REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
-
Upload
amran-cleo-s -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
1/78
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
2/78
LO 1
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
3/78
Tahap pembentukan secara embriologi• Kelenjar tiroid mulanya merupakan dua buah
tonjolan dari dinding depan bagian tengah farings,
yang terbentuk pada usia kelahiran 4 minggu.• Tonjolan pertama disebut pharyngeal pouch,
antara arcus brachialis 1 dan 2. Tonjolan keduapada foramen ceacum, yang berada ventral dibaah cabang farings !.
• "ada minggu ke#$, tonjolan dari foramen caecumakan menuju pharyngeal pouch melalui saluran yangdisebut ductus thyroglossus.
• Kelenjar tiroid akan mencapai kematangan padaakhir bulan ke-3, dan ductus thyroglossus akanmenghilang. "osisi akhir kelenjar tiroid terletak di
depan vertebra cervicalis 5, 6, dan 7.• %amun pada kelainan klinis, sisa kelenjar tiroid ini
juga masih sering ditemukan di pangkal lidah&ductus thyroglossus'lingua thyroid( dan padabagian leher yang lain.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
4/78
• Kelenjar tiroid dialiri oleh beberapa arteri: – ). thyroidea superior – ). thyroidea inferior
– *erkadang masih pula terdapat ). thyroidea ima, cabanglangsung dari aorta atau ). anonyma.
• Kelenjar tiroid mempunyai 3 pasang vena utama: – +. thyroidea superior &bermuara di +. jugularis interna(. – +. thyroidea medialis &bermuara di +. jugularis interna(. – +. thyroidea inferior &bermuara di +. anonyma kiri(.
• Aliran limfe terdiri dari jalinan: – intraglandularis – etraglandularis
Kedua jalinan ini akan mengeluarkan isinya ke limfonoduli pretracheal lalu menuju ke kelenjar limfe di sekitar +. -ugularis,kemudian diteruskan ke limfonoduli mediastinum superior
• !ersarafan kelenjar tiroid: – Ganglion simpatis &dari truncus sympaticus( cervicalis media dan
inferior – Parasimpatis, yaitu %. laryngea superior dan %. laryngea
recurrens &cabang %.vagus( – N. laryngea superior dan inferior sering cedera aktu operasi,
akibatnya pita suara terganggu &stridor 'serak(.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
5/78
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
6/78
"ecara histologi, parenkim kelenjar initerdiri atas
• #olikel-folikel dengan epithetliumsimplex kuboideum yang mengelilingisuatu massa koloid . /el epitel tersebut
akan berkembang menjadi bentukkolumner katika folikel lebih aktif &sepertiperkembangan otot yang terus dilatih(.
• Cellula perifolliculares &sel 0( yang
terletak di antara beberapa folikel yangberjauhan
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
7/78
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
8/78
ormon2 yg dihasilkan oleh kel *iroid
Hormon Fungsi Sumber
Thyroxine (T4) •Meningkatkan lajupelepasan energi dari KH
•Meningkatkan laju sintesisprotein
•Menstimulasi kerja sistemsaraf
TSH darihipofisis anterior
Triiodothyronine(T)
Sama seperti di atas (!xle"ih paten)
TSH darihipofisis anterior
Kalsitonin Menurunkan kadar kalsiumdan fosfat plasma
#irangsangkarena adanyapeningkatan
kalsium darah$
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
9/78
/intesis ormon *iroid"endahuluan
• ntuk sintesis hormon tiroiddibutuhkan 2 bahan utama
– *irosin disintesis oleh tubuh dalam jumlah yang cukup
– !odium harus dari asupan makanan
• Kebutuhan iodium memadai 1
mg'minggu
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
10/78
"intesis dan "ekresi$ormon Tiroid
%. Tiroglobulin dihasilkan oleh kompleks 3olgi'retikulum endoplasma sel
folikel tiroid.. Tirosin menyatu ke dalam molekul tiroglobulin seaktu molekul besar
ini diproduksi.. /etelah diproduksi, tiroglobulin yang mengandung tirosin dikeluarkan
dari sel folikel ke dalam koloid melalui eksositosis
4. Iodide Trapping, yaitu pengikatan iodium oleh pompa Na+/K+ APase.
5. 6odium masuk ke dalam koloid dan mengalami oksidasi . *ahap inimelibatkan en7im peroksidase.6. Iodinasi tirosin, dimana yodium yang teroksidasi akan bereaksi
dengan residu tirosil dalam tiroglobulin
7. Perangkaian iodotironil , yaitu perangkaian dua molekul 8!*&diiodotirosin( menjadi *4 &tiroksin, tetraiodotirosin( atau perangkaian9!* &monoiodotirosin( dan 8!* menjadi * &triiodotirosin(. reaksi inidipengaruhi oleh en!im tiroperoksidase.
