Reproductive SystemReproductive Systemp yp y

Breast cancer

Reproductive Systemp y• ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Reproductive System นสตจะตองทราบคา

ไ จากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ดงตอไปน

Male Reproductive system Female reproductive systemMale Reproductive system

- Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

Female reproductive system

- Breast: Fibroadenoma, Fibrocystic change Invasive ductal carcinoma(BPH)

- Prostatic cancer

P ffi

change, Invasive ductal carcinoma

- Cervix: Squamous cell carcinoma

Ut L i Ad i - Paraffinoma

- Squamous cell carcinoma of i

- Uterus: Leiomyoma, Adenomyosis, Endometrial carcinoma

F ll i t b E t i penis - Fallopian tube: Ectopic pregnancy

- Ovary: Mucinous carcinoma

- Hydatidiform mole

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

• ตอมลกหมากเกด hyperplasia ของ Gland และ fibromuscular stroma แลว yp p

จดเรยงตวเปน nodule กดเบยดทอทางเดนปสสาวะ (urethra) ทาใหผปวยม

อาการปสสาวะลาบาก ไมพง หรอมปสสาวะคงคาง และเกดการตดเชอตามมาอาการปสสาวะลาบาก ไมพง หรอมปสสาวะคงคาง และเกดการตดเชอตามมา

รปท 1 ตอมลกหมากจะมขนาดใหญขน นาหนกเพมขน และมความแขงหยน• รปท 1 ตอมลกหมากจะมขนาดใหญขน นาหนกเพมขน และมความแขงหยน

คลายยางลบ หนาตดมลกษณะเปน nodule ขนาดตาง ๆ สออกเหลอง พบอย

ปมากบรเวณรอบ ๆ ทอทางเดนปสสาวะ

• รปท 2 แสดงการเพมจานวนของเซลล และ fibromuscular stroma

Urethra

1 2

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

มะเรงตอมลกหมาก (Adenocarcinoma of prostate)มะเรงตอมลกหมาก (Adenocarcinoma of prostate)

ใ โ • สวนใหญเกดบรเวณรอบนอก โดยเฉพาะอยางยงบรเวณดานหลง

(Posterior lobe) มสเหลองเขม และบางบรเวณอาจคลาดแขงคลายหน

• รปท 1 เซลลมะเรงเรมจากบรเวณรอบนอก (peripheral zone) เหน

เปนจดสเหลอง ขอบเขตไมชดเจนเปนจดสเหลอง ขอบเขตไมชดเจน

• รปท 2 ลกษณะทาง histology พบเซลลมะเรงม nucleoli ชดเจน เรยง

ตวเปนตอม

Adenocarcinoma of Prostate glandAdenocarcinoma of Prostate glandAdenocarcinoma of Prostate glandAdenocarcinoma of Prostate gland

1

2

1

ParaffinomaParaffinoma

ป ป ใ • เกดจากการฉดสาร หรอสงแปลกปลอม เขาใตผวหนงบรเวณอวยวะเพศ เพอเพม

ขนาดอวยวะเพศ เชน นามนมะกอก หรอ พาราฟน

• ผวหนงบรเวณจะเกดปฏกรยาอกเสบ ตอตานสงแปลกปลอม และ/หรอ การอกเสบ

จากการตดเชอ มการทาลายเนอเยอตามมา

• รปท 1 ใตผวหนงมลกษณะเปนมนลน ส เหลอง ซงเกดจากการฉดสารแปลกปลอม

เขาไป

• รปท 2 เมอดดวยกลองจลทรรศนจะเหนชองวางมากมายในชน Subcutaneous

layer ซงเปนบรเวณทเคยมสารแปลกปลอมอย, มเซลลอกเสบจานวนมาก, มการ

ทาลายเนอเยอปกต, และการซอมแซมแทนทเนอเยอดวย fibrous tissue

Paraffinoma

1 2

Squamous cell carcinoma of penisSquamous cell carcinoma of penis

ไ • พบไดบอยสดของเนองอกองคชาต

• สมพนธกบการตดเชอ HPV และ poor hygiene

ป ป ไ • รปท 1, 2 แสดงลกษณะของเนองอก เปนสขาวเทา ขอบไมชด บรเวณ

glans penis และ prepuce

• รปท 3 แสดงลกษณะเนองอกมการลกลามลงมาถงชนใตผวหนง

รปท 4 แสดงลกษณะของ ll i ซงม k ti l • รปท 4 แสดงลกษณะของ squamous cell carcinoma ซงม keratin pearls

