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Qu es ICDAS? Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo sistema internacional de deteccin y diagnstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el ao 2005, para la prctica clnica, la investigacin y el desarrollo de programas de salud pblica. El objetivo era desarrollar un mtodo visual para la deteccin de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que adems detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

Un estudio llevado a cabo por el Departamento de Cariologa, Ciencias de la Restauracin y Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Michigan en 2007 demostr que el sistema es prctico, tiene validez de contenido, validez discriminatoria y validez de correlacin con el examen histolgico de las fosas y fisuras en dientes extrados. (Pubmed-Medline 17518963). Es un mtodo especialmente til para la deteccin temprana de caries de esmalte y la planificacin de la terapia de remineralizacin individual; as como para el seguimiento del patrn de caries de una determinada poblacin.

El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en denticin temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y calibracin del personal examinador. ndice de concordancia Kappa => 0.65. (Pubmed-Medline 19681984 - 18204251 - 19907175)

En la actualidad hay unos 29 sistemas para detectar y evaluar caries dental segn pas y autor.

1. Noruega: Amarante et al 1998 2. Suecia: Bjarnason et al 1992 y Rosen

et al 1996 3. EEUU: Radike 1968; NIDCR 1987 y

Bauer et al 1988 4. Canad: Ismail et al 1992 5. Dinamarca: Moller 1966; Moller y

Poulsen 1973; Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998

6. Reino Unido: Jackson 1950; Parfitt 1954; Mac Hug et al 1964; Murray y Shaw 1975; Bennie et al 1978; Howat 1981; Dowell y Evans 1988; Pitts y Fyfife 1988; Nielson y Pitts 1991; Beighton et al 1993; Pitts 1994; Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000.

7. Pases Bajos: Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992

8. Suiza: Marthaler 1966 9. OMS:1987 y 1997

Lo cual hace imposible estudios epidemiolgicos comparativos entre poblaciones, para determinar las medidas ms eficientes para promover y proteger la salud dental de la

poblacin. Odontlogos que utilizan un mismo sistema para la deteccin de caries, suele encontrarse en sus registros dentales, algn grado de desacuerdo en el diagnstico de caries de una misma poblacin.

Fuente: Eurocaries Workshop. Escocia ao 2000

El diagrama siguiente muestra las codificaciones de la Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicada a la Odontologa y Estomatologa (CIE-OE) , la Organizacin Mmundial de la Salud

(OMS) basada en el criterio de diente cariado, perdido y obturado (CPO-D) y el sistema ICDAS Completo, ICDAS EPI y ICDAS Fusionado y su relacin con el Umbral Visual.

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ICDAS Completo presenta 7 categoras, la primera para dientes sano (cdigo 0, en color verde) y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrn (cdigos 1 y 2, marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categoras (cdigo 3 y 4, en color rojo) son consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras dos categoras restantes (cdigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta.

Comparacin de cdigos de caries para estudios epidemiolgicos Cdigo CIE-

OE * Cdigo OMS

** ICDAS

completo *** ICDAS

EPI ICDAS

fusionado Umbral Visual

Sano Cdigo 0 Cdigo 0 Cdigo 0 Sano

Cdigo 1 Mancha blanca / marrn en esmalte seco

Cdigo 2 A A

Mancha blanca / marrn en esmalte hmedo

K02.0

(Mancha blanca)

0,A

(Sano) Cdigo 3 Cdigo 3 Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm sin dentina visible

Cdigo 4 Cdigo 4

B Sombra oscura de dentina vista a travs del

esmalte hmedo con o sin microcavidad

Cdigo 5 Cdigo 5 Exposicin de dentina en cavidad > 0,5mm hasta la mitad de la superficie dental en seco

K02.1

(Caries dentinaria)

1,B

(Corona cariada)

Cdigo 6 Cdigo 6

C Exposicin de dentina en cavidad mayor a la

mitad de la superficie dental

Bibliografa: * Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicada a la Odontologa y Estomatologia 1996 Tercera Edicin (OPS/OMS) ** Dentition status http://www.mah.se/CAPP/Methods-and-Indices/for-Measurement-of-dental-diseases/Extracts-from-WHO-Oral-Health-Surveys/Dentition-status *** ICDAS II codes accessed on 14th December 2007 from http://www.icdas.org/