8. idrolisis yang dibantu oleh */ &hyroid"#timulating $ormone( tetapidihambat oleh yodium, sehingga senyaa inaktif &9!* dan 8!*( akantetap berada dalam sel folikel.
!. Tiroksin dan triiodotirosin keluar dari sel folikel dan masuk ke dalamdarah. "roses ini dibantu oleh */.
1:. 9!* dan 8!* yang tertinggal dalam sel folikel akan mengalamideiodinasi , dimana tirosin akan dipisahkan lagi dari yodiumdipengaruhi oleh %n!im deiodinase
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
11/78
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
12/78
*ranspor ormon *iroid
• ;:< sekresi tiroid *4
– /ekresi tiroid per hari 1::nmol *4, 5nmol *, = 5nmol r*
• /etelah disekresi sirkulasi, dg cepat terikat dg protein plasma.)da jenis
– *>3 &thyroine binding globulin( selektif, mengikat 55< *4,?5< *
– )lbumin non selektif, mengikat 1:< *4, 5< *
– *hyroine binding prealbumin &transthyretin( mengikat sisa5< *4
• anya = 1< * @ = :.1< *4 bentuk bebas
• Ok mudah terikat pool sirkulasi bersifat stabil dalam $ hari, (mudah didegradasi
• * dikatakan mempunyai aAnitas thd protein plasma = kuat
dibanding *4
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
13/78
8istribusi ormon *iroid
• 8i dalam darah, hormon tiroid yang sangat lipoAlik akanberikatan dengan beberapa protein plasma
• 9ayoritas * dan *4 berikatan dengan thyro&ine-bindingglobulin, sebuah protein plasma yang berikatan secara selektifpada hormon tiroid
• Kurang dari :.1< *4 dan kurang dari 1< * bersirkulasi dalambentuk bebas
• anya hormon tiroid yang tidak berikatan protein plasmamempunyai akses ke sel target
• ;:< hormon yang disekresikan oleh kelenjar tiroid merupakandalam bentuk *4, akan tetapi * 4 lebih poten
• )kan tetapi, kebanyakan dari *4 yang di sekresikan akan dirubah
menjadi *, di hati dan ginjal• B:< dari * di sirkulasi darah merupakan derivasi *4• Kesimpulannya, * merupakan bentuk hormon tiroid yang aktif
secara biologis yang utama, meskipun kelenjar tiroid lebihbanyak mensekresikan *4
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
14/78
/el epitel folikel kel tiroid
"ompa
*ranspor !odium ke dalam selC *irosin
9onoiodotirosin &9!*(8iiodotirosin &8!*(D 2
*iroksin &*4(
C 8!*
*riiodotironin &*(
4 Lebih berperan dr *4 -umlah EE dr *
*iroglobulin
"ituitaria anteri */)denilat siklase
*F
hipotalamus
%eurotransmitter
Konsumsi oksigen@ produksi panas
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
15/78
9etabolisme ormon *iroid&8eiodinase "erifer(
• Kebanyakan *4 deiodinasi perifer &t.u pada hati @ ginjal( * &E1: E poten( – B:< * berasal dari deiodinasi perifer ini – 8eiodinasi cincin dalam *4 r* &bersifat inert(
• )da en7im yg berperan dalam deiodinase perifer – *ipe 1 5G deiodinase paling banyak &t.u hati @ ginjal(,
bertugas utk menyediakan * pada plasma &memfasilitasiperubahan *4 *(. Hn7im ini dihambat o' propylthiouracilnamun tidak o' methima7ole
– *ipe 2 5G deiodinase t,u otak @ hipoAsis. tk menjaga
konsentrasi * pada 0%/. )pabila *4EE
en7im I, viceversa – *ipe 5 deiodinase'tyrosil ring deiodinase pada placental
chorionic membranes @ sel glia pada 0%/. tk inaktivasi *4dg mengubah *4 *'r*. meJpada hipertiroid, utkmelindungi dari *4 yg EE
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
16/78
HHK OF9O% *!FO!8
'fek $ormonTiroid
Keterangan
(etabolisme) !roduksi!anas
J>9F &berkaitan dg konsumsi O2 @ energyependiture saat resting(Hfek kalorigenic Jmetabolic rate J produksi
panas
'fek !ada(etabolisme*ntermediat
