Requisitos de los indicadores atribución€¦ · Requisitos de los indicadores relevancia 3 Las...
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1 Los indicadores deben medir sucesos que sean sustancialmente atribuibles al componente del sistema sanitario que se quiere evaluar (médicos de atención primaria, gestores de áreas, políticas, …) y no a otros componentes del sistema u otros determinantes de la salud. Si se requiere “cooperación” entre niveles, el indicador debe ser atribuido conjuntamente a los niveles implicados. Requisitos de los indicadores atribución Fuente: Cervera Casino P. La difusión de los nuevos medicamentos y su incorporación a la práctica clínica. En: Meneu R, Peiró S, eds. Elementos para la gestión de la prescripción y la prestación farmacéutica. Barcelona: Masson, 2004 Requisitos de los indicadores atribución Evolución del importe de Gabapentina en Atención Primaria y Atención Especializada en un área de salud 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2000 2001 2002 2003 MESES importe € AT. ESPECIALIZADA AT. PRIMARIA Requisitos de los indicadores atribución 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 2000 2001 2002 2003 2004 2005 RABEPRAZOL LANSOPRAZOL ESOMEPRAZOL EVOLUCION DE GASTO EN IBP
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Los indicadores deben medir sucesos que sean sustancialmente atribuibles al componente del sistema sanitario que se quiere evaluar (médicos de atención primaria, gestores de áreas, políticas, …) y no a otros componentes del sistema u otros determinantes de la salud.
Si se requiere “cooperación” entre niveles, el indicador debe ser atribuido conjuntamente a los niveles implicados.
Requisitos de los indicadores atribución
Fuente: Cervera Casino P. La difusión de los nuevos medicamentos y su incorporación a la práctica clínica. En: Meneu R, Peiró S, eds. Elementos para la gestión de la prescripción y la prestación farmacéutica. Barcelona: Masson, 2004
Requisitos de los indicadores atribución
Evolución del importe de Gabapentina en Atención Primaria y Atención Especializada en un área de salud
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2000
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AT. ESPECIALIZADA
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2000 2001 2002 2003 2004 2005
RABEPRAZOL LANSOPRAZOL
ESOMEPRAZOL
EVOLUCION DE GASTO EN IBP
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Los indicadores deben medir resultados y/o procesos de interés para los responsables de política sanitaria y/o los gestores y/o los profesionales de la salud y/o para los pacientes y las comunidades, y deben ser adecuados a cada nivel de decisión.
La relevancia puede aproximarse por la relevancia del problema (calidad, costes) o por tratarse de objetivos explícitos del sistema sanitario.
La relevancia debe valorarse para cada indicador, pero también para el conjunto de indicadores: cubrir un rango de áreas suficiente para monitorizar el avance en los objetivos de la atención sanitaria: accesibilidad, efectividad, sensibilidad a las expectativas de los pacientes, etc.
No todo lo que se puede medir (factibilidad) debe ser transformado en indicadores.
Requisitos de los indicadores relevancia
PORCENTAJE DE FÁRMACOS DE VALOR INTRÍNSECO NO ELEVADO : ¿UN INDICADOR RELEVANTE?
Incluyen: antidiarreicos, vasodilatadores periféricos y cerebrales, antitusivos, descongestionantes nasales sistémicos y tópicos, antisépticos nasales, anti-inflamatorios tópicos, vasculares tópicos, ...
Escaso potencial de reacciones adversas importantes
4-6% de los envases, pero sólo 1-2% del gasto farmacéutico
Plausible uso como medicamentos “placebo” “seguros” y baratos.
¿Estamos seguros de preferir, en muchas situaciones, un AINE oral a uno tópico?
Requisitos de los indicadores relevancia
Fuente: Peiró S, Meneu R. Los indicadores de prescripción. Problemática actual, limitaciones y perspectivas. En: .Meneu R, Peiró S, eds. Elementos para la gestión de la prescripción y la prestación farmacéutica. Barcelona: Masson, 2004.
Requisitos de los indicadores relevancia
Fuente: Peiró S, Meneu R. Los indicadores de prescripción. Problemática actual, limitaciones y perspectivas. En: .Meneu R, Peiró S, eds. Elementos para la gestión de la prescripción y la prestación farmacéutica. Barcelona: Masson, 2004.