Nomenclatura del Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries (ICDAS II)

La nomenclatura comprende dos dgitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Cdigo de restauracin y sellante", el nmero 9 corresponde al "Cdigo de diente ausente" ; y el segundo dgito del 0 a 6 corresponde al "Cdigo de caries de esmalte y dentina" Ver imagen siguiente como ejemplo de codificacin. El primer dgito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el segundo dgito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Prdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible". La codificacin se realiza por unidad de superficie, los lmites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensin de caries sea estandarizado.

Protocolo para la inspeccin visual de las superficies dentarias.

Pdale al paciente que retire de su boca las prtesis removibles, en caso de que fuese portador de prtesis Iluminacin del campo operatorio

Remueva la placa dento-bacteriana de la superficies lisas y oclusales por medio de un cepillo dental y lave la zona con jeringa triple

Remueva las manchas superficiales y el clculo dental de las superficies dentarias

3

Para controlar la humedad:

1. Ubique rollos de algodn en los carrillos 2. Aplique aire para remover el exceso de saliva

Hacer examen visual de la superficie hmeda:

1. Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente 2. Prosiga con la orientacin de las manecillas del reloj 3. Inicialmente el examen visual se realiza con las superficies

hmedas.

Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco

Utilice una sonda para inspeccionar suavemente la prdida de integridad estructural del esmalte y la dentina

Sonda

Una sonda es til en el diagnstico de caries como una herramienta para quitar y cuantificar placa bacteriana y verificar las caractersticas de la superficie de lesiones sospechosas. No hay ninguna

necesidad de aplicar demasiada presin en el uso de la sonda/explorador, porque los estudios han encontrado que esto no aumenta la exactitud del descubrimiento de caries (Lussi A. 1991). El uso de una presin suave, definida como la fuerza capaz de blanquear una ua sin causar dolor o dao es muy recomendado. Todas las superficies de un diente deben estar limpias de placa y saburra antes del examen visual; luego con una jeringa triple se lava la superficie y se seca. Si hay reas sospechosas, se utilizar una sonda

en cuyo extremo tiene una esfera de 0,5mm. de dimetro para verificar la textura de la superficie y /o micro-cavidad. Los lmites de la superficie dental deben ser conocidos para que el registro de la extensin de caries sea estandarizado. La superficie de los dientes est limitada por el ngulo diedro entre dos superficies dentales cuando se ve en una direccin perpendicular.

Superficie mesial

Superficie oclusal

4

Superficie distal

Superficie vestibular

Superficie palatina o lingual

Cdigo de restauracin, sellante y diente ausente.

5

0 No restaurado ni sellado.

1 Sellante parcial

2 Sellante completo

3 Restauracin color diente

4 Restauracin con amalgama

5 Corona inoxidable

6 Corona o carilla en porcelana, metal-porcelana y oro

6

7 Restauracin perdida o fracturada.

8 Restauracin temporal (IV, IRM)

9 0 Implante realizado por perdida dental por otras causas*

9 1 Implante realizado por prdida dental por caries* * Los cdigos 90 y 91 fueron reemplazados por la letra "P" durante el uso del software estadstico ICDAS

9 2 Pntico realizado por perdida dental por otras causas

9 3 Pntico realizado por perdida dental por caries

9 6

Superficie de los dientes que no pueden ser examinadas.

Superficies excluidas.

9 7 Diente ausente, extrado por caries**

7

9 8 Diente ausente por otras razones**

9 9

No erupcionado** **Solo los cdigos 97, 98 y 99 son utilizados por el software estadstico ICDAS para evaluar diente ausente.

Consideraciones especiales en la codificacin

Dientes no vitales:

Ignore el hecho de que el diente es no vital y registre la caries como si fuera un diente vital

Dientes con banda o brackets:

Examine todas las superficies y registre usualmente la o las superficies descubiertas. Todas las superficies visibles deben ser examinados lo mejor posible y anotada en la forma habitual. Cuando una superficie est completamente cubierta por una banda o un soporte y no hay evidencia de caries dental el cdigo de estado es "0".