9emodulasi r pada metabolisme bahan bakar>ersifat multifaset mempengaruhi sintesis @degradasi, @ efek yg ditimbulkan tergantung jumlah hormonM glikogen glukosa &kadar tinggi(,
glukosaglikogen&rendah(
M degradasi protein &kadar tinggi(
'fek"impatomimetik
"ermisif thd katekolamin dg cara proliferasi
reseptor katekolamin
'fek K+ Jkecepatan denyut &eart rate(, kontraksi
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
17/78
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
18/78
%ormal "lasma0oncentrations
hormone %on&etration
Total triidotyhronine (T) ' – *! nmol+,
Total thyroxin (T4) '! – 4 nmol+,
-ree triidothyronine (-T) *. – /! pmol+,
-ree thyroxin (-T4) '* – pmol+,
Triidothyronine autoanti"ody (T00) 1 ' 2
Thyroxin autoanti"ody (T400) 1 * 2
Thyroid stimulating Hormone (TSH) – 4 ng+m,
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
19/78
Fegulasi ormon *iroid
• Fegulator Asiologik terpenting dari hormon tiroid adalah *hyroid#stimulating ormone &*/(, hormon tropik yangdisekresikan oleh adenohipoAsis
• ampir semua langkah#langkah sintesis dan pelepasanhormon tiroid distimulasi oleh */
• */ juga mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroid• *idak adanya */ kelenjar tiroid atroA dan sekresi hormon
sangat minim• */ berlebihan kelenjar tiroid hipertroA dan hiperplasia dan
sekresi hormon berlebihan• */ sendiri dirangsang sekresinya oleh *hyrotropin#releasing
ormone &*F(, sedangkan */ akan dihambat oleh hormontiroid &negative#feedback mechanism(
• Fegulasi kadar hormon tiroid bebas dalam sehari#haridilakukan oleh sistem negative#feedback, sedangkan dalam jangka panjang diatur dimediasi oleh hipotalamus
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
20/78
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
21/78
secretion
/tress0old ininfants
ypothalamus
*F
)nterior
pituitary
*/
*hyroid gland
*hyroidhormone&* @ *4(
↑ 9etabolic rate @ heart productionNHnhancement of groth and 0%/
developmentN
#
C# • */ mll c)9".9empengaruhi uptakeiodide, oksidasi iodide,iodination dari tirosin,coupling, uptake fagosit,@ pelepasan hormon ke
darah• *F mll &!", 8)3, 0a(
• eedback antarahormon tiroid @ */ regulasi harian darikadar hor. *iroid bebas
• eedback darihipotalamus regulasi jangka panjang
• or. *iroid ( pernahmengalami perubahankadar mendadak utktujuan adaptasi
• 11nya ygmem en aruhi *F utk
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
22/78
LO 2
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
23/78
hipotiroidisme
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
24/78
KlasiAkasi
• $ipotiroidisme klinik & */ tinggi, f*4rendah( – ipotiroidisme sentral krn kerusakan
hipoAsis'hipotalamus
– ipotiroidisme primer kelenjar tiroid rusak
– /ebab lain farmakologis, deAsiensi yodium,kelebihan yodium dan resistensi perifer.
• $ipotiroidisme subklinik & */ tinggi,f*4 normal( tanda dan gejala tdkada'minimal, banyak di temukan padaanita usia lanjut
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
25/78
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
26/78
Htiologi
• "enyebab yang paling sering ditemukan adalahtiroiditis ashi"oto."ada tiroiditis ashimoto, kelenjar tiroid seringkalimembesar dan hipotiroidisme terjadi beberapa bulankemudian akibat rusaknya daerah kelenjar yang masih
berfungsi.• "enyebab kedua tersering adalah pengobatanterhadap hipertiroidis"e. >aik yodium radioaktifmaupun pembedahan cenderung menyebabkanhipotiroidisme.
