45 Revista Estomatología y Salud

Relación entre la Enfermedad Periodontal (EP) y la Enfermedad Cardiovascular (ECV): Una revisión de tema

Relationship between periodontal disease (PD) and Cardiovascular Disease (CVD): a review of topic

Cristian HERRERA1, Jonathan ARCOS1

1. Odontólogo, Residente Periodoncia, Escuela de Odontología, Universidad del Valle (Cali, Colombia).

Recibido para publicación: Julio 12 de 2011.Aceptado para publicación: Agosto 02 de 2011.Correspondencia: C. Herrera, Universidad del Valle.jhoher23@hotmail.com

RESUMEN

Varios estudios clínicos han investigado la posible relación entre la enfermedad periodontal (EP) y la enfermedad car-diovascular (ECV). Algunos demuestran una asociación epidemiológica entre EP y ECV que desde el punto de vista biológico puede estar ligado con inflamación crónica e infección microbiana persistente con la presencia de patógenos periodontales. En ese sentido para los individuos el presentar las bolsas periodontales profundas sin tra-tamiento periodontal, el número de dientes perdidos y otros marcadores periodontales como el nivel de inserción clínica y el sangrado al sondeo, parecen ser factores de riesgo importantes para las enfermedades cardiovasculares. Ambas enfermedades EP y ECV son frecuentes, y su asociación es muy importante en salud pública, porque comparten factores de riesgo, tales como la edad, tabaco, stress, estatus socioeconómi-co y metabolismo de las grasas, por lo que las posibilidades de introducir confusión en los estudios son elevadas. Muy pocos estu-dios poblacionales han estudiado el efecto del tratamiento periodontal en el riesgo de

desarrollar eventos cardiovasculares (ya sea en la prevención primaria o secundaria), sin embargo, hay que señalar que es la evidencia en estudios con seres humanos sugieren un posible efecto beneficioso del tratamiento periodontal de los índices de función cardiovascular. En este trabajo, se hace una revisión de la literatura que per-mita al odontólogo general y especializado, un acercamiento a esta problemática y una mayor comprensión del fenómeno para el beneficio de los pacientes.

Palabras clave: Enfermedad Periodontal, enfermedad cardiovascular, patógenos periodontales, arteriosclerosis.

SUMMARY

Several clinical studies had investigated the possible relationship between periodontal disease (PD) and cardiovascular disease (CVD). Some studies prove an epidemio-logical association between PD and CVD, that from the biological viewpoint may be linked to both chronic inflammation triggered by microbes and persistent mi-crobial infection by periodontal pathogens. In that sense, individuals presenting deep periodontal pockets without periodontal treatment, increased number of missing teeth and other periodontal markers like clinical attachment level and bleeding on probing, seem to be important risk factors markers for cardiovascular disease. Both, EP and cerebrovascular diseases are fre-quent, and those association is important

in Public Health setting. EP and CVD share risk factors such as age, tobacco, stress, socioeconomic status and fat metabolism, so that the chances of introducing confusion into the studies is high. Few population studies have examined the effect of perio-dontal treatment on the risk of developing cardiovascular events (either primary or secondary prevention), however, it must be noted that the evidence in human stu-dies suggest a possible beneficial effect of periodontal treatment of cardiovascular function index. In this paper, we review the literature that enables the general dentist and specialist an approach to this problem and better understanding of this phenome-non to patient benefit.

Key words: Periodontal disease, cardio-vascular disease, periodontal pathogens,arteriosclerosis.

INTRODUCCIÓN:

La periodontitis es una enfermedad infec-ciosa de origen multifactorial que afecta los tejidos de soporte de los dientes, tiene una prevalencia del 30 a 40 % entre la población adulta (1). La patogenia de la enfermedad es el resultado de la interacción entre una biopelicula bacteriana y el sistema inmune del huésped, como consecuencia de esta relación hay inflamación de los tejidos blandos y liberación de mediadores de la inflamación que producirían daño a los te-jidos de soporte y protección periodontal. A consecuencia del daño tisular, las bacterias

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ESTOMATOLOGIAy Salud

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que conforman la microbiota subgingival tienen acceso más profundo a los tejidos y se cree se genera una bacteremia subclíni-ca, que estimula la liberación periódica de citoquinas como la proteína C reactiva, la haptoglobina, el fibrinógeno, los tromboxa-nos, las interleuquinas 1, 6 y 8, y el TNF (1).

En los últimos años se ha llamado la aten-ción en la posible relación entre la enfer-medad periodontal y algunas enfermedades del sistema cardiovascular. Se cree que la infección de los tejidos periodontales podría actuar como coadyudante en el de-sarrollo de enfermedades tan graves como la arterioesclerosis, el infarto del miocardio, la hipertensión arterial, y los accidentes cerebrales vasculares (1-17).