Diente supernumerario:

El examinador debe decidir qu diente es el legtimo ocupante del espacio. Slo un diente debe ser anotado.

Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio:

Registre el diente que ocupa el espacio legtimamente, si un diente deciduo y uno permanente ocupan el mismo espacio registre el permanente

Restauraciones de cubrimiento total:

Todas las superficies restauradas con una cobertura total debe ser codificada como corona.

Restauraciones de cubrimiento parcial:

Si una superficie ha sido restaurada con un cubrimiento parcial, las dems superficies deben ser registradas en forma separada. Y la superficie cubierta debe ser codificada como superficie excluida 96

Lesiones mltiples en una sola superficie:

Cuando est presente ms de una lesin en la misma superficie, debe registrarse la ms severa

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Corona dental destruida por caries:

Todas las superficies de las races retenidas deben se codificadas como 06

Criterio diagnstico de mancha blanca/marrn

Mancha blanca / marrn en esmalte dental

Parmetros Superficies lisas libres

Superficies lisas con diente adyacente

Fosas y fisuras Caries

secundaria (CARS)

Al secado con aire

Color blanco y/o marrn (Sin brillo)

Color blanco y/o marrn (Sin brillo)

Color blanco y/o marrn (Sin brillo)

Color blanco y/o marrn (Sin brillo)

Al sondaje: Dura / spera lisa Dura / spera lisa Dura / spera lisa Dura / spera

lisa

Localizacin: Cerca de la enca Alrededor y debajo del punto de contacto Fondo y contorno de fosas y fisuras

Alrededor de la obturacin

Forma: En forma de cincha, redondeada u oval En forma de cincha, redondeada u oval

Similar a la forma de la fosa o fisura

Sigue el contorno de la obturacin

Lmites: Netos Netos Netos Netos Simetra: A veces No No No Relacin con bacterias: Positiva Positiva Positiva Positiva

Actividad de caries: ( Activa / detenida) ( Activa / detenida) ( Activa / detenida) ( Activa / detenida)

Denticiones afectadas: Ambas Ambas Ambas Ambas

Cdigos de caries de esmalte y dentina (ICDAS completo)

Cdigo 0: No hay evidencia de caries en esmalte seco.

Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis (Escala de Dean, ndice TF y diagnstico diferencial entre la fluorosis y opacidades del esmalte), desgaste de los dientes por abrasin y erosin, y las manchas extrnsecas por la ingesta de mate, t, caf o por el habito de fumar y las manchas intrnsecas se registrar como sano. El examinador tambin debe marcar como sano, una superficie con mltiples fisuras pigmentadas si tal condicin se observa en otras fosas y fisuras.

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Cdigo 1: Primer cambio visible en el esmalte seco

Cuando se ve hmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de caries, pero despus del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca o lesin marrn) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clnica del esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura. La aparicin de estas reas de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teidas como se define en el cdigo 0.

Cdigo 2: Lesin de caries observada en esmalte en estado hmedo y permanece despus de secar

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Al observar el diente en estado hmedo ver una decoloracin (mancha blanca / marrn) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (ms ancha que la fosa y fisura) las manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralizacin.

Cdigo 3: Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina visible

El diente visto en estado hmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesin de mancha blanca) y / o decoloracin marrn de caries que es ms ancha que la fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia clnica de esmalte sano. Una vez seco, se observa una prdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura. Esto se ve visualmente como evidencia de desmineralizacin en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente ms ancha que lo natural, la dentina no es visible en las paredes o la base de la cavidad discontinuidad.

En caso de duda, o para confirmar la evaluacin visual, la sonda de la OMS / IPC / PSR puede ser utilizada con cuidado a travs de la superficie del diente, para confirmar la presencia de una cavidad (< 0,5mm.de profundidad) al parecer limitada al esmalte. La identificacin de la cavidad se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechosa.

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Cdigo 4: Sombra oscura de dentina subyacente, con o sin interrupcin localizada del esmalte

Esta lesin aparece como una sombra de decoloracin visible a travs de una superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposicin localizada < 0,5mm. en esmalte, al secado con aire.

