REGION ABDOMINAL POSTERIORANATOMIA II

REGION ABDOMINAL POSTERIOR1. PARED ABDOMINAL POSTERIOR2. VISCERAS3. VASCULATURA4. SISTEMA LINAFATICO5. SISTEMA NERVIOSO6. ANATOMIA SUPERFICIAL

REGION ABDOMINAL POSTERIOR Es posterior a la parte

abdominal del tracto gastrointestinal, así como al bazo y al páncreas.

Está limitada por huesos y músculos, contiene importantes estructuras anatómicas: aorta abdominal, vena cava inferior, troncos simpáticos y drenajes linfáticos, así como los riñones y las glándulas suprarrenales

Vena cava inferior

Riñón derecho

Riñón izquierdo

Aorta abdominalUréter

Suprarrenal derecho Suprarrenal

izquierda

PARED ABDOMINAL POSTERIORHuesos: vértebras lumbares y el sacro; hueso pélvico, costillasMúsculos: psoas mayor y menor, cuadrado lumbar, iliaco, diafragma.

VERTEBRAS LUMBARES Vértebras lumbares son cinco, cuyos

cuerpos deben su gran prominencia a la curvatura secundaria, una convexidad hacia atrás de la parte lumbar de la columna vertebral.

Son de gran tamaño, las mayores de todas, y aumentan progresivamente de tamaño desde LI hasta LV.

Sus pedículos son cortos, los procesos transversos largos, al igual que los espinosos.

Los articulares son largos y orientados medial y lateralmente, lo cual da flexión y extensión a esta parte de la columna vertebral. Entre cada cuerpo está el disco intervertebral.

Inferior a las vértebras, aparece el sacro, formado por la fusión de las cinco vértebras sacras en una sola, que se torna ancho hacia arriba y estrecho hacia abajo, cóncavo anterior y convexo posterior con agujeros que dejan pasar los ramos posteriores de los nervios espinales

HUESO PÉLVICO El hueso pélvico se une lateralmente al

sacro a través del hueso iliaco en la articulación sacro iliaca.

Su parte superior se expande hacia afuera hacia un área delgada como un ala, llamada fosa iliaca.

El lado medial de cada hueso iliaco, y los músculos relacionados, con componentes de la pared abdominal posterior.

Superiormente, las costillas XI y XII completan el esqueleto óseo de la pared abdominal posterior. Estas son únicas, ya que no se articulan con el esternón, y poseen una única faceta articular en sus cabezas, sin poseer cuellos o tubérculos.

La costilla XI es posterior a la parte superior del riñón izquierdo, mientras que la XII es para ambos riñones, además de que recibe numerosos ligamentos y músculos.

MUSCULOS Los músculos de la pared

abdominal posterior forman los limites medial, lateral, inferior y superior de la región abdominal posterior.

Medialmente tenemos los psoas mayor y menor, lateralmente, el cuadrado lumbar, e inferiormente el iliaco, mientras que superiormente es el diafragma.

PSOAS MAYOR Psoas mayor, cubre la superficie

anterolateral de los cuerpos vertebrales lumbares, llenando el espacio entre los cuerpos vertebrales y el proceso transverso.

Nace desde los cuerpos vertebrales de TXII y de todas las vértebras lumbares, desde sus discos, sus procesos transversos, pasando hacia abajo por el anillo pélvico, continuando hacia el muslo anterior, bajo el ligamento inguinal, para insertarse en el trocante menor del fémur.

Flexiona el muslo en la articulación de la cadera.

Está inervado por los ramos anteriores de L1 a L3

Psoas mayor

PSOAS MENOR Psoas menor, es un musculo

asociado al psoas mayor, ausentes en algunos casos, corre, cuando está presente, pegado a la superficie del psoas mayor, desde TXII y L1 y termina en un largo tendón en la línea pectínea del estrecho pélvico y en la eminencia íliopúbica.

Flexiona débilmente la columna vertebral

Inervado por el ramo anterior de L1

Psoas menor

CUADRADO LUMBAR El cuadrado lumbar, lateralmente, llena

el espacio entre las costillas XII y la cresta iliaca a cada lado de la columna vertebral.

Cubre medialmente al psoas mayor y corre lateralmente sobre los bordes del transverso del abdomen.