• Kekurangan yodium jangka panjang dalam
makanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroidyang kurang aktif &hipotiroidisme goitrosa(.Kekurangan yodium jangka panjang merupakanpenyebab tersering dari hipotiroidisme di negaraterbelakang.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
27/78
• hipotiroidisme terbagi atas 2 berdasarkan penyebabnya, yaitu %. aaan kretinisme/
a. )genesis atau disgenesis kelenjar tiroidea.
b. Kelainan hormogonesis Kelainan baaan en7im &inborn error( 8eAsiensi yodium &kretinisme endemik( "emakaian obat#obat anti tiroid oleh ibu hamil
&maternal(. 0idapat
>iasanya disebut hipotiroidisme juvenilis. "ada keadaan ini
terjadi atroA kelenjar yang sebelumnya normal. "anyebabnyaadalaha. !diopatik &autoimunisasi(b. *iroidektomic. *iroiditis &ashimoto, dan lain#lain(d. "emakaian obat anti#tiroide. Kelainan hipoAsis.
f. 8eAsiensi spesiAk */
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
28/78
ipotiroidisme
!ato1siologi• "ada keadaan normal hormon T3 dan T2
dari ibu menembus plasenta pentingbagi perkembangan otak janin.
• -ika terjadi deAsiensi tiroid ibu sebelumkelenjar tiroid janin terbentuk retardasimental yang parah
• -ika deAsiensi tiroid ibu pada saat kelenjar
tiroid janin telah terbentuk memungkinkan perkembangan otak janinnormal
• ipotiroidisme yang terjadi pada anak yanglebih deasa atau orang deasa miksedema.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
29/78
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
30/78
Hf ekd
a n9
a nif
e st
a si
K l i n i s
1 i p o t i r o i d i s m e
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
31/78
0*A45"*"
• !emeriksaan darah yang mengukur kadar * &* dan *4(, */, dan *F mendiagnosis kondisi dan lokalisasimasalah di tingakt //" atau kelanjar tiroid.
• !emeriksaan laboratorium mengetahui fungsi tiroidbiasanya menunjukkan kadar *4 yang rendah dan kadar
*/ yang tinggi.• !emeriksaan 1sik menunjukkan tertundanyapengenduran otot selama pemeriksaan rePeks. &pucat,kulitnya kuning, pinggiran alis matanya rontok, rambuttipis dan rapuh, ekspresi ajahnya kasar, kuku rapuh,lengan dan tungkainya membengkak serta fungsi
mentalnya berkurang.• *anda#tanda vital perlambatan denyut jantung,tekanan darah rendah dan suhu tubuh rendah.
• !emeriksaan rontgen dada bisa menunjukkan adanyapembesaran jantung.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
32/78
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
33/78
!'4ATA6AK"A4AA4
• ipotiroidisme diobati dengan menggantikankekurangan hormon tiroid, yaitu dengan memberikansediaan per#oral. 6ang banyak disukai adalah hormontiroid buatan *4. >entuk yang lain adalah tiroid yangdikeringkan &diperoleh dari kelenjar tiroid hean(.
• "engobatan pada penderita usia lanjut dimulai denganhormon tiroid dosis rendah, karena dosis yang terlalutinggi bisa menyebabkan efek samping yang serius.8osisnya diturunkan secara bertahap sampai kadar
*/ kembali normal. Obat ini biasanya terus diminumsepanjang hidup penderita.
• "engobatan selalu mencakup pemberian tiroksinsintetik sebagai pengganti hormon tiroid. )pabilapenyebab hipotiroidism berkaitan dengan tumorsusunan saraf pusat, maka dapat diberikankemoterapi, radiasi, atau pembedahan.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
34/78
8rugs "otentially )ltering *hyroid ormone Feplacement FeQuirements
!ncrease replacement reQuirements• 8rugs that reduce thyroid hormone production
– Lithium – !odine#containing medications – )miodarone &0ordarone(
• 8rugs that reduce thyroid hormone absorption – /ucralfate &0arafate( – errous sulfate &/lo e( – 0holestyramine &Ruestran(
– 0olestipol &0olestid( – )luminum#containing antacids – 0alcium products
• 8rugs that increase metabolism of thyroine – Fifampin &Fifadin( – "henobarbital – 0arbama7epine &*egretol(
– Sarfarin &0oumadin( – Oral hypoglycemic agents
!ncrease thyroine availability and may decrease replacementreQuirements
• 8rugs that displace thyroid hormone from protein binding – urosemide &Lasi(
– 9efenamic acid &"onstel(/alicylates
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
35/78
K5(!6*KA"*
• Koma miksedema adalah situasiyang mengancam nyaa yangditandai oleh eksaserbasi &perburukan(
semua gejala hipotiroidisme termasukhipotermi tanpamenggigil,hipotensi,hipoglikemia,
hipoventilasi, dan penurunankesadaran hingga koma.
• Kematian
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
36/78
$*!'7T*75*0
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
37/78
8eAnisi
• ipertiroidisme adalah suatu keadaandimana kelen&ar tiroid bekerja secaraberlebihan, sehingga menghasilkan
sejumlah besar hormon tiroid.