La cardiopatía isquémica es considerada la principal causa de muerte en todo el mundo, se calcula que al año muere 7,5 millones de personas por esta enfermedad (un 14 % de todas las muertes), (2). Siendo uno de los mayores problemas de salud publica.

La alta prevalencia e incidencia que pre-sentan las afecciones cardiovasculares ha obligado a que las entidades de salud orienten sus esfuerzos a la prevención de los factores de riesgo que hacen a los indi-viduos propensos a desarrollar este tipo de enfermedades (3-5).

Hoy en día es aceptado que la infección de los tejidos periodontales está asociada, y puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de importantes enferme-dades sistémicas entre las que destacan las enfermedades cardiovasculares, el parto prematuro y los recién nacidos de bajo peso (1), y así en un estudio sobre salud oral y enfermedades cardiovasculares realizado en Estados Unidos con una muestra de 44.119 sujetos se puso de manifiesto una relación estadísticamente significativa en-tre la enfermedad periodontal y un riesgo aumentado de padecer arteriosclerosis, infarto de miocardio y accidentes vascula-res cerebrales (1). Esta interrelación entre periodontitis y enfermedades cardiovascu-lares, despierta un gran interés y como con-

secuencia se está pensando en la necesidad de incluir y controlar la periodontitis como un nuevo integrante en la lista de factores de riesgo para este tipo de afecciones.Muchos estudios clínicos han investigado la posible asociación entre periodontitis y la enfermedad coronaria. Algunos mantienen una asociación epidemiológica entre ellas y confirman las investigaciones previas que han demostrado que la inflamación periodontal crónica, la infección bacteriana persistente con la presencia de patógenos periodontales, las bolsas periodontales profundas, el número de dientes perdidos y otros marcadores periodontales, parecen ser factores de riesgo importantes para las enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades periodontales y cardiovas-culares son comunes, y su asociación es muy importante en salud pública. Ambas enfermedades comparten factores de riesgo, tales como la edad, tabaco, stress, estatus socioeconómico y metabolismo de las grasas (11-18).

Debido a la relación tan estrecha que se esta observando entre las dos entidades, los organismos de salud publica están realizando esfuerzos para que los profesio-nales médicos y odontológicos estén mas pendientes en la detección de este factor de riesgo ( periodontitis), y en la necesidad del autocuidado y control de la placa bacteriana como medida preventiva (4-6).

Parece ser que el proceso patológico subya-cente en la mayoría de los casos de enfer-medad cardiovascular es la ateroesclerosis, proceso que se caracteriza por el desarrollo de placas fibrograsas en el árbol coronario. Las lesiones de estría grasa aparecen tem-pranamente, avanzan desarrollando una disfunción endotelial y progresan a formas más graves causando lesiones obstructivas en el árbol coronario (1).

La enfermedad periodontal por su caracte-rística de inflamación crónica se relaciona con la aterosclerosis por la liberación de los mediadores de la inflamación, de hecho la presencia de proteína C reactiva es considerada por si mismo un factor de

riesgo para aterosclerosis y enfermedades vasculares (1-3,8,10).

Haciendo referencia a la patogenia de la en-fermedad cardiovascular son numerosas las incógnitas que quedan por resolver y sólo se ha establecido que el tabaquismo y cier-tas enfermedades como diabetes mellitus, hipertensión arterial e hipercolesterolemia, favorecen el desarrollo de la ateroescle-rosis, constituyendo los denominados clásicos factores de riesgo vascular (6,7). Estudios experimentales, epidemiológicos y de intervención han mostrado una clara evidencia de la existencia de una asociación multicausal entre estos diversos factores. Hoy en día, parece que la existencia de un componente genético importante favorece la susceptibilidad de ciertos individuos a padecer ateroesclerosis y enfermedad coronaria (2).

Cuando se estudia la fisiopatología de la aterosclerosis se encuentra que en los pacientes con enfermedad cardiovascular existe un daño al endotelio seguido por la formación del ateroma, resultando en una acumulación de lípidos y proliferación celular.. Estos lípidos son en su mayoría de baja densidad (LDL) debido a que poseen un alto contenido de colesterol.

Los lipopolisacaridos incrementan la agregación plaquetaria, la adhesión de los monocitos e interfiere con el metabolismo del colesterol, el HDL es considerado anti-aterogénico ya que neutraliza los lipopoli-sacaridos circulantes y evita la oxidación del LDL. Durante las infecciones crónicas se incrementa el catabolismo de la HDL la cual baja sus niveles séricos (7-11).