La aparicin de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con ms facilidad cuando el diente est hmedo.

El rea oscura es una sombra intrnseca que puede aparecer gris, negro-azul o anaranjado-marrn.

La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se est evaluando. Si a juicio del examinador, la lesin de caries empez en una superficie adyacente y no haba ninguna evidencia de caries en la superficie, a continuacin esa superficie se anota como cdigo 0

Los cdigos 3 y 4, histolgicamente puede variar en profundidad, uno puede ser ms profundo que el otro y viceversa.

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Cdigo 5: Cavidad detectable con dentina visible hasta la mitad de la superficie

Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente visto en estado hmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a travs del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la prdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura, cavitacin franca > 0,5 mm . Hay evidencia visual de desmineralizacin ( blanco opaco, de color marrn o paredes negras de color marrn) en la entrada o dentro de la fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y paredes de la cavidad.

La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar suavemente para confirmar la presencia de una cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta si el baln entra en la abertura de la cavidad y en la opinin del examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina.

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Cdigo 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible ms de la mitad de la superficie

Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa ms de la mitad de la superficie dental (los cdigos 6 son profundos y amplios)

No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido cariado. (Exposicin pulpar)

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Caractersticas de la lesin Cdigos ICDAS Activa (+) Detenida (-)

1, 2 y 3

La superficie del esmalte es de color blanco / marrn-amarillo con prdida de brillo.

Se siente spera rugosa cuando la punta de la sonda se mueve suavemente por la superficie

La lesin se encuentra en una zona de estancamiento de placa bacteriana, como las fosas y fisuras, cerca de la superficie gingival y superficies proximales por debajo del punto de contacto.

Para identificar la presencia de placa bacteriana solemos usar el ndice de placa de Le y Silness* y consideramos como placa presente un valor =>2

Para las reas dento-gingivales, el sangrado de las encas es un buen ejemplo clnico de actividad de caries.**

La superficie del esmalte es de aspecto brillante de color blanco / marrn o negro.

Se siente duro y suave cuando la punta de la sonda se mueve suavemente por la superficie

La lesin se encuentra en una zona de estancamiento de placa bacteriana, como las fosas y fisuras, cerca de la superficie gingival y superficies proximales por debajo del punto de contacto.

Pero a la inspeccin con una sonda no hay presencia de placa. Valor = < 1 en el ndice de placa*

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Actividad de difcil diagnstico. Probablemente activa con presencia de placa. *

Es til determinar el tiempo de estancamiento de la placa en el sitio de inspeccin (Placa de ms de 72 horas); para esto solemos utilizar el ndice de placa oclusal Un valor =>2 nos determina una lesin activa.*

5 y 6

La cavidad se presenta opaca y se siente blanda y rugosa la dentina, cuando la punta de la sonda se mueve suavemente por la superficie.

Presencia de placa

La cavidad puede ser brillante y se siente dura cuando la punta de la sonda se mueve suavemente por la superficie dentinaria.

Ausencia de placa

Criteria Manual International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) Workshop held in Baltimore, Maryland, March 12th-14th 2005 "Preliminary Plan for ICDAS Caries Lesion Activity Assessment " Page 15. Modificado para Salud Dental Para Todos* Professor Dr. Gail Douglas co-coordinadora de la organizacin ICDAS **

ndice de placa de Le y Silness Este ndice permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicacin de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas de toda la boca, tales como (1.6, 1.2, 2.4, 3.6, 3.2 y 4.4) en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino.

Criterios clnicos para el ndice de placa de Le y Silness Grado Caractersticas

0 No hay placa 1 No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda por el rea dentogingival 2 Hay placa bacteriana a simple vista

3 Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber clculos.

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ndice de placa oclusal

Este ndice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales. Para ello se utiliza una solucin reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados.

ndice de placa oclusal

0 No hay placa.

1 Placa de color rosa en surco.

2 Placa de color rosa en surco con islotes azules.

3 Placa de color azul en surco.

El grfico siguiente pretende ser una gua diagnstica para determinar si una lesin de caries es activa o detenida:

En el primer casillero de las variables, se encuentra los cdigos ICDAS del 1 al 6. Por debajo en color celeste hay un puntaje que se correlaciona con los cdigos ICDAS indicando severidad. Pj: si en la superficie dental se verifica un cdigo 3 de ICDAS, corresponde una puntuacin 4 de severidad. Si el cdigo ICDAS es 1 se corresponde con una puntuacin de 1 en severidad.