• ipertiroidisme bisa ditemukan dalambentuk penyakit Gra'es, gondok noduler
toksik atau hipertiroidisme sekunder.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
38/78
$ipertiroidisme
• penyebab tersering penyakit 3rave• penyakit auotimun, dimana tubuh membentuk */!
&thyroid# stimulating immunoglobulin(• */! Tantibodi dengan target reseptor */ pada sel tiroid
• */! menstimulasi pertumbuhan dan sekresi kelenjar tiroid• */! tidak responsif terhadap inhibisi umpan balik negatifhormon tiroid
• */ rendah karena umpan balik negatif oleh kadarhormon tiroid yang tinggi
• ipertiroidisme juga dapat disebabkan *F atau */ yangberlebihan &berkaitan dengan tumor tiroid hipersekretorik(
• Kadar */! dan */ dapat diukur denganradioimmunoassay
3 j l
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
39/78
3ejala
• peningkatan laju metabolisme
• peningkatan pembentukan panas Tpengeluaran keringatberlebihan• penurunan toleransi terhadap panas• Kebanyakan >> menurun alau nafsu dan asupan makan
meningkat &akibat meningkatnya kebutuhan metabolik(degradasi simpanan karbohidrat, lemak dan protein
penurunan massa protein otot rangka Tkelemahan• efek pada kardiovaskular disebabkan efek langsung maupuninteraksi dengan katekolamin
kecepatan dan kekuatan denyut jantung sangat meningkat,palpitasi
• keaspadaan mental meningkat Tmudah tersinggung, tegang,
cemas, sangat emosional• tremor
frekuensi 1: # 15 kali perdetikok. peningkatan reaktivitas synapsis neuronal pada area spinalcord yang mengontrol tonus otot
• *erus menerus merasa lelah &efek pada otot dan //"( tetapi susah
tidur karena efek eksitabilitas pada sinapsis
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
40/78
• 3ambaran khas 3rave 8isease Teksoftalmus &dapat menetap(
Tpada jaringan retro orbital tertimbunkarbohidrat kompleks penahan air Tretensicairan Tmendorong bola mata ke depankeluar dari tulang orbita
Tperubahan degeneratif otot ekstraokularTditemukan imunoglobulin dalam darah yang
bereaksi dengan otot mata
bila sangat menonjol Tkelopak mata tidakdapat menutup T kornea kering dan teriritasiTulkus kornea
%ervus !! dapat sangat teregang Tmerusak
penglihatan
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
41/78
*erapi
• pembedahan &pengangkatansebagian kelenjar tiroid yanghipersekretif(
• pemberian iodium radioaktifTmenghancurkan jaringan kelenjar
tiroid
• penggunaan obat antitiroid spesiAk
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
42/78
• 3ejala mata bisa dikurangi dengan# menempatkan kepala pada posisi yang lebih tinggi di
tempat tidur# memberikan obat tetes mata# tidur dengan kelopak mata tertutup, denganbantuan plester# mengkonsumsi obat diuretik &kadang#kadang(.
• "englihatan ganda bisa diatasi dengan memakaikacamata prisma.
-ika tindakan#tindakan diatas tidak membantu,mungkin perlu diberikan obat kortikosteroid, terapi
sinar D atau pembedahan mata.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
43/78
3oiter noduler toksika
• "ada goiter noduler toksika, satu ataubeberapa nodul di dalam tiroidmenghasilkan terlalu banyak hormon tiorid
dan berada diluar kendali #$ &thyroid"stimulating hormone(
• %odul tersebut benar#benar merupakantumor tiroid jinak dan tidak berhubungan
dengan penonjolan mata serta gangguankulit pada penyakit 3raves.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
44/78
ipertiroid sekunder
• ipertiroidisme bisa disebabkan oleh tumor hipo)sa yangmenghasilkan terlalu banyak */, sehingga merangsangtiroid untuk menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan."enyebab lainnya adalah perlaanan hipoAsa terhadaphormon tiroid, sehingga kelenjar hipoAsa menghasilkan
terlalu banyak */.
• Sanita dengan mola hidatidosa &hamil anggur( juga bisamenderita hipertiroidisme karena perangsangan yangberlebihan terhadap kelenjar tirosis akibat kadar $*G &human chorionic gonadotropin( yang tinggi dalam darah.
-ika kehamilan anggur berakhir dan 03 tidak ditemukanlagi di dalam darah, maka hipertiroidisme akanmenghilang.
