratascomen partes blandas de la cara y de las manos, y de0an una superfcie corroídacaracterística. &os perros suelen devorar en especial, los miembros ineriores. &oscuervos, +amuros y otras aves atacan los cad$veres abandonados a la intemperie,y suelen devorar las partes blandas de la cara y de toda la cabe+a.

&os dípteros aparecen cuando el cad$ver est$ expuesto. &as moscas depositansus huevos alrededor de la nari+, la boca, el ano, etc. G$s tarde se desarrollan laslarvas !ue son muy voraces- le sigue la ase de pupa y fnalmente se originan lasmoscas adultas.

)omo importancia medicolegal, el m"dico orense deber$ de dierenciar si laslesiones halladas en un cad$ver semidevorado por animales carnívoros,ueron ocasionas post mortem, ya !ue tiene características especialesdependiendo de sí ueron ocasionadas antes o despu"s de la muerte.

L!A=A8


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permitan la reconstrucción de los hechos. (#rtículos% E', E6, E2 y E5, del Códigode =nstrucción G"dico orense). l levantamiento del cad$ver est$ previsto en elCódigo Org$nico *rocesal *enal% ección Bercera, artículos 26 y 264(&evantamiento e identifcación de cad$veres).

l levantamiento de cad$veres es una tarea b$sica del fscal del Ginisterio *1blico ysólo derivadamente de la policía científca. *or lo tanto los fscales delGinisterio *1blico, deber$n estar presentes y dirigir esta actividad, comouncionarios encargados de la instrucción penal. (#rtículos 2E8, 2E y 8'', delCódigo Org$nico *rocesal *enal).

La autopsia o necropsia: s el examen externo e interno del cad$ver,eectuado por el m"dico, tambi"n se conoce como con0unto de operaciones decar$cter manipulador y !uir1rgico, !ue se llevan a cabo sobre un cad$ver con fnesde estudio m"dico.

Los procedimientos para la reali9ación de una necropsia comien9an conpasos sencillos y terminan con pasos compleBos:

6. =dentifcación del cad$ver, sexo, edad aproximada, talla, peso, ra+a, horaaproximada del allecimiento, tipo de ropas.

2. *rimero, se observa la parte exterior de todo el cuerpo en dec1bito ventral,lateral y dorsal, descripción de la cabe+a, cuello, tórax, abdomen, miembrossuperiores e ineriores. &uego se exploran las tres cavidades internas, cr$neo,tórax y abdomen, así como los órganos y estructuras internas.

8. Bambi"n, pueden reali+arse ex$menes microscópicos, !uímicosy microbiológicos en los órganos, lí!uidos y te0idos.

. Bodos los órganos extraídos !ue van a examinarse se pesan y se guarda unasección para procesarla microscópicamente.

4. l inorme fnal o conclusión, se hace despu"s de !ue todos los resultados delaboratorio est"n completos.

Segn cu7l sea la fnalidad del estudio se dierencian dos grandes tipos de

autopsias.

6) #utopsia hospitalaria o clínica.

2) #utopsia medicolegal o 0udicial.


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muerte de personas enermas !ue recibieron la atención m"dica adecuada, pero!ue ocurren en condiciones sospechosas. Guertes miscel$neas% on lassiguientes% a) muertes de madres con abortos sospechosos de haber sidoprovocados- b) productos de abortos sospechosos- c) muerte de personas detenidasen centros de corrección, policiales o prisiones- e) muertes de personas !uemantenían litigio por riesgo del traba0o, y ) cad$ver sin identifcar.

La autopsia 6ospitalaria o clínica: s reali+ada por m"dicos anatomos patólogosen el $mbito hospitalario. u ob0etivo es proundi+ar en el conocimiento de unacausa de muerte !ue ya se conoce. alvo !ue el allecido hubiera maniestado por"l mismo o a trav"s de sus amiliares la oposición. ste tipo de autopsia no necesitaautori+ación 0udicial, aun!ue si amiliar.