เหนเปนวงสสมดงลกศร

Squamous cell carcinoma of penis

1 2

Squamous cell carcinoma of penis

3

Squamous cell carcinoma of penis

4 Keratin pearls

FibroadenomaFibroadenoma• เปนเนองอกชนดไมรายแรง (benign tumor) ของเตานมทพบไดบอยทสดเปนเนองอกชนดไมรายแรง (benign tumor) ของเตานมทพบไดบอยทสด

• รปท 1 ลกษณะเปนกอนกลมหรอร คอนขางแขง ขนาดประมาณ 1-4

เซนตเมตร สขาวเทา ขอบเขตของกอนชดเจน และแยกออกจากเนอเตานม

รอบขางไดงายรอบขางไดงาย

• รปท 2 มการเพมจานวนมากขนของ fibroblastic stroma และ duct ซงใน• รปท 2 มการเพมจานวนมากขนของ fibroblastic stroma และ duct ซงใน

บางชนดของ fibroadenoma, duct จะถกกดเบยดใหแบนจนมลกษณะท

เรยกวา slit-like หรอ cleft

ป • เนองอกชนดน มรายงานการกลายเปนมะเรงนอยมาก

Fibroadenoma of breast

stromaduct

1 22

Fibrocystic changeFibrocystic change• เปนภาวะทนาขงอยในเนอเตานม อยกนเปนหยอมๆ ทาใหเวลาตรวจดจะเปนภาวะทนาขงอยในเนอเตานม อยกนเปนหยอมๆ ทาใหเวลาตรวจดจะ

พบเปนถงนา หรอ เมอคลาจากภายนอก กไดเปนกอนในเนอนม

• เชอวาการเปลยนแปลงระดบฮอรโมนเอสโตรเจนมสวนทาใหเกดการ

เปลยนแปลงของเนอเตานม และในทสดกเปนซส

• รปท 1 หนาตดของเตานมทมถงนา ซงภายในถงนาจะมของเหลวสใส แต

บางครงเกดมเลอดออกเกากจะเปนสนาตาล เนอเตานมรอบถงนามก เปนบางครงเกดมเลอดออกเกากจะเปนสนาตาล เนอเตานมรอบถงนามก เปน

พงผด มลกษณะแนนสขาว

• รปท 2 ลกษณะทาง histology พบ epithelial cell แบงตวเพมขน สลบกบ

บรเวณทเปนถงนาและพงผด

Fibrocystic change of breast

1

2

มะเรงเตานมมะเรงเตานม• ทพบบอยเปนชนด Invasive ductal carcinoma เกดจากเซลลเยอบของทอในเตานม

• รปท 1 กอนมะเรงสขาวขอบไมชดลกลามมาถงผวหนงของเตานมรปท 1 กอนมะเรงสขาวขอบไมชดลกลามมาถงผวหนงของเตานม

• รปท 2 หนาตดกอนมะเรงจะมสขาวออกเหลอง เปนเนอตนและแขง ขรขระ ระบขอบเขตของกอนไดไมชดเจนขรขระ ระบขอบเขตของกอนไดไมชดเจน

• รปท 3 ลกษณะทางจลพยาธวทยาพบเซลลมะเรง เรยงตวเปนทอ หรอ• รปท 3 ลกษณะทางจลพยาธวทยาพบเซลลมะเรง เรยงตวเปนทอ หรอเปนกลมอยางไมเปนระเบยบ ลกษณะนวเคลยสจะมรปรางและขนาดแตกตางกน (nuclear polymorphism) แตกตางกน (nuclear polymorphism)

• อาจพบ mitosis ทผดปกต หรอ microcalcification ภายใน duct ทเปน ไ มะเรงรวมดวยได

Breast cancer

1

Breast cancer

22

Invasive ductal carcinoma

33

Squamous Cell Carcinoma of CervixSquamous Cell Carcinoma of Cervix

ป ใ ไ โ ใ ป โ• เปนมะเรงทพบอบตการณสงในสตรไทย โดยเฉพาะในชวงอาย 40-50 ป โดย

มปจจยเสยงทสาคญเกยวกบการมเพศสมพนธตงแตอายนอย การมค

เพศสมพนธจานวนมาก และการตดเชอ human papilloma virus (HPV) บาง

สายพนธ เชน 16, 18, 31, 33 เปนตน , , ,

• รปท 1 พบกอนชนดทเปนแผลแลวลกลามเขาในผนงปากมดลก กอนมสขาว

ขอบเขตไมชด

• รปท 2 พบเซลลมะเรงมลกษณะของ squamous cell ทมการสราง keratin

ซงพบไดในมะเรงชนด keratinizing squamous cell carcinomaซงพบไดในมะเรงชนด keratinizing squamous cell carcinoma