Crece del proceso transverso de LV, el ligamento ileolumbar, y la parte adyacente de la cresta iliaca, y se inserta superiormente en el proceso transverso de las primeras cuatro vértebras lumbares y en el borde inferior de la costilla XII.

Deprime y estabiliza la costilla XII y permite algún movimiento lateral del tronco.

Inervado por el ramo anterior de TXII y desde L1 a L4

Cuadrado lumbar

ILIACO El musculo iliaco llena la fosa

iliaca de cada lado, la cual cubre desde su origen, corre hacia abajo, se une al psoas mayor, y termina en el trocante menor del fémur.

Tan pronto pasa el muslo, la combinación de los dos músculos se denomina musculo psoas iliaco.

Tiene igual función que el psoas mayor, además de que flexiona el tronco contra la gravedad cuando el cuerpo está en posición supina.

Es inervado por el nervio femoral. [L2 a L4]

Iliaco

DIAFRAGMA El diafragma, superiormente es el limite de la

pared abdominal posterior. Estructuralmente es un tendón central y circunferencial [1]

Se inserta en las vértebras lumbares mediante la crura musculo tendinosas, la cual se mezcla con ligamento longitudinal anterior de la columna vertebral.

La crura derecha [3]es la más larga y ancha y se inserta en los cuerpos vertebrales de LI a LIII. La izquierda [2] en el cuerpo vertebral de LI y LII.

Se conectan en la línea media por un arco tendinoso llamado ligamento arcuato o arqueado medio [13], formado por la fascia del psoas mayor, pasa anterior a la aorta abdominal y se inserta medialmente en LI y LII y lateralmente en el proceso transverso de LI, El ligamento arcuato o arqueado lateral [14], formado por la fascia del cuadrado lumbar, lo hace medialmente a LI y lateralmente a la costilla XII

13

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ORIFICIOS ESOFÁGICOS Estructuras que pasan el diafragma:1. Aorta [hiato aórtico], entre las dos

cruras , posterior al ligamento arcuato medial, justo a la izquierda de la línea media, junto al Ducto torácico, y a veces las venas ácigos, por el hiato aórtico. [9]

2. Esófago [hiato esofágico] entre la crura derecha y TXII, a la izquierda del hiato aórtico, junto a los Nervios vagos anterior y posterior [8]

3. Vena cava inferior hacia el tórax, entre TVIII en la porción central tendinosa del diafragma, junto al frénico. [7]

DOMOS DIAFRAGMATICOS La apariencia clásica de los domos

derecho e izquierdo del diafragma se debe en gran medida a la presión que ejercen las vísceras abdominales sobre su estructura, y por el pericardio fibroso, en la porción central.

Son producidos, en el lado derecho por el hígado, con algo del riñón derecho y la glándula suprarrenal del mismo lado.

El izquierdo, por el fondo gástrico, el bazo, con algo del riñón izquierdo y la glándula suprarrenal del mismo lado.

Con una respiración normal, el derecho llega hasta la quinta costilla, y el izquierdo hasta el quinto espacio intercostal del mismo lado

ARTERIAS Y NERVIOS DIAFRAGMATICOS Superiormente, por las arterias

musculofrénica y pericardiofrénica, ambas ramas de la torácica interna, y la frénica superior, rama de la aorta.

Inferiormente, son las arterias frénica inferior [12], ramas de la aorta abdominal.

Está inervado por los nervios frénicos [C3 a C5], inervación motora al musculo y sensitiva al tendón central.

RIÑONES 1. Son órganos retroperitoneales2. Se localizan en el tejido

conectivo que se encuentra a ambos lados de la columna vertebral

3. En posición supina, se extienden desde TXII superiormente y LIII , inferiormente.

4. El derecho es algo más bajo que el izquierdo debido a su relación con el hígado, además que el izquierdo es más grande y más cerca de la línea media.

RIÑONES La superficie anterior del derecho está

relacionada con varias estructuras, algunas de las cuales están separadas del órgano por una capa de peritoneo y otras se adosan directamente a la víscera.

Una pequeña parte del polo superior está cubierto por la glándula suprarrenal derecha, inferiormente, una gran parte de su superficie anterior se relaciona con el hígado.

Medialmente, con la segunda porción del duodeno.

El polo inferior, lateralmente, está relacionado directamente con la flexura derecha del colon, y medialmente, segmento intraperitoneal del intestino delgado.