Los o"Beti#os de la autopsia medicolegal : &a autopsia medicolegal secaracteri+a por sus ob0etivos y por los procedimientos !ue se aplican paracumplirlos. us ob0etivos son%

a. ?eterminar la causa del deceso.

b. #yudar a establecer la orma de muerte.

c. Colaborar en la determinación de la hora de la muerte.

d. #yudar a establecer la identidad del diunto.

*ara alcan+ar dichos ob0etivos conviene, antes de eectuar la autopsia, proceder ala investigación en la escena de la muerte y a la inspección minuciosa de las ropas

del cad$ver, y complementarlas con estudios criminalísticos, serológicos, biológicosy toxicológicos.

!l protocolo de autopsia : n el acto de la autopsia, el patólogo o el m"dicoorense deben describir todas las comprobaciones obtenidas en el examen delcad$ver. l documento !ue contiene esta descripción constituye el protocolo deautopsia. ?icho documento comprende%

6. ncabe+amiento con el nombre del occiso, echa y hora de la muerte, n1mero deautopsia, echa y hora de "sta, y nombre del prosector.

2. xamen externo.

8. ?escripción de traumatismos.

. xamen interno.

4. ?iagnósticos.

F. Causa de la muerte.

5. Ganera de muerte.


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E. x$menes de laboratorio.

9. Circunstancias de la muerte.

6'. ?iagramas y otograías ilustrativas.

La autopsia medicolegal: s la ordenada por la autoridad 0udicial para

investigar lesiones o alteraciones anatomoApatológicas, cuyo descubrimientoo comprobación van ayudar al esclarecimiento de la causa de la muerte enun caso 0urídico. (#rtículo 55, del Código de =nstrucción G"dico orense y artículo26F, del Código Org$nico *rocesal *enal).

)ertifcado de deunción %modelo !1(: s un documento de índoleestadístico utili+ado por el ministerio de salud (G), el =nstituto @acional destadística (=@) y el Conse0o @acional lectoral (C@), en el cual se recolectainormación sanitaria, sociodemogr$fca, principales causas de las deuncionesocurridas y registradas en todo el territorio nacional y datos de registros del estado

civil de la persona. sta inormación sirve de insumo para elaborar los indicadoresde mortalidad, con la fnalidad de desarrollar políticas de vigilancia y controlde enermedades sanitarias pertinentes y para la actuali+ación del Degistrolectoral *ermanente, seg1n ordenamiento de &ey. #dem$s representa la base de la#utoridad Civil competente, !ue permite asentar las partidas de deunción-de acuerdo a lo ordenado en el Código Civil Mene+olano.


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s1bita se presenta hasta en un 64 a 8' : de los individuos adultos !ue allecen y seestima !ue es causada por cardiopatía is!u"mica. n grupos de edad mayorde 2' aos, el ': de las muertes ocurren por arterioesclerosiscoronaria. en una tercera parte del grupo de individuos, !ue allecen porenermedad coronaria, la muerte se presenta repentinamente sin enermedadprevia conocida (como los casos típicos de muerte s1bita)- en otra tercera

parte, el padecimiento no había sido diagnosticado, aun!ue si se habían !ue0ado dealg1n síntoma o signo del mismo- y en el resto, si se sabía !ue padecían laenermedad.

desde el punto de vista medicolegal, el estudio cl$sico, aparato por aparato, delas causas de muerte s1bita, importa menos !ue la exposición de lasdifcultades !ue encuentra el m"dico legista para interpretar las observacionesanatomopatológicas. +aciendo un ensayo, de sistemati9ación, agrupamoslos casos medicolegales en cinco categorías:

6. 8uerte s"ita org7nica: on todos los casos simples en donde la autopsiadisipa toda incertidumbre revelando la existencia de lesiones anatómicasincompatibles con la vida y de causa interna. n donde existe una causaevidente tangible de muerte org$nica natural, el m"dico encuentra la lesión en elórgano !ue causó la muerte !ue puede encontrarse en el sistema circulatorio,sistema digestivo, sistema excretor, sistema respiratorio, o en el sistema nerviosocentral.