En el segundo casillero de las variables, si hay placa bacteriana presente en la lesin observada por medio del pasaje de una sonda la puntuacin que corresponde es 3. Si no se observa placa la puntuacin sera 1

Y en el tercer casillero de variables al sondaje suave la lesin se presenta lisa y dura la puntuacin que corresponde es un 2 de severidad. Pero si hay rugosidad y a su vez se siente blando el puntaje sera un 4

Determinamos un valor de corte en 8. Si es < 8 es una caries detenida. Si es => a 8 es una caries activa

Ejemplo clnico para la deteccin de caries activa

En la imagen izquierda por ser un cdigo 3 de ICDAS le corresponde una puntuacin de 4.

Hay placa bacteriana presente en la lesin, por lo tanto la puntuacin es un 3.

Y al sondaje suave an se presenta liso y duro con una puntuacin de 2

La suma total es 9; por lo tanto la lesin es activa.

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En la imagen izquierda observamos un cdigo 1 de ICDAS, la puntuacin que le corresponde es un 1

No hay placa presente, la puntuacin es 1

Al sondaje suave se presenta duro y spero, la puntuacin es un 2

La suma total nos de un valor de 4, lo cual determina una caries detenida.

IMPORTANTE: La placa suele no estar presente, porque generalmente los pacientes suelen higienizarse antes de la consulta, pero si estn presentes sus efectos, como el sangrado de la encia, la falta de brillo y su textura spera. Con estos parmetros solemos ubicar a la lesin como activa.

Diagnstico diferencial entre las formas leves de fluorosis dental y opacidades del esmalte sin fluorosis

Caractersticas Formas leves de

fluorosis Opacidades del esmalte sin fluorosis rea afectada Normalmente se observa

cerca de las puntas de cspides o borde incisal.

Normalmente centrado en la superficie lisa; pueda afectar la corona entera.

Forma de la lesin

Se parece a lneas obscuras como un boceto realizado con lpiz; las lneas siguen las lneas incrementales del esmalte, forma de gorras irregulares en las cspides.

A menudo redondo u ovalado.

Demarcacin Sombras imperceptibles entre la fluorosis y el esmalte normal circundante.

Claramente diferenciado del esmalte normal adyacente.

Color Ligeramente ms opaco que el esmalte normal; como papel blanco. Incisal y puntas de cspide con aspecto nevado o helado. No muestre la mancha en el momento de la erupcin (en grados leves raramente).

Normalmente pigmentado en el momento de erupcin a menudo cremoso-amarillo al rojizo-naranja oscuro.

Dientes afectados

Frecuente en dientes que calcifican despacio, caninos, premolares, segundo y terceros molares. Raro en los incisivo mandibulares. Normalmente visto en seis u ocho dientes homlogos. Sumamente raro en los dientes deciduos.

Cualquier diente puede afectarse. Frecuente en las superficies labiales de incisivos mandibular. Normalmente uno a tres dientes afectados. Comn en los dientes deciduos.

Grado de hipoplasia

Ninguna alteracin de la estructura del esmalte ocurre en las formas leves solo se observa opacidad del mismo y es liso cuando se palpa con el explorados.

Ausente a severo. La superficie de esmalte puede parecer grabada, es spero al paso del explorador.

Deteccin A menudo invisible bajo la luz fuerte; es ms fcilmente descubierto por la lnea de vista tangencial a la corona del diente.

se observa ms fcilmente bajo la luz fuerte en la lnea de vista perpendicular a la superficie del diente.

Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent 1961;21:143-6.