También se ha encontrado una fuerte rela-ción con el daño que sufre el endotelio en inflamación e infección crónica, se sabe que el endotelio en situación de normalidad, no es permisivo para la adhesión de leucoci-tos, pero cuando se daña el endotelio, se expresan en ellas las moléculas de adhesión de los leucocitos. Estas moléculas son lla-madas VCAM y ICAM por sus siglas en ingles Vascular Cell Adhesión Molecules,

47 Revista Estomatología y Salud

Intracelular Adhesión Molecules respecti-vamente (12).

Autores consultados como Padilla et al (7); Joshipura et al (4); Schillinger et al (9), Beck et al (17); sugieren que los indivi-duos con enfermedad periodontal tienen mayor riesgo de padecer de enfermedades cardiovasculares, y coinciden en estable-cer la relación con base a la liberación de mediadores inflamatorios, sin embargo no parece haber todavía suficiente evidencia para considerar por si sola a la periodontitis como un factor de riesgo individual para las cardiopatías, todo parece indicar una interelacion multicausal con otros factores como dieta, hipertensión, tabaquismo, etc.

La mayoría de los autores consultados plan-tean que la relación entre la enfermedad pe-riodontal y las enfermedades cardiovascu-lares podría explicarse por dos mecanismos biológicos: Las bacterias provenientes del periodonto pueden entrar en la circulación y contribuir directamente en la formación del proceso ateromatoso-trombótico, y Los factores sistémicos alteran los procesos inmunoinflamatorios que envuelven tanto a la enfermedad periodontal como a la enfermedad cardiovascular.

Sobre la influencia de la placa también se encuentran estudios experimentales en animales donde especiales como P. gingivalis es capaz de adherirse e invadir las células endoteliales. Y en asocio con hipercolesterolemia es capas de producir arteriosclerosis. También se propone la importancia de P. gingivalis en la génesis del ateroma (1,8,9).

¿EXISTE RELACIÓN ENTRE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LA CARDIOVASCULAR?

Desde hace algún tiempo se ha venido planteando una posible relación causal entre la enfermedad periodontal y algunas enfermedades del sistema cardiovascular como el infarto del miocardio.

La base de la relación se explicaría por

los daños tisulares que se producen el los tejidos periodontales como consecuencia de la interacción entre la placa bacteriana subgingival y el sistema inmunológico del individuo. Como consecuencia de esta interacción se producen laceraciones en los tejidos, hay liberación de citoquinas como la proteína c reactiva y algunas in-terleuquinas, las cuales podrían intervenir en producción de ateromas y daños al endotelio, lo que originaria algunas de las patologías cardiovasculares.

Para establecer y demostrar esta relación se han realizado diferentes estudios ex-perimentales en modelos animales, en los cuales encuentran posibilidad de producir ateromas especialmente si se combina con otros factores, también se ha realizado estudios epidemiológicos en los cuales se observa diferencias significativas en los niveles de placa bacteriana y de población de algunas bacterias como P. gingivalis, al comparar pacientes con trastornos cardio-vasculares con pacientes saludables.

A pesar de que se observa la relación entre las dos entidades no parece haber suficiente evidencia para considerar por si sola la periodontitis como causa de la enfermedad cardiaca, y entraría dentro del campo de factores de riesgo. Sin embargo se ha llama-do la atención de las autoridades de salud pública para que los profesionales médicos y odontológicos presten más atención a esta probable relación, y se haga énfasis en la prevención y atención temprana de la enfermedad periodontal.

MATERIALES Y METODOS

Se realizo una búsqueda de 30 artículos científicos que hablen sobre la relación de la enfermedad periodontal y la enfermedad cardiaca, de estos 30 artículos todos investi-gados en PUBMED, se recogió la siguiente información, basados en una matriz de información, todos los artículos debían cumplir el requisito que su publicación no podía ser mayor a 5 años. La revisión de los estudios se hace en la discusión y en la Tabla 1 en donde se tuvo en cuenta el año

del articulo, se clasifico su naturaleza, el numero de participantes y la conclusion y los resultados del estudio, con base en estos hallazgos se hizo una pequeña discusión académica y unas conclusiones que se plantean a continuación.