Squamous cell carcinoma of cervix

12

Leiomyoma of Uterus/ Myoma uteriLeiomyoma of Uterus/ Myoma uteri• เปนเนองอกชนดไมรายรายของมดลก เซลลเนองอกเจรญมาจากเซลล ญ

กลามเนอเรยบ (smooth muscle cell) ของกลามเนอมดลก อาจพบเพยง

กอนเดยวหรอหลายกอนกได กอนเดยวหรอหลายกอนกได

รปท 1 กอนเนองอกหลายกอนมสขาวขอบเขตชด อยในชนกลามเนอมดลก • รปท 1 กอนเนองอกหลายกอนมสขาวขอบเขตชด อยในชนกลามเนอมดลก

หนาตดของกอนเปนวงสขาว (whorled cut surface)

• รปท 2 เนองอกประกอบดวยเซลลกลามเนอเรยบ มลกษณะเปนรปกระสวย

(spindle shape) ไมพบ mitosis หรอ necrosis( p p )

Leiomyoma of uterus

1 22

Adenomyosis of UterusAdenomyosis of Uterus

ไ ใ • คอการทมเนอเยอ endometrium เขาไปอยในสวนลก ๆ ของ

myometrium ซงเนอเยอบางสวนมการตอบสนองตอฮอรโมนปกตของy

รอบประจาเดอน ทาใหบรเวณดงกลาวเกดมเลอดประจาเดอนขงอย

ใ ป ปภายใน myometrium เปนลกษณะทเรยกวา hemorrhagic cyst เปน

สาเหตทาใหผปวยมอาการปวดประจาเดอน

AdenomyosisAdenomyosis• รปท 1 มดลกมขนาดใหญขนกวาปกต บรเวณทเกด adenomysis จะ

ไ เหนเปนกอนทมขอบเขตไมชดเจน ประกอบดวยกลมของกลามเนอ myometrium ทเรยงตวสานกนไปมา สลบดวยจดเลอดออกเลก ๆ

กระจายทวไปในกอน บางจดมขนาดใหญ เหนเปน cyst มเลอดขงอยภายใน

• รปท 2 พบกลมของเนอเยอ endometrium gland และ stroma (ลกศร) • รปท 2 พบกลมของเนอเยอ endometrium gland และ stroma (ลกศร) อยลกเขาไปในชน myometrium และ myometrium รอบ ๆ เนอเยอ endometrium gland จะเกด hypertrophy และ hyperplasia เรยงตวendometrium gland จะเกด hypertrophy และ hyperplasia เรยงตวสานไขวไปมา ไมเปนระเบยบ

Adenomyosisy

1

Adenomyosis

2

Endometriotic cyst/ Chocolate cystEndometriotic cyst/ Chocolate cyst

ไ • เปนถงนาเกดขนทรงไข ภายในมของเหลวลกษณะเหมอนชอกโกแลตซง

ตอนแรกมเลอดอยในถงนน เมอเลอดคางอยในถงนานานๆ กกลายเปนๆ

สนาตาลมลกษณะเหมอนชอกโกแลต เกดจากเยอบโพรงมดลก

เจรญเตบโตผดท (endometriosis) เจรญเตบโตผดท (endometriosis)

• รปท 1 รงไขทภายในมของเหลวสนาตาลอย ของเหลวนเปนเลอดเกา

(hemolysed blood) ซงเลอดจะออกมาตามรอบเดอน

Endometriotic cyst/ Chocolate cystEndometriotic cyst/ Chocolate cyst

1

มะเรงเยอบโพรงมดลก (endometrial carcinoma)มะเรงเยอบโพรงมดลก (endometrial carcinoma)

ใ ป ป • มกในหญงวย 50-59 ป มาดวยอาการเลอดออกผดปกตหลงหมด

ประจาเดอน (post menopausal bleeding)

• รปท 1 มดลกซงถกตดผนงดานหนา เปดใหเหนวา ในโพรงมดลก

(endometrial cavity) มเนองอกกระจายอยทวทงหมด และแทรกลกลง(endometrial cavity) มเนองอกกระจายอยทวทงหมด และแทรกลกลง

ไปในผนง ลกษณะเนอมขอบเขตไมชด สขาวปนเหลองและมเลอดออก

• รปท 2 ลกษณะของเซลลมะเรงมการเรยงตวเปน gland

(adenocarcinoma)