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Cdigo caries de raz

Una puntuacin ser asignada a cada superficie de raz (Vestibular, mesial, distal, lingual o palatino) deben ser clasificadas como sigue:

Cdigo E: Si la superficie de la raz no puede ser visualizada directamente como resultado de la falta de la recesin gingival o el

suave secado por aire, entonces es excluida. Ver imagen izquierda. Superficies cubiertas completamente por clculos pueden ser excluidas, preferentemente, el clculo puede ser removido antes de determinar el estado de la superficie. La eliminacin del clculo se recomienda para ensayos clnicos y estudios longitudinales. Cdigo 0: La superficie de la raz no presenta ninguna coloracin inusual que lo distingue de los alrededores o las reas adyacentes de la raz, ni exhibir un defecto de la superficie, ya sea en la

unin cemento-esmalte o totalmente en la superficie de la raz. La superficie de la raz tiene un contorno anatmico natural. la superficie de la raz pueden mostrar una prdida definida de la continuidad de la superficie o el contorno anatmico que no es consistente con el proceso de caries dental. Esta prdida de integridad de la superficie por lo general se asocia con la dieta (erosin) o hbitos (abrasin). Estas condiciones ocurren generalmente en la cara vestibular. Estas zonas suelen ser lisa, brillante y dura. La abrasin se

caracteriza por un claro contorno definido, con un borde afilado, mientras que la erosin tiene una frontera ms difusa. Ninguna de estas condiciones muestra decoloracin. Debe eliminar la placa bacteriana de las superficies (UCE) unin cemento-esmalte por medio del cepillado mecnico con brochita y pasta de pmez, para poder observar reas de desmineralizacin si las hubiere. Ver crculos en amarillo.

Cdigo 1: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raz o en la unin cemento-esmalte (UCE) que es de color (claro, oscuro, marrn y negro), pero no hay cavidad presente, (prdida del contorno anatmico menor a 0,5 mm) detectable con sonda periodontal. Y la caries detectada se encuentra detenida. Cdigo 2: Idem anterior, pero la caries se encuentra activa. Cdigo 3: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raz o en la unin cemento-esmalte (UCE)

que es una cavidad de color (claro, oscuro, marrn y negro) y hay presencia de prdida del contorno anatmico mayor a 0,5 mm. (cavidad presente) detectable tambin con sonda periodontal. Y la caries detectada se encuentra detenida.

Cdigo 4: Idem anterior, pero la caries se encuentra activa.

Una revisin sistemtica de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) Conferencia y Consenso sobre Desarrollo del Diagnstico de Caries Dental y de su Gestin lleg a la conclusin de que hay "suficientes" pruebas sobre la validez de los sistemas de diagnstico clnico para la caries radicular [Bader et al., 2001 ].

Sin embargo, en la revisin slo se incluyeron estudios clnicos que utilizaron la histologa para validar el diagnstico de caries clnica. Este criterio de inclusin, al parecer exclua la gran mayora de la literatura sobre caries de raz.

Los estudios que describen el aspecto clnico de la caries radicular, comenzaron a aparecer en la literatura en la dcada de 1970 y muchas encuestas y estudios longitudinales sobre caries radicular se registraron en los prximos dos decenios. Desde principios de 1990, sin embargo, se han realizado muy pocos estudios clnico sobre caries de raz. Estos estudios clnicos utilizan principalmente los criterios diagnsticos propuestos por varios investigadores (Sumney et al, 1973,

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Hix y O'Leary, 1976, Banting et al, 1980;.. Katz, 1984;. EE.UU. Departamento de Recursos Humanos y de Salud, 1987)

Generalmente las lesiones de caries de raz han sido descriptas como teniendo un contorno distinto y se presenta con una apariencia descolorida en relacin con la raz no cariada. Muchas lesiones son cavidades de caries en la raz, aunque esto no es necesariamente el caso con lesiones tempranas.

El piso de la lesin suele ser blando y rugoso o de difcil sondeo. El uso de un explorador afilado para inspeccionar el piso de la cavidad suele ocasionar un defecto traumtico y ser doloroso para el paciente. Los defectos traumticos pueden impedir su completa remineralizacin posterior [Warren et al., 2003]. Por lo tanto, ICDAS suele utilizar una sonda periodontal (O.M.S.1997)

La caries radicular se observa con frecuencia cerca de la unin cemento-esmalte, aunque las lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la superficie de la raz. Las lesiones ocurren generalmente cerca o dentro de los 2 mm de la cresta gingival.