Htiologi *irotoksikosis
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
45/78
Htiologi *irotoksikosis
Berkaitan dengan Hipertiroidisme
Primer
•3enyakit ra5es
•ondok multinodular hiperfungsional
•0denoma hiperfungsional
Sekunder
•0denoma hipofisis penghasil hormon perangsang tiroid
Tidak berkaitan dengan Hipotiroidisme
•Tiroiditis granulomatosa su"akut•Tiroiditis limfositik su"akut
•Struma o5arii
•Tirotoksikosis palsu
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
46/78
H f e k d a n 9 a n i f e s t
a s i
K l i n i s
1 i p e r t i r o i d i s
m e
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
47/78
3ejala
• 3ejala konstitusi
– Kulit cenderung lunak, hangat, dan kemerahan.
– "asien sering tidak tahan panas dan banyak berkeringat
– "eningkatan aktivitas simpatis da hipermetabolisme menyebabkanpenurunan berat badan lp nafsu makan meningkat.
• /aluran cerna
– sus hipermotilitas – 9alabsorbsi
– 8iare
• -antung
– "alpitasi dan takikardia sering terjadi ps lansia gagal jantungkongestif.
• %euromuskular
– Kecemasan
– *remor
– !ritabilitas
• 9ata
– *atapan yg lebar dan melotot
– Kelopak mata membuka
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
48/78
8iagnosa
• *anda#tanda vital &suhu, nadi, laju pernafasan,tekanan darah( menunjukkan peningkatan denyut
jantung. *ekanan darah sistolik bisa meningkat.
• "emeriksaan Asik bisa menunjukkan adanya
pembesaran kelenjar tiroid atau gondok.
• ntuk menilai fungsi tiroid dilakukanpemeriksaan
# */ serum &biasanya menurun(# *, *4 &biasanya meningkat(.
!enatalaksanaan
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
49/78
!enatalaksanaan#armakologi
Kelompok Obat Efeknya IndikasiObat anti tiroid
•3ropiltiourasil (3T6)
•Metima7ol (MM8)
•Kar"ima7ol
• 0ntagonis adrenergik 9
Mengham"at hormontiroid dan "erefekimunosupresif
(3T6 jg mengham"atkon5ersi T4 T)
3engo"atanlini pertamapada ra5es
B-adrenergik antagonis
•3ropanolol•Metoprolol
• 0tenolol
•:adolol
Mengurangi dampakhormon tiroid pada
jaringan
;"attam"ahankadangse"agai o"attunggal padatiroiditis
!enatalaksanaan
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
50/78
!enatalaksanaan#armakologi
Bahan ygmengandung Iodine
•Kalium iodida
•Solusi lugol
•:atrium 8podat• 0sam 8opanoat
Mengham"at keluarnyaT4 dan T serta Tekstradiol
3ersiapantiroidektomi
3ada krisistiroid "ukanuntuk
penggunaanrutin$
Obat lainnya
•Kalium perklorat
•,itium kar"onat
•lukokortikoid
•Mengham"at transporyodium sintesis dan
keluarnya hormon$
•Memper"aiki efekhormon di jaringan dansifat imunologis
9ukan indikasirutin
#apatdigunakan padasu"akut tiroiditis"erat dan krisis
tiroid
k lik i
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
51/78
komplikasi• adai tiroid adalah suatu aktivitas yang sangat berlebihan dari kelenjar
tiroid, yang terjadi secara tiba#tiba.>adai tiroid bisa menyebakan
# demam# kelemahan dan pengkisutan otot yang luar biasa# kegelisahan# perubahan suasana hati# kebingungan# perubahan kesadaran &bahkan sampai terjadi koma(# pembesaran hati disertai penyakit kuning yang ringan.
>adai tiroid merupakan suatu keadaan darurat yang sangat berbahaya danmemerlukan tindakan segera. *ekanan yang berat pada jantung bisa menyebabkan ketidakteraturanirama jantung yang bisa berakibat fatal &aritmia( dan syok .
>adai tiroid biasanya terjadi karena hipertiroidisme tidak diobati ataukarena pengobatan yang tidak adekuat, dan bisa dipicu oleh# infeksi
# trauma# pembedahan# diabetes yang kurang terkendali# ketakutan# kehamilan atau persalinan# tidak melanjutkan pengobatan tiroid# stres lainnya.>adai tiroid jarang terjadi pada anak#anak.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
52/78
Hutiroid
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
53/78
8H!%!/!