2. 8uerte s"ita org7nica sin causa e#idente: e refere a !ue en la autopsia,las observaciones hechas en el cad$ver, no son lo sufcientemente indicativas paraestablecer con certe+a, el diagnóstico de la aección !ue ha provocado lamuerte del individuo. &as lesiones recientes no son características de una solapatología, en donde la muerte natural es posible, pero no cierta. &asintoxicaciones pueden causar el mismo cuadro anatomopatológico como pore0emplo% congestión y edema pulmonar simple.

8. 8uerte s"ita uncional con estado patológico preexistente: n estetipo de muerte las observaciones hechas en la autopsia no son sufcientes paraexplicar la muerte, los te0idos y los órganos aectados indican una aección crónica

m$s o menos grave, pero ninguna lesión adicional. &os órganos alterados hanocasionado un trastorno uncional mortal. n donde las causas ocasionales,intervienen rompiendo el e!uilibrio uncional inestable y desencadenando elmecanismo !ue provoca la ;muerte s1bita<

. 8uerte s"ita uncional por in6i"ición: #lgunos autores consideran !ue elmecanismo de inhibición es invocado excesivamente. s un estado emocional demiedo o una acción de tipo re/e0o !ue repercute negativamente en los centrosnerviosos de los sistemas circulatorio y respiratorio. Son necesarias trescondiciones para la muerte por in6i"ición:


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a) Guerte s1bita o r$pida de un individuo sano-b) Kn traumatismo o una irritación peri"rica sobre ciertas regiones del

cuerpo, tan mínimos !ue sólo de0an signos insignifcantes o nulos-c) #usencia completa de lesiones agudas o crónicas capaces de explicar la

causa de la muerte.

ay pues, desproporción y casi oposición entre causa y eecto. !l enómeno

de in6i"ición es acilitado por cierto nmero decausas a#orecedoras existentes* en eecto% Degiones re/exógenas,conocidas por su sensibilidad especial% la laringe y la mucosa de las víasrespiratorias superiores- epigastrio y mucosa g$strica- testículo y órganosgenitales emeninos- ano- pleura y adherencias pleurales- conducto inguinal- C5y &2- la piel es tambi"n punto de partida de re/e0os neurovegetativos de granimportancia (paro brusco del cora+ón). Ciertos estados psí!uicos inhibidores%emoción, miedo y dolor. &a importancia medicolegal, la inhibición traum$tica esla m$s recuentemente accidental- se observa en muchas circunstancias en

las !ue el problema homicidio por imprudencia se plantea en ciertos casos-cho!ues o golpes sobre +onas re/exógenas, tentativas de abortos- ahorcados, entreotros- la =nhibición se observa, fnalmente, en el curso de ciertas intervencionesmedico!uir1rgicas.


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cad$ver se encuentra p$lido, o gris$ceo o de color indefnido. l m"dico no puededeterminar o esclarecer la causa del allecimiento. Bal hecho toma uncar$cter medicolegal- recuentemente encausa a los amiliares, terceras personas(nodri+a, directora de una casa de maternidad, de un asilo) o el m"dico tratante. n84: a ' : de los casos de muerte s1bita se trata de un nio, representados así% 'a 6 ao V E4 :- 6 a 4 aos V 62 :- 4 a 6' aos V 2,2 :- 6' a 64 aos ',E :. ay

!ue tomar en cuenta los antecedentes patológicos del nio, reconocimientopsicológico y moralidad de los padres, lo mismo !ue el levantamiento del cad$ver,elementos !ue &a muerte s1bita org$nica no representa ninguna difcultadde diagnóstico y recuerdan ciertas aecciones del adulto.