Endometrial carcinomaEndometrial carcinoma

21 2

Ectopic pregnancyp p g y

• เปนการฝงตวของไขทไดรบการผสมแลวนอกโพรงมดลก ตาแหนงทพบไดบอยคอ บรเวณทอนาไข ถาตวออนเจรญเตบโตมากขนกจะทาใหทอนาไขแตกไดจะทาใหทอนาไขแตกได

• ผปวยจะมอาการเลอดออกผดปกตทางชองคลอดและปวดทองนอย

• รปท 1 2 พบทอนาไขขยายขนาด มชนสวนของรก หรอบางครงรปท 1, 2 พบทอนาไขขยายขนาด มชนสวนของรก หรอบางครงพบตวออนอยภายในทอ พรอมกบมเลอดออก

ไ • รปท 3 พบสวนประกอบของรกไดแก chorionic villi, trophoblastic cells อยในทอนาไข

Ectopic pregnancy

11

2 3

Mucinous cystadenocarcinoma of ovaryMucinous cystadenocarcinoma of ovary

ป ไ ป • เปนเนองอกทเกดจากเซลลเยอบผวภายนอกของรงไข ซงประกอบดวยเซลลทสรางสารเมอก (mucinous cells) มลกษณะเปน gland

• เปนเนองอกชนดรายแรง ทมการลกลามของเซลลเยอบ เขาสผนงของกอนเนองอก (stroma)

• รปท 1 เปนกอนขนาดใหญ สวนใหญมขนาดตงแต 4 เซนตเมตรขนไป กอนประกอบดวย cyst เลก ๆ จานวนมาก และภายในมสารเมอกลกษณะ

คลายวน

• รปท 2 เซลลทบภายใน cyst มลกษณะนวเคลยสสเขม เรยงตวหลายชนและมการลกลามมายง stroma

Mucinous cystadenocarcinoma ofcystadenocarcinoma of ovary

1 2

Hydatidiform mole หรอครรภไขปลาอกHydatidiform mole หรอครรภไขปลาอก

ป ป ป • เปนความผดปกตของรกทม chorionic villi บวมนาเปนถง คลายผลองน

แบงออกเปนสองชนดคอ

• Complete mole ลกษณะของ villi จะบวมนาทงหมดและไมพบชนสวนของ

ตวออน ดงรปท 1 สวนลกษณะทาง histology จะพบ hydropic villi ซงไมมตวออน ดงรปท 1 สวนลกษณะทาง histology จะพบ hydropic villi ซงไมม

หลอดเลอดอยภายใน, และ trophoblastic proliferation ดงรปท 2

• Incomplete mole พบรกม villi ทบวมนาปนอยกบ villi ทปกต และพบสวน

ของตวออนเชนแขน ขา ดงรปท 3 สวนลกษณะทาง histology จะคลายกบ

complete mole แตจะพบสวนของหลอดเลอดในบาง villi

HydatidiformHydatidiform molemole

1

3 2

Urinary SystemUrinary Systemy yy y

Adult Polycystic Kidney Disease

Urinary SystemUrinary Systemใ ใ • ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Urinary System นสตจะตองทราบ

คาจากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ดงตอไปน

- Hydronephrosis

- Hydronephrosis with stones

- Polycystic Kidney Disease

- Transitional cell carcinoma of urinary bladder

- Renal cell carcinoma

HydronephrosisHydronephrosis

• เปนภาวะทมการขยายขนาด (enlargement หรอ distention)

ของ urine collecting structures (renal pelvis, calyces) g ( p , y )

• สาเหตเกดเนองจากมการอดกนการขบถายปสสาวะในทางเดน• สาเหตเกดเนองจากมการอดกนการขบถายปสสาวะในทางเดน

ปสสาวะตงแตบรเวณไต (kidney), กรวยไต (renal pelvis), ทอ

ไ ไ ไต (Ureter), กระเพาะปสสาวะ (bladder) ลงไปจนถง

ปลายเปดทอปสสาวะ (urethral meatus)ปลายเปดทอปสสาวะ (urethral meatus)

HydronephrosisHydronephrosis

ไ ใ • รปท 1 ไตจะมขนาดใหญขนมากกวาปกต รวมทงอวยวะทรองรบ

นาปสสาวะทออกมาจากไต (pelvicalyceal system) นาปสสาวะทออกมาจากไต (pelvicalyceal system)