RIÑONES La superficie anterior del izquierdo

está relacionada con varias estructuras, algunas de las cuales están separadas del órgano por una capa de peritoneo y otras se adosan directamente a la víscera.

Polo superior con la GSR izquierda, el resto por el estomago retroperitoneal y el bazo.

Inferiormente, con el páncreas, en su parte media

Lateralmente, su mitad inferior está cubierta por la flexura izquierda del colon, lateralmente, y el yeyuno retroperitoneal, medialmente

RIÑONES Por detrás, ambos se

relacionan por arriba con el diafragma, el psoas mayor, el cuadrado lumbar y el transverso del abdomen, por debajo.

El polo superior del derecho es anterior a la XII costilla, y del izquierdo con la costilla XI y XII, el saco pleural, y el espacio costo diafragmático del mismo lado.

Por detrás cruzan los vasos y nervios subcostales, así como el nervio ílio-inguinal.

RIÑONES La grasa renal [grasa perinéfrica] y la fascia

renal, rodean ambos riñones. Al margen lateral de cada riñón, las hojas

anterior y posterior de la fascia renal se unen , y pueden conectar con la fascia transversalis en la pared abdominal lateral.

Las hojas anterior y posterior se unen en cerca de la glándula suprarrenal y se mezclan con la fascia diafragmática.

Medialmente, la hoja anterior de la fascia renal se une al tejido conectivo asociado con la aorta abdominal y la vena cava inferior, por detrás, la hoja posterior se fusiona con la fascia del cuadrado lumbar y con la del psoas mayor, por debajo, las hojas anterior y posterior se acercan al uréter de cada lado.

Una ultima capa, la paranéfrica o grasa pararenal, completa el numero de envolturas del riñón.

ESTRUCTURA RENAL Cada riñón tiene una superficie anterior, lisa y otra

posterior cubierta de una capsula fibrosa, la cual es fácilmente removible, excepto ante un estado patológico.

En su cara interna, está el hilio renal [7,8 y 9], el cual es una verticalidad profunda a través de la cual los vasos renales, los, linfáticos y los nervios entran y salen del órgano, el cual se continua con el seno renal [4]

Cada riñón consiste de una corteza renal [3], banda continua de tejido pálido que rodea completamente a la medula renal [2], cuyas extensiones, las columnas renales [1], se proyectan hacia la cara interna del órgano, dividiendo la medula en agregaciones triangulares llamadas pirámides renales [2] que terminan en los senos renales [4], cuya proyección apical, papila renal [11] es rodeada por un cáliz menor [6]

Esta estructura recibe orina y representa la parte proximal del tubo que eventualmente forma el uréter, y se unen con otros menores para formar los cálices mayores [5]

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VASCULATURA RENAL Una simple y larga arteria renal , una rama

lateral de la aorta abdominal, suple cada riñón. Se origina inferior al origen de la arteria mesentérica superior, entre LI y LII.

La izquierda nace un poco más alto que la derecha, y esta ultima, es más larga y pasa posterior a la vena cava inferior

Cada una de las arterias renales se aproxima al hilio renal, se divide en ramas anteriores y posteriores, para el parénquima renal, las arterias renales accesorias son frecuentes, y son llamadas arterias extrahiliares.

Las venas renales son dos, una derecha y otra izquierda, anterior a las arterias, la izquierda más larga que la derecha.

El drenaje linfático va a los nódulos lumbares, cerca del origen de las arterias renales

URÉTERES Son tubos musculares que

transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria.

Se continúan por arriba con la pelvis renal, la cual es una estructura en forma de chimenea en el seno renal.

La pelvis se forma de la condensación de dos o tres cálices mayores, los cuales a su vez se forman por la condensación de muchos cálices menores, los cuales redondean a la papila renal

La pelvis se estrecha y pasa inferiormente a través del hilio renal y se continua con el uréter en la unión uretero pélvica.

URÉTERES La pelvis se estrecha y pasa inferiormente

a través del hilio renal y se continua con el uréter en la unión uretero pélvica.

Por debajo de esta unión, los uréteres descienden retroperitonealmente sobre la parte media del psoas mayor, en el estrecho pélvico, cruzan sobre el final de la arteria iliaca común, entran a la cavidad pélvica, y continúan su camino hacia la vejiga urinaria.