8uerte s"ita org7nica, sin causa e#idente

n los nios pe!ueos, la bron!uitis aguda llamada asfxiante, la bron!uitis capilar ysobre todo la neumonía, pueden tener una evolución muy r$pida y conducir ala muerte en muy poco tiempo. n la autopsia, aun!ue el m"dico legista observa

ocos de bronconeumonía con presencia de cilindros de mocopus a lapresión del par"n!uima, otras veces existe 1nicamente un estado congestivo de lospulmones y lí!uido mucopurulento en tr$!uea y bron!uios. Otras ormas son detoxiinección hiperagudas, gastroenteritis del reci"n nacido, inección latente ehipertrofa del timo.

8uerte s"ita uncional

stas son las verdaderas ormas medicolegales, pues el levantamiento del cad$very la autopsia no revelan nada o solamente vestigios mórbidos insignifcantes. &a

ragilidad e inestabilidad de los mecanismos reguladores del nio explican estoshechos. *or ello est$ permitido hablar de ;muerte s1bita uncional


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&a principal causa de muerte s1bita es de origen cardiaco. n los nios,generalmente se debe a patologías no coronaria- en adultos, predominan lasartropatías coronarias. *ara aceptar el criterio de muerte s1bita, no es uer+a !ue lapersona estuviera inmediatamente antes en estado de reposo ísico, ya !ue estetipo de muerte puede ser considerado inclusive dentro del deporte. &a medicina deldeporte considera !ue existen actores desencadenantes de muerte s1bita, como

son el calor excesivo y el río intenso en el lugar en donde se desarrolla la actividaddeportiva, llegando a tener deportes de cho!ue o de enrentamiento directo.

Sesión 1;: 8edicina legal sexual y maternoinantil

Los delitos contra la li"ertad sexual, desde el punto de #ista medicolegal ,consisten en el acceso carnal u otras ormas reeridas al sexo, en circunstanciasexpresamente prohibidas por la ley. @ormalmente, la conducta sexual tiene comoob0etivos la reproducción, la maniestación de amor hacia la pare0a y el desahogode la tensión sexual.

#l m"dico orense, le corresponde el estudio de los atentados a la libertad sexualcon toda independencia de espíritu, puesto !ue debe conservar la calma antehechos desagradables como perito imparcial, al respecto imonin seala !ue ;elperito debe ser el hombre de ciencia impasible !ue examina con sangre ría, sinalso pudor y sin alteración, con toda ob0etividad, los hechos sometidos a suapreciación


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ísico !ue sirve para dierenciar e identifcar gen"ricamente al individuo cuando seda cumplimiento a la normativa vigente en el artículo 4F de la Constituciónde la Dep1blica 7olivariana de Mene+uela y los artículos, 6F al 69- 88 y 8 de la&O*@# y FF del Código Civil Mene+olano.

!l instinto sexual

Cuando reud habla de WinstintoW se est$ refriendo a los instintos en el sentidoordinario, es decir, a los apetitos innatos y específcos o comunes a todos losindividuos de una especie. n su teoría del instinto, "l propuso primero laexistencia de dos grupos de instintos% los instintos del yo, o instintos deconservación, y los instintos sexuales o la libido. !l instinto es ;una disposiciónnatural dirigida a cumplir, ba0o la in/uencia de una solicitación interna, una serie deactos adaptados a ciertos fnes 1tiles al individuo o a la especie


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unión exclusivamente instintiva, !ue en ocasiones se relaciona con el m$s uerteo el me0or dotado. # trav"s del tiempo, el instinto sexual en el mundo animalno ha surido evolución alguna, sino !ue conserva íntegramente suscaracterísticas iniciales.