Requisitos de los indicadores relevancia
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Las medidas utilizadas deben ser fiables (reproducibles)
Tener una cobertura poblacional importante (evitar que las tasas dependan de unos pocos sucesos)
El muestreo puede ser útil en algunos casos
Basadas en datos válidos.
Requisitos de los indicadores robustez
Requisitos de los indicadores robustez
MORTALIDAD EN DRG DE BAJA MORTALIDAD
Inestabilidad de las tasas por 1000 altas con DRG de baja mortalidad
Si el proveedor mejora/empeora en la prestación de los servicios, el indicador debería ofrecer mejores/peores valores (y viceversa: los cambios en el indicador deben responder a cambios en el comportamiento del proveedor).
Implica disponer de expectativas sobre los cambios esperables y sobre la mínima diferencia que tiene valor desde el punto de vista de la monitorización.
La mayor parte de los indicadores de procesos son sensibles a los cambios en la propia medida, aunque no es obvio que lo sean a la “calidad” de la prescripción.
Requisitos de los indicadores sensibilidad a los cambios
Requisitos de los indicadores sensibilidad a los cambios
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Requisitos de los indicadores sensibilidad a los cambios
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AINE IBP
HDA
Page US, Washburn T. Using tracking data to find complications that physicians miss: the case of renal failure in cardiac surgery. J Qual Improv 1997; 23(10):511-520.
Requisitos de los indicadores sensibilidad a los cambios
Page US, Washburn T. Using tracking data to find complications that physicians miss: the case of renal failure in cardiac surgery. J Qual Improv 1997; 23(10):511-520.
Requisitos de los indicadores sensibilidad a los cambios
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Los indicadores deben ser factibles de obtener, con un coste razonable, y en un tiempo que tenga sentido desde el punto de vista de su utilidad.
Y viceversa: debe realizarse un esfuerzo por hacer factibles los indicadores relevantes: en tiempo, forma, y disponibilidad en el nivel de toma de decisiones adecuado.
Requisitos de los indicadores Factibilidad y disponibilidad
Los indicadores de resultado y buena parte de los de proceso requieren ser ajustados por las diferencias en el tipo de pacientes atendidos por cada proveedor.
El ajuste suele requerir datos en base individual aunque, como mínimo, pueden realizarse tasas estandarizadas (grupos de edad y sexo, activos/pensionistas, ...)
Requisitos de los indicadores Ajuste de riesgos
Requisitos de los indicadores Ajuste de riesgos
De una u otra forma todos los indicadores implican algún tipo de incentivo para adoptar determinados comportamientos que se suponen preferibles (o para abandonar comportamientos no deseables).
Los indicadores –y su presentación- no deben favorecer el traslado de los problemas de un nivel asistencial a otro, ni contener incentivos para mejorar la posición relativa de un centro a expensas del conjunto de la organización.
Ocasionalmente pueden monitorizarse los “efectos adversos” de los indicadores mediante otros indicadores.
Requisitos de los indicadores Dirección e incentivos
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Un indicador debe estar soportado en estudios previos que incluyan la dimensión que cubre, su racionalidad clínica y o de gestión, las fuentes de datos, la interpretación prevista de sus valores, y una clara definición operativa del numerador y denominador de la tasa.
En caso de análisis longitudinal debe definirse el punto de partida y los posibles cambios en el sistema de medición.
Requisitos de los indicadores conceptualización y operativización
Requisitos de los indicadores conceptualización y operativización
Requisitos de los indicadores conceptualización y operativización
Requisitos de los indicadores conceptualización y operativización
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Requisitos de los indicadores conceptualización y operativización
Si los indicadores son utilizados para evaluar a los proveedores, es lógico que, a su vez, estos sistemas sean evaluados.
También se requiere evaluar el comportamiento de los proveedores ante los resultados de las mediciones.
Y adaptarlos a los cambios que se produzcan en los comportamientos y el conocimiento científico.
Requisitos de los indicadores evaluación del sistema de indicadores
Requisitos de los indicadores evaluación del sistema de indicadores
34,2
40,1
43,7
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ENEAS y APEAS: Entre los estudios sobre efectos adversos más importantes y mejor hechos
Efectos adversos en Atención Primaria: el estudio APEAS 2006
Efectos adversos en Atención Primaria: el estudio APEAS 2006
Una forma de interpretar estos resultados …
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La perspectiva del “estamos igual que otros” APEAS: 10,1 efectos por 1.000 visitas en Atención Primaria; un 7,3% graves y el 46% evitables.