REVISION CRÍTICA DE LA LITERA-TURA ESTUDIADA

La inflamación periodontal puede causar una respuesta inflamatoria sistémica, como se evidencia por los incrementos de proteí-na C-reactiva. Se han encontrado patógenos como P. gingivalis, Tannerella forsythensis y A. actinomycetemcomitans, relacionados con la enfermedad periodontal, en placas de ateroma. Y existen evidencias que P. gingi-valis se puede adherir e infectar células en-doteliales con la consecuente activación y expresión de células de adhesión molecular. Estos hallazgos estrechan la relación entre enfermedad periodontal y aterosclerosis, dado que la disfunción endotelial parece ser un hecho temprano en el desarrollo de la aterosclerosis y también predice la inestabilidad de la placa y ponen de mani-fiesto la relación causal entre enfermedad periodontal y la aterosclerosis, además hay otros estudios que describen que individuos con altos niveles de colesterol y LDL y cardiopatía isquémica presentan mayor profundidad en las bolsas periodontales que los pacientes control.

López et al (1) describen que en los pa-cientes con periodontitis tenían niveles significativamente mayores de triglicéridos que los sin periodontitis, y más bajo nivel de CHDL. En la periodontitis puede que exista una secreción anormal de citoquinas, lo que puede presentar un alto riesgo de presentar cardiopatía isquémica.

Maekawa et al (3), inocularon S. sanguis en ratones y se produjo en ellos una rápida agregación plaquetaria con alteraciones en el ECG, en la presión sanguínea y en la contractibilidad cardíaca.

Demmer et al (18), encontraron que las bacterias Aggregatibacter actinomycete-

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ad p

erio

dont

al

se a

soci

a co

n el

des

arro

llo d

e le

sion

es te

mpr

anas

car

ótid

as

ater

oscl

erót

icas

.

Hay

una

cre

cien

te e

vide

ncia

exp

erim

enta

l que

impl

ica

la in

flam

ació

n cr

ónic

a, c

omo

un fa

ctor

de

riesg

o at

eros

cler

ótic

o

49 Revista Estomatología y Salud

13X

La m

ayor

ía d

e es

tudi

os e

xper

imen

tale

s y

clín

icos

info

rmó

una

asoc

iaci

ón p

eque

ña p

ero

sign

ifica

tiva

entre

las

infe

ccio

nes

oral

es, s

obre

todo

la p

erio

dont

itis

y en

ferm

edad

car

diov

ascu

lar,

con

dos

mec

anis

mos

: u

n ef

ecto

dire

cto

de lo

s m

icro

rgan

ism

os

en la

form

ació

n de

ate

rom

a en

el e

ndot

elio

, o p

or p

redi

spos

ició

n ge

nétic

a.

Exi

ste

una

asoc

iaci

ón e

ntre

la

enfe

rmed

ad p

erio

dont

al y

la a

tero

scle

-ro

sis

y en

ferm

edad

es c

ardi

ovas

cula

res.

1417

10X

Los

dato

s su

gier

en q

ue la

pér

dida

de

dien

tes

y la

per

iodo

ntiti

s a

larg

o pl

azo

está

n re

laci

onad

os c

on la

ate

rosc

lero

sis

subc

línic

a en

los

hom

bres

per

o N

O e

n la

s m

ujer

es. L

as v

aria

cion

es d

e gé

nero

en

la m

orbi

lidad

o m

orta

lidad

car

diov

ascu

lar p

uede

ex-

plic

arse

en

parte

por

las

cont

ribuc

ione

s di

fere

ncia

les

de n

uevo

s fa

ctor

es d

e rie

sgo

a tra

vés

de lo

s gé

nero

s

Los

hom

bres

tien

en u

na c

arga

des

prop

orci

onad

a de

enf

erm

edad

ca

rdio

vasc

ular

, por

una

una

may

or c

arga

de

enfe

rmed

ad p

erio

dont

al,

se d

eter

min

ó la

exi

sten

cia

de d

ifere

ncia

s de

gén

ero

en la

rela

ción

po

stul

ada

entre

las

infe

ccio

nes

perio

dont

ales

, pér

dida

de

dien

tes,

y la

at

eros

cler

osis

sub

clín

ica.

15X

El m

ecan

ism

o va

scul

ar(s

) por

el c

ual l

a in

fecc

ión

perio

dont

al

podr

ía p

redi

spon

er a

la a

tero

scle

rosi

s si

gue

sien

do p

oco

clar

a.

Sin

em

barg

o, h

ay e

vide

ncia

de

que

P. g

ingi

valis

pue

da a

dher

ir-se

e in

fect

ar c

ultiv

os d

e cé

lula

s en

dote

liale

s co

rona

rias.