La distincin entre una lesin activa o detenida complica an ms la deteccin clnica de la caries de raz. El color de las lesiones de la raz se ha utilizado como una indicacin de la actividad de caries. Las lesiones activas se han descrito como de color amarillento o marrn claro mientras que las lesiones detenidas son de color negro oscuras. Sin embargo, se ha demostrado que el color no es un indicador fiable de la actividad de caries [Hellyer et al, 1990;. Lynch y Beighton, 1994].

Dado que los signos clnicos de las lesiones se consideran diferentes para la caries radicular activa y detenida. ICDAS incorpora todos los signos clnicos reportados en la literatura. La presencia de cavidad perdida de la integridad superficial de la raz, tampoco es signo de actividad de caries. Aunque una cavidad en la raz es considerada universalmente un signo de actividad de caries.

Una cavidad de caries, sin embargo, puede ser activa o detenida. La actividad de la lesin se la ha relacionado con profundidad de la lesin [Billings et al., 1985], pero esta observacin clnica no ha sido verificada.

La textura de una lesin en la raz, tambin se ha relacionado con actividad de caries. Las lesiones activas se han descrito como blandas y rugosas en comparacin con las lesiones detenidas que tienen una textura dura. Hay evidencia de apoyo de laboratorio a partir de un estudio que utiliz indicadores de actividad de una lesin como la "textura blanda y rugosa" en la superficie de las races son ms fuertemente infectadas con bacterias que las "duras" [Lynch y Beighton, 1994].

La caries de raz que se producen en las inmediaciones de (a menos de 2 mm) de la cresta gingival se considera que es activa mientras que las lesiones que se producen en la superficie de la raz ms distante de la cresta gingival son ms propensas a ser detenidas. Hay evidencia microbiolgica para apoyar esta observacin clnica [Beighton et al., 1993].

La determinacin clnica de la actividad de una lesin cariosa de raz est ms relacionada con las decisiones del tratamiento.

Los informes publicados sobre la medicin clnica de la caries radicular fueron consultados en la elaboracin de los criterios ICDAS [Hellyer y Lynch, 1991; Banting, 1993; Banting, 2001; Leake, 2001]. Dado el bajo nivel de informacin y evidencia cientfica, el Comit Coordinador de ICDAS recomienda que los siguientes criterios clnicos sean utilizados para la deteccin y clasificacin de las caries radiculares:

1. Percepcin al sondaje suave (blanda / rugosa / lisa / dura) 2. Color (claro / marrn / oscuro / negro); 3. Apariencia (brillante/ satinado, mate / sin brillo); 4. Cavidad o prdida de contorno anatmico.

Adems, el contorno de la lesin y su localizacin en la superficie de la raz son tiles en la deteccin de las lesiones de caries. Caries radicular manifiesta como una decoloracin distinta, claramente delimitadas circular o lineal en la unin cemento-esmalte (UCE) o totalmente en la superficie de la raz.

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Indicadores clnicos de actividad de caries en la superficie de raz Caractersticas clnicas Activa (+) Detenida (-)

Percepcin al sondaje suave: Rugosa / Blanda Lisa / Dura

* Placa bacteriana madura: Hay placa No hay placa

Sangrado gingival: Si hay sangrado adyacente a la lesin No hay sangrado adyacente a la

lesin * La placa bacteriana es considerada madura por su grueso espesor, fuerte adherencia y por el

color azul, cuando usamos Doble Tono El criterio diagnstico de caries radicular se basa casi exclusivamente en la opinin de expertos y por lo tanto no hay reglas claras o vlidas para determinar la actividad de caries. El mejor indicador creo que es la textura de la lesin por los trabajos de Thylstrup. La presencia de placa bacteriana madura y la condicin de las encas adyacente a la lesin (Gingivitis-sangrado) se podra considerar como un buen indicador de actividad de caries.

Referencia: Professor Dr. Gail Douglas co-coordinadora de la organizacin ICDAS

Para mayor informacin sobre diagnstico con los criterios ICDAS dirigirse a: http://www.sdpt.net/ICDAS.htm