• "ada /indroma /akit Hutiroid,pemeriksaan tiroid menunjukkankelainan, meskipun kelenjar tiroid
berfungsi secara normal.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
54/78
"H%6H>)>
• /indroma sakit eutiroid biasanyaterjadi pada orang#orang yangmenderita penyakit berat selain
penyakit tiroid.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
55/78
*)%8) 8)% 3H-)L)
• -ika seseorang sakit, mengalamikekurangan gi7i atau telah menjalanipembedahan, maka hormon tiroid *4
tidak dirubah menjadi *. )kan tertimbunsejumlah besar hormon *, yangmerupakan hormon tiroid dalam bentuktidak aktif. 9eskipun *4 tidak dirubah
menjadi *, tetapi kelenjar tiroid tetapberfungsi dan mengendalikan kecepatanmetabolisme tubuh secara normal.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
56/78
8!)3%O/)
• "emeriksaan laboratoriummenunjukkan kadar hormon * yangtinggi.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
57/78
"H%)*)L)K/)%))%
• Karena tidak timbul masalah, makatidak diperlukan pengobatan."emeriksaan laboratorium akan
kembali normal jika penyakitpenyebabnya berhasil diatasi.
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
58/78
3)K! &3angguan )kibatKekurangan !odium(
3angguan )kibat Kurang
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
59/78
3angguan )kibat Kurang!odium
a. 0e1nisi9erupakan satu spektrum gangguan yang luas sebagai
akibat deAsiensi iodium dalam makanan yangberakibat atas menurunnya kapasitas intelektual danAsik pada mereka yang kurang iodium N serta dapat
bermanifestasi sebagai gondok, retardasi mental,defek mental serta Asik dan kretin endemik.
• aktor penyebab gondok endemik – 8eAsiensi iodium – aktor goitrogen
– Kelebihan unsur iodium – aktor nutrisi – aktor Utrace element lainG – aktor genetik
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
60/78
6odium di alam
• 6odium larut dalam air
• /umber – )ir tanah
– )ir laut &sedikit( – plankton, ganggang laut dan organisme
laut &tinggi(
– /umber bhn organik, vitamin, 7at arnamakanan, kosmetik
– !kan laut, cumi # cumi
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
61/78
Kebutuhan yodium sehari
• 9enurut SO , nicef dsan !00!8
– ;: mg untuk anak prasekolah &:#5;bulan(
– 12: mg untuk anak sekolah dasar &? #12bulan(
– 15: mg untuk deasa &di atas 12 tahun(
dan, – 2:: mg untuk anita hamil dan
menyusui
.Lingkungan mempengaruhi
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
62/78
g g p ggoitrogenesis
ekanisme ygdipengaruhi
Kelompok goitrogen Keterangan
Transportasi yodium Tiosianat &yanogeni&ly&osides
#ampak dapat di&egahengan pem"erian yodium
&ukup
;ksidasi organifikasi Tioglikosid isotiosianatdisulfid dan * gr+hr akanmengham"at sintesis
dan penglepasanhorrmon
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
63/78
Konsep 3)K!
• )kibat deAsiensi yodium merupakansatu spektrum luas dan mengenaisemua segmen usia, dari fetus
hingga deasa.• 3ondok tidak identik dengan genetik
3)K! dapat menyebabkan
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
64/78
3)K! dapat menyebabkan
Fetus !bortus"ahir mati!nomali kongenitaleningkatnya kematian Perinataleningktanya kematian anak
:eonatus K?@T8: @:#@M8K T83@:@6?;,;8K retardasi mental 9isu tuli #iplegia spastik Mata julingK?@T8: M8KS6#@M0T;S0 %e"ol defisit mental Hipotiroidismeondok neonatalHipotiroidisme neonatal
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
65/78
3aki dapat menyebabkan
!nak dan rema#a $ondokHipotiroidisme %u&enil'etardasi mental$angguan perkembangan fisik
#e
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
66/78
3angguan )kibat Kurang!odium
*ndikator Tanpa'ndemi
'ndemiringan
'ndemisedang
'ndemiberat
"revalensigondok
: # 4,; < 5 # 1;,; < 2: #2;,; < E:<
Kretin danhipotiroidi
*idak ada *idak ada Kretin tidakterlihat
jelas, namunrisiko
hipotirodism
e ada
1 #1: <
H! Vg !'dlmedian Vg!'gr creatinin
E 1:E 1::
5,: W ;,;E 5:
2,: W 4,;25 # 5:
= 2= 25
b. 'pidemiologi
%utrisi 6odium >erdasar H!