Rev

isa

múl

tiple

s es

tudi

os tr

ansv

ersa

les

que

han

dem

ostra

do u

na

may

or in

cide

ncia

de

com

plic

acio

nes

ater

oscl

erót

icas

en

paci

ente

s co

n en

ferm

edad

per

iodo

ntal

. Se

cent

ra e

n lo

s rie

sgos

car

diov

ascu

lare

s as

ocia

dos

con

la e

nfer

med

ad p

erio

dont

al lo

s cu

ales

par

ecen

dep

ende

r de

la s

ever

idad

de

la e

nfer

med

ad, y

no

son

inde

pend

ient

es d

e lo

s fa

ctor

es d

e rie

sgo

conv

enci

onal

es (c

omo

el ta

baqu

ism

o, la

pob

reza

, la

diab

etes

y e

l índ

ice

de m

asa

corp

oral

)

16X

La in

fecc

ión

oral

con

P g

ingi

valis

ace

lera

la a

tero

scle

rosi

s te

mpr

ana.

Por

lo ta

nto,

el d

escu

brim

ient

o de

los

mec

anis

mos

qu

e su

byac

en e

s fu

ndam

enta

l par

a el

dis

eño

de e

stra

tegi

as

prev

entiv

as y

tera

péut

icas

diri

gida

s a

la e

nfer

med

ad v

ascu

lar

ater

oscl

erót

ica

y su

s se

cuel

as.

Arti

culo

que

se

refie

re a

la e

vide

ncia

epi

dem

ioló

gica

reci

ente

que

su

gier

e qu

e la

s in

fecc

ione

s pe

riodo

ntal

es p

uede

n au

men

tar e

l rie

sgo

de la

ate

rosc

lero

sis

y lo

s ev

ento

s re

laci

onad

os e

n lo

s se

res

hum

anos

. Tr

abaj

ando

prin

cipa

lmen

te e

n ra

tone

s de

labo

rato

rio.

1760

17X

La p

reva

lenc

ia d

e pe

riodo

ntiti

s y

la a

tero

scle

rosi

s es

muy

alta

, po

r lo

que

incl

uso

las

asoc

iaci

ones

de

mag

nitu

d m

odes

ta

tiene

n un

gra

n im

pact

o. E

l cos

to p

ara

la s

ocie

dad

atrib

uibl

e a

las

secu

elas

ate

rosc

leró

tica

es m

uy g

rand

e. L

a pe

riodo

ntiti

s es

tra

tabl

e y,

ade

más

, se

pued

e pr

even

ir.

El p

ropó

sito

de

este

est

udio

fue

dete

rmin

ar s

i la

perio

dont

itis

se a

soci

a co

n l r

educ

ción

del

tam

año

de la

arte

ria c

arót

ida

inte

rna.

En

este

es

tudi

o se

mue

stra

, otro

fact

or m

uy fr

ecue

nte

y pr

even

ible

a la

car

ga

de la

enf

erm

edad

car

diov

ascu

lar s

e añ

ade

a la

s op

cion

es d

ispo

nibl

es

para

los

méd

icos

y p

rofe

sion

ales

de

salu

d pú

blic

a pa

ra e

l con

trol d

e la

ep

idem

ia d

e en

ferm

edad

es c

ardi

ovas

cula

res.

1870

6X

Las

bact

eria

s A

ggre

gatib

acte

r act

inom

ycet

emco

mita

ns,P

orph

yrom

onas

gin

giva

lis, T

repo

nem

a de

ntic

ola

y Ta

nner

ella

no

fors

ythi

a no

sól

o tie

nen

el p

oten

cial

par

a de

sarr

olla

r la

ging

iviti

s y

la p

erio

dont

itis

tam

bién

pue

den

inic

iar

proc

esos

pat

ológ

icos

co

n ef

ecto

s si

stém

icos

.

Est

e ar

ticul

o to

ma

la e

nfer

med

ad, p

erio

dont

al c

omo

fact

or d

e rie

sgo

en la

enf

erm

edad

. Car

diov

ascu

lar,

se c

entra

prin

cipa

lmen

te e

n la

fo

rmac

ión

de la

car

ga b

acte

riana

.

1952

X

La p

rese

ncia

de

AD

N b

acte

riano

de

orig

en p

erio

dont

al e

n la

s pl

acas

de

ater

oma

no h

a po

dido

ser

con

firm

ada

en e

ste

estu

dio

y no

se

pued

e es

tabl

ecer

una

cor

rela

ción

ent

re la

s es

peci

es

asoc

iada

s co

n la

s en

ferm

edad

es p

erio

dont

ales

y la

s ba

cter

ias

que

cont

ribuy

en a

la fo

rmac

ión

de p

laca

s de

ate

rom

a.