# trav"s del tiempo, este instinto en la ra+a humana ha evolucionado bastante,se ha refnado y sublimi+ado. n relación a lo anterior, averloo> llis hasealado !ue ;la evolución del instinto sexual es lo !ue ha convertido al animal enhombre, es decir, este instinto primario se ha pereccionado a trav"s deldesarrollo intelectual, lo mismo !ue el instinto primario de conservación de laespecie


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del medio ambiente !ue van paralelamente al desarrollo psicomotor y aectivo.Contin1a 3il, #. y Col. ealando !ue durante la primera inancia losnios son penetrantes y observadores sagaces de sus padres, son losespías me0or dotados, en una palabra% los genios del camu/a0e. &os adultos creen!ue la mente de los nios a esta edad no f0a, recuerda o ra+ona los hechos!ue ocurren, ni tampoco lo !ue ven o escuchan. # esto se debe a !ue los padres

tengan la costumbre de permitir !ue los nios de dos o tres aos de edadduerman en su propio lecho y !ue, confados en la alsa suposición de !ue el nioest$ dormido cuando en realidad est$ fngiendo, se prodiguen caricias intimasespeciales o incluso, realicen la consumación del acto sexual. n esta "poca losnios relacionan sus relaciones placenteras con ciertas im$genes eróticas productodirecto de esa visión, ra+ón por la !ue estas escenas !uedan grabadas y se f0an enel subconsciente del individuo, aectando su desarrollo uturo por!ue van a actuarcomo un estigma irritativo de preerencias sexuales.

#l iniciarse la actividad escolar se amplía el espectro de inormación !ue plantea

la vida en el hogar, se encuentra interesado en el ambiente, observa losanimales, las plantas, las diversas ormas de colores y se inicia la etapa depreguntar todo lo !ue no entiende, ?e los seis a los doce aos, generalmentelos nios ya han descubierto plenamente sus órganos genitales y conocenperectamente las +onas placenteras de su organismo.

d. La pu"ertad y la adolescencia: sta etapa es regida por cambios som$ticosy fsiológicos, cuando el nio empie+a a masturbase no tiene eyaculación, pero amedida !ue se acerca a la pubertad si llega a obtenerla. &a heterosexualidad y la

homosexualidad ad!uieren car$cter de permanencia despu"s de ella. s un periodode transitoriedad en el cual ad!uiere la apariencia defnitiva de hombre o mu0er, yel despertar de los deseos eróticos. e ad!uiere la tendencia al autoerotismo omasturbación. 3eneralmente la masturbación se reali+a en orma solitaria, peroen algunos lugares puede practicarse en grupo (como en internados y c$rceles). &aadolescencia es un período de transición al fnali+ar la pubertad, los adolescentescontin1an masturb$ndose y ad!uiriendo material pornogr$fco. n esta "pocatambi"n se observan cambios ísicos y psí!uicos característicos. n los varones, lavo+ se hace m$s grave, empie+a a poblarse el bigote y la barba, aparece el velloaxilar y p1bico. n las mu0eres, comien+a el desarrollo de las gl$ndulas mamarias, elcrecimiento del vello axilar y p1bico y el depósito de grasa en las caderasd$ndole orma al cuerpo- se presenta la primera menstruación !ue en ocasioneses irregular. &uego, la actividad sexual se manifesta normalmente por el abandonode la masturbación !ue conduce a la pr$ctica de las relaciones sexuales. ladolescente es soador, idealista, estimula su sensibilidad y lo hace apasionado.

e. !dad adulta: &a vida sexual ad!uiere su desarrollo y energía completa, a estaedad se prueban todas las experiencias sexuales !ue conllevan al placer delamor, y


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. !l climaterio: s la edad en donde termina la actividad sexual. epresenta preco+mente en la mu0er !ue en el hombre. n la mu0er, hay el cesedefnitivo de la ovulación y el fn de la menstruación y esto conlleva a cambiosísicos y psí!uicos. n el hombre, el climaterio es m$s lento e impreciso y sum$xima expresión es la impotencia.