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
67/78
%utrisi 6odium >erdasar H!edian (EI ug)" asukan *odium Status +utrisi *odium
1 * Tak men&ukupi #ef$ yodium "erat* A 4B Tak men&ukupi #ef$ yodium sedang
! A BB Tak men&ukupi #ef$ yodium ringan
' A 'BB %ukup ;ptimal
* A *BB ,e"ih dari &ukup 0da resiko iodineindu&edHyperthyroidism (88H)dalam kurun
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
68/78
3angguan )kibat Kurang!odium
'. !encegahan dan !engobatan
• "emberian iodium atau hormon tiroid jangka lama mengecilkan kelenjar.
• 8i !ndonesia digunakan garamberyodium dengan kadar, yodium 4:ppm. 8engan anggapan konsumsi
garam 1: g sehari maka di makan 4::mg potassium iodide dan ini sesuaidengan 2$ mg iodide.
*iroiditis
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
69/78
*iroiditis
"roses inPamasi tiroid
>isa disertai rasa sakit atau
tanpa rasa sakit )kut, subakut, kronis
/ubakut mula hipertiroidi →
hipotiroidi sementara
Kl iAk i *i iditi
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
70/78
KlasiAkasi *iroiditis
• *iroiditis akut disertai rasa sakit infeksi,radiasi, traumatika
• *iroiditis subakut
dengan rasa sakit *. granulomatosa N *. de Ruervain
tidak dengan rasa sakit *. limfositik
subbakut, *. post partum, obat#obatan• *iroiditis kronis *. ashimoto, *. Fiedel,
infeksi kronis
*iroiditis )kut
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
71/78
*iroiditis )kut
• !nfeksi "enyebaran hematogenpanas, menggigil, disfagia, sakit
leher depan, Puktuasi• ungsi tiroid normal, LH8 ↑, Lekosit ↑
8iberi antibiotika, aspirasi supuratif
• Fadiasi th' dengan iodium radioaktif
/ementara 5#1: hari
• *rauma karena manipulasi keras
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
72/78
*iroiditis /ubakut→ *iroiditis limfositik subakut tanpa rasa sakit
&*L/*F/(
# /truma, hipertiroidi = 2 bulan, anti *"O, *iroglobulin
# +arian dari autoimun kronis
# Karena iodium, amiodaron, litium, interferonα
→ "ost partum *iroiditis 1 thn setelah partus,
varian * ashimoto→ *. Karena obat )miodoran, litium, interferon α
*iroiditis kronis
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
73/78
*iroiditis kronis
. $ashimoto *. )utoimun kronis, ipotiroidi, /truma
*iter antibodi tiroid tinggi N ♀ > ♂ $ 1
penyebab faktor genetik dan lingkungan. iedel
/truma, tak ada rasa sakit, keras,bilateral, jarang adanya Abosis, hipotiroidi,hiporaratiroidi diduga proses autoimun
*erapi ipotiroidi
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
74/78
Karsinoma *iroid
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
75/78
Karsinoma *iroid
• "revalensi keganasan nodul tiroid 5#1:<
• ;:< 0a papilare dan folikulare• 1#2< karsinoma k 1#< jenis lain
• Karsinoma anaplastik
perkembangannya cepat• /ebagian besar umumnya lambat
KlasiAkasi
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
76/78
KlasiAkasi
• *umor Hpitelial1. /el falikulare jinak adenoma folikulare,ganas, karsinoma
# >erdeferensasi baik ka folikulare, ka papilare# >erdeferensasi buruk ka insular
# *ak berdeferensasi anaplastik
2. dari sel 0 ka medulare
. 8ari selfolikulare C sel 0
/arkoma, limfoma, jenis neoplasma lain
*ingkat keganasan Karsinoma *iroid
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
77/78
*ingkat keganasan Karsinoma *iroid
• Keganasan rendah ka papilare, kafolikulare &invasi minimal(
• Keganasan menengah ka folikulare&invasi luas(, ka medulang limfoma
• Keganasan tinggi ka takberdeferensasi,angio sarkoma
-enis papilare hidup E 1: tahun $4#;<
olikulare hidup E 1: tahun 4#;4<)naplastik meninggal 1dalam 1 tahun
"endekatan
-
8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt
78/78
"endekatan8iagnosis
• )namnesis 0epat membesar,gangguan menelan, sesak,riayat radiasi
• isik Konsistensi nodul,perbesaran kel