real

izar

on u

n es

tudi

o so

bre

pató

geno

s pe

riodo

ntal

es e

n la

s pl

acas

de

ate

rom

a. E

l obj

etiv

o de

est

e es

tudi

o es

: D

eter

min

ar la

pre

senc

ia

de b

acte

rias

perio

dont

ales

por

su

AD

N e

spec

ífico

Act

inob

acill

us

actin

omyc

etem

com

itans

, Fus

obac

teriu

m n

ucle

atum

, Por

phyr

omon

as

ging

ival

is, P

revo

tella

inte

rmed

ia, T

anne

rella

fors

ythe

nsis

] en

las

plac

as

ater

omat

osas

de

caró

tida

y pa

ra e

valu

ar la

pre

senc

ia c

onco

mita

nte

de la

s m

ism

as b

acte

rias

perio

dont

ales

por

su

AD

N, e

n la

s bo

lsas

pe

riodo

ntal

es y

la p

laca

de

ater

oma

del m

ism

o pa

cien

te

20X

los

paci

ente

s co

n pe

riodo

ntiti

s de

mod

erad

a a

seve

ra d

eben

ser

in

form

ados

de

un p

osib

le a

umen

to d

el ri

esgo

de

EC

V y

de

las

pers

onas

con

más

de

un fa

ctor

de

riesg

o C

V-de

ben

som

eter

se

a un

a ev

alua

ción

méd

ica

card

iova

scul

ar

los

estu

dios

de

inte

rven

ción

han

dem

ostra

do q

ue la

tera

pia

perio

dont

al

pued

e re

duci

r los

mar

cado

res

sist

émic

os d

e in

flam

ació

n y

de la

sal

ud

vasc

ular

, así

com

o la

s re

spue

stas

de

antic

uerp

os a

las

prot

eína

s de

ch

oque

térm

ico

2119

13X

Con

clui

mos

que

exi

ste

una

asoc

iaci

ón e

ntre

el n

úmer

o de

di

ente

s y

la M

VI e

n m

ujer

es d

e 45

o m

ás a

ños.

En

muj

eres

, es

tos

halla

zgos

pue

den

expl

icar

se p

or u

na p

obre

sal

ud o

ral q

ue

pued

en p

rede

cir t

oda

caus

a y

mor

talid

ad c

ircul

ator

ia. P

oste

rio-

res

inve

stig

acio

nes

se n

eces

itan

para

exp

lora

r est

a as

ocia

ción

en

hom

bres

jóve

nes

y po

blac

ione

s de

baj

o rie

sgo

El a

rtícu

lo to

ma

la e

nfer

med

ad, p

erio

dont

al c

omo

fact

or d

e rie

sgo

en

la h

iper

tens

ión,

aun

que

se c

entra

prin

cipa

lmen

te e

n su

, se

cuel

a la

hi

pertr

ofia

vent

ricul

ar iz

quie

rda

22X

Se

conc

luye

que

todo

s lo

s es

tudi

os s

on c

onsi

sten

tes

con

el

conc

epto

de

que

la e

nfer

med

ad p

erio

dont

al p

ude

ser u

na fu

ente

no

apr

ecia

da d

e in

fecc

ión

e in

flam

ació

n va

scul

ar q

ue p

uede

po

tenc

ialm

ente

resu

ltar e

n un

a pa

tolo

gía.

Sin

em

barg

o es

cr

ítico

enf

atiz

ar q

ue la

s in

vest

igac

ione

s am

plia

s, a

leat

oriz

adas

y

mul

ticén

trica

s no

se

han

real

izad

o au

n pa

ra d

efini

tivam

ente

de

mos

trar l

os b

enefi

cios

pot

enci

ales

de

la te

rapi

a pu

lpar

Est

e ar

tícul

o re

tom

a re

visi

ón s

obre

la e

nfer

med

ad, p

erio

dont

al c

omo

riesg

o en

la in

flam

ació

n ca

rdio

vasc

ular

2359

6X

Las

pers

onas

con

enf

erm

edad

car

diac

a co

rona

ria, p

artic

ular

-m

ente

aso

ciad

as c

on u

n sí

ndro

me

coro

nario

agu

do, t

iene

n flo

ra

dent

al a

naer

obia

sim

ilar a

los

indi

vidu

os q

ue n

eces

itan

cuid

ado

perio

dont

al, y

dife

rent

e de

los

indi

vidu

os p

erio

dont

alm

ente

sa

nos

El a

rticu

lo to

ma

la re

laci

ón d

e la

s ba

cter

ias

pres

ente

s en

la e

nfer

me-

dad,

per

iodo

ntal

con

las

bact

eria

s qu

e pr

oduc

en la

arte

rosc

lero

sis.

50 Revista Estomatología y Salud

2441

1X

El e

stad

o de

ntal

, la

higi

ene

oral

y p

artic

ular

men

te la

pér

dida

de

ntal

est

án a

soci

adas

con

el g

rado

de

este

nosi

s ca

rotid

ea y

pr

edic

en u

na fu

tura

pro

gres

ión

de la

enf

erm

edad

.