Renal parenchyma จะถกกดเบยด (compressed) และ • Renal parenchyma จะถกกดเบยด (compressed) และ

atrophy, renal papillae จะหายไป (obliterated) และ renal

pyramid จะแบนราบลง (flattened)

• ทอไต อาจเกดมภาวะ hydroureter รวมดวย ขนอยกบตาแหนงท

เกดการอดกนของปสสาวะเกดการอดกนของปสสาวะ

ThinningRenal parenchyma

Dilation of the pelvis & calyces& calyces

1

Hydronephrosis

Hydronephrosis with stoney p

2• รปท 2 มนวสดาอดบรเวณ renal pelvis ทาใหมปสสาวะคง ระบบ pelvocalyceal

2

ม dilatation และมการกดเบยด renal cortex จนบางลง ความหนาเหลอเทา

แผนกระดาษ (paper thin cortex)

Adult Polycytic Kidney Disease (ADPKD)

• โรคถงนาทไตชนดทพบในผใหญ เกดจากความผดปกตทาง

กรรมพนธ มการถายทอดแบบ autosomal dominant อาจพบกรรมพนธ มการถายทอดแบบ autosomal dominant อาจพบ

ถงนาทตบ aneurysm ทหลอดเลอดในสมอง หรอมความดน

โ โลหตสงรวมดวย

• รปท 1 ไตมขนาดใหญ มถงนาขนาดเลกและใหญ เรมจากชน รปท 1 ไตมขนาดใหญ มถงนาขนาดเลกและใหญ เรมจากชน

cortex จนทวทงไต

Adult polycytic kidney diseaseAdult polycytic kidney disease

11

Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD)

โ ไ ใ • โรคถงนาทไตชนดทพบในเดก เกดจากความผดปกตทาง

พนธกรรม มการถายทอดแบบ autosomal recessive มกพบ

ความผดปกตทตบรวมดวย

• รปท 1 พบถงนามลกษณะรยาว (longitudinal cyst) ตามแนว

cortex-medullacortex medulla

• รปท 2 ภาพ histology แสดงลกษณะของถงนา มหลายขนาด

เรยงตวตามแนว cortex-medulla (longitudinal cyst)

Autosomal recessive polycystic kidney disease

1 2

Urothelial carcinoma of bladderUrothelial carcinoma of bladder

• มะเรงกระเพาะปสสาวะ สมพนธกบการสบบหร สวนมากมกเปน

ชนด urothelial cell carcinoma หรอ transitional cell

carcinoma เกดจากเซลลเยอบชนด Transitional cell ทพบใน

ปทางเดนปสสาวะ

• พบลกษณะ 2 แบบในกระเพาะปสสาวะ ไดแกแบบเปนแผนแบนพบลกษณะ 2 แบบในกระเพาะปสสาวะ ไดแกแบบเปนแผนแบน

ราบไปตามเยอบผว (Flat) และแบบเปนกอนยนออกมาจากผนง

ป ป กระเพาะปสสาวะเปนลกษณะคลายนวมอ (papillary)

• รปท 1 กระเพาะปสสาวะ มกอนมะเรง เปนชอสขาวอยภายในรปท 1 กระเพาะปสสาวะ มกอนมะเรง เปนชอสขาวอยภายใน

Urothelial CA of bladderUrothelial CA of bladder

11

Renal Cell CarcinomaRenal Cell Carcinomaป ไ ( l b l i h li )• เปนเนองอกทเจรญมาจากเซลลเยอบผวทอไต (renal tubular epithelium)

• รปท 1 ลกษณะกอนกลมเดยวขนาดใหญ ขอบเขตคอนขางชดเจน อยรปท 1 ลกษณะกอนกลมเดยวขนาดใหญ ขอบเขตคอนขางชดเจน อยบรเวณ Cortex ขวบนของไต หนาตดจะเปนกอนสเหลองปนสม บางบรเวณพบจดเลอดออก หรอ เนอเยอตายอยภายในกอนพบจดเลอดออก หรอ เนอเยอตายอยภายในกอน

• รปท 2 ภาพ histology ของ Renal cell carcinoma ชนด Clear cell type จะพบ tumor cell ลกษณะกลมหรอหลายเหลยม, cytoplasm มปรมาณมาก และใส เนองจากมสวนประกอบของ lipid และ glycogen เปนสวนใหญp g y g ญ

Renal cell carcinoma, clear cell type

1 2

Endocrine SystemEndocrine Systemyy

Adenomatous goiter

Endocrine SystemEndocrine Systemใ ใ • ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Endocrine System นสตจะตอง

ทราบคาจากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ

ดงตอไปน

Adenomatous Goiter- Adenomatous Goiter

- Follicular Adenoma

- Follicular carcinoma

Papillary carcinoma of thyroid- Papillary carcinoma of thyroid

Adenomatous GoiterAdenomatous Goiter• Adenomatous goiter หรอ Multinodular goiter หรอ non toxic • Adenomatous goiter หรอ Multinodular goiter หรอ non-toxic

nodular goiter หรอ โรคคอพอก

ใ ไ โ ใ • สวนใหญเกดจากการขาดธาตไอโอดน ทาใหมการสราง Thyroxine

hormone ลดลง สงผลให pituitary gland หลง Thyroid p y g y

stimulating hormone (TSH) มากขน ไปกระตนให Follicular cell

Th id l d ใ ของ Thyroid gland เพมจานวนมากขนและขนาดใหญขน มองเหน

เปนลกษณะ nodule ขนาดตาง ๆ กน

Adenomatous GoiterAdenomatous Goiter ป ป ป• พนผวภายนอกจะเหนเปนกอนตะปมตะปา

• รปท 1, 2 หนาตดของตอมไทรอยด ม nodule สนาตาล ขอบเขตชด ขนาดตางๆ กน ทงสอง lobe

• ภายในแตละ nodule สามารถพบภายในแตละ nodule สามารถพบ

– สาร Colloid ลกษณะคลายวนสนาตาล ใส

ป – สาร Colloid ลกษณะเปนวนสนาตาลเขม เนองจากมเลอดออกผสมอยใน Colloid

– ลกษณะเปนสขาวทบ เนองจากม Follicular cell มากใน nodule

Adenomatous Goiter

1

Nodule ขนาดตาง ๆ กน

2Adenomatous goiter

2

Follicular AdenomaFollicular Adenoma• เปนเนองอกของ Thyroid gland ท Follicle cells มการเพมจานวนมากขน เปนเนองอกของ Thyroid gland ท Follicle cells มการเพมจานวนมากขน เรยงตวเปน Follicle อดกนแนนอยในกอนทมขอบเขตชดเจน

• รปท 1 ลกษณะจะเปนกอนเดยว พบม fibrous capsule หมรอบขอบเขตชดเจน เนอแนนสขาวเทา อาจพบจดเลอดออกเปนสนาตาลเขมอยชดเจน เนอแนนสขาวเทา อาจพบจดเลอดออกเปนสนาตาลเขมอยภายในกอน

รปท 2 เมอดดวยกลองจลทรรศน จะเหน follicular cell ขนาดเลก• รปท 2 เมอดดวยกลองจลทรรศน จะเหน follicular cell ขนาดเลกใกลเคยงกนจานวนมากอยเบยดกนภายในกอน ลอมรอบดวย fibrous

l นวเคลยสมลกษณะกลม ตดสเขมอยภายในเซลลcapsule นวเคลยสมลกษณะกลม ตดสเขมอยภายในเซลล

• หากเหนการลกลามของ tumor cell ออกนอก capsule แสดงลกษณะของ Follicular carcinoma (malignant tumor) ดงรปท 3

Follicular Adenoma

1

Follicular Adenoma

Fibrous capsule

Follicular cells

2

Follicular carcinoma

3

Papillary carcinoma of thyroidPapillary carcinoma of thyroid

ป ไ ไ • เปนมะเรงของตอมไทรอยดทพบไดบอยทสด (65-80%)

• พบในเพศหญงมากกวาเพศชายญ

• สมพนธกบการฉายแสงบรเวณคอ

• รปท 1 กอนมะเรงขอบเขตคอนขางชด แตไมมแคปซลลอมรอบ กอนมส

ขาวเทา ลกษณะเปนคลายนวมอเลกๆ ยนขนมา (small papillary ๆ

structure)

รปท 2 ลกษณะทาง histology พบ epithelial cell เรยงตวเปน papillary • รปท 2 ลกษณะทาง histology พบ epithelial cell เรยงตวเปน papillary

และนวเคลยสของเซลลใส เปนลกษณะของ intranuclear inclusion

Papillary carcinoma of thyroidp y y

11

Papillary carcinoma of thyroid

2

Perinatal PathologyPerinatal Pathologygygy

Anencephaly

Perinatal PathologyPerinatal Pathologyใ ใ • ในการศกษาพยาธวทยาในเรอง Perinatal Pathology นสตจะตอง

ทราบคาจากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ

ดงตอไปน

• Omphalitis • AnencephalyOmphalitis

• Umbilical cord knot

• Anencephaly

• Cyclop

• Hydrop fetalis

• Cystic hygroma

• Gastrochisis

• Omphalocele• Cystic hygroma

• Hydrocephalus

• Omphalocele

• Siames twins

Omphalitis/ FunisitisOmphalitis/ Funisitis

• ภาวะสายสะดออกเสบ สวนมากเกดจากการตดเชอแบคทเรย ม

สาเหตมาจากใชอปกรณตดสายสะดอไมสะอาด หรอ ทาความ

สะอาดบรเวณสายสะดอไมด

• รปท 1 สายสะดอแดง ถงแดงคลา และมการลกลามไปบรเวณ

ผวหนงรอบๆ ดวยผวหนงรอบๆ ดวย

Omphalitis/ Funisitis

1

สายสะดอพนกน (umbilical cord knot)สายสะดอพนกน (umbilical cord knot)

• แบงเปน 2 ชนดคอ

• รปท 1 สายสะดอพนกนจรง (True knot) มดเปนปมแนน ทาใหเดกรปท 1 สายสะดอพนกนจรง (True knot) มดเปนปมแนน ทาใหเดก

ขาดออกซเจน มกพบในรายทมสายสะดอยาวเกนกวาปกต

ป ป ป ไป• รปท 2 สายสะดอเปนปมจากการท เสนเลอดขดไปมา (tortuous

vessel) จงจดเปนปมปลอม (False knot)

True knot F l k tTrue knot False knot

1 2

Tortuous vessel

Hydrop fetalisHydrop fetalis

ป ใ • เปนภาวะทเดกมการบวมนาทวตวตงแตอยในครรภ เดกมกเสยชวต

ตงแตในครรภหรอตายคลอด จากภาวะหวใจวาย ดงรปท 1

• สาเหตมหลายอยาง เชน Immune hydrops, โรคหวใจ, การตดเชอ

ซฟลส Thalassemia ชนด homozygous alpha1ซฟลส, Thalassemia ชนด homozygous alpha1

Hydrop fetalis

11

Cystic hygromaCystic hygroma

ป ใ • เปนภาวะทมนามาคงใน interstital space บรเวณตนคอดานหลง

(post nuchal fluid accumulation) ดงรปท 1 และ 2

• อาจกดเบยดอวยวะทอยขางเคยง ถาเปนมากอาจลกลามมาดานหนา

ทาใหกดทางเดนหายใจไดทาใหกดทางเดนหายใจได

• พบไดใน Turner syndrome

Cystic hygroma

1 2

HydrocephalusHydrocephalus โ ป ป ใ โ ส ป • หรอโรคหวบาตร เปนความผดปกตทมนาในโพรงสมองมากเกนปกต

เนองจากทอทางเดนนาหลอสมองและไขสนหลงอดตน ทาใหนาทอยในสมองและไขสนหลง ซงปกตเปนตวคอยปองกน และหลอเลยงสมองไมใหกดทบกบและไขสนหลง ซงปกตเปนตวคอยปองกน และหลอเลยงสมองไมใหกดทบกบสวนกะโหลก เกดคงจนทวมอยในสมอง จนกดเบยดเนอสมองและดนกะโหลกศรษะใหโตออก มขนาดใหญผดปกต ดงรปท 1กะโหลกศรษะใหโตออก มขนาดใหญผดปกต ดงรปท 1

เกดจากไดจากหลายๆ สาเหต เชน การตดเชอ พนธกรรม เกดภาวะเลอดออก• เกดจากไดจากหลายๆ สาเหต เชน การตดเชอ พนธกรรม เกดภาวะเลอดออกในสมอง ไดรบอบตเหต หรอมความผดปกตของทอทจะทาใหนาไขสนหลง ทจะผานออกมาจากสมองมการตบหรอตน หรอมความผดปกตของระบบทจะผานออกมาจากสมองมการตบหรอตน หรอมความผดปกตของระบบหลอดเลอด ทาใหความสามารถในการดดซมนาหลอเลยงสมอง และไขสน-หลงเสยไป

HydrocephalusHydrocephalus

1

AnencephalyAnencephaly

ไ โ • ทารกทเกดมาไมมสวนของหนงศรษะ กะโหลกศรษะ เยอหมสมอง และ

สวนของสมองสวนหนา สมองใหญ และสมองนอย แตยงมสวนของกาน

สมอง ซงเปดออกสโลกภายนอก และถกหมอยดวยเยอบางๆเทานน

• เนองจากทไมมการทางานของสมองใหญ ดงนนทารก Anencephaly • เนองจากทไมมการทางานของสมองใหญ ดงนนทารก Anencephaly