Anatomía y fsiología de los órganos genitales masculinos y emeninos

• !l aparato reproductor masculino

Hrganos genitales externos:

a) !l pene es el órgano viril. n estado de reposo su longitud es de F a E

centímetros y durante la erección puede medir de 64 a 2' centímetros. !st7constituido por una raí+, un cuerpo y un glande.

La raí9 del pene consiste en tres masas de te0ido er"ctil llamadas bulbo delpene y pilares derecho e i+!uierdo del pene, tambi"n llamados cuerposcavernosos !ue son ricos en fbras nerviosas y sensitivas y vasos sanguíneos, !ueal estar repletos de sangre determinan su erección, dure+a y aumento de longitud.

!l cuerpo del pene, es la porción libre y est$ suspendida de la sínfsis p1bica.Cabe sealar !ue la superfcie dorsal (anterior cuando el órgano est$ /$cido) suele

incluir una vena dorsal superfcial en la línea media, los cuerpos cavernososlimitan en su porción media inerior a la uretra !ue es un tubo cuya lu+ interior mideaproximadamente 6 centímetro. # trav"s de la uretra, la orina sale de la ve0iga yllega al meato urinario situado en el extremo del pene. &a uretra tambi"n recibelas secreciones de varias gl$ndulas internas, !ue en con0unto orman elesperma masculino !ue se deposita uera de este conducto durante la eyaculación.

!l glande del pene orma la extremidad del cuerpo. n su c1spide se ubica elorifcio uretral externo. ?esde el borde inerior del orifcio uretral externo seextiende un pliegue !ue conecta al el glande con el prepucio y se conoce comorenillo. l borde de la base del pene se llama corona. l prepucio se orma con unpliegue de piel unido al cuello del pene- recubre el glande una extensión variable ydebe ser posible retraerlo sobre el glande. i con el paso de los aos el glande no sedescubre en su totalidad, es necesaria una intervención !uir1rgica llamadacircuncisión.

• !l escroto: s un saco de piel y acia !ue contiene los testículos, epidídimosy extremos ineriores de los cordones esperm$ticos. &a piel del escroto esrugosa y pigmentada, tiene abundantes pliegues transversales y escasa

pilosidad en su parte superior y lateral.


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• Los testículos: st$n alo0ados en el interior del escroto, cuyo interior est$dividido en dos compartimientos. Bienen una orma oval y consistencia dura,en el adulto miden aproximadamente de a 4 centímetros de largo por8 centímetros de ancho, es donde se producen los espermato+oides(gametos masculinos).

• !l epidídimo: es una estructura !ue se encuentra en cada testículo. Cadaepidídimo puede palparse en la superfcie, posterolateral del testículo. lepidídimo es una estructura larga, estrecha y dura !ue tiene un extremosuperior expandido o cabe+a, un cuerpo y una cola puntiaguda en la parteinerior. ?e esta 1ltima surge el conducto deerente, similar a un cordón, !ueasciende medial al epidídimo para penetrar en el cordón esperm$tico en elextremo superior del escroto.

Los espermato9oides o gametos masculinos: e componen de cabe+a, cuerpo

y cola. &a cabe+a se encuentra en su posición anterior es un ensanchamiento!ue se continua con el pe!ueo cuerpo !ue termina en un flamentoalargado llamado /agelo o cola !ue sirve como medio de locomoción. &a cantidadnormal de espermato+oides por mm8 es de un millón. n una eyaculación deaproximadamente 8 mm8, el n1mero total de espermato+oides es de 2F' a'' millones. l papel undamental de los espermato+oides es la ecundación delgameto emenino (óvulo).

La erección del pene: e lleva a cabo en el varón de manera gradual, comoconsecuencia de varios estímulos sexuales. &a vista, la audición, el olato yotros estímulos psí!uicos agradables, apoyados despu"s por otros estímulossensoriales directos de la piel general del cuerpo y la piel genital, promueven unbombardeo al sistema nervioso central mediante estímulos aerentes. &

Resumen Medicina Legal 2do Parcial

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