En

este

est

udio

se

inve

stig

ó la

rela

ción

ent

re la

sal

ud b

ucal

y la

es

teno

sis

de la

car

otid

ea, d

onde

se

utili

zó 3

índi

ces

esta

ndar

izad

os

para

eva

luar

el e

stad

o de

ntal

de

los

paci

ente

s. (C

OP

) par

a ev

alua

r el

est

ado

de lo

s di

ente

s, (I

SL)

eva

lúa

la h

igie

ne o

ral,

(IPC

TN) e

valú

a es

tado

per

iodo

ntal

, los

cua

les

se e

valu

aron

y s

e co

rrel

acio

naro

n co

n la

pr

esen

cia

y pr

ogre

sión

de

las

plac

as c

arot

idea

s

25X

Mie

ntra

s la

evi

denc

ia q

ue v

incu

la la

EP

con

la E

CC

y la

E

RC

no

sea

conc

luye

nte,

la fu

erza

de

la e

vide

ncia

reci

ente

so

porta

el p

apel

bio

lógi

co p

laus

ible

de

la E

P en

la o

curr

enci

a y

prog

resi

ón d

e la

EC

C y

la E

RC

, en

adic

ión

es n

eces

ario

un

estu

dio

inte

rven

cion

al p

rosp

ectiv

o de

coh

orte

y c

ontro

l bie

n di

seña

do. S

in e

mba

rgo,

la a

dici

ón d

e hi

gien

e or

al y

refe

renc

ia

a un

a va

lora

ción

y te

rapi

a pe

riodo

ntal

pro

fesi

onal

y e

l rep

erto

rio

de re

com

enda

cion

es m

édic

as d

e cu

idad

o es

pru

dent

e pa

ra

prop

orci

onar

le a

l pac

ient

e un

sal

ud o

ral y

redu

cir e

l rie

sgo

de

EC

C y

ER

C.

La re

visi

ón e

s in

tere

sant

e ya

que

inci

ta a

con

tinua

r inv

estig

ando

y

a m

ejor

ar e

l mét

odo

de in

vest

igac

ión,

pre

sent

o un

a li

mita

ción

par

a re

aliz

ar d

ecla

raci

ones

ineq

uívo

cas

la c

ual s

e re

laci

ona

con

el p

apel

ca

usal

de

la E

P en

la p

atog

énes

is o

pro

gres

ión

de la

EC

C y

ER

C q

ue

es la

inca

paci

dad

de e

stab

lece

r cau

salid

ad d

ebid

o a

que

la m

ayor

pa

rte d

e lo

s di

seño

s de

los

estu

dio

son

trans

vers

ales

, bas

ados

en

info

rmac

ión

de la

pob

laci

ón. O

tras

limita

cion

es s

on e

l peq

ueño

núm

ero

o la

falta

de

cons

iste

ncia

en

los

halla

zgos

de

un e

stud

io p

rosp

ectiv

o bi

en d

iseñ

ado,

incl

uyen

do lo

s es

tudi

os c

línic

os q

ue c

ontro

lan

las

varia

bl

es d

e co

nfus

ión

y lo

s m

odifi

cado

res

de e

fect

os, c

omo

el c

igar

rillo

, la

diab

etes

, la

hipe

rtens

ión

u ob

esid

ad.

2615

32x

la in

mun

orea

ctiv

idad

a co

ntra

la le

ucot

oxin

a de

A. a

ctin

omyc

ete-

mco

mita

ns f

ue p

reva

lent

e en

la p

obla

ción

de

adul

tos

del n

orte

de

Sue

cia.

Los

resu

ltado

s de

l pre

sent

e es

tudi

o no

sop

orta

n la

hip

ótes

is d

e qu

e la

cap

acid

ad s

isté

mic

a de

neu

traliz

ar la

le

ucot

oxin

a pu

eden

dis

min

uir e

l rie

sgo

para

IM.

En

este

est

udio

se

enco

ntró

que

la c

apac

idad

neu

traliz

ador

a co

ntra

la

leuc

otox

ina

de A

. act

inom

ycet

emco

mita

ns f

ue d

e 53

.3%

de

las

mue

s-tra

s de

pla

sma.

La

capa

cida

d pa

ra n

eutra

lizar

la le

ucot

oxin

a es

taba

co

rrel

acio

nada

con

la e

dad

en lo

s ho

mbr

es (n

=108

2) p

ero

no e

n la

s m

ujer

es (4

50).