Si se consideran los 300 millones de visitas no urgentes en AP, estaríamos ante 3 millones de efectos adversos anuales (1,4 millones evitables), con casi 300.000 graves (140.000 evitables).
La perspectiva del “gap” de calidad ENEAS: 9,3% de los pacientes hospitalizados presentaron algún efecto adverso (EA). El 16% de estos EA eran graves y el 42,8% evitables.
La aplicación de estos porcentajes a los 5,2 millones de ingresos hospitalarios que se produjeron en España en 2006 supondrían 450.000 efectos adversos hospitalarios/año (200.000 evitables); de ellos, 90.000 graves (40.000 evitables)
La perspectiva del “gap” de calidad
En torno al 5% de los ingresos hospitalarios urgentes se deben a reacciones adversas a medicamentos.
La aplicación de este porcentaje a los más de 2,5 millones de ingresos urgentes/año supondrían más de 125.000 ingresos hospitalarios anuales por reacciones adversas a medicamentos de los que más de 80.000 serían potencialmente evitables.
Cifras medias en el estudio de intervención PRESENTE
La perspectiva del “gap” de calidad
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La perspectiva del “gap” de calidad La perspectiva del “gap” de calidad
Argüello L, Nevárez A, Pertejo V, Peiró S, Pons V, Ponce M et al. Análisis de la adecuación de la colonoscopia enun hospital terciario: magnitud y factores de riesgo asociados. Gastroenterol Hepatol. 2007; 30 (Supl 3):6.
La perspectiva del “gap” de calidad La perspectiva del “gap” de calidad
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La perspectiva de la “distancia” no implica: que los problemas hayan aparecido hoy (y no quiere decir que hoy no estemos mejor que hace unos años) … lo que cambia es nuestra forma de “mirar”: el “abismo” entre la calidad de los cuidados que prestamos y los que podríamos estar prestando.
No quiere decir que no tengamos un sistema con aspectos “galácticos”: separar siamesas imposibles, transplantar caras, manos y brazos, ser los primeros en incorporar innovaciones (incluso las dudosas) y “el número uno mundial” en transplantes ….
… pero es un sistema enormemente disfuncional, con escasa cooperación entre e intraniveles asistenciales, no orientado a los pacientes, que presta (o deja de prestar) un elevado volumen de cuidados no basados en la evidencia científica, que arrastra problemas de organización y calidad técnica a todos los niveles y que podría ser mucho más eficiente.
SEGURIDAD: probabilidad de efectos adversos
asociados con una intervención en
condiciones experimentales/reales
EFECTIVIDAD: probabilidad de que un individuo se beneficie de una intervención en las condiciones REALES de aplicación
ENSAYOS CLÍNICOS
OBSERVACIONALES
EVALUACIÓN ECONÓMICA
INADECUACION: Utilización de tecnologías
o intervenciones no eficaces, o en poblaciones
o formas en que no son eficaces, o cuando existen
otras alternativas mas eficientes.
Incluye la sobre-utilización, la infra-utilización y la mal-
utilización
eficacia, efectividad, … Conceptos importantes La utilización inadecuada de tecnologías médicas
UTILIZACIÓN INADECUADA: SOBREUTILIZACIÓN: Empleo de una tecnología
médica, de eficacia demostrada, en situaciones en que no es efectiva.
SUBUTILIZACIÓN: no uso de una tecnología médica en situaciones en las que es efectiva.
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La utilización inadecuada de tecnologías: subutilización La utilización inadecuada de tecnologías: subutilización
La utilización inadecuada de tecnologías: sobreutilización La utilización inadecuada de tecnologías: sobreutilización
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La utilización inadecuada de tecnologías: sobreutilización
La utilización inadecuada es un elemento clave en la eficiencia de los servicios sanitarios.
La infrautilización implica obvias pérdidas de eficiencia. La sobreutilización nos sitúa en la parte plana de la curva de rendimientos decrecientes.
La “malutilización” …
Los servicios sanitarios combinan sobreutilización (en pacientes de bajo riesgo) con subutilización (en pacientes de riesgo) y “mal-utilización”
Los beneficios de la innovación tecnológica pueden escaparse por las rendijas de la utilización inadecuada.
En resumen …