Los puntos de estrechamiento de los uréteres en su camino son:

1. En la unión uretero-pélvica, por debajo del riñón.

2. El punto donde cruzan la arteria iliaca común

3. Cuando entran a la pared de la vejiga.

URÉTERES La arteria renal suple el tercio superior La parte media recibe ramas de la aorta

abdominal, la arteria testicular en el hombre y la ovárica en la mujer, y de las arterias iliacas comunes

En la cavidad pélvica, los uréteres reciben aporte sanguíneo de las arterias iliacas internas.

El tercio superior drena en los nódulos lumbares

El tercio medio en los nódulos asociados a la arteria iliaca común

El tercio inferior en los nódulos asociados a la arteria iliaca interna

La inervación proviene de ramas de los plexos renal, aórtico, hipogástrico superior, e hipogástrico inferior

Las fibras aferentes de T11 a L2, y las eferentes de los troncos simpático y para simpático.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES Están asociadas con el polo superior de ambos

riñones. Consisten en una corteza como capa externa u una medula como componente interno.

La derecha tiene forma piramidal, mientras que la izquierda es semilunar y más grande.

Anterior a la derecha se encuentra una parte del lóbulo hepático derecho y la vena cava inferior, mientras que por delante de la izquierda se encuentra una parte del estomago, páncreas, y a veces, el bazo. Partes del diafragma son posteriores a ambas glándulas.

Están rodeadas de grasa perinéfrica y cubiertas por la fascia renal, a través de un delgado septum que separa ambas glándulas de sus asociados los riñones.

Aunque su irrigación es intensa y extensa, se describen tres fuentes primarias: las arterias frénicas inferiores a través de la arteria suprarrenal superior; la arteria suprarrenal media, directamente de la aorta, y la arteria suprarrenal inferior, de la arteria renal. La vena suprarrenal derecha drena a la vena cava inferior, y la izquierda drena en la vena renal izquierda.

RAMOS POSTERIORES DE LA AORTA ABDOMINAL

Son los vasos que irrigan el diafragma y la pared abdominal posterior.

Son las arterias frénica inferior, las lumbares y la sacra media.

Las primeras irrigan parte de las suprarrenales y la superficie inferior del diafragma; las segundas, en pares de cuatro [4], nacen de la superficie posterior para la pared abdominal posterior y ramos a la medula espinal; la tercera, nace de la cara posterior.

RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL Las ramas de la

aorta abdominal de pueden describir como Parietales y Viscerales y Pares e Impares.

Las ramas viscerales impares se originan en los siguientes planos vertebrales: Tronco Celiaco → TXII Mesenterica Superior → L1 Mesenterica Inferior → L3

Las ramas viscerales pares se originan: Suprarenales → L1 Renales → L1 Gonadales, testiculares u

ovaricas → L2

RAMAS DE LA AORTA ABDOMINALLas ramas parietales pares: Subcostales Frenicas Inferiores Lumbares

La rama parietal impar: Sacra Media

VENA CAVA INFERIOR

Retorna sangre de todas las estructuras por debajo del diafragma hacia la aurícula derecha.

Se forma cuando las dos venas iliacas comunes se unen a nivel de LV a la derecha de la línea media, ascienden a la derecha de la aorta y por delante de la columna, atraviesa el tendón central del diafragma a nivel de TVIII.

Sus tributarias son: venas iliacas comunes, venas lumbares, vena testicular derecha y vena ovárica derecha, vena suprarrenal derecha, frénicas inferiores y las hepáticas.

SISTEMA LINFÁTICO

Los vasos linfáticos son redes interconectadas extensas y complejas, que se inician como poros linfáticos o capilares en los tejidos del cuerpo, y convergen en grandes vasos, los cuales a su vez se conectan con grandes venas en las raíz del cuello.

Colectan líquidos que se pierde de los lechos capilares vasculares durante el proceso de intercambio de nutrientes y lo regresan de nuevo a las venas del sistema vascular.

SISTEMA LINFÁTICO

En el intestino delgado lo hacen en forma de gotas de lípidos cubiertos de proteínas denominadas quilomicrones, los cuales son liberados desde las células epiteliales y entran al compartimiento intersticial, y drenan en los capilares linfáticos conocidos como quilíferos en el intestino delgado y desde aquí a las venas en la raíz del cuello.

El fluido es claro e incoloro y es conocido con el nombre de linfa, pero en el intestino delgado es más opaco y se llama quilo.

FIN