No

hubo

cor

rela

ción

ent

re la

pre

senc

ia d

e ca

paci

dad

sist

émic

a ne

utra

lizad

ora

de la

leuc

otox

inas

y la

inci

denc

ia d

e IM

, ex-

cept

o en

las

muj

eres

(n=1

46).

Las

muj

eres

con

una

cap

acid

ad n

eutra

li-za

dora

mas

baj

a te

nían

una

inci

denc

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Volumen 20 Nº 2 2012 51

mcomitans, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola y Tannerella forsythia no sólo tienen el potencial para desarrollar la gingivitis y la periodontitis también pueden iniciar procesos patológicos que pueden tener efectos sistémicos.

Koren et al (5), realizaron un estudio en el encontraron que las bacterias que producen la enfermedad periodontal y las que producen la ateroesclerosis, son en un 90% iguales.

A pesar de todas estas evidencias, hay numerosos autores que no han encontrado ninguna relación entre estas dos patolo-gías y así Miyaki et al (10) evaluaron los efectos de la enfermedad periodontal en la aterosclerosis. En el que concluyeron que no existe asociación entre ambas patologías y si la hay es muy leve, ya que los factores de riesgo de ambas patologías se superpo-nen, y por lo tanto, la periodontitis puede ser un fenómeno que ocurre paralelamente a la patología isquémica cardiovascular.

Joshipura et al (6), concluyen que en la actualidad, no hay pruebas suficientes, que sugieran una posible relación causal entre la enfermedad periodontal y la enfermedad aterosclerótica. Si los futuros estudios muestran asociaciones consistentes, la enfermedad periodontal puede ser identifi-cado como un factor modificable de riesgo independiente y potencialmente causal de la enfermedad aterosclerótica. Por otra parte, los estudios que incluyen a la periodontitis como infección crónica, generalmente no toman en cuenta la existencia de otra infec-ción o inflamación crónica presente en los pacientes incluidos en los estudios, lo cual podría producir un importante sesgo. Hu-joel et al (2000) confirmaron que no existe una relación entre enfermedad coronaria y periodontitis. Se siguieron 8.032 pacientes por 20 años. Se concluyó que mucha gente sufre los dos tipos de enfermedades, pero no se puede determinar hasta que punto una causa la otra, cuando ambas tienen los mismos factores de riesgo, como son, por ejemplo, el tabaco, el estrés, la posición socio-económica, la obesidad o la edad

avanzada. La periodontitis puede coincidir con la presencia de enfermedad coronaria, pero no necesariamente incrementa el ries-go de su aparición. Cairo et al (2009) realizaron un estudio sobre patógenos periodontales en las pla-cas de ateroma. El objetivo de este estudio es determinar si hay presencia de ADN bacteriano periodontal en las placas de ateroma carotídeas, y calcular la presencia concomitante del mismo ADN de las bac-terias periodontales, en el saco periodontal y en los ateromas carotideos del mismo paciente. Se realizó el estudio sobre 52 pacientes (26 dentados y 26 edéntulos) que iban a ser intervenidos quirúrgicamente por presentar placas de ateroma carotídeas. Las muestras de placa y los especímenes carotí-deos fueron examinados usando la técnica de la reacción en cadena de la polimerasa. 12 de los 52 pacientes fueron excluidos del estudio por dar resultados negativos a la amplificación del ADN. En los restantes 40 pacientes, no se encontró ADN de bacterias periodontales por PCR en ninguna de las muestras. Concluyeron que la presencia de ADN bacteriano de origen periodontal en las placas de ateroma no pudo ser confirma-da en este estudio y no se puede establecer una correlación entre las especies asociadas con las enfermedades periodontales y las bacterias que contribuyen a la formación de placas de ateroma.

CONCLUSIONES

Son varias las hipótesis que explican la relación entre la enfermedad periodontal y la cardiopatía isquémica, entre otras enfermedades cardiovasculares e incluso existen hallazgos incipientes que muestran los efectos positivos del tratamiento perio-dontal. De confirmarse la asociación como causal este hallazgo tendría implicaciones en la salud pública. Por el momento se des-conoce si la relación entre la periodontitis y la enfermedad cardiovascular es causal o casual, De ser cierto, la salud bucal co-braría importancia en la prevención de la aterosclerosis, y del infarto de miocardio, entre otras patologías. Por el momento es claro que existe una asociación y que para

la salud general es indispensable mantener una buena salud general. En los estudios futuros es importante controlar por los factores clásicos de riesgo tales como la edad, el consumo de tabaco, la hipercoles-terolemia y el nivel socioeconómico, entre otros, comunes a ambas patologías y por lo tanto pueden coexistir.

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