จงไมมการรบรสต หรอไมรสกตว อยางไรกตาม เซลลสมองทเหลอของ

ไ ไปใ ไ ทารกแตละคนไดมการพฒนาไปในระดบทแตกตางกน อยางไรกตาม

ทารกมกเสยชวตหลงจากคลอดออกมาในไมกชวโมง

AnencephalyAnencephaly

• Anencephaly จดอยในกลมของความผดปกตของทอของระบบ

ประสาท (Neural Tube Defect) ซงเปนความพการแตกาเนดทเกดขน

ในชวงแรกๆของการตงครรภ คอตงแต วนท 20 -28 (สปดาหท 3 – 4)

• พบไดในมารดาทขาดสารอาหารจาพวกโฟเลท• พบไดในมารดาทขาดสารอาหารจาพวกโฟเลท

• รปท 1, 2 ทารกไมมกะโหลกศรษะ สวนของตาจะโปน

• รปท 3 สวนของเนอสมองทเหลออยเลกนอยและหลอดเลอด หมดวย

เยอบาง สวนนจะเรยกวา area cerebrovasculosaเยอบาง สวนนจะเรยกวา area cerebrovasculosa

Anencephaly

11

A b lAnencephaly Area cerebrovasculosaAnencephaly

2 3

CyclopCyclop

• เปนความผดปกตชนดทรนแรงของกลม holoprocencephaly

• เกดจากความผดปกตในการแยกจากกนของ cerebral hemisphereเกดจากความผดปกตในการแยกจากกนของ cerebral hemisphere

• มกมความผดปกตของระบบหวใจและหลอดเลอดรวมดวย ทารกมก

ใ เสยชวตตงแตในครรภ

• สมพนธกบ trisomy 13, trisomy 18y y

• รปท 1, 2 ทารกจะมตาเดยวอยตรงกลาง ไมมจมก

Cyclop

1 21

GastrochisisGastrochisis• Gastros (belly) + Schisis (cleft) • Gastros (belly) + Schisis (cleft)

• พบมรโหวของผนงหนาทองดานหนาและมลาไสโผลยนออกจากรดงกลาว

ไมมผนงหม ทาใหลาไสทโผลออกมานอกชองทอง สมผสกบ amniotic

fluid ซงระคายตอผนงลาไส เกดการบวมและอกเสบของผนงลาไส

• มกเกดในมารดาอายนอยและเปนครรภแรก

ไ • มกไมม ความพการรวมทรนแรง

• รปท 1 แสดงทารกทมสวนของลาไสออกมานอกทอง โดยไมมเยอบางๆ ๆ

คลมอย

Gastrochisis

1

Omphalocele

• เปนความพการแตกาเนดของผนงหนาทองบรเวณสะดอ ทมอวยวะโผลยน

จากชองทองและมถงบางๆ หอหม ผนงของถงนประกอบดวย peritoneal

lining บอยดานในและ amnion บดานนอก โดยม Wharton’s Jelly แทรกอยlining บอยดานในและ amnion บดานนอก โดยม Wharton s Jelly แทรกอย

ตรงกลาง

ใ • เกดจากความบกพรองของผนงหนาทอง ซงเกดในระยะสปดาหท 3 ของการ

ตงครรภ

• ความพการอนทพบรวมเชน congenital heart diseases, respiratory

complications chromosomal abnormalitiescomplications, chromosomal abnormalities

• รปท 1 แสดงสวนของลาไสทออกมานอกชองทอง โดยมเยอบางๆคลมอย

Omphalocele

1

Conjoined twins/ Siamese twinsConjoined twins/ Siamese twins

ฝ ฝ ฝ ฝ • ฝาแฝดตดกนหรอแฝดสยาม คอ แฝดผมรางกายตดกนมาแตกาเนด

เกดขนเมอ ไซโกท พยายามแบงตวเปนแฝด แตไมประสบผลสาเรจ

• ซงฝาแฝดตวตดกนมโอกาสมชวตรอดนอยมาก โดยประมาณ 5- 25%

ป ฝ • รปท 1 แฝดทอวยวะเชอมตดกนบรเวณสวนกลางรางกาย คอ อกและ

ทอง (thoracopagus)

• รปท 2 แฝดทอวยวะเชอมตดกนบรเวณศรษะ อกและทอง

(cephalothoracopagus)(cephalothoracopagus)

1 2Thoracopagus

1Cephalothoracopagus